外科各论模拟考试题含参考答案

外科各论模拟考试题含参考答案、单选题（共100题，每题1分，共100分）I.（单选题，1分）男，10岁左上臂疼痛1周，有摔倒病史查体:左上臂近段肿胀，压痛x线片显示肱骨近侧干16端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变蒋，无骨膜反应首先考虑的诊断是A、骨肉瘤B、骨软骨瘤C、骨巨细胞瘤D、骨囊肿E、骨结核正确答案D

2.（单选题，1分）急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A、乙型溶血性链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、肺炎双球菌E、铜绿假单胞菌正确答案C

3.（单选题，1分）男性患者有无痛性的血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案E答案解析

①急性膀胱炎好发于育龄期女性，常表现为膀胱刺激征（尿频、尿急、屎痛），可有血尿（A）

②膀胱肿瘤好发于男性，多表现为间歇性无痛性肉眼血尿（E）

③急性肾盂肾炎常表现为寒战高热,腰背部疼痛、细菌尿等泌尿系结核好发于青壮年男性，常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等膀胱结石常表现为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿

4.（单选题，1分）Perthes试验的目的是检查正确答案C答案解析伸直型肱骨踝上骨折多见于10岁以下的儿童

26.（单选题，1分）对诊断肾结核最有意义的检查项目是A、尿路平片B、肾图C、B超D、静脉尿路造影E、膀胱镜检正确答案D答案解析

①确诊肾结核检查的临床意义为尿结核分枝杆菌培养〉尿沉渣找抗酸杆菌〉静脉尿路造影（IVU）IVU是诊断肾结核的标准方法，既能明确诊断，又可确定病变程度和范围，还可测定分肾功能参阅3版8年制《外科学》P737o

②尿路平片常用于诊断尿路结石肾图常诊断上尿路梗阻B超常用于诊断肾积水膀胱镜检常用于诊断膀胱癌

27.（单选题，1分）右上腹绞痛伴黄疸的是A、胆总管结石B、壶腹癌C、胰头癌D、胆囊炎E、肝门部肿瘤正确答案A答案解析

①从肝脏分泌的胆汁,经左右肝管—胆总管T胆胰共同通路一开口于十二指肠降部肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起黄疸由于胆汁受阻于肝门部,不会经胆囊管进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大（E）o

②胆总管结石可阻塞胆总管下端，使胆汁排出受阻，引起黄疸当并发胆道感染时,表现为典型的Charcot三联征，即右上腹绞痛寒战高热、波动性黄疸（A）

③壶腹癌、胰头癌均可压迫胆总管下端导致黄疸,由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进入胆烫，使胆囊被动充盈而肿大，因此壶腹癌、胰头癌常表现为无痛性进行黄疸+胆囊肿大胆囊炎可有胆囊肿大，但不会阻塞胆汁排出通道引起黄疸

28.（单选题，1分）可致纵隔扑动的疾病是A、闭合性气胸B、张力性气胸C、开放性气胸D、血气胸E、脓胸正确答案C答案解析

①开放性气胸在呼吸时，两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化,使纵隔在呼气时移向伤侧，吸气时移向健侧,称为纵隔扑动纵膈扑动见于开放性气胸、多根多处肋骨骨折

②闭合性气胸张力性气胸血气胸,都没有胸膜腔压力的周期性变化,不会出现纵隔扑动,而是纵隔向健侧移位急性脓胸纵膈向健侧移位，慢性脓胸纵膈向患侧移位

29.（单选题，1分）肘关节脱位的特有体征为A、患肘肿痛、不能活动B、以健侧手托患侧前臂C、肘后三角关系正常D、肘后三角关系异常E、肘关节处于半伸直位正确答案D答案解析

①肘关节由肱骨下端尺骨鹰嘴窝、楼骨头及关节襄、韧带构成由于关节驻的后壁较为薄弱，因此肘关节脱位以后脱位最多见此时，尺、槎骨向肱骨后方脱出，肘后三角（肱骨内上保、外上裸与尺骨鹰嘴）关系发生异常改变，不呈等腰三角形E此为肘关节脱位的特有体征，以此与肱骨牒上骨折相鉴别（D）,后者肘后三角关系正常

②A、B、E均无特异性

30.（单选题，1分）女,65岁上腹痛1年胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血其最佳手术方法是A、胃窦切除术B、全胃切除术C、根治性胃大部切除术D、胃空肠吻合术E、单纯胃大部切除术正确答案C答案解析胃癌好发于胃窦部老年患者，胃镜示胃窦溃疡，胃壁僵硬，质脆,易出血,应诊断为胃癌而不是胃溃疡，因此最佳手术方式是根治性胃大部切除术⑹

31.（单选题，1分）引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连正确答案E答案解析

①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，占所有肠梗阻的40%~60%c腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型，包括先天性粘连（约占5%）、炎症后粘连（占10%~20%）、手术后粘连（约占80%）,故答案为Eo

②A、B、C、D均可引起机械性肠梗阻，但不常见

32.（单选题，1分）属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是A、术后胃瘫B、营养性并发症C、早期倾倒综合征D、残胃癌E、碱性反流性胃炎正确答案A答案解析

①术后胃瘫多发生于术后2~3天，属于早期并发症（A）

②B、C、D、E均属于晚期并发症营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾倒综合征多发生于术后6个月，残胃癌发生于术后至少5年，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年

33.（单选题，1分）腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、肌紧张B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、腹痛、腹泻、压痛D、压痛、反跳痛、腹部包块E、腹痛、腹泻、腹部包块正确答案B答案解析腹膜炎时可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征，称为腹膜刺激征,是腹膜炎的标志性体征

34.（单选题，1分）脾破裂术前最重要的治疗措施是A、控制感染B、应用止血药C、止痛D、补充血容量E、补充营养正确答案D答案解析

①脾破裂主要表现为腹腔内出血，由于出血量大，常导致失血性休克，而休克的本质是组织细胞灌注不足，因此术前最重要的治疗措施是积极补充血容量⑻

②脾破裂早期感染不是主要矛盾，无需抗感染治疗脾破裂出血凶猛，不经手术治疗，应用止血药物往往难以奏效脾破裂腹痛轻微，无需止痛治疗对于睥破裂,补充营养不是主要的治疗措施

35.（单选题，1分）女,34岁双侧乳房胀痛5年余胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系对这种疾病的描述，错误的是A、多在双侧乳房出现不适症状B、癌变发生率高，视为癌前病变C、腺体可能会发生增生、萎缩等变化D、常见于25~45岁的女性E、一般认为与内分泌紊乱有关正确答案B答案解析

①乳腺囊性增生病的主要表现是与月经周期有关的乳房胀痛和肿块，乳房胀痛一般于月经前3~5天明显，月经后减轻乳房内可触及多个结节，大小不一，质韧根据题干，本例应诊断为乳腺女性增生病（C）

②乳腺癌常表现为乳房肿块,单个,质硬,腋窝淋巴结肿大乳腺纤维腺瘤常表现为乳房肿块，单个，表面光滑，易于推动乳腺结核、非哺乳期乳腺炎均少见,故不答D、Eo

36.（单选题，1分）临床上最易发生嵌顿的疝是A、腹股沟直疝B、小儿脐疝C、腹股沟斜疝D、白线疝E、股疝正确答案E答案解析疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧韧带,故股疝容易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝

37.（单选题，1分）不适用于连枷胸的处理措施是A、开胸骨折固定B、浮动胸壁牵引C、胸壁加压，包扎固定D、胸腔镜骨折固定E、气管插管吸痰，给氧辅助呼吸正确答案C答案解析

①连枷胸即反常呼吸运动，见于多根多处肋骨骨折对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管插管吸痰，给氧辅助呼吸可在伤侧胸壁放置牵引支架，作浮动胸壁牵弓I,以消除胸壁反常呼吸运动近年来也使用电视胸腔镜直视下导人钢丝的方法固定连枷胸长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者，可开胸手术固定肋骨

②连枷胸不宜胸壁加压，包扎固定，以免患肺受压，影响呼吸功能（C错）O”胸壁加压,包扎固定”为连枷胸的急救方法而不是治疗措施

38.（单选题，1分）肛门部潮湿、瘙痒,肛门旁有一小孔并有脓血性分泌物,符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛痿正确答案E答案解析

①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿，质硬，压痛明显（A）

②肛疹常表现为瘦外口流出少量脓性血性黏液性分泌物，由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹（E）o

③内痔常表现为便时出血和痔核脱出肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等肛裂常表现为疼痛、便秘和出血

39.（单选题，1分）盲肠癌患者最少见的合并症是A、缺铁性贫血B、大肠梗阻C、右下腹包块D、急性阑尾炎E、原因不明的低热和消瘦正确答案B答案解析

①盲肠癌患者可有缺铁性贫血,主要是癌肿出血导致的慢性失血

②尽管盲肠癌以肿块型多见，但由于右侧结肠内常为从末端回肠过来的较稀大便，因此不易引起结肠梗阻左侧结肠癌尽管以浸润型多见，但由于左侧结肠内大便干结,故易导致肠梗阻

③盲肠癌以肿块型多见，当肿块较大时,可压迫阑尾致阑尾腔堵塞，引起急性阑尾炎,很多病例因为急性阑尾炎于术中探查才被确诊为盲肠癌

④言肠癌晚期可有全身症状如原因不明的低热、消瘦、乏力等

40.（单选题，1分）男，30岁被枪弹击伤上臂中段体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常X线片示肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂其最可能的神经损伤是A、槎神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确正确答案A

41.（单选题，1分）不属于急性胰腺炎手术适应证的是A、多次反复发作胰腺炎B、继发性胰腺感染、脓肿C、胰腺假性囊肿D、急性水肿性胰腺炎E、胆源性胰腺炎正确答案D答案解析

①胰腺炎多次反复发作常提示胆总管存在结石，需手术治疗

②继发胰腺感染脓肿,应首先使用抗生素治疗,若病情无明显好转,可考虑手术引流

③胰腺假性囊肿若产生压迫症状,需手术引流

④胆源性胰腺炎需早期手术,解除胆道梗阻

⑤急性水肿性胰腺炎可保守治疗，无需手术（D）参阅3版o8年制《外科学》P604o

42.（单选题，1分）下列表现对诊断急性化脓性骨髓炎最有意义的依据是A、皮肤窦道有死骨排出B、白细胞总数及中性粒细胞增高C、局部疼痛及患肢功能障碍D、X线片显示骨皮质破坏和骨膜反应E、寒战、高热等全身感染中毒症状正确答案D

43.（单选题，1分）头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是、脑震荡AB、急性颅内血肿C、脑挫裂伤D、急性硬膜外血肿E、急性硬膜下血肿正确答案C答案解析

①脑震荡为一过性脑功能障碍所致,腰椎穿刺脑脊液检查正常

②颅内解剖层次大致为:头皮T颅骨-硬脑膜-蛛网膜T软脑膜■脑组织急性►►►硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔，其出血不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液

③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，因此腰穿时会出现血性脑脊液

④急性颅内血肿包括急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿和脑内血肿,范围广泛,故不答Bo

44.（单选题，1分）男，74岁左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动,行部分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是、术前准备不充分AB、术后易出现腹胀C、患者年龄大，伤口愈合能力低D、术后易继发手术野感染E、术后易发生上呼吸道感染正确答案D答案解析绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死，易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术，因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强

45.（单选题，1分）女,48岁左乳肿块2年，发现时约小枣大小，未就诊肿块逐渐增大，近3个月增长速度加快查体左乳可触及8cmX5cm肿块，表面皮肤红肿呈橘皮样改变,左侧腋窝扪及肿大、质硬、融合的淋巴结，左侧锁骨上区扪及一枚质硬淋巴结2cmXlcm,可推动首选的治疗是A、放疗B、内分泌治疗C、免疫治疗D、根治性手术E、化疗正确答案D答案解析

①患者左乳肿块,橘皮样改变,左腋窝和左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为乳腺癌患者肿块直径＞5cm,应属于T3;有同侧锁骨上淋巴结转移，应属于N3;无远处转移，应属于MOo故患者乳腺癌的TNM分期属于T3N3M0,其临床分期应属于“期

②对于病灶局限于局部及区域淋巴结的

0、I、II、部分III期患者，首选根治性手术治疗术后可行放疗、化疗内分泌治疗免疫治疗等

46.（单选题，1分）急性小脑幕切迹疝,患侧瞳孔扩大的病理机制是A、视神经受损B、动眼神经受刺激C、交感神经受刺激D、动眼神经损伤E、脑干受压正确答案D答案解析

①小脑幕是介于大脑枕叶与小脑上面之间，由硬脑膜形成的一个呈水平位的拱形隔板小脑膜前缘游离，形成小脑幕切迹幕切迹上方与大脑颍叶的海马回、钩紧邻当颅内压增高时,钩回、海马回可下移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝钩回海马回下移可牵拉动眼神经,引起患侧动眼神经受损，出现患侧瞳孔扩大动眼神经受刺激将导致患侧瞳孔缩小，故答D而不是Bo

②视神经受损将导致视力减退或丧失交感神经受刺激有交感神经兴奋的表现脑干受压将导致呼吸骤停

47.（单选题，1分）有关直肠癌的描述，错误的是A、多有里急后重、肛门下坠感B、常以完全性肠梗阻就诊C、组织学类型主要为腺癌D、多有带黏液的血便E、早期可表现为大便习惯改变正确答案B答案解析

①直肠癌多有直肠刺激症状，如便意频繁，早期即有排便习惯改变;便前有肛门下坠感,里急后重等若癌肿破溃感染,可表现为大便表面带血、黏液、脓血便

②直肠癌以腺癌多见，占75%~85%

③直肠癌浸润肠管可致肠管狭窄,造成不全性肠梗阻,而完全性肠梗阻少见（B错）o

48.（单选题，1分）易发生延迟愈合的是A、肱骨踝上骨折B、前臂根骨骨折C、胫骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折正确答案C答案解析

①伸直型肱骨骨果上骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织肿胀严重，可造成远端肢体血液循环障碍,导致骨筋膜室综合征若早期处理不当，可发生福克曼（Volkmann）肌萎缩（A）

②胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，因此，胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段胫骨的血供显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供很少，故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合（0

③前臂槎骨下端骨折易产生银叉样畸形腓骨颈骨折易损伤腓总神经踝部骨折易造成创伤性关节炎

49.（单选题，1分）男，40岁因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次/分,BP80/50mmHg印象诊断是A、肾挫伤B、肾实质损伤C、肾实质与肾盂肾盏破裂D、肾全层损伤E、肾蒂断裂正确答案D答案解析

①患者腰背部外伤，伤后大量肉眼血尿，肾区叩痛,应考虑肾外伤患者脉搏增快,血压降低呈休克状态,应诊断为肾全层损伤⑻

②肾挫伤可有少量血尿,症状轻微，不引起休克肾实质损伤可引起被膜下血肿，血尿明显,但很少引起休克肾实质与肾盂肾盏破裂可有血块堵塞尿路,血尿反而少见肾蒂断裂可在短时间内大量出血，常死于现场，来不及诊於/口

50.（单选题，1分）男，20岁持续性左上腹痛2小时查体T

38.7℃,P128次/分，R24次/分BP60/40mmHg澹妄，全身皮肤湿冷左侧季肋部皮下瘀血,o全腹压痛,反跳痛（+）,移动性浊音（+）,肠鸣音未闻及紧急的处理措施是A、休克纠正后手术治疗B、应用镇痛剂C、升压药纠正血压D、抗休克的同时手术治疗E、立即输血正确答案D答案解析

①患者左侧季肋部皮下瘀血，可能为外伤所致患者持续性左上腹痛，脉搏128次/分，血压60/40mmHg,全腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,应诊断为脾破裂合并失血性休克其紧急处理措施为在积极抗休克的A、大隐静脉有无阻塞B、深静脉有无阻塞C、大隐静脉瓣膜功能D、小隐静脉瓣膜功能E、交通静脉瓣膜功能正确答案B答案解析

①Perthes试验,也称深静脉通畅试验，可判断深静脉是否通畅（B）o

②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全（E）

5.（单选题，1分）符合骨折功能复位标准的是A、骨折部位的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C、骨折部位的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角正确答案B答案解析经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位功能复位的标准:

①骨折部位的分离移位、旋转移位必须完全矫正;

②儿童下肢缩短＜2cm在生长发育过程中可自行矫正（B对）；

③与关节活动方向一致的成角移位可自行矫正，与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位;

④长骨干横形骨折时,骨折端对位至少1/3左右,干骨后端骨折至少应对位3/4左右

6.（单选题，1分）男性,31岁有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄正确答案E答案解析绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍,肠管缺血坏死，必需急同时，准备急症脾切除术（D）

②不要等到休克纠正后再手术治疗，因为脾破裂出血凶猛,不经手术处理腹腔活动性出血难以控制，休克难以纠正:腹部闭合性损伤患者，在明确诊断前严禁使用镇痛剂，以免掩盖病情患者血压降低的原因是失血性休克，只有积极补充血容量才能纠正休克，不宜早期使用升压药物抗休克治疗首选平衡盐溶液而不是立即输血

51.（单选题，1分）胫骨中下段粉碎性骨折行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合最可能的原因是、内固定强度不足AB、骨折处血液循环差C、未到愈合时间D、未配合药物治疗E、功能锻炼不够正确答案B答案解析

①胫骨的营养血管从胫骨干上中1/3交界处进入骨内，中、下1/3的骨折使营养动脉损伤,供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合本例胫骨中下段骨折,术后半年骨折仍未愈合,其原因即为骨折处血液循环差⑻

②内固定强度不足常导致再次骨折胫骨骨折完全愈合的时间一般为10~12周，故不答C目前，药物治疗、功能锻炼均不能促进骨折愈合

52.（单选题，1分）骨巨细胞瘤的典型X线表现是A、日光放射状骨膜反应B、骨质破坏，死骨形成C、干骷端圆形边界清楚的溶骨性病灶D、葱皮样骨膜反应E、肥皂泡样骨质改变正确答案E

53.（单选题，1分）X线显示干部端圆形边界清楚的透明区，骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是A、骨纤维异常增殖症B、骨巨细胞瘤C、骨软骨瘤D、骨肉瘤E、骨囊肿正确答案E

54.单选题，1分女，54岁有胆囊结石病史8年上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍最有价值的检查是A、腹部平片B、上消化道领餐C、心电图D、腹部CTE、胃镜正确答案D答案解析

①患者有胆袋结石，上腹剧痛，向腰部放射,血清淀粉酶增高,应考虑急性胆源性胰腺炎,最有价值的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死D

②A、B、C、E检查对急性胰腺炎的诊断价值不大

55.单选题，1分男，28岁腰背及腹部挤压伤后1小时查体:P96次/分,BP140/80mniHg痛苦貌，腹部膨隆,轻压痛，无反跳痛,肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑急症剖腹探查见后腹膜完整,腹膜后见10cmX8cmX2cm血肿，观察其大小无变化该患者术后的治疗中最重要的是A、纠正水、电解质代谢紊乱B、防治感染C、防治肝肾功能障碍D、纠正贫血E、纠正低蛋白血症正确答案B答案解析患者腰背及腹部挤压伤，腰肋部可见瘀斑,剖腹探查见腹膜后巨大血肿，应诊断为腹膜后血肿术后治疗最重要的措施是防治感染，因为感染是腹膜后血肿最重要的并发症B,参阅9版《外科学》P3272015年考题,超纲题,O大纲不要求掌握腹膜后血肿

56.（单选题，1分）女,35岁术后粘连性肠梗阻3天，加重1天查体:腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛,肠鸣音亢进多次立位腹部X线片可见固定肠神首选的治疗措施是A、注射吗啡止痛B、出现腹膜刺激征后手术C、剖腹探查D、灌肠治疗E、继续补液,观察病情变化正确答案C答案解析

①患者粘连性肠梗阻3天，右下腹压痛，多次腹部X线片见固定肠神,说明无肠蠕动,梗阻肠神已坏死，应诊断为绞窄性肠梗阻,宜行剖腹探查，切除坏死肠段参阅7版《外科学》P454o

②对于诊断不明的急腹症，不应使用强镇痛剂，以免延误病情,故不答Ao患者多次腹部X线片检查已提示肠绞窄，不应等待出现腹膜刺激征后再手术，以免延误治疗D、E为单纯性肠梗阻的保守治疗措施

57.（单选题，1分）甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是、青少年患者AB、中度甲亢内科治疗无效者C、甲状腺I度肿大D、症状较轻者E、合并不稳定型心绞痛者正确答案B答案解析

①青少年甲亢、I度肿大的甲亢症状较轻的甲亢均可药物治疗,严禁手术治疗合并不稳定型心绞痛的甲亢，因为心功能不全,严禁手术

②中度甲亢内科治疗无效宜行甲状腺大部分切除术

58.（单选题，1分）青壮年肠扭转最常见的部位是A、横结肠B、十二指肠C、乙状结肠D、升结肠E、小肠正确答案E答案解析

①肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠小肠扭转常见于饱餐后立即活动的青壮年

②乙状结肠扭转常见于乙状结肠冗长，有便秘病史的老年人

59.（单选题，1分）老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形正确答案A答案解析

①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现（A）

②泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩痛等泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如尿频尿急尿痛泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿泌尿系畸形根据病情不同表现各异

60.（单选题，1分）提示颅后窝骨折的临床表现是A、脑脊液鼻漏B、Batt Ie征C、视神经损伤D、眼镜征E、嗅神经损伤正确答案B答案解析

①颅后窝骨折常累及岩骨、枕骨基底部,在乳突和枕下部可见皮下淤血，称为Battle征

②脑脊液弃漏常见于颅前窝骨折或颅中窝骨折视神经损伤常见于颅中窝骨折眼镜征（熊猫眼）、嗅神经损伤常见于颅前窝骨折

61.（单选题，1分）阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于、睾丸A鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、睾丸肿瘤正确答案D诊手术切除坏死肠管而单纯性肠梗阻可保守治疗因此对于肠梗阻的诊断,一定要明确是否绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件,故最为重要（E）其他如肠梗阻的原因部位、程度发生速度，均没有如此重要

7.（单选题，1分）女，42岁突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天查俸:T38℃,BP76/50mmHg面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛

（十），伴反跳o痛，上腹部可触及肿块，不活动B超示胰腺周围液性包块，直径10cm尿淀粉酶10000U/dl（somogyi法），血WBC18X1CT9/L引起该患者感染的致病菌最可能是A、肠球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、溶血性链球菌E、白色念珠菌正确答案B答案解析患者上腹痛6天，中上腹压痛反跳痛，上腹包块,尿淀粉酶显著增高（正常值为80~300U/d I,B超示胰腺周围液性包块，白细胞计数增高，应诊断为急性胰腺炎并胰周脓肿常见致病菌为大肠埃希菌铜绿假单胞菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等电）参阅9版《外科学》P460o

8.（单选题，1分）男，35岁左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%,心、肺查体未见明显异常应首先考虑的诊断是A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫综合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不张正确答案A答案解析

①患者，左股骨干骨折内固定术后第2天，突发胸痛、咳嗽，低氧血症,应考虑脂肪栓塞综合征（A）o

②急性呼吸窘迫综合征常发生于严重创伤后，早期主要表现为低氧血症进行性加重，不能为一般吸氧所缓解肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难咯血二联征，但多于卧床1周后下床活动时突然发生胸膜炎与题干所述病史无关肺不张肺部检查常有阳性发现,故不答Eo

9.（单选题，1分）不符合急性单纯性阑尾炎表现的是A、白细胞计数轻度升高B、右下腹局限性轻度反跳痛C、均有局部腹肌紧张D、有低热表现E、右下腹局限性压痛正确答案C答案解析

①急性单纯性阑尾炎临床症状和体征均较轻,可有有下腹局限性压痛及反跳痛,低热，白细胞计数轻度升高

②但并不是所有单纯性阑尾炎的患者均有局部腹肌紧张，如小儿、老人、孕妇、肥胖,盲肠后位阑尾炎，均可无明显局部腹肌紧张（C错）O

10.（单选题，1分）阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后A、1周B、2周C、1个月D、2个月E、3个月正确答案E答案解析阑尾周围脓肿行脓肿切开引流或术中强行切除阑尾，都容易形成肠瘦，因此常采用保守治疗阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好

11.（单选题，1分）急性血源性骨髓炎的好发年龄是A、青年B、少年C、中壮年D、婴幼儿E、老年正确答案B

12.（单选题，1分）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是A、局部腹肌紧张B、脐周疼痛C、白细胞计数轻度升高D、右下腹局限性压痛E、有低热表现正确答案A答案解析

①急性单纯性阑尾炎可有B、C、D、E项症状

②局部腹肌紧张是壁层腹膜受炎性渗液刺激出现的防卫性反应单纯性阑尾炎由于腹腔渗液极少，甚至无腹腔渗液，因此不会出现局部腹肌紧张若有下腹出现腹肌紧张等腹膜刺激征，提示阑尾炎症加重，已出现化脓坏疽、穿孔，而不是单纯性阑尾炎

13.（单选题，1分）女,30岁转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天查体:全腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A、粪链球菌B、铜绿假单胞菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠埃希菌正确答案E答案解析

①患者转移性右下腹痛，麦氏点压痛，应考虑急性阑尾炎患者发热,全腹肌紧张，明显压痛和反跳痛,肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体,应诊断为阑尾穿孔

②阑尾炎大多数为混合性感染,致病菌以大肠埃希菌、厌氧菌多见，其次为粪链球菌等参阅1版《黄家驷外科学》P1135o

14.（单选题，1分）男，38岁肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有

0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药冶疗正确答案A答案解析

①肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月，骨折线仍然存在,断端有间隙,骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合

②对于骨折不愈合,不可能通过延长治疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损,然后行植骨+内固定治疗（A）o

15.（单选题，1分）颅内压增高“三联征”为头痛、呕吐和、意识障碍AB、视神经乳头水肿C、失语D、偏瘫E、复视正确答案B答案解析头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高的三主征

16.（单选题，1分）属于骨折晚期并发症的是A、急性骨萎缩B、休克C、骨筋膜室综合征D、脂肪栓塞综合征E、周围神经损伤正确答案A答案解析

①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松,系因骨折后反射性神经血管营养不良引起，属于骨折的晚期并发症

②人C、D、E均属于骨折的早期并发症

17.（单选题，1分）腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为A、30分钟B、35分钟C、40分钟D、45分钟E、50分钟正确答案A答案解析腹部损伤患者观察期间应每15~30分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30分钟检查一次腹部体征（A）;每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容

18.（单选题，1分）关于脊柱结核的叙述，正确的是A、寒性脓肿是少数患者就医的最早体征B、一般无脊柱畸形C、骨与关节结核中发病率最低D、疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著E、一般没有低热、盗汗等全身症状正确答案A

19.（单选题，1分）肾盂肾炎最常见的感染途径是A、上行感染B、血行感染C、淋巴管道感染D、外伤直接感染E、肾周围器官直接感染蔓延正确答案A答案解析ABCDE均是肾盂肾炎的感染途径，其中以上行感染最常见，约占尿路感染的95%o上行感染是指病原菌由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染血行感染是指病原菌通过血运达到肾脏和尿路其他部位引起的感染,少见,不足2%

20.（单选题，1分）有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为A、剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进B、腹部明显隆起、对称C、呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D、有明显腹膜刺激征E、腹部X线片见孤立、突出的胀大肠祎随时间而改变位置正确答案D答案解析

①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻因肠管壁有血运障碍,故无肠蠕动，表现为持续性腹痛,肠鸣音减弱，甚至消失

②腹部明显隆起、不对称为闭神性肠梗阻的特点,属于绞窄性肠梗阻

③呕吐物、胃肠减压液内含血性液体为绞窄性肠梗阻的特点，含胆汁不能说明有肠壁缺血坏死

④腹膜刺激征明显为绞窄性肠梗阻的特征（D对）

⑤绞窄性肠梗阻肠蠕动减弱甚至消失，因此腹部X线片显示孤立胀大的肠神,不随时间而改变位置

21.（单选题，1分）治疗急性胰腺炎时禁用A、抗胆碱药物B、吗啡止痛C、5-氟尿喀口定D、钙剂E、抗生素正确答案B答案解析

①约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大称为Vater壶腹，开口于十二指肠乳头,其内有Odd i括约肌吗啡可引起Oddi括约肌痉挛收缩，使胆汁和胰液排出受阻,胰管内压力增加，加重急性胰腺炎病情,故急性胰腺炎严禁单独使用吗啡镇痛⑻

②抗胆碱药物可缓解Oddi括约肌痉挛,故可使用5-氟尿喀咤可抑制DNA和RNA合成,减少胰液分泌，对磷脂酶A、胰蛋白酶有抑制作用，参阅5版《内科学》P492出血坏死性胰腺炎常合并低钙血O症,可静脉应用钙剂出血坏死性胰腺炎炎应常规使用抗生素治疗

22.（单选题，1分）手外伤治疗的最终目的是A、骨折解剖复位固定B、一期闭合创口C、恢复手部运动功能D、组织修复E、早期彻底清创正确答案C答案解析手外伤治疗的最终目的是恢复手的运动功能A、B、D、E均属于治疗原则而不是治疗目的

23.（单选题，1分）肛诊检查触及肠腔内条索状肿物，质地稍硬，固定,最可能是A、肛裂B、直肠癌C、肛痿D、内痔E、直肠息肉正确答案E答案解析

①直肠癌肛诊检查时,可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,固定,指套上常有脓血和黏液⑻

②直肠息肉肛诊检查时,可触及肠腔内条索状肿块,大小不等，质地稍硬，固定或活动度较大，活动度较大的可触及蒂部E

③肛裂不宜作肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛肛痿沿痿外口向肛门方向延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘦内口处小硬结注意:直肠息肉和肛疹都可扪及条索状肿物，但前者位于肠腔内，后者位于肠壁中肛诊检查不能触及内痔

24.单选题，1分女,30岁因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后3小时，切口深面进行性肿胀,患者出现呼吸困难紧急行气管插管后，呼吸困难解除下一步最佳处理措施是A、拆开手术切口探查B、静脉应用广谱抗生素C、静脉注射葡萄糖酸钙D、静脉应用大剂量激素E、静脉注射止血药物正确答案A答案解析

①患者甲状腺大部切除术后3小时,切口深面进行性肿胀，出现呼吸困难,应为切口活动性出血压迫气管所致在紧急行气管插管,解除呼吸困难后，应送手术室拆开缝线，彻底止血A

②无菌手术后3小时,尚无感染，故无需使用广谱抗生素静脉注射葡萄糖酸钙主要用于治疗甲状旁腺损伤引起的手足抽搐静脉应用大剂量激素主要用于甲状腺危象的抢救甲状腺手术后切口活动性出血，多为甲状腺上下动脉结扎脱落所致,应手术止血,静脉滴注止血药物效果不佳

25.单选题，1分伸直型肱骨牌上骨折多见于A、老年女性B、老年男性C、儿童D、中年女性E、中年男性。