断肢指再植手术护理

断肢（指）再植手术护理断肢（指）再植手术是将不完全或完全离断的指（肢）在光学放大镜的辅助直视下，把血管、肌腱、神经、骨骼等重新缝合回机体原位，术后进行各方面的综合处理，使之最大限度恢复原有肢体功能临床表现与肢体受伤程度有关,严重者可伴有休克等全身表现不完全离断肢体软组织绝大部分离断，断面有骨折或脱位，残留有活力的相连致软组织少于该断面软组织的1/4,主要血管断裂或栓塞，远侧肢体严重缺血或无血液循环

2、完全离断离断肢体的远端部分与近端部分完全分离，无任何组织相连治疗

1、现场急救主要包括断肢保存、止血、包扎、固定积极做好术前准备，争取尽早手术

2、手术治疗主要包括彻底清创缝合、血管肌腱神经吻合、骨骼固定等

一、术前护理

1、休息与心理护理了解患者外伤史，给予心理护理，减轻焦虑嘱患者卧床休息

2、术前检查指导如配血、出凝血时间检查、术区皮肤清洁等

3、饮食护理指导患者进高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维饮食，以保证营养的需求忌辛辣刺激食物

4、适应性训练训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变

5、断肢保存采用干燥冷藏方法保存，将离断的肢体用无菌或清洁敷料包裹，放入干净塑料袋，切勿将肢体直接与冰块接触，防止冻伤；也勿将肢体直接浸泡于任何液体中，以免增加组织损伤多指离断应编号保存

二、术后护理

1、体位绝对卧床休息「2周，患肢略高于心脏水平，指端向上，肘关节屈曲适度、制动避免患肢受压，切忌大幅度翻身、下地或坐起躁动不安者可应用镇静剂镇静

2、引流管护理评估管道脱落风险防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅;观察并记录引流液颜色.性状.量.

3、环境管理术后将患者置于整洁、舒适、安静的病房内，予以保护性隔离，室温保持在22-25℃若室温过低可用烤灯，一方面保持局部温度同时方便观察患指肢血运情况，须谨防灼伤湿度保持在50%-60%,预防感染病房禁止吸烟

4、并发症观察与护理1观察意识、情绪、生命体征的变化2定时、定部位测皮温3动、静脉危象观察通过观察皮肤颜色、知觉、温度、动脉搏动、肢体肿胀程度、运动能力、疼痛程度、毛细血管反应等来判断如出现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液则说明发生了动脉危象如出现患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑;指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短；脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红就说明是静脉危象若出现以上情况立即通知医生处理4观察切口渗出情况，及时更换敷料，预防感染

5、用药指导遵医嘱抗感染、抗痉挛、抗血栓、补液治疗，以促进再植指肢及皮瓣尽快成活

6、、饮食指导给予高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激食物

7、、保暖、促进血液循环注意患肢保暖，术后可用40-60W烤灯局部照射，距离40-60cm,持续照射3-4天，以改善末梢血液循环

8、、做好疼痛护理正确评估疼痛因素及程度，给予多模式镇痛护理干预

三、健康教育

1、康复与自我护理指导

（1）术后2周可进行红外线或超短波理疗，以减轻患肢肿胀，改善血液循环，帮助伤口快速愈合

（2）术后2-3周可被动活动再植指（肢）体，主动活动患肢未固定关节

（3）术后4周，可借助专门的练习器械进行功能锻炼，并主动锻炼患肢

（4）术后1月，开始进行患肢日常生活动作及作业训练

（5）功能锻炼要循序渐进、持之以恒

（6）注意患肢保暖，促进血液循环，防止冻伤

（7）保持无烟环境，避免尼古丁使小血管痉挛缺血致再植指（肢）坏死

2、用药指导遵医嘱予抗痉挛、抗凝、抗感染治疗，密切观察药物的副作用，定期检查出凝血时间，观察有无出血倾向，出现异常及时报告医生处理

3、复诊指导定期门诊复查，如有特殊情况及时就诊

四、护理质量评价标准

1、观察末梢血运，无血管危象发生

2、环境无烟，无小血管痉挛缺血

3、无护理并发症的发生

4、患者继续功能锻炼，促进神经功能恢复。