《糖与糖尿病》课件

糖与糖尿病欢迎参加《糖与糖尿病》科普知识普及系列讲座随着现代生活方式的改变，糖尿病已成为全球性健康挑战，目前全球糖尿病患者人数已突破亿大关，这5一数字仍在持续增长本次讲座将深入浅出地为您解析糖尿病的成因、分类、诊断及管理方法，帮助您建立对这一常见慢性疾病的科学认识无论您是糖尿病患者、高危人群还是健康人士，都能从中获取有价值的健康信息让我们共同探索糖尿病的奥秘，学习如何通过科学手段有效管理并预防这一疾病，迈向更健康的生活方式目录基础知识糖尿病的定义、误区、分类与诊断标准糖与血糖糖的分类、代谢与血糖调节机制综合管理治疗原则、饮食管理、运动指导、药物治疗与血糖监测并发症与预防急慢性并发症及预防糖尿病的策略本次讲座将系统介绍糖尿病相关知识，从基础概念到日常管理，再到并发症防治，全方位帮助您了解这一常见慢性疾病我们将以科学、实用的角度探讨如何与糖尿病和平共处，实现健康生活第一章什么是糖尿病流行病学现状糖尿病已成为全球性健康挑战，世界范围内患者超过亿人口，且5这一数字仍在快速增长中国现状中国糖尿病发病率高达，位居世界前列，且患病人数仍在

11.7%持续攀升全球趋势全球范围内，平均每个人中就有一位糖尿病患者，这一比例在某3些地区更高糖尿病已经从一种罕见疾病演变为全球性流行病，严重威胁公众健康了解糖尿病的基本知识，对于疾病预防和管理至关重要接下来，我们将深入探讨糖尿病的定义、分类及其特点糖尿病的定义代谢性疾病发病机制糖尿病是一组以高血糖为特征的主要由胰岛素分泌不足和或胰/代谢疾病，涉及碳水化合物、脂岛素作用障碍（胰岛素抵抗）导肪和蛋白质代谢异常致，使机体不能有效利用葡萄糖慢性损害长期血糖升高会引起各系统组织和器官的慢性损害，尤其是眼、肾、心脏、血管和神经系统糖尿病不仅仅是血糖高的问题，而是全身代谢紊乱的表现它会导致人体内多种生化反应异常，长期存在会对多个器官系统造成不可逆的损害了解糖尿病的本质，有助于我们更科学地预防和治疗这一疾病糖尿病的流行趋势第二章糖尿病的三大误区认知误区防治误区对糖尿病的常见认识错误，影响患者和错误的防治理念导致不适当的管理方法，公众对疾病的正确理解影响疾病控制效果行为改变科学认识基于科学认识形成健康行为，提高疾病通过科学知识纠正误解，建立正确的疾管理效果病观念和管理策略糖尿病是一种被广泛误解的疾病，这些误解不仅存在于普通公众中，甚至在患者群体中也很常见这些认知误区往往导致患者采取不恰当的管理方法，或对治疗持消极态度，影响疾病控制效果通过纠正这些误区，我们可以为糖尿病的有效管理奠定基础误区一糖尿病就是吃糖多了遗传因素某些基因变异会增加患糖尿病的风险，尤其是有家族史的人群型糖尿病与1特定基因位点相关，型糖尿病也有明显的遗传倾向HLA2环境因素不良生活方式如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等是型糖尿病的主要环境危险2因素职业压力、睡眠不足等现代生活问题也会增加风险多因素相互作用糖尿病的发生通常是遗传易感性与环境因素共同作用的结果即使是同样的生活方式，不同遗传背景的人患病风险也不同糖尿病的发生是一个复杂的过程，简单归因于吃糖多是不科学的事实上，糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用的结果理解糖尿病的真正病因，有助于我们采取更有针对性的预防和治疗措施误区二无症状就无需治疗可见症状多饮、多尿、多食、体重减轻等典型症状隐形损害血管内皮功能障碍、微循环异常长期并发症视网膜病变、肾病、神经病变、心脑血管疾病许多糖尿病患者，尤其是型糖尿病患者在早期往往没有明显症状，因此容易忽视疾病的存在然而，即使没有明显症状，高血糖也在悄2悄损害身体的各个系统研究表明，血糖控制不佳的时间越长，发生并发症的风险越高早期诊断和积极干预可以显著减少并发症风险英国前瞻性糖尿病研究证实，每降低的糖化血红蛋白，微血管并发症可减少UKPDS1%，心肌梗死风险可降低因此，即使无症状，一旦确诊糖尿病，就应该立即开始规范治疗25%14%误区三胰岛素依赖意味病情严重胰岛素治疗的真相胰岛素治疗的获益胰岛素是人体自身分泌的激素，外源性补充只是替代治疗，而非及时使用胰岛素可以有效控制血糖，保护残存的胰岛细胞功能，β最后的手段对于型糖尿病患者，胰岛素是生命必需品对减少并发症风险现代胰岛素制剂和注射设备已经非常先进，使1于型糖尿病患者，在疾病进展过程中，胰岛素使用是疾病自然用方便，安全性高临床研究表明，早期短期胰岛素强化治疗可2发展的结果，并非病情恶化的标志能带来长期的血糖控制获益，这被称为代谢记忆现象很多患者对胰岛素治疗有恐惧心理，认为使用胰岛素意味着疾病已经到了晚期，不可逆转事实上，胰岛素治疗只是众多治疗选择中的一种，其使用与否应基于患者的具体病情和治疗需求，而非简单地与疾病严重程度挂钩正确认识胰岛素治疗的价值，可以帮助患者更好地接受和配合治疗第三章借双慧眼，揭开糖尿病面纱精准分类根据发病机制正确分类糖尿病类型科学诊断基于国际标准明确诊断标准症状解析识别糖尿病的主要表现准确的分类和诊断是糖尿病管理的基础不同类型的糖尿病具有不同的发病机制、临床特点和治疗策略通过掌握糖尿病的分类标准和诊断方法，医生可以为患者制定更加个体化的治疗方案同时，了解糖尿病的典型症状，有助于早期发现疾病，及时干预本章将详细介绍糖尿病的分类系统、标准诊断方法以及主要临床表现，帮助您全面了解这一复杂疾病的临床特点糖尿病的分类型糖尿病型糖尿病12由自身免疫反应导致胰岛细胞破坏，引起特征为胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足，β胰岛素绝对缺乏，通常起病于儿童或青少年占糖尿病患者的，多见于成年人90-95%期妊娠期糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期首次出现或确诊的任何程度的糖耐量包括单基因缺陷、胰腺疾病、药物或化学物减低，产后可能恢复正常但远期型糖尿病2质诱导、内分泌疾病等引起的糖尿病风险增加糖尿病的分类体系反映了我们对疾病认识的不断深入准确分类有助于制定针对性的治疗方案，预测疾病进展，评估并发症风险，并为遗传咨询提供依据随着分子生物学和基因组学的发展，糖尿病分类将变得更加精细，为精准医疗提供基础型糖尿病11遗传易感性基因与型糖尿病密切相关，尤其是和亚型，增加发病风险HLA1DR3DR4环境触发因素病毒感染、饮食因素如早期接触牛奶蛋白、肠道微生物组改变等可能触发自身免疫过程自身免疫攻击免疫系统错误识别胰岛细胞为外来物，产生自身抗体，如抗体、胰岛βGAD细胞抗体等胰岛素绝对缺乏细胞被逐渐破坏，胰岛素分泌能力下降，最终导致胰岛素绝对缺乏β型糖尿病通常起病急骤，症状明显，常见三多一少多饮、多尿、多食、体重减轻该类1型糖尿病必须依赖外源性胰岛素治疗维持生命早期诊断和及时治疗至关重要，否则可能发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，危及生命型糖尿病2肥胖与胰岛素抵抗脂肪组织增多释放炎症因子，干扰胰岛素信号通路生活方式因素久坐不动、高热量饮食加重胰岛素抵抗状态细胞功能衰竭β长期代偿性高分泌导致细胞疲劳，逐渐失去功能β高血糖形成胰岛素抵抗和分泌不足共同导致血糖升高型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占所有糖尿病患者的与型糖尿病不同，型糖290-95%12尿病起病缓慢，早期往往无明显症状，容易被忽视许多患者在体检中偶然发现血糖升高，或因并发症就诊时才被确诊型糖尿病患者通常不依赖胰岛素治疗维持生命，但随着疾病进展，部分患者可能需要胰岛素治2疗以达到良好的血糖控制早期生活方式干预是预防和治疗型糖尿病的关键2糖尿病的诊断标准检测指标诊断标准注意事项空腹血糖空腹至少小时FPG≥

7.0mmol/L8随机血糖伴典型不考虑进餐时间≥

11.1mmol/L症状小时血糖口服葡萄糖后小时OGTT2≥

11.1mmol/L75g2糖化血红蛋白需采用标准方法检测HbA1c≥

6.5%以上四项指标中，任意一项达到标准即可诊断糖尿病若无典型症状，需在不同日期重复检测达标准才能确诊此外，还存在血糖异常但尚未达到糖尿病诊断标准的状态，称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量减低IFG IGT早期发现糖尿病前期状态并积极干预，可以延缓或预防糖尿病的发生高危人群应定期进行血糖监测，包括超重肥胖者、有糖尿病家族史者、曾患妊娠期糖尿病者等/糖尿病的主要症状三多一少疲乏无力视力模糊和皮肤问题多饮、多尿、多食、体重减轻是糖尿细胞无法有效利用血液中的葡萄糖产高血糖导致晶状体葡萄糖浓度增高，病的典型症状，由高血糖引起尿糖增生能量，导致全身乏力、精神不振、引起水分进入晶状体，造成视力波动加，导致渗透性利尿，继而引起口渴工作效率下降这种疲劳感往往不能同时，血糖高会影响伤口愈合能力，和多饮尽管摄入量增加，但由于无通过休息完全缓解，影响患者的生活并增加感染风险，表现为皮肤瘙痒、法有效利用葡萄糖，患者常出现体重质量反复感染等问题下降需要注意的是，上述症状在型糖尿病患者中较为明显，而在型糖尿病患者中可能不典型或缺乏，甚至完全无症状此外，部分患者可能直接12以并发症为首发表现就诊，如视网膜病变、肾病、神经病变或心脑血管疾病第四章糖与血糖糖的分类与来源糖的代谢过程从化学结构到食物来源，了解不同探索糖在体内的消化、吸收和利用类型的糖及其在饮食中的分布，是过程，以及这些过程如何影响血糖理解血糖波动的基础水平血糖调节机制揭示人体如何通过多种激素和神经机制精密调控血糖水平，以及糖尿病患者这一机制的失调糖是生命活动的主要能量来源，但过多的糖摄入和血糖调节异常会带来健康问题了解糖的基本知识和血糖调节机制，有助于我们理解糖尿病的本质，以及如何通过饮食和生活方式调整来控制血糖本章将带您深入了解糖类物质的科学知识，从分子水平解析血糖波动的生理机制，以及糖尿病患者的血糖调节特点糖的分类单糖双糖多糖最简单的糖类形式，不能再水解为更简由两个单糖分子通过糖苷键连接而成由多个单糖分子连接形成的复杂结构单的糖主要包括蔗糖由葡萄糖和果糖组成，即日常淀粉植物储存能量的形式，主要食••葡萄糖人体能量的主要来源，血糖食用糖物来源•的主要成分麦芽糖由两个葡萄糖组成，啤酒酿糖原动物体内储存的碳水化合物••果糖水果中的主要糖分，甜度高于造中产生•纤维素植物细胞壁的主要成分，不•蔗糖乳糖由葡萄糖和半乳糖组成，存在可消化•半乳糖乳糖水解产物之一，参与某于乳制品中•些复杂糖类合成不同类型的糖对血糖的影响差异很大单糖尤其是葡萄糖直接进入血液循环，对血糖影响最快最直接复杂碳水化合物如全谷物中的淀粉，需要经过消化分解，对血糖的影响较为缓慢和平稳了解这些差异对糖尿病的饮食管理至关重要糖类的消化与吸收口腔消化唾液中的淀粉酶开始分解淀粉，将部分多糖水解为麦芽糖等低聚糖α-胰腺酶作用胰液中的胰淀粉酶继续分解多糖，产生二糖和少量葡萄糖小肠刷状缘酶麦芽糖酶、蔗糖酶和乳糖酶等将二糖水解为单糖单糖吸收单糖通过特定转运体、等被小肠上皮细胞吸收，进入血液循环SGLT1GLUT2不同糖类的消化吸收速率存在显著差异单糖几乎不需要消化，可以直接吸收；双糖需要经过肠道酶的水解；复杂多糖需要更长的消化过程这些差异解释了为什么饮用含糖饮料会导致血糖快速升高，而食用全谷物等复杂碳水化合物则血糖上升较为缓慢此外，食物中的膳食纤维、蛋白质和脂肪含量也会影响糖的吸收速率，进而影响餐后血糖反应这也是为什么平衡饮食对糖尿病患者如此重要血糖调节的生理机制血糖平衡稳定的血糖水平维持在

4.4-

6.1mmol/L降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素，促进葡萄糖吸收利用升糖激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等促进血糖升高神经调节自主神经系统参与血糖调节，影响激素分泌人体血糖调节是一个精密而复杂的过程，涉及多种激素和神经机制的协同作用胰岛素是唯一的降糖激素，由胰岛细胞分泌，主要作用是促进肝脏、肌肉和脂肪组β织摄取血液中的葡萄糖，同时抑制肝糖原分解和糖异生，从而降低血糖与胰岛素作用相反，胰高血糖素由胰岛细胞分泌，主要在血糖降低时激活，促进肝糖原分解和糖异生，增加血糖此外，肾上腺素、糖皮质激素和生长激素等也具α有升糖作用，在应激状态下尤为明显这种多重调控机制确保了正常人即使在进食和禁食等不同状态下，血糖也能维持在相对稳定的范围内糖尿病患者的血糖特点

7.0空腹血糖mmol/L诊断糖尿病的临床标准之一

10.0餐后小时血糖2mmol/L反映餐后高血糖状态

7.0%糖化血红蛋白反映个月平均血糖水平2-

34.4-

10.0目标血糖范围mmol/L个体化血糖控制目标糖尿病患者血糖调节失衡，表现为多种异常特点首先是空腹血糖升高，主要由于肝脏糖异生增加和胰岛素分泌不足；其次是餐后高血糖，由于餐后胰岛素分泌高峰延迟和不足，导致餐后血糖快速升高且持续时间延长另一个特点是血糖波动幅度增大，即血糖控制的稳定性下降研究表明，即使平均血糖水平相似，血糖波动大的患者并发症风险更高，这可能与血糖波动引起的氧化应激增加有关因此，稳定血糖波动已成为糖尿病管理的重要目标之一第五章糖尿病的治疗原则明确目标个体化策略综合管理设定个体化的血糖、血根据患者年龄、病程、整合药物治疗、生活方压、血脂等控制目标，并发症、经济状况和依式干预、血糖监测和并既要有效控制疾病进展，从性等制定个性化治疗发症筛查等多方面措施，又要避免过度治疗带来方案，避免一刀切实现全面管理的风险现代糖尿病治疗已从单纯的血糖控制发展为综合管理模式这种模式不仅关注血糖水平，还重视血压、血脂管理以及心血管风险防控研究表明，多因素干预可显著降低糖尿病患者的总死亡率和心血管事件发生率此外，患者教育和自我管理能力培养也是糖尿病治疗的核心组成部分只有患者充分理解疾病知识并积极参与管理，才能实现长期有效的疾病控制临床医生应与患者建立伙伴关系，共同制定和实施治疗计划糖尿病的治疗目标指标一般目标严格目标宽松目标糖化血红蛋白

7.0%

6.5%

8.0%HbA1c空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L

4.4-

6.1mmol/L

4.4-

8.0mmol/L餐后小时血糖

210.0mmol/L

7.8mmol/L

13.9mmol/L血压130/80mmHg120/80mmHg140/90mmHg低密度脂蛋白胆固

2.6mmol/L

1.8mmol/L

3.4mmol/L醇制定糖尿病治疗目标时，需考虑患者的个体差异对于年轻、新诊断、无严重并发症的患者，可采用更严格的目标；而对于高龄、病程长、有严重并发症或低血糖风险高的患者，宜采用相对宽松的目标需要强调的是，治疗目标不仅包括生化指标的控制，还应包括生活质量的改善避免低血糖发生、减轻治疗负担、提高生活满意度等同样重要最佳的治疗方案应该在有效控制疾病的同时，尽可能减少对患者日常生活的影响糖尿病的治疗方法教育与自我管理生活方式干预帮助患者了解疾病知识，掌握自我管理技能，健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重、建立健康行为减轻压力药物治疗并发症管理口服降糖药、胰岛素及其类似物、非胰岛素早期筛查、预防和治疗各种慢性并发症注射剂理想的糖尿病治疗应是一个循环互补的过程患者教育提高疾病认知，促进生活方式改变；良好的生活习惯有助于提高药物疗效；药物治疗控制血糖，减少并发症；而并发症的预防和管理又会进一步提高患者的自我管理积极性值得注意的是，生活方式干预是糖尿病治疗的基础，任何阶段都不应忽视研究表明，即使在需要药物治疗的患者中，良好的生活方式依然能显著提高治疗效果，降低药物用量因此，糖尿病教育和生活方式指导应贯穿疾病管理的全过程糖尿病治疗的个体化年龄因素疾病阶段老年患者应更注重低血糖的预防，新诊断患者细胞功能尚可，采用短β治疗目标相对宽松；年轻患者则可期强化治疗可能获得长期获益；病采用更严格的血糖控制标准，减少程长的患者胰岛功能下降明显，治长期并发症风险研究显示，岁疗策略需相应调整代谢记忆理65以上患者的低血糖风险是年轻患者论表明，疾病早期的良好控制会带的倍，而低血糖会增加跌倒、来长期的健康收益2-3认知功能下降和心血管事件风险并发症状态存在心血管疾病的患者应优先考虑具有心血管获益的药物；肾功能不全患者需注意药物选择和剂量调整；有低血糖风险的患者应避免使用易引起低血糖的药物个体化治疗是当代糖尿病管理的核心理念除了上述因素外，患者的经济状况、文化背景、生活习惯和治疗偏好也应纳入考虑例如，对于高教育水平、自我管理能力强的患者，可采用更复杂但精准的治疗方案；而对于理解能力有限的患者，则宜采用简单易行的方案第六章糖尿病的饮食管理科学原则基于营养学和糖尿病学的饮食管理基本原则精准计算食物交换份法等定量控制方法实用指导日常饮食选择的具体建议和技巧饮食管理是糖尿病治疗的基石，适当的饮食调整不仅能有效控制血糖，还能帮助管理体重、改善血脂谱和血压水平与传统观念不同，现代糖尿病饮食不再是单纯的限糖饮食，而是强调全面、平衡的营养模式医学营养治疗是一种基于证据的营养干预方法，由专业营养师根据患者的个体情况制定个性化的饮食计划研究表明，可使型糖MNT MNT1尿病患者的糖化血红蛋白降低约，型糖尿病患者降低约，效果相当于某些口服降糖药物因此，所有糖尿病患者都应接受专业1-2%

20.5-2%的营养咨询和指导糖尿病饮食的基本原则总热量控制营养素合理分配依据个体需求确定每日总热量摄入，碳水化合物占总热量的，蛋45-60%对超重肥胖患者适当控制热量，促白质占，脂肪占/15-20%20-30%进体重减轻一般而言，轻体力活动需要强调的是，这一比例应根据个体的糖尿病患者，每日能量需求约为情况进行调整例如，有肾脏并发症千卡公斤标准体重体重管的患者需限制蛋白质摄入；有血脂异25-30/理是型糖尿病治疗的关键，减重常的患者则需更严格控制脂肪摄入25-可显著改善胰岛素敏感性10%规律进餐定时定量，避免长时间空腹或过量进食一般建议每日三餐，必要时可增加少量加餐使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者尤其需要保持进餐规律，以避免低血糖发生此外，糖尿病饮食还应注重食物多样化，确保各类营养素的均衡摄入应减少精制糖和高糖食品摄入，控制食盐摄入天，限制饱和脂肪和反式脂肪酸摄入值得注意的是，没有6g/所谓的糖尿病专用食品，糖尿病患者可以食用普通食品，关键在于合理选择和控制量碳水化合物的选择蛋白质的摄入优质蛋白质来源蛋白质摄入考虑因素瘦肉鸡胸肉、瘦猪肉、牛肉正常肾功能的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量为克千•

0.8-

1.0/克体重天，与一般人群相同高蛋白饮食可能有助于增加饱腹鱼类富含欧米伽脂肪酸/•-3感和保持肌肉质量，但过量摄入可能增加肾脏负担蛋类营养全面的蛋白质来源•低脂奶制品酸奶、奶酪等对于已存在糖尿病肾病尤其是蛋白尿或肾功能下降的患者，应•限制蛋白质摄入在克千克体重天，避免进一步损伤豆类及豆制品大豆、豆腐、豆浆

0.6-

0.8//•肾功能此时应在专业营养师指导下进行饮食调整，确保摄入足坚果适量食用，注意热量•够的必需氨基酸植物蛋白与动物蛋白的选择也是一个重要话题研究表明，适当增加植物蛋白如豆类、坚果的比例，降低红肉等动物蛋白的摄入，可能有助于改善胰岛素敏感性和心血管健康这也与目前推荐的地中海饮食和得舒饮食模式相符脂肪的摄入原则限制总脂肪减少有害脂肪脂肪摄入应控制在总热量的，饱和脂肪酸摄入应限制在总热量的以20-30%7%超重或肥胖患者可适当降至内，尽量避免摄入反式脂肪酸这类脂20-25%脂肪热量密度高，每克提供千卡热量，肪主要存在于动物脂肪、奶油、棕榈油9约为碳水化合物的倍控制脂肪摄入对以及加工食品、油炸食品中，会增加心2维持健康体重至关重要血管疾病风险选择健康脂肪增加单不饱和脂肪酸橄榄油、鳄梨和多不饱和脂肪酸鱼油、亚麻籽油的摄入这类脂肪对心脏健康有益，可改善血脂谱，降低炎症反应胆固醇摄入应控制在每日毫克以内，已有心血管疾病的患者应进一步限制在毫克以300200内值得注意的是，近年研究表明，膳食胆固醇对血清胆固醇的影响因人而异，遗传因素在其中起重要作用但对高危人群，限制胆固醇摄入仍是合理的建议实际操作中，可通过以下方式优化脂肪摄入选择低脂烹饪方法蒸、煮、炖替代煎炸；控制烹调油用量；选择脱脂或低脂奶制品；适当食用富含健康脂肪的坚果、种子和鱼类第七章糖尿病的运动指导为什么运动对糖尿病有益运动改善胰岛素敏感性的机制与临床证据制定个性化运动处方运动类型、强度、频率和时长的科学选择避免运动风险运动前后血糖监测与特殊情况下的注意事项运动是糖尿病治疗的重要组成部分，与药物治疗和饮食管理并列规律运动不仅能有效改善血糖控制，还能降低心血管风险，控制体重，改善生活质量美国糖尿病协会推荐所有糖尿病患者都应将身体活动作为综合管理计划的一部分ADA然而，运动干预需要个体化和系统化科学的运动处方应考虑患者的健康状况、运动能力和个人偏好，并随着训练水平的提高进行动态调整本章将详细介绍糖尿病患者的运动指导原则，帮助您安全有效地开展体育锻炼运动对血糖的益处40%

0.66%胰岛素敏感性提高糖化血红蛋白降低单次运动后胰岛素敏感性提高程度规律运动可降低的平均幅度HbA1c58%25-35%型糖尿病风险降低全因死亡率降低2高危人群通过生活方式干预降低发病风险糖尿病患者通过规律运动降低死亡风险运动改善血糖控制的机制非常多元首先，肌肉收缩本身可促进葡萄糖转运体向细胞膜转位，增加葡萄糖摄取，这一过程不依赖胰岛素其次，运动增强胰岛素信号通路，改善胰岛素抵抗此GLUT4外，运动还能增加肌肉质量，而肌肉是人体主要的葡萄糖消耗场所除了直接的血糖控制效益外，运动还能改善心血管健康，降低血压，改善血脂水平，减轻焦虑和抑郁症状研究表明，对糖尿病前期或高危人群，运动结合饮食干预可降低约的型糖尿病发病风险，58%2这一效果优于药物干预对已确诊的糖尿病患者，规律运动可降低的糖化血红蛋白，相当于许多口服降糖药的效果

0.5-

0.7%糖尿病患者的运动处方有氧运动抗阻运动推荐类型推荐类型快走、慢跑、游泳弹力带训练••骑自行车固定或户外哑铃、杠铃练习••椭圆机、划船机训练器械训练••太极拳、健身操自重训练俯卧撑、深蹲等••频率与时长每周至少分钟中等强度活动，分布在天以上，频率与强度每周次，非连续天，每次包括个主要肌群15032-38-10每次至少分钟，两次活动间隔不超过天练习，每个动作次重复，循序渐进增加重量1028-12理想的运动处方应结合有氧运动和抗阻运动有氧运动主要改善心肺功能和胰岛素敏感性，而抗阻运动则增加肌肉质量和力量，提高基础代谢率研究表明，两种运动形式结合比单一形式效果更佳，可额外降低的糖化血红蛋白

0.17%对于初学者，应从低强度开始，逐渐增加运动量中等强度运动的主观感受是有点累但仍能说话，心率约为最大心率的最大50-70%心率可用年龄简单估算运动前应进行分钟热身，运动后进行相应的放松活动，以减少运动损伤风险220-5-10运动前后的血糖监测运动前血糖水平推荐措施摄入碳水化合物，延迟运动或减少

5.6mmol/L15-30g运动强度可以安全运动

5.6-

10.0mmol/L无症状可运动，有症状应谨慎

10.0-

13.9mmol/L检测尿酮，阴性可轻度运动，阳性应避免运动≥

14.0mmol/L建议延迟运动，先控制血糖≥

16.7mmol/L运动前监测血糖至关重要，特别是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者如果运动前血糖过低

5.6，应先补充碳水化合物；如果过高，应检测尿酮并根据结果决定是否运mmol/L

14.0mmol/L动若存在尿酮，提示体内胰岛素严重不足，此时运动反而会使血糖进一步升高，应避免不同类型的运动对血糖的影响也不同中低强度有氧运动通常会降低血糖，而高强度间歇训练和力量训练可能暂时升高血糖此外，运动的降糖效应可持续小时，使用胰岛素的患者应注意运动24-48后延迟性低血糖的风险，必要时调整药物剂量或增加碳水化合物摄入特殊情况下的运动注意事项视网膜病变神经病变心血管并发症增殖性视网膜病变患者应避免剧烈运动、举重、周围神经病变患者应特别重视足部保护，选择有心血管疾病的患者应在医生指导下运动，建头部低于心脏的姿势，以及可能增加眼内压的合适的运动鞋，避免赤脚，运动后检查足部有议先进行运动心电图评估应避免超过中等强活动如倒立这些活动可能增加眼底出血或无损伤感觉减退的患者不宜进行需要良好平度的活动和屏气用力冠心病患者需特别注意视网膜脱离的风险建议选择低冲击性活动如衡感的活动，如滑冰、滑雪等对于游泳，必严寒环境中运动的风险，可考虑室内活动作为步行、游泳、固定自行车等须先确认水温，避免烫伤或冻伤替代运动中如出现胸痛、严重气短等症状应立即停止对于糖尿病肾病患者，应避免高强度训练和可能增加蛋白尿的活动重度自主神经病变患者可能存在运动耐量下降和异常血压反应，应在专业指导下进行低强度活动，逐渐增加第八章糖尿病的药物治疗口服降糖药多种机制的口服药物，针对胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等不同环节胰岛素治疗不同类型的胰岛素及其合理使用方案治疗策略个体化的药物选择原则与联合用药方案药物治疗是控制血糖的重要手段，尤其在生活方式干预效果不佳时随着医学科学的发展，糖尿病药物治疗选择日益丰富，不仅能有效控制血糖，还可能带来心血管保护、肾脏保护等额外获益选择合适的药物应考虑患者的病情特点、并发症状态、用药依从性、经济因素等多方面因素理想的治疗方案应在有效控制血糖的同时，尽量减少低血糖风险和其他不良反应，提高患者生活质量，并可能延缓并发症发展本章将系统介绍糖尿病药物治疗的基本知识，帮助您了解常用降糖药物的特点及合理使用方法口服降糖药物概述双胍类磺脲类糖苷酶抑制剂α-代表药物二甲双胍代表药物格列本脲、格列吡嗪、格列美脲代表药物阿卡波糖、伏格列波糖作用机制抑制肝糖输出，增加外周组织对作用机制延缓碳水化合物在小肠的消化吸葡萄糖的摄取，改善胰岛素抵抗作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素收β主要优势不增加体重，心血管获益，价格主要优势降糖效果明显，价格低廉主要优势针对餐后高血糖，不增加体重低廉主要不良反应低血糖，体重增加主要不良反应胃肠道反应，肠胀气主要不良反应胃肠道反应，乳酸酸中毒罕见除上述药物外，常用的口服降糖药还包括噻唑烷二酮类如吡格列酮，通过激活受体改善胰岛素抵抗；抑制剂如西格列汀，PPAR-γDPP-4通过抑制酶，增加内源性水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放；抑制剂如达格列净，通过抑制肾脏对葡萄DPP-4GLP-1SGLT-2糖的重吸收，增加尿糖排泄目前国际指南均推荐二甲双胍作为型糖尿病一线用药，除非存在禁忌证其他药物可根据患者具体情况作为二线或联合用药选择不同药物2针对不同的病理生理环节，合理联合可产生协同作用新型降糖药物抑制剂心血管获益SGLT-2通过抑制肾小管葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，减少心力衰竭住院和心血管事件，降低全因死亡独立于胰岛素作用的降糖机制率肾脏保护额外好处减缓肾功能下降速度，降低尿蛋白，减少肾脏终轻度降压效果，促进体重减轻，改善脂肪肝点事件近年来，新型降糖药物的研发带来了糖尿病治疗的革命性变化这些药物不仅能有效控制血糖，还具有显著的心血管和肾脏保护作用，改变了糖尿病治疗的格局抑制剂和受体激动剂是目前研究最热门的两类药物SGLT-2GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、度拉糖肽通过模拟人体内源性的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，增加饱腹感临床研究GLP-1GLP-1表明，这类药物不仅降糖效果好，还能显著促进体重减轻，部分药物如利拉鲁肽还具有心血管获益最新研究发现，高剂量的司美格鲁肽可实现显著的体重减轻效果，为肥胖症治疗提供了新选择胰岛素治疗概述胰岛素是治疗型糖尿病的基石，也是许多型糖尿病患者治疗的重要组成部分根据起效时间和作用持续时间，胰岛素可分为超短效12如门冬胰岛素、短效如普通胰岛素、中效如中性鱼精蛋白胰岛素和长效如甘精胰岛素等不同的胰岛素治疗方案适用于不同患者基础胰岛素方案每日次长效胰岛素相对简单，适合初始胰岛素治疗；预混胰岛素方案1-2每日次预混胰岛素操作便捷，适合生活规律的患者；强化治疗方案基础胰岛素餐时胰岛素最接近生理性胰岛素分泌，血糖控2-3+制更精准，但操作相对复杂胰岛素的规范使用正确存放注射部位轮换未开封的胰岛素应存放在℃常用的胰岛素注射部位包括腹部、2-8的冰箱中，但不可冷冻；已开封使大腿外侧、上臂外侧和臀部应在用中的胰岛素可在室温低于℃同一区域内使用不同注射点，相邻30下存放，通常可保存周胰岛素注射点间隔至少厘米，并系统性41笔芯或笔应避免阳光直射和高温环地轮换区域不规范轮换可能导致境旅行时，可使用专用保温袋携脂肪肥厚或萎缩，影响胰岛素吸收带胰岛素3注射技术选择适当长度的针头通常，注射时皮肤应清洁但不必常规使用酒精4-6mm消毒注射角度通常为度，无需皮肤提捏注射后应按压针头进入点约9010秒，避免药液渗出用过的针头应立即安全处理，不可重复使用胰岛素注射前应检查药液外观，浑浊胰岛素如中效、预混需充分混匀但不可剧烈摇晃清晰胰岛素应无颗粒、无变色使用胰岛素笔时，每次注射前应先排出少量空气，确保针头通畅第九章血糖监测与管理监测意义自我监测连续监测血糖监测是糖尿病管理使用血糖仪进行指尖采通过皮下传感器实时监的罗盘，提供治疗效血监测，是最常用的血测组织间液葡萄糖浓度，果反馈，指导调整治疗糖监测方法，便捷、经提供全天血糖变化趋势，方案，有助于发现并预济，但仅提供采血时刻有助于发现无症状低血防血糖波动的血糖数据糖和血糖波动血糖监测技术的发展为糖尿病管理带来了革命性变化从传统的医院定期检测到家庭自我监测，再到现代的连续血糖监测系统，患者和医生能够获取的血糖信息越来越全面和即时，有助于实现更精准的血糖管理研究表明，规律的血糖监测结合适当的教育和干预，可有效改善血糖控制，降低糖化血红蛋白，减少低血糖发生然而，监测本身不是目的，关键在于根据监测结果采取相应行动，调整治疗方案和生活方式自我血糖监测SMBG患者类型推荐监测频率关键监测时点强化胰岛素治疗胰岛素每日次餐前、餐后、睡前、夜间、/3-7泵运动前后基础胰岛素口服药每日次，每周天空腹、餐后+1-22-3仅口服药治疗每周数次，不同时段空腹、重点餐后饮食运动控制每周次空腹或餐后1-2自我血糖监测是糖尿病自我管理的核心工具对于使用胰岛素的患者，尤其是多次注射或胰岛素泵治疗者，频繁监测对预防低血糖和调整剂量至关重要对于非胰岛素治疗的患者，虽然监测频率可较低，但定期监测仍有助于评估治疗效果和识别需要调整治疗的时机监测结果应系统记录，包括血糖值、测量时间、进食情况、药物使用、运动和特殊事件等现代血糖仪多具备数据存储和分析功能，一些还可通过应用程序与智能设备同步，便于患者和医护人员审视血糖模式和趋势基于监测数据，患者可在专业指导下调整药物剂量、饮食结构和运动安排，实现更好的血糖控制连续血糖监测系统CGM工作原理临床价值连续血糖监测系统通过植入皮下的微型传感器，持续监测组织间提供全面的血糖概况，揭示自我监测无法捕捉的血糖波动•液的葡萄糖浓度，每隔数分钟自动记录一次数据，通过发射器将发现无症状低血糖，尤其是夜间低血糖•信息传输至接收器或智能手机系统可实时显示血糖水平和变化评估治疗干预效果，如不同食物对血糖的影响•趋势，并可设置高低血糖警报计算目标范围内时间等新型血糖控制指标•TIR传感器使用寿命通常为天，数据可通过专用软件下载分析，7-14与胰岛素泵结合形成人工胰腺系统，实现自动调节胰岛素输•生成全面的血糖报告值得注意的是，测量的是组织间液CGM注葡萄糖，与血糖存在分钟的时间延迟5-15连续血糖监测技术近年来发展迅速，已从最初的专业版仅医生可查看数据发展到实时患者可实时查看和闪扫需主动扫CGMCGM描获取数据等多种形式这项技术对于强化胰岛素治疗患者、血糖波动大、有无症状低血糖或害怕低血糖的患者尤为有益糖化血红蛋白监测HbA1c原理红细胞中的血红蛋白与血液中的葡萄糖非酶促反应形成糖化血红蛋白时间窗口反映前周的平均血糖水平，重点反映最近周8-122-4监测频率一般每个月检测一次，血糖稳定者可延至每个月36临床意义每降低的，微血管并发症风险降低1%HbA1c25-35%糖化血红蛋白是评估中长期血糖控制的金标准，也是制定和调整治疗方案的重要依据与单次血糖测定相比，不受短期因素如进食、应激等影响，能更客观地反映血糖控制情况国际糖尿病联盟和美国糖尿HbA1c IDF病协会均推荐将控制在以下作为大多数成年糖尿病患者的目标ADA HbA1c7%需要注意的是，某些情况可能影响的准确性，如血红蛋白异常如地中海贫血、红细胞寿命改变如溶HbA1c血性贫血、慢性肾病、大量出血或输血后等此外，虽能反映平均血糖水平，但无法反映血糖波动和HbA1c低血糖发生情况，因此应与自我血糖监测或连续血糖监测结合使用，获得更全面的血糖控制图景第十章糖尿病急性并发症危及生命急性并发症可迅速发展并威胁生命1低血糖血糖过低导致的一系列症状和体征酮症酸中毒高血糖、酮症和代谢性酸中毒的严重状态高渗状态极高血糖和高渗导致的危急情况糖尿病急性并发症是指在短时间内发生的、与血糖严重紊乱相关的急性代谢障碍，包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态这些情DKA HHS况一旦发生，若不及时识别和处理，可能导致昏迷甚至死亡了解这些急性并发症的症状、诱因和应对措施，是每位糖尿病患者及其家属必备的知识掌握正确的处理技能，可在紧急情况下争取宝贵的救治时间同时，通过认识并避免诱发因素，大多数急性并发症是可以预防的低血糖的识别与处理低血糖的定义与分级常见症状一般将血糖定义为低血糖，低血糖症状分为自主神经症状出汗、心悸、

3.9mmol/L临床上分为轻度患者可自行处理、中度需饥饿感、手抖和神经糖尿症状注意力不集要他人协助和重度需要医疗救治三级长中、头晕、视物模糊、意识障碍症状出现期重复发生的低血糖可能导致患者对低血糖的血糖阈值因人而异，且可能因反复低血糖症状的感知能力下降，增加严重低血糖的风而改变部分患者可能完全无症状，这种情险况称为无感知低血糖，风险较高法则15-15发现低血糖时，应立即摄入克快速吸收的碳水化合物如克葡萄糖或果汁或颗葡1515150ml3萄糖片，分钟后再次检测血糖，如仍，重复上述步骤血糖恢复正常后，应

153.9mmol/L加一餐或加餐点，避免低血糖复发对于意识不清的患者，不可经口给糖，应使用胰高血糖素注射或静脉注射葡萄糖预防低血糖是糖尿病管理的重要目标策略包括规律进餐，避免延迟或跳过正餐；运动前监测血糖并适当补充碳水化合物；调整胰岛素或降糖药物剂量，尤其在生活方式发生变化时；经常监测血糖，识别低血糖风险因素；随身携带快速升糖食物和糖尿病识别卡；教育家人和同事识别低血糖症状并掌握救助措施糖尿病酮症酸中毒胰岛素严重缺乏绝对或相对胰岛素缺乏是的核心病理环节DKA高血糖形成肝糖输出增加，外周葡萄糖利用减少，导致血糖升高脂肪分解增加脂肪动员加速，游离脂肪酸增多，肝脏生成酮体酮症与酸中毒酮体在血液中积累，导致代谢性酸中毒和电解质紊乱糖尿病酮症酸中毒是型糖尿病的典型急性并发症，但在特殊情况下型糖尿病患者也可发生常DKA12见诱因包括胰岛素治疗中断或剂量不足；急性感染如肺炎、尿路感染；严重应激如手术、创伤、心肌梗死；饮食不规律或大量饮酒等的典型临床表现包括多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快酸中毒性呼吸、呼气有水果味酮DKA体气味、意识障碍等实验室检查表现为高血糖通常、酮体阳性、代谢性酸中毒

13.9mmol/L pH值和阴离子间隙增大是医疗急症，需紧急就医，治疗包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊

7.3DKA乱和酸中毒，以及处理诱因第十一章糖尿病慢性并发症神经并发症肾脏并发症心血管并发症周围神经病变、自主神经病变糖尿病肾病，从微量白蛋白尿到终冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周末期肾病动脉疾病眼部并发症足部并发症糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、白内障、青光眼糖尿病足，溃疡和截肢风险2慢性并发症是糖尿病致残和致死的主要原因，可影响几乎所有器官系统根据病变血管大小，可分为大血管并发症如冠心病、脑卒中和微血管并发症如视网膜病变、肾病、神经病变这些并发症的发生发展与长期血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟等多种因素有关积极预防和早期干预是应对糖尿病慢性并发症的关键多项大型临床研究证实，良好的血糖控制可显著降低微血管并发症风险；同时控制血压、血脂等多重风险因素，则可进一步减少大血管并发症的发生此外，定期筛查并早期发现并发症至关重要，可在症状出现前进行干预，防止进一步恶化糖尿病心脑血管并发症发病机制临床特点预防策略糖尿病通过多种机制促进动脉粥样硬化，包括慢糖尿病患者心血管疾病有其独特表现冠心病往往全面风险因素管理是关键，包括血糖控制性高血糖损伤血管内皮；胰岛素抵抗状态下脂代谢多支血管病变；心肌梗死可能无典型疼痛无痛性；血压控制；HbA1c7%130/80mmHg紊乱；氧化应激和慢性炎症；凝血系统异常和血小心肌梗死；女性患者风险增加更为明显；心力衰竭血脂管理；戒烟；抗LDL-C

1.8-

2.6mmol/L板功能亢进这些因素共同作用，加速了心血管疾发生风险显著增高此外，糖尿病患者脑卒中后预血小板治疗如阿司匹林；合理运动和体重控制病的发生发展后较差，肢体缺血性坏死风险增加对于高危患者，可考虑使用具有心血管获益的降糖药物，如抑制剂或受体激动剂SGLT-2GLP-1糖尿病患者的心血管风险评估应成为常规，这有助于指导预防策略的强度和优先级对于已发生心血管事件的患者，二级预防更为关键，可能需要更积极的药物干预和更严格的控制目标糖尿病肾病早期阶段肾脏肥大和高滤过诊断后即可开始，肾小球滤过率升高，无明显临床症状GFR微量白蛋白尿期尿白蛋白排泄率日，此时肾脏结构改变已开始30-300mg/临床蛋白尿期尿白蛋白排泄率日，可伴有高血压和下降300mg/GFR4肾功能不全期持续下降，血肌酐升高，可出现贫血、水电解质紊乱等GFR终末期肾病，需要肾脏替代治疗透析或肾移植GFR15ml/min糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因约的糖尿病患者会发展为肾病，其中型糖尿病患者主要在病程年后发生，而型糖尿病患者由20-40%110-202于诊断时可能已患病多年，故可能在诊断时即已存在肾病早期筛查至关重要，所有型糖尿病患者在确诊时即应检测尿微量白蛋白和估算肾小球滤过率；型糖尿病患者在病程年后开始年度筛查肾脏保护措施包括严格控制血糖2eGFR15；控制血压；使用肾素血管紧张素系统抑制剂；限制蛋白质摄入天；使用具有肾脏保护作用的抑制剂；避免肾毒性HbA1c7%130/80mmHg-ACEI/ARB

0.6-

0.8g/kg/SGLT-2药物总结全面管理，健康生活科学认识正确理解糖尿病的本质和防治原则自我管理患者是糖尿病管理的第一责任人多方支持家庭、医疗团队和社会共同参与糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病，但这并不意味着糖尿病会限制您的生活质量通过科学的认识、规范的治疗和积极的自我管理，绝大多数糖尿病患者可以过上与常人无异的健康生活患者自我管理是糖尿病治疗成功的关键这包括学习疾病知识，掌握血糖监测技能，合理安排饮食和运动，按时服药注射，定期医疗随访，以及积极的心理调适家庭和社会支持同样重要，理解和鼓励往往比专业医疗干预更能帮助患者坚持长期自我管理最后，让我们记住糖尿病不是一个终点，而是生活方式改变的起点通过科学认识，积极治疗，健康生活，我们完全可以战胜疾病带来的挑战，活出精彩人生！。