医务科麻醉医疗质量与安全督导检查表

医务科麻醉医疗质量与安全督导检查表分考核考核内容扣分原因（每一项值得分评分次不达标扣2分，100项目直至本项0分）10质量

1.有以科主任为责任人的质量控制小组，管理2o每月有科内质量自查1次，自查有记录、有评小组价、有奖惩10授权

1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程管理序

2.麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符

3.独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格

4.麻醉医师知晓率100%o

101.有患者麻醉前病情评估制度，内容包括

（1）麻醉明确患者麻醉前病情评估的前病重点范围

（2）手术风险评估

（3）术前麻醉情评准备

（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉估制方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估度、术

2.有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展前讨手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论论制度10麻醉

1.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术计划患者制订麻醉计划

2.麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等

3.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备

4.按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中10术前

1.手术前一天完成术前访视病人,与患者谈话，术后内容全面，体检细心，风险评麻醉估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整访视

2.术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录

1.按照规定，执行手术安全核查麻醉

102.按规定内容书写麻醉单麻醉记录单记录全记录面、准确、清晰、不得有涂改，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现考核分值考核内容扣分原因评分100（每一项次不达标得分项目扣2分，直至本项0分）10麻醉

1.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流意外程

（1）有及时报告的流程

（2）处理过程应该得到上级医师的指导

（3）处理过程记录于病历/麻醉单中

2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%o

3.各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位10麻醉

1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程复苏

2.患者在复苏室内的监护结果和处理均有记室录

3.转出的患者有评价标准（全身麻醉患者St ewar d评分），评价结果记录在病历中10术后

1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规镇痛范

2.对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核

3.麻醉医师掌握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录

4.相关器材与药品使用合理术中

101.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血用血有严格的指征

2.有麻醉科与输血科沟通的流程

3.积极开展自体输血

4.有手术用血前评估和用血疗效评估

5.相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行

4.有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定

5.准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间检查时间:检查者签名:。