外科各论模拟试题及答案

外科各论模拟试题及答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.（单选题，1分）患者，女,35岁右乳房肿块半月查体:右乳房外上象限10点处约5cm肿物，边界不清B超示周边有毛刺、钙化应采取的手术方式为A、保留乳房的乳癌切除术B、单纯肿瘤切除术C、全乳房切除术D、乳腺癌根治术E、乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫正确答案E答案解析患者，右乳房外上象限肿块，B超示周边有毛刺、钙化，应诊断为乳腺癌首选手术方法为改良根治术+腋窝淋巴结清扫

2.（单选题，1分）易复性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍正确答案A答案解析

①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长，导致肠管动脉性血运障碍，疝内容物已缺血坏死（C）O

②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝（A）

③嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，但由于嵌顿时间不长，疝内容物没有动脉性血运障碍（E）o

④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内，但不引起严重症状者⑻

⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分（D）o

3.（单选题，1分）对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是A、部分患者既往无溃疡病症状E、保守治疗、应用神经营养剂正确答案B答案解析

①颅骨凹陷性骨折的手术指征为凹陷深度＞1cm;位于重要功能区；骨折片刺入脑内；骨折引起瘫痪、失语、局限性癫痫

②患者左顶骨凹陷性骨折，凹陷深度＞1cm,应手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织压迫（B）

③A、C、D、E均属于一般性治疗措施

24.（单选题，1分）男,45岁5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛,持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、暧气，偶有大便颜色发黑近期行上消化道X线钢剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影,边缘光滑该患者若手术治疗，常采用的术式是A、全胃切除术B、毕I式胃大部切除术C、毕II式胃大部切除术D、选择性迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术正确答案B答案解析

①中年男性，长期上腹痛，以餐后痛为主，可自行缓解，X线领剂造影提示胃窦小弯侧壁外龛影，应诊断为胃溃疡，手术治疗首选毕I式胃大部切除术（B）注意胃癌锁餐检查示壁内溃疡

②全胃切除术常用于胃癌的治疗毕II式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少

25.（单选题，1分）男，33岁右上腹外伤2小时查体:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著,移动性浊音

（十）最有意义的辅助检查是A、腹部B超B、立位腹部X线片C、腹部CTD、诊断性腹腔穿刺E、腹部MRI正确答案D答案解析腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%（D）o

26.（单选题，1分）不适用于连枷胸的处理措施是A、开胸骨折固定B、浮动胸壁牵引C、胸壁加压，包扎固定D、胸腔镜骨折固定E、气管插管吸痰，给氧辅助呼吸正确答案C答案解析

①连枷胸即反常呼吸运动，见于多根多处肋骨骨折对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管插管吸痰，给氧辅助呼吸可在伤侧胸壁放置牵引支架，作浮动胸壁牵引，以消除胸壁反常呼吸运动近年来也使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者，可开胸手术固定肋骨

②连枷胸不宜胸壁加压，包扎固定，以免患肺受压，影响呼吸功能（C错）“胸壁加压，包扎固定”为连枷胸的急救方法而不是治疗措施

27.（单选题，1分）男，18岁胸痛伴呼吸困难1天查体:瘦高体型胸部X线片示右侧气胸,纵隔明显左移患者既往有类似症状，但程度较轻此时应采取的诊治措施不包括A、右侧胸腔闭式引流B、胸腔镜手术C、右侧胸腔穿刺抽气D、面罩吸氧E、无创通气正确答案B答案解析

①患者自发性气胸，当然可给予氧疗（面罩吸氧、无创通气），故不答D、Eo若患肺压缩20%以下，也可于患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽气，故不答Co若呼吸困难改善不明显，则可行胸腔闭式引流，故不答Ao

②只有经内科治疗无效的气胸患者才行手术治疗，故答案为Bo

28.（单选题，1分）患者，女,50岁反复上腹疼痛6年余，平卧时加重，弯腰可减轻查体:上腹部轻压痛，腹部摄片示左上腹部钙化最可能的诊断为A、慢性胃炎B、慢性胆烫炎C、慢性胰腺炎D、十二指肠溃疡E、胃溃疡正确答案C答案解析

①A、D、E腹部平片都不可能出现钙化影，故不答A、D、Eo

②慢性胆囊炎合并胆囊结石，在腹部平片于右上腹可见不透X线钙化影慢性胰腺炎反复发作多合并胰管结石，腹部平片于左上腹可见钙化影，故答C而不是B

29.（单选题，1分）男,70岁经腹股沟三角突出，半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光主要考虑为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、直疝E、斜疝正确答案D答案解析

①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝而不是斜疝“疝块呈半球形，不进入阴囊，易还纳”是直疝的特点根据题干，本例应诊断为腹股沟直疝（D）

②“不透光”，可排除鞘膜积液隐睾常位于腹股沟管内，不能还纳股疝于腹股沟韧带下方的股管突出，不易还纳，故不答C

30.（单选题，1分）急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A、呼吸衰竭B、感染C、体液丧失D、毒素中毒E、休克正确答案C答案解析肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局

31.（单选题，1分）女,44岁突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时查体:P110次/分,BP120/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块,压痛明显,不能还纳下一步处理正确的是A、立即扩容补液B、手法还纳包块C、立即手术治疗D、密切观察病情变化E、应用吗啡，缓解疼痛正确答案C答案解析

①股疝好发于中年妇女，且容易嵌顿容易绞窄，故嵌顿性股疝应急诊手术治疗40岁中年妇女，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块，不能还纳，应诊断为右侧股疝嵌顿患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便，说明为肠管嵌顿，已导致急性肠梗阻应急诊行疝囊高位结扎+修补术，若术中发现肠管已坏死，则仅行疝囊高位结扎

②A、B、D均为保守治疗，E为禁用措施

32.（单选题，1分）女，3岁右手中指疼痛1个月查体中指曲屈，不能伸直，掌指关节掌侧可触及

0.3cmX

0.3cm大小硬结，压痛,可随屈肌腱上下活动首选的治疗方法是A、物理治疗B、局部制动C、口服非笛体抗炎药D、手术治疗E\局部封闭治疗正确答案B

33.（单选题，1分）骨与关节结核发病率最高的部位是A、膝关节B、肘关节C、肩关节D、髓关节E、脊柱正确答案E34单选题，1分左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内移位，远折端向外、向近端移位造成这种骨折移位的最主要因素是A、肌肉的牵拉力B、暴力的大小C、搬运固定不当D、暴力的性质E、肢体的重量正确答案A答案解析肱骨干上1/3骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位，故答A

35.单选题，1分男,35岁腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天查体T

36.5℃,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音,心律齐,右上腹轻度压痛，无反跳痛,移动性浊音-最可能的原因是A、胃损伤B、结肠肝曲损伤C、胆囊管残端漏D、十二指肠损伤E、胆总管损伤正确答案E答案解析

①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管，极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸因此，腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤E o

②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损伤、结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸，故不答A、B、Do胆安管残端漏可出现黄疸，但一般较轻，不会出现完全梗阻性黄疽的表现，如粪便陶土色，故不答C

36.（单选题，1分）不属于结节性甲状腺肿手术指征的是A、病史较长B、有压迫症状0\胸骨后甲状腺D、伴有甲状腺功能亢进E、疑有癌变正确答案A答案解析

①患者甲状腺III度肿大，多个结节，T

3、T

4、TSH正常，应诊断为结节性甲状腺肿因肿块巨大，压迫气管使气管左移，故应手术治疗气管受压移位是甲状腺手术治疗的绝对适应证

②长期服用甲状腺素常用于甲状腺功能减退症的治疗定期检测甲状腺功能不能纠正气管受压多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿E不属于甲状腺疾病的治疗原则

37.（单选题，1分）造成浮动胸壁的原因是A、单根两处肋骨骨折B、单根单处肋骨骨折C、多根多处肋骨骨折D、多根单处肋骨骨折E、单根多处肋骨骨折正确答案C答案解析

①浮动胸壁即反常呼吸运动，常见于多根多处肋骨骨折

②单根单处、单根两处、单根多处、多根单处肋骨骨折，由于骨折端稳定性好，不会出现胸壁浮动，即反常呼吸运动

38.（单选题，1分）女，48岁2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛,恶心,尿色呈浓茶样,以往有类似发作查体:急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张，右上腹深压痛可能的诊断是A、胆总管结石B、胆道蛔虫病C、胆总管囊肿D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎正确答案A答案解析

①患者餐后右上腹痛，尿呈浓茶样，黄疽，右上腹深压痛，应诊断为胆总管结石

②胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，但体检时仅有右上腹或剑突下轻微深压痛，突发突止,间歇期宛如常人，腹膜刺激征轻微，无黄疸，故不答Bo胆总管褒肿为先天性疾病，多幼年发病，常表现为腹痛、腹部肿块、黄疸三联征，故不答C急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛，呕吐后腹痛不缓解为其特征，阻塞性黄疸少见急性胆囊炎很少出现黄疸，故不答E

39.（单选题，1分）骨折休克的主要原因是A、肿胀B、出血C、疼痛D、惊吓E、发热正确答案B答案解析

①骨折休克的主要原因是出血（B）

②肿胀、疼痛是骨折的局部表现，发热是骨折的全身表现这些都不是骨折导致休克的原因

40.（单选题，1分）患儿，男，1岁腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天查体:面色苍白，出汗腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠样肿块,右下腹空虚最佳的处理为A、空气灌肠B、钢剂灌肠C、结肠镜检查D、急诊手术E、抗感染治疗正确答案D答案解析

①肠套叠好发于2岁以下男童，特点为阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块根据题干，本例应诊断为肠套叠

②肠套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死，应手术治疗患儿病程已3天，腹膜刺激征严重，估计有肠管缺血坏死，应急诊手术，切除坏死肠管（D）o

③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠锁剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查，抗感染为肠套叠的辅助治疗措施

41.（单选题，1分）患者，男,70岁咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳查体

36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音该患者应首先考虑的诊断是A、支气管结核B、支气管异物C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管肺癌正确答案E答案解析

①老年患者，长时间咳嗽咳痰，抗生素治疗无效，右肺局限性哮鸣音，应考虑中心型肺癌

②支气管结核好发于青年人，常有低热盗汗，长期咳嗽咳血丝支气管异物常有窒息史、误咽史，很少出现局限性哮鸣音，故不答Bo支气管哮喘常表现为阵发性呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音，而不是局限性哮鸣音，故不答C慢性阻塞性肺疾病常表现为长期（2年以上）慢性咳嗽咳痰，本例病史仅1个月，故不答D

42.（单选题，1分）女,70岁劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天无尿频、尿急、尿痛查体:左侧肾区叩击痛阳性尿沉渣镜检示WBC30~40/HP,RBC5~8/HP为明确诊断，需要做的检查是Ax血培养B、静脉尿路造影C、尿细胞学检查D、腰部B超E、尿中段培养+药敏正确答案E答案解析

①老年女性，突发寒战高热、腰痛1天，肾区叩痛，尿沉渣镜检示大量白细胞,血尿，应诊断为急性肾盂肾炎为明确诊断，最有价值的检查是尿中段细菌培养+药敏试验（E）o

②血培养对急性肾盂肾炎的诊断价值不大静脉尿路造影常用于肾结核的诊断尿细胞学检查常用于肾盂癌的诊断腰部B超常用于肾结石的诊断

43.（单选题，1分）一侧肾癌的主要治疗方法是A、肾肿瘤剜除术B、单纯肾切除C、根治性肾切除术D、肾输尿管全切除E、化疗正确答案C答案解析

①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及筋膜、区域淋巴结清扫等（0

②对于孤立肾的肾癌可行肾肿瘤剜除术单纯肾切除的疗效不如根治性肾切除，目前少用肾输尿管全切除主要用于肾盂癌的治疗肾癌对化学治疗不敏感

44.（单选题，1分）胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重，呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出祥梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入神梗阻正确答案D答案解析

①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内，常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状（A）

②碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D）o

③输出祎梗阻常表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物低血糖综合征即晚期倾倒综合征，常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等慢性不完全性输入祎梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁，不含食物

45.（单选题，1分）肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是A、尺神经B、楼神经C、正中神经D、肌皮神经E、腋神经正确答案B答案解析

①肱骨干中下1/3段后外侧有和神经沟，有由臂丛发出的根神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易损伤槐神经

②尺神经、正中神经易发生腕部或肘部损伤肌皮神经位置隐蔽，不易受损伤，偶可见于刺伤、枪击伤、手术误伤等腋神经多见于肱骨外科颈骨折

46.（单选题，1分）男，56岁高空坠落伤查体:呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪X线片显颈4~5骨折脱位首先采取的治疗措施是A、颈托制动B、颌枕带牵引C、气管切开D、手术复位固定E、应用呼吸兴奋剂正确答案C答案解析

①患者高空坠落伤，X线片显示C4-5骨折脱位，很可能合并脊髓损伤膈肌属于呼吸肌，由颈4s4）支配，因此C4以上的颈髓损伤，可导致膈肌麻痹，极度呼吸困难若不及时行气管切开控制呼吸，将危及患者生命本例呼吸困难、四肢瘫痪，与C4损伤有关故首先应行气管切开，以保持呼吸道通畅

②颈托制动是颈椎骨折后预防颈髓损伤的措施颌枕带牵引常用于治疗神经根型颈椎病手术复位固定应在气管切开后进行，故不答Do呼吸兴奋剂对膈肌麻痹效果不好，故不答E

47.（单选题，1分）男,38岁突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物,共4次，每次约100ml,伴头晕既往消化性溃疡病史6年查B、男性发病率高于女性C、穿孔部位最多见于十二指肠前壁D、明确诊断后、均应行急症手术治疗E、大部分立位腹部X线片可见膈下游离气体正确答案D答案解析

①十二指肠溃疡急性穿孔多数患者既往有溃疡病史，但约10%的患者无明显溃疡病史

②十二指肠溃疡穿孔男性患者较多，胃溃疡穿孔则多见于老年女性

③穿孔的十二指肠溃疡多见于前壁，即所谓“前璧溃疡穿孔，后壁溃疡出血”

④并不是所有消化性溃疡穿孔的患者都需要急症手术治疗对于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔，可行保守治疗（D错）o

⑤站立位X线检查时，80%的消化性溃疡穿孔可见膈下游离气体

4.（单选题，1分）55岁，女性右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响临床诊断最可能是A、类风湿关节炎B、关节内游离体C、骨关节炎D、风湿性关节炎E、狭窄性腱鞘炎正确答案E

5.（单选题，1分）男，28岁车祸后急诊入院查体:BP70/50mmHg神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折最可能的并发症是A、休克B、骨髓炎C、神经损伤D、坠积性肺炎E、缺血性骨坏死正确答案A答案解析

①青年男性，车祸后急诊入院，血压＜90/60mmHg,面色苍白,体:P110次/分,BP100/70mmHg,贫血貌,巩膜无黄染,腹平软，无压痛，未触及包块,腹水征㈠临床确定出血部位应特别注意检查A、贲门部和十二指肠前壁B、胃底部和十二指肠球后部C、胃小弯和十二指肠后壁D、幽门和十二指肠前壁E、胃大弯和十二指肠侧壁正确答案C答案解析

①患者突发呕血，每次量约100ml,脉搏增快，血压降低，应考虑上消化道出血患者有消化性溃疡病史，故本例应诊断为消化性溃疡大出血

②胃溃疡大出血多发生于胃小弯，十二指肠溃疡大出血多发生于球部后壁，因此手术中确定出血部位，应重点检查胃小弯和十二指肠后壁（C）

48.（单选题，1分）女,50岁车祸致腹部损伤3小时伤后腹痛、腹胀在急诊室非手术治疗观察期间,最重要的措施是A、实验室检查的动态监测B、腹部B超的动态检查C、腹部X线检查D、全面了解损伤经过E、观察腹部体征的变化正确答案E答案解析

①腹部闭合性损伤的患者，若暂时不能明确诊断，可严密观察实验室检查的动态监测范围太广，不可能作为答案c腹部B超的动态检查只能用于实质性脏器损伤的诊断，腹部X线检查只能用于空腔脏器损伤的诊断，两者均不全面，故不答B、“全面了解损伤经过”也不可能作为答案，因Co为了解的是“损伤经过”，即病史

②排除A、B、C、D后得出最佳答案为Eo事实上，按9版《外科学》P321观点，答案应为“观察期间反复检查伤情”

49.（单选题，1分）属于椎动脉型颈椎病临床表现的是A、持物不稳B、听力下降C\手指麻木D、足下踩棉花感E、猝倒正确答案E

50.（单选题，1分）女,62岁腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐，既往便秘史10年查体:T

36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称，以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分，移动性浊音阴性直肠指检空虚，指套无染血最可能的诊断是A、直肠癌B、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转正确答案E答案解析

①老年患者便秘史多年，腹痛，停止排气排便，应考虑肠梗阻患者腹部膨隆且不对称，说明为闭祎性肠梗阻，因为腹部不对称为闭祥性肠梗阻的特点闭祥性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转患者以左下腹为甚，说明病变部位在左下腹患者直肠指检空虚，指套无染血，应诊断为乙状结肠扭转（E）（

②直肠癌直肠指检多可触及肿块v肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符结肠癌多表现为排便习惯改变，可引起结肠梗阻，但不会出现直肠指检空虚患者肠鸣音7次/分，说明有肠蠕动，不能诊断为麻痹性肠梗阻

51.（单选题，1分）可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是A、动脉硬化性闭塞症B、雷诺综合征C、下肢深静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、单纯性下肢静脉曲张正确答案E答案解析

①单纯性下肢静脉曲张的治疗主要是大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术（E）

②下肢深静脉血栓形成可有Homans征（踝关节过度背屈试验）阳性（C）

52.（单选题，1分）女性,56岁颈粗20余年查体甲状腺III度肿大，多个结节,最大达

5.0cm,诊断为单纯性结节性甲状腺肿因气管受压，于3周前接受了手术治疗术后处理是A、不需用药，定期观察B、多食含碘丰富的食物C、忌用含碘食物或药物D、长期服用甲状腺素E、核素1311治疗正确答案D答案解析

①单纯性结节性甲状腺肿患者甲状腺功能正常，因有多个结节，故手术中会切除大量正常的甲状腺组织，因此术后发生永久性甲状腺功能减退的可能性非常大，故术后应长期服用甲状腺素片，以补充生理需求的甲状腺激素（D）o

②为促进残余甲状腺组织合成甲状腺激素，可鼓励患者多食含碘丰富的食物，但不是主要治疗措施放射性核素131I治疗会毁损残余甲状腺组织，严禁使用

53.（单选题，1分）乳腺癌中，一般分化低、预后较差的病理类型是A、浸润性小叶癌B、髓样癌C、小管癌D、乳头状癌E、黏液腺癌正确答案A答案解析

①乳腺癌病理分型分为4型，即非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌乳腺浸润性小叶癌属于浸润性非特殊癌，分化程度低，预后较差（A）

②乳腺小管癌、乳头状癌、黏液腺癌均属于浸润性特殊癌，分化程度较高，预后较好

③乳腺髓样癌较为特殊，伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性特殊癌，分化程度较高，预后较好；无大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性非特殊癌，分化程度差，预后较差，故最佳答案为A而不是B

54.（单选题，1分）男，62岁进食哽噎月余胃镜检查距门齿30~32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38~40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌心、肺及肝功能正常未见其他部位转移征象最佳治疗方案是A、二线药物化疗B、静脉营养支持C、食管癌放射治疗D、食管癌根治术E、胃造疹肠内营养正确答案D答案解析

①食管分段及其与门齿距离的关系食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cmo

②胸中下段食管癌首选手术治疗，胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构，手术难度大，常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下段食管癌，应首选手术治疗而不是放射治疗，答案为D而不是C食管癌对化疗不敏感，不作为首选治疗方法，故不答A静脉营养支持、胃造痿肠内营养都是一般性治疗措施，故不答B、Eo

①食管分段及其与门齿距离的关系食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cmo

②胸中下段食管癌首选手术治疗，胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构，手术难度大，常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38~40cm,说明为胸中、下段食管癌，应首选手术治疗而不是放射治疗，答案为D而不是C食管癌对化疗不敏感，不作为首选治疗方法，故不答A静脉营养支持、胃造痿肠内营养都是一般性治疗措施，故不答B、Eo

55.（单选题，1分）女，38岁右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时查体:右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性X线检查未见骨折首选的治疗方法是A、切开复位B、肩部绷带固定C、三角巾悬吊固定D、外展支具固定Ex麻醉下Hippocrates法复位正确答案E答案解析

①“肩胛盂空虚、Dugas征阳性”为肩关节脱位的特征性体征，故本例应诊断为右侧肩关节脱位无论何种类型的肩关节脱位，均首选手法复位+外固定治疗一般采用局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（E）

②切开复位仅用于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢肩部绷带固定、外展支具固定一般不用于肩关节脱位的治疗

56.（单选题，1分）女性,20岁被汽车撞伤左季肋部1小时来诊查体:体温

37.5℃,脉搏110次/分,血压90/50mmHg腹平坦,左上腹肌略o紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音

（十），听诊未闻肠鸣音首选的检查是A、平卧位腹部X线片B、胸部X线片C、腹部CTD、上消化道钢餐透视E、诊断性腹腔穿刺正确答案E答案解析

①患者左季肋部外伤，失血征明显（血压90/50mmHg.脉率110次/分），而腹膜刺激征轻微，移动性浊音阳性，应考虑脾破裂为明确诊断，应首选诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血即可确诊脾破裂（E）

②平卧位腹部oX线片对腹部闭合性损伤的诊断价值不大胸部X线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸腹部CT虽可确诊脾破裂，但患者呈休克状态，不宜过多搬动作CT检查，故不答Co上消化道锁餐透视常用于诊断消化性溃疡

57.（单选题，1分）男，55岁近10年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延至内踝部，皮肤色素沉着、湿疹样变有高血压和糖尿病病史，药物控制查体:左大隐静脉曲张明显,大隐静脉瓣膜功能不全患者要求行大隐静脉手术，术前还应作的检查中最重要的是A、小隐静脉瓣膜功能试验B、检查下肢深静脉是否通畅C、检测空腹血糖D、连续测血压3天E、大隐静脉曲张并发症的严重程度正确答案B答案解析

①患者左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全，应诊断为单纯性下肢静脉曲张，在行大隐静脉结扎术之前.必需确认下取深静脉通畅，即Perthes试验阴性（B）否则，大隐静脉结扎后，远端肢体的静脉血不能经深静脉回流，将导致严重后果

②A、C、D、E均属于一般性检查

58.（单选题，1分）男，30岁被枪弹击伤上臂中段体检:垂腕，各手指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常X线片示肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂其最可能的神经损伤是A、槎神经B、正中神经C、尺神经D、臂丛神经E、以上皆不正确正确答案A

59.（单选题，1分）胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重正确答案C答案解析

①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛，右上腹轻微深压痛（A）o

②胆总管结石易并发急性胆管炎，表现为典型的Charcot三联征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（C）

③B常见于胆囊癌，D常见于急性胆囊炎，E常见于胆管癌

60.（单选题，1分）关于大隐静脉的描述，正确的是A、起于足背静脉弓外侧B、为下肢的深静脉C、经内踝前方上行D、经内踝后方上行E、与小隐静脉无交通正确答案C答案解析大隐静脉起自足背静脉的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧、后内侧分支与小隐静脉交通大隐静脉属于浅静脉系统

61.（单选题，1分）开放性气胸是指A、肺裂伤B、支气管破裂C、胸部存在伤口D、胸部伤口深达肌层E、胸部伤口与胸膜腔相通正确答案E答案解析开放性气胸是指胸部伤口与胸膜腔相通，外界空气经胸壁伤口，随呼吸自由进出胸膜腔

62.（单选题，1分）男,50岁右下腹隐痛伴低热、贫血4个月下消化道X线钢剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄血CEA明显增高下列手术治疗术式最合理的是A、回肠、横结肠吻合术B、全结肠切除术C\局部切除D、右半结肠切除术E、回肠造口术正确答案D答案解析

①患者有下腹隐痛，低热，贫血，领剂灌肠示回盲部占位性病变，应诊断为回盲部肿瘤最合适的手术方式是右半结肠切除术（D）o

②回肠-横结肠吻合术、回肠造口术适合于患者全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期手术的患者全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗局部切除易发生吻合口痿，临床上很少使用

63.（单选题，1分）X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄的是A、腰椎间盘突出症B、腰椎骨关节炎C、腰椎骨折D、颈椎病E、腰椎结核正确答案E

64.（单选题，1分）出血坏死性胰腺炎时的Cullen征是指A、胁腹皮肤呈灰紫色斑B、脐周皮肤呈灰紫色斑C、胁腹皮肤青紫D、脐周皮肤青紫E、脐周皮肤红斑正确答案D答案解析出血坏死性胰腺炎时，Cui len征是指脐周青紫斑，Grey-Turner征是指左腰部青紫斑

65.（单选题，1分）以下关于急腹症手术适应证的描述，最恰当的是A、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考虑手术B、消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证C、肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D、粘连性肠梗阻不许手术治疗E、先有发热的急性腹痛,一般是外科急腹症,均应考虑手术正确答案B答案解析

①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高，但须手术治疗（A错）

②早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗，因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证（B对）

③结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗S错）

④粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D错）

⑤先有腹痛后有发热一般是外科急腹症，有些需要手术治疗（E错）o

66.（单选题，1分）骨囊肿好发于A、长管骨干部B、短管骨干部C、短管骨骨端D、长管骨骨端E、长管骨干时端正确答案E

67.（单选题，1分）用于大规模筛查直肠癌的检查方法是A、血CEA测定B、直肠镜C、直肠指检D、B超E、粪隐血试验正确答案E答案解析

①大规模筛查的方法必须简单、无创、敏感性高、易于为大众接受因此直肠癌的大规模筛查方法为大便隐血试验，其无症状阳性者的癌肿发现率在1%以上（E）

②国人的直肠癌大部分为低位直肠癌，约70%的直肠癌可直肠指检触及，因此对疑有直肠癌的患者，应首先行直肠指检，以免漏诊（C）

③血清癌胚抗原（CEA）测定对直肠癌特异性差，缺乏早期诊断价值，目前常用于判断预后和术后复发直肠镜、B超为直肠癌的辅助诊断方法

68.（单选题，1分）左侧结肠癌合并急性肠梗阻，最合理的手术方式是A、局部肠段切除术B、回肠直肠吻合术C、癌近端肠管切除术D、先行横结肠造口术,以后二期再行根治性左半结肠切除术E、即刻行左半结肠根治性切除术正确答案D答案解析

①左侧结肠癌若术前不行充分肠道准备，而一期行左侧结肠癌切除+吻合术，则术后极易发生吻合口漏，导致严重后果，因此左侧结肠癌合并急性肠梗阻，一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口，再二期手术行根治性切除（D）

②局部肠段切除达不到根治肿瘤的目的回肠直肠吻合术，没有切除肿瘤，且易导致言神综合征，癌近端肠管切除既不能解除患者的肠梗阻症状，也不能切除肿块.故不宜选用

69.（单选题，1分）股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折正确答案A答案解析按骨折线部位不同，将股骨颈骨折分为3类

①股骨头下骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，若骨折损伤旋股内、外侧动脉的分支，则股骨头严重缺血，因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大（A）;

②经股骨颈骨折骨折线位于股骨颈中部，股骨头供血也明显不足，若骨折损伤股骨干滋养动脉升支，也易发生股骨头缺血坏死；

③股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血，对骨折部血供干扰较小，骨折容易愈合,股骨头不易坏死

70.（单选题，1分）男，50岁车祸致下腹部受伤2小时查体:T

36.8°C,P90次/分,R20次/分,BP140/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性,耻骨联合处压痛,骨盆分离挤压试验阳性予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液,导尿管尖端见血迹最可能的原因是A、导尿管插入深度不足B、导尿管阻塞C、导尿管插入方法不对应诊断为失血性休克

②患者外伤后立即入院，不可能诊断为骨髓炎、坠积性肺炎、缺血性骨坏死，故不答B、D、Eo题干所述不能诊断为神经损伤，故不答C

6.（单选题，1分）伸直型梭骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、银叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型正确答案B答案解析

①伸直型槐骨下端骨折侧面观的典型畸形是“银叉（餐叉）”畸形，正面观呈枪刺刀畸形（B）

②垂腕见于挠神经损伤爪形手见于尺神经损伤、缺血性肌挛缩

7.（单选题，1分）男,55岁胃溃疡病史5年近1个月来症状加重,2小时前餐后突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔最佳的治疗方法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术正确答案D答案解析

①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔捋患者为饱餐后穿孔，会有大量胃内容物进入腹腔，且已扩散至全腹，显然不属于保守治疗的指征，需手术治疗

②.胃穿孔修补术适于穿孔时问超过8小时1腹腔内感染严重的患者本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可作彻底性溃疡手术在日内首选胃大部切除术，在国外苜选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术，故答Do

③全胃切除术常用于胃癌的治疗

8.（单选题，1分）男性，20岁1小时前被菜刀将示指末节掌侧切D、骨盆骨折合并膀胱外伤E、骨盆骨折合并尿道断裂正确答案E答案解析

①骨盆分离、挤压试验阳性为骨盆骨折的特征性体征，故本例应考虑骨盆骨折骨盆骨折易造成后尿道外伤患者导尿管插入未引出尿液，应考虑尿道外伤，故本例应诊断为骨盆骨折合并后尿道断裂（E）

②骨盆骨折合并膀胱损伤少见若为膀胱损伤，则导尿管可顺利插入膀胱引出尿液A、B、C显然不是答案

71.（单选题，1分）女，42岁突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天查俸:T38℃,BP76/50mmHg面色苍白，嗜睡，脉搏细速,尿少,中上腹压o痛（十兀伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动B超示胰腺周围液性包块，直径10cm尿淀粉酶10000U/d I（somogy i法）,血WBC18X10^9/Lo引起该患者感染的致病菌最可能是A、肠球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、溶血性链球菌E、白色念珠菌正确答案B答案解析患者上腹痛6天，中上腹压痛反跳痛，上腹包块，尿淀粉酶显著增高（正常值为80~300U/dl,B超示胰腺周围液性包块，白细胞计数增高，应诊断为急性胰腺炎并胰周脓肿常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等（B）参阅9版《外科学》P460o

72.（单选题，1分）男,38岁健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚查体:T

36.5℃,P72次/分,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音为明确诊断，应首选的检查是A、MRIB、支气管镜C、胸部CTD、PET-CTE、肺相关肿瘤标志物正确答案B答案解析

①中心型肺癌是指发生于肺段及段以上支气管的肺癌，为明确诊断，应首选支气管镜检查周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌，为明确诊断，首选胸部CT检查患者健康体检发现右肺上叶后段结节影，说明结节位于肺段支气管，应为中央型肺癌，故答Bo参阅3版8年制《内科学》P138o

②MRI不作为肺癌的常规检查PET-CT可用于肺癌的定性诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查截至目前，尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物，故不答Eo

73.（单选题，1分）肩关节脱位的主要体征是A、“4”字试验阳性B、伸肌腱牵拉试验（M iI Is征）阳性C、杜加（Dugas）征阳性D、压头试验阳性E、直腿抬高试验（Lasegue）阳性正确答案C答案解析

①将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位（C）

②伸肘,握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛,称为Mi IIs征阳性，常见于肱骨外上踝炎（B）

③“4”字试验阳性常见于鹿关节结核压头试验阳性常见于神经根型颈椎病直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘突出症

74.（单选题，1分）确诊急性骨髓炎后须立即A、物理降温B、支持治疗C、抗感染D、手术E、肢体制动正确答案C

75.（单选题，1分）男,40岁右上腹腹痛伴间断发热3个月1年前曾因“腹泻、细菌性痢疾”住院治疗后缓解腹部B超示:肝右叶单发直径10cm囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体此病原体从肠道感染至肝的途径是A、从腹腔经淋巴系统入肝B、从胆道上行入肝C、从小肠经门静脉入肝D、从胃经门静脉入肝E、从结肠经门静脉入肝正确答案E答案解析

①患者1年前因腹泻住院治疗3个月前右上腹痛，间断发热，B超示肝右叶囊肿，粪便中发现滋养体，应诊断为阿米巴肝脓肿

②阿米巴滋养体可寄生于结肠黏膜或黏膜下层，当机体抵抗力降低时,滋养体可经破损的结肠肠壁小静脉通过肠系膜上静脉，沿门静脉主干人肝（E）

76.（单选题，1分）男,32岁会阴部骑跨伤5小时随后会阴部疼痛,尿道口滴血，不能自行排尿生命体征稳定，阴囊肿大、青紫该患者适宜的处理方法是A、抗感染B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C、膀胱造瘦D、导尿E、应用止血药正确答案B答案解析会阴部骑跨伤常导致前尿道球部外伤前尿道外伤分为挫伤、裂伤、完全断裂3种类型

①尿道挫伤时仅有水肿和出血，可自愈，无需特殊处理

②尿道裂伤可引起尿外渗，一般不引起尿潴留，可插入导尿管1周；若导尿失败，应行经会阴尿道修补

③尿道完全断裂可有断端分离，血肿较大，易发生尿潴留患者不能自行排尿，阴囊血肿大，故应诊断为前尿道完全断裂前尿道完全断裂者应立即行经会阴尿道断端吻合若血肿较大，需经会阴切口清除血肿，并引流外渗尿液（B）抗感染、应用止血药，为辅助治疗措施，故不答A、膀胱造痿主要用于尿道外伤尿潴留的急症处理，而Eo题干要求回答的不是急症处理方法，故不答C尿道断裂难以插入导尿管，故不答D

77.（单选题，1分）急性胰腺炎的典型症状是A、阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位B、上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C、上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射D、上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解E、脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气正确答案C答案解析

①急性胰腺炎常表现为饱餐和饮酒后突发上腹部持续性剧烈疼痛，可向左肩部或左腰部放射（C）

②A为胆道蛔虫病的特点，D为十二指肠溃疡的特点，E为急性肠梗阻的特点

78.（单选题，1分）女性,25岁自行车撞伤右胸1天，胸痛，不敢深呼吸查体见右锁骨中线第5肋有压痛为明确有无肋骨骨折，在病史或查体方面最需补充A、受伤后有无呕吐B、是否有血痰C、受伤后意识是否清楚D、局部是否有血肿E、胸廓挤压试验是否阳性正确答案E答案解析

①胸廓挤压征阳性为肋骨骨折的专有体征（E）

②肋骨骨折的断端可刺破肺组织引起血痰，也可刺伤软组织引起局部血肿，但B、D无特异性肋骨骨折一般无呕吐、意识障碍，故不答A、Co7（单选题，1分）泌尿系结石血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、终末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血红蛋白尿正确答案D答案解析

①肾结核（泌尿系结核）常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱刺激征即尿频尿急尿痛，血尿多为终末血尿（B）

②泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿，多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致（A）

③泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿，多为镜下血尿（D）

④初o始血尿多见于后尿道、膀胱颈部出血血红蛋白尿常见于血管内溶血

80.（单选题，1分）女,45岁突发右上腹疼痛6小时发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战查体T

39.6℃,P130次/分,BP86/60mmHg神志淡漠，巩膜黄染，心、肺未见明显异常右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性实验室检查WBC20x1（T9/L,TBi I110umol/L,DBiI78umo1/L腹部B超提示肝内外胆管扩张该患者治疗的首要措施是A、胆道引流B、应用抗生素C、保护肝功能D、抗休克治疗E、解痉镇痛正确答案A答案解析

①中年女性，进食油腻食物后出现Reynolds五联征（高热、腹痛、黄疸、休克、神志改变），应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）A0SC是因胆道梗阻、细菌感染所致，首要治疗措施是立即进行胆道引流，o解除胆道梗阻（A）

②B、C、E均属于一般性治疗措施A0SC不进行胆道引流，单纯抗休克治疗无效，故答案为A而不是Do

81.（单选题，1分）女，75岁摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀查体:右腕部呈“枪刺刀”畸形最可能的诊断是Ax GaI eazzi骨折B、Col les骨折C\Monteggia骨折D、Chance骨折Ex Smith骨折正确答案B答案解析

①“枪刺刀”畸形为col les骨折正面观的典型畸形，故答Bo

②盖氏（Galeazzi）付折是指槐骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位孟氏（Monteggia）骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并槐骨头脱位Chance忖折是指胸腰椎椎体水平状撕裂性损伤smith骨折是指屈曲型槐骨下端骨折

82.（单选题，1分）泌尿系肿瘤中最常见的是A、膀胱癌B、肾细胞癌C、肾盂癌D、前列腺癌E、阴茎癌正确答案A答案解析在我国，泌尿系肿瘤以膀胱癌最常见，其次为肾肿瘤欧美国家以前列腺癌最常见

83.（单选题，1分）肿物呈梅花瓣样脱出肛门，同时肛门括约肌不松弛的是A、混合痔B、环形痔C、直肠脱垂D、内痔E、外痔正确答案B答案解析

①直肠脱垂主要表现为排便时直肠黏膜自肛门脱出初发时较小，排便时脱出，便后可自行复位当体积较大时，便后需用手托回肛门内⑹直肠脱垂呈环形，黏膜表面平滑，肛管括约肌松弛

②环形痔是指混合痔呈环状脱出肛门外，黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛（B）

③混合痔是指内痔和外痔同时存在内痔常表现为出血和脱出外痔常见痔核

84.（单选题，1分）急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A、腹腔内脏器穿孔B、损伤引起的腹壁或内脏破裂C、血源性感染D、手术污染E、吻合口痿正确答案C答案解析

①腹膜炎分为原发性和继发性两类继发性腹膜炎最常见，约占98%,是由于腹腔内的原发灶直接感染腹膜所致，如ABDE均属于继发性腹膜炎的病因

②原发性腹膜炎少见，约占2%,是机体抵抗力降低时肠道细菌异位所致，血源性感染属于原发性腹膜炎的病因,少见，故答C

85.（单选题，1分）男孩，5岁突发寒战，体温39℃右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀应首先考虑的是A、慢性骨髓炎B、急性血源性骨髓炎C、化脓性关节炎D、类风湿关节炎E、胫骨结节骨软骨病正确答案B

86.（单选题，1分）为预防甲状腺功能亢进症术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A、术后用冬眠合剂镇静B、吸氧C、术后给予氢化可的松D、术后补钙E、术前使基础代谢率降至正常范围正确答案E答案解析

①甲亢手术时，要求基础代谢率（BMR）+20%发生术后甲危最主要的原因是术前BMR过高，尤其在BMR+40%时强行手术因此预防术后甲危的关键措施是术前将BMR降至正常范围（E）

②使用冬眠合剂、吸氧、给予氢化可的松都是术后甲危的治疗措施，而不是预防措施术后补钙常用于治疗甲状旁腺损伤所致的手足抽搐，不属于甲危的预防措施

87.单选题，1分男，52岁井下作业巷道塌方砸伤腹部查体P120次/分，BP80/50mmHg,颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性腹腔穿刺抽出约15ml血性液体首先应考虑骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血肿C、尿道损伤D、膀胱损伤E、直肠损伤正确答案B答案解析

①患者腹部外伤，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，应诊断为骨盆骨折腹穿抽出15ml血性液体，应考虑腹膜后血肿，因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发症B

②肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症虽然骨盆骨折可导致膀胱、后尿道和直肠损伤，但不会导致失血性休克

88.单选题，1分急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A、出血的来源B、血肿形成的速度C、血肿部位D、原发性颅脑损伤的程度E、血肿的体积正确答案B答案解析硬膜外血肿可有典型的中间清醒期，即表现为受伤T昏迷T清醒T再次昏迷伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成，由于此类患者原发性脑损伤多较轻，昏迷时间较短，一般在30分钟以内；随着血肿量增加，血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷若血肿形成速度较慢，则中间清醒期较长；若血肿形成的较快，则中间清醒期极短因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度B参阅7版《黄家驷外科学》P839,9版《外科学》未讲述

89.（单选题，1分）女孩，3岁1小时前被牵拉右前臂后哭闹不安,不肯用右手持物查体:右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀X线检查未见明显异常最可能的诊断是A、尺神经损伤B、肘关节脱位C、楼神经损伤D、正中神经损伤E、楼骨头半脱位正确答案E答案解析

①梯骨头半脱位好发于5岁以下的小儿，患童腕、手有被向上牵拉的受伤史，感肘部疼痛，前臂处于半屈位及旋前位,X线检查常为阴性根据题干，本例应诊断为根骨头半脱位（E）

②患童无上肢神经受损的表现，故不答A、C、Do肘关节脱位X线检查可有阳性发现，故不答B

90.（单选题，1分）不符合张力性气胸病理生理改变的是A、严重皮下及纵隔气肿B、血压下降、脉速C、肺破口形成活瓣D、纵隔摆动E、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位正确答案D答案解析

①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸由于胸膜腔高压，患肺可严重萎陷，纵隔可向健侧移位高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿患者常有脉搏细数、血压下降等循环障碍的表现

②张力性气胸不会导致纵隔摆动，纵隔摆动常见于开放性气胸（D错）o

91.（单选题，1分）颅底骨折通常的诊断依据是A、脑脊液鼻、耳漏B、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷正确答案A答案解析

①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定，如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折，

②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高偏瘫提示颅内占位病变头皮血肿提示头皮损伤

92.（单选题，1分）女,55岁因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难查体:面色青紫引起呼吸困难最可能的原因是A、气管塌陷B、双侧喉返神经损伤C、切口内出血D、喉上神经内外支损伤E、甲状腺危象正确答案A答案解析

①甲状腺手术后喉上神经内支伤常表现为误咽，外支伤常表现为音调降低甲状腺危象常表现为高热大汗，上吐下泻，澹妄昏迷，故不答D、Eo

②A、B、C都是甲状腺大部切除术后引起呼吸困难的原因，但三者出现呼吸困难的时间不同双侧喉返神经损伤出现呼吸困难，是由于声带处于内收位使声门关闭所致，因此呼吸困难常在全麻气管插管拔出后立即出现气管塌陷呼吸困难多于术后广3小时出现切口内出血呼吸困难多在术后24~48小时出现（患者术后1小时出现呼吸困难，应诊断为气管塌陷（A）c参阅2版8年制《外科学》P381,9版《外科学》未讲述

93.（单选题，1分）目前国内治疗I、II期乳腺癌最常用的手术方式是A、乳腺癌根治术B、保留乳房的乳腺癌切除术C、乳腺癌改良根治术去一块皮肤，约1cmX

0.5cm,皮下脂肪裸露治疗应A、三角皮瓣移植B、游离周围软组织予以覆盖C、单纯缝合皮肤D、鱼际皮瓣移植E、胸部皮瓣移植正确答案B答案解析

①患者示指末节掌侧皮肤缺损，直接缝合皮肤，则张力太大，不利于愈合，且术后影响手指功能，故不答Co

②局部转移皮瓣主要适用于皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，但患者没有这些合并伤，故无需行局部转移皮瓣移植，故不答A、D、Eo

③患者有皮肤缺损，但缺损范围较小，仅1cmX

0.5cm,局部组织损伤不重，基底部软组织良好，皮下脂肪裸露，只要游离周围软组织予以覆盖即可，故答B

9.（单选题，1分）棱骨头半脱位易发生的年龄是A、26~30岁B、2厂25岁C、16~2岁D、10~15岁E、5岁以下正确答案E答案解析梯骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童由于儿童梯骨头发育尚未完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，薄弱的环状韧带和部分关节突嵌入肱骨小头和根骨头之间，取消牵拉以后，根骨头不能回到正常解剖位置，而是向梯侧移位，形成梯骨头半脱位

10.（单选题，1分）男,56岁右腹股沟包块5年,伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘,消化不良包块部位听诊可闻及肠鸣音手术治疗时,应特别注意不要误伤A、腹壁下动脉B、精索内动脉C\盲肠D、全乳房切除术E、乳腺癌扩大根治术正确答案C答案解析目前I、II期乳腺癌最常用的手术方式是改良根治术，其生存率与乳癌根治术无明显差异

94.（单选题，1分）处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A、穿弹力袜或用弹力绷带B、硬化剂注射和压迫疗法C、仅行静脉瓣膜修复术D、内科药物治疗E、高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉正确答案E答案解析

①手术治疗原发性下肢静脉曲张的目的是消除静脉淤血及并发症，恢复下肢静脉功能目前认为其最佳方法是大隐静脉高位结扎+剥脱术+结扎切断功能不全的交通静脉（E）

②穿弹力袜仅适用于症状轻微又不愿手术者硬化剂注射、压迫疗法常作为术后残留曲张静脉的辅助治疗静脉瓣膜修复术适用于下肢深静脉瓣膜功能不全本病内科药物治疗效果不佳

95.（单选题，1分）腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查A\胰腺B、结肠C、肝、脾D、胃、十二指肠E、盆腔器官正确答案C答案解析腹部闭合性损伤术中探查原则是先探查实质性脏器（肝脾），再探查膈肌，然后探查空腔脏器，最后探查盆腔也就是肝脾T膈肌T胃T十二指肠T空回肠T大肠及其系膜T盆腔脏器T胃后壁和胰腺T必要时探查十二指肠

二、

三、四段，故答C

96.（单选题，1分）男，25岁发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时检查:神志清晰，体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张血白细胞20x10^9/L尿镜检红细胞o20/HP,正确的急救处理是A、大剂量抗菌药物治疗B、输血、输液C、密切观察D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、应用25%甘露醇静脉注射,密切观察尿液的改变正确答案D答案解析

①患者左侧腹部及左下胸部外伤，左侧腹压痛，血尿，应考虑左肾外伤患者脉搏120次/分，血压80/60mmHg,应诊断为重度肾裂伤合并失血性休克，可在积极抗休克的同时，准备剖腹探查（D）o

②抗感染治疗不是目前治疗的重点输血、输液为抗休克的措施，但有些活动性出血的患者，不手术治疗难以止血该患者已处于中度休克状态，若继续观察将错失抢救时机，故不答Co25%的甘露醇为降低颅内压，防止脑疝的治疗措施，不适合本例的急救

97.（单选题，1分）首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、儿童锁骨青枝骨折B、肩关节脱位C、神经根型颈椎病D、棱骨远端骨折E、楼骨头半脱位正确答案D

98.（单选题，1分）女,40岁2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mmo平素无不适糖尿病病囊5年，目前血糖控制良好无腹部手术囊其他检查未见异常最适合该患者的治疗方案是A、腹腔镜胆囊切除术B、保守治疗C、ERCP取石D、开腹胆囊切除术E、胆囊造屡术正确答案A答案解析胆囊结石手术指征

①结石数量多及结石直径223cm；

②胆囊〜壁钙化或瓷性胆囊；

③伴有胆囊息肉21cm;

④胆囊壁增厚3mm根据题干，本例应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除术，次选开腹胆囊切除术，因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小，恢复快

99.单选题，1分急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是A、左上臂内侧B、左腰背部C、下腰舐部D、左下颌部E、左肩部正确答案B答案解析

①急性胰腺炎常表现为左上腹疼痛，50%的患者向左腰背部放射参阅2版8年制《外科学》P550o

②9版《外科学》P458观点急性胰腺炎常表现为左上腹剧痛，向左肩及左腰背部放射按9版《外科学》观点，B、E均正确

100.单选题，1分预后最好的乳腺癌病理类型是Av硬癌B、单纯癌C、导管内癌D、黏液腺癌E、髓样癌正确答案C答案解析

①导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌，属于原位癌，即非浸润癌，当然预后最好C

②硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌，黏液腺癌属于浸润性特殊癌，预后均较差D、精索内静脉E、骼腹下神经和骼腹股沟神经正确答案C答案解析

①患者右腹股沟包块，平卧位包块可以回纳，但不能完全回纳，应诊断为难复性疝患者包块听诊闻及肠鸣音，说明疝内容物为肠管患者便秘、消化不良，应诊断为滑动性疝滑动疝属于难复性疝，多见于右侧，右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾、膀胱这些疝内容物已成为疝囊的一部分，在疝修补手术时，可被当作疝囊切开，应特别注意（C）

②腹壁下动脉、胎腹下神经、骼腹股沟神经都是斜疝手术时易误伤的组织结构腹股沟疝手术一般不会损伤精索内动静脉

11.（单选题，1分）女，66岁人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常最可能的原因是A、坐骨神经损伤B、骨筋膜室综合征C、胫神经损伤D、深静脉血栓E、腓总神经损伤正确答案E

12.（单选题，1分）首选悬吊牵引治疗的是A、肩关节脱位B、神经根型颈椎病C、槎骨头半脱位D、儿童锁骨青枝骨折E、棱骨远端骨折正确答案B

13.（单选题，1分）与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是A、艰难梭状芽胞杆菌B、金黄色葡萄球菌C、双歧杆菌D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌正确答案B答案解析

①体表化脓感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌，当并发菌血症时，细菌可经肝动脉入肝引起细菌性肝脓肿（B）

②胆源性肝脓肿多为胆道逆行感染所致，即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行，经胆总管逆行进入肝脏，引起细菌性肝脓肿（D）o14（单选题，1分）关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合正确答案A答案解析

①关节内骨折，关节面遭到破坏，若未能准确复位，骨愈合后可使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎（A）

②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨折、腕舟状骨骨折骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合

15.（单选题，1分）男性，66岁5年前诊断为左股骨颈骨折，近1年左髓疼痛，行走困难X线片示左髓关节间隙变窄，股骨头变形最佳治疗方案是A、左下肢皮肤牵引B、切开复位钢板内固定C、人工关节置换术D、闭合复位内固定E、卧床休息对症治疗正确答案C答案解析

①股骨颈骨折患者，年龄）65岁，X线示瓶关节间隙变窄，股骨头变形，应诊断为股骨头缺血性坏死，可行人工股骨头置换或全髓关节置换治疗（C）

②左下肢皮肤牵引为股骨颈骨折的非手术治疗方法，主要用于无明显移位、外展或嵌入型等稳定性骨折切开复位钢板内固定主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折闭合复位内固定常用于儿童股骨颈骨折的治疗

16.（单选题，1分）女性,44岁健康体检发现甲状腺肿大就诊查体甲状腺对称性II度肿大,表面不平，中等硬度,无触痛,无血管杂音,心率78次/分拟诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,有助于确诊的首选检查是A、TSH、FT

3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺B型超声D、甲状腺吸1311率E、甲状腺CT正确答案B答案解析

①确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的检查是血清抗甲状腺抗体检测，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

②血清TSH、FT

3、FT4检测是确诊甲亢、甲减最有价值的检查B超、CT均为影像学检查，不能确诊本病本病常伴甲减，严禁行吸131I率测定

17.（单选题，1分）腓总神经损伤A、“餐叉”样畸形B、足下垂C、杜加征阳性D、患侧下肢缩短、内旋、弹性固定E、患侧下肢缩短、外旋、轴向叩痛正确答案B

18.（单选题，1分）对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是A、使用广谱抗生素B、注射止痛剂C、禁饮食D、胃肠减压E、补充血容量正确答案B答案解析

①诊断不明的腹部闭合性损伤患者，观察期间禁用止痛剂,以免掩盖伤情（B错）

②注射广谱抗生素，以预防和治疗可能存在的腹内感染暂禁饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应行胃肠减压积极补充血容量，可防治休克

19.（单选题，1分）颌枕带牵引不适合于治疗颈椎病A、混合型B、椎动脉型C\神经根型D、交感神经型E、脊髓型正确答案E

20.（单选题，1分）女性,40岁胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重，拟行手术治疗1年前因为溃疡穿孔行修补术其手术过程中处理错误的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管E、甲硝嗖及生理盐水清洗腹腔至清洁正确答案C答案解析

①患者胃穿孔时间超过8~12小时，胃壁水肿严重，不宜行胃大部切除术，只能行胃穿孔修补术

②为减少瘢痕形成，本次手术可从原切口进入患者胃穿孔时间较长，中毒症状较重，应选用全身麻醉，以防术中血压降低危及生命（由于腹腔污染较重，渗液较多，术后应常规放置腹腔引流管充分引流可用甲硝唾及生理盐水冲洗腹腔至清洁，但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素

21.（单选题，1分）治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是A、药物溶石治疗B、体外震波碎石法C、经皮胆囊取石术D、胆囊切除术E、胆囊切除，胆总管探查引流术正确答案D答案解析

①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择（D）

②药物溶石治疗的有效率仅10%12%,故临床上少用体外震波碎石主要用于肾结石的治疗，〜因胆囊结石的成分不同于肾结石，故疗效不佳经皮胆囊取石术，虽然取出了结石，但胆囊没有切除，胆囊仍可成为结石复发的根源，故在短期内可再发结石胆囊切除后，只在有指征时才行胆总管探查引流术

22.（单选题，1分）关于脑干损伤，错误的是A、原发昏迷B、双侧瞳孔大小多变C、双侧病理征阳性D、局热E、尿崩正确答案E答案解析

①脑干损伤患者伤后可立即出现昏迷，多较严重，持续时间较长

②由于脑干内神经核团受损，可表现为双侧瞳孔不等大，大小多变

③可出现双侧病理征阳性、肌张力增高、中枢性瘫痪

④可有中枢性高热

⑤脑干损伤不会出现尿崩，尿崩是下丘脑损伤的表现，故答E,不要误答B

23.（单选题，1分）男,40岁车祸外伤后10小时，当时无昏迷入院时查体:神志清楚,答话切题,右侧肢体肌力4级,霍夫曼征阳性,头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cmo正确的治疗是A、抗感染治疗B、手术摘除凹陷的骨折碎片、解除对脑组织压迫C、脱水治疗D、观察病情变化、决定下一步治疗方案。