外科各论模拟题与参考答案

外科各论模拟题与参考答案

一、单选题（共题，每题分，共分）

10011001.（单选题，1分）男孩，3岁右侧阴囊内肿块，光滑，有波动感,右侧睾丸未触及，卧位时肿块不消失首先考虑的诊断是、腹股沟疝AB、精索鞘膜积液C、隐睾D、睾丸鞘膜积液E、交通性鞘膜积液正确答案D答案解析

①小儿右侧阴囊内肿块，卧位时肿块不消失，可排除腹股沟疝和交通性鞘膜积液,故不答A、E

②阴曩内肿块有波动感，说明不是实质性o肿块而是液体,可排除隐睾,故不答Co

③精索鞘膜积液患者在其下端应可触及睾丸，但本例不能触及睾丸,故应诊断为睾丸鞘膜积液（D）o

2.（单选题，1分）急性膀胱炎最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、肠球菌C、金黄色葡萄球菌D、B溶血性链球菌E、厌氧菌正确答案A答案解析

①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，占全部尿感的D、发现胆囊结石3年E、口服胆囊造影胆囊显影正确答案C答案解析

①胆囊结石需行胆囊切除术的指征包括:结石数量多及结石直径三2~3cm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；伴有胆囊息肉1cm;胆囊壁增厚

0.3cm伴有慢性胆囊炎;儿童胆囊结石

②瓷性胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，应尽早切除，故答Co

③高龄、胆囊结石3年，都不是胆囊切除的指征口服胆囊造影胆囊显影,提示胆囊仍有功能,可不切除

18.单选题，1分引起急性胆囊炎的常见病因是A、胆道蛔虫进入胆囊B、胆囊息肉继发感染C、胆囊结石堵塞胆囊管D、胰腺炎致胰液反流E、胆总管下端梗阻正确答案C答案解析急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石C当胆囊结石引起胆囊管梗阻时，可使胆汁排出受阻，胆汁淤积、浓缩高浓度的胆汁酸盐可造成细胞损害，导致胆曩黏膜的炎症、水肿、坏死、B、D、E虽然可导致胆囊炎，但不常见A

19.单选题，1分男,25岁头部摔伤，着力点位于右侧颠枕部，就医时出现“熊猫眼”征,鼻孔流出血性液体最可能的诊断是、颅前窝底骨折AB、双眼眼睑挫伤C、双眼结膜出血D、双侧视神经损伤E、脑震荡正确答案A答案解析

①熊猫眼征是颅前窝骨折的典型症状患者鼻孔流出血性液体，提示脑脊液鼻漏,故应诊断为颅前窝骨折A o

②双眼睑挫伤、双眼结膜出血、双侧视神经损伤、脑震荡均不会出现脑脊液鼻漏

20.单选题，1分女,60岁全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天排便1次,粪便有黏液或带血体检:贫血貌,腹膨隆,〜未见肠型,肠鸣音亢进,未及肿块其诊断最可能是A、回盲部结核B、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病正确答案D答案解析

①老年女性,腹痛,排便习惯改变,血便,贫血,应考虑结肠癌D

②回盲部结核多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状溃疡性结肠炎常表现为黏液脓血便，里急后重,不会出现渐进性排便困难家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎100%,表现为整个结肠满布息肉，无进行性排便困难

21.（单选题，1分）急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案D答案解析

①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿（0o

②急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎，常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等（D）o

22.（单选题，1分）发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是A、乳晕皮肤锻裂B、乳汁淤积，细菌入侵C、乳腺组织发育不良D、乳汁分泌障碍E、乳腺囊性增生病正确答案B答案解析急性乳腺炎的常见病因如下

①乳汁淤积:乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖;

②细菌人侵:乳头破损或鞍裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径

23.（单选题，1分）男性，30岁突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张应考虑A、肾肿瘤B、肾结核C、急性肾盂肾炎D、肾输尿管结石E、肾积水正确答案D答案解析

①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿,可有肾区叩痛（D）

②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿肾结核常表现为终末血尿急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区叩痛肾积水早期无症状，晚期常表现为腹部包块

24.（单选题，1分）一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先行、抗结核治疗AB、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造屡正确答案E答案解析

①肾结核是进行性破坏性病变，不能自愈由于90%的肾结核为单侧性，因此肾切除是肾结核的主要治疗手段若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,应行患侧肾切除D o

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿，可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对侧肾造疹引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾E o

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变，多可化疗治愈而无需手术,参阅9版《外科学》P547

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

25.单选题，1分腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是A、胃B、十二指肠球部C、空肠D、回肠E、结肠正确答案E答案解析

①由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多，因此结肠损伤后腹膜炎出现较晚，但较严重E

②胃、十二指肠球部、空回肠破裂后，胃肠内容物可立即进入游离腹腔,刺激壁层腹膜,很早就出现腹膜炎体征

26.单选题，1分处理阑尾断端不宜采用的方法是A、单纯结扎B、结扎加荷包缝合包埋C、单纯荷包缝合包埋D、包埋加系膜脂肪覆盖E、断端直接用石炭酸烧灼正确答案E答案解析

①行阑尾切除时应仔细处理阑尾残端,否则术后易发生残端疹处理阑尾残端时,若为单纯性阑尾炎，阑尾根部充血水肿不严重,则可单纯结扎12次即可;也可在结扎后,于盲肠壁上作荷包缝合将阑尾残端埋入:〜也可单纯荷包缝合包埋，以满意处理阑尾残端:若阑尾水肿严重,甚至已经坏疽，结扎及荷包包埋均不满意,为防止术后残端瘦，可用阑尾系膜、大网膜、脂肪组织等覆盖残端

②阑尾断端切勿直接使用石炭酸烧灼,否则石炭酸会腐蚀肓肠壁导致残端痿、肠疹等E错

27.单选题，1分男，70岁进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天此尿失禁为A、充溢性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁正确答案A答案解析

①老年患者进行性排尿困难，应考虑前列腺增生［前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁E o晚期主要表现为排尿困难，当梗阻加重，膀胱过度充盈时,可出现充溢性尿失禁A可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充溢性尿失禁

②压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出真性尿失禁、混合性尿失禁都不是规范的尿失禁分类

28.（单选题，1分）儿童腹股沟疝的首选术式是A、单纯疝囊高位结扎术B、弗格逊（Ferguson）法C、麦克凡（McVay）法D、巴西尼（Bassini）法E、疝成形术正确答案A答案解析儿童腹股沟疝可采用单纯疝囊高位结扎,而无需行腹股沟管修补术，因为儿童的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强BCDE都属于腹股沟管修补的方法,只适合成人使用

29.（单选题，1分）属于肩周炎诊断依据的是A、肩部疼痛，与动作无关B、男性多于女性C、肩关节外展、外旋、后伸受限D、右侧多于左侧E、肩部三角肌无萎缩正确答案C

30.（单选题，1分）女,25岁肛门疼痛2天，无便血检查:体温

36.7℃,肛门口有直径1cm暗紫色肿物,表面光滑,边界清楚,质硬,触痛明显最可能的诊断是A、血栓性外痔B、肛门黑素瘤C、内痔脱出坏死D、直肠息肉脱出E、肛裂所致前哨痔正确答案A答案解析

①外痔为齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成,主要表现为痔核，无肛门疼痛由于齿状线以下皮肤由阴部内神经支配,痛觉敏感，因此血栓性外痔可有剧烈疼痛患者肛门口有痔核（直径1cm暗紫色肿物），触痛明显，应诊断为血栓性外痔（A）

②肛门黑素瘤、直肠息肉脱出均不会出现肛门疼痛，故不答B、D患者痔核直径1cm,不可能脱出嵌顿坏死,故不答Co肛裂所致前哨痔应该还可见齿状线以上的肛乳头肥大及肛裂裂口，故不答Eo

31.（单选题，1分）女性,25岁心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅,压迫感,首次妊娠2月余,诊断为原发性甲亢最有效的治疗方法是A、1311治疗B、抗甲状腺药物治疗C、终止妊娠D、甲状腺大部切除术E、普蔡洛尔（心得安）治疗正确答案D答案解析

①原发性甲亢有气管压迫症状,为甲状腺大部切除术的指征按照《外科学》观点,妊娠甲亢早中期应手术治疗，不宜终止妊娠患者妊娠仅2个月，故应手术治疗（D）按9版《内科学》观点,手术应在T2期（孕46个月）进行

②妊娠甲亢不能行1311治疗，否则会影响〜胎儿的生长发育《外科学》认为妊娠甲亢晚期才行药物治疗普茶洛尔常用于心率较快的甲亢

32.（单选题，1分）腹外疝最多见的疝内容物是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠正确答案C答案解析

①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物反复突出，可致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因，这种疝内容物以大网膜最多见⑻

②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等

33.（单选题，1分）中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案C答案解析

①肾结核（泌尿系结核）的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱，常表现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（C）

②排尿因疼痛而突然中断，改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）

③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿

34.（单选题，1分）鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是、A静脉尿路造影B、CTC、腹部侧位X线片D、B超E、MRI正确答案C答案解析

①尿路平片能发现大多数不透X线结石，但在正位X线片上，上尿路结石常与腹腔钙化灶混淆，此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前,此为两者的主要鉴别点（0

②静脉尿路造影常用于尿路结石的诊断CT、MRI价格昂贵，不作为尿路结石的首选检查B超对肾结核有一定的诊断价值

35.（单选题，1分）首选腹腔镜胆囊切除术的是80%~90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感

②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌（约占85%）,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等

③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状，致病菌多为大肠埃希菌

④急性肾小球肾炎是由B-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病

3.（单选题，1分）腹部X线片不易显影的尿结石是A、磷酸盐结石B、草酸盐结石C、碳酸盐结石D、尿酸结石E、混合结石正确答案D答案解析尿路结石由晶体和基质组成晶体成分占97%,主要有草酸钙、磷酸钙、尿酸、碳酸钙、磷酸镁铁和胱氨酸在尿结石中，以含钙结石最多见,在腹部X线片上能显影,称为阳性结石,如磷酸钙结石、草酸钙结石、碳酸钙结石、混合性结石尿酸结石不含钙盐，可透过X线，在X线片上不显影,称为阴性结石（D）o

4.（单选题，1分）最严重的肾外伤类型是A、肾挫伤B、肾全层裂伤C、肾蒂断裂D、肾部分损伤A、胆囊癌可能B、妊娠C、腹腔内粘连严重D、胆囊多发结石E、慢性胆囊炎合并胆道狭窄正确答案D答案解析

①胆囊多发结石及结石直径三23cm,为胆失切除术的适应证,〜首选腹腔镜胆囊切除（D）

②胆囊癌切除范围广泛,需行周围淋巴结清扫，首选开腹手术妊娠、腹腔内粘连严重都是腹腔镜手术的禁忌证，故不答B、C慢性胆囊炎合并胆道狭窄只行胆烫切除，并不能同时处理胆道狭窄,故不答Eo

36.（单选题，1分）急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A、呼吸衰竭B、感染C、体液丧失D、毒素中毒E、休克正确答案C答案解析肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局

37.（单选题，1分）男，27岁工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3cm,出血较多现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合正确答案C答案解析

①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运患者左手示指切割伤，出血较多，囚此急救处理的重点在于止血局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法严禁采用束带类物腕平面以上捆扎，因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死；若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，则出血更加严重

②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理,故不答Bo现场急救不可能行清创缝合,故不答Eo

38.（单选题，1分）女,45岁车祸中头部受伤后出现短暂昏迷，

1.5小时后剧烈头痛,频繁呕吐急诊查体:神志不清,双侧瞳孔大小多变,对光反射迟钝,肢体活动正常行头颅CT检查过程中，发生呼吸骤停其呼吸骤停最可能的原因是A、脑干损伤B、脑挫裂伤C、脑震荡D、急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝E、急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝正确答案D答案解析

①中年女性,头部外伤后出现头痛,频繁呕吐,应考虑颅内压增高患者神志不清，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝早期发生呼吸骤停,应诊断为枕骨大孔疝枕骨大孔疝最常见的病因是颅后窝血肿，故答Do

②脑干损伤、脑挫裂伤常表现为颅脑损伤后立即昏迷，昏迷时间长，无中间清醒期脑震荡常表现为头颅外伤后发生短暂意识障碍、近事遗忘，不会出现脑疝小脑幕切迹疝常表现为患侧瞳孔从小到大,而不是双侧瞳孔大小多变,且呼吸骤停发生较晚,故不答E3（单选题，1分）4岁，男孩右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性应考虑的诊断是、睾丸鞘膜积液AB、交通性鞘膜积液C、右侧斜疝D、睾丸肿瘤E、附睾结核正确答案B答案解析

①4岁患儿透光试验阳性，提示为鞘膜积液，而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、附睾结核，可首先排除C、D、E

②患儿右侧阴囊包块,平o卧位可消失,说明积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液.答案为Bo

40.（单选题，1分）男,58岁左腹股沟区可复性包块5年2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊，不能还纳伴疼痛疼痛呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐查体T

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmH双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，左gl侧阴囊内可触及包块,触痛明显,包块透光试验阴性最可能的诊断是A、阴囊急性蜂窝织炎B、睾丸恶性肿瘤并内出血C、腹股沟直疝嵌顿D、腹股沟斜疝嵌顿E、睾丸鞘膜积液并感染正确答案D答案解析

①患者左腹股沟区可复性包块5年，可首先排除A、B、E,因为阴囊急性蜂窝织炎、睾丸恶性肿瘤、睾丸鞘膜积液均不会出现腹股沟区可复性包块

②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口一腹股沟管T腹股沟管外口T进入阴囊，但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊，故答D而不是C

41.（单选题，1分）男,21岁右侧颤部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔放大，左侧肢体瘫痪首先考虑的诊断是A、脑干损伤B、左侧脑内血肿C、右侧脑挫伤D、右侧急性硬脑膜外血肿E、右侧急性硬脑膜下血肿正确答案D答案解析

①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意识改变,有中间清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿⑻

②脑干损伤常于伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去脑强直左侧脑内血肿常表现为右侧肢体瘫痪,故不答Bo脑挫伤、急性硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立即昏迷，无中间清醒期，故不答C、Eo

42.（单选题，1分）急性肾盂肾炎的主要临床表现是A、脓尿、菌尿、管型尿B、少尿、血尿、蛋白尿、管型尿C、多尿、夜尿、尿比重降低D、血红蛋白尿E、反复咯血伴蛋白尿正确答案A答案解析

①弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾小球肾炎，常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性减退（少尿），尿沉渣镜检可见红细胞管型⑻

②急性肾盂肾炎常表现为真性细菌尿、脓尿,尿沉渣镜检可见白细胞管型（A）

③C常见于慢性肾盂肾炎D常见于血管内溶血E常见于I型急进性肾炎（肺出血~肾炎综合征）o

43.（单选题，1分）女,48岁左乳房无痛性肿物2月余查体:左乳外上象限有一

1.OcmX

1.5cmX

1.0cm肿块,无压痛,表面不光滑,界限不清，活动度尚可最确切的检查是A、CTB、乳腺B超C、铝靶X线检查D、近红外线扫描E、肿物完整切除病理检查正确答案E答案解析

①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是肿物病理学检查（E）

②CT、B超铝靶X线摄片、近红外线扫描均为影像学检查,不能确诊乳腺癌

44.（单选题，1分）最常见的甲状腺功能亢进是A、继发于结节性甲状腺肿B、高功能腺瘤C、继发于甲状腺癌D、原发性甲亢E、继发于甲状腺炎正确答案D答案解析

①甲状腺功能亢进症（甲亢）分为3类:原发性甲亢最常见（占90%）,继发性甲亢约占5%,高功能腺瘤占5%

②结节性甲状腺肿、甲状腺o癌、甲状腺炎所致的甲亢少见

45.（单选题，1分）早期食管癌的症状是A、持续胸背痛B、声嘶C、进食呛咳D、吞咽困难E、进食梗噎正确答案E答案解析

①早期食管癌症状不明显,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后烧灼感、针刺感等（E）

②持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织,声口斯提示癌肿已侵犯喉返神经,进食呛咳提示癌肿已侵犯气管、支气管,A、B、C均属于中晚期食管癌的临床表现进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现

46.（单选题，1分）可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是A、动脉硬化性闭塞症B、雷诺综合征C、下肢深静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、单纯性下肢静脉曲张正确答案E答案解析

①单纯性下肢静脉曲张的治疗主要是大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术（E）

②下肢深静脉血栓形成可有Homans征（踝关节过度背屈试验）阳性⑹

47.（单选题，1分）闭合性肋骨骨折的一般处理原则，错误的是A、提早下地活动B、多根多处肋骨骨折做肋骨固定C、酌情使用镇痛、镇静剂D、使用抗生素控制感染E、鼓励患者咳嗽、排痰正确答案D答案解析

①闭合性肋骨骨折的治疗原则是有效镇痛和呼吸管理疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂应尽早下地活动,鼓励患者咳嗽、排痰，以免发生肺部感染对于多根多处肋骨骨折,可行肋骨固定，以消除反常呼吸

②闭合性肋骨骨折无需使用抗生素,抗生素常用于开放性肋骨骨折

48.（单选题，1分）骑跨伤致尿道外伤的部位是A、前列腺部B、膜部C、球部D、阴茎部E、尿道全部正确答案C答案解析

①男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部当高空坠落或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上,尿道被挤压于硬物与耻骨联合之间，常引起前尿道球部外伤⑹

②当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力，常使薄弱的后尿道膜部断裂

③前尿道外伤多见于骑跨伤，多为球部外伤,记忆为前骑球后尿道外伤多见于骨盆骨折，多为膜部外伤,记忆为后骨膜

49.（单选题，1分）嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A、闭孔疝B、Richter疝C、Littre疝D、腹股沟滑动性疝E、股疝正确答案C答案解析

①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室（小肠憩室）o

②闭孔疝是指腹腔内脏器经骸骨闭孔向股三角突出的腹外疝,股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分股疝是指疝亵通过股环,经股管向卵圆窝突出的腹外疝

50.（单选题，1分）行滑动性斜疝修补术时,应特别注意切开疝囊，因为易误伤A、空肠B、盲肠C、肠系膜血管D、回肠E、大网膜血管正确答案B答案解析滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱这些疝内容物已成为疝囊的组成部分,切开疝亵时,应特别注意不要误伤这些正常的组织结构、B、C、D、E中，只有肓肠为滑动疝的疝内容物,A故答Bo

51.（单选题，1分）男,59岁吞咽困难半年余呈进行性加重，现只能进流食,并出现胸痛及呛咳该患者食管X线钢剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬，蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑正确答案E答案解析

①老年患者，进行性吞咽困难,应考虑食管癌患者出现胸痛,说明已侵犯食管外组织,属于中晚期食管癌患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管，已形成食管-气管或食管-支气管瘦

②中晚期食管癌行食管X线钢剂造影检查,可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损（管腔扩张），管壁僵硬、蠕动中断由于存在食管气管或食管一支气管疹，因此食管造影〜时气道内可出现造影剂

③“食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答E

52.（单选题，1分）下列属于对冲性o脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颍极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颗顶着力出现左顶叶的损伤正确答案BE、肾皮质裂伤正确答案C答案解析

①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型肾蒂由肾动脉、肾静脉和肾盂组成，当肾蒂断裂时，可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡，为最严重的肾外伤类型（C）

②肾挫伤仅局限于部分肾实质,一般症状轻微,可以自愈肾全层裂伤为实质深度裂伤,一般症状明显,需手术治疗肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂，经积极治疗可以治愈肾皮质裂伤一般病情较轻

5.（单选题，1分）女，50岁右肾区钝痛伴低热2个月B超检查发现右肾中部有一实性肿块，大小为5cmX4cmCT检查发现右肾占位性病变，边缘不清首选的治疗方法是A、免疫治疗B、根治性右肾切除C、放疗D、化疗E、肾部分切除术正确答案B答案解析

①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块，边界不清,应考虑右肾癌,首选治疗方法为根治性右肾切除⑻

②免疫治疗对转移癌的防治有一定疗效肾癌对放化疗均不敏感肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者

6.（单选题，1分）女,35岁体检超声提示胆囊内强回声光团，直径

0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动既往无右上腹疼痛、发热及黄答案解析

①在惯性力的加速或减速过程中，脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部,而且常常发生在受力处相对部位称为对冲性损伤如摔倒时,左枕部着地发生右额题部的脑挫裂伤，即属于对冲性损伤B

②A、C、D、E均属于直接损伤

53.单选题，1分40岁，月经正常，右乳腺癌根治术后病理报告为右乳腺浸润性导管癌,右腋窝淋巴结4/20转移,雌激素、孕激素受体检测均为阴性最适合的治疗是A、应用芳香化酶抑制药B、应用他莫昔芬C、联合化疗D、应用雄激素受体抑制剂E、卵巢切除正确答案C答案解析

①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等患者浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移,应辅以术后化疗Cc

②雌激素、孕激素受体阳性术后首选内分泌治疗，而本例为阴性,故不答、B,A、B均为内A分泌治疗D为T

3、T4期前列腺癌的治疗方法c卵巢切除为去势治疗,少用

54.单选题，1分男，38岁突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物,共4次，每次约100ml,伴头晕既往消化性溃疡病史6年查体:P110次/分,BP100/70mmHg.贫血貌,巩膜无黄染,腹平软，无压痛，未触及包块,腹水征㈠临床确定出血部位应特别注意检查A、贲门部和十二指肠前壁B、胃底部和十二指肠球后部C、胃小弯和十二指肠后壁D、幽门和十二指肠前壁E、胃大弯和十二指肠侧壁正确答案C答案解析

①患者突发呕血，每次量约100ml,脉搏增快，血压降低,应考虑上消化道出血患者有消化性溃疡病史,故本例应诊断为消化性溃疡大出血

②胃溃疡大出血多发生于胃小弯,十二指肠溃疡大出血多发生于球部后壁，因此手术中确定出血部位，应重点检查胃小弯和十二指肠后壁（

055.（单选题，1分）男，68岁胃体癌，侵及浆膜层探查肝脏、盆腔无转移,根治手术关腹前应用温热蒸僧水反复冲洗腹腔其主要目的是防止A、肿瘤血行转移B、肿瘤腹膜种植转移C、肿瘤淋巴转移D、术后肠粘连E、肿瘤直接蔓延正确答案B答案解析胃癌的转移途径包括局部侵犯、淋巴转移、血道转移、腹膜种植转移等,其中腹膜种植是主要的转移形式之一即使行胃癌根治,也有约50%的患者因腹膜种植转移播散而死亡游离癌细胞是胃癌腹膜种植转移的前提,是胃癌的独立预后不良因素之一腹腔热灌注治疗是利用癌细胞和正常组织对温度耐受性的差异，根治手术关腹前应用温热蒸播水反复冲洗腹腔，利用高温对肿瘤细胞的杀伤效应,以防止术后肿瘤腹膜种植转移（B）参阅3版8年制《外科学》P476o

56.（单选题，1分）骨软骨瘤多见于A、长管骨干甑端B、扁骨骨端C、长管骨骨端D、长管骨骨干E、长管骨骨髓正确答案A

57.（单选题，1分）男,35岁28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐,无肛门排气病情急剧加重并昏倒查体T

35.6℃,P126次/分，BP80/50mmHg,急性病容，四肢发绢,全身冷汗全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失腹穿抽出血性液体该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、细胞外液容量迅速减少B、心输出量低，外周阻力高C、左心室功能不全D、短时大量出血E、下腔静脉回流障碍正确答案A答案解析

①患者腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，应诊断为急性肠梗阻年轻人饱餐后剧烈活动而发病,最可能为小肠扭转所致患者腹膜刺激征严重,肠鸣音消失,血压降低,应诊断为绞窄性肠梗阻其全身性病理生理改变主要为体液丢失、感染、中毒正常情况下，胃肠道每日分泌量约为8000ml,因此急性肠梗阻最主要的病理生理改变是体液丢失引起的水电解质平衡紊乱、酸碱失调与休克，故答Ao

②急性肠梗阻的晚期可出现B、C、D、E改变,但不属于主要病理生理改变

58.（单选题，1分）左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性可能损伤的神经是A、正中神经B、尺神经C、楼神经D、前臂内侧皮神经E、前臂骨间背神经正确答案B答案解析

①小指和环指皮肤感觉由尺神经支配，因此小指和环指尺侧半感觉消失,应为尺神经损伤所致

②正中神经损伤表现为示指、中指远节感觉障碍槎神经损伤常表现为棱侧

3.5个指头感觉障碍、手背虎口区感觉障碍前臂内侧皮神经损伤常表现前臂内侧区前、后面感觉障碍

59.（单选题，1分）腰部疼痛，晨僵，Schober试验阳性，HLA-B27阳性，X线显示骨氏骼关节间隙狭窄最可能的诊断是A、脊柱肿瘤B、腰椎骨关节炎C、腰椎间盘突出症D、强直性脊柱炎E、脊柱结核正确答案D

60.（单选题，1分）患儿，4岁发现左上腹包块如拳头大小，质硬,可活动，无压痛，排尿正常应首先考虑A、左肾积水B、左肾母细胞瘤C、脾大D、胰腺褒肿E、左肾结核正确答案B答案解析

①5岁以下的患儿出现腹部肿块，应首先考虑肾母细胞瘤,是小儿最常见的恶性肿瘤,肿瘤多位于上腹季肋区表面光滑，中等硬度,无压痛，有一定活动度

②A、C、D、E在5岁以下患儿少见日高达

39.8℃左右腹部CT提示肝内2个脓肿,最大直径达6cmo

61.（单选题，1分）女,55岁寒战、发热、右上腹痛15天,体温每其治疗方法应首选A、脓腔内注入抗生素B、全身大剂量应用抗生素C、经皮穿刺置管引流术D、右半肝切除术E、支持治疗正确答案C答案解析

①患者寒战高热，右上腹痛,CT示肝内脓肿，应诊断为细菌性肝脓肿患者体温高达

39.8℃.说明全身中毒症状严重,应行经皮穿刺置管引流术（0请注意:经皮穿刺置管引流主要适用于单个较大的脓肿，而本例有2个巨大脓肿，故本例并不严谨

②脓腔内注入抗生素一般在经皮穿刺引流术后进行,故不答Ao抗生素治疗适用于脓肿尚未形成，多发性小脓肿肝脓肿很少行右半肝切除,故不答Do支持治疗为一般性治疗措施

62.（单选题，1分）肛周手术为避免术后大便失禁最需要明确的结构是A、外括约肌皮下部B、外括约肌浅部C、内括约肌D、肛尾韧带E、肛管直肠环正确答案E答案解析肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，此环是括约肛管的重要结构,如手术时不慎完全切断,可引起大便失禁

63.（单选题，1分）男性患者有无痛性的血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案E答案解析

①急性膀胱炎好发于育龄期女性，常表现为膀胱刺激征尿频、尿急、屎痛，可有血尿A

②膀胱肿瘤好发于男性，多表现为间歇性无痛性肉眼血尿E o

③急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、细菌尿等泌尿系结核好发于青壮年男性，常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等膀胱结石常表现为排尿突然中断,改变体位后可继续排尿

64.单选题，1分女,38岁头部受伤昏迷约50分钟，头颅CT示左额叶脑挫裂伤最不可能出现的临床表现是、肢体单瘫或偏瘫AB、同向偏盲C、嗅觉丧失D、癫痫E、颈项强直正确答案C答案解析

①额叶脑挫裂伤如累及运动区，可出现对侧肢体瘫痪、锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，参阅7版《黄家驷外科学》P836o

②额叶挫伤若累及视束，可导致同向偏盲,参阅8版《神经病学》P30o

③嗅中枢位于颍叶钩回，左右两侧有较多的联络纤维，因此中枢病变不会引起嗅觉丧失，参阅7版《神经病学》P30

④脑挫裂伤若病灶较小,修复后可遗留瘢痕,若瘢o痕与脑膜粘连,可导致癫痫发作

⑤额叶脑挫裂伤可致蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征,即颈项强直,参阅7版《黄家驷外科学》P836o

65.（单选题，1分）开放性颅脑损伤最基本的处理原则是A、应用激素B、应用镇静剂C、清除颅内深部挫伤脑组织D、及时应用血管扩张剂E、清创后严密修补缝合硬脑膜正确答案E答案解析

①开放性颅脑损伤应在伤后6~8小时内施行清创术清创应由浅入深，逐层进行，彻底清除头发、异物、碎骨片等，吸出血肿和破碎的脑组织,彻底止血硬脑膜应严密缝合,如有困难,可取自体帽状腱膜或预肌筋膜修补,最后缝合头皮（E对）

②术后应用抗生素,并不是应用激素

66.（单选题，1分）男,28岁车祸后昏迷3周查体:昏迷,压眶反射消失,颈后仰伸，四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈该患者的损害水平在、脊髓AB、脑干C、大脑皮质D、小脑E、基底节答案解析

①脑干包括中脑、脑桥和延髓三个部分“四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈”，为去脑强直的典型表现，参阅9版生理学P328

②去脑强直是脑干损伤的特征性表现,故答案O为B,参阅3版8年制《外科学》P270o

67.（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力正确答案A答案解析

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）

②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一

68.（单选题，1分）轻度甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定值范围是A、30%40%〜B、10%20%〜C、20%30%D、40%50%〜正确答案D答案解析基础代谢率正常值为土10%,增高至+20%~30%为轻度甲亢,+30%60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢〜

69.（单选题，1分）男，35岁10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳1天前突发寒战、右上腹痛查体:T39°C,BP120/80mmHg双肺未闻及干、湿啰音，心律齐肝肋下可触及,压痛明显,右腋前线第8肋间有叩痛为明确诊断,应首选的检查是A、肝功能B、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测正确答案D答案解析

①青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛，肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋间叩痛,应考虑急性肝脓肿为明确诊断,首选的检查是腹部B超（D）

②肝功能、肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断胸部X线片常用于肺炎的诊断血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断

70.（单选题，1分）恶性程度最高的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌疸等症状血常规正常，血糖正常该患者适当的处理是A、腹腔镜胆囊切除术B、观察随诊C、胆突切开取石D、体外震波碎石E、给予利胆排石药物正确答案B答案解析

①青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影，随体位改变而移动,应诊断为胆囊结石对于没有症状的静止性胆袅结石，若直径＜2~3cm,则无需处理,仅需观察随诊B

②胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗利胆排石药物对胆囊结石效果不佳

7.单选题，1分男,58岁上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退，乏力，消瘦，大便发黑查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大上消化道钢剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱，可见直径3,5cm不规则充盈缺损，胃壁伍直其最常见的转移途径是A、胃肠道内转移B、淋巴转移C、直接浸润D、血行转移E、腹腔内种植正确答案C答案解析

①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素，引起手足抽搐D其他种类甲状腺癌均无内分泌功能

②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头状癌〈滤泡状腺癌〈髓样癌〈未分化癌未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌C

71.单选题，1分自Hesselbach三角向外突出的疝称为、股疝AB、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝正确答案B答案解析

①Hesselbach三角直疝三角是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝B|

②股疝是由股管突出的腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出的白线疝是由腹壁正中线白线处突出的

72.单选题，1分男,64岁上腹疼痛5小时胆囊多发结石病史5年查体T

38.3℃,P100次/分，BP85/60mmg,皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张,压痛+o为明确诊断,首选的检查是、腹部B超AB、腹部CTC、胆道镜检查D、经皮肝穿刺胆管造影E、经内镜逆行胰胆管造影正确答案A答案解析

①患者发热、腹痛、黄疸、休克心率增快、血压降低，此为Reynolds五联征本例缺乏神经精神症状，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎A0SC为明确诊断,首选床边腹部B超检查A

②若病情稳定可行腹部CT检查胆道镜检查只能在术中或术后进行,故不答Co目前,经皮肝穿刺胆管造影PTC、经内镜逆行胰胆管造影ERCP主要用于治疗

73.单选题，1分男,56岁右腹股沟包块5年,伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘,消化不良包块部位听诊可闻及肠鸣音手术治疗时,应特别注意不要误伤A、腹壁下动脉B、精索内动脉C、盲肠D、精索内静脉E、骼腹下神经和骼腹股沟神经正确答案C答案解析

①患者右腹股沟包块,平卧位包块可以回纳，但不能完全回纳，应诊断为难复性疝患者包块听诊闻及肠鸣音，说明疝内容物为肠管患者便秘、消化不良,应诊断为滑动性疝滑动疝属于难复性疝，多见于右侧，右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾、膀胱这些疝内容物已成为疝囊的一部分,在疝修补手术时,可被当作疝囊切开，应特别注意（0

②腹壁下动脉、骼腹下神经、骼腹股沟神经都是斜疝手术时易误伤的组织结构腹股沟疝手术一般不会损伤精索内动静脉

74.（单选题，1分）在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是A、暴饮暴食B、酗酒C、胆管结石病D、胃肠炎E、甲状旁腺功能亢进正确答案A答案解析

①暴饮暴食后，大量食糜进入十二指肠,可引起Oddi括约肌痉挛，同时刺激胰液与胆汁大量分泌,而诱发急性胰腺炎急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病,最常见的诱因是暴饮暴食参阅1版《内科学》P384

②B、C、E均属于急性胰腺炎的病因胃肠炎与急性胰腺炎无关O

75.（单选题，1分）在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A、血气分析B、血红蛋白测定C、血白细胞计数D、尿常规检查E、呕吐物隐血试验答案解析

①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍，无肠管缺血坏死，因此呕吐物不含血液，隐血试验阴性绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍,肠管壁缺血坏死,呕吐物含有血性液体，隐血试验阳性因此,呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查（E）o

②血气分析常用于诊断呼吸衰竭血红蛋白测定常用于诊断贫血白细胞计数常用于判断有无细菌感染尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查

76.（单选题，1分）肺癌最常见的转移部位是A、肠B、胃C、肾D、脾E、脑正确答案E答案解析肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺9版《外科学》P266错为:肺、骨、脑、肝、肾上腺

77.（单选题，1分）女，45岁颈肩痛伴有左上肢放射痛1周查体:Eaton试验

（十）o颈部MRI显示颈

56、颈67椎间盘向左后突出5mm,关节〜〜突增生颈椎斜位X线检查示颈56椎间孔稍变窄首选的治疗措施是〜A、颈项肌锻炼B、椎板切除减压术C、前路椎间盘切除D、后路椎间盘摘除E、颌枕吊带牵引正确答案E

78.（单选题，1分）骨软骨瘤的X线表现是A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、自长骨干箭端突出的骨性病损D、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E、长骨干甑端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角正确答案C7（单选题，1分）男,52岁呕吐、消瘦10天,多于下午或晚间呕吐，量大，多为宿食，不含胆汁和酸水查体:消瘦,双肺未闻及干、湿啰音上腹部膨隆,可见胃蠕动波,有振水音钢餐检查24小时后钢剂仍滞留在胃内心电图:ST段延长,T波倒置首选的术式是A、迷走神经于切断+胃窦切除术B、胃空肠吻合术C、胃大部切除术D、高选择性迷走神经切断+胃引流术E、选择性迷走神经切断+胃引流术正确答案C答案解析

①患者反复呕吐宿食,不含胆汁,可见胃蠕动波,振水音阳性,应诊断为消化性溃疡幽门梗阻患者领餐检查24小时后仍可见胃内钢剂滞留,说明该幽门梗阻不是痉挛水肿性,而是瘢痕性,为手术治疗的绝对适应证

②消化性溃疡并瘢痕性幽门梗阻的治疗国内首选胃大部切除术，国外多采用选择性迷走神经于切断+胃窦切除术,故答Co

③若不作胃大部切除，仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻,术后胃酸仍然很高,消化性溃疡不会自行愈合高选择性迷走神经切断由于术后复发率高达5%~30%,国内已很少使用

80.（单选题，1分）棱骨头半脱位易发生的年龄是、2630岁A〜B、2125岁〜C、1620岁〜D、10~15岁E、5岁以下正确答案E答案解析槎骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童由于儿童槎骨头发育尚未完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时,薄弱的环状韧带和部分关节突嵌入肱骨小头和棱骨头之间，取消牵拉以后，松骨头不能回到正常解剖位置，而是向楼侧移位,形成棱骨头半脱位

81.（单选题，1分）有关结肠癌的描述，正确的是A、溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B、肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C、肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻D、浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄E、患者血清CEA均增高答案解析

①结肠癌大体分二型，即肿块型、浸润型和溃疡型溃疡型约占结肠癌的50%,多见于直肠癌，恶性程度高，预后差，参阅7版《黄家驷外科学》P1561

②肿块型多见于右侧结肠癌，但由于右侧结肠内O常为较稀的大便，因此不易引起结肠梗阻.浸润型多见于左侧结肠癌，常沿肠壁浸润生长，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻（D对）o

③45%的结肠癌患者血清癌胚抗原（CEA）增高

82.（单选题，1分）对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A、腹部增强CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超正确答案A答案解析

①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459（A）o

②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,参阅6版《外科学》P605o

83.（单选题，1分）直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后，最有可能出现A、痔B、肛屡C、大便失禁D、脱肛E、肛裂正确答案B答案解析

①肛瘦是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、痿管、外□三部分组成大部分肛痿由直肠肛管周围脓肿引起，内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口（B）

②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关肛周脓肿切开引流时，若损伤肛管直肠环，可导致大便失禁，但少见肛裂常表现为疼痛、便秘和便血

84.（单选题，1分）男性,45岁进行性消瘦、贫血、乏力，右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性最可能的诊断是、降结肠癌AB、结肠息肉C、溃疡性结肠炎D、升结肠癌E、慢性细菌性痢疾正确答案D答案解析

①右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现患者有贫血、消瘦、乏力等全身症状，右下腹包块，便血，应诊断为升结肠癌（D）

②降结肠癌的腹部肿块应位干左中腹,而不是右下腹,故不答Ao结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾均不会出现腹部包块，故不答B、C、Eo

85.（单选题，1分）与单纯下肢静脉曲张发病相关的因素不包括、遗传因素AB、重体力劳动C、长期站立D、妊娠E、慢性腹泻正确答案E答案解析

①静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起单纯下肢静脉曲张的主要原因静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关

②重体力劳动、长期站立、妊娠、习惯性便秘，均可使静脉瓣膜承受过高的压力，使之逐渐松弛,不能紧密关闭,从而导致单纯下肢静脉曲张（E错）

86.（单选题，1分）对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是A、核素扫描B、MRIC、X线D、B超E、CT正确答案B

87.（单选题，1分）男，38岁右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕查BP90/70mmHg,P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高首先应考虑的诊断是A、外伤性血气胸B、肝破裂C、右肾破裂D、结肠肝区破裂E、胃十二指肠穿孔正确答案B答案解析

①患者右下胸外伤，有失血性休克表现;有腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,应诊断为肝破裂（B）

②外伤性血气胸常表现为失血征及呼吸困难肾破裂常表现为失血征及肉眼血尿结肠、胃十二指肠均为空腔脏器.损伤后均表现为严重的腹膜刺激征,而失血征不明显

88.（单选题，1分）肾肿瘤常见的三大症状是A、疼痛、包块、低热B、血尿、疼痛、包块C、血尿、包块、高血压D、消瘦、血尿、低热E、血尿、疼痛、乏力正确答案B答案解析肾肿瘤（肾癌）的三大症状为血尿、疼痛和肿块D多表现为间隙无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或隐痛、腹部或腰部肿块多数患者仅出现上述症状的一项或两项,二项均出现者仅占10%左右

89.（单选题，1分）肛裂“三联症”是指A、肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B、肛裂、疼痛、前哨痔答案解析

①老年男性,上腹隐痛,消瘦,上消化道出血,钢餐见胃窦部黏膜紊乱,充盈缺损＞

2.5cm,胃壁僵硬,应诊断为胃癌c胃癌最主要的转移途径是淋巴转移，故答Bo

②胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植，但都不是最主要的转移途径胃癌很少发生胃肠道内转移

8.（单选题，1分）女,23岁因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木查体T

37.3°C,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面红无发绢,颈部不肿，引流管通畅,有少许血液流出引起该患者呼吸困难最可能的原因是A、双侧喉返神经损伤B、甲状腺危象C、喉上神经损伤D、伤口出血E、甲状旁腺损伤正确答案A答案解析

①甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌陷、切口出血等，主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致，呼吸困难出现快且进展迅速，常在全麻气管插管拔出后立即出现,即在手术台上或在手术问立即出现气管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时，呼吸困难常于术后广3小时出现切口内出血出现呼吸困难相对较晚,多在术后24~48小时出现甲状C、肛裂、出血、肛乳头肥大D、疼痛、出血、前哨痔E、疼痛、便秘、出血正确答案A答案解析绝大多数肛裂位于肛管后正中线上在肛裂裂口上端，肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头.在肛裂裂口下端,皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在.称为肛裂三联症

90.（单选题，1分）急性结石性胆囊炎常见的致病菌是A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、厌氧菌D、幽门螺杆菌E、粪肠球菌正确答案B答案解析11急性结石性胆囊炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠埃希菌最常见，其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等,常合并厌氧菌感染

91.（单选题，1分）腹股沟疝处理原则，正确的是A、2岁以下，疝环直径小于

1、5cm的婴幼儿可暂不手术B、如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术C、无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D、加强腹股沟管前壁是最常用的方法E、嵌顿时间在6小时内的疝应苜先试行手法复位正确答案B答案解析

①1岁以下婴幼儿的腹股沟疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能

②腹外疝的病因之一就是腹内压增高，因此伴有腹内压增高的疾病（如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等）的患者,术前必需作适当处理后再择期手术，以免疝复发

③无张力疝修补术是将疝内容物还纳后，用锥形网填塞疝环，然后用平片置于精索后加强腹股沟管后壁，因此与传统疝修补术不同,不作疝囊高位结扎,故答B而不是C,易误答Co

④腹外疝最常用的手术方法是疝修补术,而不是加强腹股沟管前壁

⑤嵌顿时间在34小时内的腹外疝,可以试行手法复位〜

92.（单选题，1分）女，30岁饮酒后突发上腹痛4小时，无发热血常规Hb120g/L,WBC

8.5x10^9/1,Plt25X10^9/L血淀粉酶1032U/Loo腹部B超提示:胰腺略饱满首要的治疗措施是A、应用5-氟尿喀咤B、应用广谱抗生素C、禁食、胃肠减压D、胆管引流E、剖腹探查正确答案C答案解析

①患者饮酒后上腹痛，血清淀粉酶）500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性胰腺炎,其首要治疗是禁食、胃肠减压，此为急性胰腺炎的基础治疗措施（0

②A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施患者白细胞汁数＜16X1（T9/L,应诊断为轻型急性胰腺炎,尚无剖腹探查指征

93.（单选题，1分）腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A、肝脏B、脾脏C、胰腺D、肾脏E、肾上腺正确答案B答案解析

①腹部开放性损伤中最易受损的是肝（约占37%）,其次为小肠、胃、结肠、大血管等

②腹部闭合性损伤中最易受损的是脾（占20%~40%）,其次为肾、小肠、肝、肠系膜等

94.（单选题，1分）肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬，压痛明显，符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛瘦正确答案A答案解析

①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压痛明显（A）o

②肛痿常表现为屡外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹（E）o

③内痔常表现为便时出血和痔核脱出肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等肛裂常表现为疼痛、便秘和出血

95.（单选题，1分）男，50岁车祸致下腹部受伤2小时查体:T

36.8℃,P90次/分，R20次/分,BP140/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆,有压痛，无肌紧张,移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂正确答案E答案解析

①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征，故本例应考虑骨盆骨折骨盆骨折易造成后尿道外伤患者导尿管插入未引出尿液,应考虑尿道外伤，故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂（E）

②骨盆骨折合并膀胱损伤少见若为膀胱损伤，则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液、B、C显然不是答案A

96.（单选题，1分）青壮年肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠正确答案E答案解析

①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年

②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长,有便秘病史的老年人

97.（单选题，1分）关于结肠损伤的描述，不正确的是A、结肠损伤发生率低于小肠损伤B、结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C、腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊D、结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E、部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染正确答案D答案解析结肠损伤发病率较小肠为低，但由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重（D错）一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染

98.（单选题，1分）女，3岁被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，棱骨近端压痛X线检查未见骨折征象最适宜的治疗方法是A、石膏固定B、切开探查C、肩肘固定带悬吊D、手法复位E、外敷药物正确答案D答案解析5岁以下的儿童，前臂牵拉史，出现肘部疼痛，楼骨近端压痛,应诊断为楼骨头半脱位,其治疗以手法复位为主,复位后无需固定（D）o棱骨头半脱位是唯一X线检查阴性的关节脱位

99.（单选题，1分）成人肾肿瘤最常见的症状是A、腰部包块B、腰部疼痛C、高血压D、精索静脉曲张E、间断无痛性血尿正确答案E答案解析肾肿瘤（肾癌）常表现为无痛性血尿（发生率61%）、高血压（34%）、腰部包块（

33.6%）、腰部疼痛（33%）、急性精索静脉曲张（2%）参阅7版《黄家驷外科学》P2362oo

100.（单选题，1分）女性,76岁，因乳腺癌手术治疗，术后病理检查结果浸润性导管癌,2cm X2cm大小,淋巴结无转移,ER果+）,PR

（十）,术后最佳治疗应选A、放疗B、化疗C、内分泌治疗D、生物免疫治疗E、中药正确答案C答案解析

①乳腺癌术后病理检查提示雌激素受体ER、孕激素受体PR均为阳性,是内分泌治疗的绝好适应证

②放疗常用于保留乳房的乳腺癌切除术化疗是浸润性乳腺癌主要术后治疗，若患者ER、PR均为阴性，则答Bo生物免疫治疗常用于HER2过度表达者中医中药为辅助治疗腺术后患者在拔除气管插管时出现呼吸困难，应诊断为双侧喉返神经损伤（A）

②甲状腺危象常表现为“上吐下泻，高热大汗,谑妄昏迷”，故不答Bo喉上神经损伤常表现为饮水呛咳,故不答Co甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐,故不答Eo

9.（单选题，1分）对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是A、使用广谱抗生素B、注射止痛剂C、禁饮食D、胃肠减压E、补充血容量正确答案B答案解析

①诊断不明的腹部闭合性损伤患者,观察期间禁用止痛剂,以免掩盖伤情（B错）

②注射广谱抗生素，以预防和治疗可能存在的腹内感染暂禁饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时,应行胃肠减压积极补充血容量，可防治休克

10.（单选题，1分）关于上肢骨折临床愈合标准，不正确的叙述是A、局部无压痛B、X线片显示骨折处有连续性骨痂C、局部无异常活动D、拆除外固定后上肢平举

0.5kg重物达1分钟E、局部无纵向叩痛正确答案D答案解析骨折临床愈合标准:

①局部无压痛及纵向叩击痛;

②局部无异常活动;

③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死，应手术治疗患儿病程已3天，腹膜刺激征严重，估计有肠管缺血坏死，应急诊手术,切除坏死肠管（D）

③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠车贝剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施

11.（单选题，1分）乳房脓肿切开引流处理错误的是A、可以作对口引流B、应作放射状切开C、切开乳管充分引流D、乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口E、深部脓肿可沿乳房下缘作弧形切口正确答案C答案解析

①乳腺的腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列,为避免损伤乳管形成乳痿，乳房表浅脓肿切开引流,应以乳头为中心作放射状切口乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口深部脓肿应沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流脓肿较大时,可作低位对口引流

②作脓肿切开引流时应避免损伤乳管,而不是切开乳管充分引流,否则损伤乳管将导致乳瘦

12.（单选题，1分）女,40岁双侧乳腺月经前明显胀痛，月经后可自行缓解乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节，大小约

0.4cm,无明显血流信号,双侧腋窝未见肿大淋巴结最可能的诊断是、乳腺癌AB、乳腺纤维腺瘤C、乳腺囊性增生病D、乳腺结核E、非哺乳期乳腺炎正确答案C答案解析

①乳腺癌好发于外上象限占50%以上

②Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于乳头、乳晕区

13.（单选题，1分）阴囊内无痛性包块，透光试验阳性最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液正确答案E答案解析透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变，如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等

14.（单选题，1分）骨肉瘤的X线表现是A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、自长骨干断端突出的骨性病损D、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E、长骨干髓端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角正确答案E

15.（单选题，1分）急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是、金黄色葡萄球菌AB、肺炎双球菌C、铜绿假单胞菌D、乙型溶血性链球菌E、大肠埃希菌正确答案A

16.（单选题，1分）不宜行直肠指诊的疾病是A、肛裂B、肛窦炎C、内痔D、肛瘦E、肛周脓肿正确答案A答案解析

①肛裂患者若行直肠指检,会引起剧烈疼痛,故不宜施行此项检查（A）若必需行直肠指检，可在局麻下进行

②B、C、D、E均可行直肠指检，但内痔不能触及

17.（单选题，1分）无症状性胆囊结石，应考虑及时手术治疗的是A、高龄患者B、结石直径小于1cmC、瓷性胆囊。