急诊医学考试模拟题及答案

急诊医学考试模拟题及答案

一、单选题共题，每题分，共分

10011001.慢性阑尾炎最主要的体征包括A、结肠充气试验阳性B、经常出现右下腹局限性压痛C、直肠指诊直肠右前方触痛D、转移性右下腹痛E、腰大肌试验阳性正确答案B答案解析慢性阑尾炎主要的体征是阑尾部位的局限性压痛,这种压痛经常存在，位置也较固定

2.下列选项中，不属于抗ENA抗体的是A、抗Sm抗体B、抗RNP抗体C、抗SSA抗体D、抗rRNP抗体E、抗dsDNA抗体正确答案E答案解析抗ENA抗体谱:是一组临床意义不相同的抗体:

①抗Sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一特异性99%,但敏感性仅25%,有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断

②抗RNP抗体阳性率40%,对SLE诊断特异性不高,往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关

③抗SSARo抗体:与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关

④抗SSBLa抗体:与抗SSA抗体相关联，与继发干燥综合征有关，但阳性率低于抗SSAR抗体

⑤抗rRNP抗体:往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害E项，抗dsDNA抗体不属于抗ENA抗体减少，与门脉高压无关

21.高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常最可能的诊断是（）A、蛛网膜下腔出血B、脑梗死C、高血压脑病D、脑出血E、高血压危象正确答案C答案解析高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时,脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现该患者血压升高出现中枢神经系统功能障碍的表现，但脑CT未见异常,诊断为高血压脑病

22.肝硬化患者Chi Id-Pugh分级总分是多少评估为A级？（）A、W4分B、W5分C、W6分D、W7分E、W8分正确答案C答案解析肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计

1、

2、3分）由表可知,A级评分为56分,因此答案选C〜

23.患者男，37岁，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便查体轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余（-），腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为（）A、消化性溃疡出血B、胆道出血C、食管静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血正确答案A答案解析呕吐物为咖啡渣样提示为上消化道出血可能性大A项，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余,夜间及空腹时明显，为典型消化性溃疡表现，且更符合十二指肠溃疡B项，胆道出血呕吐物常有胆汁C项，患者无基础病如肝硬化D项，患者为年轻男性,且更符合十二指肠溃疡，一般不恶变，胃癌可能性小E项，应激性溃疡一般有明确应激因素

24.60岁患者，既往病史不详，突发呼吸困难，两肺哮鸣音应选用（）A、吗啡B、哌替咤C、异丙肾上腺素D、毛花昔CE、氨茶碱正确答案E答案解析该病例可能为心源性哮喘或支气管哮喘,二者均可用氨茶碱治疗AB两项，吗啡和哌替口定为中枢抑制药物，可抑制呼吸，故两者均不可使用；C项，异丙肾上腺素属于B受体激动剂，用于支气管哮喘;D项,毛花苔C属于洋地黄类正性肌力药,用于心源性哮喘

25.下列检查哪组指标的变化与代谢性酸中毒相符？0A、HCO-I,伴有K+t,Cl-相对fB、HCO-I,伴有K+I,Cl-相对IC、HCO-t,伴有K+I,Cl-相对ID、HCO-t,伴有K+t,Cl-相对tE、HCO-t,伴有K+J,Cl-相对f正确答案A答案解析代谢性酸中毒是由原发性HCO-缺乏引起;酸中毒时，细胞内外H+-K+交换,细胞内K+进入细胞外,细胞外K+升高;CI-可以正常AG增加型或相对升高AG正常型o

26.轻症急性胰腺炎治疗最恰当的方法是A、禁食补液B、Oddi括约肌切开C、应用抗生素D、手术E、生长抑素正确答案A答案解析因水电解质不足可导致胰腺微循环障碍、加重急性胰腺炎,甚至使轻症转变为重症胰腺炎,故需补液治疗食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食，降低胰液分泌,减少胰酶对胰腺的自身消化，故需禁食因此答案选A

27.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是A、指发生在十二指肠球部以下的溃疡B、易并发出血C、多出现夜间痛和背部放射痛D、对药物治疗反应好E、常规检查过程中容易漏诊正确答案D答案解析十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血

28.肾性急性肾衰竭最常见的病因0A、急性肾小管坏死B、肾血管性疾病C、严重的急性间质性肾炎D、慢性肾炎E、急性肾小球肾病综合征正确答案A答案解析按照损伤部位，肾性急性肾损伤分为小管性、间质性、血管性和小球性其中以急性肾小管坏死最为常见急性肾小管坏死引起肾性急性肾衰竭的原因可能有小管因素、血管因素和炎症因子的参与

29.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是0A、营养吸收障碍B、脾功能亢进C、上消化道出血D、血容量增加E、肝肾综合征正确答案B答案解析在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时,血白细胞和血小板均见降低因此答案选B

30.高血压急症时不宜选择下列哪种药物？A、艾司洛尔B、合贝爽C、硝酸甘油D、硝普钠E、卡托普利正确答案E答案解析卡托普利起效较慢，不适用于高血压急症

31.关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系，下列哪项是错误的？A、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常B、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C、血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重D、尿淀粉酶值受患者尿量的影响E、胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明显正确答案E答案解析急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续广2周，但受尿量的影响胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高

32.女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰X线胸片示左下肺炎青霉素肌注每次160万U,每天3次，5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失下列检查最重要的是A、血培养B、纤维支气管镜检查C、X线胸片及胸部B超D、多次痰培养E、肺功能测定正确答案C答案解析大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液

33.多发伤是指（）A、同一致伤因子引起机体同时或相继发生的两处或两处以上的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的B、两个或两个以上的致伤因子引起的创伤C、全身两处以上的软组织损伤D、多处骨折E、多个脏器的损伤正确答案A答案解析多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,其中至少有一处损伤可危及生命多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤

34.患者女,43岁，12小时以来呕吐咖啡样物约1200mIo查体:脉搏128次/min,血压80/45mmHg,首要的处理为（）A、抗休克治疗B、胃镜检查C、气管插管术D、上消化道造影E、腹部B超正确答案A答案解析患者心率过快,血压偏低,且有大量失血史,考虑失血性休克,应立即进行抗休克治疗

35.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（）A、输血并给抗生素B、积极抗休克,休克纠正后手术探查C、输血并给止血药D、立即手术探查E、积极抗休克的同时手术探查正确答案E答案解析内脏损伤的患者很容易发生休克,故防治休克是治疗中的重要环节诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛药；已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血,则应在抗休克的同时，迅速手术探查、剖腹止血

36.心脏再同步化治疗可以改善部分患者的心衰症状，提高生活质量,下列不属于其最佳适应证的是0A、LVEFW35%、心功能分级nnv级B NYHAC、QRS间期〉120msD、最佳药物治疗基础上仍持续存在心力衰竭症状E、右束支传导阻滞正确答案E答案解析慢性心力衰竭患者的心脏再同步化治疗CRT的适应证包括已接受最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭症状、LVEFW35%、心功能NYHA分级III1V级、窦性节律时心脏不同步QRS间期＞120ms但部分患者对CRT治疗反应不佳,完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要指标

37.下列哪项可以降低输血过敏反应发生率？A、选用一次性输血器B、选用洗涤红细胞C、严格清洗、消毒采血和输血用具D、采用无热原技术配置保存液E、减慢输血速度正确答案B答案解析洗涤红细胞由于移除了大部分白细胞，因此适用于有白细胞抗体或原因不明的输血反应的患者

38.可以鉴别上、下尿路感染的依据是A、中段尿细菌培养B、尿抗体包裹细菌检查C、尿细菌定量D、3小时尿白细胞计数E、尿中脓细胞检查正确答案B答案解析尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎

39.32岁女性，结婚8年不孕，平素月经6~7/30天，停经60天，阴道不规则出血伴左下腹痛15天，昨晨阴道排出肉样组织物，约2cmX3cmX3cm大小妇科检查宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6cmX5cmX4cm不规则包块，有压痛，略可推动本病例最可能的诊断是A、功能失调性子宫出血B、左附件肿物蒂扭转C、不全流产D、输卵管妊娠E、结核性盆腔炎正确答案D答案解析结合临床症状及体征,阴道不规则出血伴左下腹痛15天,阴道排出肉样组织物，左侧附件可触及6cmX5cmX4cm不规则包块,有压痛,略可推动,考虑产妇为输卵管妊娠流产

3.女性，61岁肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种？A、螺内酯lOOmg,吠塞米40mgB、螺内酯200mg,映塞米801ngC、螺内酯200mg,吠塞米lOOmgD、螺内酯400mg,映塞米160mgE、螺内酯500mg,吠塞米200mg正确答案D答案解析顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂螺内酯400mg/d加上吠塞米160mg/d而腹水仍无减退

4.患者女,52岁，车祸伤2小时体格检查神志清，血压14/10kPa,气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱胸片右第

4、

8、9肋骨折•，左第

7、

8、9肋骨折，右肺压缩90%,首要的处理是A、牵引固定B、胸带固定C、胸腔闭式引流D、剖胸探查,修补肺破裂处E、气管插管,加压扩张肺部正确答案C答案解析闭式胸腔引流术的适应证为:

①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;

②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者;

③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;

④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;

⑤剖胸手术根据病史及查体及辅助检查，患者大量气胸,右肺压缩量较大,故而现阶段首要措施为使肺复张,选择胸腔闭式引流

5.高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确？A、需静脉滴注低渗盐水B、大剂量胰岛素静脉滴注C、迅速补碱D、大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注E、血糖＜

13.87mmol/L250nig/dl时，改用糖盐水正确答案D答案解析高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克，即大量补液目前主张先用等渗溶液如69%氯化钠大量补液，静注胰岛素首次负荷量后以每小时每公斤体重

0.05^

0.1U维持,并根据血浆渗透压调整输液

6.26岁，月经规律，停经50天,少量阴道出血6天，偶有腹痛妇科检查宫颈软，宫体稍大而软，附件无异常最可能的诊断是A、宫外孕B、先兆流产C、子宫肌瘤D、子宫内膜炎E、功能性子宫出血正确答案B答案解析结合临床症状及体征,考虑产妇为先兆流产,先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开，胎膜未破,子宫大小与停经周数相符经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产

7.有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂为A、阿托品B、胆碱酯酶复活剂C、皮质激素D、吸兴奋剂E、阿托品和胆碱酯酶复活剂正确答案E答案解析阿托品为短效抗胆碱药物,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效胆碱酯酶复活剂对缓解烟碱样症状有效因此应该采用阿托品和胆碱酯酶复活剂作为有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂

8.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A、上腹部胀痛B、呕吐大量宿食C、胃型和蠕动波D、空腹振水音E、代谢性酸中毒正确答案E答案解析幽门梗阻临床表现为餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐,大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声E项，幽门梗阻常并发低氯、低钾性碱中毒

9.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A、34小时〜B、24小时C、3天4天〜D、3周4周〜E、3个月4个月〜正确答案D答案解析假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需46周；某些囊肿在囊〜壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下如腹部外伤破裂引起弥漫性腹膜炎;对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术

10.关于肠外营养和肠内营养适应证的叙述，正确的是A、发生消化道屡的患者只能应用肠外营养B、肠内营养加重了肠道负荷，容易造成肠黏膜屏障功能受损C、肠内营养有助于降低肠道细菌移位的发生率D、肠外营养比肠内营养安全，较少产生并发症E、对坏死性胰腺炎的病人不能使用肠内营养正确答案C答案解析C项，肠内营养为最佳营养方式，有助于降低肠道细菌移位发生率A项，不能从胃肠道正常进食，如高位肠疹需要应用肠外营养B项,肠内营养为最佳营养方式D项，肠内营养比肠外营养安全E项，凡尚有部分消化道可被利用时，应试用要素饮食来代替胃肠外营养

11.已婚妇女，22岁因停经45天，阴道不规则流血1周，突发右下腹撕裂样疼痛5小时就诊平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B超示子宫内膜厚4mm,宫旁显示低回声区本例最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、右侧卵巢黄体破裂D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、难免流产正确答案B答案解析异位妊娠临床表现:停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克、下腹部包块患者停经45天,阴道不规则流血1周，突发右下腹撕裂样疼痛,尿妊娠试验阳性,B超示子宫内膜厚4mm,宫旁显示低回声区,考虑诊断为输卵管妊娠破裂

12.手术区皮肤消毒范围要至少包括手术切口周围A、5cmB、8cmC、10cmD15cmE3cm正确答案D答案解析

①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处;

②手术区皮肤消毒范围至少包括手术切口周围15cm的区域，如切口有延长的可能,应相应扩大皮肤消毒范围

13.有关红细胞的描述正确的是A、红细胞寿命平均为100天B、正常成人红细胞来自骨髓和脾脏C、衰老的红细胞主要在肝脏破坏D、正常红细胞膜表面带正电荷E、晚幼红细胞已丧失分裂能力正确答案E答案解析A项，红细胞寿命平均为120天;B项，正常成人红细胞来自骨髓;C项，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素;D项,正常红细胞膜表面带负电荷

14.对毒物的毒性影响最大的环境因素是0A、气湿B、气温C＞气压D、气流E、光照正确答案B答案解析B项,气温是影响外来化合物毒作用的主要环境因素气温可以改变毒物的吸收、分布和排泄ACDE四项,其他气象因素气湿、气压、气流和光照对外来化合物毒作用的影响相对较小

15.最可能加重变异型心绞痛的药物是A、抗血小板药物B、硝酸酯类药物C、钙通道阻滞剂D、调脂药物E、8受体阻断剂正确答案E答案解析变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛，而P受体阻断剂使冠状动脉收缩,会加重冠状动脉痉挛,导致心肌缺血缺氧加重

16.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是0A、II、IIL aVFB、VI、V

2、V3C、V

3、V

4、V5D、V

7、V

8、V9E、I、aVL、V

5、V6正确答案A答案解析记忆知识点:下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是是III、aVFo

17.应用全胃肠外营养支持的外科适应证包括0A、消化道屡B、短肠综合征C、急性坏死性胰腺炎D、严重感染与脓毒症E、以上均是正确答案E答案解析全胃肠外营养适应证:

①不能从胃肠道正常进食，如高位肠疹、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等，此外，癌肿患者在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用；

②严重烧伤和严重感染；

③消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等;

④特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝衰竭等AB两项，患者不能从胃肠道进食C项，属于特殊病情D项，属于严重感染

18.患者，女，42岁多饮、多食10年，空腹血糖经常大于

10.8mmol/Lo近2个月来眼睑及下肢轻度水肿血压160/100mmHg,尿蛋白（++）最可能的诊断为（）A、糖尿病肾病B、高血压病C、糖尿病合并肾盂肾炎D、肾小球肾炎E、糖尿病酮症酸中毒正确答案A答案解析中年女性患者，多饮、多尿、多食病史10年空腹血糖经常大于

10.8mmol/L,初步诊断为1型糖尿病因其糖尿病10年控制不满意,更易发生糖尿病性慢性并发症糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变本例患者在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿，血压增高为160/100mmH尿蛋白（++）,首先要考虑糖尿病肾病g,

19.在下列疾病中，哪一种不适宜使用洋地黄类药物？（）A、高血压性心脏病伴慢性心衰B、无器质性心脏病患者发生阵发性室上性心动过速C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动D、扩张型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞正确答案E答案解析下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞不适宜使用洋地黄类药物洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用，可抑制心脏的传导系统,其对房室结的抑制最为明显当下壁心梗伴完全性房室传导阻滞时,再使用抑制心脏传导的药物,可导致心脏骤停

20.肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是（）oA、肝脏缩小B、脾脏缩小C、腹水量明显减少D、腹壁静脉曲张加重E、蜘蛛痣消失正确答案B答案解析B项，脾大是肝硬化门静脉高压较早出现的体征脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大,脾组织和脾内纤维组织增生大量呕血后门静脉压力降低，使脾脏被动淤血减少，脾脏缩小A项,肝硬化失代偿期肝脏缩小是因为肝硬化时正常肝小叶被假小叶取代，肝纤维化造成，不可逆转;C项,腹水形成的不止与门脉高压有关，当大量呕血,门静脉压力降低后,腹水不会出现明显减少;D项，腹壁静脉曲张是门脉高压的结果，门静脉压降低后,腹壁静脉曲张会减轻;E项,蜘蛛痣的形成是由于肝脏对雌激素灭活。