《儿童过敏性疾病》课件

儿童过敏性疾病儿童过敏性疾病是指儿童免疫系统对特定物质产生的异常反应，这些物质通常对大多数人来说是无害的随着现代生活方式的改变和环境因素的影响，全球过敏性疾病的发病率持续上升，已成为儿童健康的重要问题这类疾病不仅影响儿童的身体健康，还可能对他们的生活质量、学习能力和心理发展造成显著影响因此，了解儿童过敏性疾病的特点、诊断和治疗方法对于家长、教育工作者和医务人员都具有重要意义内容概述1儿童过敏性疾病定义与流行现状深入了解过敏性疾病的基本概念和当前的流行病学特征2常见过敏性疾病类型及临床表现详细介绍各种过敏性疾病的症状和特点3过敏原的分类与识别系统掌握不同类型过敏原的特征和识别方法4诊断、治疗与预防措施学习科学的诊断方法、治疗方案和预防策略什么是儿童过敏性疾病？免疫系统异常反应变态反应性疾病免疫系统对正常无害物质产生过属于变态反应性疾病的一种类型，度反应，将其误认为有害入侵者表现为机体对特定抗原产生的异并启动防御机制这种反应通常常免疫反应这种反应往往比正涉及抗体、细胞因子和炎症介质常免疫反应更加强烈和持久的释放多因素致病机制疾病的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果遗传易感性决定了个体的过敏倾向，而环境暴露则触发过敏反应的发生儿童过敏性疾病的流行病学年20-30%60%20全球患病率城市高发持续上升全世界儿童过敏性疾病的患病率城市化地区发病率显著高于农村近二十年来发病率持续增长趋势过敏性疾病在儿童中呈现明显的过敏行进现象，即湿疹食物过敏哮喘鼻炎的发展轨迹这种疾病进展模式提示我们需要在疾→→→病早期就进行积极干预，以阻断或延缓过敏行进的步伐儿童过敏性疾病的发病机制介导的超敏反应IgE最常见的过敏反应类型，涉及特异性抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细IgE胞结合，导致组胺等介质释放非介导的超敏反应IgE包括细胞介导的迟发型过敏反应和补体系统激活等机制，反应时间相T对较长细胞因子失调细胞平衡失调，型细胞因子如、、过Th1/Th2Th2IL-4IL-5IL-13度表达免疫耐受缺失机体对环境抗原建立免疫耐受的能力受损，导致过敏反应的持续存在过敏原的分类吸入性过敏原食入性过敏原通过呼吸道进入体内的过敏原，如花粉、尘通过消化道摄入的过敏原，包括各种食物蛋螨、动物皮屑等白质注射性过敏原接触性过敏原通过注射途径进入体内的过敏原，主要是药通过皮肤接触引起过敏的物质，如化妆品、物和昆虫毒液金属、橡胶等常见吸入性过敏原尘螨花粉动物过敏原霉菌孢子最常见的室内过敏原，季节性强的过敏原，春猫狗等宠物的皮屑、唾潮湿环境中的霉菌释放主要存在于床上用品、季树木花粉、夏季草类液蛋白和尿液蛋白，即的孢子，常见于浴室、地毯、软垫家具中尘花粉、秋季蒿草花粉是使没有宠物的环境中也地下室等高湿度场所螨的排泄物和死亡虫体主要致敏花粉类型可能存在碎片是主要的过敏原成分常见食入性过敏原1婴幼儿期牛奶蛋白是最常见的食物过敏原，其次是鸡蛋，特别是蛋白部分这些过敏通常在儿童长大后可能自然缓解2学龄前期花生和树坚果过敏开始增多，鱼类和贝类过敏也逐渐出现花生过敏往往终生存在且反应严重3学龄期海鲜类过敏增多，某些水果如猕猴桃、芒果等也可能引起过敏反应大豆和小麦过敏相对较少见常见接触性过敏原金属过敏原化学物质天然物质镍是最常见的接触性过敏原，常见于首橡胶制品中的硫化促进剂、化妆品中的某些植物如漆树、芒果皮等含有致敏物饰、钮扣、拉链等铬主要存在于皮革防腐剂和香料、洗涤剂中的表面活性剂质羊毛、真丝等天然纤维以及某些染制品中，钴则常见于染料和颜料中等都可能引起接触性过敏料也可能引起过敏反应遗传因素与环境因素强遗传倾向父母双方均有过敏史时风险最高1中等遗传风险单亲有过敏史的遗传风险环境影响城市化生活方式的影响微生物暴露卫生假说与免疫系统发育现代卫生假说认为，儿童早期缺乏对多样化微生物的接触可能导致免疫系统发育不完善，增加过敏性疾病的风险因此，适度的微生物暴露对免疫系统的正常发育具有重要意义儿童常见过敏性疾病谱系全身性过敏反应皮肤过敏疾病食物过敏和药物过敏可能引起轻微到严重呼吸系统过敏疾病过敏性皮炎（特应性皮炎）通常是儿童最的全身性反应，最严重的是过敏性休克，过敏性鼻炎是最常见的儿童过敏性疾病，早出现的过敏性疾病，表现为皮肤干燥、需要紧急医疗处理支气管哮喘是最严重的慢性呼吸道过敏疾瘙痒和炎症反应病，过敏性结膜炎常与鼻炎同时存在过敏性鼻炎概述高发病率生活质量影响哮喘关联性过敏性鼻炎是儿童最常见的过敏性该疾病可显著影响儿童的学习能力、过敏性鼻炎与哮喘密切相关，约疾病之一，在全球范围内儿童患病睡眠质量和日常生活，导致注意力的哮喘患儿同时合并过敏50-80%率约为，且发病率呈逐年不集中、疲倦和情绪问题性鼻炎，被称为同一气道，同一10-40%上升趋势疾病过敏性鼻炎的临床表现典型鼻部症状眼部相关症状全身症状表现清水样鼻涕持续流出，鼻痒感明显，患眼痒、流泪是常见伴随症状，患儿常出注意力不集中、疲倦感是重要的全身症儿常不自觉地揉鼻子反复打喷嚏，通现黑眼圈，医学上称为过敏性着色结状患儿可能出现特征性的过敏敬礼动常连续多个，鼻塞程度不一，可为间歇膜充血和水肿也可能出现作，即用手掌向上推鼻尖以缓解鼻痒性或持续性过敏性鼻炎的年龄特点婴儿期特点以鼻塞为主要表现，症状往往不典型婴儿可能表现为呼吸困难、喂养困难或睡眠不安幼儿期特点反复揉鼻子动作明显，情绪烦躁易激惹开始出现典型的打喷嚏和流涕症状学龄期特点症状对注意力和学习成绩产生明显影响，可能出现学习困难和行为问题青少年期特点可能出现嗅觉减退，对生活质量影响更加明显，社交活动可能受到限制过敏性鼻炎的分型与分级分类依据轻度中重度症状频率间歇性（天周或持续性（天周且4/≥4/周）周）4≥4生活影响不影响睡眠和日常活影响睡眠、工作学习动和生活质量过敏原类型季节性（花粉等）常年性（尘螨、动物皮屑等）（过敏性鼻炎及其对哮喘的影响）指南提供了国际标准化的分类方法，ARIA有助于制定个体化的治疗方案和评估治疗效果支气管哮喘概述慢性炎症性疾病早期发病特点潜在严重后果支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼大多数儿童哮喘在学龄前期发病，约虽然多数儿童哮喘可以得到良好控制，吸道疾病，以气道慢性炎症、气道高的患儿在岁前出现症状早期但严重急性发作时可能危及生命，需60%3反应性和可逆性气流受限为特征全识别和干预对预后具有重要意义要紧急医疗处理和长期规范管理球患病率约为5-10%支气管哮喘的临床表现典型症状反复发作的喘息和气促时间特点夜间或清晨症状加重体征表现呼气相延长和哮鸣音非典型表现持续性咳嗽或胸闷儿童哮喘的表现可能不典型，特别是在年幼儿童中有些患儿仅表现为长期咳嗽，特别是在夜间、清晨或运动后这种咳嗽变异性哮喘容易被误诊为普通感冒或支气管炎哮喘的诱发因素过敏原暴露呼吸道感染尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原接触可直接诱发哮喘发作病毒感染是最常见的哮喘诱发因素，特别是呼吸道合胞病毒和鼻病毒气候变化寒冷、潮湿的天气或气温突然变化可能引起气道痉挛环境污染运动和情绪空气污染、二手烟、强烈气味或刺激性气体可能加重哮喘症状剧烈运动或强烈情绪波动可能诱发运动性哮喘或情绪性哮喘过敏性皮炎概述最常见皮肤过敏病过敏行进起点婴幼儿高发过敏性皮炎又称特应性常常是过敏行进的第多数患儿在婴幼儿期发皮炎或湿疹，是婴幼儿一站，可能预示着后续病，随着年龄增长，部最常见的过敏性皮肤病，其他过敏性疾病的发生分患儿症状可能自然缓发病率约解15-30%遗传倾向明显具有明显的家族聚集性，与皮肤屏障功能缺陷和免疫功能异常相关过敏性皮炎的临床特征基本皮肤表现病程分期特点瘙痒影响严重皮肤异常干燥是最基本的特征，患儿常急性期皮肤潮红、渗液明显，触之有热剧烈瘙痒严重影响患儿睡眠质量，导致感到剧烈瘙痒，特别是夜间更为明显感慢性期皮肤增厚、苔藓化，色素沉白天精神不佳、注意力不集中反复搔皮疹表现为红斑、丘疹，急性期可能有着或减退亚急性期介于两者之间抓可能导致皮肤破损和继发感染渗出和结痂不同年龄段皮炎分布1婴儿期（岁）0-2主要累及面部、头皮、躯干和四肢伸侧面颊部红斑、丘疹最为常见，常伴有渗出和结痂尿布区通常不受累及2儿童期（岁）2-12皮疹主要分布在颈部、肘窝、膝窝等屈侧部位皮肤增厚、苔藓化明显，色素沉着常见手足部位也可能受累3青少年期（岁）12皮疹分布类似成人，主要累及手部、颈部、眼周等部位皮肤干燥、增厚，可能出现裂隙面部受累较为常见食物过敏概述严重反应风险可能引起过敏性休克等危及生命的反应年龄相关性随年龄增长部分可自然缓解食物特异性不同食物过敏的预后差异很大发病率上升儿童期常见，发病率约5-8%食物过敏是儿童期重要的过敏性疾病，其发病机制复杂，可能涉及介导和非介导的免疫反应早期识别和规范管理对预防严重过敏反应IgE IgE具有重要意义食物过敏的临床表现皮肤症状荨麻疹是最常见的皮肤表现，表现为瘙痒性风团血管性水肿常累及眼睑、嘴唇，严重时可能影响呼吸道全身性瘙痒也很常见消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻是常见的消化道表现婴幼儿可能表现为拒食、哭闹不安、体重不增或下降呼吸道症状鼻塞、流涕、打喷嚏类似过敏性鼻炎严重时可出现喘息、呼吸困难，甚至喉头水肿导致窒息全身症状过敏性休克是最严重的表现，出现血压下降、意识丧失、循环衰竭，需要紧急抢救治疗常见食物过敏原年龄特点婴幼儿期过敏原牛奶蛋白过敏最为常见，通常在引入配方奶粉后出现鸡蛋过敏也很常见，主要是蛋白部分小麦过敏相对较少但也需要注意这些过敏多数在学龄期前可能自然缓解学龄前期过敏原花生过敏开始增多且通常终生存在，反应往往比较严重树坚果如核桃、杏仁等也可能引起过敏鱼类和贝类过敏逐渐出现，海鲜过敏通常持续终生学龄期过敏原海鲜类过敏继续增多，包括虾、蟹、贝类等某些水果如猕猴桃、芒果、桃子等可能引起口咽部过敏综合征坚果过敏如果持续到学龄期，通常不会自然缓解药物过敏概述药物过敏的临床表现皮肤表现最常见的是各种类型的皮疹，包括斑丘疹、荨麻疹、固定型药疹等皮疹通常在用药后数小时到数天内出现血管神经性水肿主要累及面部、嘴唇、眼睑等部位，可能伴有咽喉部水肿，严重时可能影响呼吸多形红斑表现为典型的靶心样皮疹，主要分布在四肢，可能伴有黏膜受累严重药疹史蒂文斯约翰逊综合征等严重药疹可能危及生命，需要立即停药并住-院治疗过敏性结膜炎与鼻炎的关联主要临床表现季节性特征过敏性结膜炎常与过敏性鼻炎同时存在，眼痒是最突出的症状，患儿常不自觉地季节性过敏性结膜炎与花粉季节密切相被称为过敏性鼻结膜炎这是因为鼻腔揉眼睛流泪、结膜充血、眼睑水肿也关，症状在花粉飞散期明显加重常年和眼部通过鼻泪管相连，过敏原可以同很常见睑结膜可能出现乳头状增生，性者主要与尘螨、动物皮屑等室内过敏时影响这两个部位严重者可能影响视力原相关儿童过敏性疾病的诊断方法详细病史采集临床体征评估包括症状特点、发作时间、诱发因素、全面的体格检查，重点关注皮肤、呼吸家族史等详细信息的收集和分析2系统、消化系统的过敏性表现功能评估过敏原检测肺功能、鼻功能等专项检查评估器官功通过皮肤试验和血清学检测确定具体的能受损程度过敏原类型和程度详细的过敏史采集症状时间模式环境关联分析家族过敏史详细记录症状的发作分析症状与特定环境、详细了解父母、兄弟时间、频率、持续时季节、食物的关联性姐妹及其他家庭成员间，以及季节性或日包括家居环境、学校的过敏性疾病史，评夜变化规律这些信环境、户外活动等不估遗传易感性和家庭息有助于判断过敏原同场所的症状变化环境因素类型和疾病严重程度既往反应史记录以往的过敏反应经历，包括诱发因素、症状严重程度、处理方法和效果，为后续治疗提供参考过敏原检测方法检测方法适用年龄检测范围结果时间皮肤点刺试验岁吸入性和食入性过敏原分钟≥215-20特异性检测任何年龄各类过敏原天IgE1-3斑贴试验岁接触性过敏原小时≥548-72食物激发试验个月可疑食物过敏原数小时到数天≥6选择合适的过敏原检测方法需要综合考虑患儿年龄、临床表现、疑似过敏原类型等因素有时需要联合使用多种检测方法才能得出准确的诊断过敏性疾病的鉴别诊断呼吸系统鉴别皮肤疾病鉴别消化系统鉴别需要将过敏性鼻炎与病毒性鼻炎、鼻窦过敏性皮炎需与接触性皮炎、脂溢性皮食物过敏需与食物不耐受、胃肠道感染炎等区分过敏性鼻炎通常伴有眼痒、炎、银屑病等区分过敏性皮炎有明显等区分食物过敏通常反应迅速，涉及反复打喷嚏，而感染性鼻炎多有发热、的瘙痒、家族史，皮疹分布有年龄特点，免疫机制，而食物不耐受反应缓慢，主脓涕哮喘需与支气管炎、肺炎等鉴别而其他皮炎缺乏这些特征要是酶缺陷导致儿童过敏性疾病的治疗原则避免过敏原接触这是最基本也是最重要的治疗措施通过环境控制、饮食回避等方法减少或避免与已知过敏原的接触，从源头上控制过敏反应的发生规范药物治疗根据疾病类型和严重程度选择合适的药物治疗，包括抗组胺药、糖皮质激素、白三烯调节剂等，强调长期规范用药的重要性特异性免疫治疗对于特定的过敏性疾病，可以考虑脱敏治疗，通过逐渐增加过敏原暴露量来建立免疫耐受，改变疾病的自然进程教育和心理支持对患儿和家长进行疾病教育，提高疾病认知和自我管理能力，同时给予必要的心理支持，提高生活质量过敏性鼻炎的治疗方案鼻用糖皮质激素治疗的金标准和首选药物口服抗组胺药快速缓解症状的重要选择白三烯受体拮抗剂3特别适合合并哮喘的患儿鼻用色甘酸钠预防性用药的安全选择特异性免疫治疗改变疾病进程的根本治疗支气管哮喘的治疗方案控制期治疗以吸入糖皮质激素为基础的长期控制治疗，根据症状控制水平调整药物剂量和种类，维持最小有效剂量急性发作处理短效激动剂（如沙丁胺醇）是急性发作的首选缓解药物，必要时可β2联合使用全身糖皮质激素联合用药策略长效激动剂联合吸入糖皮质激素的复方制剂，既能控制炎症又能扩β2张支气管，提高治疗效果生物制剂治疗对于重症难治性哮喘，可考虑使用抗单克隆抗体等生物制剂，实现IgE精准治疗过敏性皮炎的治疗方案基础皮肤保湿这是治疗的基石，每天多次使用无刺激性的保湿剂，修复受损的皮肤屏障功能选择不含香料、防腐剂的产品，洗浴后立即涂抹效果最佳分级外用激素根据皮疹严重程度和部位选择不同强度的外用糖皮质激素面部和褶皱部位使用弱效激素，躯干四肢可使用中效激素，遵循短期间歇使用原则钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司软膏等非激素类外用药物，特别适用于面部、颈部等敏感部位，可长期使用而无激素相关副作用的担忧食物过敏的治疗方案过敏原回避营养素替代严格避免致敏食物是最重要的治疗措施，确保营养均衡，避免因食物限制导致的需要仔细阅读食品标签营养缺乏口服免疫治疗急性反应处理在严格医疗监督下进行的脱敏治疗，适备好抗组胺药和肾上腺素自动注射器应用于特定患儿急使用特异性免疫治疗治疗方式适应症与疗程机制与效果包括舌下免疫治疗和皮下免疫治疗两种主要适用于中重度过敏性鼻炎和轻中度通过逐渐增加过敏原暴露量，诱导免疫主要方式舌下治疗更适合儿童，安全哮喘患儿标准疗程为年，包括剂耐受，改变疾病的自然进程可以减轻3-5性较高，可在家中进行皮下治疗效果量递增期和维持期治疗效果可能在治症状、减少药物使用、预防新的过敏原可能更好，但需要在医疗机构进行疗停止后持续多年致敏和哮喘发生生物制剂治疗抗单克隆抗体IgE奥马珠单抗是最早应用的生物制剂，通过结合游离阻断过敏反应，适用于IgE重症过敏性哮喘和慢性自发性荨麻疹抗单克隆抗体IL-5美泊利单抗等药物主要针对嗜酸性粒细胞性哮喘，通过抑制嗜酸性粒细胞的生成和活化发挥作用抗受体抗体IL-4/IL-13度普单抗同时阻断和信号通路，适用于中重度特应性皮炎和嗜酸IL-4IL-13性粒细胞性哮喘精准医疗应用根据患儿的生物标志物选择最适合的生物制剂，实现个体化精准治疗，提高疗效并减少不良反应儿童用药特点和注意事项剂量个体化装置选择适宜长期安全性儿童药物剂量需要根据体重、吸入装置的选择需考虑儿童对于需要长期用药的患儿，年龄和体表面积进行精确计的年龄和配合能力岁以定期监测生长发育、骨密度2算，避免成人剂量的简单换下使用面罩式储雾罐，等指标吸入激素的全身副2-4算定期评估体重变化，及岁使用咬嘴式储雾罐，岁作用较小，但仍需定期评估5时调整用药剂量以上可尝试干粉吸入器依从性提高通过游戏化、奖励机制等方法提高儿童用药依从性家长教育和督促对维持良好的用药依从性至关重要。