试谈消化系统疾病

第十章消化系统疾病

一、目的与要求

1.掌握溃疡病的病理变化、结局及并发症掌握病毒性肝炎的根本病理变化、各种临床病理类型的病理变化、临床病理联系掌握门脉性肝硬化的病理变化、临床病理联系

2.熟悉慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病变特点熟悉溃疡病的病因、发病机制熟悉病毒性肝炎的病因及发病机制熟悉门脉性肝硬化的病因、发病机制、三型常见肝硬化的区别熟悉食管癌、胃癌、原发性肝癌的病理变化

3.了解慢性胃炎的病因、发病机制了解阑尾炎的病因、发病机制、类型、病变特点及并发症了解食管癌、胃癌、原发性肝癌的病因

二、作业与练习【名词解释】

1.肠上皮化生

2.假幽门腺化生

3.消化性溃疡病

4.肝细胞气球样变

5.嗜酸小体

6.毛玻璃样肝细胞

7.点状坏死

9.桥接坏死

10.肝硬化

11.假小叶

12.肝性脑病

13.革囊胃

14.印戒细胞癌

15.krukenberg瘤【填空】、、、和OA型属于性疾病，病变部位主要在和部，并伴有;B型病变多发生在

3.胃溃疡多发生在，尤其多见于;十二指肠溃疡多发生在部，以靠近幽门环的最多见

4.溃疡病溃疡底部，由内向外可分为、、、四层和层O

6.溃疡病的并发症及结局包括、、和O及O9,病毒性肝炎的根本病变中，变性包括,；坏死,O

10.病毒性肝炎按坏死灶的范围和分布不同，可分为、

11.病毒性肝炎时间质的反应性增生包括及增生A.血中可有抗内因子抗体C.较易发生癌变6,慢性萎缩性胃炎A型病变部位主要在B.胃底部

7.B型萎缩性胃炎D.胃大弯A.发病与自身免疫无关B.病变主要在胃窦部C.伴有恶性贫血D.血中有内因子抗体E.血中抗壁细胞抗体阳性A.胃酸分泌增加B.幽门螺杆菌感染C.胆汁反流D.长期服用阿司匹林B.幽门螺杆菌感染C.胆汁反流D.吸烟D.溃疡边缘不规则A.较浅B.直径小于

1.0cmD.边缘隆起

12.溃疡病溃疡底部有A.坏死层B.肉芽组织层C.瘢痕层D.肉芽肿层E.渗出层

14.胃溃疡病的常见并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连B.穿孔A.出血D.癌变C.幽门梗阻E.粘连A.浆膜纤维素渗出C.粘液囊肿形成A.致敏的T细胞B.特异性抗体C.免疫复合物D.乙型肝炎病毒E.机体免疫功能减弱

18.病毒性肝炎的根本病变有B.肝细胞坏死A.肝细胞变性D.小胆管增生C.炎细胞浸润E.肝细胞再生

20.急性普通型肝炎时肝细胞有B.淤胆现象A.气球样变D.点状坏死C.胞质疏松化E.结节状再生

21.轻度慢性肝炎的病变包括B.肝细胞不规则再生A.点状坏死D.桥接坏死C.结缔组织增生E.碎片状坏死B.肝细胞不规则再生A.慢性炎细胞浸润D.桥接坏死C.结缔组织增生E.碎片状坏死A.肝细胞广泛水肿D.纤维组织增生C.大量中性粒细胞浸润C.大量炎细胞浸润D.纤维组织增生C.大量炎细胞浸润D.纤维组织增生C.纤维间隔厚薄不均D.肝细胞变性、坏死

29.肝硬变的临床表现可归纳为B.出血倾向C.肝功能障碍D.肝细胞性黄疸E.肝肾综合征B.肝静脉回流受阻C.小叶下静脉受压D.肝内血管网数目减少C.腹水C.低蛋白血症D.钠水潴留A.蜘蛛痣C.黄疸A.缩小、左叶为甚A.大局部为鳞状细胞癌B.多为原位癌或粘膜内癌A.平坦型C.无淋巴结转移D.病变局限C.蕈伞型

37.早期胃癌的肉眼类型有:B.浸润型A.隆起型D.溃疡型C.表浅型E.凹陷型B.周围粘月灵中A.呈火山口状断C.底部平坦E.边缘不整齐A.隆起型B.浸润型C.缩窄型D.溃疡型E.胶样型

40.与肝癌的发生有关的因素有:C.乙型肝炎病毒A.小癌型B.巨块型C.弥漫型D.多结节型E.浸润型【问答题】L简述胃溃疡的病理变化2•良、恶性溃疡大体形态上有哪些区别？病毒性肝炎时肝细胞的变质性病变急性普通型肝炎下述临床表现产生的病理机制1肝大、肝区疼痛2SGPT升高3黄疸有哪些？有哪些？

9.列表比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化与胆汁性肝硬化的主要区别参考答案【名词解释】

1.肠上皮化生指病变区胃粘膜上皮被肠腺型腺上皮替代的现象

2.假幽门腺化生胃体和胃底部病变区腺体的壁细胞和主细胞消失，由类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代

3.消化性溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病4,肝细胞气球样变肝细胞高度水肿，由多角形变为圆形，胞质完全透明，称气球样变，是病毒性肝炎时常见的肝细胞变性

5.嗜酸小体单个肝细胞死亡的一种形态改变，多见于病毒性肝炎表现为肝细胞胞质脱水浓缩，细胞核消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，属于细胞凋亡

6.毛玻璃样肝细胞乙肝病毒携带者及慢性肝炎患者，由于肝细胞胞质内含有大量乙型肝炎外表抗原，光镜下HE染色见胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃状，称毛玻璃样肝细胞7•点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎指肝小叶周边部界板肝细胞的灶状坏死和崩解，常见于慢性肝炎

9.桥接坏死肝小叶中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的肝细胞坏死带常见于中度或重度慢性肝炎

10.肝硬化在各种原因引起肝细胞变性、坏死的基础上，继发肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬一种慢性肝脏疾病

11.假小叶增生的纤维组织将原有的肝小叶重新分割、包绕形成大小不一，圆形或类圆形的肝细胞集团

12.肝性脑病由于严重的肝脏疾患所引起的意识障碍为主的神经精神综合症

13.革囊胃癌组织向胃壁内弥漫性浸润，导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，称革囊胃

14.印戒细胞癌是粘液癌的一种类型，癌细胞胞质内出现大量粘液，将胞核挤压于一侧，使癌细胞呈形似印戒状，称印戒细胞，由其构成主要成分的癌称为印戒细胞癌

15.krukenberg瘤胃肠道粘液癌浸润至浆膜后，癌细胞脱落种植于卵巢，在双侧卵巢形成转移性癌，这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为krukenberg瘤【填空】L慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎恶性贫血胃窦部胃体胃底胃窦部十二指肠球部前壁或后壁

3.胃小弯近幽门处

4.坏死层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层

6.愈合幽门狭窄阑尾腔阻塞局限穿孔出血癌变性腹膜炎

9.气球样变嗜酸性变

10.点状坏死碎片状坏死嗜酸性坏死溶解坏死桥接坏死大片坏死

11.枯否氏细胞增生间叶细胞增生成纤维细胞增生12,变性肝细胞水肿胞质疏松化气球样变坏死点状坏死结节状再生

14.结节状再生结缔组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生

15.肝细胞弥漫性变性坏死

16.略缩小减轻相仿cm增大稍硬大结节型肝硬化大小结节混合型肝硬化

17.小结节型肝硬化直肠静脉丛脐周静脉网

18.食腺管癌下段静脉中丛段下段上段胃小凹底部

20.胃腺颈部

21.cm~cm浸润型溃疡型

23.慢性浅表性胃炎B型慢性萎缩性胃炎胃溃疡病胃癌

24.直肠浸润型狭窄梗阻隆起息肉型

25.肝细胞胆管上皮细胞多结节型

26.巨块型弥漫型多结节型胆管细胞癌

27.肝细胞癌混合细胞型肝癌肝细胞癌【是非题】

1.

2.J

3.

456.V

7.

8910.V....IL V

12.V

13.V【单项选择题】

1.A

2.C

3.D

4.A

5.A

6.E

7.B

8.C

9.E

10.A

11.C

12.B

13.C

14.D

15.E

16.B

17.B

18.C

20.E

21.E22B

24.A

25.D

26.D

27.E

28.B

29.B

19.

23.B

30.A

31.A

32.D

33.EA

34.

36.D

37.B

38.B

40.

41.

42.D

43.C

44.C

45.D

39.

46.E

47.A

48.A

49.CCA B

35.C

52.C

53.D

54.A

58.A

59.B

60.B

61.E

62.B

63.D

64.C

65.AC

50.

56.

57.

55.

68.E

69.B

70.A

74.C

75.BBD A5【

1.多C项选择A61题

7..A】BCDE

2.DE

3.ABDE

741..AABC7D

2.

5.C A7B3E.B

6.BC

7.AB

8.

9.ABCD

10.ABE

11.ABCE

12.A6B6C.ECB

18.ABCDE

19.A ABBC CDDE

13.ABCE

14.ABCD

15.ABC

16.ABE

17.AB

20.ABCD

21.ACE

22.ABCDE

23.BCDE

25.DE

26.ABDE

27.ADE

28.BDE

29.AC

30.CDE

31.BC

24.ABC

32.ABCD

33.ACE

34.ACD

35.ABCDE

33.ACE

38.ABE

39.ABDE

40.ABCD

41.BCD

36.BCDE【问答题】

1.大体观溃疡多位于胃小弯近幽门处，常为一个，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，常深达肌层,直径多在2cm以内，周围粘膜皱壁呈放射状向溃疡集中镜下溃疡底部由内向外分四层

①渗出层白细胞和纤维素；

②坏死层薄层红染无结构坏死组织；

③肉芽组织层由新生肉芽组织组成

④瘢痕层肉芽组织逐渐纤维化形瘢痕，瘢痕层内小动脉可发生增生性动膜内膜炎而使管腔狭窄或闭塞或有血栓形成，使溃疡难以愈合，但却可防止血管破裂出血

2.良、恶性溃疡的大体形态鉴别良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形大不整形，皿状或火山口状直径常＞2cm圆形或椭圆形小较浅直径常V2cm深度边不整齐，隆起较深缘凹凸不平，有出血坏死粘膜皱壁中断，呈结节状肥厚整齐，不隆起底部

3.肝细胞变性

①细胞水肿光镜下见肝细胞体积增大，胞质呈半透明的疏较平坦周围粘膜网状，称为胞质疏松化；若水分进一步增多，细胞高度肿胀呈球形，胞质几乎透粘膜皱壁向溃疡集中明时，称为气球样变

②嗜酸性变光镜下见肝细胞由于水分脱失，体积缩小，局部或全部胞质嗜酸性增强，呈均匀致密的深红色，细胞核染色亦较深肝细胞坏死

①嗜酸性坏死是嗜酸性变进一步开展而来，胞质进一步浓缩，胞核消失，最终形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸小体为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡

②溶解坏死由严重气球样变开展而来，胞质溶解液化直至细胞消失

4.肉眼见肝脏肿大，外表光滑镜下肝细胞变性广泛，主为细胞水肿，表现为胞质疏松化和气球样变肝细胞坏死轻微，可见点状坏死与嗜酸小体，汇管区及小叶内轻度炎细胞浸润

5.

（1）肝大、肝区疼痛由于肝细胞弥漫性水肿，使肝脏体积变大，包膜紧张，肝区疼痛

（2）SGPT升高肝细胞变质性改变，使细胞内酶释放入血所致

（3）黄疸主要是由于肝细胞变性坏死影响胆红素代谢（摄取、结合、分泌等）造成

6.肉眼早、中期，肝体积大小正常或稍大，质地正常或稍硬晚期肝体积缩小，质硬，外表及切面呈弥漫全肝的小结状，结节大小较一致，其周围有灰白色纤维间隔包绕镜下肝小叶正常结构破坏，被假小叶取代假小叶是增生的纤维组织将原有的肝小叶重新分割、包绕所形成的大小不一，圆形或类圆形的肝细胞集团假小叶内肝细胞大小不一，排列紊乱，有不同程度的变性坏死和再生中央静脉偏位，多个或缺如假小叶之间的纤维间隔宽窄较一致，内有淋巴细胞，浆细胞浸润，并可见小胆管增生

7.形成机制

①窦后压迫再生的肝细胞结节及假小叶压迫小叶下静脉；

②窦前吻合门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉；

③窦性阻塞肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；

④肝内血管网数目减少主要表现

（1）脾肿大可引起脾功能亢进；

（2）胃肠淤血水肿；

（3）腹水；

（4）侧支循环形成

8.

①门静脉压升高，使门静脉系统毛细血管内压升高，管壁通透性增加，液体漏入腹腔；

②肝细胞受损后，合成白蛋白功能降低，致使血浆胶体渗透压降低；

③小叶下静脉受压，导致肝窦内压力升高，淋巴液生成增多，局部从肝包膜漏出；

④肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素能力减弱，致使这些激素在血中浓度升高，造成钠水潴留，促使腹水形成门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化乙型或丙型慢亚急性重型肝炎，各种原因引起病因性肝炎、慢性酒较重的慢性肝炎，的胆道阻塞精或毒物中毒药物或毒物中毒小结节型肝硬大结节型或大小肝脏外表光滑化，结节大小相结节混合型肝硬或呈细颗粒状大体仿，直径V1cm化改变假小叶大小悬殊,假小叶呈圆或早期肝小叶结镜下椭圆形，周围结形态各异,周围结构保存特点缔组织间隔宽缔组织间隔较宽窄比较一致切宽窄不一致先出现门静脉肝功能不全的表明显的阻塞性临床高压，后出现肝现常出现在门静黄疸，门静脉高表现功能不全的表脉高压之前，可有压和肝功能不现，黄疸多为肝肝细胞性黄疸全表现不明显细胞性

12.急性普通型肝炎时肝细胞广泛,且以为主，表现为和;而轻微，主要为_________________，又有肝细胞和O15,肝硬化的病变特点以,,三种改变为主，并反复交错进行

16.门脉性肝硬化早、中期阶段肝体积正常或,质地正常或;晚期肝体积，重量，外表呈结节状，结节大小，直径一般不超过O

17.门脉性肝硬化相当于国际纯形态分类中的；而坏死后性肝硬化相当于和O曲张，曲张和曲张最多见，次之，其发生部位以食管为最多见，次之，_________________最少

20.早期微小胃癌形态学研究推测，胃癌主要发生自和的干细胞

21.早期胃癌中，若直径者为微小癌；直径者称小胃癌型、型和___________型和O

24.大肠癌的好发部位以为多见，肉眼类型左侧大肠癌多为,易引起肠壁，早期现表现，右侧大肠癌肉眼类型则以为多见

25.原发性肝癌是由或发生的恶性肿瘤

26.原发性肝癌晚期肉眼可分为、、三型，其中以最常见三种，其中以最常见【是非题】

1.慢性浅表性胃炎病变局限于粘膜全层，未及粘膜下层

2.慢性萎缩性胃炎患者出现食欲下降，上腹部不适或隐痛的主要原因是胃腺萎缩、主细胞和壁细胞减少

3.三种慢性胃炎相比较，慢性肥厚性胃炎较易发生癌变

4.溃疡病是以胃或十二指肠形成溃疡为特征的一种常见病

5.良性溃疡较小较浅，而恶性溃疡较大较深

6.十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔

7.慢性酒精中毒是我国门脉性肝硬化的主要原因

8.食管下段静脉丛曲张破裂是上消化道出血最常见的原因9,肝硬化时的腹水为渗出液

10.黄疸属于肝硬化时肝功能障碍的临床表现1L坏死后性肝硬化时肝功能障碍较门脉性肝硬化出现的早

12.晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结

13.早期食管癌指癌组织局限于粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移【单项选择题】1,慢性胃炎是A.细菌引起的特异性炎B.病毒引起的特异性炎C.支原体引起的异性炎D.病原体引起的非特异性炎症E.多种原因引起的非特异性炎症A.吸烟B.酗酒A.胃粘膜变薄B.肠上皮化生D.胃粘膜点状出血、糜烂A.粘膜腺体萎缩B.粘膜炎症D.肠上皮化生E.固有层淋巴细胞、浆细胞浸润A.胃体部有弥漫性病变D.常伴有恶性贫血A.幽门螺杆菌感染B.胃后壁D.胃大弯近幽门处

10.十二指肠溃最多见的部位是A.球部B.降部前壁C.降部后壁D.升部前壁E.升部后壁

11.消化性溃疡底部不具有A.炎症渗出B.肉芽组织C.肉芽肿D.瘢痕组织E.组织坏死B.穿孔C.出血不导致

15.上消化道大量出血最常见的原因是:A.急性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎D.弥漫性浸润性胃癌E.溃疡病A.痔疮B.溃疡病C,直肠癌不会直接导致B.脱水、酸中毒A.呕血、柏油样便A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.局部发生坏疽C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润D.闭塞、脓液潴留A.全层弥漫性中性粒细胞浸润B.局部发生坏疽C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润D.闭塞、脓液潴留A.全层弥漫性中性粒细胞浸润D.闭塞，远端粘液潴留C.粘膜坏死伴中性粒细胞浸润

25.病毒性肝炎时肝细胞最常见的变质性病变是A.脂肪变性B.嗜酸性变C.嗜酸性坏死D.细胞水肿D.亚急性重型肝炎E.溶解性坏死A.灶状坏死C.中、重度慢性肝炎

35.急性重症肝炎时常出现肝细胞

28.碎片状坏死发生在A.肝小叶中央静脉周围B.肝小叶周边界板区C.肝小叶中间区D.汇管区E.整个肝小叶

29.急性普通型肝炎时肝细胞最常发生B.变性A.坏死D.萎缩C.再生E.凋亡A.广泛变性，点状坏死B.广泛变性，碎片状坏死C.广泛变性，桥接坏死时肝区疼痛的主要病理机制是

32.急性普通型肝炎时SGPT升高是下述哪种病变引起A.再生C.增生B.急性重型肝炎D.肝炎病毒携带者A.广泛变性B.结节状再生C.大片状坏死D.碎片状坏死E.点状坏死

36.肝细胞大片坏死，伴肝细胞结节状再生见于C.中、重度慢性肝炎D.亚急性重型肝炎

37.我国门脉性肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎C.营养缺乏D.丙型病毒性肝炎E.四氯化碳中毒错误的A.网状纤维胶原化C.汇管区成纤维细胞增生不包括A.肝细胞核大、深染D.外表较光滑，有细小结节

42.门脉性肝硬化假小叶的特点是B.大小不一C.纤维间隔较宽D.纤维间隔宽窄较一致E.纤维间隔内炎细胞浸润明显不是门脉性肝硬化时假小叶的镜下特点不是肝硬化时门脉高压形成的机制A.小叶下静脉受压B.肝窦闭塞或纤维化C.肝静脉回流受阻D.肝内血管网数目减少E.肝动脉门静脉分支异常吻合不包括D.醛固酮、抗利尿素减少

46.门脉性肝硬化腹水的特点是B.可自行凝固C.蛋白含量高D.Rivalta实验阳性A.脾肿大D.蜘蛛痣D.脾功能亢进不包括D.炎细胞浸润轻重E.肝细胞坏死程度

50.最常见的食管恶性肿瘤是B.鳞癌A.腺癌1・类癌C.未分化癌

51.食道癌最好发于食道的B.下段A.上段D.起始部C.中段E.未端

52.食管癌最常见的组织类型是B.腺鳞癌A.腺癌D.腺棘皮癌C.鳞癌E.燕麦小细胞癌不是食管早期癌的特点不包括A.癌的直径小于

2.0cm B.浸润深度不超过粘膜下层C.无淋巴结转移D.无明显临床表现

55.中晚期食管癌的肉眼类型不包括A.绒毛型B.髓质型C.溃疡型D.缩窄型E.蕈伞型

56.胃癌的好发部位是A.贲门B.大弯C.胃体D.胃窦部小弯侧D.胶样癌

58.恶性度最低的胃癌组织学类型是A.外形呈火山口状B.印戒细胞癌A.管状腺癌C.粘膜皱裳向溃疡集中D.硬癌C.单纯癌B.直径大于2cm不包括D.边缘不整齐，隆起

66.与胃癌发生关系最密切的是A.粘膜腺体肥大D.假幽门腺化生

60.早期胃癌是指B.未侵及肌层的癌A.粘膜内癌

67.KrukenbergC.粘膜下癌瘤发生在A.输卵管B.卵巢

61.早期胃癌的类型多是C.膀胱D.大肠B.表浅型A.隆起型D.息肉型

68.大肠癌最好发

62.进展期胃癌的肉眼类型不包括于B.缩窄型A.息肉型A.回B.升结肠D.浸润型C.溃疡型盲部D.乙状结肠E.蕈伞型C.

63.革囊胃是指胃癌的降结肠E.直肠D.印戒细胞癌

75.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是A.单个癌结节最大直径小于1cm,【多项选择题】A.单纯性B.腐蚀性A.胃粘膜变薄B.腺上皮异型增生C.感染性D,出血性C.幽门腺体减少D.粘膜上皮坏死脱落E.固有层慢性炎细胞浸润A.粘膜腺体减少D.肠上皮化生C.固有层中性粒细胞浸润A.粘膜变薄B.粘膜呈灰色C.粘膜可有出血、糜烂。