《中国医疗制度》课件

中国医疗制度中国医疗制度是世界上覆盖人口最多的医疗保障体系，从建国初期的三种基本医疗保障制度，发展成为今天覆盖亿人口的全民医保网络这一制度经14历了从计划经济到市场经济的转型，从城乡分割到统筹发展的演变本课件将全面介绍中国医疗制度的发展历程、现状特点和未来挑战，深入分析基本医疗保障体系的建设与完善过程，探讨当前面临的主要问题和未来发展方向课程内容概览1历史发展阶段从年新中国成立到年，三种医疗保障制度的建立与发展19492000历程2新世纪医改年至年期间的医疗体制改革探索与制度创新200120093全民医保时代年至今的深化医改成果与覆盖全民的医疗保障体系建设20094体系建设与未来医疗服务、公共卫生、药品保障、监管体系建设及未来发展挑战第一部分历史发展（1949年年）-20001年代1950建立劳保医疗和公费医疗制度，城镇职工获得基本保障2年代1960-70农村合作医疗制度兴起，赤脚医生服务农村3年代1980改革开放冲击传统制度，医疗保障面临新挑战4年代1990探索城镇职工医保改革，建立基本医疗保险制度新中国初期医疗制度制度建立背景三种制度体系世纪年代，新中国百废待兴，建立社会主义医疗保障制度劳保医疗制度覆盖国营企业职工，公费医疗制度保障政府机关和2050成为重要任务国家根据不同群体的特点，建立了三种并行的医事业单位人员，农村合作医疗制度服务农村居民疗保障制度这种分层分类的制度设计体现了计划经济时代的特点，为不同群这些制度的建立标志着中国医疗保障体系的起步，为后续发展奠体提供了相应的医疗保障定了基础劳保医疗制度覆盖范围资金筹集管理特点主要覆盖国营企业职工及其家属，是资金完全由国营企业承担，体现了社采用企业自主管理模式，各企业根据当时城镇地区最主要的医疗保障制度，会主义制度下企业对职工的全面保障自身情况制定具体的医疗保障政策，保障了工人阶级的基本医疗需求责任，企业承担职工的医疗费用管理相对灵活但标准不统一公费医疗制度服务对象覆盖政府机关、事业单位工作人员，包括教师、医生、公务员等知识分子群体资金来源完全由国家财政拨款支持，体现了国家对公职人员的特殊保障政策保障水平提供全面的医疗保障，报销比例高，基本实现了免费医疗管理方式采用单位报销制，职工先行垫付医疗费用，后向单位报销农村合作医疗制度服务群体合作筹资覆盖广大农村居民，解决农民看病难题集体经济、个人缴费、政府补助相结合赤脚医生中西结合培养本土医疗人员，就近提供基本医疗服务推广中医药，降低医疗成本，提高可及性世纪年代末医疗保障状况207085%95%人口覆盖率农村覆盖率三种医疗保障制度基本覆盖全国绝大部分农村合作医疗制度在全国农村地区广泛建人口立100%城镇职工覆盖率城镇国营企业和机关事业单位职工全部纳入保障到年代末，中国基本建成了覆盖城乡的医疗保障网络，在发展中国家中率先实现1970了人人享有基本医疗卫生服务的目标这一成就为提高全民健康水平，推动经济社会发展奠定了重要基础世纪年代医疗制度的挑2080战经济转型冲击改革开放后，计划经济向市场经济转型，原有医疗保障制度的经济基础发生根本变化，制度运行面临严重挑战农村制度瓦解人民公社解体导致农村合作医疗制度失去组织和经济基础，大部分地区的合作医疗制度停止运行城镇制度压力国有企业改革使企业经营困难，难以承担职工医疗费用，劳保医疗制度面临严重的财政压力世纪年代医疗改革探索2090制度统一建立统一的城镇职工基本医疗保险制度基金统筹建立医保基金社会统筹，分散医疗风险责任分担用人单位、个人、政府共同承担筹资责任年，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着中国医疗保障制度进入新的发展阶段这一改革统一1998了城镇职工医疗保险标准，建立了社会统筹与个人账户相结合的制度模式第二部分新世纪医改（年年）2001-2009问题凸显探索改革制度创新方向明确进入世纪，看病难、政府开始系统性探索医新农合制度建立，城镇确立公益性方向，为新21看病贵问题日益突出，疗体制改革路径，寻求居民医保启动，医改理一轮医改奠定理论和政医疗体制改革迫在眉睫解决方案念不断更新策基础世纪初医疗体系面临的问题21资源分配不均费用负担沉重优质医疗资源主要集中在大城看病难、看病贵问题突出，市大医院，基层医疗机构服务医疗费用快速上涨，群众医疗能力薄弱，城乡差距、地区差负担加重，因病致贫、因病返距明显贫现象严重公益性弱化医疗机构过度市场化，追求经济效益，公益性职能弱化，医患关系紧张，社会矛盾突出年新农合制度建立2003制度创新建立新型农村合作医疗制度，重新构建农村医疗保障三方筹资个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的筹资模式县级统筹以县为单位进行统筹管理，提高基金使用效率新农合制度的建立是中国医疗保障制度发展的重要里程碑该制度以大病统筹为主，兼顾小病医疗，重点解决农民因患大病而发生的医疗费用问题制度建立初期，农民个人缴费标准为每人每年元，政府补助不少于元1020年医改方向的探讨2005争议报告激烈讨论国务院发展研究中心报告称医改基本不社会各界就医改方向展开广泛讨论和争成功论理念更新路径选择逐步明确医疗卫生事业的公益性质和政市场化与公益性、效率与公平的平衡成府责任为焦点年中央确立医改基本方向2006公益定位全民覆盖健康目标新阶段坚持公共医疗卫生的公益性建立覆盖城乡居民的基本医提高全民健康水平成为医改医改进入统筹规划、系统推质疗卫生制度核心目标进的新阶段年城镇居民基本医疗保险建立2007覆盖对象非就业城镇居民学生儿童、老年人、残疾人等筹资方式家庭缴费为主政府给予适当补贴管理层级市级统筹提高统筹层次和保障水平保障重点住院和门诊大病减轻重大疾病医疗负担城镇居民基本医疗保险制度的建立，填补了城镇非就业人员医疗保障的空白，与城镇职工基本医疗保险、新农合一起，构成了覆盖全民的基本医疗保险制度框架第三部分全民医保制度（年至今）2009-年月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医改正式启动这轮医改以建立覆盖城乡居民的20093基本医疗卫生制度为目标，标志着中国进入全民医保时代年新一轮医改启动2009改革宗旨总体目标坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位医改的根本目建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、的是维护人民健康权益，要让人民群众看得上病、看得起病、看方便、价廉的医疗卫生服务得好病到年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现2020强调医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，必人人享有基本医疗卫生服务须坚持公益性质覆盖全民的基本医疗卫生体系医疗保障医疗服务公共卫生基本医疗保险制度完善医疗服务体系，健全公共卫生服务覆盖全民，多层次优化医疗资源配置，体系，加强疾病预医疗保障体系逐步提高医疗服务质量防控制，提高突发完善，为人民群众和效率，满足人民公共卫生事件应对提供基本医疗保障群众多层次医疗需能力，保障人民健求康药品保障完善药品供应保障体系，确保基本药物供应，规范药品流通秩序，保障群众用药安全有效三大基本医疗保险制度格局1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职覆盖城镇非从业居民，包括学工，包括企业、机关、事业单生儿童、老年人、残疾人等群位、社会团体、民办非企业单体，以家庭缴费为主，政府给位等，实行统一的制度和政策予补贴3新型农村合作医疗覆盖农村居民，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，以大病统筹为主医保整合城乡居民医保并轨制度整合启动年，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，2016推进城乡居民医保制度整合，统一城乡居民医保管理体制统一政策标准统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理，建立统一的城乡居民医保制度促进公平发展减少制度碎片化，提高管理效率，缩小城乡差距，促进社会公平，推进基本公共服务均等化基本医疗保险覆盖面扩大亿95%141/6覆盖率参保人数全球占比基本医疗保险覆盖率超过年已覆盖全国约亿人口解决全球六分之一人口医疗问题95%202414中国用相对较少的投入，解决了全球最大规模人口的基本医疗保障问题，建成了世界上规模最大的医疗保障网这一成就体现了中国特色社会主义制度的优越性，为全球医疗保障制度建设提供了中国智慧和中国方案医保筹资水平不断提高筹资标准增长城乡居民医保人均筹资标准从最初的每人每年几十元增长到目前的近千元政府补助提高政府补助标准逐年提高，年达到每人每年不低于元2023610个人适度缴费个人缴费标准适度增长，与经济发展水平和居民收入增长相适应机制稳定建立稳定可持续的筹资机制，确保医保基金平稳运行医保待遇水平稳步提升住院保障门诊保障住院费用报销比例达到以上门诊费用逐步纳入医保支付范围70%负担减轻大病保障个人卫生支出占卫生总费用比重降至28%重大疾病保障机制不断完善以下第四部分医疗服务体系体系构成发展重点医疗服务体系包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构加强基层医疗卫生服务能力建设，推进优质医疗资源下沉，提高等，形成了覆盖城乡的医疗服务网络医疗服务质量和效率通过公立医院改革、分级诊疗制度建设、医联体发展等措施，不建立现代医院管理制度，推动医疗服务模式从以治病为中心向以断优化医疗资源配置健康为中心转变公立医院改革破除以药养医全面取消药品加成政策建立补偿机制调整医疗服务价格，增加政府投入完善治理结构建立现代医院管理制度提升服务质量改善医疗服务，提高患者满意度公立医院改革是医改的重点和难点通过破除以药养医机制，建立科学的补偿机制，公立医院回归了公益性质，医疗服务质量和效率得到明显提升分级诊疗制度建设基层首诊常见病、多发病首先在基层医疗机构诊治双向转诊建立畅通的转诊渠道和机制急慢分治急性病与慢性病分类管理上下联动不同级别医疗机构协作配合基层医疗卫生服务体系城市社区卫生服务乡镇卫生院建设建设社区卫生服务中心和服务站，加强乡镇卫生院能力建设，提升为城市居民提供基本医疗和公共服务水平，承担农村地区基本医卫生服务，实现分钟健康服疗和公共卫生服务职能15务圈村卫生室标准化推进村卫生室标准化建设，配备合格乡村医生，解决农村居民看病就医最后一公里问题医联体建设城市医联体县域医共体三级医院牵头组建医联体，带动基层医县级医院与乡镇卫生院组建医共体，实疗机构发展现县域医疗资源整合专科联盟远程医疗以专科协作为纽带，提升专科疾病诊疗利用信息技术实现远程诊疗和技术支持能力第五部分公共卫生服务体系疾病预防控制1建立健全疾病预防控制体系，提高传染病防控和慢性病管理能力2健康教育促进开展全民健康教育，提高公众健康素养和自我保健能力卫生监督执法3加强卫生监督执法，保障食品安全、环境卫生和职业健康4应急救治体系建立突发公共卫生事件应急处置机制和医疗救治体系公共卫生服务内容基本公共卫生重大疾病防控应急处置为城乡居民免费提加强传染病、地方提升突发公共卫生供基本公共卫生服病、职业病等重大事件应对能力，建务，包括健康档案、疾病防控，建立完立快速反应和有效预防接种、健康教善的监测预警和防处置机制育等大类项目控体系12健康促进开展健康教育和健康促进活动，提高全民健康素养水平基本公共卫生服务均等化元30+84服务项目人均经费从最初项扩展到余项服务内容人均基本公共卫生服务经费标准930100%城乡覆盖城乡居民享有同等服务待遇基本公共卫生服务均等化是医改的重要内容通过不断增加服务项目、提高经费标准、统一服务规范，基本实现了城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务，显著提高了服务可及性和公平性重大疾病防控能力传染病防控建立完善的传染病监测、报告、处置体系，有效控制重大传染病传播，提高应对新发突发传染病的能力慢性病管理建立慢性病综合防控机制，加强高血压、糖尿病等常见慢性病的筛查、诊断、治疗和管理专项疾病防治持续开展地方病防治、职业病防护、精神卫生等专项防治工作，显著降低相关疾病发病率突发公共卫生事件应对应急预案体系建立健全各级应急预案，完善组织指挥体系和工作机制监测预警系统建立多点触发的监测预警机制，提高早期发现和风险评估能力应急处置能力加强应急队伍建设，提升快速反应和科学处置水平疫情防控经验新冠疫情防控积累了宝贵经验，也暴露了体系短板第六部分药品保障供应体系制度体系改革成效建立以基本药物制度为基础，以药品集中采购、上市许可持有人药品价格明显下降，供应保障更加稳定，药品质量安全水平不断制度、医保药品目录为支撑的药品保障供应体系提升，人民群众用药负担显著减轻通过制度创新和政策协同，保障群众用药需求，降低用药负担促进了医药产业健康发展，推动药品创新和质量提升国家基本药物制度优先使用供应保障在各级医疗机构优先配备使用基本药物建立基本药物供应保障机制目录制定可及性提高制定国家基本药物目录，定期提高基本药物的可获得性和可调整更新负担性药品集中采购带量采购启动国家组织药品集中带量采购，从试点开始4+7全国推广逐步扩展到全国范围，覆盖更多药品品种价格大幅下降平均降价幅度超过，减轻群众用药负担50%药品集中带量采购是医改的重要举措通过以量换价，挤压药品流通环节水分，药品价格大幅下降截至目前，已开展批国家集采，8覆盖个品种，累计节约费用超过亿元3334000药品上市许可持有人制度研发生产分离药品研发与生产可以分离全生命周期责任明确药品全生命周期质量安全责任质量安全提升提高药品质量安全保障水平创新促进激励药品研发创新，提升产业竞争力药品上市许可持有人制度改革打破了过去药品注册与生产许可捆绑的模式，建立了上市许可与生产许可分离的管理制度，有力促进了药品创新发展和产业结构优化医保药品目录调整动态调整谈判准入用药优化费用控制建立医保药品目录动态调整通过谈判将创新药纳入医保优化医保用药结构和水平合理控制医保基金支出机制第七部分医疗监管体系质量安全监管医保基金监管建立完善的医疗质量控制体系，严厉打击欺诈骗保行为，完善医加强医疗安全管理，保障患者安保支付方式，加强智能监控，确全，提升医疗服务质量水平保医保基金安全高效使用药械监管强化药品和医疗器械全生命周期监管，保障药械质量安全，维护人民群众用药用械安全医疗质量安全管理质控体系建设安全事件报告建立国家、省、市、县四级医疗质量控建立医疗安全不良事件报告制度和分析制组织体系改进机制安全保障质量评价强化医疗机构安全生产责任，保障医疗完善医疗质量评价指标体系和持续改进服务安全机制医保基金监管打击欺诈骗保支付方式改革开展专项行动严厉打击欺诈骗推进按病种分组付费、按床日保行为，维护医保基金安全付费等多元复合式医保支付方建立举报奖励制度，形成全社式改革，提高基金使用效率会监督氛围智能监控加强医保智能监控系统建设，运用大数据、人工智能等技术手段，提升监管效能药品和医疗器械监管不良反应监测生产监管强化完善药品和医疗器械不良反应（事件）监注册审批改革加强药品和医疗器械生产环节监管，严格测体系，及时发现和处置安全风险，保障深化药品和医疗器械审评审批制度改革，执行和体系质量管理规范，确保产品公众用药用械安全GMP优化审批流程，提高审批效率，鼓励创新质量产品上市卫生健康监督执法医疗机构监督公共场所监督职业卫生监督执法规范化加强医疗机构依法执业强化公共场所卫生监督加强职业卫生监督执法，推进卫生健康监督执法监督，规范医疗行为，执法，确保公共场所环保护劳动者职业健康权规范化建设，提高执法保障医疗质量安全，维境卫生安全，预防疾病益，预防职业病发生效能和执法水平护患者合法权益传播第八部分挑战与未来发展发展成就面临挑战经过多年的发展，中国医疗制度取得了举世瞩目的成就，建进入新时代，中国医疗制度面临人口老龄化、疾病谱变化、技术70成了世界上最大的医疗保障网，基本实现了全民医保进步等新挑战，需要进一步深化改革医疗服务能力显著提升，公共卫生体系不断完善，人民健康水平必须坚持以人民为中心，推动医疗卫生事业高质量发展，更好满持续改善，为经济社会发展提供了有力支撑足人民群众日益增长的健康需求当前面临的主要挑战人口老龄化压力人口老龄化加速，慢性病患者增多，医疗服务需求快速增长，对医疗保障制度可持续发展提出严峻挑战疾病谱变化疾病谱从传染病为主转向慢性病为主，癌症、心脑血管疾病等重大疾病防控任务艰巨费用增长压力医疗费用持续增长，医保基金支出压力加大，制度可持续性面临挑战发展不平衡医疗资源分布不均衡，城乡、区域、机构间差距依然较大，优质医疗资源相对不足医疗保障制度深化改革方向多层次保障构建多层次医疗保障体系大病保险完善完善大病保险和医疗救助制度长护险试点稳步推进长期护理保险制度试点支付改革深化医保支付方式改革，提高基金使用效率未来将着力建立以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等多种形式保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系，更好保障人民群众医疗需求医疗服务高质量发展1优质资源扩容2服务模式创新加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，建设国家医学中推动医疗服务模式创新，发展日间手术、多学科诊疗等新心和区域医疗中心，提升医疗服务整体水平模式，提高医疗服务效率和质量3数字化转型4人才队伍建设大力发展互联网医疗健康，推进智慧医院建设，利用人加强医学人才培养，完善住院医师规范化培训制度，建设+工智能、大数据等技术提升医疗服务水平高水平医学人才队伍健康中国战略以人民为中心预防为主2坚持以人民健康为中心的发展思想坚持预防为主，防治结合的方针全民健康健康融入万策实现全人群、全生命周期的健康管理推动健康融入所有政策，全方位保障健康3。