安全生产条件现场踏勘表-1

建设工程开工安全生产条件现场踏勘表施工安全监工程名称督编号工程地址建设单位施工单位监理单位审查结论核查结序号审查项目名称论建设单位与施工单位在施工合同中已经明确项目安全防护、文明施工措施总费用1及拨付计划建设单位、监理单位、施工单位已制定建设工程项目安全生产责任制度，并已确2定本单位施工现场安全管理人员施工单位已建立健全安全生产教育培训和安全技术交底等规章制度和操作规程，3已签订安全文明施工承诺书施工单位已结合工程特点编制了施工组织设计和专项施工方案，并按规定程序4审批完毕5施工单位已为工程项目制定了重大危险点源监控措施和安全事故应急救援预案6施工现场临时用电符合规范要求7施工现场环境和卫生符合规范要求施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地8下管线资料、气象和水文观测资料、相邻建筑物（构筑物）及地下工程的有关资料的交接证明材料齐全施工现场已设置了围档，打围牢固严密已悬挂“五牌一图”；已悬挂“重大危险点源公示牌”、“扬尘治理公示牌”、“农民工维权告示牌”施工现场进出口地坪和主要道路已经硬化；冲洗设备、污水沉淀池已配备完成；9大门出入口及道路通行区、材料堆放区、材料加工区分区设置按照“六个必须、六个不准、六个百分百”要求执行施工现场“三通一平”已完成工作区域和生活区域分开设置，并保持一定的安全距离民工宿舍、食堂、厕所、浴室已建成并能正常使用，且符合相关规范标准要求Q10监督机构规定的其他保障安全施工具体措施的资料审查意见审查人员年月日。