ICU常用镇痛镇静药物2025

ICU常用镇痛镇静药物2025在中，镇痛治疗具有极其关键的意义它不仅能够有效缓解患者躯体上的ICU疼痛，还能减轻心理上的痛苦，显著降低患者的应激反应，进而减少谙妄的发生，降低器官功能损伤的风险同时，良好的镇痛有助于改善患者睡眠质量，对患者预后起到积极的促进作用流行病学调查数据显示，令人担忧的是，的患者存在疼痛未得到充分控制的情况,尤其是机械通气或者60%-80%ICU术后的患者，这一比例更高依据年美国危重病医学会指南，推荐运用数字评分法（）、行为2018NRS量表（如行为疼痛量表）、重症监护疼痛观察工具（适用于机械BPS CPOT,通气患者）等进行动态疼痛评估，并据此制定个体化的多模式镇痛方案，将疼痛评分控制在分（分制）作为目标为了助力临床重症医生更精准、4410有效地开展镇痛治疗工作，现将常见镇痛药物总结如下

一、常用镇痛药物概述阿片类药物此类药物主要通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，抑制痛觉信号的传递来发挥强效镇痛作用吗啡作为经典阿片类药物，主要作用于受体，镇痛效果显著不过，其存H在明显弊端，可能引发组胺释放，进而导致患者出现低血压症状，还可能伴有瘙痒不适，在使用时需密切关注患者血压及皮肤状况芬太尼属于合成阿片类药物，同样作用于受体相较于吗啡，它的优势在于不会引起组胺释放，U对血流动力学影响较小，因此特别适用于血流动力学不稳定的患者，在临床中常用于此类患者的镇痛治疗瑞芬太尼为超短效受体激动剂，其代谢过程不依赖肝肾功能，这一特性使U其在需要快速调整镇痛深度的场景中表现出色，例如手术中根据患者实时疼痛反应调整剂量，能迅速实现镇痛效果的改变舒芬太尼强效口受体激动剂，镇痛效力强于芬太尼但需注意的是，它的半衰期较长，在肾功能不全患者体内可能发生蓄积，增加不良反应风险，所以在为这类患者使用时需谨慎权衡丁丙诺啡部分激动受体，同时对和受体具有拮抗作用其突出特点是M6K成瘾性和呼吸抑制风险较低，在一些对成瘾性和呼吸抑制较为关注的镇痛场景中可考虑使用非阿片类药物对乙酰氨基酚通过抑制环氧化酶（）发挥镇痛作用，该药物最大的优点COX是无呼吸抑制副作用，适用于轻至中度疼痛的治疗，在中可作为基础镇痛ICU药物联合使用氯胺酮属于受体拮抗剂，不仅具备镇痛作用，还具有一定镇静效果，NMDA且对呼吸抑制相对较轻在临床中，对于需要减少阿片类药物使用的患者，如存在阿片类药物不耐受等情况时，氯胺酮可作为替代选择之

一二、药物的各种参数对比作用机制清晰了解药物作用机制，有助于医生从根源上把握药物如何发挥镇痛效果，从而根据患者具体疼痛产生机制精准选药例如，阿片类药物通过与阿片受体结合抑制痛觉信号传递；对乙酰氨基酚抑制减少前列腺素合成COX来镇痛等半衰期半衰期短的药物，如瑞芬太尼，能在短时间内代谢清除，更利于临床医生根据患者疼痛变化情况进行精准调控，及时调整药物剂量以满足不同时段的镇痛需求蛋白结合率对于蛋白结合率高的药物，在低蛋白血症患者体内，血药峰值浓度会上升，易引发中毒现象；但同时由于游离药物增多，代谢加快，导致药物作用时间缩短临床医生在为这类患者使用高蛋白结合率药物时,需密切监测血药浓度并谨慎调整剂量分布容积分布容积高的药物通常脂溶性相对较高，对于肥胖患者而言，药物在体内分布范围更广，负荷剂量可能需要相应增加，以确保达到有效的镇痛浓度代谢方式在肝肾功能不全时，药物代谢会受到影响例如瑞芬太尼虽代谢不依赖肝肾功能，但多数药物在肝肾功能不全时需要适当减量了解药物代谢方式，便于医生根据患者肝肾功能状况合理调整用药剂量，避免药物蓄积中毒或药效不足阿片类镇痛药比较PK/PD药代动力学芬大尼病芬大尼阿芬太尼吗啡舒芬太尼血脑平衡半衰期minj20-

306.

66.

20.81挣续输运后半衰期,

262.

533.

93.

758.5minj非或含依林性代谢否否否是否非特异性酯酶代谢否否否否是等效制量10mg150ug1511g lOOug1-2mg注•持续输注4小时后停止给药，作用部位药物浓度下降一半的时间.常用镇痛镇静药物半衰期随输注时间延长药物输注即时半衰期一1药物ng/ml效价治疗指数吗啡（Oddis、组胺释放）170-90杜冷丁（安全窗窄）1/104-7芬太尼（易蓄积）100277舒芬太尼J100025000（肝肾功能正常可选）瑞芬太尼V V12033000阿芬太尼（未上市）10-201080（）使半数实验动物发生阳性反应的剂量ED50median effectivedose—LD50（median lethaldose）--使半数实验动物死亡的剂量（）（表示药物安全性能的指标）Tl therapeuticindex—LD5O/ED5O

三、使用场景及注意事项根据镇痛药物不同特点选择合适的适应症至关重要例如，对于术后疼痛剧烈且血流动力学稳定的患者，可选用吗啡镇痛，但需密切观察有无组胺释放相关不良反应；对于血流动力学不稳定的术后患者，芬太尼则更为合适在使用过程中，应密切关注药物的不良反应，如阿片类药物常见的呼吸抑制、恶心呕吐等，一旦出现需及时处理同时，要根据患者疼痛评分变化及时调整药物剂量和种类，确保镇痛效果的同时保障患者安全

四、肝肾功能不全药物调整重症患者常常合并肝肾功能不全，此时镇痛药物的使用需要结合其代谢方式进行剂量的适当调整有条件的情况下，建议行动态血药浓度监测，以便更精准地调整药物剂量比如，舒芬太尼在肾功能不全患者中易蓄积，应适当减少剂量；对乙酰氨基酚主要经肝脏代谢，肝功能不全患者使用时需严格控制剂量通过合理调整药物剂量，在保证镇痛效果的同时，最大程度降低药物对肝肾功能的进一步损害以及药物不良反应的发生风险镇痛药物的选择和使用是一个复杂且需要高度个体化的过程,需综合考虑患ICU者的疼痛程度、基础疾病以及药物的药代动力学特点等多方面因素通过实施个体化和多模式镇痛策略，能够有效提高患者的舒适度，改善患者预后，ICU为患者的康复奠定良好基础。