《医学影像学教程》课件

医学影像学教程欢迎学习《医学影像学教程》！本课程为2025年最新版内容，全面系统地介绍医学影像学的基础理论、技术原理、临床应用及未来发展方向作为现代医学诊断的眼睛，影像学在疾病诊断、治疗评估及预后判断中发挥着不可替代的作用本教程覆盖X线、CT、MRI、超声及核医学等主要医学影像技术，结合临床实践，帮助医学生及临床医师掌握各类影像技术的理论基础、操作要点、图像判读及临床应用，提高诊断能力同时，课程也会探讨人工智能辅助诊断等前沿技术，展望医学影像学未来发展趋势医学影像学定义与发展简史11895年德国物理学家伦琴发现X射线，拍摄了世界上第一张医学X光片——他妻子的手，揭开了医学影像学的序幕220世纪中期超声技术开始应用于医学，电子计算机的发明为后续CT、MRI等技术发展奠定基础31972年豪斯菲尔德和科马克发明CT，实现了人体横断面成像，为此获得诺贝尔医学奖41980年代MRI技术在临床广泛应用，PET等核医学技术逐渐成熟，介入放射学兴起医学影像学是研究人体内部结构、生理功能及病理变化的成像科学从伦琴发现X射线开始，这一学科经历了从单纯形态学观察到功能与分子成像的革命性发展如今，医学影像已成为临床诊断的基石，在疾病筛查、诊断、治疗计划制定及预后评估中扮演着核心角色医学影像的基本分类MRI成像利用强磁场和射频脉冲使人体内氢CT成像超声成像质子产生共振信号，经计算机处理利用X线从多角度扫描人体，通过计成像，对软组织分辨率高利用超声波在人体内传播产生回声算机重建断层图像，可显示组织密形成图像，无辐射，实时动态，可度差异用于心脏、腹部及产科检查X线成像核医学成像最古老的影像技术，利用X射线穿透利用放射性同位素在体内分布产生人体后在探测器上形成影像，包括的辐射形成图像，反映组织器官功普通X线摄影和X线透视能状态，如PET、SPECT医学影像技术根据成像原理和临床应用可分为多种类型近年来，各种成像技术不断融合发展，如PET/CT、PET/MR等多模态融合成像技术，为临床提供更全面的诊断信息此外，介入放射学作为医学影像学的重要分支，将诊断与治疗相结合，成为微创治疗的重要手段医学影像设备概览设备类型关键性能参数临床优势局限性CT层厚、扫描时间、探测器排数扫描速度快，空间分辨率高辐射剂量较高MRI磁场强度、梯度系统、线圈类型软组织对比度优异，多参数成像检查时间长，有禁忌症超声探头频率、成像模式、多普勒性能无辐射，实时动态，便携操作依赖性强，穿透深度有限DSA空间分辨率、时间分辨率血管显影清晰，可进行介入治疗侵入性检查，有辐射现代医学影像设备不断向高精度、低辐射、智能化方向发展医疗机构根据临床需求和经济条件选择合适的设备配置，合理分配医疗资源了解各种设备的性能特点和适用范围，对于合理选择检查方式具有重要意义线成像原理XX射线产生X射线管中，高速电子撞击金属靶，产生制动辐射和特征辐射组织穿透与衰减X射线穿过人体时被不同密度组织差异性吸收，形成衰减差异影像形成穿透后的X射线被胶片或数字探测器接收，记录衰减差异形成图像图像处理数字X线系统对接收的信号进行处理，形成可用于诊断的数字图像X线成像是基于不同组织对X射线衰减程度不同的原理骨组织密度高，对X线吸收强，呈白色；肺组织含气，密度低，呈黑色；软组织居中，呈灰色因此，X线对于骨骼、肺部疾病诊断具有独特价值X线投照关键参数包括电压kV、电流mA和曝光时间s高kV增加穿透力，高mAs增加X射线剂量和图像对比度数字X线系统与传统胶片相比，具有更宽的动态范围、更低的辐射剂量和后处理能力，已成为现代放射科的标准配置线投照技术与安全防护X常规投照体位投照技术要点•胸部正位PA与侧位•正确体位与摆位•腹部平片KUB•呼吸配合吸气末或呼气末•骨骼正侧位投照•适当曝光参数选择•头颅正侧位与各种斜位•特殊体位的固定方法辐射防护原则•正当化:检查获益大于风险•最优化:合理剂量原则ALARA•剂量限制:不超过规定限值•孕妇特殊防护措施X线投照技术直接影响图像质量和诊断价值摆位不当会导致器官重叠、解剖结构扭曲，影响诊断呼吸控制尤为重要，如胸片要求深吸气末，使肺野充分显示；腹部检查则通常在平静呼吸下进行体型差异应相应调整曝光参数，避免图像过曝或欠曝放射防护措施包括操作人员穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜；使用铅屏风隔离；保持安全距离距射线源2米以上；限制曝光次数；患者非检查部位使用铅围裙遮挡特殊人群如孕妇、儿童应严格控制检查指征，必要时采用无辐射替代检查方式（计算机断层扫描）原理CT多维重建反投影重建基于原始横断面数据，可进行矢状面、冠状面重建，数据采集计算机利用复杂算法（如滤波反投影、迭代重建）处以及三维容积重建、血管成像等后处理技术X线管绕患者旋转，从不同角度发射X线束，对面的理原始数据，计算每个体素的CT值，构建横断面图探测器阵列接收穿透后的X线信号，记录各角度的衰像减值CT成像的核心原理是测量X线通过人体不同方向的衰减值，经过数学重建获得断层图像图像中每个像素代表组织的CT值（Hounsfield单位，HU），反映组织密度水的CT值定义为0HU，空气约为-1000HU，骨骼为+400至+1000HU现代CT技术已从单层螺旋CT发展到多排螺旋CTMSCT，探测器排数从4排发展到640排，大幅提高了时间分辨率和z轴覆盖范围双源CT、能谱CT等先进技术进一步拓展了CT的临床应用能力CT技术指标包括层厚、螺距、旋转时间、探测器宽度等，这些参数直接影响图像质量和辐射剂量CT临床应用脑部CT急性脑出血表现为高密度影，急性脑梗死早期可见低密度改变CT对颅内钙化、出血和骨折诊断敏感，是颅脑急症首选检查方法胸部CT高分辨率CTHRCT能清晰显示肺实质细微病变，对间质性肺病、肺结节检出率高胸部CT增强扫描可评估纵隔肿块、大血管病变及肺栓塞腹部CT多期增强扫描可精确评估肝脏、胰腺等实质性脏器病变，鉴别良恶性肿瘤CT对腹腔脏器形态、大小、密度改变敏感，是腹部肿瘤分期的重要手段CT在临床各领域广泛应用，尤其在肿瘤早期发现方面价值显著低剂量CT已成为肺癌筛查的有效工具，可发现常规X线难以显示的早期肺癌，提高5年生存率CT在外伤评估中也发挥关键作用，可快速全面评估多发伤患者，指导急诊处理CT灌注成像、CT血管造影CTA等功能成像技术扩展了CT应用范围，为脑血管病、冠心病等疾病提供血流灌注和血管形态学信息随着人工智能技术应用，CT在病变自动检测、定量分析和预后评估方面的能力不断增强（磁共振成像）原理MRI信号生成强磁场中的氢质子接收射频脉冲后产生共振信号接收接收线圈捕获氢质子弛豫时释放的能量信号空间编码梯度磁场确定信号的空间位置信息图像重建通过傅里叶变换重建二维或三维图像MRI利用氢原子核（质子）在磁场中的行为特性成像不同组织因含水量和生化环境不同，其质子的弛豫时间（T

1、T2值）各异，形成组织间的对比常用的MR序列包括T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和质子密度加权像（PDWI）T1WI上脂肪呈高信号，水呈低信号；T2WI上水呈高信号，正常肌肉呈中低信号功能性MRI序列如扩散加权成像DWI可早期发现脑梗死；灌注加权成像PWI可评估组织血流灌注；磁共振波谱MRS可无创分析组织代谢物；血氧水平依赖BOLD功能MRI可显示脑功能活动区域这些先进技术使MRI不仅能提供解剖结构信息，还能反映组织功能和代谢状态的优势与局限MRIMRI优势MRI局限MRI绝对禁忌症•无电离辐射，安全性高•检查时间长（通常30-60分钟）•体内铁磁性物质（某些心脏起搏器）•软组织分辨率极佳•对运动伪影敏感•体内未固定的金属碎片•多平面直接成像能力•设备噪声大，舒适度差•某些神经刺激器和药物输注泵•功能与代谢成像能力•幽闭恐惧症患者难以耐受•第一孕期（慎重考虑）•对比度分辨率优于CT•成本高，维护费用大•严重肾功能不全患者（慎用对比剂）•不受骨伪影影响•空间分辨率低于CTMRI在中枢神经系统疾病诊断中占据核心地位，对脑白质病变、脱髓鞘疾病、早期脑梗死和小病变检出率远高于CT在脊髓、椎间盘疾病及骨关节病变，特别是韧带、肌腱、软骨和骨髓病变的显示上也优于其他影像学方法近年来，MRI技术不断突破局限性，开发出宽孔径设计、静音序列和快速成像技术，提高了患者舒适度和检查效率然而，MRI设备复杂、造价昂贵，不适合急诊和不稳定患者，也不是骨皮质、肺部病变的最佳检查手段合理选择MRI检查，正确评估其优势与局限，对临床决策至关重要超声成像原理超声波产生探头中的压电晶体在电脉冲作用下产生超声波组织相互作用超声波在不同密度组织界面发生反射、散射和吸收回波接收探头接收反射回波并转换为电信号图像形成计算机处理信号，根据回波强度和时间形成图像超声成像利用声波在人体内传播特性形成图像临床常用频率为2-15MHz，频率越高，分辨率越高但穿透力越低不同组织对声波的声阻抗差异产生回声，形成图像对比强回声（高回声）区域呈白色，如骨、气体；无回声区域呈黑色，如液体；软组织呈现不同程度的灰度超声基本显示模式包括B型（亮度调制，显示二维断面图像）、M型（运动模式，记录运动结构随时间变化）、多普勒成像（基于多普勒效应，显示血流方向和速度）彩色多普勒将血流信息以彩色编码叠加在二维图像上，便于血流评估超声造影技术通过注射微泡对比剂，增强血流信号，提高病变检出率超声检查临床常用场景心脏超声评估心脏结构与功能，检测瓣膜病变、心肌病、先天性心脏病及心包疾病多普勒技术可测量血流速度，计算心输出量，评估瓣膜狭窄或关闭不全程度腹部超声筛查肝、胆、胰、脾及肾脏病变，指导腹腔积液或脓肿穿刺引流对脂肪肝、胆囊结石、肾结石等常见病变诊断准确率高，是腹部检查首选方法产科超声监测胎儿发育，评估胎位、羊水量及胎盘状况，筛查胎儿畸形孕早期可确定孕囊位置、数量，测胎头双顶径等评估孕周；中晚期可进行胎儿系统解剖扫描浅表器官超声甲状腺、乳腺、阴囊等浅表器官检查首选高频超声可清晰显示小结节、微小钙化，并通过弹性成像技术评估组织硬度，提高良恶性鉴别诊断能力床旁超声POCUS是近年来快速发展的超声应用模式，由临床医师在床边即时进行，为临床决策提供快速影像支持POCUS在急诊、ICU和手术室环境中尤为有价值，用于快速评估心功能、识别自由液体、引导血管穿刺和区分休克类型等超声检查的主要优势在于无创、无辐射、实时动态、便携和成本低，适合孕妇和儿童然而，其也存在明显局限性操作依赖性强，结果受检查者经验影响大；对气体和骨质穿透能力差；视野有限，难以全面评估大范围病变；深部组织显示受限因此，超声常需与其他影像方法互补使用核医学成像简介放射性示踪剂伽玛照相机PET成像融合成像示踪剂由放射性同位素标记的检测示踪剂释放的伽玛射线，检测正电子湮灭产生的伽马光PET/CT、PET/MR等融合技术生物活性分子组成，通过静脉记录同位素在体内的分布，形子对，通过符合技术重建断层结合功能与解剖信息，提高病注射或口服进入人体，参与特成平面或断层图像，反映器官图像，常用18F-FDG显示葡萄变定位准确性和诊断特异性，定生理过程或靶向特定组织功能和代谢状态糖代谢，对肿瘤诊断敏感是肿瘤诊疗的重要工具核医学成像是分子影像学的重要组成部分，通过示踪剂在分子水平反映生理、病理变化与形态学成像不同，核医学提供功能信息，能在形态改变前发现功能异常临床常用放射性核素包括99mTc、131I、18F等，根据其物理特性和生物学行为选择不同用途PET/CT在肿瘤诊断、分期、疗效评估和复发监测中优势明显典型应用如18F-FDG PET/CT用于肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断与分期；骨显像用于骨转移瘤筛查；甲状腺摄碘显像用于甲状腺功能亢进症和分化型甲状腺癌评估此外，核医学还可进行靶向同位素治疗，如131I治疗甲状腺疾病，实现诊疗一体化放射性安全与法规20mSv职业人员年剂量限值放射工作人员年有效剂量限值1mSv公众年剂量限值普通公众年有效剂量限值

2.4mSv自然本底辐射全球平均年自然本底辐射剂量7mSv腹部CT平均剂量单次腹部CT检查的有效剂量放射安全基于三个核心原则正当化（检查获益大于风险）、最优化（剂量尽可能低）和剂量限制（不超过规定限值）放射工作人员应佩戴个人剂量计，定期监测并记录辐射剂量，确保不超过国家标准医疗机构需建立辐射防护管理制度，定期检测设备辐射水平，对工作人员进行安全培训患者防护措施包括严格掌握检查指征，避免不必要检查；优化检查方案，选择辐射剂量较低的检查方式；使用自动曝光控制等剂量优化技术；为患者提供铅围裙等防护用品保护非检查部位；特殊人群如孕妇、儿童需特别防护对于需要多次随访的患者，应记录累积辐射剂量，合理安排检查间隔，减少辐射相关风险影像学检查的选择和判读流程检查方式选择临床问题明确考虑检查适应证、禁忌症、检查特异性及敏感性，选择合适检查方法确定需要解决的临床问题，如疾病筛查、确诊、分期或随访检查执行根据标准检查规程进行检查，必要时调整扫描参数和范围结构化报告图像分析使用标准化术语撰写报告，包括检查信息、所见描述、诊断印象和建议系统评估图像质量、解剖结构和病理改变，遵循系统性查看方法影像学检查选择应遵循最优路径原则，即通过最少的检查获得最多的诊断信息一般建议先进行无创、低辐射检查，如X线平片或超声，再根据初步结果决定是否需要进一步检查对于急诊患者，可根据临床紧急程度直接选择最有效的检查方式，如创伤患者直接行全身CT检查影像判读需结合临床资料，系统评估常用看图七步法

①评估图像质量；

②识别检查部位和方法；

③系统观察解剖结构；

④发现异常改变；

⑤描述异常特征；

⑥整合临床信息；

⑦形成诊断意见结构化报告已成为趋势，其规范化格式和术语有助于临床医师理解，减少沟通障碍，并便于数据挖掘和人工智能应用头颅影像基础解剖轴位解剖轴位是头颅扫描最常用平面，可清晰显示大脑半球、基底节、脑室系统及小脑标准轴位平行于眶耳线（OM线），便于各次检查对比矢状位解剖矢状位特别适合观察中线结构，如胼胝体、第三脑室、脑干和垂体等正中矢状位是评估中线移位和疝形成的重要平面冠状位解剖冠状位垂直于轴位平面，可良好显示大脑两半球、侧脑室、基底节及颞叶内侧结构对海马、杏仁核等部位评估尤为重要头颅影像学解剖包括颅骨、脑实质和脑血管系统颅骨由22块颅骨组成，CT显示清晰，用于评估骨折和颅底病变脑实质分为大脑、小脑和脑干，由灰质（主要为神经元细胞体）和白质（主要为神经纤维）组成MRI上T1WI灰质信号低于白质，T2WI灰质信号高于白质脑室系统包括两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，充满脑脊液（CSF），CT上呈低密度，MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号重要的脑沟裂包括大脑纵裂、外侧沟和中央沟等掌握正常解剖变异如腔隙、蛛网膜囊肿、室管膜下腔肿大等非病理性改变，对避免误诊至关重要头颅影像解剖的准确识别是疾病诊断的基础颅脑常见疾病影像表现头颈部影像基础扫描方案主要解剖结构头颈部CT常采用轴位平行于颚平面扫描，厚度3-•咽部分为鼻咽、口咽和下咽5mm，增强扫描对血管和肿瘤评估尤为重要•喉部声门上区、声门和声门下区MRI需轴位、冠状位和矢状位多平面扫描，常规•颈部淋巴结分为I-VII区序列包括T1WI、T2WI、脂肪抑制和增强序列•唾液腺腮腺、颌下腺和舌下腺•甲状腺位于气管前方两侧头颈部是解剖结构复杂的区域，包含多种重要器官和组织影像检查需注意几个关键解剖空间咽旁间隙（包含颈动脉鞘和交感神经链）、咀嚼肌间隙（包含下颌神经和咀嚼肌）、咽后间隙（重要的感染扩散通道）这些间隙之间的筋膜关系决定了病变扩散路径，对判断疾病范围至关重要头颈部肿瘤分期评估主要依靠影像学检查，TNM分期中T分期（原发灶范围）主要评估肿瘤大小和侵犯范围，N分期（淋巴结转移）评估淋巴结大小、形态和内部结构，M分期（远处转移）评估颅底、肺部等远处器官转移影像检查在治疗前分期、治疗规划和术后随访中都发挥着关键作用颈部及甲状腺常见影像表现良性甲状腺结节特征恶性甲状腺结节特征颈部淋巴结评估标准•边界清晰规则•边界不规则或模糊•短径10mm（颌下和颈动脉旁）•囊性或混合性为主•实性为主•短径8mm（咽后和枕部）•周边钙化•微小钙化点•圆形（长短径比

1.5）•内部回声均匀或呈海绵状•内部回声不均匀•淋巴结门消失•血流信号不丰富•血流信号丰富•内部坏死或囊变•无局部侵犯或淋巴结转移•可伴颈部淋巴结肿大•周边血流异常增多甲状腺是最常见的颈部影像检查对象，超声是首选检查方法甲状腺结节TI-RADS分级系统基于超声特征评估恶性风险，指导穿刺活检决策可疑特征包括低回声、实性、边界不清、微钙化、高于宽等弹性超声通过测量组织硬度提供额外信息，恶性结节通常较硬颈部肿块鉴别诊断需结合位置和影像特征中线肿块考虑甲状腺、舌骨囊肿或喉囊肿；气管旁肿块考虑甲状腺、食管或神经源性肿瘤；颈动脉区肿块考虑淋巴结病变、颈动脉体瘤或副神经节瘤；腮腺区肿块考虑腮腺肿瘤或淋巴结病变颈部CT增强扫描对评估深部结构和血管关系有重要价值，MRI则对软组织分辨优势明显，特别适合唾液腺和喉部病变评估胸部解剖与常规影像胸部影像学检查以胸片为基础，CT为深入评估手段标准胸片包括后前位PA和侧位，判读需系统评估

①技术质量（包括体位、曝光、吸气程度）；

②胸廓（形态、肋骨、膈肌和软组织）；

③纵隔（宽度、轮廓和气管位置）；

④肺野（密度、血管纹理和肺纹理）；

⑤肺门（大小、位置和血管）；

⑥心影（大小、轮廓）；

⑦膈下（有无异常气体或钙化）胸部CT提供更详细信息，常规使用两种窗宽窗位设置肺窗（窗宽1500-2000HU，窗位-600至-700HU）显示肺实质细节；纵隔窗（窗宽350-400HU，窗位30-40HU）观察纵隔、心脏和胸壁结构高分辨率CTHRCT使用薄层扫描（1-2mm），特别适合间质性肺病评估常见胸部正常变异包括心包腱中心脂肪垫、胸腺残留、肺叶裂变异、副叶和肺序列不全等，需与病理改变鉴别肺部常见疾病影像肺炎肺结核肺癌肺泡性炎症表现为斑片状、节原发结核表现为肺门淋巴结肿周围型肺癌表现为边缘不规则段性或叶性实变影，气管支气大伴周围浸润；继发结核好发结节或肿块，可有分叶、毛管征（含气支气管）；间质性于肺尖后段和上叶后段，表现刺、胸膜凹陷等恶性征象；中炎症表现为网格状、磨玻璃样为斑片影、结节、空洞、纤维央型肺癌表现为肺门占位，可改变细菌性肺炎多为实变，化条索和钙化活动性病变多伴阻塞性肺炎、肺不张增强病毒性肺炎多为间质改变伴空洞和树芽征CT有助于评估血管侵犯和纵隔淋巴结转移肺部影像学改变基本模式包括

①间质性改变（网格状、小结节、磨玻璃影等）；

②实变（肺泡腔内充满液体或细胞，呈均匀高密度）；

③结节或肿块（圆形或不规则致密影）；

④空洞（壁厚不等的充气腔隙）；

⑤囊性改变（薄壁充气腔隙）；

⑥肺气肿（过度充气，血管稀疏）；

⑦肺不张（体积减小，密度增高）肺结节是肺部影像常见发现，良恶性鉴别至关重要恶性征象包括大小8mm、边缘毛刺、分叶征、胸膜凹陷、血管集束征、不规则钙化结节管理基于Fleischner协会指南，根据大小、密度和危险因素决定随访策略磨玻璃结节GGN恶变风险高于实性结节，需长期随访PET-CT对8mm结节良恶性鉴别有较高价值，但对小结节、纯磨玻璃结节和某些低代谢肿瘤（如腺癌）敏感性有限心脏与大血管影像心脏MRI解剖心脏MRI可清晰显示心脏各腔室、瓣膜和大血管解剖，功能评估精确，无辐射，是心肌病和先天性心脏病评估的首选方法心脏超声超声心动图是最常用的心脏检查方法，可实时评估心脏结构和功能，多普勒技术能够准确测量血流速度和方向，评估瓣膜功能冠状动脉CTA冠脉CTA通过CT增强扫描显示冠状动脉解剖和狭窄程度，对冠心病筛查和评估具有重要价值，避免了有创血管造影的风险心脏影像学检查方法各有优势超声心动图无创、实时、床旁可行，是瓣膜病和心功能评估首选；CT对冠状动脉评估敏感，适合冠心病筛查；MRI对心肌特性评估优势明显，适合评估心肌病、心肌梗死和心肌活力；核素心肌灌注显像可评估心肌缺血和存活性成像指标包括射血分数EF、心室壁厚度、室壁运动、瓣膜结构和功能等大血管疾病中，主动脉夹层是危急重症，CT增强扫描是首选诊断方法典型表现为主动脉内可见内膜撕裂片flap，将血管腔分为真腔和假腔Stanford分型A型累及升主动脉，需紧急手术；B型仅累及降主动脉，可考虑药物保守治疗动脉瘤表现为局部血管扩张，直径超过正常血管50%肺血管疾病中，肺栓塞表现为肺动脉充盈缺损，多采用CT肺动脉造影CTPA诊断，对急性栓子敏感性高达95%乳腺影像学检查钼靶X线检查乳腺超声乳腺MRI•标准投照体位头足位CC和斜位MLO•检查方式高频探头7-15MHz全乳扫查•技术要求专用乳腺线圈，动态增强扫描•优势钙化检出率高90%•优势无辐射、实时动态、引导穿刺•优势敏感性高90%，多灶多中心病•适应人群40岁以上筛查、密度较低乳腺•适应人群年轻女性、致密型乳腺、临床变检出率高触及肿块•适应人群高危人群筛查、术前评估、新•BI-RADS分级0-6级评估系统•局限性操作依赖性强，钙化检出率低辅助化疗后评估•局限性假阳性率高，成本高，时间长乳腺影像检查在乳腺癌筛查和诊断中发挥关键作用钼靶X线检查是标准筛查方法，通过压迫乳腺组织获取高对比度图像乳腺癌X线表现包括不规则肿块、星芒状改变、成簇微小钙化（尤其是多形性和线状分布）、结构扭曲和非对称致密数字乳腺断层合成DBT通过三维成像减少组织重叠，提高检出率乳腺影像学评估采用BI-RADSBreast ImagingReporting andData System分级系统0级需进一步检查；1级正常；2级良性发现；3级可能良性＜2%恶性风险；4级可疑恶性4A/B/C分别代表2-10%/10-50%/50-95%恶性风险；5级高度怀疑恶性＞95%恶性风险；6级已证实恶性各种影像检查方法需综合应用，相互补充钼靶优于钙化检出，超声优于囊实性鉴别，MRI优于多灶病变检出和术前评估腹部解剖影像表现肝脏最大的实质性器官，位于右上腹，分为左右两叶，Couinaud分为8个肝段CT平扫呈均匀软组织密度，三期增强扫描（动脉期、门静脉期、延迟期）对病变鉴别诊断至关重要胆道系统包括胆囊和胆管，超声对胆囊结石诊断准确率高，磁共振胰胆管成像MRCP可无创显示胆道解剖和病变，替代ERCP等有创检查胰腺位于上腹后腹膜，分为头、体、尾三部分增强CT和MRI能清晰显示胰腺实质、胰管和周围血管关系，是胰腺疾病首选检查方法脾脏位于左上腹，为人体最大的周围淋巴器官正常脾脏长度小于12cm，厚度小于4cm增强CT呈均匀强化，MRI T1WI低信号，T2WI高信号腹部影像学解剖需重视横断面解剖层次关系上腹部从前到后依次为腹前壁、肝脏/胃/脾脏、胰腺、下腔静脉/腹主动脉、脊柱重要的血管标志包括肝门处的门静脉、肝动脉和胆总管（肝门三管）；胰头后方的腔静脉和上肠系膜血管；脾门处的脾动脉和脾静脉腹部三维重建技术增强了对复杂解剖结构的理解容积再现VR技术可直观显示器官立体形态；最大密度投影MIP适合血管显示；曲面重建CPR适合显示弯曲结构如胆管、血管的全程；虚拟内窥镜可模拟腔道内视图熟悉正常解剖变异如肝内胆管走行变异、副脾、肝血管变异等，对避免误诊和指导手术有重要价值肝脏和胆道疾病影像肝血管瘤最常见的良性肝肿瘤，典型CT表现为动脉期结节状边缘强化，向中心逐渐填充，延迟期等密度或高密度；MRI T2WI呈明显高信号，增强模式与CT类似肝细胞癌最常见的原发性肝恶性肿瘤，典型表现为动脉期明显强化，门静脉期和延迟期迅速洗出呈低密度；可伴有假包膜、脉管侵犯和卫星结节胆结石超声表现为胆囊内强回声伴声影，CT显示高密度结石，胆囊壁增厚提示急性胆囊炎；MRCP可显示胆总管结石和胆管扩张肝脏影像最常用三期动态增强扫描动脉期（注射后25-30秒）主要评估高血供病变如肝细胞癌、肝血管瘤；门静脉期（注射后60-70秒）是肝脏实质最佳显示期，适合整体评估；平衡期/延迟期（注射后180秒以上）有助于评估纤维化病变和洗出表现肝脏良恶性病变鉴别主要依据强化特点、边界、生长速度和继发征象肝硬化影像表现为肝脏形态学改变（肝左叶肥大、右叶萎缩、尾状叶肥大）、表面结节状、肝内再生结节、门脉高压征象（脾肿大、侧支循环建立、腹水）肝纤维化评估新技术包括MR弹性成像MRE和声弹性成像，可无创评估肝纤维化程度，替代部分肝穿刺活检胆道系统疾病中，磁共振胰胆管成像MRCP具有重要诊断价值，可清晰显示胆管狭窄、扩张、结石和肿瘤等病变胰腺、脾脏相关疾病急性胰腺炎胰腺癌CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿胀，边界多为低密度肿块，增强扫描呈低强化，可见模糊，密度不均，周围脂肪间隙模糊严重胰管扩张（双管征）、血管受侵和转移灶者有胰腺坏死（无强化区域）、胰周液体积EUS-FNA（超声内镜引导下穿刺）是获取聚、假性囊肿形成Balthazar评分系统病理的首选方法CT和MRI可评估肿瘤分（A-E级）和改良CT严重指数CTSI用于评期和切除可能性，重点评估与上肠系膜血管估预后关系脾脏损伤CT分级（I-V级）是脾损伤严重程度评估标准轻度损伤表现为脾包膜下血肿或浅表裂伤，严重损伤表现为多发深裂伤、大片状不规则低密度区、活动性出血和血管损伤征象CT随访对保守治疗患者监测至关重要胰腺疾病诊断主要依赖CT和MRI，增强扫描是必要检查慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化和假性囊肿形成胰腺神经内分泌肿瘤pNET多表现为高血供肿块，动脉期明显强化；胰岛素瘤、胃泌素瘤等功能性pNET常较小，多相增强扫描和MRI有助于检出脾脏病变相对少见，但诊断价值重要脾肿大常见于门脉高压、血液系统疾病、感染性疾病；脾梗死表现为楔形低密度区，基底朝向脾包膜；脾淋巴瘤可表现为弥漫性肿大或多发结节；脾转移相对少见，可表现为低密度结节脾脏钙化需与结核、血管瘤、梗死后改变等鉴别超声是脾脏初筛检查首选，CT和MRI提供更详细信息，特别是增强扫描对血管性病变和肿瘤的鉴别价值高消化系统其他常见疾病疾病影像方法典型表现诊断价值急性阑尾炎超声、CT阑尾增粗6mm、壁增厚、周围炎症CT诊断敏感性95%，特异性90%肠梗阻X线、CT扩张肠袢、气液平面、梗阻近端充气CT可显示梗阻原因和部位肠穿孔X线、CT游离气体、腹腔积液、脓肿形成CT对少量游离气体检出敏感结肠憩室炎CT憩室、壁增厚、周围脂肪浸润评估严重程度和并发症急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，CT诊断征象包括阑尾直径6mm、壁增厚、管腔内高密度（粪石）、周围脂肪间隙模糊、盲肠壁增厚、局部淋巴结肿大超声对儿童和孕妇是首选检查方法，而CT对复杂病例如穿孔、脓肿形成的评估更准确肠梗阻影像表现因部位和原因不同而异小肠梗阻X线可见多个气液平面和扩张肠袢，CT可显示转折点（梗阻部位）和原因（肿瘤、疝、粘连等）闭襻梗阻是急危重症，表现为C形或U形扩张肠袢，增强CT见肠壁环形强化减弱或缺失提示缺血肠穿孔常见原因包括炎症、肿瘤、外伤和医源性损伤，直立位腹片可见膈下游离气体，CT对少量游离气体检出更敏感，同时可评估穿孔原因、部位和伴随并发症泌尿系统影像基础肾脏位于后腹膜，分为皮质和髓质，CT三期扫描（皮质期、髓质期、排泄期）对病变鉴别诊断至关重要输尿管长约25-30cm的管状结构，有三个生理性狭窄点（肾盂连接处、血管交叉处、膀胱进入处），是结石梗阻好发部位膀胱位于盆腔前部，充盈时呈球形，CT和MRI评估需充盈状态，增强扫描可评估肿瘤侵犯深度泌尿系统影像检查方法多样，各有特点超声是首选筛查方法，无辐射，可实时观察，适合评估肾脏大小、形态、囊肿和结石，但对小病变敏感性有限静脉尿路造影IVU通过注射造影剂显示泌尿系统，分析排泄功能，但已逐渐被CT尿路造影CTU替代CTU结合了CT高空间分辨率和传统IVU功能评估优势，一次检查可全面评估泌尿系统MR尿路造影MRU无需碘造影剂，可采用非增强技术（如重T2WI水成像序列）和增强技术两种方式非增强MRU适合肾功能不全患者，可显示积水扩张的集合系统；增强MRU可提供肾实质功能和形态信息核素检查如肾动态显像和肾皮质显像，主要用于肾功能定量评估和肾血流灌注分析，对梗阻性肾病和移植肾功能评估有特殊价值各种检查方法需根据临床问题和患者特点合理选择泌尿系统主要疾病影像泌尿系结石肾囊肿肾细胞癌最常见的泌尿系疾病，超声表现为强回声伴声影，CT为高密度病变100HU结石大小、位常见的肾脏良性病变，Bosniak分级系统（I-IV级）用于复杂囊肿恶变风险评估I、II级为良最常见的肾脏恶性肿瘤，表现为不均匀强化实性肿块，可有囊变、坏死、钙化和出血增强置和合并症（如积水）决定治疗方式非增强低剂量CT已成为泌尿系结石首选检查方法性，IIF级需随访，III、IV级恶性风险高需手术增强CT和MRI对囊肿内隔、壁结节和强化评估CT可见快进快出模式（早期明显强化，延迟期相对洗出）肿瘤大小、边界、侵袭性和转价值高移灶评估对分期至关重要男性生殖系统影像检查方法适用范围优势局限性经直肠超声TRUS前列腺疾病低成本，引导活检分辨率有限，操作依赖性强前列腺多参数MRI前列腺癌诊断和分期软组织分辨率高，功成本高，检查时间长能成像阴囊超声睾丸和附睾疾病高频分辨率好，无辐对微小钙化敏感性有限射PET/CT前列腺癌转移评估全身扫描，敏感性高空间分辨率低，假阳性可能前列腺疾病是男性泌尿生殖系统最常见病变前列腺增生BPH表现为中央腺体（过渡带）增大，可压迫尿道；前列腺炎表现为前列腺增大伴信号异常，增强扫描可见不均匀强化前列腺癌诊断金标准为活检，但影像学在癌症筛查、靶向活检和分期中价值日益提高多参数MRImpMRI是前列腺癌评估最准确的非侵入性方法，结合T2WI、弥散加权成像DWI和动态增强扫描DCE，采用PI-RADSProstate ImagingReportingand DataSystem系统评分，指导活检和治疗决策睾丸疾病主要依靠超声检查睾丸肿瘤多表现为低回声结节，恶性肿瘤血流丰富；睾丸扭转急性期表现为睾丸增大、回声减低、血流信号减少或消失，为外科急症；睾丸鞘膜积液表现为无回声区环绕睾丸；精索静脉曲张表现为直径2-3mm的静脉团阴囊MRI作为问题解决工具，对超声难以确诊的疾病如睾丸肿瘤侵袭范围、睾丸内隐匿性肿瘤和创伤后睾丸完整性评估有重要价值生殖系统疾病诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学综合评估女性生殖系统影像80%超声检出率子宫肌瘤超声检出率95%MRI准确率子宫内膜癌MRI分期准确率90%早孕检出阴道超声5-6周妊娠囊检出率99%宫外孕诊断超声+β-HCG联合诊断准确率女性生殖系统影像检查以超声为主，尤其是经阴道超声TVS分辨率高，可清晰显示子宫和卵巢内部结构子宫肌瘤表现为边界清晰、低回声或等回声肿块，可见后方声影增强；子宫内膜息肉表现为局限性内膜增厚或内膜腔内占位；子宫腺肌症表现为子宫增大、子宫壁增厚、肌层内可见小囊状回声卵巢囊肿根据内部结构和声像图特点可初步鉴别良恶性，如单纯性囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤等MRI是女性盆腔疾病进一步评估的重要手段，对软组织对比度优势明显子宫内膜癌MRI表现为内膜不规则增厚、信号不均、肌层侵犯和宫颈侵犯，对肿瘤分期和治疗决策有重要价值卵巢恶性肿瘤MRI特征包括复杂囊实性构成、不规则分隔、实性成分明显强化、扩散受限和腹腔转移征象产科超声是孕期监测的基础检查，用于确定胎龄、监测胎儿发育、筛查胎儿畸形和评估胎盘状况超声引导下经皮穿刺活检和引流在诊断和治疗盆腔肿块中应用广泛骨与关节影像基础X线平片CT扫描骨关节检查的基础，可显示骨皮质、骨小梁结构、关对骨皮质、骨小梁和复杂解剖结构显示优异，适合评节间隙和软组织钙化，是骨折、关节炎和骨肿瘤初步估复杂骨折、骨折愈合和骨肿瘤骨质破坏评估的首选方法超声检查4MRI检查可动态实时观察肌腱、韧带和滑膜等浅表软组织，评3对骨髓、软骨、韧带、肌腱和滑膜等软组织结构显示估炎症和活动度，并可引导穿刺注射优越，是关节内部结构损伤和骨髓病变首选检查骨关节影像学需熟悉正常解剖和常见变异长骨由骨干、骨骺和骨骺板组成，X线上骨皮质呈高密度线状，骨松质呈网状结构关节由关节面、关节软骨、关节囊和周围韧带构成MRI上关节软骨T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；韧带和肌腱T1WI、T2WI均呈低信号；骨髓T1WI呈高信号（脂肪成分），T2WI呈中等信号骨关节检查需选择合适序列和平面膝关节MRI常规包括矢状位、冠状位和轴位扫描，重点观察半月板、交叉韧带和软骨肩关节MRI需评估肩袖肌腱、盂唇和关节囊脊柱MRI关注椎间盘、神经根和脊髓特殊序列如脂肪抑制T2WI对炎症和水肿敏感；T2*加权像对出血和钙化敏感；增强扫描对感染和肿瘤评估有价值三维容积序列允许任意平面重建，适合复杂解剖结构评估骨关节影像学评估需综合多种成像手段，根据临床问题选择最佳检查方案骨折及常见损伤影像骨折基本描述要素常见骨折分型•骨折部位和范围•简单骨折单一骨折线•骨折线方向（横行、斜行、螺旋状）•粉碎骨折多条骨折线，多个碎片•骨折端移位方向和程度•压缩骨折骨质压缩变形•是否累及关节面•病理骨折基于潜在病变（如肿瘤）•有无骨折碎片和嵌顿•疲劳骨折持续应力导致微骨折•周围软组织损伤情况•开放性骨折骨折与外界相通影像评估重点•骨折线完整追踪•关节内骨折评估•脱位与半脱位鉴别•血管神经损伤征象•隐匿性骨折识别•术后评估与随访X线平片是骨折诊断的基础检查，至少需要两个互相垂直的投照位复杂骨折如关节内骨折、多发骨折和脊柱骨折常需CT三维重建更准确评估骨折征象包括骨皮质中断、骨小梁结构破坏、骨片移位和软组织肿胀某些部位如腕舟骨、股骨颈和胫骨平台骨折可在初期X线阴性，临床高度怀疑时应进行CT或MRI检查，MRI对骨髓水肿敏感，可发现X线阴性的隐匿性骨折不同部位骨折有特定分类系统，如股骨颈骨折Garden分型、踝关节骨折Weber分型、脊椎骨折AO分型等，这些分类指导治疗方案选择和预后判断骨折影像评估不仅关注骨折本身，还需评价周围结构损伤，如关节脱位、韧带撕裂、血管神经损伤等特殊骨折如儿童骨骺板骨折需精确评估Salter-Harris分型，避免生长障碍骨折术后评估重点是骨折复位质量、内固定位置和骨折愈合进程，不同期影像表现反映愈合阶段，如骨痂形成、骨折线模糊和骨重塑关节疾病与退行性病变骨关节炎类风湿关节炎痛风脊柱退变退行性关节病，X线表现为关节间自身免疫性疾病，早期表现为软尿酸盐沉积病，急性期表现为软包括椎间盘退变、椎间隙狭窄、隙狭窄、骨质硬化、骨赘形成和组织肿胀和滑膜增厚，晚期出现组织肿胀，晚期形成特征性骨侵小关节骨关节炎和韧带钙化等关节囊下囊肿MRI可见软骨缺骨质侵蚀、关节间隙狭窄和关节蚀（穿凿样侵蚀）伴有骨赘双MRI可见椎间盘Pfirrmann分级退损、半月板退变、骨髓水肿和滑畸形典型表现为对称性、多关能CTDECT可特异性显示尿酸盐变、黑盘征、Modic改变和椎管膜炎常见于膝关节、髋关节和节受累，尤其是手、腕关节结晶沉积典型部位为第一跖趾狭窄常与神经压迫症状相关手小关节关节关节疾病影像学评估需综合多种征象骨关节炎是最常见的关节病，按照Kellgren-Lawrence分级0-IV级评估严重程度X线主要显示骨性改变，而MRI能更早期发现软骨损伤，T2映射和T1ρ成像等定量技术可评估软骨成分和质量变化关节炎活动性评估依靠临床症状结合影像学征象如骨髓水肿（骨髓水肿信号T1WI低信号，T2FS高信号）、关节积液和滑膜增厚影像随访在关节病管理中价值重大，可评估疾病进展速度和治疗效果骨关节炎治疗前后对比关注软骨厚度变化、骨髓水肿范围和关节间隙宽度；类风湿关节炎随访重点是骨侵蚀进展和新发病灶；强直性脊柱炎随访评估骨赘形成和椎体融合程度关节置换术后影像评估包括假体位置、固定情况、周围骨质反应和并发症如假体松动、感染和异位骨化功能性MRI技术如负重MRI、运动下扫描等新技术，为关节功能评估提供了新思路儿科影像学特点儿科影像技术调整儿科特有疾病•低剂量CT扫描方案•先天性畸形（如先天性心脏病）•快速MRI序列减少运动伪影•生长发育相关疾病•无镇静检查技术•小儿肿瘤（如神经母细胞瘤）•适合儿童的专用设备和线圈•非意外伤害征象•家长陪伴和分散注意力技巧•代谢性骨病和骨发育异常儿科影像学有其独特挑战和考虑因素首先是辐射敏感性儿童组织正处于快速分裂生长阶段，对辐射损伤更敏感，终生患癌风险更高，因此需严格执行ALARAAs LowAs ReasonablyAchievable原则其次是解剖和生理特点不同年龄段正常解剖参数不同，如胸腺大小、肝脾比例和骨骺线表现；生理性特点如呼吸快、心率高、不配合等增加了检查难度适当准备如年龄适宜解释、模拟训练和玩具分散注意力可提高检查成功率儿科影像需注意一些特有病变和征象非意外伤害NAI的影像学征象包括多发不同愈合阶段的骨折、后肋骨和肩胛骨等不寻常部位骨折、骨干骨折合并骨骺损伤等，发现此类征象需及时报告新生儿脑病如缺氧缺血性脑病，MRI表现为基底节和丘脑T1高信号或弥漫性脑水肿；先天性代谢性疾病可有特征性大脑白质病变小儿骨骺损伤采用Salter-Harris分型，对预后评估至关重要超声作为无辐射检查，在新生儿脑部（通过前囟门）、髋关节发育不良筛查和腹部检查中应用广泛常用特殊影像技术数字减影血管造影DSA通过计算机减影技术消除骨和软组织背景，突出血管影像具有高空间分辨率和时间分辨率，可显示微小血管和血流动力学既是诊断手段，也是介入治疗平台磁共振血管成像MRA无需造影剂的飞行时间TOF技术和相位对比PC技术，或基于钆造影的增强MRA，可无创显示血管解剖适用于颅内血管、颈动脉和外周血管评估灌注成像通过追踪造影剂通过组织的动态过程，计算血流参数如血容量BV、血流量BF、平均通过时间MTT等广泛应用于脑卒中、肿瘤评估等领域特殊影像技术拓展了常规影像学的应用范围血管造影技术包括DSA、CTA和MRA，各有优势DSA空间和时间分辨率最高，但为侵入性检查；CTA获取迅速，对钙化敏感，但有辐射和需要造影剂；MRA无辐射，某些技术无需造影剂，但空间分辨率相对较低能谱CT通过利用不同能量X线的衰减差异，可提供物质成分分析，如尿酸盐结晶识别（痛风）、碘分布图（肺栓塞）和虚拟平扫（减少辐射）功能成像技术关注组织生理特性而非单纯形态弥散加权成像DWI和表观弥散系数ADC反映水分子扩散受限程度，广泛用于脑梗死早期诊断和肿瘤评估；灌注成像通过动态追踪造影剂通过组织过程，评估血流参数，在急性脑卒中（识别缺血半暗带）、肿瘤血供（区分肿瘤类型和治疗反应）中应用广泛；磁共振波谱MRS通过分析组织代谢物含量鉴别肿瘤类型，如脑胶质瘤与转移瘤；功能MRIfMRI基于BOLD效应，可无创映射大脑功能区，指导脑肿瘤手术规划介入放射学概览起源与发展1964年，Charles Dotter首次经皮血管成形术标志介入放射学诞生20世纪70-80年代发展血管内支架、栓塞技术；90年代至今发展非血管介入、影像引导消融等技术介入放射科设置现代介入放射科配备DSA、CT、超声等多模态引导设备，实行层流净化系统，拥有专业介入器材和急救设备，团队包括介入放射医师、护士和技师医师培训要求介入放射医师需完成放射诊断基础培训后，接受2-3年介入专业培训，掌握介入技术、并发症处理，熟悉临床知识，取得介入医师资质认证临床应用范围扩展从最初的血管疾病拓展至肿瘤、外伤、感染、疼痛管理等多领域微创理念与多学科合作模式使介入放射学成为现代医学不可或缺的组成部分介入放射学是在影像引导下进行微创诊断和治疗的医学专业，特点是穿刺代替切开，导管代替手术主要分为血管介入和非血管介入两大类血管介入包括血管成形术、支架植入、血管栓塞、溶栓和化疗栓塞等；非血管介入包括引导下穿刺活检、引流、消融治疗和椎体成形术等介入治疗的优势在于创伤小、恢复快、并发症少，特别适合高龄和高危患者介入放射学治疗需严格掌握适应证，常见并发症包括血管相关（血肿、假性动脉瘤、血管夹层）、感染、非靶区栓塞和造影剂反应等治疗前需评估凝血功能、肾功能、合并症和预期获益，制定个体化方案术后需密切监测生命体征、穿刺点情况和相关指标，及时发现并处理并发症随着技术进步，介入放射学正向精准化、智能化和多学科协作方向发展，如机器人辅助介入、导航技术应用和混合手术室建设等，为患者提供更安全有效的微创治疗选择介入放射学主要技术肿瘤影像与分期T分期-原发肿瘤评估肿瘤大小、局部侵犯范围N分期-区域淋巴结评估局部淋巴结转移情况M分期-远处转移评估有无远处器官转移肿瘤分期是治疗决策和预后评估的关键，TNM系统是国际通用的肿瘤分期方法T分期评估原发肿瘤大小和局部侵犯程度，不同器官有特定标准；N分期评估区域淋巴结转移情况，考虑淋巴结数量、大小和位置；M分期评估远处器官转移临床分期cTNM主要基于检查发现，病理分期pTNM基于手术病理结果，两者结合提供完整评估影像学在肿瘤分期中扮演核心角色CT是最常用的分期检查，优势在于覆盖范围广、获取速度快，适合评估胸腹部肿瘤；MRI对软组织分辨率优越，在盆腔、中枢神经系统和骨关节肿瘤分期中价值高；PET/CT结合代谢和解剖信息，对淋巴瘤、肺癌、黑色素瘤等高代谢肿瘤分期和复发检测敏感性高影像学检查选择需考虑肿瘤类型、预期转移模式和患者因素精准分期需多学科团队MDT合作，结合影像学、病理和临床信息，制定个体化治疗方案，提高患者生存率和生活质量。