外科各论考试模拟题（含参考答案）

外科各论考试模拟题（含参考答案）

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.（单选题，1分）女,45岁被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性查体:T

36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在舐前触及捻发感,腹部X线片见腹膜后积气应首先考虑损伤的脏器为、右肺部损伤AB、肝脏损伤C、右肾损伤D、十二指肠损伤E、脾脏损伤正确答案D答案解析

①十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部其中，球部和升部位于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔，导致严重的腹膜刺激征降部和水平部位于腹膜后，受损后肠内容物进入腹膜后间隙，站立位时可扩散至盆腔、能前，因此在舐前可触及捻发感，腹部X线片可见腹膜后积气根据题干，本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤（D）

②右肺部损伤不会出现腹部症状，故不答Ao肝脏、脾脏均属于实质性脏器，受损后主要表现为腹腔内出血，不会出现腹膜后积气右肾损伤常表现为疼痛、血尿

2.（单选题，1分）肾结核多起源于A、肠结核B、骨结核C、肺结核D、膀胱结核E、生殖系结核正确答案C答案解析

①肾结核最常起源于肺结核，30限50%的患者既往有肺结核病史（C）参阅7版《黄家驷外科学》P2328

②肠结核、骨结核常继发于肺结核膀胱结O核、生殖系结核常继发于肾结核

3.（单选题，1分）男，80岁半个月前出现头痛、间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力3个月前有头部外伤史头颅CT示右顶枕新月形低密度影最可能的诊断是主要诊断依据是临床表现，尤其脑脊液漏对诊断颅底骨折最有价值，眶周青紫的临床意义不如脑脊液鼻漏，故答A而不是B、C、Do伤后昏迷时间较长只能说明脑组织受损严重，不能说明一定有颅底骨折

26.（单选题，1分）一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造痿正确答案E答案解析

①肾结核是进行性破坏性病变，不能自愈由于90%的肾结核为单侧性，因此肾切除是肾结核的主要治疗手段若一侧肾结核无功能，对称肾功能正常，应行患侧肾切除（D）

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿，可直接行患侧肾切除；若对侧肾积水严重，并发尿毒症，应先行对侧肾造痿引流肾积水，待肾功能好转后再切除无功能的患肾（E）

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变，多可化疗治愈而无需手术，参阅9版《外科学》P547o

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

27.（单选题，1分）张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是、胸壁软化，反常呼吸AB、肺组织挫伤，通气受阻C、肺泡间质水肿，换气受阻D、患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位E、严重皮下气肿，肺内气体流失正确答案D答案解析

①张力性气胸患者由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷，纵隔可向健侧显著移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍，造成呼吸循环障碍（D对）c

②多根多处肋骨骨折造成呼吸循环障碍的机制为胸壁软化，反常呼吸运动肺挫伤的病理机制为肺组织挫伤，通气受阻，损伤肺组织水肿，大面积肺间质水肿和肺泡水肿引起换气障碍张力性气胸可有严重皮下气肿,但不是主要发病机制

28.（单选题，1分）以下肛门截石位中，内痔的好发部位是、1点AB、2点C、5点D、6点、E、7点正确答案E答案解析内痔好发于截石位

3、

7、11钟点位E

29.单选题，1分男,68岁因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术术后第6天,有肛门排气后开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐,呕吐物中含胆汁腹部可见胃型，无蠕动波X线片示残胃内大量胃液潴留产生此症状最可能的原理是A、近端空肠梗阻B、远端空肠梗阻C、残胃蠕动功能障碍D、吻合口水肿E^吻合□不全梗阻正确答案C答案解析

①患者胃大部切除术后第6天，肛门已排气，说明肠功能已恢复患者腹部可见胃型，但无蠕动波,X线片示胃液潴留，说明残胃无蠕动，故应诊断为残胃蠕动功能障碍，即术后胃瘫C

②空肠梗阻可有阵发性腹痛，呕吐食物及胆汁，但胃蠕动应正常吻合口水肿可有呕吐，但呕吐物不含胆汁吻合□不全梗阻虽然可有胆汁性呕吐，但胃蠕动正常，不会出现胃蠕动波消失

30.单选题，1分腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A、海氏三角B、腹股沟韧带中点C、阴囊根部D、斜疝外环E、腹股沟韧带中点上方2cm正确答案E答案解析

①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝因此若压迫腹股沟管深环，则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cmE

②海氏三角直疝三角是腹股沟直疝的突出部位腹股沟斜疝外环也称皮下环，压迫此环，疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管

31.（单选题，1分）男，20岁持续性左上腹痛2小时，查体T

38.7℃,P128次/分，R24次/分BP60/40mmHg澹妄，全身皮肤湿冷左侧季肋部皮下瘀血,o全腹压痛,反跳痛（+）,移动性浊音

（十），肠鸣音未闻及紧急的处理措施是A、休克纠正后手术治疗B、应用镇痛剂C、升压药纠正血压D、抗休克的同时手术治疗E、立即输血正确答案D答案解析

①患者左侧季肋部皮下瘀血，可能为外伤所致患者持续性左上腹痛，脉搏128次/分，血压60/40mmHg,全腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂合并失血性休克其紧急处理措施为在积极抗休克的同时，准备急症脾切除术（D）

②不要等到休克纠正后再手术治疗，因为脾破裂出血凶猛，不经手术处理腹腔活动性出血难以控制，休克难以纠正腹部闭合性损伤患者，在明确诊断前严禁使用镇痛剂，以免掩盖病情患者血压降低的原因是失血性休克，只有积极补充血容量才能纠正休克，不宜早期使用升压药物抗休克治疗首选平衡盐溶液而不是立即输血

32.（单选题，1分）提示颅后窝骨折的临床表现是、脑脊液鼻漏AB、Batt Ie征C、视神经损伤D、眼镜征E、嗅神经损伤正确答案B答案解析

①颅后窝骨折常累及岩骨、枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下淤血，称为Battle征

②脑脊液弃漏常见于颅前窝骨折或颅中窝骨折视神经损伤常见于颅中窝骨折眼镜征（熊猫眼）、嗅神经损伤常见于颅前窝骨折

33.（单选题，1分）胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重正确答案C答案解析

①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛，右上腹轻微深压痛A

②胆总管结石易并发急性胆管炎，表现为典型的Charcot三联征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸C

③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌

34.单选题，1分L5~S1椎间盘突出A、下肢病理反射征阳性B、下肢腱反射亢进C、跟腱反射减弱或消失D、膝腱反射减弱或消失E、下肢腱反射无改变正确答案C

35.单选题，1分低位单纯性肛屡的治疗方法是A、痿管切开B、挂线疗法C、肛痿切除D、切开联合挂线E、激光治疗正确答案C答案解析

①肛痿手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免痿的复发对于高位单纯性肛痿可采用挂线疗法，利用橡皮筋的机械切割作用，缓慢切开肛髅，使肌肉组织一边坏死，一边愈合，从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁B

②对于低位单纯性肛痿，因痿管在外括约肌深部以下，手术不会损伤肛门括约肌深部，不会出现术后肛门失禁，因此可一次性行肛瘦切除切除瘦管及痿管周围的瘢痕组织Oo

③痿管切开主要适用于低位复杂性肛痿切开联合挂线主要适用于复杂性肛屡肛矮无需进行激光治疗

36.单选题，1分阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后A、1周B、2周C、1个月D、2个月E、3个月正确答案E答案解析阑尾周围脓肿行脓肿切开引流或术中强行切除阑尾，都容易形成肠痿，因此常采用保守治疗阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好

37.（单选题，1分）对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植正确答案E答案解析肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗是肝移植肝移植是治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法，既替换了病肝,又可使门静脉系统血流动力学恢复正常

38.（单选题，1分）男，65岁胸骨后不适6个月，进行性吞咽困难2个月，体重减轻5kg对明确诊断最有意义的检查是A、胸部CTB、腹部B超C、胃镜D、心电图E、上消化道X线锁剂造影正确答案C答案解析

①老年男性，进行性吞咽困难，体重减轻，应首先考虑食管癌为明确诊断，最有意义的检查是纤维胃镜+活组织检查（C）

②A、B、E均属于影像学检查方法，不能确诊食管癌）心电图常用于心律失常的诊断

39.（单选题，1分）阴囊内无痛性包块，透光试验阳性最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液正确答案E答案解析透光试验阳性提示为鞘膜积液，而不是睾丸内实质性占位性病变，如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等

40.（单选题，1分）股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折正确答案A答案解析按骨折线部位不同，将股骨颈骨折分为3类

①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，若骨折损伤旋股内、外侧动脉的分支，则股骨头严重缺血，因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大（A）；

②经股骨颈骨折骨折线位于股骨颈中部，股骨头供血也明显不足，若骨折损伤股骨干滋养动脉升支，也易发生股骨头缺血坏死;

③股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血，对骨折部血供干扰较小，骨折容易愈合，股骨头不易坏死

41.（单选题，1分）男，52岁上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐经X线领餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是A、毕I式胃大部切除术B、毕II式胃大部切除术C、胃空肠吻合术D、迷走神经干切断术E、选择性胃迷走神经切断术正确答案B答案解析

①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较高，行胃大部切除时，切胃量一般较大，为避免术后吻合口张力过大导致吻合口漏，应首选毕n式胃大部切除术，而不是毕I式胃大部切除术（B对）毕I式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式

②若不作胃大部切除，仅单纯作胃空肠吻合术，则仅能解除幽门梗阻，术后胃酸仍然很高，十二指肠溃疡将不会愈合C

③迷走神经于切断术因严重并发症，目前已经弃用选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃疡的首选术式，国内少用

42.（单选题，1分）男，54岁因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木考虑是损伤了A、梯神经B、尺神经C、腋神经D、正中神经E、肌皮神经正确答案C答案解析

①肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过，〜因此肱骨外科颈骨折时，可造成神经血管损伤腋神经是臂丛神经的分支，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发出分支分布于三角肌；而其皮支称为臂外侧上皮神经，分布于肩部、臂外侧区上部皮肤，故腋神经受损常表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木根据题干，本例应诊断为腋神经损伤（C）

②税神经损伤常表现为垂腕尺神经损伤常表现为爪形手正中神经损伤常表现为拇指屈曲、对掌障碍肌皮神经损伤常表现为前臂外侧皮肤感觉障碍

43.（单选题，1分）某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失X线片显示胸12椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复该患者的脊髓损伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤正确答案A答案解析

①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失，但组织形态学上并无病理改变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复请记住脑波荡和脊髓震荡的特点伤后立即功能抑制，数分钟至半小时（脑震荡）或数小时（脊髓震荡）完全恢复正常，其他脑外伤和脊髓损伤，均不会在如此短的时间内恢复正常

②患者腰背部外伤后，立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常，应诊断为脊髓震荡（A）B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常

44.（单选题，1分）甲状腺功能亢进症术后呼吸困难多发生于术后A、6小时以内B、12小时以内C、24小时以内D、48小时以内E、72小时以内正确答案D答案解析甲状腺大部切除并发呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内

45.（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力正确答案A答案解析

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）

②o腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一

46.（单选题，1分）鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是A、鞍区感觉B、肛门括约肌C、X线D、MRIE、CT正确答案D

47.（单选题，1分）关于甲状腺髓样癌,论述错误的是A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌7%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、手术原则同乳头状癌E、可兼有淋巴和血行转移正确答案D答案解析

①甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，甲状腺滤泡状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮（A错）

②髓样癌并不常见,仅占全部甲状腺癌的7%左右

③髓样癌来源于C细胞，可分泌降钙素，为其肿瘤标记物

④髓样癌的手术原则与乳头状癌相同，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移特点

48.（单选题，1分）一侧肾癌的主要治疗方法是A、肾肿瘤剜除术B、单纯肾切除C、根治性肾切除术D、肾输尿管全切除E、化疗正确答案C答案解析

①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及筋膜、区域淋巴结清扫等（C）

②对于孤立肾的肾癌可行肾肿瘤剜除术单纯肾切除的疗效不如根治性肾切除，目前少用肾输尿管全切除主要用于肾盂癌的治疗肾癌对化学治疗不敏感

49.（单选题，1分）腓总神经损伤A、杜加征阳性B、“餐叉”样畸形C、足下垂D、患侧下肢缩短、外旋、轴向叩痛E、患侧下肢缩短、内旋、弹性固定正确答案C

50.（单选题，1分）女,48岁左乳房无痛性肿物2月余查体:左乳外上象限有一

1.0cmX

1.5cmX

1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑,界限不清，活动度尚可最确切的检查是A、CTB、乳腺B超C、铝靶X线检查D、近红外线扫描E、肿物完整切除病理检查正确答案E答案解析

①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是肿物病理学检查（E）

②CT、B超、专目靶X线摄片、近红外线扫描均为影像学检查，不能确诊乳腺癌

51.（单选题，1分）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征”不包括A、黄疸B、腹痛C、呕吐D、休克E、神经系统症状正确答案C答案解析Reynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎

52.（单选题，1分）女,30岁肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天检查:肛门周围皮肤发红，压痛明显最可能的诊断是A、肛门旁皮下脓肿B、肛窦炎C、混合痔D、内痔E、肛痿正确答案A答案解析

①患者畏寒发热，肛门周围红肿、疼痛，应诊断为肛周脓肿（A）

②肛窦炎常表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛混合痔、内痔、肛痿均不会有畏寒发热、局部疼痛等炎症表现

53.（单选题，1分）男性,25岁腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时血压120/86mmHg,体温38℃,腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤正确答案D答案解析

①患者中腹部外伤，腹膜刺激征典型（腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音消失，而失血征不明显（血压正常），应诊断为空腔脏器破A、急性硬脑膜外血肿B、硬脑膜下积脓C、慢性硬脑膜下血肿D、慢性硬脑膜外血肿E、急性硬脑膜下血肿正确答案C答案解析

①颅内血肿按时间分为急性血肿（3日以内）、亚急性血肿（3日以后至3周以内）和慢性血肿（超过3周）患者病程3个月，应诊断为慢性血肿，故可首先排除、E

②慢性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形低密度影，Ao慢性硬脑膜外血肿头颅CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形低密度影根据题干，本例应诊断为慢性硬脑膜下血肿，故答C而不是Do

③患者没有发热及脑膜刺激征，故不能诊断为硬脑膜下积脓

4.（单选题，1分）化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是A、X线检查B、MRI检查C、关节活动度检查D、关节液检查E、手术探查正确答案D

5.（单选题，1分）易发生延迟愈合的是A、肱骨牌上骨折B、前臂梯骨骨折C、胫骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折正确答案C答案解析

①伸直型肱骨牌上骨折近折端向前下移位，极易刺破肱动脉,加上局部组织肿胀严重，可造成远端肢体血液循环障碍，导致骨筋膜室综合征若早期处理不当，可发生福克曼（Volkmann）肌萎缩（A）

②胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，因此，胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段胫骨的血供显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供很少，故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合（C）

③前臂槎骨下端骨折易产生银叉样畸形腓骨颈骨折易损伤腓总神经踝部骨折易造成创伤性关节炎裂，即小肠破裂（D）

②腹壁挫伤不会出现严重的腹膜刺激征及肠鸣音消失腹膜后血肿主要表现为内出血，丽腹膜刺激征轻微肝破裂常有右上腹外伤史，具有失血征及腹膜刺激征的双重表现右肾挫伤常表现为肉眼血尿

54.（单选题，1分）颅内压增高的常见原因不包括A、硬膜外血肿B、脑水肿C、梗阻性脑积水D、颅骨缺损E、脑肿瘤正确答案D答案解析

①正常颅内压的维持取决于胸腔容积和颅内内容物体积之间的关系颅骨缺损可使颅腔扩大，导致颅内压降低（D）

②硬膜外血肿、脑水肿、脑肿瘤可使颅内内容物体积增大，导致颅内压增高梗阻性脑积水可使脑脊液循环和（或）吸收障碍，颅内脑脊液增多，导致颅内高压

55.（单选题，1分）难复疝不易回纳的内容物最多见的是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠正确答案B答案解析

①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物反复突出，可致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因，这种疝内容物以大网膜最多见（B）

②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等

56.（单选题，1分）急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案D答案解析

①急性阑尾炎若未及时治疗，脓液可积聚在阑尾周围，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿C

②急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎，常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等D

57.单选题，1分男，15岁平素健康踢球时扭伤右膝，局部疼痛X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应首先考虑的诊断是A、骨纤维异样增殖症B、骨髓炎C、骨软骨瘤D、骨结核E、骨肉瘤正确答案A

58.单选题，1分骨折切开复位比闭合复位的最大优点是A、达到解剖复位B、降低感染风险C、制动时间缩短D、缩短骨折愈合时间E、减少骨折部位创伤正确答案A答案解析

①骨折切开复位的最大优点是可使手法不能复位的骨折达到解剖复位A；其次有效的内固定，可使患者提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬；方便护理，减少并发症

②手术切开复位内固定，可增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，易于发生感染内固定并不能缩短制动时间、缩短骨折愈合时间切开复位时需分离软组织和骨膜，加重了骨折部位的损伤

59.单选题，1分诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是A、血淀粉酶检测B、血清甲胎蛋白检测C、腹部CT检查D、血CEA检测E、血CRP检测正确答案C答案解析

①诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459（C）o出血坏死性胰腺炎患者血清淀粉酶可增高、正常、甚至降低，可见血清淀粉酶测定对出血坏死性胰腺炎的诊断价值并不大,故不答Ao

②诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是血清甲胎蛋白测定,其阳性率为68%^74%（B）o

③血清癌胚抗原（CEA）检测常用于判断结直肠癌的术后复发血清C反应蛋白（CRP）检测常用于诊断急性细菌感染

60.（单选题，1分）时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案D答案解析

①肾结核（泌尿系结核）的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱，常表现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（0

②排尿因疼痛而突然中断，改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）

③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但病程短暂急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿

61.（单选题，1分）腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查、胰腺AB、结肠C、肝、脾D、胃、十二指肠E、盆腔器官正确答案C答案解析腹部闭合性损伤术中探查原则是先探查实质性脏器（肝脾），再探查膈肌，然后探查空腔脏器，最后探查盆腔也就是肝脾一膈肌一胃一十二指肠一空回肠一大肠及其系膜一盆腔脏器一胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠

二、

三、四段，故答C

62.（单选题，1分）关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合正确答案A答案解析

①关节内骨折，关节面遭到破坏，若未能准确复位，骨愈合后可使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎A

②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合

63.单选题，1分胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A、抗生素治疗B、口服溶石剂C、口服中药排石汤D、手术切除胆囊E、碎石治疗正确答案D答案解析

①胆囊结石反复发作引起症状，是胆囊切除术的适应证D

②抗生素只能治疗急性胆囊炎，不能去除结石病因，故仍会再次发作药物溶石治疗的有效率仅10%12虬故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，〜由于胆囊结石的成分不同于肾结石，故疗效不佳

64.单选题，1分男，58岁左腹股沟区可复性包块5年2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊，不能还纳伴疼痛疼痛呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐查体T3与5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软,左侧阴囊内可触及包块,触痛明显，包块透光试验阴性最可能的诊断是A、阴囊急性蜂窝织炎B、睾丸恶性肿瘤并内出血C、腹股沟直疝嵌顿D、腹股沟斜疝嵌顿E、睾丸鞘膜积液并感染正确答案D答案解析

①患者左腹股沟区可复性包块5年，可首先排除A、B、E,因为阴囊急性蜂窝织炎、睾丸恶性肿瘤、睾丸鞘膜积液均不会出现腹股沟区可复性包块

②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口一腹股沟管一腹股沟管外口一进入阴囊，但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊，故答D而不是Co

65.（单选题，1分）阑尾解剖位置的体表投影应当是A、通过脐横线与右锁骨中线的交点B、右解前上棘至脐连线中内1/3处C、右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D、右器前上棘至脐连线的中外1/3处E、位置不定，经常变异正确答案D答案解析阑尾的体表投影约在右骼前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）

66.（单选题，1分）对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是A、B超B、白细胞计数C、CTD、X线E、局部分层穿刺涂片与培养正确答案E

67.（单选题，1分）男性,6个月大哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失最佳处理方法是A、绷带压住腹股沟深环、观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术正确答案A答案解析

①6个月大婴儿，右侧腹股沟可复性包块，应诊断为腹股沟斜疝1岁以下婴幼儿的腹股沟疝暂不手术，可使用绷带压住腹股沟深环,保守观察，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能（A）

②B为儿童腹o股沟疝的手术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式

68.（单选题，1分）引起单纯性下肢静脉曲张的原因是A、妊娠子宫压迫B、盆腔肿瘤压迫C、长时间站立D、器股静脉血栓形成E、静脉壁薄弱和静脉内压持续升高正确答案E答案解析

①单纯性下肢静脉曲张（原发性下肢铮脉曲张）是指隐静脉伸长、迂曲而呈曲张状态静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因（E）

②妊娠、盆腔巨大肿瘤、长时间站立是使瓣膜压力增大的常见因素由骼股静脉血栓形成引起本病者少见

69.（单选题，1分）女性,30岁便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血其诊断最可能是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛痿E、肛裂正确答案E答案解析

①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血，本例应诊断为肛裂（E）

②内痔和外痔虽可有便血，但都不会出现肛门疼痛直肠癌可有直肠刺激征肛疹表现为樱管外口处反复分泌脓性分泌物

70.（单选题，1分）股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括、非手术治疗失败AB、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童正确答案E答案解析

①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗，而不能行髓内针内固定，以免损伤骨髓而发生早期闭合，影响生长发育（E）

②A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一，不要错选C

71.（单选题，1分）治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A、药物溶石治疗B、体外震波碎石法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除，胆总管探查引流术正确答案D答案解析

①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择D

②药物溶石治疗的有效率仅10%12%,故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，因胆囊结石〜的成分不同于肾结石，故疗效不佳经皮胆囊取石术，虽然取出了结石，但胆囊没有切除，胆囊仍可成为结石复发的根源，故在短期内可再发结石胆囊切除后，只在有指征时才行胆总管探查引流术

72.单选题，1分男，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔,无休克表现针对该患者下一步处理错误的是A、行胃镜检查B、立位腹部X线片C、胃肠减压D、抗感染治疗E、维持水电解质平衡正确答案A答案解析消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查立位腹部X线片常用于确诊消化性溃疡穿孔C、D、E为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施

73.单选题，1分甲状腺高功能腺瘤A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T

3、T4升高正确答案E答案解析

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，可o促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高°故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅7版《内科学》P

731、P

733.9版《内科学》已删除

②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T

3、T4升高E

③降钙素由甲状腺C细胞分泌，术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，与甲状腺疾病无关

74.（单选题，1分）断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A、被机床压断的上臂B、被搅拌机绞断的上臂C、被火车辗压断的上臂D、被滚动皮带绞断的上臂E、被劫匪利刀砍断的上臂正确答案E答案解析断肢的条件是影响再植肢体成活率的重要因素切割伤一般断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤较轻，再植成活率高辗压伤，如机床、火车辗压、绞断伤，受伤部位组织损伤严重，再植成活率不如切割伤（E）

75.（单选题，1分）女,62岁腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐，既往便秘史10年查体秘

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP13秘80mmHg,心、肺未见异常，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛,肠鸣音次/分，移动性浊7音阴性直肠指检空虚，指套无染血最可能的诊断是A、直肠癌B、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转正确答案E答案解析

①老年患者便秘史多年，腹痛，停止排气排便，应考虑肠梗阻患者腹部膨隆且不对称，说明为闭神性肠梗阻，因为腹部不对称为闭拌性肠梗阻的特点闭神性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转患者以左下腹为甚，说明病变部位在左下腹患者直肠指检空虚，指套无染血，应诊断为乙状结肠扭转（E）（

②直肠癌直肠指检多可触及肿块^肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符结肠癌多表现为排便习惯改变，可引起结肠梗阻，但不会出现直肠指检空虚患者肠鸣音7次/分，说明有肠蠕动，不能诊断为麻痹性肠梗阻

76.（单选题，1分）对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A、腹部增强CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超正确答案A答案解析

①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描，不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459A o

②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法，参阅6版《外科学》P605o

77.单选题，1分肝脓肿的特点正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E、阿米巴肝脓肿患者粪便中可找到阿米巴原虫正确答案D答案解析

①细菌性肝脓肿常较小，多发性；阿米巴性肝脓肿较大，多为单发

②细菌性肝脓肿起病急骤，全身症状严重，常伴寒战高热阿米巴肝脓肿起病缓慢，病程较长

③阿米巴肝脓肿多为棕褐色脓液,无臭味D对阿米巴肝脓肿患者粪便中可找到阿米巴滋养体,而不是原虫

78.单选题，1分胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重，呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出神梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入神梗阻正确答案D答案解析

①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内，常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状A

②碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征D

③输出林梗阻常表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物低血糖综合征即晚期倾倒综合征，常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等慢性不完全性输入株梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁，不含食物

79.（单选题，1分）门静脉高压症最危险的并发症是A、肝性脑病B、血小板减少C、顽固性腹水D、充血性脾大E、食管胃底静脉曲张破裂大出血正确答案E答案解析

①门静脉高压时，会出现门静脉和腔静脉之间的交通支扩张迂曲，其中最有临床意义的是食管下段胃底静脉曲张它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著，可因坚硬粗糙食物的机械性损伤，或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂，从而导致致命性大出血，此为最危险的并发症（E）

②门静脉高压症的患者常在大出血后发生肝性脑病，故不答Ao血小板减少、充血性脾肿大为脾功能亢进的临床表现,顽固性腹水为脾功能亢进、肝功能减退的临床表现，故B、C、D都不属于门静脉高压症的并发症

80.（单选题，1分）男，30岁肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重查体:肛门周围皮肤发红、压痛明显最可能的诊断是、直肠黏膜下脓肿AB、肛管括约肌间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿D、肛周皮下脓肿E、骨盆直肠间隙脓肿正确答案D答案解析

①患者发热，肛门周围红肿疼痛，说明肛周局部症状明显，应诊断为肛周皮下脓肿（D）

②直肠黏膜下脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿位置均较深，局部症状多不明显，主要表现为会阴部坠胀骨盆直肠间隙脓肿位置深，脓腔大，常表现为全身症状重而局部症状不明显

81.（单选题，1分）判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是A、乳腺MRIB、乳腺B超C、锢把摄片D、PET-CTE、CT正确答案B

6.（单选题，1分）早期中心型肺癌的常见症状是A、图热、胸痛B、声嘶C、上肢及颜面部肿胀D、咳嗽、血痰E、胸闷、呼吸困难正确答案D答案解析

①中心型肺癌是指发生于肺段支气管至主支气管的肺癌，癌肿在较大支气管长大后，早期即可出现刺激性咳嗽；另一常见症状是血痰，大咯血少见（D）

②高热为肺癌合并感染所致，胸痛为癌肿浸润胸膜所致，声音嘶哑为癌肿压迫喉返神经所致，上肢及颜面部肿胀为癌肿压迫上腔静脉所致，胸闷和呼吸困难为癌肿堵塞较大的支气管所致，这些均属于晚期肺癌的浸润或压迫症状

7.（单选题，1分）男性,30岁右胸外伤后2小时，呼吸困难气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音应考虑为A、血胸B、肋骨骨折C、脓胸D、肺栓塞E、张力性气胸正确答案A答案解析

①患者胸部外伤，患侧呼吸音消失，叩诊为实音，应诊断为血胸,而不是张力性气胸，因为张力性气胸叩诊为鼓音，故答A而不是Ec

②单纯性肋骨骨折不会出现呼吸音消失，叩诊实音患者外伤后2小时，不可能发展为脓胸肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征，无胸部外伤史

8.（单选题，1分）婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐正确答案A答案解析肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块（A）肠套叠是指答案解析

①乳腺超声+彩色多普勒可观察肿块的血供情况，对肿瘤的定性诊断有一定价值:

②MRI检查也可观察乳腺包块的血供情况，但价格昂贵,不作为首选铝把摄片常用于乳腺癌的筛查PET-CT、CT很少用于乳腺包块的检查

82.（单选题，1分）导致趾跖屈力弱的是A、L3-L4椎间盘突出B、L2~L3椎间盘突出C、L4-L5椎间盘突出D、L1~L2椎间盘突出E、L5S1椎间盘突出正确答案E

83.（单选题，1分）男性,38岁胃大部切除、毕n式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E^倾倒综合征正确答案C答案解析

①毕n式胃大部切除是指远端胃切除后，十二指肠残端自行缝闭，残胃与近段空肠作端侧吻合以胃肠吻合口为标志，吻合口近端的空肠称为输入拌，吻合口远端的空肠称为输出拌由于胆总管下端开口于十二指肠降部，因此正常情况下，胆汁可从十二指肠降部大乳头一输入拌一吻合口一胃或输出神

②当吻合口梗阻时，食物不能经吻合口进入输出神,胆汁也不能经吻合口反流入胃，故表现为呕吐物含食物，不含胆汁；当输出泮梗阻时，胆汁可经吻合口反流入胃，表现为呕吐物含食物及胆汁；当发生急性输入祥完全性梗阻时，胆汁不能经输入拌一吻合口一胃，表现为呕吐物量少，不含胆汁；当发生慢性不全性输入拌梗阻时，胆汁可经输入祥一吻合口一胃，但食物可经胃一吻合口一输出拌一排空，因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物

③患者呕吐大量不含食物的胆汁，应诊断为慢性不完全性输入祥梗阻（0

④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征，前者主要表现为一过性血容量不足，后者主要表现为低血糖综合征

84.（单选题，1分）男，50岁车祸致下腹部受伤2小时查体:T

36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP140/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆,有压痛,无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂正确答案E答案解析

①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征，故本例应考虑骨盆骨折骨盆骨折易造成后尿道外伤患者导尿管插入未引出尿液，应考虑尿道外伤，故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂E

②骨盆骨折合并膀胱损伤少见若为膀胱损伤，则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液、B、C显A然不是答案

85.单选题，1分易发生休克的骨折A、骨盆骨折B、肱骨踝上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Col les骨折正确答案A答案解析

①伸直型肱骨股上骨折由于近折端向前下移位，极易刺破肱动脉和正中神经B

②骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此骨盆骨折可引起广泛出血，出血量可达5005000mL可致失血性休〜克A

③成人股骨头的血液供应包括股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支后者是股骨头、颈的最重要营养血管当股骨颈头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死C

④锁骨骨折易损伤臂丛神经o“Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形

86.单选题，1分男,26岁因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血术中最有效的止血方法是A、用纱布或绷带条压迫止血B、全身和局部同时应用止血药物C、填塞大网膜后缝合裂口D、阻断肝门血流后止血E、明胶海绵或氧化纤维填入裂口正确答案D答案解析

①肝破裂开腹手术时，进腹后若发现有不易控制的动脉性出血,应用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利于探查和处理，因为肝十工指肠韧带内含有门静脉、肝动脉等（D）

②A只是临时性止血措施，故不答Ao全身和局部同时应用止血药物主要用于广泛性渗血，对动脉性出血不适合,故不答Bo填塞大网膜后缝合裂口主要适合于中等裂口的出血，故不答Co明胶海绵或氧化纤维填入裂口只适合小裂口出血,故不答E

87.（单选题，1分）男，52岁呕吐、消瘦10天，多于下午或晚间呕吐，量大，多为宿食，不含胆汁和酸水查体:消瘦，双肺未闻及干、湿啰音上腹部膨隆,可见胃蠕动波，有振水音钢餐检查24小时后钢剂仍滞留在胃内心电图:ST段延长,T波倒置首选的术式是、迷走神经于切断+胃窦切除术AB、胃空肠吻合术C、胃大部切除术D、高选择性迷走神经切断+胃引流术E、选择性迷走神经切断+胃引流术正确答案C答案解析

①患者反复呕吐宿食，不含胆汁，可见胃蠕动波，振水音阳性，应诊断为消化性溃疡幽门梗阻患者钢餐检查24小时后仍可见胃内钢剂滞留，说明该幽门梗阻不是痉挛水肿性，而是瘢痕性，为手术治疗的绝对适应证

②消化性溃疡并瘢痕性幽门梗阻的治疗国内首选胃大部切除术，国外多采用选择性迷走神经于切断+胃窦切除术，故答Co

③若不作胃大部切除，仅单纯作胃空肠吻合术，则仅能解除幽门梗阻，术后胃酸仍然很高，消化性溃疡不会自行愈合高选择性迷走神经切断由于术后复发率高达5%30%,国内已很少使用〜

88.（单选题，1分）女，42岁腰腿痛2个月查体:下腰椎旁压痛,左下肢直腿抬高试验阳性

（50）,加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症最可能突出的间隙是A、L2L3〜B、L3L4〜C、L1L2〜D、L4L5〜E、L5S1〜正确答案E

89.（单选题，1分）首选悬吊牵引治疗的是A、儿童锁骨青枝骨折B、梯骨远端骨折C、肩关节脱位D、和骨头半脱位E、神经根型颈椎病正确答案E

90.（单选题，1分）患者，女性，80岁肩部摔伤3小时既往高血压、心脏病病史20年X线片示粉碎性肱骨外科颈骨折不伴明显移位首选治疗方法是A、手法复位+石音外固定B、手法复位+小夹板外固定C、切开复位+内固定D、切开复位+外固定E、三角巾悬吊正确答案E答案解析

①对于无明显移位的肱骨外科颈骨折，可用三角巾悬吊34周,复〜查X线片示有骨愈合迹象后，再行肩部功能锻炼

②多数有移位的肱骨外科颈骨折，可行切开复位+钢板内固定

91.（单选题，1分）排便时脱出肛门，需手推才能还纳的圆形肿物是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔正确答案C答案解析

①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出初发时较小，排便时脱出，便后可自行复位当体积较大时，便后需用手托回肛门内（0直肠脱垂呈环形，黏膜表面平滑，肛管括约肌松弛:

②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外，黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛（B）

③混合痔是指内痔和外痔同时存在内痔常表现为出血和脱出外痔常见痔核

92.（单选题，1分）肛裂最常见于膝胸位A、3点B、6点C、3点和6点D、9点E、12点正确答案E答案解析解题时.应注意截石位和膝胸位的关系肛裂好发于截石位6点，即膝胸位的12点

93.（单选题，1分）下列哪种骨折不会出现骨折专有体征？A、腕骨骨折B、头骨骨折C、肱骨骨折D、髓骨骨折E、股骨骨折正确答案B答案解析骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现骨折专有体征头骨骨折多为裂缝骨折，可不出现骨折专有特征（B）

94.（单选题，1分）男,41岁胃部不适、食欲减退3个月胃镜检查发现胃窦前壁直径

0.5cm的浅溃疡,幽门保杆菌阳性超声胃镜示病变侵及浅肌层,病理可见印戒细胞最适当的治疗是A、根除幽门螺杆菌治疗B、应用质子泵抑制剂C、经胃镜病变黏膜切除术D、手术治疗E、应用胃黏膜保护剂正确答案D答案解析

①印戒细胞为特殊的黏液腺癌细胞，故本例应诊断为胃癌，首选手术治疗D

②A、B、E均为消化性溃疡的治疗方法C为消化性溃疡伴中、重度异型增生的治疗方法

95.单选题，1分难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是A、排泄性尿路造影B、逆行肾盂造影C、B超D、肾动脉造影E、CT正确答案D答案解析

①肾癌为维持肿瘤的快速生长，常有肿瘤新生血管的形成，而肾亵肿则无新生血管由于肾动脉造影DSA能清晰地显示直径＞lmm的血管，对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，可行肾动脉造影，以资鉴别虽然CT是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法，但题干已给出“难以鉴别的肾癌和肾囊肿”，暗示CT已难以鉴别.只有进一步作有创检查DSA,用于两者的鉴别了，故答D而不是Eo

②排泄性尿路造影、逆行肾盂造影常用于诊断尿路结石B超为肾癌的首选影像学检查

96.单选题，1分颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和A、意识障碍B、视神经乳头水肿C、失语D、偏瘫E、复视正确答案B答案解析头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征

97.单选题，1分一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行A、抗结核治疗B、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造痿正确答案D答案解析

①肾结核是进行性破坏性病变，不能自愈由于90%的肾结核为单侧性，因此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能，对称肾功能正常，应行患侧肾切除D

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿，可直接行患侧肾切除；若对侧肾积水严重，并发尿毒症，应先行对侧肾造瘦引流肾积水，待肾功能好转后再切除无功能的患肾E

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变，多可化疗治愈而无需手术，参阅9版《外科学》P547

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

98.单选题，1分下列属于对冲性脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颗极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颗顶着力出现左顶叶的损伤正确答案B答案解析

①在惯性力的加速或减速过程中，脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部，而且常常发生在受力处相对部位称为对冲性损伤如摔倒时，左枕部着地发生右额颗部的脑挫裂伤，即属于对冲性损伤B

②A、C、D、E均属于直接损伤

99.单选题，1分青年男性，车祸致头部及左大腿外伤检查见意识清楚，左大腿中段异常活动X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱对其首选的治疗方案是A、垂直悬吊牵引B、持续骨牵引复位C、切开复位内固定D、手法复位夹板固定E、手法复位石奋外固定正确答案C答案解析

①患者左大腿外伤，左股骨干中段骨折，足背及胫后动脉搏动细弱，提示胭动脉损伤，应行手术探查+切开复位内固定C

②垂直悬吊牵引主要用于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗持续胫骨结节或股骨螺上骨牵引主要用于成人稳定型股骨干骨折的治疗由于下肢肌肌力强大,一般不采用手法复位小夹板外固定或石膏外固定

100.单选题，1分男，60岁发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1周无尿频、尿急、尿痛B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm为明确肿块性质，进一步检查首选A、尿细胞学检查B、肾动脉造影C、静脉尿路造影D、腹部CT平扫+增强E^尿路平片正确答案A答案解析

①老年男性，无痛性肉眼血尿，应考虑泌尿系肿瘤患者肉眼血尿伴条状血凝块,B超示左肾实质性肿块，应诊断为肾盂癌而不是肾癌,肾癌无条状血凝块为明确诊断，应首选尿细胞学检查，若发现癌细胞即可确诊A

②肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄静脉尿路造影、CT均属于影像学检查，虽可用于肾盂癌的诊断，但不能确诊肾盂癌尿路平片常用于诊断尿路结石一段肠管套人相连的肠管腔内，肠系膜血管受压，多表现为绞窄性肠梗阻其临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便因90%的肠套叠都是回-结型套叠，故在脐右上方可扪及腊肠样包块，即套叠的鞘部

9.（单选题，1分）L4-L5椎间盘突出A、下肢病理反射征阳性B、下肢腱反射无改变C、膝腱反射减弱或消失D、下肢腱反射亢进E、跟腱反射减弱或消失正确答案B

10.（单选题，1分）男孩，4岁精神不振、低热、消瘦3个月，排尿正常查体发现右上腹包块，表面光滑，有一定的活动度CT检查证实右肾占位病变，大小5cmX6cm,边界清楚，左肾未见异常最可能的诊断是A、肾囊肿B、肾母细胞瘤C、肾上腺神经母细胞瘤D、巨大肾积水E、肾癌正确答案B答案解析肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童，是小儿最常见的恶性肿瘤腹部肿块是最常见最重要的症状，发现小儿上腹部表面光滑的肿块，应首先考虑肾母细胞瘤

11.（单选题，1分）骨折急救固定的目的不包括A、便于搬动运送B、恢复肢体的正常解剖关系C、减轻患者疼痛D、减少骨折端活动E、避免搬运中造成血管、神经损伤正确答案B答案解析固定是骨折急救的重要措施，其目的包括:

①避免骨折端在搬运过程中对重要血管、神经、内脏的损伤;

②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛;

③便于运输“恢复肢体的正常解剖关系”是骨折复位的目的，不属于骨折急救

12.（单选题，1分）女，37岁交通事故中右下肢受伤3小时查体:右下肢缩短，右髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力最可能的诊断是A、碗关节中心脱位，坐骨神经损伤B、虢关节前脱位，坐骨神经损伤C、髓关节前脱位，闭孔神经损伤D、虢关节后脱位，股神经损伤E、髓关节后脱位，坐骨神经损伤正确答案E答案解析

①患者髓部外伤，患肢缩短，做关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为雕关节后脱位足背屈无力定位于L5,而坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此本例应诊断为坐骨神经损伤，故答E

②股神经由L2-4组成，损伤后常表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍闭孔神经损伤罕见

13.（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常X线示:肱骨中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂其最可能的神经损伤是A、和神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确正确答案A答案解析

①肱骨干中下段有梯神经沟，沟内有梯神经紧贴骨面通过，故肱骨中段骨折易损伤梯神经梯神经损伤的典型表现为垂腕、手背楮侧和槎侧3个半手指背面感觉障碍（A）

②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍尺神经受损常表现为爪形手臂丛损伤受累广泛

14.（单选题，1分）颌枕带牵引不适合于治疗颈椎病、混合型AB、椎动脉型C、交感神经型D、脊髓型E、神经根型正确答案D

15.（单选题，1分）闭合性肋骨骨折的一般处理原则，错误的是A、提早下地活动B、多根多处肋骨骨折做肋骨固定C、酌情使用镇痛、镇静剂D、使用抗生素控制感染E、鼓励患者咳嗽、排痰正确答案D答案解析

①闭合性肋骨骨折的治疗原则是有效镇痛和呼吸管理疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂应尽早下地活动，鼓励患者咳嗽、排痰，以免发生肺部感染对于多根多处肋骨骨折，可行肋骨固定，以消除反常呼吸

②闭合性肋骨骨折无需使用抗生素，抗生素常用于开放性肋骨骨折

16.（单选题，1分）儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A、脓肿容易经由软组织溃破B、关节更对关节腔具有保护作用C、骷板起屏障作用D、脓液容易局限和吸收E、儿童关节对细菌的抵抗力强正确答案C

17.（单选题，1分）成人机械性肠梗阻最常见的原因是、乙状结肠扭转AB、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转正确答案B答案解析

①肠套叠好发于2岁以下的小儿，是引起小儿肠梗阻最常见的原因（D）

②成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见，占40%~60%（B）

③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人，小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型

18.（单选题，1分）患儿，男，1岁腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天查体:面色苍白，出汗腹肌紧张,有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠样肿块，右下腹空虚最佳的处理为A、空气灌肠B、锁剂灌肠C、结肠镜检查D、急诊手术E、抗感染治疗正确答案D答案解析

①肠套叠好发于2岁以下男童，特点为阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块根据题干，本例应诊断为肠套叠

②肠套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死，应手术治疗患儿病程已3天，腹膜刺激征严重，估计有肠管缺血坏死，应急诊手术，切除坏死肠管（D）

③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠钢剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施

19.（单选题，1分）中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂检查患侧方肩，杜加征阳性其可能的诊断是A、锁骨骨折B、肱骨解剖颈骨折C、肱骨颈骨折D、肩关节脱位E、肩锁关节脱位正确答案D答案解析方肩畸形、杜加（Dugas）征阳性为肩关节脱位的特有体征，故本例应诊断为肩关节脱位

20.（单选题，1分）男性,80岁右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年检查:右侧腹股沟至阴囊10cmX6cm嵌顿疝,皮肤无红肿首选的治疗方法是A、试行手法复位B、术复位并行疝囊高位结扎C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术D、手术复位并行无张力疝修补术E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术正确答案A答案解析

①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊，应诊断为腹股沟斜疝患者疝块巨大，反复发作，说明疝囊颈宽大松弛患者嵌顿后局部皮肤无红肿，说明目前尚无肠管绞窄坏死由于患者80岁高龄，可首先试行手法复位尽管嵌顿疝手法复位的时限一般为34小时,但有些疝囊颈宽大，病史较长的患者.即〜使嵌顿时间很长，也不易发生肠管绞窄坏死，可将时限适当放宽，但复位的前提是肠赞无绞窄坏死

②若手法复位后严密观察期间，出现腹膜刺激征，应立即手术治疗

21.（单选题，1分）女,35岁术后粘连性肠梗阻3天，加重1天查体:腹部可见肠型,右下腹有局限性压痛,肠鸣音亢进多次立位腹部X线片可见固定肠神首选的治疗措施是A、注射吗啡止痛B、出现腹膜刺激征后手术C、剖腹探查D、灌肠治疗E、继续补液,观察病情变化正确答案C答案解析

①患者粘连性肠梗阻3天，右下腹压痛，多次腹部X线片见固定肠拌，说明无肠蠕动，梗阻肠神已坏死，应诊断为绞窄性肠梗阻，宜行剖腹探查，切除坏死肠段参阅7版《外科学》P454

②对于诊断不明的急腹症，不应使用O强镇痛剂，以免延误病情,故不答A患者多次腹部X线片检查已提示肠绞窄，不应等待出现腹膜刺激征后再手术，以免延误治疗D、E为单纯性肠梗阻的保守治疗措施

22.（单选题，1分）急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌正确答案B答案解析

①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，因此致病菌以大肠埃希菌最为常见，此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等

②由于急性乳腺炎多由乳头破损或软裂，细菌沿淋巴管入侵感染所致，故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌

23.（单选题，1分）检测血液肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）对直肠癌患者的意义是A、早期诊断B、确定是否有转移C、分期的依据D、决定手术方式E、预测预后和监测复发正确答案E答案解析

①约45%的直肠癌患者癌胚抗原（CEA）阳性，但特异性不高，因此CEA测定一般不用于直肠癌的早期诊断，而用于预测预后和监测术后复发

②确定直肠癌是否有转移的方法是B超和CT检查直肠癌分期的依据是肿瘤浸润肠管壁的深度、有无淋巴结转移及远处转移，而不是血清CEA值，尽管血清CEA水平与Dukes分期呈正相关决定直肠癌手术方式的主要依据是肿块下缘距肛缘的距离,而不是血清CEA值

24.（单选题，1分）下列哪项不是机械性肠梗阻的原因？A、肿瘤B、嵌顿疝C、粪块阻塞D、粘连带压迫E、弥漫性腹膜炎正确答案E答案解析

①机械性肠梗阻是指肠腔狭小，肠内容物通过障碍所致的肠梗阻肿瘤、嵌顿疝、粘连带压迫均可造成肠管受压，导致机械性肠梗阻c粪块堵塞肠腔也可引起机械性肠梗阻

②弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻为动力性肠梗阻，而不属于机械性肠梗阻（E）

25.（单选题，1分）女,35岁车祸后昏迷，被送至医院3小时后清醒查体:神志尚清,双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失,能遵嘱活动临床诊断颅底骨折最可靠的依据是A、右鼻孔流出血性液体B、同向性偏苜C、嗅觉丧失D、眶周青紫E、伤后昏迷时间较长正确答案A答案解析

①颅前窝骨折时，骨折线累及眶顶和筛骨，骨折出血可经奔流出，或进入眶内在眼睑及球结膜下形成瘀血斑，称为熊猫眼征脑膜撕裂者，脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出，形成脑脊液鼻漏若筛板或视神经管骨折，可有嗅神经或视神经损伤，导致嗅觉或视觉丧失

②颅底骨折的。