《医学影像学-神经#》课件

医学影像学神经系统总论-神经系统影像学是医学影像学的重要分支，专注于中枢和周围神经系统的影像诊断与分析其临床意义重大，是现代神经系统疾病诊断的基石通过各种成像技术，医生能够无创地观察到神经系统的解剖结构和病理变化，为临床诊断提供客观依据影像学检查在神经系统疾病诊断中占据核心地位，是神经内科、神经外科等学科不可或缺的诊断工具本课程将系统介绍神经系统影像学基础知识、检查技术及常见疾病的影像表现，为医学生和临床医师提供全面的神经系统影像学指导神经系统影像学的发展历程X线时代MRI时代20世纪初期，普通X线是唯一可用的神经系统影像技术，主1980年代，MRI技术在临床应用，因其优异的软组织分辨要观察颅骨和脊柱变化，对软组织分辨率极低率，成为神经系统成像的首选方法CT革命AI与功能成像1971年，第一台头部CT扫描仪问世，首次实现了无创观察21世纪，功能性MRI、PET-CT及人工智能辅助诊断技术蓬颅内结构，彻底改变了神经系统疾病的诊断方式勃发展，实现更精准的早期诊断神经系统的解剖基础脑大脑、小脑和脑干脊髓延髓至腰骶部周围神经脑神经和脊神经中枢神经系统是人体最复杂的系统之一，包括脑和脊髓两大部分脑部由大脑、小脑和脑干组成，大脑皮层支配高级精神活动和运动功能，小脑主要负责平衡协调，脑干连接脊髓并控制基本生命功能脊髓是中枢神经系统向外延伸的部分，从延髓延伸至腰骶段，负责传导感觉和运动信息，并参与反射活动周围神经系统包括脑神经和脊神经，连接中枢神经系统与身体各部位脑的局部解剖额叶顶叶位于脑前部，主管高级认知功能、情绪和运位于脑顶部，负责感觉信息整合和空间认知动控制枕叶颞叶位于脑后部，负责视觉信息处理位于脑侧面，主管听觉、语言理解和记忆大脑由灰质和白质组成，灰质主要分布在大脑外层形成皮层，包含神经元胞体；白质位于灰质深部，由髓鞘包裹的神经纤维束组成，负责传导信息脑沟和脑回是脑表面的重要标志中央沟分隔运动区和感觉区，侧裂分隔额叶和颞叶，顶枕沟分隔顶叶和枕叶这些解剖标志在影像学定位中具有重要意义脑室系统与脑脊液循环侧脑室位于大脑半球内的C形腔隙，分为前角、体部、后角和下角第三脑室位于丘脑之间的狭窄腔隙，通过室间孔与侧脑室相连中脑导水管连接第三脑室和第四脑室的细小管道第四脑室位于脑干后方，通过外侧孔与蛛网膜下腔相通脑脊液主要由脉络丛产生，在侧脑室开始，经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管进入第四脑室从第四脑室经外侧孔和正中孔流入蛛网膜下腔，围绕脑和脊髓循环，最终通过蛛网膜颗粒被吸收回静脉系统脑池是蛛网膜下腔的扩大部分，包括小脑延髓池、四叠体池、环池等在影像学上，脑脊液在CT上呈低密度，在T1加权MRI上呈低信号，在T2加权MRI上呈高信号脑动脉与脑静脉解剖颈内动脉系统椎基底动脉系统供应大脑前部和中部大部分区域供应脑干、小脑和大脑后部脑静脉系统威利斯环浅表静脉、深部静脉和硬脑膜静脉窦颈内动脉系统与椎基底动脉系统的吻合脑动脉主要由两大系统组成颈内动脉系统和椎基底动脉系统颈内动脉分为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后交通动脉等分支椎动脉汇合成基底动脉，分出大脑后动脉这两大系统通过前交通动脉和后交通动脉形成威利斯环，提供侧支循环保障脑静脉系统包括浅表静脉、深部静脉和硬脑膜静脉窦浅表静脉位于脑沟内，深部静脉包括大脑内静脉和直窦等，硬脑膜静脉窦包括上矢状窦、横窦等熟悉脑血管解剖对解读血管性疾病影像至关重要脑神经断层影像解剖脑神经核1位于脑干内的神经元群脑神经走行2从核到出颅的路径颅底孔道3脑神经穿出颅腔的通路脑神经系统包括12对脑神经，它们的核主要分布在脑干内嗅神经I和视神经II源自大脑，动眼神经III、滑车神经IV和外展神经VI控制眼球运动，三叉神经V负责面部感觉和咀嚼，面神经VII控制面部表情，听神经VIII传导听觉和平衡信息，舌咽神经IX、迷走神经X、副神经XI和舌下神经XII主要控制咽喉和舌部功能在MRI影像上，某些较粗的脑神经如三叉神经、听神经可清晰显示，而细小神经则需特殊序列才能显示熟悉脑神经的分布位置对诊断相关病变如听神经瘤至关重要脑MRI常用解剖层面轴位层面冠状层面矢状层面最常用的观察层面，垂直于人体长轴，从上向下依次切片适合观察脑室系垂直于轴位面，从前到后依次切片适合观察垂体、海马体、侧脑室及脑回脑沿人体中线平行切片，从中线向两侧依次切片适合观察中线结构如胼胝体、统、基底节、丘脑等深部结构影像上可见对称的左右大脑半球、对称的侧脑沟走行影像上易于识别垂体-垂体柄、双侧海马体、侧脑室前角和体部的位脑干、小脑蚓部，以及脑沟脑回分布中线矢状面显示胼胝体、第三脑室、四室、第三脑室和基底节区置关系脑室等重要标志脊髓与脊神经系统解剖颈段脊髓胸段脊髓•C1-C8节段，控制颈部和上肢•T1-T12节段，控制胸部•含有颈膨大，负责上肢神经支配•最细长的脊髓部分•MRI上为高信号结构•两侧有称为神经根的分支腰骶段脊髓•L1-S5节段，控制下肢和盆腔•含有腰膨大，负责下肢神经支配•末端为马尾，由多根神经组成脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，从枕骨大孔延伸至腰1-2椎体水平在MRI T2加权像上，脊髓灰质呈H形高信号，白质呈低信号脊神经从脊髓两侧发出，通过椎间孔离开脊柱，分布至全身在影像学上，正常脊髓直径约为10mm，随年龄增长可有轻度萎缩脊髓肿胀、信号异常或增强可提示病变掌握脊髓与脊神经的正常影像表现对诊断脊髓疾病至关重要神经系统影像学检查方法概述普通X线平片最基础的检查方法，价格低廉，辐射剂量小，主要用于观察颅骨、颈椎和脊柱骨性结构，但对软组织分辨率极低适用于初步筛查颅骨骨折、椎体骨折、脊柱退变等病变计算机断层扫描CT基于X线的断层成像技术，可清晰显示颅脑结构，对急性出血、骨折和钙化敏感度高，检查速度快缺点是辐射剂量较大，软组织分辨率不如MRI适用于急诊颅脑创伤和急性卒中初步筛查磁共振成像MRI基于磁场和射频脉冲的成像技术，软组织分辨率极高，多序列成像可提供丰富的组织特性信息，无辐射损伤缺点是检查时间长，对金属植入物有禁忌是神经系统疾病首选检查方法血管造影检查包括CTA、MRA和DSA，用于显示血管结构，评估血管性疾病DSA是金标准但属侵入性检查，CTA和MRA为无创或微创检查适用于血管畸形、动脉瘤、狭窄和闭塞的诊断普通线摄影在神经系统的应用X颅骨X线检查曾是神经系统疾病的基础检查，现已被CT/MRI大幅替代主要用于观察颅骨完整性、形态、密度变化及缝隙情况可初步发现颅骨骨折、骨质增生或破坏、颅内钙化等脊柱X线检查评估脊柱骨性结构，包括脊柱曲度、椎体高度、椎间隙宽度等可发现脊柱骨折、退行性变、脊柱侧弯等，但对脊髓和神经根显示有限主要局限性结构重叠导致观察不清，软组织分辨率极低，无法直接显示脑实质、脊髓和神经根等结构对早期病变敏感性差，功能评估能力有限尽管普通X线检查在神经系统疾病诊断中的作用已大幅减弱，但在资源有限地区仍有重要价值X线检查操作简便，成本低廉，可用作初步筛查工具，特别是对于骨性结构异常的评估X线平片检查中，颅骨检查通常包括正侧位片，有时需加摄特殊位置；脊柱检查包括颈椎、胸椎、腰椎的正侧位片及功能位片熟悉正常X线解剖是解读X线片的基础计算机断层扫描（CT）颅脑CT平扫无需使用对比剂的基础扫描，可清晰显示脑实质、脑室系统、脑池及颅骨结构灰质、白质密度略有差异，脑脊液呈低密度，血管和脑膜不明显是神经急症首选检查方法颅脑CT增强扫描静脉注射碘对比剂后进行扫描，可显示正常脑膜、血管结构及异常强化病灶有助于发现小病变及评估血管性疾病，但需注意肾功能状况和过敏反应CT血管造影CTA通过快速注射对比剂并进行薄层扫描，结合三维重建技术，可清晰显示颅内外血管结构适用于动脉瘤、血管畸形、狭窄和闭塞性疾病的诊断与随访CT检查的优势在于检查速度快（通常只需数分钟），对急性颅内出血、骨折和钙化的敏感度高，可用于不能配合MRI检查的患者CT是急性神经系统疾病的首选检查方法，特别是外伤和卒中患者CT的主要局限性包括软组织分辨率不如MRI、辐射剂量较大（特别是对儿童和孕妇），对后颅窝病变的显示受限于伪影干扰尽管如此，CT仍是神经系统急诊的重要检查手段磁共振成像（MRI）T1加权像T2加权像特殊序列显示解剖结构清晰，灰质呈灰信号，白质呈高信号，脑脊液呈低信号适合观察结构细节，增对病变敏感，灰质信号略高于白质，脑脊液呈明显高信号大多数病变（如水肿、肿瘤、脱髓FLAIR序列抑制脑脊液信号，使贴近脑室的病变更易显示；DWI显示水分子扩散受限，对早强扫描后病灶强化明显脂肪呈高信号，出血亚急性期也呈高信号鞘）在T2像上呈高信号适合发现病灶及评估其范围期脑梗死敏感；SWI对出血和钙化敏感；MRA无需造影剂显示血管数字减影血管造影（）DSA数字减影血管造影（DSA）是神经血管成像的金标准，通过导管选择性插入特定血管，注入对比剂并进行X线成像，然后减去骨骼及软组织背景，清晰显示血管结构DSA具有极高的空间分辨率和时间分辨率，能够动态观察血流动力学变化DSA的主要适应症包括疑似颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、血管狭窄或闭塞性疾病、肿瘤血供评估以及血管介入治疗前评估DSA不仅是诊断工具，也是治疗平台，可同时进行血管内治疗如动脉瘤栓塞、血管成形术和支架植入等作为侵入性检查，DSA存在一定并发症风险，包括穿刺部位血肿、对比剂过敏和肾损伤、血管痉挛、血栓栓塞和血管损伤等因此，应严格掌握适应症，必要时才进行检查超声在神经系统中的应用2-5cm2-16MHz90%经颅多普勒检测深度探头频率范围诊断准确率可检测颅内主要血管根据不同检查部位选择对新生儿脑室出血的检出率经颅多普勒超声（TCD）是一种无创评估颅内主要血管血流动力学的方法通过颞窗、眶窗和枕窗发射超声波，检测大脑中动脉、大脑前动脉、后循环等血管的血流速度和搏动指数TCD主要用于缺血性脑血管病、颅内动脉狭窄、脑血管痉挛、栓子监测以及脑循环代偿能力评估新生儿颅脑超声通过前囟门窗口检查颅内结构，适用于评估脑室大小、脑室内出血、脑实质回声异常等由于新生儿颅骨薄、前囟未闭，超声波可直接进入颅内，成为新生儿脑部检查的首选方法超声检查的优势在于无创、无辐射、可床旁进行、实时成像且价格低廉，但受操作者经验影响大，且对成人颅内结构显示有限神经系统正常影像表现（CT）脑实质脑室系统脑池与蛛网膜下腔正常脑实质在CT上呈均匀密度，灰质（约35-40HU）略高于白质（约25-30HU）灰白质脑室系统在CT上呈低密度（与脑脊液相同，约0-15HU），形态规则对称侧脑室前角间距脑池是蛛网膜下腔的扩大部分，CT上呈低密度主要脑池包括环池、小脑延髓池、四叠体交界清晰，脑沟和脑回形态规则基底节区、丘脑呈略高密度，而半卵圆中心白质密度较低正常＜

3.5cm，第三脑室宽度＜7mm各脑室轮廓清晰，无扩大或移位正常脑室大小存池、鞍上池等脑表蛛网膜下腔位于脑沟内，呈细线状低密度随年龄增长，脑池和蛛网膜下随年龄增长可出现轻度萎缩，表现为脑沟增宽、脑室略扩大在个体差异，需结合年龄和临床进行判断腔可轻度扩大神经系统正常影像表现（）MRI脑组织信号特点脑室与脑池表现T1加权像上灰质呈中等偏低信号，白在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈质呈中等偏高信号，灰白质分界清晰；高信号各脑室系统形态规则，轮廓清T2加权像上灰质信号略高于白质，两晰，大小对称正常脑室壁光滑，无占者都呈中等信号，脑脊液呈明显高信位性病变脑池在各序列上与脑脊液信号；FLAIR序列上脑脊液信号被抑制号一致，形态规则，无异常充盈缺损呈低信号，灰白质对比与T2加权像相似血管流空信号血管在常规MRI序列上常表现为流空现象，在T1和T2加权像上均呈低信号，呈条状或点状结构主要血管如大脑中动脉、基底动脉等可在轴位和冠状位清晰显示，内无异常信号静脉窦在MRV上清晰显示，流速正常MRI能清晰显示大脑皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、脑干、小脑等结构，对灰白质分界、细微结构的显示远优于CT尤其是在后颅窝区域，MRI不受骨伪影干扰，能清晰显示脑干和小脑结构特殊序列如弥散加权成像DWI可评估水分子扩散状态，正常脑组织无弥散受限；磁敏感加权成像SWI对微小出血和钙化敏感；磁共振波谱可分析脑组织代谢状态神经系统常见异常信号概述CT低密度病变CT值低于正常脑实质，呈暗色调常见于脑梗死、脑水肿、脱髓鞘病变、低密度肿瘤等急性脑梗死区CT值约15-20HU，陈旧性梗死可低至接近脑脊液密度脑水肿表现为受累区密度均匀降低，灰白质分界模糊CT高密度病变CT值高于正常脑实质，呈亮色调常见于急性出血（60-80HU）、钙化（100HU）、蛛网膜下腔出血和高密度肿瘤急性出血初期密度高，随时间逐渐降低钙化多见于生理性（如基底节、松果体钙化）或病理性（如结核瘤、室管膜瘤钙化）MRI信号异常T1加权像低信号常见于水肿、脱髓鞘、梗死及大部分肿瘤；T1高信号见于亚急性出血、含脂肪病变和黑素瘤等T2高信号常见于水肿、肿瘤、炎症和脱髓鞘病变；T2低信号见于钙化、出血产物和含铁血黄素沉积识别异常信号是神经系统影像诊断的基础除信号/密度异常外，还需注意结构异常，如占位效应（推挤周围结构、中线移位、脑疝）、脑沟消失、脑室变形或扩大等增强扫描对评估病变的性质至关重要，不同疾病具有不同的强化模式，如环形强化（脓肿、坏死肿瘤）、均匀强化（实性肿瘤）和不规则强化（恶性度高肿瘤）等常见脑部疾病总览肿瘤性疾病血管性疾病CT/MRI上多表现为占位性病变，可伴水肿、包括缺血性和出血性卒中，前者表现为低密度出血、钙化，增强扫描多有不同程度强化常/高信号区，后者表现为高密度/多变信号区见胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等还包括动脉瘤、动静脉畸形等脱髓鞘与变性疾病感染性疾病如多发性硬化表现为多发斑片状T2高信号，好包括脑炎、脑脓肿、脑膜炎等，表现为局灶或3发于侧脑室周围；阿尔茨海默病表现为脑萎弥漫性异常，脓肿典型表现为环形强化特殊缩，特别是海马体萎缩感染如结核、真菌感染等有特征性表现神经系统疾病的影像表现多种多样，但每类疾病都有其特征性表现肿瘤性疾病通常表现为占位性病变，与正常组织分界清或不清，可伴囊变、坏死、出血和周围水肿血管性疾病多表现为突发的灶性异常，出血和梗死的形态、分布和演变有特征性特点感染性疾病可表现为局灶性或弥漫性异常，脑炎常累及脑实质和脑膜，脓肿典型表现为环形强化病灶脱髓鞘疾病如多发性硬化表现为多发斑片状T2/FLAIR高信号，好发于脑室周围、胼胝体、脑干和小脑等处变性疾病多表现为脑萎缩，伴脑沟增宽、脑室扩大脑血管意外（卒中）基础缺血性卒中出血性卒中蛛网膜下腔出血•占所有卒中的80-85%•占所有卒中的15-20%•常由动脉瘤破裂引起•CT早期可正常或早期缺血征象•CT高密度灶，可伴脑室出血•CT脑池、脑沟内高密度•MRI DWI早期高信号，ADC低信号•MRI信号随出血时间变化•腰穿血性脑脊液•血管评估可见狭窄或闭塞•血管评估排除动脉瘤等原因•需行血管检查明确原因脑血管意外是神经系统急症，影像检查在其诊断中起关键作用缺血性卒中早期CT可显示高密度血管征、脑沟消失、灰白质分界模糊等早期征象，6小时后逐渐显示低密度病灶MRI的DWI序列可在发病数分钟内显示弥散受限的高信号，是超早期诊断的关键出血性卒中在CT上表现为高密度病灶，密度约60-80HU，可伴静脉引流障碍导致脑室扩大或脑疝MRI上，出血信号随时间变化急性期T1等/低信号，T2低信号；亚急性期T1高信号，T2变为高信号；慢性期逐渐形成低信号囊腔影像学对评估卒中病因、范围、严重程度及预后具有重要意义脑梗死的影像学表现1超早期（＜6小时）CT高密度血管征、灰白质分界模糊、脑沟消失；MRI DWI高信号，ADC低信号，T2可正常或轻度高信号2急性期（6-24小时）CT逐渐显示低密度区，边界不清；MRI DWI高信号明显，T2/FLAIR高信号逐渐明显，可见血管狭窄或闭塞3亚急性期（1-7天）CT低密度区明显，可出现出血转化；MRI T2/FLAIR高信号明显，DWI仍高信号，可见水肿和占位效应4慢性期（＞7天）CT低密度区界限清晰，体积缩小；MRI T1低信号，T2高信号，脑室扩大，脑沟增宽，可形成脑软化囊腔脑梗死影像表现根据病变范围、时间和血管分布有所不同大血管闭塞（如大脑中动脉）导致的梗死范围大，多出现基底节、放射冠或皮质区大片低密度区小血管病变导致的腔隙性梗死表现为直径＜

1.5cm的小低密度灶，常见于基底节、丘脑和脑干不同血管支配区梗死有特征性分布大脑前动脉梗死累及额叶内侧部；大脑中动脉梗死累及基底节和外侧皮质；大脑后动脉梗死累及枕叶和颞叶内侧部；基底动脉梗死累及脑干和小脑熟悉这些分布特点有助于判断责任血管脑出血的影像学表现急性期（＜3天）CT均匀高密度灶，边界清晰，密度约60-80HU，周围低密度水肿带；MRI T1等/低信号，T2低信号，SWI明显低信号，GRE序列磁敏感效应亚急性期（3-14天）CT高密度逐渐降低，呈液气平面；MRI T1信号逐渐增高（血红蛋白分解），T2信号从低信号变为高信号，可见环形强化慢性期（＞14天）CT低密度囊性区，边缘可有高密度（含铁血黄素沉积）；MRI T1低信号，T2呈低/高信号液平面，周围含铁血黄素沉积呈低信号环脑出血的部位和形态特点有助于判断病因高血压性脑出血多发生在基底节区（壳核、苍白球、丘脑）、脑干和小脑，形态呈椭圆形，可见脑室出血；脑叶出血多位于皮层下白质，常由脑淀粉样血管病、血管畸形等引起；脑室出血可为原发或继发，如重度脑出血破入脑室脑出血的体积计算对预后评估至关重要，常用ABC/2公式A为最大直径，B为垂直于A的最大直径，C为出血层数×层厚体积＞30ml或继发性脑疝征象提示预后差神经外科干预指征包括脑疝征象、小脑出血＞3cm或引起脑积水、脑室内大量出血等脑动脉瘤及动静脉畸形脑肿瘤基础分类原发性脑肿瘤分类良性与恶性肿瘤对比•神经上皮源性肿瘤胶质瘤系列（弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等）•脑膜源性肿瘤脑膜瘤•垂体肿瘤垂体腺瘤•神经鞘源性肿瘤神经鞘瘤（如听神经鞘瘤）•生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤、畸胎瘤•淋巴和造血系统肿瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤良性肿瘤特点•边界清晰，增长缓慢•较少侵犯周围组织脑胶质瘤影像学特征胶质母细胞瘤WHO IV级1边界不清，环形强化，明显坏死，广泛水肿间变性星形细胞瘤WHO III级2边界不清，片状强化，轻度坏死，明显水肿弥漫性星形细胞瘤WHO II级3边界模糊，轻/无强化，无坏死，轻度水肿毛细胞星形细胞瘤WHO I级4边界清晰，结节状强化，常伴囊变，少水肿胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，依据WHO分级分为I-IV级低级别胶质瘤I-II级在CT上多表现为等密度或低密度区，边界模糊，少/无钙化，增强轻度或不强化；MRI上T1低信号，T2/FLAIR高信号，最典型特征是肿瘤内外边界模糊不清，可见皮层增厚或岛征高级别胶质瘤III-IV级影像特点包括边界不清，不均匀或环形强化，内部可见囊变、坏死和出血，周围水肿明显，可见占位效应胶质母细胞瘤典型表现为环形强化，壁厚不均，可跨中线浸润或经脑脊液播散增强序列可见肿瘤血供增加的血管增生征弥散加权成像低级别胶质瘤ADC值高，高级别胶质瘤ADC值低，有助于鉴别分级脑膜瘤影像表现典型位置多发生于蛛网膜颗粒集中区域，如大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、大脑镰、小脑天幕等处较少见于脑室内、脑干、小脑桥角区和眶内位置特点是与硬脑膜相连，多呈半球状突向脑实质CT表现典型表现为等或高密度的圆形/半圆形肿块，边界清晰，约20%可见钙化增强扫描呈明显均匀强化，硬脑膜侧可见硬脑膜尾征相邻颅骨可见反应性增生、肥厚或溶骨性破坏肿瘤周围可有轻-中度水肿MRI表现T1加权像上多为等信号，T2加权像上为等或稍高信号，信号均匀增强后呈明显均匀强化，特征性的硬脑膜尾征表现为与肿瘤相连的硬脑膜线性强化MRI能更好地显示肿瘤与周围血管、脑神经的关系特殊类型脑膜瘤亚型包括纤维型、砂粒型、血管型等砂粒型含大量钙化，CT高密度明显；血管型血供丰富，可见阳早静晚灌注特征；恶性脑膜瘤边界不清，不均匀强化，周围水肿明显，可侵犯脑实质和颅骨脑膜瘤的影像诊断主要基于其特征性位置和形态典型的硬脑膜尾征是由于肿瘤相连的硬脑膜增厚并强化所致，这是脑膜瘤的特征性表现，有助于与其他肿瘤鉴别听神经鞘瘤和垂体瘤听神经鞘瘤又称前庭神经鞘瘤，起源于第VIII对脑神经，好发于内听道和小脑桥角区典型表现为冰淇淋样内听道内部分（蝶形部）和小脑桥角区部分（圆形部）CT上呈等密度或略低密度，增强扫描明显均匀强化MRI上T1等/低信号，T2高信号，增强明显，可见内听道扩大垂体腺瘤起源于垂体前叶，根据大小分为微腺瘤＜10mm和大腺瘤≥10mm微腺瘤多数内分泌活跃，表现为垂体内低信号区，增强后呈充盈缺损大腺瘤可向上生长压迫视交叉，向下侵蚀蝶鞍底，向两侧侵入海绵窦MRI是首选检查方法，特别是动态增强扫描对微腺瘤敏感度高相关病变空泛蝶鞍表现为蝶鞍扩大，垂体高度＜2mm；颅咽管瘤位于垂体上方，多见钙化，囊实性，T1高信号（含胆固醇）；垂体卒中表现为垂体急性出血或梗死，MRI上信号异常；肉芽肿表现为均匀强化的硬脑膜增厚听神经鞘瘤的特征性症状包括单侧听力下降、耳鸣和平衡障碍大型肿瘤可压迫第V和VII对脑神经，导致面部感觉和运动异常，甚至压迫脑干和小脑薄层高分辨率MRI是诊断小听神经鞘瘤的最佳检查方法垂体腺瘤的临床表现因体积大小和功能状态而异功能性腺瘤可引起泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等异常分泌，导致相应的内分泌综合征大型腺瘤的压迫症状包括视野缺损、头痛和垂体功能低下等，需要与颅咽管瘤、囊肿和动脉瘤等鞍区病变鉴别脑转移瘤的影像特征多发性约80%的脑转移瘤为多发性，分布于全脑分布特点好发于灰白质交界处，与血供相关明显水肿3周围水肿常较原发肿瘤更为明显脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，多来源于肺癌30-40%、乳腺癌15-20%、黑色素瘤5-10%、肾癌和胃肠道肿瘤影像学上，CT平扫呈等或低密度，偶见高密度（如黑色素瘤和出血性转移瘤）；增强后多呈环形或结节状强化MRI显示T1等或低信号（黑色素瘤例外，呈T1高信号），T2/FLAIR高信号，弥散像通常无明显受限转移瘤特征性表现为多发性环形强化结节，周围水肿明显，位于灰白质交界处不同原发肿瘤的转移灶可有特征性表现黑色素瘤转移呈T1高信号；肾癌和甲状腺癌转移血供丰富，强化明显；脉络膜癌转移好发于脑室内；肺腺癌转移灶边界清晰，水肿轻；小细胞肺癌转移常为多发小结节伴脑膜转移掌握这些特点有助于判断转移瘤的来源脑脊膜及蛛网膜下腔病变蛛网膜囊肿硬膜下积液和硬膜外积液胆脂瘤蛛网膜囊肿是一种先天性良性囊性病变，由蛛网膜分裂或重复形成，内含脑脊液样液体好发硬膜下积液位于硬脑膜内侧与蛛网膜之间，呈新月形，常由外伤、手术或炎症引起；硬膜外积胆脂瘤又称表皮样囊肿，是含角质和胆固醇的上皮包裹性肿块，好发于小脑桥角区、鞍旁和中于中颅窝、大脑凸面、四叠体池、小脑桥角区和脊柱区域液位于硬脑膜与颅骨之间，呈双凸透镜形，多由外伤或手术引起线特征性影像表现为CT上呈低密度，无强化；MRI上T1高信号（由于胆固醇含量高），T2高信号，无强化，弥散像明显受限（高信号）影像学上CT表现为完全与脑脊液等密度的囊性病变，无强化；MRI上所有序列信号均与脑脊两者影像表现相似，均与脑脊液密度/信号一致，CT呈低密度，MRI上T1低信号，T2高信液完全一致，囊壁极薄，无明显强化典型特征是脑脊液征象、不随时间变化及无占位效应号炎性积液可有囊壁强化；慢性血性积液可呈混杂信号对大脑的压迫程度决定是否需要干诊断胆脂瘤的关键是T1高信号和弥散受限，这有助于与蛛网膜囊肿和其他囊性病变鉴别胆大多数无症状，偶可引起颅内压增高预治疗脂瘤生长缓慢但可压迫周围结构，手术切除是主要治疗方法脑部感染性疾病（脑炎、脑脓肿）病毒性脑炎病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒、日本脑炎病毒等引起，影像学上表现为弥漫或局灶性脑实质异常信号单纯疱疹病毒脑炎特征性累及双侧颞叶内侧和岛叶，T2/FLAIR高信号，弥散受限，增强不明显或轻度脑膜强化日本脑炎典型累及丘脑两侧，表现为对称性异常信号脑脓肿细菌性脑脓肿多由邻近感染（如中耳炎、鼻窦炎）、血行播散或开放性颅脑创伤引起典型分为四期早期脑炎期、晚期脑炎期、早期包裹期和晚期包裹期完全形成的脓肿呈环形强化病变，内部为液化坏死区，CT低密度，T1低信号，T2高信号，周围有明显水肿特征性MRI表现为弥散像高信号（脓液粘稠度高，弥散受限）脑膜炎脑膜炎是脑膜的炎性病变，可分为细菌性和病毒性CT早期常无明显异常，晚期可见脑膜增强、脑沟增宽；MRI更敏感，可见T1增强后脑膜线性强化，FLAIR序列脑沟内高信号（蛋白含量增高的脑脊液）细菌性脑膜炎严重者可合并脑室炎、脑室扩大、脑脓肿及脑梗死脑部感染性疾病的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学特点病毒性脑炎常有发热、头痛和意识改变等症状，脑脊液检查可见白细胞轻度增高、蛋白轻度升高和糖正常细菌性感染如脑脓肿常有高热、剧烈头痛和局灶神经体征，脑脊液检查可见白细胞明显增高、蛋白显著升高和糖降低影像学对指导治疗和评估效果至关重要脑脓肿环形强化是脓腔形成的标志，提示需要外科引流或抗生素治疗；脑炎的影像学改变可监测疾病进展和治疗反应定期复查MRI有助于评估治疗效果和发现并发症脑结核、脑囊虫病表现结核瘤结核性脑膜炎1CT结节或环形高密度，常见钙化基底池增强明显，可伴脑梗死2MRI T1低信号，T2低/混杂信号，环形强化基底池内可见结节征结核性脑脓肿脑囊虫病4壁薄，内容液化，强化明显囊内虫体呈点征，囊壁钙化3常为单发大脓腔，水肿显著多发囊性病变，分布于皮层下结核性中枢神经系统感染在发展中国家仍较常见，影像学上主要表现为三种形式结核性脑膜炎、结核瘤和结核性脑脓肿结核性脑膜炎特征性累及基底池，呈厚层增强，常伴随基底动脉炎导致基底节区梗死结核瘤可单发或多发，T2上典型的靶征（中心高信号，周围低信号环）有助于与其他肿瘤鉴别脑囊虫病是由猪绦虫感染引起的寄生虫病，根据病程分为四期囊泡期、胶样囊泡期、肉芽结节期和钙化期活动期囊虫在MRI上表现为囊性病变，内含虫体显示为点征；钙化期在CT上表现为小圆形钙化灶结合流行病学（猪肉摄入史）、血清学检查和典型影像学表现可确诊CT联合MRI对上述疾病诊断价值较高，CT更容易发现钙化，MRI对软组织病变更敏感脱髓鞘疾病（多发性硬化等）多发性硬化MS是最常见的脱髓鞘疾病，特征性影像表现为多发、分散的脱髓鞘斑片，好发于脑室周围白质、胼胝体、脑干、小脑和脊髓MRI上T2/FLAIR高信号，急性期可见弥散受限和强化；慢性期可形成黑洞（T1低信号区）有特征性的Dawson指状影（垂直于侧脑室的卵圆形病灶）和开放环征（病灶呈不完全环形）视神经脊髓炎NMO主要累及视神经和脊髓，脊髓病变纵向跨越≥3个节段，为长节段T2高信号；视神经受累表现为增粗、强化急性播散性脑脊髓炎ADEM多见于儿童，为单相发作，表现为广泛、对称的大片白质病变，累及皮质下和深部白质，可伴基底节和丘脑受累进行性多灶性白质脑病PML多见于免疫抑制患者，表现为不规则的大片脱髓鞘，无明显强化和占位效应脱髓鞘病变的MRI诊断主要基于病变的形态、分布、信号特点和演变规律多发性硬化需满足时间和空间分散标准，即病变在不同时间和不同部位出现MRI已成为MS诊断的重要依据，也是评估疾病活动性和预后的关键工具脑变性疾病影像（阿尔茨海默等）60%40%阿尔茨海默病患者帕金森病患者表现海马体萎缩黑质多巴胺能神经元丢失3%每年脑容积减少率阿尔茨海默病患者阿尔茨海默病AD是最常见的痴呆类型，影像学上主要表现为进行性脑萎缩，特别是内侧颞叶（海马体、海马旁回）萎缩明显MRI可见海马体体积减小，T1序列上信号减低；皮层萎缩始于颞-顶叶，进而扩展至额叶和枕叶；侧脑室和脑沟相应扩大定量MRI测量海马体体积、皮层厚度和脑区容积可用于早期诊断额颞叶痴呆表现为额叶和颞叶前部选择性萎缩；血管性痴呆表现为多发腔隙性梗死和广泛白质病变；路易体痴呆MRI无特异性改变，可通过PET显示枕叶代谢降低；帕金森病常规MRI可正常，特殊序列可显示黑质致密部的信号异常近年发展的功能成像技术如脑灌注成像、弥散张量成像和静息态功能MRI对早期神经变性疾病的诊断和分类具有重要价值PET脑葡萄糖代谢成像和淀粉样蛋白显像已成为临床前阿尔茨海默病诊断的重要工具癫痫相关结构性病变海马硬化皮质发育不良•颞叶癫痫最常见病因•神经元迁移和分化异常•MRI海马体萎缩变小•皮层增厚或变薄•T2/FLAIR高信号•灰白质交界模糊不清•常伴侧脑室颞角扩大•T2/FLAIR皮层下高信号其他结构性病变•血管畸形•肿瘤（低级别胶质瘤）•外伤后瘢痕•结节性硬化症癫痫的结构性病因多种多样，其中海马硬化是颞叶癫痫最常见的病因，约占颞叶癫痫手术病例的60-70%MRI上表现为海马体积减小，内部结构消失，T2/FLAIR高信号，常伴同侧侧脑室颞角扩大，乳头体萎缩和局部侧脑室扩大诊断海马硬化需要薄层冠状位T2/FLAIR序列，垂直于海马长轴扫描皮质发育不良包括局灶性皮质发育不良、灰质异位、皮质结节等，是儿童和青少年难治性癫痫的重要病因影像学上表现为皮层异常增厚或变薄，皮层下白质异常信号，灰白质分界不清，脑沟形态异常等识别这些微小病变需要高场强MRI和特殊序列如FLAIR、双反转恢复序列等此外，代谢性疾病、免疫性疾病、感染后改变也可引起癫痫发作多参数MRI检查和功能成像如PET、SPECT对定位癫痫灶具有重要价值脑部发育异常神经元增殖异常小头畸形、巨脑症神经元迁移异常脑裂畸形、灰质异位皮层组织异常多小脑回、皮层发育不良脑发育异常是先天性中枢神经系统畸形，根据胚胎发育阶段分为神经管形成异常、前脑形成异常、神经元增殖异常、神经元迁移异常和皮层组织异常等类型神经管闭合不全包括无脑畸形、脑膨出、脊柱裂等；前脑分离障碍包括全前脑畸形、脑室间孔分隔障碍和单侧巨脑等神经元迁移异常表现为灰质异位、脑裂畸形和无脑沟畸形灰质异位表现为灰质信号异常位于白质内；脑裂畸形是脑表深部沟回结构异常，常伴胼胝体发育不全；无脑沟畸形表现为脑表光滑，无正常沟回皮层组织异常包括多小脑回（过多小脑沟，皮层过度折叠）和局灶性皮质发育不良（局部皮层增厚，灰白质分界模糊）胼胝体发育不全包括完全性和部分性，多伴有其他脑畸形诊断脑部发育异常主要依靠MRI，需特别注意脑实质形态、灰白质分界、沟回模式、脑室系统和脑梁等结构部分发育异常易与肿瘤混淆，鉴别要点是发育异常通常无占位效应、信号均匀、病变边界不清且位置固定，而肿瘤常有占位效应、增强和进行性生长神经系统外伤影像颅骨骨折硬膜外血肿硬膜下血肿颅骨骨折分为线性、凹陷性和开放性骨折CT是首选检查方法，骨窗可清晰显示骨折硬膜外血肿位于硬脑膜与颅骨之间，多由颞部骨折导致中硬膜动脉损伤引起CT上呈双硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多由脑表静脉撕裂引起CT上呈新月形高密度线、骨折片移位和凹陷程度特别关注颅底骨折，可伴脑脊液漏、气颅、颅神经损伤凸透镜形高密度影，不超过颅骨缝线；MRI急性期T1等信号，T2低信号特征性临床表影，可超过颅骨缝线；慢性硬膜下血肿表现为低密度或混杂密度MRI信号随血肿时间等颞骨骨折分为纵行骨折和横行骨折，后者预后较差，易损伤面神经现为清醒期后意识恶化紧急手术指征包括血肿厚度1cm、中线移位5mm或意识变化急性期T1等/低信号，T2低信号；亚急性期T1高信号，T2高信号；慢性期T1低信障碍进行性加重号，T2高信号老年人轻微外伤后需警惕慢性硬膜下血肿的发生脊髓损伤与脊髓疾病影像脊髓压迫椎间盘突出、脊柱肿瘤和脊柱外伤等导致的脊髓受压，MRI显示脊髓变形、信号异常脊髓挫伤外伤后脊髓水肿和出血性损伤，MRI显示脊髓增粗、T2高信号，重则可见脊髓内出血脊髓肿瘤髓内肿瘤（如星形细胞瘤、室管膜瘤）和髓外肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤），MRI显示占位性病变脊髓炎症横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎等，MRI显示长段T2高信号，可伴脊髓肿胀脊髓损伤是创伤后常见且严重的后果，MRI是评估脊髓损伤的最佳检查方法急性期脊髓损伤表现为脊髓肿胀、T2高信号（水肿）和可能的出血灶（T2低信号或混杂信号）严重损伤可见脊髓完全断裂，提示预后极差MRI对评估脊髓损伤程度、判断预后和指导治疗具有重要价值脊髓肿瘤根据位置分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外肿瘤髓内肿瘤如星形细胞瘤和室管膜瘤表现为局部脊髓增粗、信号异常和不均匀强化；髓外硬膜内肿瘤如神经鞘瘤和脊膜瘤表现为硬膜内占位性病变，常伴脊髓受压变形；硬膜外肿瘤多为转移瘤，可侵犯椎体和压迫脊髓炎症性脊髓病如视神经脊髓炎特征性表现为长节段脊髓T2高信号（≥3个节段），可伴轻度增强；急性横贯性脊髓炎表现为局限性脊髓肿胀和T2高信号，常伴明显强化儿童与新生儿中枢神经系统成像特点新生儿脑影像特点儿童神经系统常见病变新生儿脑的影像表现与成人显著不同灰白质儿童神经系统疾病谱与成人不同儿童脑肿瘤分界不清，髓鞘形成不完全（T

1、T2信号与多位于后颅窝，常见髓母细胞瘤、室管膜瘤和成人相反），含水量高，脑室相对大，脑沟发毛细胞星形细胞瘤；先天性畸形包括Chiari畸育不完全随着髓鞘化进程，T1信号先增高，形、脑积水、脑裂畸形等；新生儿特有疾病如T2信号后降低大脑从后向前、从中心向周边缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、生发层髓鞘化，小脑早于大脑出血等儿童特殊检查技术新生儿经前囟门超声是首选检查方法，无创、便捷、可床旁进行，适合筛查脑室扩大、出血和大的结构异常头颅CT因辐射剂量大，应严格掌握适应症儿童MRI检查常需镇静或全麻配合，应选择儿童专用序列和参数以提高图像质量新生儿缺氧缺血性脑病是重要的围产期神经系统损伤，超声可见脑实质回声增强，CT显示脑水肿（脑沟消失、密度降低）；MRI尤其是弥散加权像可早期发现异常，典型累及基底节、丘脑、皮层和皮层下白质轻度损伤主要累及皮层和皮层下白质，重度损伤累及基底节和丘脑脑室周围白质软化是早产儿常见的白质损伤，早期MRI表现为脑室周围白质弥散受限，后期形成多发囊性改变或白质体积减少生发层出血是早产儿常见的脑出血类型，超声可见脑室周围高回声，严重者破入脑室导致脑室出血和脑积水儿童期发育异常脑病如结节性硬化症表现为多发脑内结节，皮质下白质T2高信号火焰状改变；精神运动发育迟缓需警惕代谢性疾病如苯丙酮尿症、脑白质营养不良等神经系统疑难病例讨论（）1非典型卒中案例PRES综合征静脉窦血栓68岁男性，突发右侧肢体无力8小时常规CT显示左侧35岁女性，妊娠高血压，突发头痛、视物模糊和癫痫发42岁女性，进行性头痛2周，伴呕吐常规CT显示左侧大脑半球多发低密度灶，初步诊断为多发脑梗死然而，作MRI显示双侧枕叶、顶叶皮层下白质T2/FLAIR高信顶叶出血，考虑高血压脑出血但患者无高血压史，进一DWI显示部分病灶无弥散受限，增强MRI显示多发结节号，无明显弥散受限临床诊断为可逆性后部白质脑病综步MR静脉造影显示上矢状窦和左侧横窦充盈缺损，诊断状强化，最终诊断为淋巴瘤伴梗死本例提示卒中样发作合征PRES该病多见于高血压危象、子痫、免疫抑制为静脉窦血栓形成继发静脉性梗死该病需与动脉性梗死需警惕肿瘤可能，尤其是老年患者剂使用等情况，典型累及后循环供血区，及时控制血压后区分，出血灶多位于皮层，不符合动脉供血区可完全恢复以上三例疑难病例提示，神经系统疾病的临床表现可能不典型，影像学表现也可能具有混淆性在卒中诊断中，需注意肿瘤、血管炎和代谢性疾病等可有卒中样表现；特殊人群如孕妇、自身免疫病和肿瘤患者的神经系统症状需考虑特殊病因；静脉系统疾病如静脉窦血栓可表现为出血性梗死，与动脉性梗死有所不同面对疑难病例，应结合临床病史、实验室检查和多模态影像学检查综合分析单一影像序列可能有局限性，MRI多序列成像和功能成像如灌注成像、弥散张量成像等有助于提高诊断准确性对非典型表现的神经系统病变，需保持开放的诊断思维，必要时进行病理学检查明确诊断神经系统疑难病例讨论

（2）原发性中枢神经系统淋巴瘤56岁男性，进行性头痛、记忆力下降2个月MRI显示双侧基底节和胼胝体多发结节状异常信号，T2等/低信号，弥散明显受限，均匀强化鉴别诊断包括多发转移瘤、多发性硬化和感染性病变特征性表现为深部灰质核受累、弥散高度受限和均匀强化，立体定向活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤颅内动脉夹层45岁男性，突发剧烈头痛后左侧偏瘫CT显示右侧基底节区梗死常规CTA未见明显异常，高分辨率血管壁MRI显示右侧大脑中动脉管壁增厚、T1高信号（血肿）、管腔狭窄，诊断为颅内动脉夹层该病好发于中青年，常规血管造影可显示串珠征或双腔征，是年轻患者卒中的重要病因朊病毒病68岁女性，快速进展性痴呆、肌阵挛3个月MRI显示双侧基底节、丘脑和皮层弥散高信号（皮带征和曲棍球征），无明显强化临床诊断为克雅氏病，脑脊液14-3-3蛋白阳性支持诊断该病是罕见的神经变性疾病，MRI的DWI序列对早期诊断具有重要价值这些罕见神经系统疾病的诊断具有挑战性，需要详细的病史采集和全面的影像学评估原发性中枢神经系统淋巴瘤好发于免疫功能低下患者，特征性表现为深部结构受累、均匀强化和明显弥散受限；脱髓鞘病变多位于白质，边界不清；转移瘤多位于灰白质交界处，明显水肿颅内动脉夹层是年轻卒中患者的重要病因，常规血管成像可能无明显异常，高分辨率血管壁成像是目前诊断的最佳方法朊病毒病如克雅氏病是一种罕见的神经变性疾病，DWI上的皮带征和曲棍球征具有较高的诊断特异性罕见病例的诊断除影像学外，还需结合临床表现、实验室检查（如脑脊液分析、特异性抗体）和必要的病理学检查神经系统疑难病例讨论（）3疾病名称主要影像特征鉴别诊断要点神经肉瘤病丘脑、基底节和脑干T2高信临床有系统性肉瘤病史，病号，可见点状强化变多为多发性抗NMDA受体脑炎早期MRI可正常，晚期可见年轻女性多见，需查卵巢畸内侧颞叶T2高信号胎瘤，脑脊液抗体阳性脑血管淀粉样变性皮层下多发小出血灶，SWI老年患者，反复少量出血，序列敏感性高认知功能下降神经肉瘤病是系统性肉瘤病的中枢神经系统表现，好发于HIV感染者，MRI表现为多发结节状T2高信号，增强后点状或环形强化，多累及基底节、丘脑和脑干该病需与淋巴瘤、转移瘤和多发性硬化等多发性病变鉴别，系统性肉瘤病史和皮肤紫红色结节是重要线索免疫介导的脑炎如抗NMDA受体脑炎多见于年轻女性，早期MRI可完全正常，部分患者可见内侧颞叶、岛叶皮层下白质T2/FLAIR高信号脑脊液检查可见淋巴细胞增多和特异性抗体阳性约50%患者合并卵巢畸胎瘤，需行盆腔影像学检查脑血管淀粉样变性是老年患者常见的微血管病，MRISWI序列可见多发皮层下小出血灶，T2*和SWI序列的敏感性显著高于常规序列该病与高血压性脑出血的区别在于出血灶多为点状，位于皮层下，且常伴认知功能下降医学影像在神经系统中的应用AI95%90%缺血性卒中识别颅内出血检测AI对急性大血管闭塞的检出率AI对急性颅内出血的检出准确率85%神经肿瘤鉴别AI对胶质瘤分级的准确性人工智能技术在神经影像学领域的应用正快速发展在急性卒中领域，AI算法可自动识别早期缺血性改变，如高密度血管征、灰白质分界模糊等，对急性大血管闭塞的敏感性达95%，大大缩短了诊断时间AI还可自动计算梗死核心区和缺血半暗带体积，辅助临床决策，筛选适合血管内治疗的患者在颅内出血诊断中，AI可自动识别不同类型出血，准确率达90%，并能量化出血体积，追踪出血扩大在神经肿瘤领域，AI可辅助定位、分割和鉴别诊断基于深度学习的自动分割算法可精确勾画肿瘤边界，计算肿瘤体积，为手术规划和放疗计划提供帮助结合多参数MRI数据的AI分析能预测胶质瘤的分子标记物如IDH突变和1p/19q联合缺失，无需侵入性活检在变性疾病领域，AI可早期识别阿尔茨海默病的海马体萎缩和皮层变薄，从图像中提取不易被人眼察觉的特征，有望成为早期诊断的重要工具PET-CT/MR在神经系统中的新进展脑葡萄糖代谢成像18F-FDG PET是最常用的脑功能代谢成像方法，反映葡萄糖利用率和神经元活性阿尔茨海默病表现为颞-顶叶低代谢，额颞叶痴呆为额叶和颞前部低代谢，路易体痴呆为枕叶低代谢肿瘤评估中，高级别肿瘤FDG摄取增高，而放疗后改变FDG摄取下降，有助于鉴别肿瘤复发和放射性坏死淀粉样蛋白和Tau蛋白成像11C-PIB和18F-AV45等示踪剂可特异性结合脑内淀粉样蛋白沉积，在阿尔茨海默病诊断中具有高敏感性研究显示，淀粉样蛋白沉积早于临床症状出现，对前临床期诊断有重要价值18F-AV1451等Tau蛋白示踪剂可显示神经纤维缠结，与认知下降相关性更强，有助于神经变性疾病的分类诊断多模态PET-MR成像PET-MR将代谢和结构信息完美融合，避免了辐射累加，对神经系统疾病诊断具有独特价值在脑肿瘤评估中，MR提供精确解剖结构，PET提供代谢信息，联合应用可准确定位活检靶点，评估治疗反应，鉴别肿瘤复发和放疗损伤在癫痫灶定位中，FDG-PET可显示发作间期低代谢区，与MR结构异常结合，提高致痫灶检出率PET-CT/MR的发展为神经系统疾病的分子和功能成像开辟了新途径神经递质显像如多巴胺转运体DAT成像对帕金森病具有高敏感性，可显示纹状体多巴胺能神经元丢失；神经炎症显像如转运蛋白TSPO成像可反映小胶质细胞活化，在多发性硬化和神经变性疾病中有重要应用随着示踪剂开发和设备升级，PET-CT/MR在神经系统疾病早期诊断、精准分型和疗效监测中的作用将进一步增强特别是在神经变性疾病领域，分子影像技术有望实现疾病的早期诊断和个体化治疗，为精准医疗提供重要支持典型影像误诊分析误诊类型一解剖变异误认为病变误诊类型二病变性质判断错误误诊类型三伪影导致的误判包括生理性钙化、正常变异和解剖结构误判等基底节区和松果体生如将放射性坏死误认为肿瘤复发；将脑炎误认为胶质瘤；将急性脱髓如颅底金属伪影、运动伪影、流动伪影和扫描参数不当等造成的影像理性钙化常被误认为病理性钙化；蛛网膜囊肿可能被误认为囊性肿鞘误认为急性脑梗死；将静脉性梗死误认为动脉性梗死等避免此类假象避免此类误诊需认识各种伪影特点，适当调整扫描参数，必要瘤；颅骨缝隙可误认为骨折；颅底脑池不对称可误认为占位性病变误诊需综合分析多参数影像信息，如弥散、灌注、MRS等功能成像信时重复检查或更换检查方法影像医师需熟悉各种神经系统伪影的表避免误诊的关键是熟悉正常解剖变异的影像表现，并结合临床史和随息，并结合临床资料和实验室检查现特点访检查常见误诊病例分析还包括亚急性脑梗死增强后边缘强化可能被误认为肿瘤；特发性颅内压增高引起的视神经鞘扩张可能被误认为视神经胶质瘤；颅内静脉血栓形成引起的静脉性梗死合并出血可能被误认为肿瘤；急性弥散性脑炎可能因广泛白质异常信号被误认为白质脑病提高诊断准确性的策略包括系统分析影像特征而非单一征象；综合运用多种成像技术互补确认；密切结合临床资料和实验室检查；对疑难病例进行多学科讨论；适当利用影像随访评估动态变化；不确定时寻求病理学确认定期对错误病例进行系统总结和反思，是提高诊断水平的重要途径神经系统疾病影像诊断流程临床信息收集详细了解患者年龄、性别、主诉、症状持续时间、发展过程、既往史和家族史等关键信息选择适当检查方法和方案根据临床怀疑疾病选择合适的影像学检查方法和具体扫描方案系统评估影像表现按照固定流程系统分析各解剖结构，确认病变位置、形态、信号/密度特点和强化方式综合分析与鉴别诊断结合临床和影像所见，列出鉴别诊断，并根据特征性表现确定最可能诊断规范的神经系统影像诊断流程是提高诊断准确性的基础首先，临床信息收集应全面详细，包括发病年龄、症状特点、病程进展速度和既往重要病史等，这些信息对缩小鉴别诊断范围至关重要例如，年轻患者的环形强化病变需优先考虑脱髓鞘病变，而老年患者则需优先考虑肿瘤和血管性疾病系统性阅片是避免漏诊的关键颅脑CT/MRI阅片应遵循固定流程先评估全局（脑实质、脑室系统、脑池、脑沟和脑膜），再检查局部细节；先观察结构异常，再观察密度/信号异常；常规序列与特殊序列结合分析对于复杂病例，多学科团队讨论（MDT）可集思广益，提高诊断准确性MDT常由神经放射科、神经内科、神经外科和病理科等专家组成，通过多角度分析，为患者提供最佳诊疗方案神经系统影像引导下的介入诊疗神经血管介入治疗2立体定向活检和穿刺引流包括动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞、颅内动脉利用CT或MRI引导下的立体定向技术，对深狭窄支架植入和急性缺血性卒中的机械取栓部脑组织进行精准活检，获取病理标本典型等微导管在DSA引导下到达病变血管，进行应用包括深部脑肿瘤活检、脓肿穿刺引流和脑治疗操作动脉瘤栓塞通常使用弹簧圈，近年室引流等立体定向技术可精确定位毫米级目来支架辅助和流导向装置也广泛应用；机械取标，创伤小，并发症少，适用于外科手术难以栓用于急性大血管闭塞，可挽救缺血半暗带，到达的部位改善预后3神经导航辅助手术将术前CT/MRI图像导入神经导航系统，术中实时显示手术器械与病变的位置关系，提高手术精准度可用于脑肿瘤切除、功能区病变手术和脊髓病变手术等融合功能MRI和纤维束成像数据，可更好保护重要功能区和神经通路神经系统影像引导介入诊疗近年来迅速发展，成为神经系统疾病治疗的重要手段DSA引导下的血管内治疗具有创伤小、恢复快的优势，已成为颅内动脉瘤和动静脉畸形的首选治疗方法对于急性缺血性卒中，机械取栓可快速恢复血流，显著改善预后，已成为大血管闭塞患者的标准治疗最新技术进展包括混合手术室的应用，将高质量影像检查与手术操作结合；四维DSA实现血管病变的动态观察；MRI引导下的聚焦超声治疗可无创消融脑深部病变这些技术的发展使微创精准治疗成为可能，大大改善了患者的治疗体验和预后成功的介入诊疗离不开影像医师对解剖和病理的深入理解，以及医师团队的密切协作影像学辅助诊断注意事项MRI安全注意事项对比剂使用注意事项辐射防护原则MRI检查前必须详细询问患者是碘对比剂使用前应评估肾功能，CT检查应遵循ALARAAs Low否有金属植入物，如心脏起搏eGFR30ml/min患者慎用；As ReasonablyAchievable器、人工耳蜗、脑动脉瘤夹、金既往有过敏史患者需预防性用原则，特别是对儿童和孕妇；优属碎片等禁忌；铁磁性物品严禁药；甲状腺功能亢进患者慎用化扫描参数，减少不必要的多期带入扫描室；对于无法确定安全钆对比剂使用应注意肾源性系统扫描；使用剂量调制技术，选择性的植入物，应查阅产品说明或性纤维化风险，重度肾功能不全合适的管电压和管电流；必要时咨询专业人员特殊患者如孕患者禁用线性钆剂；过敏体质患使用防护设备保护敏感器官；对妇、幽闭恐惧症患者、不能配合者应选择安全性更高的大环类钆重复检查的患者关注累积辐射剂者需特别处理剂对比剂外渗应立即采取措施量处理患者准备也是确保检查质量的重要环节头颅MRI检查前应移除所有金属物品，包括首饰、假牙和助听器等；肥胖患者可能需要选择大孔径设备；语言障碍者需有陪护或专人协助；儿童可能需要镇静或全麻配合检查过程中应密切监测患者状况，如有不适立即中止检查影像设备选择和检查方案制定需根据临床需求和患者特点个体化急诊患者优先选择速度快的检查如CT；怀疑血管病变者推荐CTA/MRA；癫痫灶定位需特殊MRI序列；脱髓鞘病变评估需全脑和脊髓MRI联合；神经变性疾病可能需要功能成像或PET检查方案应由专业放射科医师根据临床信息制定，以获取最有诊断价值的影像未来展望多模态融合与精准诊断个体化精准医疗1基于影像组学的疾病分型和个体化治疗方案多模态融合分析2整合结构、功能和分子影像数据人工智能辅助诊断深度学习自动识别和量化病变神经影像学正迅速进入多模态融合和精准医疗时代多模态融合是指将不同成像技术获取的互补信息整合分析，如结构MRI提供解剖细节，功能MRI反映神经活动，弥散张量成像显示白质纤维连接，PET显示分子水平变化这种融合分析使医生能够全面评估病变，从宏观解剖到微观分子水平，实现更精准的诊断影像组学是将影像数据转化为可挖掘的高通量特征，结合机器学习进行分析的新兴学科在神经肿瘤领域，影像组学可预测胶质瘤的分子亚型和基因突变状态，为个体化治疗提供无创性指导人工智能特别是深度学习在神经影像中的应用正快速扩展，从病变自动检测到预后预测，辅助医生做出更快更准确的诊断决策面向未来，神经影像学将进一步整合多组学数据（影像组学、基因组学、代谢组学等），实现从疾病诊断到精准治疗的全流程支持，推动个体化医疗的发展学习总结与重点回顾神经解剖基础影像检查技术1熟悉脑和脊髓的正常影像解剖及变异掌握各种检查方法的原理、优势和适应症2诊断思路方法常见病变特征系统分析影像特征，结合临床进行鉴别诊断记忆各类疾病的典型影像学表现和演变神经系统影像学是一门复杂而精细的学科，掌握其要点需要系统学习和长期实践解剖基础是影像诊断的根本，需熟悉正常脑结构的CT和MRI表现，包括灰白质、脑室系统、脑池和血管结构等了解各种检查方法的技术原理和临床应用至关重要，CT对急性出血和骨折敏感，MRI对软组织分辨率高，DSA对血管评估精确，每种方法各有所长常见神经系统疾病如脑血管病、肿瘤、感染和变性疾病等都有其特征性影像表现脑梗死经历从超早期到慢性期的一系列变化；不同级别胶质瘤有不同的强化模式和周围水肿程度；脱髓鞘疾病有特征性分布规律熟悉这些特征性表现是准确诊断的关键神经影像诊断需要系统思维和逻辑分析，根据病变位置、边界、密度或信号特点和增强方式等进行综合判断影像学作为临床诊断的重要工具，需与临床紧密结合，才能发挥最大价值参考文献与致谢本课程内容参考了国内外权威教材和最新研究成果，主要参考书目包括《神经放射学》（第5版，北京大学医学出版社）、《Osborn神经影像学》（第2版，人民卫生出版社译本）、《颅脑CT和MRI诊断学》（第4版，科学出版社）等文献资料来源于Radiology、AJNR AmericanJournal ofNeuroradiology、European Radiology等权威期刊发表的最新研究特别感谢神经放射科、神经内科和神经外科的专家团队对本课程的大力支持和专业指导感谢各位同道贡献的典型病例图片，这些宝贵的临床资料丰富了教学内容，增强了实用性感谢医学影像教研室的老师们对课件制作的悉心指导，以及各位学生在学习过程中提出的宝贵意见和建议希望本课程能够帮助大家系统掌握神经系统影像学知识，为临床诊疗工作奠定坚实基础。