《甘露醇的使用》课件

甘露醇的使用甘露醇作为一种重要的医用渗透性利尿剂，在临床实践中扮演着不可替代的角色本课件将全面介绍甘露醇的药理特性、临床应用、使用剂量及注意事项等方面的知识，为医疗工作者提供详细的用药指导通过系统学习甘露醇的正确使用方法，我们可以更好地发挥其在降低颅内压、眼内压以及治疗脑水肿等方面的独特优势，同时避免可能出现的不良反应，确保患者获得最佳治疗效果目录甘露醇基础知识包括甘露醇概述、化学结构、药理特性等基本内容，帮助医护人员全面了解甘露醇的基本特征临床应用指南详细介绍甘露醇的适应症、使用剂量、用药时机及滴速控制等临床实用信息安全用药信息包括注意事项、不良反应、禁忌症及特殊人群用药等安全信息，确保临床用药安全有效案例与研究进展通过典型临床案例分析及最新研究进展，提高甘露醇在实际临床工作中的合理应用水平甘露醇概述化学特性代谢特点甘露醇是一种六碳糖醇，属于渗透甘露醇不被人体代谢，静脉注射后性利尿剂类药物其分子结构特几乎全部通过肾脏排泄，这一特性殊，使其具有独特的药理作用和临使其成为理想的渗透性利尿药物，床应用价值能够有效增加血浆渗透压临床历史甘露醇在临床中已广泛应用超过50年，积累了丰富的临床经验和安全性数据，是医疗实践中不可或缺的重要药物之一甘露醇的化学结构分子特性物理特性甘露醇的分子式为C₆H₁₄O₆，分子量为

182.17，属于六碳糖甘露醇为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味甜，在水中溶解度随温醇类化合物其分子结构中含有六个羟基，这些羟基赋予甘露醇良度升高而增加临床上常用的甘露醇注射液通常为20%的水溶好的水溶性和特殊的药理作用液这种多羟基结构使甘露醇能够与水分子形成多重氢键，从而产生强由于其在低温下易结晶析出，甘露醇注射液在使用前需保证完全溶大的渗透效应，这正是其药理作用的基础解，必要时可通过加温处理使其充分溶解，以确保用药安全甘露醇的药理特性渗透性利尿作用肠道特性甘露醇进入肾小管后不被重吸甘露醇不被肠道吸收，口服后收，在肾小管内产生高渗环几乎完全排出体外，这一特性境，抑制水分重吸收，从而增使其可用于肠道准备和诊断检加尿量，发挥利尿作用这一查静脉给药是临床常用的主作用是其治疗效果的重要基要给药途径础分布特点静脉给药后，甘露醇迅速分布于细胞外液，不进入细胞内，提高血浆渗透压，引起组织脱水，这是其降低颅内压和眼内压的主要机制主要药理作用

（一）组织脱水作用通过提高血浆渗透压促进组织间液回流增加血浆渗透压静脉给药后迅速提高血浆渗透压促进组织间液回流从组织间隙向血管内转移甘露醇作为一种高效的渗透性利尿剂，其核心药理作用基于其能显著提高血浆渗透压的特性当静脉注射甘露醇后，由于其不能透过完整的血脑屏障和正常细胞膜，因此在血管内形成高渗环境，导致组织间液从组织间隙向血管内转移，从而减轻组织水肿这一作用对于脑组织特别有效，能显著减轻脑水肿，降低颅内压，为急性颅内高压的治疗提供了重要手段同时，这种脱水作用也适用于其他组织，如眼球组织，可有效降低眼内压主要药理作用

（二）30%25%300%降低颅内压降低眼内压增加尿量甘露醇可减少脑水肿，有效降低颅内压通过减少眼内液体积降低眼内压显著增强利尿作用药效学特点起效时间静脉注射后约15分钟开始发挥药理作用，血浆渗透压开始升高，引起组织脱水效应峰值作用注射后30-60分钟达到药效峰值，此时血浆渗透压达到最高，脱水效应最为明显，颅内压或眼内压降至最低点作用持续时间药效一般可维持3-8小时，随后随着甘露醇的排泄，药效逐渐减弱，需考虑再次给药时机药动学特点半衰期排泄途径甘露醇在体内的半衰期约为100分钟，这意代谢特性80%以上的甘露醇经肾脏排泄，通过肾小球味着每隔约

1.5-2小时，血液中的甘露醇浓甘露醇在体内不经肝脏代谢，静脉注射后保滤过进入肾小管，由于不被重吸收，因此几度就会降低一半，这对于制定给药间隔具有持原形在血液中循环，这一特性使其药效更乎全部从尿液中排出体外，这也是其利尿作重要参考价值加可预测，不受肝功能影响用的基础临床适应症概览脑水肿颅内压增高各种原因引起的脑水肿，包括创伤性脑损颅内手术前后、重症颅脑外伤、脑疝预防等伤、脑出血、脑肿瘤等情况其他适应症眼内压增高4预防肾功能损害、促进某些药物排泄、肝功急性闭角型青光眼、眼内手术前的准备等能衰竭引起的水钠潴留等适应症脑水肿创伤性脑损伤脑出血后脑水肿车祸、坠落等外伤导致的脑水肿是脑出血后通常伴随明显的脑水肿，甘露醇的重要适应症甘露醇通过加重神经功能损伤甘露醇可有效提高血浆渗透压，促使脑组织中的减轻围血肿脑水肿，降低颅内压，水分回流到血管内，减轻脑组织水防止脑疝的发生，为血肿吸收争取肿，改善脑血流，对受损神经元提时间，改善患者预后供保护作用脑肿瘤所致脑水肿原发性或转移性脑肿瘤常伴有显著的周围脑水肿，导致颅内压增高和神经功能损害甘露醇可作为围手术期的重要辅助治疗，减轻肿瘤周围水肿，降低颅内压，改善手术条件适应症降低颅内压预防和治疗脑疝快速降低颅内压，挽救生命颅内手术前后的辅助用药改善手术条件，减少并发症重症颅脑外伤的治疗控制颅内压，改善预后颅内压增高是多种神经系统疾病的共同病理生理过程，可导致脑灌注不足、脑疝和死亡甘露醇通过其独特的渗透性脱水作用，能快速有效地降低颅内压，为抢救危重患者赢得宝贵时间在颅脑手术前应用甘露醇，可使脑组织收缩，改善手术暴露，降低手术难度；术后应用则可预防和控制颅内压增高，减少并发症对于重症颅脑外伤患者，甘露醇常作为基础治疗的重要组成部分，控制颅内压，改善脑灌注，保护神经功能适应症降低眼内压其他降眼内压药物无效时当常规药物治疗无效时，甘露醇可作为急救药物，迅速降低眼内压，预防视神经不可逆损伤，为后续治疗争取时间眼内手术前的准备在复杂的眼内手术前应用甘露醇，可使眼内组织脱水收缩，降低眼内压，减少手术并发症，提高手术成功率急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是眼科急症，眼内压急剧升高可导致视神经损伤甘露醇静脉注射可在短时间内显著降低眼内压，缓解症状其他适应症预防肾功能损害促进某些药物的排肝功能衰竭引起的泄水钠潴留在放射性造影剂使用前给予甘露醇，可增加肾对于某些药物过量或中肝硬化晚期常见水钠潴血流，促进造影剂排毒的情况，甘露醇可通留和腹水，甘露醇可通泄，减少对肾小管的损过增加尿量，促进药物过利尿作用减轻体内水伤，降低造影剂肾病的从肾脏排泄，加速毒物钠潴留，改善症状，但发生率清除，减轻毒性作用需密切监测电解质变化甘露醇使用剂量适应症推荐剂量给药速度注意事项一般剂量

0.25-

1.0g/kg控制在10ml/分根据患者具体钟以内情况调整降颅压

0.25-

1.0g/kg控制在10ml/分低剂量可达到钟以内相似效果降眼压

1.0-

2.0g/kg20-30分钟内眼内压通常在完成30-60分钟内开始下降剂量选择应考虑患者的年龄、体重、临床情况和肾功能状态，必要时需进行个体化调整总体原则是在能达到治疗目标的情况下，尽量使用最低有效剂量，以减少不良反应的发生降颅压的剂量选择给药方式静脉滴注是唯一正确途禁止肌肉注射径甘露醇具有高渗透性，肌肉注甘露醇作为高渗溶液，只能通射会导致组织严重疼痛和损过静脉滴注给药这种给药方伤，甚至可能引起组织坏死，式可确保药物直接进入血液循因此绝对禁止肌肉注射环，迅速提高血浆渗透压，发挥药理作用口服给药的特殊情况口服甘露醇不被肠道吸收，主要用于肠道准备（如结肠镜检查前）或测试肠道通畅性，不用于降低颅内压或眼内压的治疗目的滴速控制标准滴速范围控制在每分钟不超过10ml避免不良反应预防急性容量负荷和电解质紊乱个体化调整根据患者心肺功能状态适当调整甘露醇作为高渗溶液，滴注速度过快可导致一系列严重不良反应，包括急性容量负荷增加、电解质紊乱、心律失常甚至急性肺水肿等因此，滴速控制是甘露醇安全使用的关键环节对于心功能不全、老年患者或肾功能不全的患者，应考虑进一步降低滴速，并在滴注过程中密切监测生命体征和尿量变化使用输液泵控制滴速可增加给药精确性和安全性在紧急情况下，如脑疝征兆明显时，可适当加快滴速，但仍需保持警惕，随时观察患者反应用药时机

（一）脑水肿的用药时机颅内高压的用药时机当患者出现脑水肿的临床症状（如头痛、恶心、呕吐、意识障碍当患者颅内压持续高于20-25mmHg且常规措施（如头部抬高、等），或CT/MRI影像学检查显示明显脑水肿时，应及时使用甘露镇静等）无效时，应考虑使用甘露醇治疗对于有颅内压监测的患醇治疗早期干预可防止脑水肿进一步加重，避免不可逆的神经功者，可根据监测数值精确判断用药时机能损害除绝对数值外，还应关注颅内压的变化趋势和波动特点短时间内影像学证据对于指导甘露醇治疗尤为重要，不同类型的脑水肿（如颅内压快速上升或出现平台波，即使绝对值未达到20mmHg，也血管源性、细胞毒性等）对甘露醇的反应可能不同，应结合具体情可能需要甘露醇干预同时，应评估脑灌注压，确保降颅压治疗不况制定治疗方案会影响脑血流用药时机

（二）眼内手术前在眼内手术前60-90分钟给予甘露醇，可在手术时达到最佳眼内压降低效果，为手术创造良好条件时间的选择应考虑药物达峰时间和手术安排，确保最大获益预防肾损伤在高风险患者接受放射性造影剂检查前，应在造影剂注射前30分钟给予甘露醇这一时间点能确保甘露醇在造影剂到达肾脏时已开始发挥保护作用，减轻肾小管损伤择期手术前用药对于择期颅内手术患者，甘露醇应在术前20-30分钟给予，可使颅内组织在手术开始时达到适当脱水状态，改善手术视野和操作条件，减少手术并发症使用频率降颅压标准频率效果评估一般每8小时给药一次，根据颅内压监测1持续监测颅内压变化，评估药物效果结果调整频率警示剂量调整如需低于每8小时一次，应重新评估用药根据临床反应和监测指标调整后续剂量必要性疗程控制治疗时长限制甘露醇的应用时间不宜过长，通常建议控制在3-5天内长期使用可能导致药物耐受性增加，治疗效果逐渐减弱，同时增加不良反应风险当患者颅内压稳定控制在正常范围内24-48小时后，应考虑逐渐减量或停药减量策略长期使用甘露醇后不宜突然停药，应采取逐渐减量策略，如先减少给药频率，再减少单次剂量这样可避免突然停药导致的颅内压反弹现象，减少治疗失败风险减量过程中应密切监测颅内压变化替代方案如病情需要继续控制颅内压，可考虑转换为其他降颅压措施，如高渗盐水、脱水利尿剂等同时加强基础治疗，如控制体温、优化通气、维持适当镇静等，以减少对甘露醇的依赖每日用量限制每日总量上限个体化调整因素甘露醇每日总量不宜超过实际剂量应根据患者体重、年1000ml（20%溶液，相当于龄和肾功能状态进行调整对200g纯甘露醇）超过这一于体重较轻的患者、老年患者限制可能显著增加不良反应发或肾功能不全者，应考虑进一生风险，尤其是电解质紊乱和步降低每日总量上限，防止药肾功能损害物蓄积剂量效应关系-剂量增加并不一定带来效果的线性增强，但不良反应风险会明显增加应寻找最小有效剂量，在达到治疗目标的同时最大限度减少不良反应甘露醇的临床监测血清电解质水平血浆渗透压常规监测血钠、血钾及其他电解质，使用甘露醇治疗期间应定期监测血浆建议用药前及用药后每日至少检测一渗透压，尤其是反复用药的患者过次甘露醇可引起电解质紊乱，尤其高的血浆渗透压320mOsm/L与是低钠血症，对于高危患者可能需要不良反应风险显著相关，应作为调整更频繁监测治疗方案的重要参考•血钠正常范围135-145mmol/L•血钾正常范围

3.5-

5.5mmol/L其他监测指标根据临床情况，可能还需监测颅内压、眼内压、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）、液体平衡状态及中心静脉压等这些指标的综合分析有助于评估治疗效果和安全性血浆渗透压管理注意事项总览使用时长控制控制在3-5天内，避免长期使用剂量限制每日总量不超过1000ml20%溶液滴速控制控制在10ml/分钟以内禁忌症了解严重脱水、活动性颅内出血等不良反应监测电解质、肾功能等指标的密切监测不良反应肾功能损害临床表现监测与处理甘露醇相关肾功能损害可表现为血尿、少尿或无尿由于甘露醇主在甘露醇治疗期间，应密切监测肾功能指标，包括尿素氮、血肌要通过肾脏排泄，长期或大剂量使用可能导致肾小管损伤，引起急酐、尿蛋白等尿量的变化也是重要观察指标，尿量减少可能提示性肾功能衰竭患者可能会出现腰痛、水肿、高血压等症状肾功能受损一旦发现肾功能指标异常，应立即评估是否与甘露醇相关在严重情况下，可导致急性肾小管坏死，使患者完全丧失肾功能，需要肾脏替代治疗这种损伤在既往有肾功能不全的患者中风险更如确认为甘露醇相关肾损伤，应立即停药，加强补液，纠正电解质高，应格外警惕紊乱，必要时进行血液透析对于高风险患者，应考虑使用替代降颅压药物，如高渗盐水等预防措施包括避免脱水、控制给药剂量和速度不良反应过敏反应临床表现虽然甘露醇引起过敏反应的情况较为罕见，但仍需高度警惕表现可从轻微的皮疹、荨麻疹到严重的哮喘、喉头水肿，甚至过敏性休克初次使用甘露醇的患者尤其需要密切观察反应高危因素有药物过敏史的患者、过敏体质患者及自身免疫性疾病患者可能具有更高的过敏风险在这些患者中使用甘露醇时应更加谨慎，必要时考虑预防性用药或选择替代治疗方案应急处理一旦出现疑似过敏反应症状，应立即停止甘露醇输注，保持气道通畅，给予抗过敏药物如肾上腺素、皮质类固醇和抗组胺药对于严重过敏反应，可能需要气管插管、机械通气及循环支持治疗不良反应给药速度过快急性肺水肿最严重的并发症，需立即停药并给予支持治疗心律失常2表现为心悸、心动过速或不规则心律畏寒、视物模糊常见的输注相关不良反应头痛、眩晕最早出现的警示症状甘露醇静脉给药速度过快是临床上常见的操作失误，可引发一系列严重不良反应当20%甘露醇滴速超过10ml/分钟时，患者可能最初出现头痛、眩晕等症状，随后可能发展为畏寒、视物模糊及心律失常最严重的并发症是急性肺水肿，表现为突发性呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡预防措施包括严格控制滴速，使用输液泵，密切监测生命体征，尤其对于老年人和心肺功能不全患者更应谨慎一旦发现相关症状，应立即停药并给予对症支持治疗不良反应电解质紊乱25%15%30%低钠血症低钾血症高渗性脱水甘露醇使用患者中的发生率常伴随利尿作用出现长期使用甘露醇的风险其他不良反应剂量过大引发惊厥甘露醇大剂量使用可导致血浆渗透压急剧升高，引起神经系统兴奋性增加，表现为烦躁不安、肌肉抽搐甚至惊厥发作这种情况在血浆渗透压超过320-330mOsm/L时风险增加2药物外渗致局部损伤甘露醇作为高渗溶液，一旦从静脉外渗，可导致局部组织严重刺激、炎症反应、疼痛和肿胀严重情况下甚至可导致组织坏死和皮肤溃疡，需要外科处理反跳效应长期使用甘露醇后突然停药，可能导致颅内压反跳性升高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致脑疝这种情况与脑血管通透性改变和药物耐受有关禁忌症严重脱水严重心功能衰竭严重肾功能不全活动性颅内出血已存在严重脱水的患者使甘露醇可增加循环血容甘露醇主要通过肾脏排在某些类型的活动性颅内用甘露醇会进一步加重脱量，加重心脏负担，诱发泄，肾功能严重受损时药出血中，甘露醇可能通过水状态，增加高渗透压危或加重心力衰竭对于射物难以排出，可导致体内破坏血脑屏障而加重出象和肾功能损害风险应血分数低、有明显心功能蓄积，增加毒性反应风血尤其对于正在进行性先纠正脱水状态再考虑使不全表现的患者，应慎用险无尿或少尿出血的患者，应谨慎评估用甘露醇临床表现包括甘露醇或考虑替代治疗方100ml/4h患者禁用甘甘露醇使用的风险收益皮肤弹性差、口渴、尿量案露醇比减少等特殊人群用药肾功能不全特殊人群用药心功能不全心功能不全的风险增加用药策略调整甘露醇通过增加血浆渗透压，对于心功能不全患者，应考虑可引起组织间液回流入血管降低甘露醇起始剂量（通常减内，短时间内增加循环血容少25-50%），延长给药时量，加重心脏负担对于心功间，严格控制滴速，避免循环能不全患者，这种容量负荷增容量急剧增加也可考虑分次加可能引发或加重心力衰竭，给药，将总剂量分成多次小剂导致肺水肿等严重并发症量给予，减轻心脏负担3综合监测方案使用甘露醇时应密切监测心功能指标，包括心率、血压、中心静脉压、肺部听诊和氧饱和度等有条件时可考虑监测心排血量、肺动脉压力等血流动力学参数，及早发现心功能变化特殊人群用药老年患者电解质紊乱风险增高肾功能储备下降心功能变化老年患者体内水电解质调节能力下降，随着年龄增长，肾小球滤过率逐渐下老年患者心脏收缩功能减弱，顺应性下使用甘露醇时更易发生电解质紊乱，尤降，肾小管功能减弱，使甘露醇在体内降，对容量负荷增加的耐受性降低甘其是低钠血症这可能与老年人肾脏排清除减慢，药物作用时间延长，不良反露醇引起的循环血容量增加可能导致心钠能力减弱、抗利尿激素分泌调节异常应风险增加即使血肌酐在正常范围力衰竭建议老年患者使用甘露醇时从有关应密切监测血清电解质，尤其是内，老年患者实际肾功能可能已明显下小剂量开始，密切监测心功能变化，根钠、钾水平，及时补充电解质降，应考虑适当减量据耐受情况调整治疗方案特殊人群用药儿童剂量调整原则特殊监测需求儿童使用甘露醇时，剂量必须严格根据体重计算，不能简单沿用成儿童使用甘露醇时更易出现电解质紊乱和液体平衡失调，这与其体人剂量儿童降颅内压的推荐剂量为

0.25-

1.0g/kg，降眼内压剂内水分含量高、代谢率快、肾功能发育尚不完全有关治疗期间应量为

1.0-

1.5g/kg新生儿和婴幼儿对药物的敏感性更高，应从最更频繁监测电解质、血浆渗透压和液体平衡状态低有效剂量开始使用儿童脱水的临床表现可能不典型，需密切观察体重变化、尿量、皮对于体重20kg的儿童，建议使用15%甘露醇溶液而非20%溶肤弹性和精神状态等指标同时，由于儿童常无法准确表达不适液，以减少不良反应风险每次给药后应密切观察临床反应，根据感，医护人员应加强观察，及早发现不良反应尤其需警惕血管外效果调整后续剂量渗导致的组织损伤，应确保静脉通路安全可靠甘露醇与其他药物的相互作用甘露醇的药物配伍禁忌血液制品碱性溶液甘露醇不可与全血、红细胞等血液制品混与碱性溶液混合可引起药物降解，降低疗合，可能导致溶血效独立输注相容性检查4最好通过单独静脉通路给药，避免配伍问与任何药物混合前应查阅相关文献确认相题容性临床应用误区

（一）常见误区潜在风险正确做法盲目延长使用时间药物耐受性、反跳效应控制在3-5天内，适时停药剂量过大或过频电解质紊乱、肾功能损害使用最小有效剂量，注意给药间隔忽视监测指标不良反应发现延迟密切监测渗透压、电解质和肾功能临床应用误区

（二）忽视患者基础状态评估滴速控制不当联合用药不合理在使用甘露醇前，全面评估患者的心肾功能状甘露醇滴速过快是临床中的常见问题，尤其在甘露醇与其他利尿剂、肾毒性药物的不合理联态和电解质水平至关重要许多临床医师在紧紧急情况下医护人员可能为了尽快降低颅内用可能显著增加不良反应风险临床中常见同急情况下可能忽略这一步骤，直接给予标准剂压而加快滴速，忽视了潜在的循环负荷和肺水时使用多种降颅压药物而不考虑其相互作用，量甘露醇，增加不良反应风险肿风险导致治疗失败或并发症增加正确做法是在用药前尽可能完成基础评估，包正确做法是严格控制滴速在10ml/分钟以内，正确做法是仔细评估联合用药的必要性和安全括血肌酐、电解质、心功能等检查，对于高危优先使用输液泵进行精确控制，对于心功能不性，避免不必要的重复用药，特别关注可能的患者（如老年人、心肾功能不全患者）适当调全患者可能需要进一步减慢滴速，同时密切监药物相互作用，必要时调整各药物剂量，确保整治疗方案测生命体征变化治疗安全有效甘露醇的临床优化使用控制疗程，适时停药避免不必要的长期使用密切监测，个体化给药根据监测指标动态调整治疗方案低剂量起始，按需增减从最低有效剂量开始，逐步调整甘露醇临床优化使用的核心理念是个体化应根据患者具体情况（年龄、体重、基础疾病等）制定初始治疗方案，从相对较低的剂量（如

0.25g/kg）开始，评估患者反应后根据需要调整研究表明，低剂量策略在大多数情况下可获得与常规剂量相似的临床效果，同时显著降低不良反应风险治疗过程中，应建立完善的监测体系，包括颅内压/眼内压、血浆渗透压、电解质、肾功能等关键指标根据监测结果及时调整治疗方案，做到精准用药对于需要反复使用甘露醇的患者，应密切关注耐药性发展，考虑适时转换为其他降颅压措施，避免长期依赖甘露醇治疗临床案例脑外伤病例介绍患者男性，45岁，因车祸致头部外伤入院入院时GCS评分8分，CT显示弥漫性脑水肿，放置颅内压监测，初始ICP为28mmHg既往体健，无特殊病史2治疗方案给予20%甘露醇

0.5g/kg（约35ml），静脉滴注，控制滴速在8ml/分钟，每6小时一次同时给予头部抬高30°，适当过度换气，维持轻度低碳酸血症PaCO230-35mmHg3治疗效果用药后30分钟ICP降至18mmHg，维持4小时后逐渐回升连续使用3天后，患者颅内压稳定在15mmHg以下，临床症状明显改善，GCS评分上升至12分案例分析本例采用中等剂量甘露醇

0.5g/kg成功控制颅内压，体现了个体化治疗原则通过密切监测颅内压变化，合理安排给药间隔，既保证了治疗效果，又避免了药物蓄积风险临床案例脑出血患者基本情况治疗过程与效果分析患者女性，68岁，有高血压病史10年，长期服用降压药物但血压考虑患者年龄较大且基础血浆渗透压已偏高，给予低剂量甘露醇方控制不佳因突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊入院，CT显示右侧案20%甘露醇

0.25g/kg（约15ml），静脉滴注，控制滴速在基底节区脑出血约30ml，周围明显脑水肿，中线结构轻度移位5ml/分钟，初始每8小时一次同时严格控制血压，维持系统血压在140-160/80-90mmHg入院时血压180/100mmHg，GCS评分10分，伴左侧肢体偏瘫血常规、肝肾功能和电解质基本正常，但血浆渗透压略高用药24小时后，患者意识明显改善，头痛症状减轻复查CT显示305mOsm/L脑水肿有所缓解，中线结构回位第三天开始逐渐减少甘露醇用量，第五天停用整个治疗过程中密切监测电解质和肾功能，未发现明显异常本例成功采用低剂量甘露醇策略，既有效控制了脑水肿，又减少了老年患者使用甘露醇的风险，体现了个体化用药的重要性临床案例青光眼病例概述患者男性，55岁，因左眼剧烈疼痛、视力急剧下降2小时就诊既往无眼病史，有轻度高血压检查发现左眼结膜充血，角膜水肿，前房变浅，瞳孔中度散大，对光反应迟钝眼压计测量左眼眼内压高达45mmHg，诊断为左眼急性闭角型青光眼治疗方案立即给予20%甘露醇

1.5g/kg（约105ml），静脉滴注，控制滴速在30分钟内完成同时局部使用2%吡卡辞溴铵滴眼液缩瞳，

0.5%噻吗心安滴眼液降眼压，口服乙酰唑胺250mg降低房水产生安排患者平卧，避免剧烈活动和情绪激动治疗效果甘露醇滴注完成40分钟后，患者疼痛明显缓解，左眼眼内压降至25mmHg2小时后，眼内压进一步降至18mmHg，角膜水肿减轻，视力部分恢复12小时后行选择性激光虹膜成形术，术后眼内压稳定在15mmHg左右案例分析本例采用了相对较高剂量的甘露醇

1.5g/kg，这符合降低眼内压的用药原则甘露醇联合局部降眼压药物的多靶点治疗策略，迅速有效地控制了眼内压，为后续激光手术创造了条件，避免了视神经的不可逆损伤甘露醇使用的最新研究进展脑外伤中的应用研究近期一项多中心随机对照试验比较了甘露醇与高渗盐水在严重脑外伤患者中的疗效，结果显示两者在降低颅内压方面效果相当，但高渗盐水组电解质稳定性更好然而，甘露醇在某些特定类型的脑水肿中可能具有独特优势剂量优化研究低剂量甘露醇

0.25g/kg在降颅压效果方面与传统剂量

0.5-

1.0g/kg相当的证据不断增加2023年发表的一项前瞻性研究表明，低剂量方案可显著减少电解质紊乱和肾功能损害的发生率，同时保持相似的临床疗效替代药物的比较研究高渗盐水、甘油果糖等替代药物与甘露醇的比较研究显示，不同药物可能适用于不同类型的患者高渗盐水在电解质紊乱、心功能不全患者中可能更为安全，而甘露醇在肾功能正常但钠负荷需控制的患者中可能更具优势甘露醇与其他降颅压药物的比较药物降颅压效果起效时间作用持续时主要不良反特殊优势间应甘露醇+++15-30分钟3-8小时电解质紊临床经验丰乱、肾损伤富高渗盐水+++10-20分钟2-4小时高钠血症、不增加利尿心力衰竭甘油果糖++30-60分钟4-6小时高血糖、酸对肾脏友好中毒布洛芬+1-2小时4-6小时胃肠道反抗炎作用应、出血风险不同降颅压药物各有特点，临床选择应基于患者具体情况和药物特性甘露醇作为传统一线药物，具有临床经验丰富、疗效可靠的优势，但在某些特殊情况下可能需要考虑替代药物或联合用药策略循证医学证据降颅压效果的系统评价不良反应发生率的分析临床应用指南推荐Meta2022年发表的一项包含28项随机对照试一项针对甘露醇不良反应的Meta分析（包最新的神经重症监护指南将甘露醇作为颅验、共1643名患者的系统评价显示，甘露含35项研究，2106名患者）显示，电解内压增高的一线药物（证据级别B），但醇在多种原因导致的颅内压增高中均显示质紊乱是最常见的不良反应，发生率约为建议根据患者情况个体化用药，控制单次出明确的降颅压效果与安慰剂相比，甘

22.7%；其次是肾功能损害（

7.2%）和急剂量和累积剂量，并强调监测的重要性露醇平均可使颅内压降低

6.8mmHg性容量负荷（

4.5%）这些不良反应与甘对于需要长期控制颅内压的患者，指南建（95%CI

5.4-

8.2mmHg），且这一效露醇累积剂量、使用时长及患者基础状态议考虑多种降颅压措施联合使用，避免单果在不同病因的脑水肿中存在一定差异显著相关一依赖甘露醇该研究还发现，甘露醇的剂量与效果之间存在非线性关系，

0.25-

0.5g/kg可能是最佳剂量范围，进一步增加剂量并不显著提高疗效，但会增加不良反应风险总结甘露醇的合理使用原则明确适应症控制使用剂量限制使用时间严格按照适应症使用甘露遵循最小有效剂量原甘露醇使用时间一般控制醇，包括各种原因引起的则，一般推荐

0.25-在3-5天内，避免长期应脑水肿、颅内压增高及眼

1.0g/kg，每日总量不超用导致的药物耐受和反跳内压增高等在使用前应过1000ml20%溶液效应长期使用需要定期进行全面评估，确认患者剂量选择应考虑患者年评估必要性，适时考虑减确实需要甘露醇治疗，避龄、体重、肾功能等因量或转换为其他降颅压措免盲目使用素，必要时进行个体化调施整控制滴速静脉滴注速度应控制在10ml/分钟以内，避免过快引起循环负荷和肺水肿等严重不良反应对于心功能不全患者，应考虑进一步减慢滴速，必要时使用输液泵精确控制总结用药监测要点肾功能监测电解质监测定期检测血肌酐、尿素氮、尿量变化等指密切关注血钠、血钾等电解质水平，尤其是标，评估肾功能状态一旦发现肾功能异使用大剂量甘露醇或联合利尿剂治疗的患常，应立即调整治疗方案，必要时停用甘露者电解质紊乱是甘露醇治疗中最常见的不1醇良反应，需及时发现并纠正不良反应观察颅内压眼内压监测/全面观察患者临床表现，包括生命体征、神通过颅内压监测装置或眼压计评估治疗效43经系统症状、尿量变化等，警惕可能出现的果，根据监测结果及时调整用药方案监测不良反应特别关注高危患者（老年、心肾不仅帮助评价疗效，也有助于判断用药时机功能不全等）的异常反应和减量时间思考与讨论甘露醇在临床中的合理应用如何优化个体化给药方案减少不良反应的策略尽管甘露醇已使用多年，但在临床实每位患者的情况各不相同，如何根据甘露醇治疗中的不良反应虽然常见但践中仍存在许多争议和挑战您认为患者的年龄、体重、基础疾病、肾功多可预防除了常规监测外，您认为在您的临床工作中，甘露醇的使用是能等因素制定真正个体化的甘露醇治有哪些创新策略或预防措施可以进一否总是遵循循证医学原则？有哪些因疗方案？您在临床工作中使用了哪些步减少甘露醇相关不良反应？这些措素可能导致不合理用药？我们应如何评估工具或标准来指导个体化用药决施在您的临床实践中是否行之有效？平衡治疗需求与安全风险？策？。