传统风貌建筑核查报告

传统风貌建筑核查报告核查单位名称

1、传统风貌建筑名称

2、传统风貌建筑编号格式范例GZ_01_0061房屋地址建造年代建造规模—层、―m2建筑物栋数核查日期用途⑴住宅（）⑵非住宅（）⑶空置（）

（4）其它（）⑴钢筋混凝土结构（）⑵钢、钢筋混凝土结构（）⑶混合结构（）⑷砖木结构形式结构（）⑸钢结构（）

（6）简易结构（）⑺其他（）

3、房屋核查情况汇总

1、地基基础

2、上部结构

3、围护结构核查情况

4、核心价值要素（参考历史建筑核查要求，对传统风貌建筑的建筑特点进行检查（若有保护规划图则的应对照保护图则检查），主要描述建筑物的保护要素是否受损或被破坏，如有，应明确指出受损的价值要素）

4、综合评定

（1）地基基础a完好（）b轻微（）c中等险（）（）d严重（）e危中等

（2）上部承重结构a完好（）b轻微（）c「e危房屋组成部分核险（）（）d严重（）等（）d查结果评级

（3）围护结构a完好（）b轻微（）c中危险（）严重（）e

1.完好（）

2.基本完好（）

3.一般损坏（）

4.严重损坏（）

5.疑似危房（）评定等级

6.不评级（）备注注明未能入户检查原因或仅检查外观部位的原因处理意见核心价值要素保是否受损或被破坏否（）是（）具体为护现状现场人员（签名）审核人（签名）XXX鉴定有限公司检查单位（盖章）2022年X月XX日附件现场照片传统风貌建筑传统风貌建筑损坏照片损坏照片相片相片56传统风貌建筑挂牌照（正面）传统风貌门牌号码照相片相片21传统风貌核心价值要素检查照（对照传统风貌建筑保护规划传统风貌正立面照片图则逐一拍照，应注明要素名称）相片相片34。