外科各论模拟考试题

外科各论模拟考试题

一、单选题（共题，每题分，共分）

10011001.（单选题，1分）肾母细胞瘤的临床特点是、血尿AB、腰痛C、腹部包块D、高血压E、发热正确答案C答案解析肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童，最常见最重要的症状是腹部包块（占75%）镜下血尿占33%,高血压占25%63%,偶有腹痛及低热参〜阅7版《黄家驷外科学》P2614O

2.（单选题，1分）乳腺癌局部表现中提示预后最差的是A、乳头内陷，偏向一侧B、乳头湿疹样变C、皮肤红肿、炎症样变D、局部皮肤凹陷，呈“酒窝征”E、皮肤呈橘皮样变正确答案C答案解析

①在所有乳癌的病理类型中，炎性乳腺癌预后最差炎性乳腺癌的特征为局部皮肤呈“炎症样变”，常表现为皮肤红肿、增厚、粗糙、皮温升高（0

②乳头内陷提示癌肿累及乳管乳头湿疹样变为Paget病，恶性程度低，预后好局部皮肤凹陷，呈“酒窝状”提示癌肿累及Cooper韧带皮肤呈橘皮样变提示癌肿累及皮下淋巴管A、B、D、E均不能提示预后不良

3.（单选题，1分）骨软骨瘤多见于、长管骨干时端AB、扁骨骨端A、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素B、足量有效抗生素加支持疗法C、足量有效抗生素加关节切开引流D、合理有效抗生素加石膏固定E、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗正确答案A

22.（单选题，1分）患者，男,40岁巩膜及皮肤黄染1周皮肤瘙痒,粪便颜色囊白，无发热查体:右肋下可触及囊性肿块，无压痛引起黄疸的最可能原因是A、；谷血B、肝细胞损伤C、肝内胆汁淤积D、肝外胆管梗阻E、肝细胞对非结合胆红素摄取障碍正确答案D答案解析

①患者巩膜及皮肤黄染，粪便颜色变白，无发热，应考虑阻塞性黄疸，故不答、B、C、Eo

②患者Courvoisier征阳性（无痛性黄疸、触A及无痛肿大的胆囊），应诊断为胆总管下段癌或胰头癌，故答Do

23.（单选题，1分）门静脉血流受阻后,首先出现的是、充血性脾大AB、门静脉高压性胃病C、脾功能亢进D、肝性脑病E、腹水正确答案A答案解析

①门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾静脉当门静脉血流受阻时，血液淤滞，可引起门静脉压力增高，首先出现充血性脾肿大（A）9版《内科学》P407为淤血性脾肿大

②门静脉高压性胃病、脾功能亢进、腹水都是门静脉高压的结果，出现均较充血性脾肿大要晚，故最佳答案为Ao肝性脑病是肝功能严重受损的结果，与门静脉血流受阻关系不大

24.（单选题，1分）在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是、血气分析AB、血红蛋白测定C、血白细胞计数D、尿常规检查E、呕吐物隐血试验正确答案E答案解析

①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍，无肠管缺血坏死，因此呕吐物不含血液，隐血试验阴性绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍,肠管壁缺血坏死，呕吐物含有血性液体，隐血试验阳性因此，呕吐物隐血试验为鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查（E）

②血气分析常用于诊断呼吸衰竭血红蛋白测定常用于诊断贫血白细胞计数常用于判断有无细菌感染尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查

25.（单选题，1分）膀胱肿瘤最常见的组织类型是、移行细胞癌AB、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌正确答案A答案解析

①膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占2%3%,横纹肌肉瘤少见（A）

②肾细胞癌分为透明细胞癌（占70%~80%）、〜乳头状癌（占10%15%）,嫌色细胞癌（约占5%）、集合管癌（约占1%）、未分类性肾癌（占3%~5%）

26.单选题，1分男，55岁胰头癌行胰十二指肠切除术后6天,发现整个右下肢肿胀查体:右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在错误的治疗措施是A、应用止血药物B、口服阿司匹林C、皮下注射低分子肝素D、卧床休息、抬高患肢E、静脉输注低分子右旋糖醉正确答案A答案解析患者大手术后卧床休息6天，整个右下肢肿胀，皮温增高，股三角区深压痛，应诊断为下肢深静脉血栓形成，当然不能使用止血药物AB、C、D、E都是血栓形成的常用治疗方法

27.单选题，1分一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先行、抗结核治疗AB、病灶清除术C、肾部分切除术D、肾切除术E、肾造疹正确答案E答案解析

①肾结核是进行性破坏性病变，不能自愈由于90%的肾结核为单侧性，因此肾切除是肾结核的主要治疗手段若一侧肾结核无功能，对称肾功能正常，应行患侧肾切除D

②对侧肾积水为肾结核的晚期并发症，者对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿，可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重，并发尿毒症，应先行对侧肾造疹引流肾积水，待肾功能好转后再切除无功能的患肾E

③一侧肾结核，肾上盏呈不规则虫蚀样改变，多可化疗治愈而无需手术，参阅9版《外科学》P547

④病灶清除术常用于治疗与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿

28.（单选题，1分）对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是、核素扫描AB、MRIC、X线D、B超E、CT正确答案B

29.（单选题，1分）手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是、脊髓型颈椎病AB、复合型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、神经根型颈椎病正确答案A

30.（单选题，1分）急性阑尾炎患者，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是、已出现发热AB、有白细胞显著升高C、已有脐周压痛反跳痛D、压痛已固定在右下腹E、脐区及右下腹具有压痛反跳痛正确答案D答案解析

①虽然转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性症状，但在疾病早期，腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性压痛右下腹固定性压痛对于诊断急性阑尾炎具有重要意义

②发热、白细胞显著升高对诊断阑尾炎无特异性急性阑尾炎时，脐周痛为牵涉痛、不是阑尾的炎性渗液刺激壁层腹膜所致，因此不会在脐周出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征，故不答C、Eo

31.（单选题，1分）国人急性胰腺炎最常见的病因是、药物AB、自身免疫异常C、胆道疾病D\脂血症IWJE、酒精正确答案C答案解析急性胰腺炎的病因国内以胆道疾病最多见，约占50%,称为胆源性胰腺炎西方国家主要是过量饮酒所致，称为酒精性胰腺炎A、D均为急性胰腺炎的病因

32.（单选题，1分）女,60岁全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天排便1次,粪便有黏液或带血体检:贫血貌,腹膨〜隆,未见肠型,肠鸣音亢进,未及肿块其诊断最可能是、回盲部结核AB、粘连性肠梗阻C、溃疡性结肠炎D、降结肠癌E、家族性息肉病正确答案D答案解析

①老年女性，腹痛，排便习惯改变，血便，贫血，应考虑结肠癌（D）

②回盲部结核多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状溃疡性结肠炎常表现为黏液脓血便，里急后重，不会出现渐进性排便困难家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎100%,表现为整个结肠满布息肉，无进行性排便困难

33.（单选题，1分）男,32岁反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月症状逐渐加重，排尿不适,肛门旁出现局部红肿疼痛,继之破溃出脓液确保疗效的关键步骤是A、疹管切开，形成敞开的创面B、抗感染治疗后手术C、首先充分扩肛D、明确破溃外口和内口的位置E、1:5000高镒酸钾溶液坐浴正确答案D答案解析

①患者肛门旁红肿疼痛，之后破溃流出脓液，病史长达2个月，不可能诊断为急性肛周脓肿，而应诊断为肛痿肛痉手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免疹的复发，为此应准确找到肛痿外口-痿管-内口的位置A仅适用于低位肛段的治疗,故答D而不是A,因为A只适合低位复杂性肛痿，而D适用于所有肛痿

②B、C、E均为肛痿的一般性治疗措施

34.（单选题，1分）多见于儿童及青壮年的是、腹股沟斜疝AB、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝正确答案A答案解析腹股沟直疝多见于老年男性股疝多见于四十岁以上的妇女腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年脐疝多见于小儿和成人切口疝好发于经腹直肌切口感染者

35.（单选题，1分）女,28岁甲状腺肿大3年性情急躁,怕热,多汗，心悸，食欲强但消瘦有哮喘病史拟行手术治疗，其术前药物准各措施应首选的是、单用复方碘剂AB、单用硫服类药物C、单用普蔡洛尔D、应用普蔡洛尔+硫服类药物E、先用硫服类药物，后加用复方碘剂正确答案E答案解析

①年轻女性，长期甲状腺肿大，性情急躁，怕热，多汗，食欲强，消瘦，应诊断为原发性甲亢患者有哮喘病史,应禁用B受体阻滞剂（普蔡洛尔），故可首先排除C、Do

②碘剂是甲亢术前准备最重要的药物，均需使用，故可排除Bo

③对于基础代谢率不高的甲亢患者，可单用复方碘剂进行术前准备但对于基础代谢率较高，症状较重的甲亢患者，需先用硫腺类药物降低基础代谢率，控制甲亢症状后,再加用碘剂进行术前准备患者甲亢症状较重，故答E

36.（单选题，1分）男，35岁井下作业时塌方被砸伤查体:会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压试验阳性为进一步明确诊断，除普通X线片检查外，还应做的检查首选、肌电图AB、CTC、B超D、血管造影E、ECT正确答案B答案解析青年患者，外伤史，骨盆分离试验和挤压试验均为阳性，应诊断为骨盆骨折会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征X线检查可显示骨盆骨折的类型及骨折块移位情况若条件允许，应常规做CT检查co CT检查可更清晰地显示能骼关节情况,CT三维重建还可更直观地显示骨折类型和移位方向

37.（单选题，1分）男,59岁吞咽困难半年余呈进行性加重，现只能进流食,并出现胸痛及呛咳该患者食管X线钢剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬，蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑正确答案E答案解析

①老年患者，进行性吞咽困难，应考虑食管癌患者出现胸痛，说明已侵犯食管外组织，属于中晚期食管癌患者呛咳，说明癌肿侵犯气管、支气管，已形成食管-气管或食管-支气管痿

②中晚期食管癌行食管X线领剂造影检查，可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损（管腔扩张），管壁僵硬、蠕动中断由于存在食管气管或食管—支气管疹，因此食管造影时气道内〜可出现造影剂

③“食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现，故答E

38.（单选题，1分）女,30岁肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天检查:肛门周围皮肤发红，压痛明显最可能的诊断是、肛门旁皮下脓肿AB、肛窦炎C、混合痔D、内痔E、肛疹正确答案A答案解析

①患者畏寒发热，肛门周围红肿、疼痛，应诊断为肛周脓肿（A）

②肛窦炎常表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛混合痔、内痔、肛痿均不会有畏寒发热、局部疼痛等炎症表现

39.（单选题，1分）男,28岁头部外伤，当即昏迷约3小时,醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体诊断应为A、脑震荡、颅前窝骨折B、脑挫伤、颅中窝骨折C、脑震荡、颅后窝骨折D、脑挫伤、颅前窝骨折E、脑震荡、颅中窝骨折正确答案B答案解析

①脑震荡为一过性脑功能障碍，昏迷时间不超过30分钟患者昏迷约3小时，可排除脑震荡的诊断，故不答A、C、E

②脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点，故答案为B

40.（单选题，1分）骨折的治疗原则是、创口包扎AB、迅速运输C、积极手术D、正确搬运E、复位、固定、功能锻炼正确答案E答案解析

①骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗（功能锻炼）

②A、B、D为骨折的急救原则，而不是治疗原则骨折患者只在有指征时才进行手术，而不是笼统的说“积极手术”治疗

41.（单选题，1分）男，30岁左上臂切割伤5小时查体:T

37.4°C,P16次/分，BP120/82mmHg,P80次/分左侧小指感觉消失，环指、小指末节屈曲功能障碍最可能的原因是A、尺神经损伤B、肌皮神经损伤C、正中神经损伤D、桂神经深支损伤E、棱神经浅支损伤正确答案A

42.（单选题，1分）老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形正确答案A答案解析

①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现（A）

②泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩痛等泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征，如尿频尿急尿痛泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿泌尿系畸形根据病情不同表现各异

43.（单选题，1分）腹部闭合损伤时,最常受到损伤的空腔脏器是、胃AB、十二指肠C、小肠D、升结肠E、乙状结肠正确答案C答案解析

①小肠在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护,因此腹部闭合性损伤时最易受累，

②胃由于有肋弓保护，且活动度较大，柔韧性较好，壁厚，很少受累十二指肠由于位置深在，且有肋弓保护，故十二指肠外伤少见结肠损伤的发生率仅次于小肠，多为开放伤，闭合伤少见

44.（单选题，1分）乳房后脓肿切开引流最好采用A、乳房表面放射状切口B、乳房表面横切口C、乳晕下缘弧形切口D、乳房下缘弧形切口E、乳房外侧斜切口正确答案D答案解析

①乳房后脓肿切开引流时，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流，这样可尽量避免乳管损伤（D）

②乳房表浅脓肿切开引流采用乳房表面放射状切口乳晕下脓肿采用沿乳晕边缘弧形切口乳房脓肿很少采用横切口、斜切口，因这种切口会损伤乳管，导致乳疼

45.（单选题，1分）女，3岁被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，模骨近端压痛X线检查未见骨折征象最适宜的治疗C、长管骨骨端D、长管骨骨干正确答案A

4.（单选题，1分）不符合乙状结肠扭转临床特点的是A、呕吐早且频繁B、可见不对称腹胀或肠型C、钢剂灌肠影尖端呈“鸟嘴”形D、腹部压痛及肌紧张不明显E、腹部X线片可见马蹄状充气肠神正确答案A答案解析

①乙状结肠扭转可造成低位肠梗阻，呕吐发生晚，呕吐物呈粪样（A错）呕吐早且频繁为高位肠梗阻的特点

②乙状结肠扭转属于闭神性肠梗阻，可见不对称腹胀或肠型患者有腹部持续性胀痛，腹部压痛及肌紧张不明显腹部X线片显示马蹄状巨大的双腔充气肠伴领剂灌肠X线检查可见扭转部位银剂受阻，领影尖端呈“鸟嘴”形

5.（单选题，1分）脾破裂术前最重要的治疗措施是A、控制感染B、应用止血药C、止痛D、补充血容量E、补充营养正确答案D答案解析

①脾破裂主要表现为腹腔内出血，由于出血量大，常导致失血性休克，而休克的本质是组织细胞灌注不足，因此术前最重要的治疗措施是积极补充血容量（D）

②脾破裂早期感染不是主要矛盾,无需抗感染治疗脾破裂出血凶猛，不经手术治疗，应用止血药物往往难以奏效脾破裂腹痛轻微，无需止痛治疗对于睥破裂，补充营方法是A、石膏固定B、切开探查C、肩肘固定带悬吊D、手法复位E、外敷药物正确答案D答案解析5岁以下的儿童，前臂牵拉史，出现肘部疼痛，槎骨近端压痛，应诊断为槎骨头半脱位，其治疗以手法复位为主，复位后无需固定（D）梯o骨头半脱位是唯一X线检查阴性的关节脱位

46.（单选题，1分）引起单纯性下肢静脉曲张的原因是A、妊娠子宫压迫B、盆腔肿瘤压迫C、长时间站立D、骼股静脉血栓形成E、静脉壁薄弱和静脉内压持续升高正确答案E答案解析

①单纯性下肢静脉曲张（原发性下肢铮脉曲张）是指隐静脉伸长、迂曲而呈曲张状态静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因（E）

②妊娠、盆腔巨大肿瘤、长时间站立是使瓣膜压力增大的常见因素由骼股静脉血栓形成引起本病者少见

47.（单选题，1分）女,40岁跌倒时枕部着地,30分钟后昏迷抢救措施中不恰当的是A、立即经静脉给予脱水剂B、腰椎穿刺确定有无颅内出血C、立即输入止血剂D、静脉输人抗生素预防感染E、保持呼吸道通畅正确答案B答案解析

①患者枕部着地,30分钟后昏迷，应考虑颅内出血、颅内高压若行腰椎穿刺，有诱发脑疝的危险，故不宜腰穿

②颅内压增高患者应立即静脉给予甘露醇，以降低颅内压也可给予止血剂止血、抗生素预防感染治疗过程中应保持呼吸道通畅，以免呕吐时误吸

48.（单选题，1分）腰椎间盘突出症A、直腿抬高试验和加强试验阳性B、托马斯征阳性C、早期局部分层穿刺有助于诊断D、拾物试验阳性E、患部活动受限，好发于50岁左右正确答案A

49.（单选题，1分）下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、小儿及老年人B、精神状态不正常者C、严重腹胀者D、昏迷者E、病史不清者正确答案C答案解析严重腹胀者进行诊断性腹穿时，穿刺针易进人胀气的肠腔抽出肠内容物引起误诊,故属禁忌证诊断性腹穿的其他禁忌证为广泛腹膜粘连者、包虫病、大月份妊娠、巨大卵巢交肿者

50.（单选题，1分）肱骨中下1/3骨折最可能导致、楼神经损伤AB、坠积性肺炎C、尺动脉损伤D、缺血性骨坏死E、创伤性关节炎正确答案A答案解析

①在肱骨干中下1/3段后外侧有槎神经沟，由臂丛神经后束发出的槎神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，因此此处骨折易损伤梯神经A

②坠积性肺炎常见于骨折后长期卧床的患者前臂骨折极少发生尺动脉损伤缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折创伤性关节炎多见于关节内骨折

51.单选题，1分女,45岁饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时,向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐有胆曩结石病史查体:腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱最可能的诊断是、急性胆囊炎AB、消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性心肌梗死正确答案C答案解析

①患者有胆囊结石病史饱餐后上腹剧痛，向后背放射，上腹压痛反跳痛，应诊断为急性胆源性胰腺炎C

②急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛后扩散至右下腹甚至全腹，板状腹，肠鸣音消失急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛，腹部体征阴性

52.单选题，1分女性,30岁便秘2年，近半月来排便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血其诊断最可能是、内痔AB、外痔C、直肠癌D、肛瘦E、肛裂正确答案E答案解析

①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血，本例应诊断为肛裂E

②内痔和外痔虽可有便血，但都不会出现肛门疼痛直肠癌可有直肠刺激征肛瘦表现为痿管外口处反复分泌脓性分泌物

53.单选题，1分泌尿系结核血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿正确答案B答案解析

①肾结核泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征及血尿，膀胱刺激征即尿频尿急尿痛，血尿多为终末血尿B

②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿，多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致A

③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿，多为镜下血尿D

④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血血红蛋白尿常见于血管内溶血54单选题，1分腹部闭合性损伤合并休克的处理原则是、急诊剖腹探查AB、输血并给止血药C、积极抗休克同时剖腹探查D、输血并给抗生素E、积极抗休克、休克纠正后手术探查正确答案C答案解析腹部闭合性损伤如肝脾破裂等，常合并出血性休克，由于休克是实质性脏器破裂出血所致，因此应边抗休克治疗，边准备剖腹探查若不经抗休克治疗而直接手术，则手术风险很大；如只行补液、输血、止血等保守治疗，许多患者出血并不能自止，从而失去抢救机会有些患者出血量大、病情凶险，只有手术治疗才能彻底止血，使休克纠正，所以不能等待休克纠正后再手术治疗

55.（单选题，1分）多见于老年人的是、腹股沟斜疝AB、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝正确答案B答案解析腹股沟直疝多见于老年男性股疝多见于四十岁以上的妇女腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年脐疝多见于小儿和成人切口疝好发于经腹直肌切口感染者

56.（单选题，1分）男，68岁皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛最可能的诊断是A、胆管结石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、胆囊结石E、胰头癌正确答案E答案解析

①老年患者，无痛性黄疸,Couwoisier征阳性（黄疸患者右上腹触及无痛性肿大的胆囊），应诊断为胰头癌

②胆总管结石常表现波动性黄疸，腹膜刺激征阳性肝癌不会触及肿大的胆囊慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良胆囊结石可有胆囊触痛性肿大,但多无黄疸

57.（单选题，1分）肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯、上腔静脉AB、喉返神经C、颈交感神经节D、腋神经E、隆突正确答案B答案解析

①肺癌侵犯喉返神经，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑B

②肺癌压迫上腔静脉，可引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张，皮下组织水肿肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗晚期肺癌很少侵犯腋神经肺癌侵犯气管隆突，可引起刺激性咳嗽

58.单选题，1分女,51岁1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块查体:全腹轻压痛，无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛应采取的正确措施是、急症手术复位，行McVay法疝修补术AB、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术C、及时手法复位，密切观察D、密切观察，病情加重及时手术E、应用抗生素、止痛剂观察正确答案A答案解析

①中年妇女，咳嗽后突发右腹股沟包块，位于腹股沟韧带下方，半球形，应诊断为右股疝嵌顿因股管狭窄，且几乎是垂直的，因此股疝容易嵌顿，容易绞窄，嵌顿后不宜手法复位，应急诊手术复位,首选McVay法修补A

②Ferguson法常用于腹股沟疝修补，故不答Bo股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死，因此应急诊手术，不能保守观察,故不答C、D、Eo

59.单选题，1分左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是、局部肠段切除术AB、回肠直肠吻合术C、癌近端肠管切除术D、先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术E、即刻行左半结肠根治性切除术正确答案D答案解析

①左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备，而一期行左侧结肠癌切除+吻合术，则术后极易发生吻合口漏，导致严重后果，因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻，一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口，再二期手术行根治性切除（D）

②局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的回肠直肠吻合术，没有切除肿瘤，且易导致言神综合征，癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状，也不能切除肿块.故不宜选用

60.（单选题，1分）决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据、膀胱刺激症状AB、血尿程度C、尿中找到结核分枝杆菌D、膀胱镜检查所见E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影正确答案E答案解析

①静脉尿路造影（IVU）可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少（E）

②膀胱刺激症状不仅见于肾结核，还可见于急性膀胱炎等，故不选Ao血尿程度与肾结核病变严重程度不成正比，故不选Bo尿中找到结核分枝杆菌只能确诊肾结核，但不能判断肾结核的病变范围和程度，故不选Co膀胱镜检是肾结核的间接诊断方法，故不答D

61.（单选题，1分）男，40岁慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑、膀胱结石AB、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱肿瘤E、急性膀胱炎正确答案A答案解析

①肾结核的特点是病变部位在肾脏，临床表现在膀胱，常表现为慢性膀胱刺激征，多伴终末血尿C

②膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，常伴排尿困难和膀胱刺激症状A

③急性肾盂肾炎好发于已婚女性，常表现为寒战高热，尿频尿急尿痛，肾区叩痛膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，可伴膀胱刺激症状急性膀胱炎好发于已婚女性，常表现为尿频尿急尿痛

62.单选题，1分下肢静脉曲张最容易发生皮肤溃疡的部位是、足背AB、小腿中1/3外侧C、小腿中1/3内侧D、小腿下1/3内侧E、小腿下1/3外侧正确答案D答案解析原发性下肢静脉曲张好发于足靴区，即小腿下1/3内侧

63.单选题，1分下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验,又称、Trende Ienburg试验AB、Perthes试验C、Pratt试验D、Buerger试验|E、F inke Iste in试验正确答案B答案解析

①深静脉通畅试验Perthes试验用止血带结扎大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或作下蹬活动连续10余次,迫使浅静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空若活动后浅静脉曲张更明显，则表明深静脉不通畅，为Penhes试验阳性

②大隐静脉瓣膜功能Trendelenburg试验患者平卧，抬高患肢使静脉排空.在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉；然后让患者站立，迅速释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全

③交通静脉瓣膜功能Prdt试验患者仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至帼窝缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉

④握拳尺偏Finkelstein试验:握拳尺偏腕关节时,槌骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性，见于槐骨茎突狭窄性腱鞘炎Buerger试验阳性常见于血栓闭塞性脉管炎

64.单选题，1分对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是、腹腔穿刺抽液AB、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植正确答案E答案解析肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗是肝移植肝移植是治疗终末期肝病合并门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的理想方法，既替换了病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常

65.单选题，1分乙状结肠扭转的典型X线征象是A、充盈缺损B、鹅卵石征C、杯口征D、铅管征E、鸟嘴征正确答案E答案解析

①克罗恩病的肠管病变呈节段性分布，胃肠钦餐造影和钦剂灌肠可见肠黏膜皱裳粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄、痿管形成、假性息肉B

②乙状结肠扭转翅剂灌肠可见扭转部位钢剂受阻，钢影尖端呈鸟嘴征E

③结肠癌钢剂灌肠示充盈缺损,肠套叠领剂灌肠呈杯口征，溃疡性结肠炎钢剂灌肠呈铅管征

66.单选题，1分切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过A、68小时〜B、9~11小时C、1214小时〜D、15~17小时E、1820小时〜正确答案A答案解析断指再植的时限原则上是越早越好，一般以68小时为限A〜o

67.单选题，1分男，35岁突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天查体:双眼视力重度减退、双颠侧偏盲急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变,3cmX2cmX2cm大小，内呈高密度影，可见液平面,幕上脑室扩大应采取的有效治疗措施是A、立即给予糖皮质激素治疗B、立即给予神经营养药C\急症手术视神经减压D、迅速给予镇静处理E、保守治疗，病情稳定后手术治疗正确答案C答案解析

①患者双眼视力下降，双眼频侧偏盲，为鞍区肿瘤压迫视神经中正部所致患者有颅内压增高的三主征，即头痛、恶心呕吐、视神经受压，应诊断为颅内压增高患者视神经严重受压，应行急症视神经减压，以暂时缓解颅内压增高、减轻视力受损C

②A、B、D都是一般性处理措施，显然不是答案目前颅内压增高明显，视神经养不是主要的治疗措施

6.（单选题，1分）男，35岁右下肢疼痛1年让其抬高右下肢80°,1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常该检查结果提示A、Buerger试验阳性B、下肢静脉通畅度（Perthes）试验阳性C、Lasegue试验阳性D、Pratt试验阳性E、大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Trendelenburg）试验阳性正确答案A答案解析

①Buerger试验也称体位色泽改变试验，是先将下肢抬高70°〜80，持续1分钟，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍根据题干，本例应为Buerger试验阳性

②Penhes试验阳性常见于深静脉血栓形成Lasegue试验（直腿抬高加强试验）阳性常见于腰椎间盘突出症Pratt试验阳性常见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Trendelenburg试验常见于大隐静脉瓣膜功能不全

7.（单选题，1分）男性,80岁右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史30年检查:右侧腹股沟至阴囊10cmX6cm嵌顿疝,皮肤无红肿首选的治疗方法是、试行手法复位AB、术复位并行疝囊高位结扎C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术D、手术复位并行无张力疝修补术E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术正确答案A受压，不可能等到病情稳定后再手术治疗，故不答Eo

68.（单选题，1分）导致趾背伸力弱的是、L4-L5椎间盘突出AB、L1~L2椎间盘突出C、L2~L3椎间盘突出D、L3-L4椎间盘突出E、L5S1椎间盘突出正确答案A6（单选题，1分）甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T

3、T4升高正确答案A答案解析

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/mlo甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，可促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅版《内科学》P

731、P733,9版《内科学》已删除

②甲状腺高功能腺瘤是7指甲状腺内有自主高功能结节，此结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T

3、T4升高（E）

③降钙素由甲状腺C细胞分泌，术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，与甲状腺疾病无关

70.（单选题，1分）下列不符合甲状腺危象表现的是、高热达39℃以上AB、心率＞140次/分C、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞计数常减低正确答案E答案解析

①甲状腺危象甲危的临床表现可归纳为12字上吐下泻，高热大汗，澹妄昏迷

②由于“高热”，心率可增快,〉140次/分；由于“上吐下泻”，因此可有厌食C排除A、B、C、D,答案为E

③甲危时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多，而甲亢时白细胞总数减少

71.单选题，1分泌尿系肿瘤血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿正确答案A答案解析

①肾结核泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征及血尿，膀胱刺激征即尿频尿急尿痛，血尿多为终末血尿B

②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿，多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致A

③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿，多为镜下血尿D

④初始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血血红蛋白尿常见于血管内溶血

72.单选题，1分肾盂和输尿管交界处结石长径12rmi，肾轻度积水，结石远端无梗阻，首选的治疗方法是A、腹腔镜下手术取石B、体外冲击波碎石C、开放手术取石D、经输尿管镜碎石E、经皮肾镜碎石正确答案B答案解析肾结石的治疗方案主要与结石直径有关

①直径＜4mm的结石，可待其自然排出，自排率约为90%；

②直径〈6nnn的结石可行药物治疗；

③直径W20mm的结石，首选体外冲击波碎石（ESWL）,有效率可达90%；

④直径N20nlm的肾结石，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）按此原则，患者肾盂结石直径

1.2cm,结石远端无梗阻，应首选ESWL治疗⑻

73.（单选题，1分）腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查A\胰腺B、结肠C、肝、脾D、胃、十二指肠E、盆腔器官正确答案C答案解析腹部闭合性损伤术中探查原则是先探查实质性脏器（肝脾），再探查膈肌，然后探查空腔脏器，最后探查盆腔也就是肝脾一膈肌一胃一十二指肠一空回肠一大肠及其系膜一盆腔脏器一胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠

二、

三、四段，故答C

74.（单选题，1分）乳癌最多发的部位在乳房的、外上象限AB、内上象限C、外下象限D、内下象限E、乳晕区正确答案A答案解析

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上

②Paget病（湿疹样乳腺癌）好发于乳头、乳晕区

75.（单选题，1分）男，38岁突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物,共4次，每次约100ml,伴头晕既往消化性溃疡病史6年查体:P110次/分,BP100/70mmHg,贫血貌,巩膜无黄染,腹平软，无压痛，未触及包块,腹水征（-）临床确定出血部位应特别注意检查A、贲门部和十二指肠前壁B、胃底部和十二指肠球后部C、胃小弯和十二指肠后壁D、幽门和十二指肠前壁E、胃大弯和十二指肠侧壁正确答案C答案解析

①患者突发呕血，每次量约100ml,脉搏增快，血压降低，应考虑上消化道出血患者有消化性溃疡病史，故本例应诊断为消化性溃疡大出血

②胃溃疡大出血多发生于胃小弯，十二指肠溃疡大出血多发生于球部后壁，因此手术中确定出血部位，应重点检查胃小弯和十二指肠后壁（C）

76.（单选题，1分）女,60岁排便习惯改变半年,大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适最可能的诊断是A、直肠癌B、直肠息肉C、肛痿D、内痔E、肛裂正确答案A答案解析

①排便习惯改变为直肠癌最早出现的症状，癌肿破溃感染可导致脓血便，故本例应诊断为直肠癌（A）

②直肠息肉多无症状肛痿常表现为反复发作的肛周窦道，外口流出脓性分泌物内痔常表现为无痛性便血肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛，伴大便带鲜血

77.（单选题，1分）诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是A、大隐静脉瓣膜功能试验B、深静脉通畅试验C、交通静脉瓣膜功能试验D、下肢静脉造影E、临床表现正确答案D答案解析

①血管疾病最有价值的诊断依据当然是血管造影检查下肢大隐静脉曲张患者行下肢静脉造影，可清楚地显示病变部位、性质、范围及程度

②大隐静脉咐隈功能（Tren（lelenburg）试验可判断大隐静脉瓣膜功能是否完善，深静脉通畅（Perthes）试验可判断深静脉是否通畅，交通静脉瓣膜功能（Pratt）试验可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全，临床表现可提示浅表静脉曲张,A、B、C、E均不能确诊原发性下肢静脉曲张

78.（单选题，1分）男,28岁从5m高处坠落受伤1小时面色苍白，腹部疼痛难忍查体P120分/次,BP80/60mnHg神志清楚，全腹压痛、肌紧张

（十），诊断性腹腔穿刺抽出不凝血首选的处理措施是A、给予止痛药物缓解疼痛B、给予缩血管药物升高血压C、纠正休克，手术剖腹探查D、胃肠减压，密切观察E、广谱抗生素抗感染治疗正确答案C答案解析:

①青年男性，腹部外伤，脉搏增快，血压（90/60mmHg,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，全腹腹膜刺激征，应诊断为肝破裂，首选治疗为纠正休克，急诊剖腹探查（0

②腹部闭合性损伤，诊断不明时严禁使用止痛药物，以免延误病情目前患者处于休克状态，应立即补液抢救休克，不宜使用缩血管药物D、E为腹部损伤的一般性治疗

79.（单选题，1分）有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为A、剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进B、腹部明显隆起、对称C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D、有明显腹膜刺激征E、腹部X线片见孤立、突出的胀大肠伴随时间而改变位置正确答案D答案解析

①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻因肠管壁有血运障碍，故无肠蠕动，表现为持续性腹痛，肠鸣音减弱，甚至消失

②腹部明显隆起、不对称为闭神性肠梗阻的特点，属于绞窄性肠梗阻

③呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点，含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死

④腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗阻的特征（D对）

⑤绞窄性肠梗阻肠蠕动减弱甚至消失，因此腹部X线片显示孤立胀大的肠神，不随时间而改变位置

80.（单选题，1分）男,32岁会阴部骑跨伤小时随后会阴部疼痛,尿5道口滴血，不能自行排尿生命体征稳定，阴囊肿大、青紫该患者适宜的处理方法是、抗感染AB、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造疹D、导尿E、应用止血药正确答案B答案解析会阴部骑跨伤常导致前尿道球部外伤前尿道外伤分为挫伤、裂伤、完全断裂3种类型

①尿道挫伤时仅有水肿和出血，可自愈，无需特殊处理

②尿道裂伤可引起尿外渗，一般不引起尿潴留，可插入导尿管1周；若导尿失败，应行经会阴尿道修补

③尿道完全断裂可有断端分离，血肿较大，易发生尿潴留患者不能自行排尿，阴囊血肿大，故应诊断为前尿道完全断裂前尿道完全断裂者应立即行经会阴尿道断端吻合若血肿较大，需经会阴切口清除血肿，并引流外渗尿液（B）抗感染、应用止血药，为辅助治疗措施，故不答A、E膀胱造疹主要用于尿道外伤尿潴留的急症处理，而o题干要求回答的不是急症处理方法，故不答C尿道断裂难以插入导尿管，故不答D

81.（单选题，1分）男，27岁工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3cm,出血较多现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合正确答案C答案解析

①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运患者左手示指切割伤，出血较多，囚此急救处理的重点在于止血局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法严禁采用束带类物腕平面以上捆扎，因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死；若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，则出血更加严重

②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理，故不答B现场急救不可能行清创缝合，故不答E

82.（单选题，1分）男,55岁食欲下降、消瘦半年胃镜示胃窦大弯溃疡

1.2cmX

1.0cm,边缘隆起超声胃镜:黏膜下层及浅肌层结构不清病理胃腺癌幽门螺杆菌阳性最适宜的治疗是A、手术治疗B、放射治疗C、化疗D、胃镜下切除E、抗幽门螺杆菌治疗正确答案A答案解析

①胃癌患者累及黏膜下层及浅肌层，应诊断为进展期胃癌,首选手术治疗（A）

②不要误选E,若本例为胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，则答案为E放疗和化疗都是胃癌的辅助治疗，故不答B、Co胃镜下胃黏膜切除主要o适用于慢性胃炎伴重度不典型增生

83.（单选题，1分）确诊脓胸的最佳检查方法是A、胸部B超B、胸部磁共振C、胸部X线片D、胸腔穿刺E、胸部CT正确答案D答案解析

①确诊脓胸的最佳检查方法是胸腔穿剌，穿刺抽出脓液即可确诊（D）

②A、B、C、E均属于影像学检查方法，虽可诊断脓胸,但不能确诊脓胸性质

84.（单选题，1分）不符合张力性气胸病理生理改变的是A、严重皮下及纵隔气肿B、血压下降、脉速C、肺破口形成活瓣D、纵隔摆动E、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位正确答案D答案解析

①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷，纵隔可向健侧移位高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进人纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿患者常有脉搏细数、血压下降等循环障碍的表现

②张力性气胸不会导致纵隔摆动，纵隔摆动常见于开放性气胸（D错）

85.（单选题，1分）将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放在肩部，称为、杜加征阳性AB、托马斯征阳性C、川德伦伯征阳性D、盖氏征阳性E、加强试验阳性正确答案A答案解析

①将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为杜加Dugas征阳性，常见于肩关节脱位A

②托马斯Tomas征阳性见于髓关节结核川德伦伯Trende1enburg征阳性提示大隐静脉和小腿交通支静脉瓣膜功能不全直腿抬高试验及加强试验阳性见于腰椎间盘突出症

86.单选题，1分女,28岁腹痛10小时起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热查体:T

39.1℃,急性病容，全腹肌紧张,压痛和反跳痛+,右下腹最明显血常规:WBC

19.1X1CT9/L,N

0.91考虑病情变化的主要解剖学基础是A、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞D、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死E、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死正确答案A答案解析

①患者转移性有下腹疼痛，应考虑急性阑尾炎1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹，全腹肌紧张，压痛反跳痛，说明阑尾已坏疽穿孔阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏疽可见，阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终末动脉，故答Ao

②引起阑尾腔阻塞的病因包括淋巴滤泡增生、粪石阻塞、阑尾管腔细小、开口狭小、系膜短小等，故B、C、D、E均可引起阑尾管腔阻塞，都是急性阑尾炎的病因，而不是阑尾坏死的解剖学因素

87.单选题，1分肛诊检查触及不规则肿物，质硬，固定，最可能是、A肛裂B、直肠癌C、肛瘦D\内痔E、直肠息肉正确答案B答案解析

①直肠癌肛诊检查时，可触及不规则肿物，溃疡或菜花状.质硬，固定，指套上常有脓血和黏液（B）

②直肠息肉肛诊检查时，可触及肠腔内条索状肿块，大小不等，质地稍硬，固定或活动度较大，活动度较大的可触及蒂部（E）

③肛裂不宜作肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛肛痿沿痿外口向肛门方向延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘦内口处小硬结注意直肠息肉和肛痿都可扪及条索状肿物，但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中肛诊检查不能触及内痔

88.（单选题，1分）女，3岁右手中指疼痛1个月查体中指曲屈，不能伸直，掌指关节掌侧可触及

0.3cmX

0.3cm大小硬结，压痛,可随屈肌腱上下活动首选的治疗方法是、物理治疗AB、局部封闭治疗C、口服非笛体抗炎药D、局部制动E、手术治疗正确答案D

89.（单选题，1分）典型的食管癌症状特点是A、胸痛B、持续性胸骨后异物感C、反酸、烧心伴吞咽困难D、渐进性加重的吞咽困难E、间断吞咽困难伴呕吐正确答案D答案解析

①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难以咽下干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下（D）

②胸痛提示癌肿已侵犯食管外组织胸骨后异物感为早期食管癌的表现反答案解析

①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊，应诊断为腹股沟斜疝患者疝块巨大，反复发作，说明疝囊颈宽大松弛患者嵌顿后局部皮肤无红肿，说明目前尚无肠管绞窄坏死由于患者80岁高龄，可首先试行手法复位尽管嵌顿疝手法复位的时限一般为34小时，但有些疝囊颈宽大，病史较长的患者.即使嵌〜顿时间很长，也不易发生肠管绞窄坏死，可将时限适当放宽，但复位的前提是肠赞无绞窄坏死

②若手法复位后严密观察期间，出现腹膜刺激征，应立即手术治疗

8.（单选题，1分）导致阑尾穿孔最主要的因素是A、闲尾腔阻塞B、阑尾壁受粪石压迫缺血C、细菌毒力D、淋巴管阻塞E、免疫力低正确答案A答案解析

①阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因阑尾腔阻塞后，阑尾黏膜仍可继续分泌黏液,造成管腔内压力增高，阑尾腔内积脓,导致阑尾壁血运障碍，最终使阑尾坏疽穿孔，故答Ao

②阑尾壁受粪石压迫为阑尾腔阻塞的原因，故不答Bo C、D、E不属于急性阑尾炎的常见病因

9.（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力正确答案A答案解析

①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变（A）

②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一酸、烧心伴吞咽困难是胃食管反流病的典型表现间断吞咽困难为贲门失弛缓症的表现

90.（单选题，1分）男,64岁乏力、消瘦、大便次数增多4个月查体:面色苍白，腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块实验室检查:Hb80g/L,粪隐血（+）o最可能的诊断是、十二指肠癌AB、胆囊癌C、阑尾类癌D、升结肠癌E、胰头癌正确答案D答案解析

①老年患者粪隐血试验阳性，说明有肠道出血，提示病变最可能位于肠道患者右侧腹包块，应诊断为升结肠癌（D）

②十二指肠位置深在，故十二指肠癌很难于腹部触及胆囊癌多位于右上腹部阑尾类癌常位于右下腹部胰头癌常位于左上腹部

91.（单选题，1分）女,62岁腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐，既往便秘史10年查体:T

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称，以左下腹为著,有压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音阴性直肠指检空虚，指套无染血最可能的诊断是、直肠癌AB、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转正确答案E答案解析

①老年患者便秘史多年，腹痛，停止排气排便，应考虑肠梗阻患者腹部膨隆且不对称，说明为闭神性肠梗阻，因为腹部不对称为闭神性肠梗阻的特点闭拌性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转患者以左下腹为甚，说明病变部位在左下腹患者直肠指检空虚，指套无染血，应诊断为乙状结肠扭转（E）（

②直肠癌直肠指检多可触及肿块^肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符结肠癌多表现为排便习惯改变，可引起结肠梗阻，但不会出现直肠指检空虚患者肠鸣音7次/分,说明有肠蠕动，不能诊断为麻痹性肠梗阻

92.（单选题，1分）腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A、海氏三角B、腹股沟韧带中点C、阴囊根部D、斜疝外环E、腹股沟韧带中点上方2cm正确答案E答案解析

①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝因此若压迫腹股沟管深环，则疝内容物不能经此途径疝出，而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cm（E）

②海氏三角（直疝三角）是腹股沟直疝的突出部位腹股o沟斜疝外环也称皮下环，压迫此环，疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管

93.（单选题，1分）股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折正确答案A答案解析按骨折线部位不同，将股骨颈骨折分为3类

①股骨头下骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，若骨折损伤旋股内、外侧动脉的分支，则股骨头严重缺血，因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大（A）；

②经股骨颈骨折骨折线位于股骨颈中部，股骨头供血也明显不足，若骨折损伤股骨干滋养动脉升支，也易发生股骨头缺血坏死;

③股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血，对骨折部血供干扰较小，骨折容易愈合，股骨头不易坏死94（单选题，1分）男,20岁跨栏比赛时会阴部受伤伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿应考虑的诊断是A、睾丸损伤B、尿道球部外伤C、膀胱破裂D、耻骨骨折E、后尿道外伤正确答案B答案解析患者为骑跨伤，故多为前尿道的球部外伤

95.（单选题，1分）男,32岁2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射查体:右上腹肌紧张，压痛

（十），Murphy征

（十）最可能的诊断是A、十二指肠球部溃疡B、急性胃炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、右肾结石正确答案C答案解析

①Muphy征阳性是急性胆垂炎的典型体征患者饮酒后出现右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性,Muphy征阳性,应诊断为急性胆婕炎（C）

②十二指肠球部溃疡多表现为上腹痛饥饿痛，餐后缓解急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛右肾结石常表现为阵发性腹痛伴血尿

96.（单选题，1分）胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因是A、凝血障碍B、吻合口张力过高C、术中止血不确切D、吻合口感染E、吻合口黏膜脱落坏死正确答案C答案解析

①胃大部切除术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切（C）；

②术后46天发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10^20〜天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致9版《外科学》已删除相关知识点

97.（单选题，1分）急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是、左上臂内侧AB、左腰背部C、下腰舐部D、左下颌部E、左肩部正确答案B答案解析

①急性胰腺炎常表现为左上腹疼痛，50%的患者向左腰背部放射参阅2版8年制《外科学》P550o

②9版《外科学》P458观点急性胰腺炎常表现为左上腹剧痛，向左肩及左腰背部放射按9版《外科学》观点,B、E均正确

98.（单选题，1分）男，69岁持续上腹痛伴呕吐6小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻发病前曾与朋友聚餐查体:巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分最可能的诊断是、急性胃炎AB、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡E、急性肠梗阻正确答案B答案解析

①患者聚餐后突发上腹痛，呕吐，上腹部腹肌紧张,应首先考虑急性胰腺炎（B）

②急性胃炎不会出现腹膜刺激征急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性消化性溃疡常表现为周期性节律性上腹疼痛，病史较长急性肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大典型症状9（单选题，1分）关于颅骨骨折的叙述，下列哪项不正确？A、骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B、运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C、颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D、颅底骨折属内开放性颅脑损伤E、颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线片正确答案B答案解析

①颅骨线性骨折当骨折线跨越大血管，如硬脑膜中动脉沟或静脉窦时,应营惕硬膜外血肿的发生

②运动区的凹陷性颅盖骨折可压迫脑组织，导致瘫痪，应手术复位或将凹陷部位的骨质切除（B错）

③颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏时，严禁堵塞耳道和鼻道，以免发生颅内感染

④颅底骨折虽不与外界直接相通，但如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气，一般视为内开放性骨折

⑤颅盖骨线性骨折的发生率高，主要依靠颅骨X线摄片（并非头颅CT）确诊

100.（单选题，1分）男，22岁右腰部胀痛伴血尿3月余，KUB+1VU诊断右肾盂结石，大小

1.8cmX

1.2cm,右肾轻度积水，肾功能正常首选的治疗方法是A、经皮肾镜激光碎石B、右肾盂切开取石C、药物排石D、抗感染E、体外冲击波碎石ESWL正确答案E答案解析

①肾盂结石的治疗方法主要取决于结石直径〈

0.6cm的结石可行药物治疗，W2cm的结石行ESWL,^2cm的结石行经皮肾镜取石术PCNL根据此治疗原则，本例应行ESWL治疗

②肾盂切开取石适用于肾盂结石合并肾盂输尿管梗阻者抗感染治疗主要用于肾盂结石合并急性尿路感染者

10.（单选题，1分）急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌正确答案B答案解析

①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，因此致病菌以大肠埃希菌最为常见，此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等

②由于急性乳腺炎多由乳头破损或皱裂，细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌

11.（单选题，1分）血气胸开胸手术处理的指征不包括、大咯血不止AB、胸腔活动性出血，血压下降C、大的开放性胸壁伤的闭合修补D、支气管断裂E、胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者正确答案E答案解析

①血气胸患者大咯血不止，多为支气管大血管损伤所致，一般保守治疗无效，只能手术治疗

②胸腔活动性出血，经补液输血治疗后血压仍进行性下降为手术指征:

③大的开放性胸壁伤口，只能手术封闭，可同时作开胸探查

④支气管断裂是开胸探查的绝对指征

⑤血气胸可先行胸腔闭式引流，若胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者可不手术探查（E错）

12.（单选题，1分）目前认为乳腺癌最有效的检出方法是、防癌普查体检AB、红外线C、B超D、铝靶摄片E\核磁共振正确答案D答案解析

①铝靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高，可发现早期乳腺癌，常用于乳腺癌的普查（D）

②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率均低于铝靶X线摄片，故不答B、Co核磁共振由于价格昂贵，很少用于乳腺癌的诊断

13.（单选题，1分）不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是A、腹水B、交通支扩张C、门静脉高压性胃病D、肝性脑病E、脾肿大正确答案D答案解析

①腹水的形成机制既有肝功能减退的因素，也有门静脉压力增高的因素门静脉高压可导致门静脉和腔静脉之间的4个交通支扩张迂曲门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜微循环障碍，可造成胃黏膜防御屏障破坏，导致门静脉高压性胃病门静脉高压症患者门静脉血流受阻，可导致脾脏充血性肿大

②肝性脑病为肝功能减退所致，而与门静脉高压、门静脉血流受阻无关

14.（单选题，1分）女，62岁发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌发现血脂异常3年，未诊治右乳腺癌改良根治术后第4天,感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平查体:T

37.2°C,P86次/分，BP120/80mmHg,伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀，左踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛，右下肢检查未见异常患者左小腿肿胀最可能的原因是A、血栓闭塞性脉管炎B、急性动脉栓塞C、血栓性浅静脉炎D、大隐静脉曲张E、深静脉血栓形成正确答案E答案解析

①老年、乳腺癌、血脂异常均为静脉血栓形成的高危因素患者术后第天，左小腿肿胀，剧痛，不能踏平，左踝关节过度背屈试验可致小4腿剧痛，说明Homans征阳性，此为下肢深静脉血栓形成的特征性体征根据题干，本例应诊断为左下肢深静脉血栓形成（E）

②血栓闭塞性脉管炎、大隐静脉曲张起病隐匿，病程迁延数十年，故不答A、Do急性动脉栓塞常表现为单侧下肢缺血、疼痛，而不是肿胀血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表静脉分布的条索状红肿触痛，不会出现下肢肿胀

15.（单选题，1分）下列不符合单纯性甲状腺肿的是A、抗甲状腺抗体正常B、甲状腺轻度或中度弥漫性肿大C、甲状腺肿大伴震颤或血管杂音D、随病情发展呈多结节性甲状腺肿E、甲状腺肿大引起气管压迫症状正确答案C答案解析

①单纯性甲状腺肿是缺碘所致的甲状腺代偿性肿大，不属于自身免疫性疾病，故抗甲状腺抗体正常

②早期，甲状腺弥漫性轻度或中度肿大，质软，一般无血管杂音或震颤参阅1版《内科学》P620

③久病后甲状腺中、o重度肿大，扩张的滤泡可聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管导致呼吸困难

16.（单选题，1分）早期食管癌的症状是、持续胸背痛AB、声嘶C、进食呛咳D、吞咽困难E、进食梗噎正确答案E答案解析

①早期食管癌症状不明显，可有吞咽食物梗噎感，胸骨后烧灼感、针刺感等E

②持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织，声嘶提示癌肿已侵犯喉返神经，进食呛咳提示癌肿已侵犯气管、支气管,A、B、C均属于中晚期食管癌的临床表现进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现

17.单选题，1分男，19岁1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg,心率120次/分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000ml后，血压仍未见改善积极的抢救措施应该是A、内科医师会诊，纠正休克B、心电图检查，排除心脏疾患C、缝合伤口，加压包扎D、体外心脏按压，增加心搏出量E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血正确答案E答案解析

①患者左胸开放性损伤，血压80/50nnnHg,心率120次/分,伤口不断有血液流出，大量快速输液后血压仍不见回升，说明胸腔内有活动性出血，应在输液输血的同时，立即准备开胸探查止血E

②该患者休克的病因为胸腔内活动性出血，不进行手术治疗，不能彻底纠正休克，故不答Ao对于失血性休克患者的急救，心电图检查并不是必不可少，故不答Bo缝合伤口，加压包扎”不能使胸腔内活动性出血停止，故不答Co体外心脏按压常用于心跳骤停的急救，故不答D

18.单选题，1分以下不属于张力性气胸临床表现的是A、纵隔明显向患侧移位B、患侧胸膜腔压力升高C、重度呼吸困难D、发生皮下气肿E、患侧肺萎陷、健侧肺扩张受限正确答案A答案解析张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧显著移位（A错），健侧肺受压，导致患者极度呼吸困难由于患侧胸膜腔压力高于大气体,气体可进入面、颈、胸部的软组织，形成皮下气肿

19.（单选题，1分）男,56岁上腹不适、进食后饱胀2个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸查体T

36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg身高170cm，体重52kg,心、肺、腹查体未见异常，上腹部轻压痛，无肌紧张、反跳痛胃镜在胃体小弯侧见直径

2.5cm溃疡,上有污秽苔,质脆易出血,其转移灶最常见的部位是、骨AB、胰C、肺D、月干E、脑正确答案D答案解析中年男性，上腹部不适2个月，消瘦，上腹轻压痛，胃镜示胃体小弯侧溃疡

2.5cm,上有污秽苔，质脆易出血，应诊断为胃癌，最常见的远处转移部位是肝

20.（单选题，1分）椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现A、四肢手足多汗B、眩晕、视觉障碍C、压头试验阳性D、四肢肌肉萎缩E、四肢放射性疼痛正确答案B

21.（单选题，1分）早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是。