临床单髁置换术后假体周围感染预防要点

临床单牒置换术后假体周围感染预防要点单II置换unicompartmental kneearthroplasty,UKA是治疗单间室膝骨关节炎knee osteoarthritis,K0A的有效手段之一与全膝关节置换total kneearthroplasty,TKA相比，UKA术后患者恢复更快，并发症更少，功能更好UKA包括内侧UKA和外侧UKA,UKA术后常见的并发症包含垫片脱位、垫片磨损、假体无菌松动、假体周围骨折、对侧间室关节炎进展、感染、膝关节不明原因持续疼痛、关节强直等假体周围感染periprosthetic jointinfection,PJI是膝关节置换术后最严重的并发症之一，UKA术后PJI的发生率比TKA术后更低，仅有

0.1%-

0.8%o此外，双牌置换术作为TKA的有效替代形式，保留了更多的骨量和血供，可降低PJI发生风险结合中国UKA手术量激增的国情，UKA术后PJI病例数量亦会显著增加共识推荐条目及推荐等级为控制围术期感染相关高危因素，降低UKA术后PJI的发生率，改善患者预后，展开讨论并制订本共识涵盖术前、术中和术后三方面术前准备包括关节有创操作后的手术时机选择、营养状态、血糖控制、体重管理、术前炎症指标异常和其他部位存在活动性感染等术中包括止血带的使用、冲洗液的种类选择、抗生素骨水泥的应用、万古霉素局部使用、抗菌倒刺缝合线的使用情况以及手术室人员对UKA术后PJI发生的影响术后管理包括引流管的留置、UKA术后行侵入性操作前的抗生素使用等目的是通过控制这些危险因素来有效预防UKA术后PJIo共识1问题膝关节有创操作如关节腔注射、针灸或小针刀是否会增加UKA术后PJI风险？建议关节腔注射玻璃酸钠、皮质醇或富血小板血浆是治疗骨关节炎的重要方法建议在有创治疗后等待3个月再进行UKA手术（推荐强度中等）共识2问题围手术期营养状态如低蛋白血症和贫血，是否会增加UKA术后PJI的风险？建议术前血清白蛋白水平低于35g/L的患者，同种异体红细胞输血后会增加关节置换术后PJI的发生率，因此应在规定时间内矫正低蛋白血症和贫血后进行手术（推荐强度中等）共识3问题血糖升高状态是否会增加UKA术后PJI的风险？建议高血糖会增加UKA术后PJI的风险围手术期血糖控制在6-10mmol/L,糖化血红蛋白应控制在

7.5%-

8.0%（推荐强度强）共识4问题身体质量指数（body massindex,BMI）是否会影响UKA术后PJI的风险？建议BMI会影响UKA术后PJI的风险，过高的肥胖患者或过低的营养不良患者，UKA术后感染风险均高于正常值（推荐强度强）共识5问题C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）和血沉（erythrocyte sedimentationrate,ESR）的检测能否用于UKA术后PJI的筛查？建议CRP和ESR可以作为诊断PJI的参考指标之一，但存在一定的局限性（推荐强度中等）共识6问题是否应该在UKA术前进行口腔、鼻腔和皮肤感染筛查,根除潜在的致病菌？建议对于有症状的全身感染和局部感染务必在术前完全控制术前的感染筛查可预防PJL但是目前仍然缺乏有力的临床试验来证明该观点（推荐强度中等）共识7问题围手术期，如何预防性使用抗生素，以降低PJI的风险？建议应在手术前半小时内使用第一代或第二代头抱菌素进行预防性治疗，如手术时间超过抗生素的两个半衰期，应再次加用抗生素（推荐强度强）共识8问题对于青霉素或头抱菌素过敏的患者，使用何种预防性抗生素？建议对于青霉素或头抱菌素过敏的患者，优先使用万古霉素作为预防性抗生素，尤其是在MRSA感染率较高的地区，但应根据医院内耐药谱和感染率进行个体化调整（推荐强度中等）共识9问题术中使用止血带是否影响UKA术后PJI的发生率？建议术中使用止血带对UKA术后PJI的发生率的影响尚不明确，需根据具体医院的临床实践决定是否使用（推荐强度中等）共识10问题术中使用冲洗液的种类是否会影响UKA术后PJI的发生率？建议术中使用稀释的聚维酮碘溶液以及多种抗菌剂冲洗UKA伤口，且冲洗时间不少于2min可以预防PJI的发生（推荐强度强）共识11问题抗生素骨水泥的应用能否降低UKA术后PJI的风险？建议目前临床使用较多的是庆大霉素骨水泥，但其使用并不会降低PJI的发生率（推荐强度强）共识12问题局部使用万古霉素粉末（vancomycinpowder,VP）是否影响UKA术后PJI的风险？建议伤口内撒入VP并不会降低PJI的发生率，甚至还会引起无菌伤口并发症，骨内注射VP有望成为新兴的抗生素预防策略（推荐强度中等）共识13问题使用抗菌倒刺缝合线缝合伤口是否影响UKA术后PJI的发生？建议在关节置换术中使用抗菌倒刺缝合线并不能降低SSI的发生率（推荐强度强）共识14问题:层流手术室对UKA术后PJI是否存在影响？建议层流通风的手术室并没有降低SSI的发生率，手术灯和手术人员对气流分布也有显著影响，因此,整体环境的无菌要求需综合考虑（推荐强度强）共识15问题UKA术后是否应常规放置引流管？建议UKA术后留置引流管可能有助于减轻疼痛、减少阿片类药物使用、缓解术后肿胀和促进早期功能恢复，但尚缺乏直接评价引流管的留置对UKA术后SSI和PJI发生的影响（推荐强度弱）共识16问题UKA术后患者，需于口腔、消化道和泌尿道内行侵入性操作时，是否应当预防性使用抗生素？建议UKA术后行侵入性操作前预防性使用抗生素并不会降低PJI的发生风险，但需根据具体情况权衡（推荐强度中等）主要围绕UKA术后如何预防PJI的发生提供了基于现有文献和专家意见的指导建议未来有望通过规范的术前准备、术中和术后管理,提高手术成功率，降低UKA术后PJI的发生率通过上述管理措施，患者能够获得更好的功能恢复和生活质量此外，当患者了解到医疗团队采取了有效的预防措施降低感染风险时，他们对手术的信心和满意度将会提高这些共识推荐条目的制定和实施，将为未来的临床研究提供数据支持，此举有助于进一步优化PJI的预防策略，提升医疗质量，促进国际交流与合作，从而提高全球的UKA手术质量本共识仅作为学术性指导建议，不应被视为法律依据在临床实施时，应根据患者个体差异和医疗环境进行调整。