外科各论模拟试题（含答案）

外科各论模拟试题（含答案）

一、单选题（共题，每题分，共分）

10011001.（单选题，1分）不伴有胆囊肿大的是、胆总管结石AB、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤正确答案E答案解析

①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管一胆总管一胆胰共同通路一开口于十二指肠降部肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸由于胆汁受阻于肝门部，不会经胆囊管进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷,无胆囊肿大（E）

②胆总管结石可阻塞胆总管下端,使胆汁排出受阻，引起o黄疸当并发胆道感染时，表现为典型的Charcot三联征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（A）

③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸，由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫，使胆囊被动充盈而肿大，因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大胆囊炎可有胆囊肿大,但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸

2.（单选题，1分）男,28岁右上腹撞伤后腹痛2小时查体:P140次/分,R24次/分,BP80/40mmHg,神志清,面色苍白，双肺呼吸音清,腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛,以右上腹为著，伴反跳痛,肝区叩痛（+）,肝浊音界无缩小腹穿抽出不凝固血血常规Hb78g/L,WBC

13.5x1（T9/L,NO.68,PIt135X10^9/L最可能的诊断是A、脾破裂o甲状腺危象常表现上吐下泻，高热大汗,澹妄昏迷甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐

18.（单选题，1分）急性膀胱炎最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、肠球菌C、金黄色葡萄球菌D、B溶血性链球菌E、厌氧菌正确答案A答案解析

①尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌，占全部尿感的80%90%,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、革兰阳性菌等金黄色葡萄球菌常〜见于血源性尿感

②急性膀胱炎最常见的致病菌是大肠埃希菌（约占85%）,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等

③无症状细菌尿是指患者有菌尿而无任何尿感症状，致病菌多为大肠埃希菌

④急性肾小球肾炎是由B-溶血性链球菌感染所致的自身免疫反应性疾病

19.（单选题，1分）男,45岁胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，经药物治疗3个月仍反复发作,行胃大部切除毕II式吻合术属于术后远期并发症的是A、输入神梗阻B、输出拌梗阻C、早期倾倒综合征D、胃排空障碍E、十二指肠残端破裂正确答案C答案解析

①胃大部切除术后倾倒综合征分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征，均属于术后远期并发症（C）

②输入神梗阻、输出样梗阻、胃排空障碍、十二指肠残端破裂均属于术后早期并发症

20.（单选题，1分）女,55岁因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难查体:面色青紫引起呼吸困难最可能的原因是A、气管塌陷B、双侧喉返神经损伤C、切口内出血D、喉上神经内外支损伤E、甲状腺危象正确答案A答案解析

①甲状腺手术后喉上神经内支伤常表现为误咽，外支伤常表现为音调降低甲状腺危象常表现为高热大汗，上吐下泻，澹妄昏迷,故不答D、E

②A、B、C都是甲状腺大部切除术后引起呼吸困难的原因，但三o者出现呼吸困难的时间不同双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致，因此呼吸困难常在全麻气管插管拔出后立即出现气管塌陷呼吸困难多于术后13小时出现切口内出血呼吸困〜难多在术后2448小时出现（患者术后1小时出现呼吸困难，应诊断为〜气管塌陷（A）c参阅2版8年制《外科学》P381,9版《外科学》未讲述

21.（单选题，1分）男性,25岁左胸刀刺伤1小时来院呼吸困难、发绢,胸部广泛皮下气肿，脉细速,左胸叩诊鼓音，呼吸音消失,气管右偏应立即、吸氧输血输液AB、用宽胶布固定胸壁C、行左侧肋间神经封闭D、用粗针头穿刺左胸腔减压E、气管插管接呼吸机正确答案D答案解析

①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征患者左胸刀刺伤,胸部皮下气肿，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失,气管右偏,应诊断为左侧张力性气胸其急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔,抽气减压⑻

②吸氧输血输液为辅助性治疗措施D用宽胶布固定胸壁、肋间神经封闭止痛,均为肋骨骨折的治疗措施张力性气胸胸膜腔内高压，进行气管插管机械通气,不能改善通气功能

22.（单选题，1分）透光试验用于诊断的主要疾病是A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸肿瘤D、精索静脉曲张E、附睾炎正确答案A答案解析

①透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况透光试验阳性常见于鞘膜积液，故答A

②B、C、D、E透光试验均为阴性

23.（单选题，1分）骨巨细胞瘤采用的治疗方法是A、放疗B、化疗C、手术切除D、化疗和根治性手术E、放疗和根治性手术正确答案C24单选题，1分男，32岁车祸致左大腿受伤X线片示左股骨皮质连续性中断对诊断最有意义的临床表现是、反常活动AB、瘀斑C、活动受限D、压痛E、肿胀正确答案A答案解析

①患者X线片示左股骨皮质连续性中断,应诊断为左股骨骨折反常活动是骨折的特有体征，故答A

②B、C、D、E都是骨折的一般局部表现,不能凭此体征确诊骨折

25.单选题，1分肾盂和输尿管交界处结石长径12rmi，肾轻度积水，结石远端无梗阻，首选的治疗方法是A、腹腔镜下手术取石B、体外冲击波碎石C、开放手术取石D、经输尿管镜碎石E、经皮肾镜碎石正确答案B答案解析肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:

①直径〈4mm的结石,可待其自然排出，自排率约为90%;

②直径＜6mm的结石可行药物治疗;

③直径W20nmi的结石，首选体外冲击波碎石ESWL,有效率可达90%;

④直径》20mm的肾结石，首选经皮肾镜碎石取石术PCNL按此原则，患者肾盂结石直径

1.2cm,结石远端无梗阻，应首选ESWL治疗⑻

26.（单选题，1分）女性,34岁上腹部疼痛3年,右下腹疼痛12小时体温

37.8℃,既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常应考虑的原发病为、急性盆腔炎AB、原发性腹膜炎C、单纯性阑尾炎D、右侧输尿管结石伴感染E、十二指肠溃疡穿孔正确答案E答案解析

①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下腹一右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑尾炎因此当术中阑尾外观正常时，应立即想到消化性溃疡穿孔（E）o

②急性盆腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水患者单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液体”右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿

27.（单选题，1分）男,26岁因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血术中最有效的止血方法是A、用纱布或绷带条压迫止血B、全身和局部同时应用止血药物C、填塞大网膜后缝合裂口D、阻断肝门血流后止血E、明胶海绵或氧化纤维填入裂口正确答案D答案解析

①肝破裂开腹手术时,进腹后若发现有不易控制的动脉性出血,应用纱布压迫创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利于探查和处理，因为肝十工指肠韧带内含有门静脉、肝动脉等（D）

②A只是临时性止血措施，故不答Ao全身和局部同时应用止血药物主要用于广泛性渗血，对动脉性出血不适合,故不答Bo填塞大网膜后缝合裂口主要适合于中等裂口的出血，故不答Co明胶海绵或氧化纤维填入裂口只适合小裂口出血,故不答E

28.（单选题，1分）女,34岁双侧乳o房胀痛5年余胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，，包块，，变小，另外与情绪和疲劳有一定关系对这种疾病的描述，错误的是A、多在双侧乳房出现不适症状B、癌变发生率高，视为癌前病变C、腺体可能会发生增生、萎缩等变化D、常见于2545岁的女性〜E、一般认为与内分泌紊乱有关正确答案B答案解析

①乳腺囊性增生病的主要表现是与月经周期有关的乳房胀痛和肿块，乳房胀痛一般于月经前35天明显，月经后减轻乳房内可触及〜多个结节,大小不一,质韧根据题干,本例应诊断为乳腺女性增生病（Oo

②乳腺癌常表现为乳房肿块,单个,质硬,腋窝淋巴结肿大乳腺纤维腺瘤常表现为乳房肿块,单个,表面光滑，易于推动乳腺结核、非哺乳期乳腺炎均少见,故不答D、Eo

29.（单选题，1分）绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除术后应行、Ferguson法疝修补术AB、Bassini法疝修补术C、McVay法疝修补术D、疝囊高位结扎E、Shouldice法疝修补术正确答案答案解析绞窄性腹股沟斜疝因肠管坏死而局部有严重感染,D通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术，因感染常使修补失败，腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强ABCE均属于修补术

30.（单选题，1分）肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A、肠鸣音减弱或消失B、腹痛加重C、呕吐频繁和量大D、腹膜刺激征加重E、腹胀程度加重正确答案E答案解析

①急性肠梗阻常并发腹膜炎,腹胀加重是病情恶化的重要标志,腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征在绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差，腹膜刺激征反而减轻，但仍需手术治疗故答E而不是D,很多医考参考书将答案错为Do

②肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻,腹痛加重见于肠蠕动增强,呕吐频繁提示高位肠梗阻，因此A、B、C不能作为手术指征

31.（单选题，1分）对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是、核素扫描AB、MRIC、X线D、B超E、CT正确答案B

32.（单选题，1分）男性,38岁胃大部切除、毕II式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失最可能的原因是、吻合口梗阻AB、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、倾倒综合征正确答案C答案解析

①毕n式胃大部切除是指远端胃切除后，十二指肠残端自行缝闭，残胃与近段空肠作端侧吻合以胃肠吻合口为标志，吻合口近端的空肠称为输入神,吻合口远端的空肠称为输出神由于胆总管下端开口于十二指肠降部，因此正常情况下，胆汁可从十二指肠降部大乳头f输入拌一吻合口一胃或输出伴

②当吻合口梗阻时,食物不能经吻合口进入输出祥，胆汁也不能经吻合口反流入胃，故表现为呕吐物含食物，不含胆汁；当输出泮梗阻时,胆汁可经吻合口反流入胃，表现为呕吐物含食物及胆汁；当发生急性输入拌完全性梗阻时，胆汁不能经输入神一吻合□一胃，表现为呕吐物量少,不含胆汁；当发生慢性不全性输入拌梗阻时,胆汁可经输入神一吻合口-＞胃，但食物可经胃一吻合口一输出神一排空，因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物

③患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不完全性输入耕梗阻（c）o

④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征，前者主要表现为一过性血容量不足，后者主要表现为低血糖综合征

33.（单选题，1分）男,59岁进食梗噎1月余，症状逐渐加重近半年来左胸痛，服用“救心丸”无改善为明确诊断,首选的检查是、超声心动图AB、胸部CTC、胸部MRID、心电图E、胃镜正确答案E答案解析

①进食梗噎为早期食管癌的典型症状老年患者进食梗噎,进行性加重，应考虑食管癌为明确诊断，应首选纤维胃镜检查（E）

②A、oB、C均为影像学检查，不能确诊食管癌患者服用“救心丸”不能缓解胸痛,说明冠心病可能性较小,故不答Do34（单选题，1分）左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性可能损伤的神经是、正中神经AB、尺神经C、槎神经D、前臂内侧皮神经E、前臂骨间背神经正确答案B答案解析

①小指和环指皮肤感觉由尺神经支配，因此小指和环指尺侧半感觉消失,应为尺神经损伤所致

②正中神经损伤表现为示指、中指远节感觉障碍梯神经损伤常表现为槎侧

3.5个指头感觉障碍、手背虎口区感觉障碍前臂内侧皮神经损伤常表现前臂内侧区前、后面感觉障碍

35.（单选题，1分）骨巨细胞瘤的好发年龄是A、10~19岁B、59岁〜C、6180岁〜D、4「60岁E、20~40岁正确答案E

36.（单选题，1分）骨巨细胞瘤的特点是A、主要症状为局部剧痛B、潜在恶性骨肿瘤C、好发部位为胫骨下端D、好发年龄是5~10岁E、X线表现为骨膜反应明显正确答案B

37.（单选题，1分）食管癌的X线表现不包括A、食管僵硬B、黏膜皱赞增粗C、黏膜呈串珠样改变D、黏膜皱裳撕裂E、充盈缺损或龛影正确答案C答案解析

①早期食管癌吞领X线检查:食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或中断;小的充盈缺损或小龛影;局限性管壁僵硬，蠕动中断

②食管黏膜串珠样改变为门静脉高压症所致的食管静脉曲张

38.（单选题，1分）女,62岁尿频、尿急、尿痛1天尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛无发热不宜采用的检查方法是、膀胱镜检查AB、尿常规检查B、右肾裂伤C、小肠破裂D、肝破裂E、横结肠破裂正确答案D答案解析

①青年男性，右上腹外伤2小时，腹痛，失血性休克，腹穿牡出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤患者腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂D

②脾破裂多有左上腹外伤史,o常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征有肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征、无腹腔内出血征象横结肠破裂少见，腹膜刺激征出现较晚

3.单选题，1分男，16岁右肘部摔伤2天右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上踝处有骨擦感对诊断有意义的首选检查是A、核素骨扫描B、X线片C、B型超声D、CTE、MRI正确答案B答案解析

①骨擦感为骨折的特有体征，一旦出现，即可确诊完全性骨折患者右肘部外伤史，局部肿胀、压痛、活动受限，内上暇处有骨擦感，可确诊为内上般完全性骨折为明确诊断，当然首选X线摄片B

②核素骨扫描常用干诊断恶性肿瘤骨转移B超对骨折的诊断价值不大CT、MRI虽可诊断骨折，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查,多用于X线不能确诊的病例C、尿菌落计数D、静脉尿路造影E、尿细菌培养+药物敏感试验正确答案A答案解析

①老年女性,尿频、尿急、尿痛，血尿，排尿时下腹痛，应考虑尿路感染或尿路结石为明确诊断，可行B、C、D、E检查

②疑有尿路感染的患者,不宜进行膀胱镜检查，以免感染扩散，因为膀胱镜为有创检查Ao

39.单选题，1分男,51岁上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时消瘦，贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大

1、8cmX

1.5cm,质硬全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛+腹部X线透视可见膈下游离气体下一步治疗最合理的术式为、胃空肠吻合术AB、姑息性胃大部切除术C、胃造瘦术D、穿孔修补术E、胃癌根治术正确答案B答案解析

①胃癌最常见的转移途径是淋巴转移，最常见的远处转移部位是左锁骨上淋巴结老年患者长期上腹部胀痛,消瘦,贫血,左锁骨上淋巴结肿大，应诊断为晚期胃癌患者突发腹痛2小时，明显腹膜刺激征,腹部透视见膈下游离气体,应考虑为晚期胃癌穿孔患者已有左锁骨上淋巴结转移，不可能行彻底的胃癌根治术，故不答E胃癌穿孔仅行单纯的穿孔o修补，则术后癌性溃疡不易愈合，故不答Do

②胃空肠造瘦术、胃造瘦术既不能处理胃癌原发灶，也不能处理癌性穿孔,故不答A、C姑息性胃大部o切除既消除了肿瘤,又处理了癌性穿孔且术后可获较长的生存期，故答B

40.（单选题，1分）治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是、药物溶石治疗AB、体外震波碎石法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除，胆总管探查引流术正确答案D答案解析

①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择（D）

②药物溶石治疗的有效率仅10Q12%,故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，因胆囊结石的成分不同于肾结石，故疗效不佳经皮胆囊取石术，虽然取出了结石，但胆囊没有切除，胆囊仍可成为结石复发的根源，故在短期内可再发结石胆囊切除后，只在有指征时才行胆总管探查引流术

41.（单选题，1分）对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是、超声AB、MRIC、肌电图D、X线E、CT正确答案B

42.（单选题，1分）活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐首先考虑的疾病是、泌尿系结石AB、慢性肾炎C、泌尿系肿瘤D、肾脏自发性破裂E、肾结核正确答案A答案解析

①活动后腰部绞痛伴血尿,为上尿路结石的特点，故答Ao

②慢性肾炎早期常无临床表现泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿肾脏自发性破裂常表现为突发腰痛及血尿,而不是活动后腰痛及血尿肾结核常表现为慢性膀胱刺激征

43.（单选题，1分）临床上最易发生嵌顿的疝是A、腹股沟直疝B、小儿脐疝C、腹股沟斜疝D、白线疝E、股疝正确答案E答案解析疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小,周围又多坚韧韧带,故股疝容易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝

44.（单选题，1分）男,64岁乏力、消瘦、大便次数增多4个月查体:面色苍白，腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块实验室检查:Hb80g/L,粪隐血

（十）o最可能的诊断是A、十二指肠癌B、胆囊癌C、阑尾类癌D、升结肠癌E、胰头癌正确答案D答案解析

①老年患者粪隐血试验阳性，说明有肠道出血,提示病变最可能位于肠道患者右侧腹包块，应诊断为升结肠癌（D）

②十二指肠位置深在,故十二指肠癌很难于腹部触及胆囊癌多位于右上腹部阑尾类癌常位于右下腹部胰头癌常位于左上腹部

45.（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力正确答案A答案解析

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）

②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一

46.（单选题，1分）预防阴茎癌最主要的措施是、体重控制AB、控制烟酒C、控制血糖D、注意卫生E、尽早行包皮环切正确答案E答案解析阴茎癌的主要病因是包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎等,尽早行包皮环切是预防阴茎癌的最主要措施

47.（单选题，1分）腹外疝最多见的疝内容物是A、乙状结肠B、大网膜C、小肠D、膀胱E、横结肠正确答案C答案解析

①难复疝是指疝内容物不能完全回纳腹腔疝内容物反复突出，可致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因，这种疝内容物以大网膜最多见（B）

②腹外疝的疝内容物以小肠最多见，其次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等

48.（单选题，1分）L5S1椎间盘突出〜A、膝腱反射减弱或消失B、下肢病理反射征阳性C、下肢腱反射无改变D、跟腱反射减弱或消失E、下肢腱反射亢进正确答案D

49.（单选题，1分）直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后，最有可能出现A、痔B、肛痿C、大便失禁D、脱肛E、肛裂正确答案B答案解析

①肛瘦是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、屡管、外口三部分组成大部分肛屡由直肠肛管周围脓肿引起，内□多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口（B）

②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关肛周脓肿切开引流时，若损伤肛管直肠环，可导致大便失禁，但少见肛裂常表现为疼痛、便秘和便血

50.（单选题，1分）女，38岁右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时查体:右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性X线检查未见骨折首选的治疗方法是A、切开复位B、肩部绷带固定C、三角巾悬吊固定D、外展支具固定E、麻醉下Hippocrates法复位正确答案E答案解析

①“肩胛盂空虚、Dugas征阳性”为肩关节脱位的特征性体征,故本例应诊断为右侧肩关节脱位无论何种类型的肩关节脱位，均首选手法复位+外固定治疗一般采用局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（E）

②切开复位仅用于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢肩部绷带固定、外展支具固定一般不用于肩关节脱位的治疗

51.（单选题，1分）男,20岁跨栏比赛时会阴部受伤伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿应考虑的诊断是A、睾丸损伤B、尿道球部外伤C、膀胱破裂D、耻骨骨折E、后尿道外伤正确答案B答案解析患者为骑跨伤,故多为前尿道的球部外伤

52.单选题，1分一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先行、抗结核治疗AB、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造痿正确答案E答案解析

①肾结核是进行性破坏性病变，不能自愈由于90%的肾结核为单侧性，因此肾切除是肾结核的主要治疗手段:若一侧肾结核无功能,对称肾功能正常,应行患侧肾切除D

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿,可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重,并发尿毒症,应先行对侧肾造瘦引流肾积水,待肾功能好转后再切除无功能的患肾E

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变，多可化疗治愈而无需手术，参阅9版《外科学》P547o

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

53.单选题，1分检查精索静脉曲张患者，应采取、左侧卧位AB、站立位C、右侧卧位D、平卧位E、俯卧位正确答案B答案解析精索静脉曲张患者,在站立位检查可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，曲张静脉似蚯蚓团块状平卧位后曲张静脉缩小或消失故临床上检查精索静脉曲张患者,应取站立位,答案为Bo54（单选题，1分）男，35岁左下肢突然肿胀24小时起初左股三角区疼痛，皮肤温度增高，肿胀极度加重，左小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）为挽救肢体首先应采取的措施是A、肝素抗凝治疗B、右旋糖酎和丹参祛聚疗法C、Fogarty导管取栓术D、抬高患肢，使用利尿剂E、应用尿激酶溶栓正确答案C答案解析

①患者左下肢突然肿胀,股三角区疼痛，皮温先增高后降低，呈股青肿,应诊断为左下肢深静脉血栓形成

②对于发病35天内的新鲜〜血栓,应行Fogarty导管取栓术患者发病仅24小时,故答Co

③病程超过35天的血栓,常与静脉内腔面粘连紧密,不应手术治疗,而应行溶栓治疗,〜尿激酶为常用的溶栓药物肝素抗凝治疗常用于预防血栓形成，不属于治疗措施抬高患肢、右旋糖酎、丹参祛聚疗法等均为辅助治疗措施

55.（单选题，1分）男，26岁左胸锐器伤后1小时，血压90/60mmHg,心率90次/分胸部X线片示左肺压缩90%,伴宽大液平,清创缝合闭式引流,2小时弓|流约700ml，血压80/50mmHg,心率110次/分，伤后无尿最关键的处理措施是、开胸探查AB、强心利尿C、输血补液D、吸氧E、抗生素治疗正确答案A答案解析

①患者左胸锐器伤，胸部X线片提示左肺压缩90%,宽大液平，应诊断为开放性气胸合并血胸患者胸腔闭式引流后2小时引流量）400ml,血压由90/60mmHg降至80/50mniHg,说明胸腔内出血仍然没有停止，应诊断为活动性血胸，需开胸探查止血（A）

②B、C、D、E均为一般性治疗措施

56.（单选题，1分）十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音

（十）B、全腹痛，轻度腹膜刺激征C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征正确答案E答案解析

①十二指肠分为球部、降部、水平部及升部四部球部及升部属于腹膜内位,破裂后肠内容物进入游离腹腔,腹膜刺激征明显i

②降部及水平部属于腹膜后位,破裂后肠内容物流向腹膜后，临床症状不明显，仅表现为右上腹和腰背部痛,无明显腹膜刺激征

③十二指肠降部破裂肠腔内气体不会进入游离腹腔，故肝浊音界不会消失由于肠内容物不进入游离腹腔,故移动性浊音阴性

57.（单选题，1分）男，50岁车祸致下腹部受伤2小时查体T

36.8°C,P90次/分,R20次/分,BP140/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆,有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性予导尿,导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂正确答案E答案解析

①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征，故本例应考虑骨盆骨折骨盆骨折易造成后尿道外伤患者导尿管插入未引出尿液,应考虑尿道外伤，故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂E

②骨盆骨折合并膀胱损伤少见若为膀胱损伤，则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液A、B、C显然不是答案

58.单选题，1分乳腺癌中，一般分化低、预后较差的病理类型是、A浸润性小叶癌B、髓样癌C、小管癌D、乳头状癌E、黏液腺癌正确答案A答案解析

①乳腺癌病理分型分为4型，即非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌乳腺浸润性小叶癌属于浸润性非特殊癌，分化程度低，预后较差A

②乳腺小管癌、乳头状癌、黏液腺癌均属于浸润性特殊癌，分化程度较高,预后较好

③乳腺髓样癌较为特殊，伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性特殊癌，分化程度较高，预后较好;无大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性非特59（单选题，1分）男,35岁头部外伤后昏迷1小时,出现右侧肢体瘫痪,后逐渐好转头颅CT示颅内有散在高密度影应考虑为、脑内血肿AB、急性硬脑膜外血肿C、急性硬脑膜下血肿D、脑震荡E、脑挫裂伤正确答案E答案解析

①脑震荡为一过性脑功能障碍所致，昏迷时间不超过半小时,神经系统检查阴性,头颅CT检查正常,故不答Do

②脑内血肿CT示脑内类圆形或不规则形高密度影急性硬脑膜外血肿CT示颅骨内板与硬脑膜之间双凸镜形高密度影急性硬脑膜下血肿CT示脑表面新月形高密度影

③脑挫裂伤CT示脑组织内散在高低密度影，高密度影为出血灶，低密度影为水肿区患者头颅外伤后仅1小时，脑组织水肿尚未出现,故无低密度影根据题干,本例应诊断为脑挫裂伤（E）o60（单选题，1分）股骨干下1/3骨折可损伤A、股神经B、股动脉C、股静脉D、胫神经E、闭孔神经正确答案D答案解析股骨干下1/3骨折时，远折端向后方移位，有可能损伤胭动脉、胭静脉、胫神经、腓总神经，一般不会损伤股神经、股动脉、股静脉及闭孔神经殊癌，分化程度差，预后较差,故最佳答案为A而不是B

59.（单选题，1分）男，38岁肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有

0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药治疗正确答案A答案解析

①肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月，骨折线仍然存在,断端有间隙,骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合

②对于骨折不愈合,不可能通过延长治疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨，打通骨髓腔,修复骨缺损,然后行植骨+内固定治疗（A）

60.（单选题，1分）不适用于治疗慢性脓胸的术式是A、胸腔闭式引流术B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓成形术D、肺叶切除术E、胸膜肺切除术正确答案D答案解析慢性脓胸的手术方式包括:

①改进引流,包括胸腔闭式引流、更换原来过细引流管、调整引流管位置等

②胸膜纤维板剥除术:主要适用于病程不长、纤维粘连不甚紧密的患者

③胸廓成形术:适用于局限性脓胸

④胸膜全肺切除术:适用于慢性脓胸合并肺内严重病变者肺叶切除术主要适用于肺结核空洞、结核球、肺癌等的治疗,不适合慢性脓胸的治疗

61.（单选题，1分）45岁，男性间歇性肉眼血尿3月余IVU见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血应首先考虑A、肾结核B、肾癌C、X线不显影肾结石D、肾盂癌E、肾炎正确答案D答案解析

①间歇性无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的典型表现,故可首先排除A、C、Eo

②患者膀胱镜检显示左侧输尿管口喷血，说明出血来源于左肾患者静脉尿路造影（IVU）显示左肾盂内不规则充盈缺损,说明左肾盂存在占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌（D）

62.（单选题，1分）关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是A、骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓B、凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素C、加强营养，纠正水、电解质代谢紊乱，多量输血D、患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折E、根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药正确答案D

63.（单选题，1分）易造成小脑幕裂孔疝的疾病是、颅内动脉瘤AB、后颅凹肿瘤C、颈部巨大硬脑膜外血肿D、脑挫裂伤E、脑膜膨出正确答案C答案解析

①蛛网膜下腔出血的病因以颅内动脉瘤最常见52%,其次为脑血管畸形约占18%、动脉硬化、烟雾病等

②颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连,延髓下端通过此孔与脊髓相延续后颅凹肿瘤可引起局部颅内压增高,脑脊液经枕骨大孔流入椎管,颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小，两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝B

③一侧颗部巨大硬脑膜外血肿，可引起局部颅内压增高，使颍叶的沟回、海马回通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位,压迫中脑下移,导致小脑幕裂孔疝C

④脑挫裂伤可导致颅内高压脑膜膨出是颅内压增高的后果64单选题，1分颅底骨折通常的诊断依据是、脑脊液鼻、耳漏AB、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷正确答案A答案解析

①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定，如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折，

②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高偏瘫提示颅内占位病变头皮血肿提示头皮损伤

65.单选题，1分血栓性外痔的典型表现是A、肛周紫色不规则肿块、无压痛B、肛周白色圆形肿块、无压痛C、肛周紫色不规则肿块、有压痛D、肛周暗紫色圆形肿块、有压痛E、肛周白色圆形肿块、有压痛正确答案D答案解析

①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显D

②直肠脱垂可表现为圆形、红色、表面光滑的肿物,无压痛

66.单选题，1分男，35岁腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天查体T

36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐,右上腹轻度压痛，无反跳痛,移动性浊音-最可能的原因是A、胃损伤B、结肠肝曲损伤C、胆囊管残端漏D、十二指肠损伤E、胆总管损伤正确答案E答案解析

①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤E

②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、o结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸，故不答A、B、Do胆安管残端漏可出现黄疸，但一般较轻，不会出现完全梗阻性黄疽的表现,如粪便陶土色,故不答Co

67.单选题，1分女,50岁胃癌根治术后半年出现肛门下坠、里急后重肛诊直肠前窝有一3cmX2cm实性包块,提示转移癌其转移方式是A、种植转移B、跳跃式转移C、血行转移D、淋巴转移E、直接蔓延正确答案答案解析

①当胃A癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节,称为种植转移（A）胃癌转移至直肠前凹，即为典型的种植转移

②跳跃式转移为淋巴转移的方式胃癌经血行常转移至肝、肺等器官直接蔓延是指胃癌向周围的直接浸润

68.（单选题，1分）女，78岁跌倒右髓受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛

（十）X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwe Is角25°一般状态差，既往高血压、肺源性心脏病、糖尿病病史30余年，心功能IV级最佳治疗方案是A、人工关节置换术B、转子间截骨矫正力线C、闭合复位内固定D、切开复位内固定E、下肢中立位皮牵引68周〜正确答案E答案解析患者X线片示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断,应诊断为右股骨颈基底部骨折，骨折容易愈合,不会发生股骨头坏死患者Pauwe1s角〈30°，为外展骨折，说明骨折稳定性好，且年老，心力衰竭（心功能IV级），难以耐受手术,故采用非手术治疗，即下肢中立位皮牵引68〜周，3个月后可逐渐挟双拐下地,6个月后借助助行器练习行走（E）o

69.（单选题，1分）对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植正确答案E答案解析肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗是肝移植肝移植是治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法，既替换了病肝,又可使门静脉系统血流动力学恢复正常

70.（单选题，1分）男，55岁间歇性全程无痛肉眼血尿2个月静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损首先考虑的疾病是A、肾癌B、肾结核C、肾盂肾炎D、肾结石E、肾盂癌正确答案E答案解析

①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现,故可首先排除B、C、Do

②患者静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损，说明右肾盂有占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌

71.（单选题，1分）男,45岁高处坠落伤7小时,伤后未排尿查体:神志清,BP80/55mmHg,血氧饱和度90%,颈部、背部、腰部、胸部无压痛,心率122次/分,腹部无压痛、肌紧张,上肢感觉活动正常,骨盆分离挤压试睑（+）,髓关节活动受限,大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常入院后首先要进行的处理是、立即留置导尿AB、临时固定骨盆C、立即清创，防止创面感染D、立即开通静脉补液通路E、立即完善相关检查，明确诊断正确答案D答案解析

①患者外伤后未排尿，应考虑尿道外伤患者伤后血压90/60niniHg,心率增快,应考虑失血性休克患者伤后骨盆分离挤压试验阳性，应考虑骨盆骨折而骨盆骨折易并发腹膜后出血、后尿道损伤，因此本例应诊断为骨盆骨折合并失血性休克、后尿道外伤

②失血性休克是应优先处理的并发症，故入院后应立即开通静脉补液通路,抢救休克（D）

③A、B、C、E均可留待后期处理

72.（单选题，1分）甲状腺癌预后最好的病理类型是、鳞状细胞癌AB、乳头状癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、未分化癌正确答案B答案解析甲状腺癌病理分4型:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌其中，乳头状癌预后最好,5年生存率达90%以上预后由好至差的排列为乳头状癌〉滤泡状腺癌〉髓样癌〉未分化癌

73.（单选题，1分）前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项治疗？A、a受体阻滞剂治疗B、导尿并留置导尿管C、雌激素治疗D、膀胱造瘦E、前列腺切除术正确答案B答案解析

①前列腺增生患者若残余尿量〉50nil、肾积水、肾功能不全,应先留置导尿引流尿液,待症状明显改善后，再择期行前列腺切除术

②若导尿管插入失败，可行膀胱造摩患者已发生急性尿潴留，具有手术指征,不宜药物治疗,故不答A、Co

74.（单选题，1分）男，35岁10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳1天前突发寒战、右上腹痛查体T39℃,BP120/80mmHg双肺未闻及干、湿啰音，心律齐肝肋下可触及,压痛明显,右腋前线第8肋间有叩痛为明确诊断,应首选的检查是A、肝功能B、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测正确答案D答案解析

①青年男性,淋雨后寒战高热，右上腹痛,肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋间叩痛,应考虑急性肝脓肿为明确诊断,首选的检查是腹部B超（D）

②肝功能、肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断胸部X线片常用于肺炎的诊断血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断

75.（单选题，1分）男性,18岁2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦胸部X线片示右胸仍可见包裹性脓腔入院后行胸腔闭式引流术,每天引流脓液30~50d,胸部X线片及胸部CT显示右下胸部有一10cm X6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见病变进一步治疗应选择A、继续改进胸腔引流B、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术D、胸膜肺切除术E、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案C答案解析

①胸膜纤维板剥脱术适用于慢性脓胸基本控制，但脓腔仍然存在，每日脓腔引流量少于50d者患者人院后行胸腔闭式引流,每日引流脓液30^50d,CT示右下胸有一巨大脓腔,故治疗首选胸膜纤维板剥脱术（C）o

②改进引流手术多用于引流不畅者，患者每日引流脓液3050ml,〜说明引流通畅，无需改进引流将闭式引流改为开放引流,不能促进肺膨胀复原胸膜全肺切除术由于手术技术要求高,创伤重，临床上少用E为一般性治疗措施

76.（单选题，1分）膀胱肿瘤最常见的组织类型是、移行细胞癌AB、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌正确答案A答案解析

①膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占2%3%,横纹肌肉瘤少见（A）

②肾细胞癌分为透明细胞癌（占〜70%80%）、乳头状癌（占10%^15%）＞嫌色细胞癌（约占5%）、集合〜管癌（约占1%）、未分类性肾癌（占痛5%）〜

77.（单选题，1分）下列属于对冲性脑挫裂伤的是A、着力点处大脑凸面的损伤B、左枕着力出现右额颗极的损伤C、枕部着力出现枕叶的损伤D、额部着力出现额叶的损伤E、左颗顶着力出现左顶叶的损伤正确答案B答案解析

①在惯性力的加速或减速过程中,脑损伤组织受到的剪切和张力不仅发生在受力处局部,而且常常发生在受力处相对部位称为对冲性损伤如摔倒时，左枕部着地发生右额颗部的脑挫裂伤，即属于对冲性损伤（B）

②A、C、D、E均属于直接损伤

78.（单选题，1分）前列腺增生的起始部位是A、移行带B、外周带C、中央带D、全部前列腺组织E、前列腺外科包膜正确答案A答案解析

①前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大前列腺由移行带、中央带、外周带组成，前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带（A）

②请注意:前列腺癌常发生于外周带

79.（单选题，1分）女,54岁腹痛、腹胀、乏力3个月腹部隐痛阵发性发作查体:贫血貌，浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹软,未见肠型，右下腹可触及一活动性包块实验室检

6.（单选题，1分）急性胰腺炎患者，下列哪项检查结果提示出血坏死性胰腺炎？A、血淀粉酶明显升高15倍以上B、血脂肪酶明显升高15倍以上C、血钾〈

2.5mmol/LD、血钙＜2mmol/LE、血钠＜125mmol/L正确答案D答案解析

①血清淀粉酶、血清脂肪酶高低与急性胰腺炎的病情轻重不成比例，故不答A、Bo出血坏死性胰腺炎患者不会出现血钾降低、血钠降低，故不答C、E

②急性胰腺炎时,活化的脂肪酶可使中性脂肪分解为脂肪酸，o脂肪酸与血浆中的Ca「2+结合为脂肪酸钙，导致血钙降低血钙＜

1.87inniol/L为诊断出血坏死性胰腺炎的指标之一（D）

7.（单选题，1分）女,25岁自然分娩后3周，母乳喂养右乳外上红肿、疼痛伴发热3天查体:体温

39.3℃,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛，波动感明显实验室检查:WBC

16.6x1（T9/L最主要的治疗措施是、应用广谱抗生素AB、停止哺乳C、切开引流D、脓液穿刺抽吸E、局部热敷正确答案C答案解析

①哺乳期妇女,右乳红肿疼痛,触痛,外周血白细胞计数明显增高,应诊断为急性乳腺炎患者局部波动感明显，说明脓肿已形查Hb90g/L,WBC

9.5X1CT9/L,肝功能正常，CEA20ug/L粪隐血试验阳性最可能的诊断是、回盲部套叠AB、回盲部结核C、溃疡性结肠炎D、回盲部肿瘤E、克罗恩病正确答案D答案解析

①老年患者,长期腹部隐痛，腹胀,贫血,便血,右下腹扪及肿块，应首先考虑回盲部肿瘤D

②回肓部套叠多见于2岁以下的儿童，常表现为“阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块”回肓部结核多见于青年，常有肺结核病史及低热盗汗,便血少见溃疡性结肠炎常表现为腹痛，黏液脓血便，左下腹压痛克罗恩病可有腹部隐痛，腹胀，但腹部包块少见

80.单选题，1分男,30岁激烈运动后突发右侧胸痛2小时查体:急性面容,右肺叩诊鼓音,左侧无异常最可能的诊断为、支气管哮喘AB、胸腔积液C、自发性气胸D、肺气肿E、肺栓塞正确答案C答案解析

①自发性气胸好发于青年人，多于激烈运动、屏气后发生患者激烈运动后突发右侧胸痛,右肺叩诊鼓音,说明为大量气体,应诊断为自发性气胸

②A、B、E不会出现肺部叩诊鼓音，故不答A、B、Eo肺气肿好发于老年人，起病缓慢，病程长,故不答D

81.（单选题，1分）男，30岁左上臂切割伤5小时查体:T

37.4℃,P16次/分，BP120/82mmHg,P80次/分左侧小指感觉消失，环指、小指末节屈曲功能障碍最可能的原因是A、尺神经损伤B、肌皮神经损伤C、正中神经损伤D、椀神经深支损伤E、槎神经浅支损伤正确答案A

82.（单选题，1分）属于骨折晚期并发症的是A、急性骨萎缩B、休克C、骨筋膜室综合征D、脂肪栓塞综合征E、周围神经损伤正确答案A答案解析

①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松,系因骨折后反射性神经血管营养不良引起，属于骨折的晚期并发症

②B、C、D、E均属于骨折的早期并发症

83.（单选题，1分）不符合张力性气胸病理生理改变的是A、严重皮下及纵隔气肿B、血压下降、脉速C、肺破口形成活瓣D、纵隔摆动E、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位正确答案D答案解析

①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷，纵隔可向健侧移位高于大气压的胸膜腔内压,驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进人纵隔或胸壁软组织,形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿患者常有脉搏细数、血压下降等循环障碍的表现

②张力性气胸不会导致纵隔摆动,纵隔摆动常见于开放性气胸（D错）

84.（单选题，1分）成人机械性肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转正确答案B答案解析

①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因（D）

②成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见，占40%60%（B）〜

③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人，小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型

85.（单选题，1分）男,28岁头部外伤，当即昏迷约3小时,醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体诊断应为A、脑震荡、颅前窝骨折B、脑挫伤、颅中窝骨折C、脑震荡、颅后窝骨折D、脑挫伤、颅前窝骨折E、脑震荡、顺中窝骨折正确答案B答案解析

①脑震荡为一过性脑功能障碍，昏迷时间不超过30分钟患者昏迷约3小时，可排除脑震荡的诊断,故不答A、C、E

②脑脊液耳漏为o颅中窝骨折的特点，故答案为B

86.（单选题，1分）男，24岁右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定，半年后骨折仍未愈合最可能的原因是、骨折固定不确实AB、未配合药物治疗C、骨折处血液循环差D、功能锻炼不够E、骨折碎片清除过多正确答案E答案解析骨折不愈合的常见原因有4种:骨折端间嵌夹较多软组织、开放性骨折清创时去除的骨片较多而造成骨缺损、多次手术对骨的血液供应破坏较大、内固定失败

87.（单选题，1分）胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是、Whipple三联征AB、Charcot三联征C、Grey-Turner征D、Murphy征阳性E、Cullen征正确答案B答案解析

①Charcot三联征常表现为腹痛、寒战高热、黄疸，多见于胆总管结石梗阻后导致的急性胆管炎（B）

②Whipple三联征常表现为禁食后低血糖发作,发作时测定血糖〈

2.8mnio/L,给予葡萄糖后症状立即消失，多见于胰岛素瘤Grey-Tumer征、Cullen征常见于急性坏死性胰腺炎Mulphy征阳性常见于急性胆囊炎

88.（单选题，1分）男,45岁持续性右上腹痛伴寒战高热、恶心呕吐10天查体:皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝，有压痛，无结节，右侧第、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛血WBC

18、5X17（T9/L,N

0、91B超示肝右叶内8cmX6cm液性暗区X线片示右膈肌o升高，运动受限最可能的诊断是A、胆囊结石伴感染B、细菌性肝脓肿C、肝癌伴感染D、右膈下脓肿E、肝囊肿正确答案B答案解析

①患者右上腹痛，寒战高热，白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高,应首先考虑细菌感染性疾病,故可排除E

②患者B超显示肝脏占位o性病变，故可排除A、Do

③患者B超显示肝右叶液性暗区而不是低回声区，应诊断为细菌性肝脓肿而不是肝癌，故答B而不是C

89.（单选题，1分）男，68岁皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛最可能的诊断是A、胆管结石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、胆囊结石E、胰头癌正确答案E答案解析

①老年患者，无痛性黄疸,Couwoisier征阳性（黄疸患者右上腹触及无痛性肿大的胆囊），应诊断为胰头癌

②胆总管结石常表现波动性黄疸，腹膜刺激征阳性肝癌不会触及肿大的胆囊慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良胆囊结石可有胆囊触痛性肿大,但多无黄疸

90.（单选题，1分）导致阑尾穿孔最主要的因素是A、闲尾腔阻塞B、阑尾壁受粪石压迫缺血C、细菌毒力D、淋巴管阻塞E、免疫力低正确答案A答案解析

①阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因阑尾腔阻塞后，阑尾黏膜仍可继续分泌黏液,造成管腔内压力增高，阑尾腔内积脓,导致阑尾壁血运障碍，最终使阑尾坏疽穿孔，故答Ao

②阑尾壁受粪石压迫为阑尾腔阻塞的原因，故不答Bo C、D、E不属于急性阑尾炎的常见病因

91.（单选题，1分）男性,6个月大哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失最佳处理方法是A、绷带压住腹股沟深环、观察B、尽早施行疝囊高位结扎术C、施行加强前壁的疝修补术D、施行加强后壁的疝修补术E、施行无张力疝修补术正确答案A答案解析

①6个月大婴儿，右侧腹股沟可复性包块,应诊断为腹股沟斜疝1岁以下婴幼儿的腹股沟疝暂不手术，可使用绷带压住腹股沟深环，保守观察，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能（A）

②B为儿童腹股沟疝的手术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式

92.（单选题，1分）腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是、海氏三角AB、腹股沟韧带中点C、阴囊根部D、斜疝外环E、腹股沟韧带中点上方2cm正确答案E答案解析

①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝因此若压迫腹股沟管深环，则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cm（E）

②海氏三角（直疝三角）是腹股沟直疝的突出部位o腹股沟斜疝外环也称皮下环，压迫此环，疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管

93.（单选题，1分）左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位造成这种骨折移位的最主要因素是A、肌肉的牵拉力B、暴力的大小C、搬运固定不当D、暴力的性质E、肢体的重量正确答案A答案解析肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，故答A

94.（单选题，1分）男，25岁发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时检查:神志清晰，体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张血白细胞20x10^9/L尿镜检红细胞20/HP,正确o的急救处理是A、大剂量抗菌药物治疗B、输血、输液C、密切观察D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变正确答案D答案解析

①患者左侧腹部及左下胸部外伤,左侧腹压痛,血尿,应考虑左肾外伤患者脉搏120次/分，血压80/60inniHg,应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克,可在积极抗休克的同时,准备剖腹探查（D）

②抗感染治疗不是目前治疗的重点输血、输液为抗休克的措施，但有些活动性出血的患者,不手术治疗难以止血该患者已处于中度休克状态，若继续观察将错失抢救时机,故不答Co25%的甘露醇为降低颅内压,防止脑疝的治疗措施,不适合本例的急救

95.（单选题，1分）患者，女，20岁被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且右腕不能背伸对其处理错误的是、、应立即行清创术AB、出血如非重要血管可结扎处理C、如有神经断裂争取一期修复D、肌腱如缺损严重可二期处理E、断裂主干血管应一期吻合正确答案D答案解析

①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤，污染严重,活动性出血,腕不能背伸，应立即行清创术按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血但对于重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死（E对）

②对于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时，争取一期修复；否则，在清创缝合后应及时转院，待23周后,伤〜口无感染再行修复（C对）

③肌腱是手部关节活动的传动装置,具有良好的滑动功能，肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍因此只要有良好的皮肤覆盖，肌腱损伤均应一期修复（D错）

96.（单选题，1分）X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是、骨巨细胞瘤AB、骨纤维异常增殖症C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨囊肿正确答案C

97.（单选题，1分）手部创伤止血时止血带应缚于A、上臂上1/3处B、上臂中1/3处C、上臂下1/3处D、前臂中段E、腕部正确答案A答案解析

①手部创伤止血时,止血带应缚于上臂上1/3部位（A）

②止血带不能扎在上臂中、下1/3,因为此处有挠神经通过前臂有尺骨和模骨共同形成的骨间隙，因此止血带也不能结扎在前臂，因为不能阻断骨间隙之间的血运

98.（单选题，1分）Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和、副胆管AB、胆总管C、肝总管D、右肝管E、左肝管正确答案C答案解析胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成在Calot三角内，常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，胆道手术时应特别注意9（单选题，1分）X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断的是A、腰椎结核B、腰椎骨折C、腰椎间盘突出症D、颈椎病E、腰椎骨关节炎正确答案A

100.（单选题，1分）最容易发生疝内容物坏死的临床类型是、难复AB、易复性疝C、滑动性疝成，应切开引流C

②应用广谱抗生素、局部热敷是乳腺脓肿尚未形成时的治疗措施急性乳腺炎一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养,还可加重乳汁淤积脓液穿刺抽吸临床上少用，故不答Do

8.单选题，1分一侧肾癌的主要治疗方法是A、肾肿瘤剜除术B、单纯肾切除C、根治性肾切除术D、肾输尿管全切除E、化疗正确答案C答案解析

①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,切除范围包括患肾、肾周脂肪及筋膜、区域淋巴结清扫等C

②对于孤立肾的肾癌可行肾肿瘤剜除术单纯肾切除的疗效不如根治性肾切除，目前少用肾输尿管全切除主要用于肾盂癌的治疗肾癌对化学治疗不敏感

9.单选题，1分胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重，呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出伴梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入株梗阻正确答案D答案解析

①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内，常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状A

②碱性反流性胃炎常D、嵌顿性疝E、绞窄性疝正确答案E答案解析

①绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝,表现为肠系膜动脉搏动消失,肠管壁缺血坏死E

②难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,并不引起严重症状易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后,疝囊颈弹性收缩,将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D）

③输出样梗阻常表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物低血糖综o合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食24小时后出现头晕、苍白、出冷〜汗、脉细弱、晕厥等慢性不完全性输入神梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物

10.（单选题，1分）甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是A、乳头状癌B、未分化癌C、滤泡状腺癌D、髓样癌E、鳞状细胞癌正确答案A答案解析甲状腺癌分4种，即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，分别占60%、20%、15%、7%o

11.（单选题，1分）最可能出现Froment征阳性的是A、尺神经损伤B、指深屈肌断裂C、指浅屈肌断裂D、槐神经损伤E、正中神经损伤正确答案A答案解析

①Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹,导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲（A）

②固定近侧指间关节于伸直位,嘱患者主动屈曲远侧指间关节,若不能主动屈曲，则提示指深屈肌断裂固定伤指以外的三指处于伸直位，嘱患者主动屈曲近侧指间关节，若不能主动屈曲，则提示指浅屈肌断裂模神经损伤常表现为垂腕正中神经损伤常表现为扳机手

12.（单选题，1分）高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是A、开颅手术B、腰穿放脑脊液C、脑室穿刺D、静脉快速滴注甘露醇E、静脉注射50%葡萄糖正确答案D答案解析

①脑疝患者急救时，首先应降低颅内压，同时做好开颅探查的术前准备降低颅内压首选20%甘露醇快速静脉滴注

②脑疝患者严禁作腰椎穿刺，否则会加重病情脑室穿刺仅在药物治疗无效的情况下选用现在已很少使用50%的葡萄糖静脉注射降低颅内压

13.（单选题，1分）女,43岁腹痛16小时，呈持续性,阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气查体:全腹肌紧张，有压痛及反跳痛行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味最可能的诊断是A、绞窄性肠梗阻B、胃十二指肠溃疡穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、结核性腹膜炎E、急性重症胰腺炎正确答案A答案解析

①患者腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻患者腹膜刺激征严重,腹穿抽出血性液体，伴臭味,应诊断为绞窄性肠梗阻（A）

②胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容物，而不是血性液体,故不答B、Co结核性腹膜炎腹穿常为草绿色透明液体急性重症胰腺炎腹穿可有血性液体，但常表现为饱餐后左上腹持续性疼痛,不会阵发性加剧14（单选题，1分）男性,50岁胃溃疡病史25年饭后突发上腹剧痛1小时为进一步明确诊断首选的检查方法是A、腹腔诊断性穿刺B、立位腹部X线片C、CT检查D、B超检查E、X线胃肠锁餐检查正确答案B答案解析

①患者有胃溃疡病史，饱餐后突发上腹剧痛，应考虑胃溃疡穿孔为明确诊断，应首选立位腹部X线片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（B）

②诊断性腹穿常用于诊断腹部闭合性损伤B超、CT检查价格昂贵，不作为首选胃穿孔不宜行X线胃肠领餐检查，故不答E

15.（单选题，1分）女,40岁跌倒时枕部着地,30分钟后昏迷抢救措施中不恰当的是A、立即经静脉给予脱水剂B、腰椎穿刺确定有无颅内出血C、立即输入止血剂D、静脉输人抗生素预防感染E、保持呼吸道通畅正确答案B答案解析

①患者枕部着地,30分钟后昏迷，应考虑颅内出血、颅内高压若行腰椎穿刺，有诱发脑疝的危险，故不宜腰穿

②颅内压增高患者应立即静脉给予甘露醇，以降低颅内压也可给予止血剂止血、抗生素预防感染治疗过程中应保持呼吸道通畅，以免呕吐时误吸

16.（单选题，1分）判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是A、乳腺MRIB、乳腺B超C、专目把摄片D、PET-CTE、CT正确答案B答案解析

①乳腺超声+彩色多普勒可观察肿块的血供情况,对肿瘤的定性诊断有一定价值:

②MRI检查也可观察乳腺包块的血供情况，但价格昂贵,不作为首选钥把摄片常用于乳腺癌的筛查PET-CT.CT很少用于乳腺包块的检查

17.（单选题，1分）女,30岁患甲状腺功能亢进症3年经药物治疗和术前准各,行甲状腺大部切除术术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困难,最可能的原因是A、喉上神经损伤B、切口内出血压迫气管C、喉返神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤正确答案B答案解析

①患者甲状腺大部切除术后6小时,突然颈部肿胀伴严重呼吸困难，最可能原因是切口内活动性出血压迫气管所致（B）

②喉上神经损伤常表现为误咽、音调降低两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束，拔除气管插管时，而不是术后6小时。