哮喘的不典型类型之咳嗽变异性哮喘2025

哮喘的不典型类型之咳嗽变异性哮喘2025哮喘作为一种常见的慢性气道疾病，其异质性特点使得临床表现形式多样除了典型的喘息、气促、胸闷等症状外，部分哮喘患者可能仅以咳嗽作为主要表现，这就是我们今天要深入探讨的咳嗽变异性哮喘本文将带您全面了解的诊疗要点CVA oCVA概述CVA咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要特征为慢性咳嗽，CVA患者通常缺乏其他典型的哮喘症状如喘息、气促等典型症状国内多中心研究显示，其占慢性咳嗽病因的是我国慢性咳嗽的最

32.6%,常见病因具有与哮喘类似的病理生理特征，包括气道高反应性、气道炎症和气CVA道重塑等，但研究显示，这些生理特征的占比较低，侧面说明了是CVA典型哮喘的初始阶段，随着疾病的进展，患者可能会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状，研究显示，患者的自然病程中约成人及CVA30%54%儿童可进展为典型哮喘的主要表现为刺激性干咳，部分存在季节性变化咳嗽通常较剧烈，CVA夜间或凌晨咳嗽为其重要特征，此外，上呼吸道感染、异味、油烟、冷空气容易诱发或加重咳嗽患者咳嗽剧烈时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现，常伴发变应性鼻炎值得注意的是，其情绪障碍发生率高于典型哮喘，临床需关注心理评估在发病机制上，遗传、免疫、过敏等因素的共同作用导致了的发生，CVA哮喘家族史者发病风险显著升高，母亲患病的遗传效应尤为突出；免疫失衡驱动炎症，细胞分泌的、等细胞因子诱导嗜酸粒细胞浸Th2IL-4IL-5润气道，介导的变态反应则通过激活肥大细胞加重支气管收缩；此外，IgE肥胖、胃食管反流等合并症通过共享炎症通路，进一步推动疾病进展的诊断CVA的诊断需根据患者的咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗CVA的有效性等综合分析以作出诊断其中支气管激发试验阳性是诊断CVA最重要的条件，但临床上亦要注意假阳性和假阴性的可能,需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊推荐采用以下诊断标准

①慢性咳嗽（＞周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；8

②支气管激发试验阳性，或平均每日呼吸峰流速昼夜变异率＞或支10%,气管扩张试验阳性；

③抗哮喘治疗有效需特别注意与嗜酸性粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等疾病鉴别的治疗选择CVA的治疗原则与典型哮喘相同，旨在控制气道炎症，降低气道高反应性，CVA缓解咳嗽症状在缺乏支气管激发试验检查条件的单位，对于伴有夜间咳嗽或干咳，增高或痰嗜酸性粒细胞计数增多的慢性咳嗽患者，可按FeNO进行经验性治疗CVAICS-LABA吸入性糖皮质激素是治疗基石，单药或联合长效力受体激动剂ICS LABA可快速抑制气道炎症、缓解咳嗽布地奈德/福莫特罗等复合制剂通过不同作用机制协同抗炎，疗效优于单药，且初始治疗无需高剂量ICSo疗程方面，我国指南推荐》周，但在临床实践中，大部分患者经8CVA治疗后其咳嗽症状可明显减轻，因而疗程周即停药的现象很常见，这V8其中也存在少数患者停药后未复发的情况因此，应根据患者的临床CVA特点、实验室检查结果及疾病进展情况个体化制定疗程，研究显示，24周长疗程可使患者肺功能及气道炎症指标改善情况更加明显，提示长疗程可使患者获益更大CVA白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可通过降低患者的白三烯水平CVA而抑制呼吸道炎症反应，从而有效治疗少数经治疗无效的患者，ICS CVA既往研究显示，短期内单用孟鲁司特的止咳和抗炎效果与布地奈德/福莫特罗或孟鲁司特联合布地奈德/福莫特罗相似因此，单用白三烯受体拮抗剂为不适合使用治疗的患者提供了治疗的可能ICS CVA其他治疗A口服糖皮质激素对于治疗反应不佳且气道严重的患者，可短期使用OCS治疗天10-20mg/d,3-5a中医药治疗中医认为，与风邪犯肺、肺气失宣相关研究表明，CVA中药可有效减轻患者的气道炎症，改善气道功能还有研究显示，CVA针灸治疗可提高患者临床总有效率，降低停药复发率，减轻咳嗽、CVA咳痰、膈肌充血症状和气道炎症，改善肺功能受体拮抗剂受体的过度激活与感觉神经元的超敏化相关，AP2X3P2X3其可引起过度、持续和频繁的咳嗽，而受体拮抗剂能够抑制P2X3ATP与受体结合后产生的钙离子内流，从而起到止咳作用，在难治性P2X3方面有一定的应用前景CVA的预后虽短期症状易缓解，但复发与进展风险不容忽视CVACVA CVA患者预后影响因素主要包括年龄、治疗、疗程、细胞表型、生化指标、ICS小气道功能障碍等研究显示，应用治疗的患者进展为典型哮喘的比例更低ICS CVA

7.4%长疗程患者如月的复发率相比短疗程患者如月复发vs

35.7%o62率更低，且研究显示，患者治疗后用力肺活量、第秒用力CVA FVC1呼气容积＞呼气峰流速、痰水平及哮喘控制测试评FEV1PEF IL-10分与疗程呈正相关，痰水平、血嗜酸粒细胞百分比及血清水平IL-5IgE与疗程呈负相关因而疗程延长可能是患者预后不良的保护因素CVA此外，痰嗜酸粒细胞百分比越高，患者进展为典型哮喘的风险越CVA大患者血清乳酸脱氢酶与气道炎症指标如肿瘤坏死因子、、,CVA QIL-4呈正相关，且其升高与复发相关IL-12CVA结语作为哮喘的“隐形”类型，早期识别需结合症状特征、气道炎症评估CVA及治疗反应临床医生应遵循“精准诊断、足程治疗、长期管理”原则，避免因漏诊导致病情进展未来，随着生物标志物和靶向药物的发展，CVA的诊疗将更趋个体化与精准化参考文献中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南

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