《神经系统解剖学》课件

神经系统解剖学欢迎学习神经系统解剖学课程本课程将系统介绍人体神经系统的结构与功能，包括中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统以及自主神经系统的基本组成和工作原理神经系统是人体最复杂、最精密的系统之一，它控制着我们的思维、感知、运动和内脏功能通过本课程的学习，您将了解神经系统的基本分类、组织结构、发育过程以及各部分的功能定位，为后续的临床医学学习奠定坚实基础教学参考资料包括《人体解剖学》、《神经解剖学图谱》等权威教材学习目标是掌握神经系统的基本结构、主要通路及其功能，并能够联系临床应用进行分析神经系统总论定义与功能神经系统是由神经组织构成的人体控制系统，负责接收、传导、整合信息，协调各器官系统功能，维持内环境稳定，实现对外界环境的感知和适应中枢神经系统包括脑和脊髓，是信息整合和指令发出的中心，负责高级思维活动、记忆、情感和精确运动控制周围神经系统包括脑神经、脊神经及其分支，是连接中枢神经系统与身体各部位的桥梁，负责信息的传入和传出自主神经系统包括交感和副交感神经系统，主要调节内脏器官功能，维持机体内环境稳定，无需意识参与即可自动运行神经系统的分类解剖学分类功能学分类根据位置和结构特点分为中枢根据功能可分为躯体神经系统神经系统和周围神经系统中和内脏神经系统（自主神经系枢神经系统包括脑和脊髓，位统）躯体神经系统控制随意于颅腔和椎管内；周围神经系运动和体表感觉；内脏神经系统包括脑神经、脊神经及其分统调节内脏活动和植物性功支和神经节，分布于全身各能，分为交感和副交感两部处分解剖层级从整体到微观，神经系统可分为器官系统（脑、脊髓、神经）、组织（灰质、白质）、细胞（神经元、神经胶质细胞）和分子水平这种多层次结构使神经系统能够执行从简单反射到复杂认知的各种功能神经组织基本结构神经元结构神经胶质细胞神经元是神经系统的基本功能单位，由胞体、树突和轴突组神经胶质细胞是神经组织中数量最多的细胞，为神经元提供支成胞体含有细胞核和大部分细胞器，是神经元的代谢中心；持和保护中枢神经系统中包括星形胶质细胞（提供营养和修树突为短而多分支的突起，主要接收信息；轴突通常较长，负复）、少突胶质细胞（形成髓鞘）、小胶质细胞（吞噬废物和责将信息从胞体传递到其他神经元或效应器病原体）和室管膜细胞（参与脑脊液循环）根据形态可分为单极、双极和多极神经元；根据功能可分为感周围神经系统中主要有施万细胞（形成周围神经髓鞘）和卫星觉、运动和联络神经元神经元之间通过突触连接，形成复杂细胞（包绕神经节中的神经元胞体）胶质细胞对维持神经组的神经网络织正常功能至关重要神经纤维与神经束髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维由轴突及其周围的髓鞘构成中轴突周围无髓鞘包裹，仅被施万枢神经系统中髓鞘由少突胶质细细胞或胶质细胞包绕传导速度胞形成，周围神经系统中由施万较慢，主要存在于自主神经系统细胞形成髓鞘呈节段性排列，和部分感觉神经无髓鞘纤维通节段间的裸露部分称为郎飞氏常直径较小，呈连续性传导结髓鞘具有绝缘作用，能显著提高神经冲动传导速度，呈跳跃式传导神经束与神经干多个神经纤维平行排列并被结缔组织包绕形成神经束；多个神经束再被外膜包绕形成神经干神经干内部的结缔组织从外到内分为外膜、束膜和内膜，为神经纤维提供支持和保护脊神经根是连接脊髓与脊神经的部分，分为前根（运动）和后根（感觉）灰质与白质灰质特点与分布白质特点与分布灰质主要由神经元胞体、树突、无髓鞘轴突和胶质细胞组成，白质主要由有髓鞘轴突和胶质细胞组成，因髓鞘中含脂质成分呈灰色或粉红色在中枢神经系统中，灰质位于大脑皮层表而呈白色在大脑和小脑中，白质主要位于灰质深部；在脊髓层、基底核、丘脑等核团区域，以及脊髓内部呈蝶形分布的部中，白质位于灰质外围白质构成了神经系统中的传导通路分灰质是神经系统的信息处理中心，负责信息的整合、分析和决根据传导方向，白质纤维可分为投射纤维（连接皮层与皮层下策大脑皮层灰质厚约2-4毫米，内含约140亿个神经元，是高结构）、联合纤维（连接同侧半球不同区域）和交叉纤维（连级认知功能的物质基础接两侧大脑半球）白质损伤会导致信息传递中断，引起相应的功能障碍神经核与神经节神经核（中枢）神经节（周围）功能与临床意义神经核是中枢神经系统内神经元胞体的聚神经节是周围神经系统中神经元胞体的聚神经核和神经节是神经系统功能单元的集集，位于脑和脊髓内部形态各异，大小集，位于脑和脊髓之外形态通常呈卵圆中区域，损伤会导致特定的功能障碍例不等，有明确的功能定位例如，基底核形或纺锤形，包括感觉神经节（如脊神经如，黑质核变性导致帕金森病；脊神经节参与运动控制，丘脑核群是感觉信息的中节，含感觉神经元胞体）和自主神经节受损可引起相应皮节的感觉异常；交感神继站，脑干内的神经核控制面部表情、眼（如交感神经干神经节，含节后神经元胞经节切除可用于治疗某些血管性疾病神球运动等特定功能体）经核和神经节的定位对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要指导意义神经系统发育简述神经板形成（第周）3胚胎发育第3周，外胚层在脊索诱导下形成神经板这是神经系统发育的最初标志，表明胚胎已开始建立中枢神经系统的基神经沟形成（第周）础结构3-4神经板中央凹陷形成神经沟，两侧隆起形成神经嵴神经嵴细胞将发育为脊神经节、自主神经节、肾上腺髓质等结构，展现神经管闭合（第周）4了神经外胚层的多功能性神经沟逐渐闭合形成神经管，从中部开始向两端闭合神经管前端将发育为脑，后端发育为脊髓神经管闭合不全可导致神脑泡分化（第周）4-8经管缺陷，如无脑畸形或脊柱裂神经管前端扩张形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡，随后前脑泡分化为端脑泡和间脑泡，后脑泡分化为后脑泡神经细胞发生与迁移（第周）8-16和延髓泡，最终形成五个脑泡，发育为成人脑的不同部分神经管内的神经上皮细胞增殖分化为神经元和胶质细胞，并迁移至目的地皮层神经元的迁移遵循内早外晚的规律，形成六层大脑皮层结构迁移障碍可导致皮层发育不良等疾病神经系统功能分区感觉区运动区负责接收和处理来自体表和内脏的各种感觉控制随意运动和肌肉活动包括额叶的初级信息包括初级感觉区（如枕叶视觉皮层、运动区（控制对侧身体的精确运动）、运动颞叶听觉皮层、顶叶体表感觉区）和感觉联前区（协调复杂运动序列）和辅助运动区合区（整合多种感觉信息）初级感觉区损（参与运动计划）基底核和小脑协助皮层伤导致相应感觉丧失，联合区损伤则影响复完成运动功能，前者调节运动的启动和抑杂感觉功能制，后者调节平衡和协调自主区联合区调节内脏功能和维持内环境稳定主要位于位于感觉区和运动区之间，负责高级认知功下丘脑、脑干和脊髓，控制心血管、呼吸、能包括前额叶（执行功能、决策和个消化、排泄等基本生命活动自主区通过交性）、颞-顶-枕交界区（语言理解和空间认感和副交感神经系统执行调节功能，在无意知）等联合区的发达程度是人类智能高于识状态下自动运行自主区损伤可导致体温其他物种的重要原因联合区损伤可导致认调节障碍、内分泌失调等严重问题知障碍、失语等症状脑和脊髓外形总览脑的位置与外形脑位于颅腔内，成人重约1300-1400克，由端脑（大脑）、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑组成外观呈不规则椭圆形，表面有沟回结构增加皮层面积大脑分为左右半球，通过胼胝体相连；小脑位于大脑后下方，表面有细密的沟裂脊髓的位置与外形脊髓位于椎管内，成人长约45厘米，从枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平，末端形成马尾直径约1厘米，略呈圆柱形，有颈膨大（对应上肢）和腰膨大（对应下肢）表面有前正中裂和后正中沟，左右对称解剖标志与连接脑与脊髓通过延髓连续，在枕骨大孔处过渡脑干（中脑、脑桥、延髓）是连接大脑、小脑与脊髓的通道各节段脊神经从相应椎间孔发出，通过脊神经根与脊髓相连重要解剖标志包括大脑外侧裂、中央沟、枕骨大孔、椎管等，这些标志在神经系统定位和手术中具有重要参考价值脑部解剖分区端脑（大脑）最大的部分，分为左右半球，表面为灰质（大脑皮层），内部为白质，深部有基底核负责高级精神活动、随意运动和感觉间脑位于端脑深部，包括丘脑、下丘脑、背丘脑和底丘脑丘脑是感觉信息中继站，下丘脑调节自主功能和内分泌中脑位于间脑下方，脑桥上方，包含视觉和听觉反射中枢，以及控制眼球运动的神经核脑桥位于中脑下方，延髓上方，含连接小脑与大脑的纤维，以及呼吸调节中枢延髓5最下部分，与脊髓相连，含心血管和呼吸生命中枢，多对脑神经核起源于此小脑6位于大脑后下方，分两半球和中间蚓部，负责平衡、协调和精细运动控制端脑（大脑）结构额叶位于大脑前部，前至额骨，后至中央沟，是大脑最大的一叶包含初级运动区（4区）、运动前区（6区）和前额叶联合区负责随意运动控制、运动计划、执行功能、人格特征和工作记忆等损伤可导致运动障碍、行为改变和执行功能障碍顶叶位于大脑顶部，前界为中央沟，后界为顶枕沟包含初级躯体感觉区（

1、

2、3区）和顶叶联合区（

5、7区）负责处理躯体感觉（触觉、痛觉、温度觉等）和空间感知损伤可导致对侧身体感觉障碍、空间忽略综合征等颞叶位于大脑侧面，上界为外侧沟包含初级听觉区（

41、42区）、韦尼克区（语言理解区）和内侧颞叶结构（海马等，与记忆相关）负责听觉处理、语言理解、长期记忆形成和情绪处理损伤可导致听觉障碍、语言理解困难、记忆损害等枕叶位于大脑后部，前界为顶枕沟和颞枕沟包含初级视觉区（17区）和视觉联合区（

18、19区）负责视觉信息的接收和初步处理损伤可导致视野缺损、视觉失认等视觉障碍枕叶是人脑视觉通路的终点站，对视觉信息进行高级整合端脑表面结构主要沟主要回岛叶大脑表面有许多沟回结构，增重要的脑回包括中央前回隐藏在外侧沟深部，被额、加皮层面积最重要的沟包（位于中央沟前，为初级运动顶、颞叶覆盖，需分开这些叶括外侧沟（将颞叶与额叶和区）、中央后回（位于中央沟才能看到分为前岛和后岛，顶叶分开）、中央沟（分隔额后，为初级躯体感觉区）、与内脏感觉、味觉、前庭功叶和顶叶，前为运动区，后为上、中、下额回（构成额叶外能、疼痛和情感等功能相关感觉区）、顶枕沟（顶叶与枕侧面）、上、中、下颞回（构岛叶在意识、自我认知和情感叶之间）、楔前沟（内侧面上成颞叶外侧面）、缘上回和角处理中扮演重要角色，但其功分隔顶叶和枕叶）、扣带沟回（位于顶叶下部，与语言功能尚未完全阐明（位于内侧面，环绕胼胝能相关）体）边缘叶位于大脑内侧面，围绕胼胝体，包括扣带回、海马旁回等结构与海马、杏仁核等深部结构共同构成边缘系统，参与情感、记忆和本能行为的调控边缘系统损伤可导致情感异常、记忆障碍和行为改变，与精神疾病关系密切端脑皮层分区:运动区感觉区主要位于额叶，包括初级运动区（4主要位于顶叶，包括初级躯体感觉区区，中央前回）、运动前区（6区）和（

1、

2、3区，中央后回）；枕叶的初辅助运动区（内侧面6区）初级运动级视觉区（17区）；颞叶的初级听觉区呈倒立小人排列，头部在下，下肢区（

41、42区）感觉区也呈现类似在上，精细动作区域（如手、面部）占小人的体征局部化排列，体表敏感区据更大皮层面积域占据更大皮层区域语言区联合区主要位于优势半球（约95%人为左半位于初级运动和感觉区之间，占大脑皮球），包括布洛卡区（

44、45区，下层的大部分面积包括前额叶联合区额回后部，参与语言表达）和韦尼克区（工作记忆、执行功能）、顶-颞-枕联（22区后部，上颞回后部，参与语言合区（空间认知、语言理解）等联合理解）两区通过弓状束相连，协同完区整合来自不同感觉通路的信息，参与成语言功能高级认知功能端脑白质和髓质:投射纤维联合纤维交叉纤维连接大脑皮层与皮层下结构（如丘脑、连接同一半球内不同脑区的纤维根据连接左右半球相应区域的纤维最大的脑干、脊髓）的纤维主要包括皮质长度可分为短联合纤维（连接相邻回）交叉纤维束是胼胝体，它是连接两侧大脊髓束（锥体束，控制随意运动）、皮和长联合纤维（连接不同叶）重要的脑半球的主要结构，包含约2亿条神经质延髓束、丘脑皮质辐射（感觉信息传长联合纤维包括弓状束（连接额叶和纤维此外还有前连合（连接两侧颞叶递）等这些纤维在经过内囊时高度集颞叶，参与语言功能）、钩束（连接额前部）和后连合（连接两侧丘脑和中中，内囊损伤可导致广泛的运动和感觉叶和颞叶前部）、纵束（连接额叶和枕脑）等障碍叶）等交叉纤维使左右半球能够交换信息，协投射纤维构成了大脑与身体其他部位联联合纤维使同侧半球内不同功能区能够调工作胼胝体切断患者会出现断离综系的主要通路，是意识活动转化为具体协同工作，对整合多种感觉信息和完成合征，即左右半球功能分离，导致左手行为的物质基础锥体束起源于运动皮复杂认知任务至关重要联合纤维的发不知右手在做什么的情况交叉纤维对层，大部分在延髓水平交叉至对侧，最达程度与高级认知能力密切相关，损伤整合左右半球的语言、空间等功能至关终支配对侧肢体的精细运动可导致各种离断综合征重要间脑基本结构丘脑下丘脑间脑最大的部分，位于第三脑室两侧，呈卵圆形由多个核团组成，如腹后外位于丘脑下方，第三脑室底部，虽体积小但功能极其重要主要核团包括视上侧核（躯体感觉）、内侧膝状体（听觉）、外侧膝状体（视觉）、前核群（情核、室旁核（分泌加压素和催产素）、弓状核（调节饥饿感）、腹内侧核（饱感）、内侧核群（整合）等丘脑是感觉信息（除嗅觉外）传入大脑皮层的必腹中枢）等下丘脑是内分泌系统和自主神经系统的最高调控中心，维持内环经中继站，同时参与运动调控和意识维持境稳定，调节体温、食欲、水平衡、生物节律和性行为等底丘脑上丘脑位于丘脑下部，包括丘脑底和丘脑枕含有丘脑下核和丘脑枕，参与运动调包括松果体和后连合松果体位于第三脑室顶后部，分泌褪黑素，参与昼夜节控底丘脑受苍白球和黑质的投射，与锥体外系统功能密切相关，在运动的启律调节松果体是内分泌腺体，但发育上属于间脑的一部分松果体钙化是正动和抑制中发挥重要作用底丘脑损伤可引起不自主运动，如舞蹈病样动作常现象，可作为头颅中线的重要标志松果体肿瘤可压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水间脑的功能要点意识与唤醒丘脑网状核参与维持觉醒状态感觉整合与传递丘脑是感觉信息的中继站内环境稳态维持下丘脑调节体温、渴觉和饥饿感生物节律与内分泌控制昼夜节律、应激反应和激素分泌情感与本能行为参与恐惧、愤怒和性行为调控丘脑作为大脑的门户，除嗅觉外的所有感觉信息都必须经过丘脑中继后才能到达大脑皮层进行高级处理丘脑核团按照功能分区明确，对应不同的感觉通路和投射区域丘脑损伤可导致严重的感觉障碍或意识障碍下丘脑虽体积很小（仅约4立方厘米），但功能极其重要，是自主神经系统和内分泌系统的最高调控中心通过神经和体液途径维持内环境稳定，调节基本生命活动下丘脑损伤可导致体温调节异常、内分泌失调、摄食行为改变等多种症状脑干结构总览3组成部分脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分，是连接大脑、小脑与脊髓的通道12脑神经起源除嗅神经和视神经外，其余10对脑神经均起源于脑干不同水平4脑室系统脑干内含中脑水管，连接第三和第四脑室，参与脑脊液循环80%上行下行通路/大多数连接大脑与脊髓的纤维束通过脑干，使其成为关键信息枢纽脑干位于大脑和脊髓之间，体积虽小但功能极为重要从上到下依次为中脑（最短，约

1.5厘米）、脑桥（约

2.5厘米）和延髓（约3厘米）脑干前面有基底部，后面有被盖部，中间有导水管基底部主要含有锥体束等运动纤维；被盖部含有多种感觉通路和脑神经核中脑水平可见大脑脚、黑质、红核、四叠体等标志性结构；脑桥水平有横形纤维和脑桥核；延髓水平可见锥体、橄榄和后柱核等脑干内的网状结构对维持觉醒和调节肌张力至关重要脑干损伤可导致严重的运动、感觉障碍或生命危险脑干功能与神经核眼球运动核群包括动眼神经核（中脑）、滑车神经核（中脑）和外展神经核（脑桥），控制眼外肌运动这些核团与前庭核和视觉中枢有密切联系，协调眼球运动损伤可导致眼球运动障碍、复视或斜视眼球运动检查是评估脑干功能的重要手段三叉神经核群包括三叉神经主核（脑桥，触觉）、脊束核（延髓至脑桥，痛温觉）和中脑核（本体感觉）支配面部感觉和咀嚼肌运动三叉神经损伤可导致面部感觉减退或消失，咀嚼肌无力，角膜反射消失等三叉神经痛是常见的脑神经疾病生命中枢延髓内含呼吸中枢和心血管中枢，调控基本生命活动呼吸中枢包括吸气中枢（延髓背外侧）和呼气中枢（延髓腹外侧），通过感知血液二氧化碳和氧气水平调整呼吸节律心血管中枢位于延髓网状结构，调节心率和血压延髓损伤可危及生命网状结构脑干内广泛分布的神经元和纤维网络，纵贯整个脑干包括网状激活系统，负责维持觉醒状态和调节意识水平；网状脊髓束，调控肌张力和姿势脑干网状结构损伤可导致意识障碍（如昏迷）或去大脑强直状态网状结构是临床上判断脑干功能的重要指标小脑解剖小脑的外部结构小脑的叶区分小脑的内部结构小脑位于后颅窝，由小脑半球和小脑蚓部根据系统发育学，小脑可分为三部分1）小脑由外层灰质（小脑皮层）和内层白质组成，与脑干通过三对小脑脚相连小脑原小脑（前叶下部和扁桃体），主要与前（髓质）组成小脑皮层有三层分子表面有横行的沟裂，将小脑分为数个小庭系统连接，调节平衡；2）旧小脑（前叶层、浦肯野细胞层和颗粒层浦肯野细胞叶，最重要的是初级沟和后外侧沟，它们上部和后叶大部分），主要接收脊髓信是小脑皮层的特征性细胞，其树突高度分将小脑分为前叶、后叶和小脑扁桃体小息，控制躯体运动；3）新小脑（后叶外侧支，接收两种输入苔藓纤维（经由颗粒脑表面积约占大脑的75%，但体积仅为大部分），主要与大脑皮层连接，参与精细细胞）和攀缘纤维（直接接触）小脑核脑的10%左右运动控制团埋藏在小脑白质深处，是小脑输出的主要通路脑的被膜与脑脊液脑膜的结构与功能脑脊液的生成与循环脑脊液的功能脑和脊髓外面被三层脑膜包绕，由外向内依脑脊液主要由脉络丛产生，脉络丛位于侧脑脑脊液具有多种重要功能1）机械保护次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜硬脑膜是室、第三脑室和第四脑室内成人脑脊液总形成液体垫缓冲外力冲击；2）浮力支最外层的致密结缔组织膜，由两层构成，两量约150毫升，每日更新约3-4次脑脊液从撑使约1500克的脑在脑脊液中只有约50克层之间形成静脉窦；蛛网膜是中间一层，不侧脑室流经室间孔进入第三脑室，再经中脑的实际重量，减轻脑组织压力；3）代谢废含血管；软脑膜是最内层，紧贴脑表面，含水管进入第四脑室，然后通过第四脑室的正物清除参与脑组织代谢产物的清除；4）丰富血管中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔化学环境维持保持脑组织周围离子和pH值稳定蛛网膜与软脑膜之间的空间称为蛛网膜下腔，内充满脑脊液硬脑膜与蛛网膜之间的脑脊液在蛛网膜下腔环绕脑和脊髓，最终主脑脊液检查是神经系统疾病诊断的重要手潜在空间称为硬膜下腔；硬脑膜外与颅骨内要通过蛛网膜粒（蛛网膜绒毛）被吸收入上段脑脊液异常可提示颅内感染（细菌性或板之间的潜在空间称为硬膜外腔脑膜的主矢状窦脑脊液循环障碍可导致脑积水临病毒性脑膜炎）、自身免疫性疾病（多发性要功能是保护脑组织和参与脑脊液循环床上可通过腰椎穿刺取脑脊液进行检查，正硬化）、出血性疾病（蛛网膜下腔出血）或常脑脊液无色透明，压力80-180毫米水柱肿瘤等脑脊液循环障碍是神经外科常见的问题，可能需要分流手术治疗脑的血管分布脑动脉供血系统分为前循环（内颈动脉系统）和后循环（椎动脉系统）内颈动脉进入颅内后分为前、中大脑动脉；椎动脉在延髓水平合并形成基底动脉，继续向上分为后大脑动脉这两个系统通过前、后交通动脉相连，形成脑底动脉环（Willis环），为脑供血提供侧支循环保障脑静脉回流主要通过表浅和深部静脉系统表浅静脉汇入硬脑膜静脉窦，主要包括上矢状窦、横窦、乙状窦等；深部静脉通过大脑内静脉、大脑静脉等汇入直窦最终所有静脉血经由颈内静脉回流入上腔静脉脑血管疾病是临床常见的神经系统疾病，包括缺血性和出血性脑卒中等脑内重要通路脊髓外形与分区31脊神经对数分为8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经45脊髓长度厘米成人脊髓长约45厘米，从枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平2膨大区域数包括颈膨大（C5-T1，对应上肢）和腰膨大（L2-S3，对应下肢）8-10直径毫米脊髓直径在颈膨大处最宽，约13毫米；腰膨大处约12毫米；其他区域约8-10毫米脊髓是中枢神经系统的一部分，位于椎管内，上接延髓，下端形成圆锥，终止于第一或第二腰椎水平脊髓表面有前正中裂和后正中沟，将脊髓不完全分为左右两半每侧又由前外侧沟和后外侧沟分为前、侧、后三索脊神经根从相应节段发出，前根含运动纤维，后根含感觉纤维脊髓不同水平发出的脊神经支配身体不同部位由于胚胎发育过程中脊柱生长快于脊髓，导致成人脊髓节段与相应椎体水平不一致L1以下的神经根在脊髓圆锥以下形成马尾临床上根据患者症状可大致判断脊髓病变的水平，如肌肉瘫痪和感觉障碍的分布对应相应的脊髓节段脊髓内部结构灰质分布脊髓灰质在横断面上呈H形或蝶形，分为前角、后角和侧角（仅存在于T1-L2和S2-S4节段）灰质内含大量神经元胞体，是信息处理和整合的中心灰质从内向外分为10层（Rexed分层），不同层次具有不同的功能灰质中央有中央管，内含脑脊液，向上连通第四脑室前角功能前角含运动神经元胞体，分为内侧核（支配躯干肌）、中间核和外侧核（支配肢体肌）前角运动神经元是下运动神经元，其轴突经前根和脊神经直接支配骨骼肌前角细胞受上运动神经元（皮质脊髓束）控制前角病变导致肌肉萎缩和肌张力降低的弛缓性瘫痪后角功能后角含感觉神经元，接收来自后根神经节的感觉信息，包括触觉、痛觉、温度觉等后角神经元将这些信息整合并通过上行通路传递至更高中枢后角分为不同的功能区，如胶状质（痛温觉）、固有核（触觉）等后角损伤可导致相应感觉障碍或感觉过敏侧角功能侧角含交感神经元胞体，仅存在于胸段和上腰段（T1-L2）及部分骶段（S2-S4，含副交感神经元）侧角神经元是自主神经系统的节前神经元，其轴突经前根出脊髓后，在交感神经干或盆腔内脏神经节突触侧角损伤可导致交感或副交感功能障碍，如Horner综合征脊髓白质路径上行传导束将感觉信息从脊髓传向脑主要包括薄束和楔束（位于后索，传导精细触觉和本体感觉）、脊髓丘脑束（位于侧索和前索，传导痛觉和温度觉）、脊髓小脑束（位于侧索，传导无意识本体感觉）这些通路最终将信息传递至大脑皮层的感觉区下行传导束将运动指令从脑传向脊髓主要包括皮质脊髓束（锥体束，位于侧索和前索，控制精细随意运动）、前庭脊髓束（位于前索，维持姿势平衡）、网状脊髓束（位于侧索，调节肌张力）、红核脊髓束（位于侧索，协调精细运动）联络通路脊髓内的短纤维系统，连接不同节段的神经元固有束位于灰质周围，包含上行、下行和双向纤维，参与多节段反射活动的协调这些联络通路使脊髓能够整合来自不同节段的信息，实现复杂的反射活动和运动协调交叉路径许多传导束在其路径上交叉至对侧如皮质脊髓侧束在延髓水平交叉（80-90%纤维）；脊髓丘脑束在进入脊髓后即交叉至对侧；薄束和楔束在延髓水平内侧丘系交叉这种交叉排列导致一侧大脑损伤引起对侧身体症状脊髓的传导通路脊髓丘脑束后索内侧丘系皮质脊髓束（锥体束）-传导痛觉和温度觉的主要通路一级神经元传导精细触觉、压觉和本体感觉的通路一控制精细随意运动的主要通路起源于大脑位于脊神经节，中枢突进入脊髓后，在后角级神经元位于脊神经节，中枢突不交叉，直皮层的中央前回（4区，约60%）、运动前与二级神经元突触二级神经元轴突交叉至接上行于同侧后索（颈胸段为楔束，腰骶段区（6区，约20%）和顶叶（约20%）纤对侧，沿侧索上行（脊髓丘脑外侧束）或前为薄束），至延髓后柱核与二级神经元突维下行经内囊、大脑脚、脑桥、延髓，在延索上行（脊髓丘脑前束），终止于丘脑腹后触二级神经元轴突交叉形成内侧丘系，终髓锥体交叉水平约80-90%纤维交叉至对外侧核三级神经元从丘脑投射至大脑皮质止于丘脑腹后外侧核三级神经元投射至皮侧，形成侧皮质脊髓束；未交叉的10-20%的中央后回质感觉区继续下行形成前皮质脊髓束（部分在脊髓水平交叉）该通路在进入脊髓后即交叉，因此一侧脊髓该通路在延髓水平才交叉，因此脊髓后索损侧索损伤导致对侧身体痛温觉障碍临床上伤导致病变同侧相应节段以下的精细触觉和侧皮质脊髓束位于脊髓侧索，终止于前角运常见于脊髓半切综合征（Brown-Séquard综本体感觉障碍常见于维生素B12缺乏导致动神经元，主要控制肢体远端精细运动；前合征），表现为病变同侧运动障碍和本体感的亚急性联合变性，表现为肢体感觉障碍和皮质脊髓束位于前索，控制躯干和肢体近端觉障碍，对侧痛温觉障碍共济失调肌肉锥体束损伤导致对侧肢体随意运动障碍，表现为肌张力增高的痉挛性瘫痪脊髓被膜和血管脊髓被膜脊髓的动脉供应脊髓的静脉回流脊髓被三层被膜包绕，由外向内依次为硬脊髓由一条前脊髓动脉和两条后脊髓动脉脊髓静脉分为中央静脉（灰质内）、前后脊膜、蛛网膜和软脊膜硬脊膜与椎管壁供血前脊髓动脉供应前2/3脊髓，包括前正中静脉和放射状静脉，汇入脊髓表面的之间有硬膜外腔，内含脂肪和静脉丛；蛛角和大部分白质；后脊髓动脉供应后1/3脊静脉网，然后通过前内静脉丛和后内静脉网膜与软脊膜之间的蛛网膜下腔内充满脑髓，主要是后角和后索这些动脉通过椎丛回流这些静脉最终通过椎间静脉与体脊液，一直延伸至骶管末端（S2水平）动脉和节段动脉（肋间动脉、腰动脉等）循环相连脊髓静脉系统无瓣膜，血流方脊髓被膜是临床麻醉和穿刺的重要解剖基的根动脉分支得到血液第8-12胸段血供向可随压力变化而改变静脉回流障碍可础相对不足，称为危险区导致脊髓水肿和功能障碍脑神经总览编号名称类型主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经运动+副交感大部分眼外肌，瞳孔括约肌Ⅳ滑车神经运动上斜肌Ⅴ三叉神经混合面部感觉，咀嚼肌Ⅵ外展神经运动外直肌Ⅶ面神经混合面部表情肌，味觉前2/3舌Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉，平衡Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉，味觉后1/3舌Ⅹ迷走神经混合内脏感觉和运动，发声Ⅺ副神经运动胸锁乳突肌，斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌肌12对脑神经中，第I、II对起源于大脑；第III、IV对起源于中脑；第V对部分起源于中脑，主要起源于脑桥；第VI、VII、VIII对起源于脑桥和延髓交界处；第IX、X、XI、XII对起源于延髓根据功能可分为纯感觉性（I、II、VIII）、纯运动性（IV、VI、XI、XII）和混合性（其余）脑神经脑神经通过颅底相应孔裂离开颅腔，分布至头面部和部分内脏脑神经检查是神经系统查体的重要组成部分，可帮助确定脑干病变的位置每对脑神经都有特定的检查方法，如嗅觉测试、视野检查、眼球运动、角膜反射、面部感觉和运动、听力测试、舌肌活动等重要脑神经结构及行程动眼神经Ⅲ起源于中脑，支配上、下、内直肌，下斜肌和提上睑肌，并含副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌经眶上裂进入眼眶完全麻痹表现为眼睑下垂，眼球外展下偏，瞳孔散大，调节和集合功能丧失中脑水平横断面损伤可引起对侧动眼神经麻痹和同侧肢体瘫痪（韦伯综合征）三叉神经Ⅴ最大的脑神经，起源于脑桥，具有三个分支眼支（V1，经眶上裂）、上颌支（V2，经圆孔）和下颌支（V3，经卵圆孔）感觉部分支配整个面部皮肤、鼻腔、口腔和部分硬脑膜；运动部分支配咀嚼肌三叉神经痛是常见疾病，特征为面部剧烈闪电样疼痛检查包括角膜反射、面部感觉和咀嚼肌力量评估面神经Ⅶ起源于脑桥下部，行程复杂经内耳道进入颞骨岩部，在岩部形成膝状神经节并发出大浅岩神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅运动纤维支配所有面部表情肌；感觉纤维负责舌前2/3的味觉；副交感纤维支配泪腺和唾液腺面神经麻痹是常见疾病，分为中枢性（上面部肌肉保留）和周围性（全部面肌瘫痪）迷走神经Ⅹ分布最广的脑神经，起源于延髓，通过颈静脉孔离开颅腔颅外部分形成上、下神经节，然后分为咽、喉、胸和腹四部分支配软腭、咽和喉部肌肉，参与吞咽和发声；含丰富副交感纤维，调节心脏、肺和消化道平滑肌活动迷走神经是重要的副交感神经出口，切断可导致迷走神经紧张减弱，心率加快等症状脑神经核及分布运动核主要位于脑干腹侧，包括动眼神经核（中脑）、滑车神经核（中脑）、三叉神经运动核（脑桥）、外展神经核（脑桥）、面神经核（脑桥下部）、疑核（延髓，支配软腭、咽和喉）、副神经脊髓核（延髓和上颈髓）、舌下神经核（延髓）这些核团损伤导致相应肌肉瘫痪，表现为眼球运动障碍、面瘫、构音障碍、吞咽困难等感觉核主要位于脑干背外侧，包括三叉神经脊束核（从中脑延伸至上颈髓，接收痛温觉）、三叉神经主核（脑桥，接收触觉）、孤束核（延髓，接收味觉和内脏感觉）、前庭神经核群（脑桥延髓交界，接收平衡信息）、蜗神经背侧和腹侧核（接收听觉信息）感觉核损伤可导致相应感觉丧失或异常，如面部感觉障碍、味觉丧失、听力下降、眩晕等副交感核位于脑干各水平，包括动眼神经副核（中脑，瞳孔和睫状肌）、上唾液核（脑桥，泪腺和颌下腺）、下唾液核（延髓，腮腺）、背侧迷走神经核（延髓，胸腹内脏）这些核团损伤可导致自主神经功能障碍，如瞳孔反应异常、唾液和泪液分泌减少、心率变化、消化功能紊乱等副交感核是维持内脏功能稳定的重要中枢临床核区损伤表现中脑水平核团损伤可表现为瞳孔异常、眼球运动障碍、意识水平改变等；脑桥水平核团损伤可表现为面瘫、外展麻痹、感觉障碍、眩晕等；延髓水平核团损伤可表现为构音障碍、吞咽困难、舌肌萎缩、心律和呼吸异常等核团损伤通常与纤维束损伤同时存在，导致复杂的临床综合征，如华勒伯格综合征（延髓外侧综合征）脊神经总览中枢神经系统脑和脊髓，信息处理中心脊神经根前根运动和后根感觉连接脊髓对脊神经31颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、尾1对主要分支背侧支背部和腹侧支肢体和躯干前侧终末分布皮肤、肌肉和内脏器官脊神经是周围神经系统的重要组成部分，共31对，按发出部位分为颈神经8对（C1-C8）、胸神经12对（T1-T12）、腰神经5对（L1-L5）、骶神经5对（S1-S5）和尾神经1对（Co1）每对脊神经均由前根（运动）和后根（感觉）在椎间孔处汇合而成，属于混合神经脊神经离开椎间孔后立即分为背侧支和腹侧支背侧支较小，分布于脊柱旁肌肉和皮肤；腹侧支较大，在颈、胸、腰、骶部分别组成相应的神经丛，然后分布至肢体和躯干前侧脊神经的分布具有节段性特征，每个脊神经支配特定的皮肤区域（皮节）和肌肉群，这是临床定位诊断的重要依据神经丛结构颈丛C1-C4位于颈深部，由C1-C4脊神经腹侧支组成感觉分支主要有小枕神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，支配枕部、耳、颈部和肩部皮肤运动分支包括膈神经和支配颈深肌的分支膈神经是颈丛最重要的分支，支配膈肌，损伤可导致呼吸困难臂丛C5-T1由C5-T1脊神经腹侧支组成，位于颈部和腋窝之间从内侧到外侧依次形成根、干、束，最终分出终末分支主要终末神经包括腋神经（支配三角肌）、肌皮神经（支配肱二头肌）、桡神经（支配肱三头肌和前臂伸肌）、正中神经和尺神经（支配前臂和手内在肌）臂丛损伤可导致上肢不同程度的瘫痪和感觉障碍腰丛L1-L4由L1-L4脊神经腹侧支组成，位于腰大肌内部主要分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经其中股神经是最大的分支，支配股四头肌和小腿前内侧皮肤；闭孔神经支配内收肌群腰丛损伤可导致大腿前内侧肌肉瘫痪和感觉障碍骶丛L4-S3由L4-S3脊神经腹侧支组成，位于骨盆内梨状肌前面主要分支包括臀上神经、臀下神经、坐骨神经等坐骨神经是人体最大的神经，经坐骨大孔离开骨盆后，在大腿后侧分为胫神经和腓总神经胫神经支配小腿和足底肌肉；腓总神经支配小腿和足背肌肉坐骨神经损伤可导致下肢瘫痪和感觉障碍臂丛神经及临床意义臂丛是上肢神经的主要来源，由C5-T1脊神经腹侧支组成其结构从内侧到外侧依次为根（5个）→干（上、中、下）→束（外侧、内侧、后）→终末分支主要的终末分支包括腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经，它们各自支配上肢不同的肌肉和皮肤区域臂丛神经损伤在临床上较为常见，可分为根型（如产伤性臂丛麻痹）、干型和束型损伤桡神经损伤主要表现为腕下垂和伸指功能丧失；正中神经损伤表现为拇指对掌功能障碍和手猿征；尺神经损伤表现为爪形手和小指、无名指无力神经损伤的恢复需根据损伤性质和程度确定治疗方案，包括保守治疗或手术修复腰骶丛神经及分布股神经闭孔神经坐骨神经腰丛最大的分支，由L2-L4组成，经腰大肌由L2-L4组成，经闭孔管进入大腿内侧，支人体最粗大的神经，由L4-S3组成，经梨状和髂肌之间的沟内下行，在腹股沟韧带下配大腿内收肌群和膝关节部分皮肤闭孔肌下孔进入臀部，沿大腿后侧下行，在腘方分为终末分支运动分支支配股四头神经炎是常见疾病，特征为大腿内侧疼窝上方分为胫神经和腓总神经支配大腿肌，负责膝关节伸直；感觉分支支配大腿痛，可放射至膝关节，常因盆腔手术、骨后侧肌群和小腿、足部所有肌肉，并负责前面和小腿内侧皮肤股神经损伤导致膝折或妊娠晚期压迫所致检查时，患者大相应区域的感觉坐骨神经痛是常见症关节伸直无力、大腿前面感觉障碍，患者腿外展受限且疼痛加重，内收肌群可能出状，表现为臀部和大腿后侧放射性疼痛，无法上楼或从坐位站起现无力常由腰椎间盘突出压迫相应神经根所致感觉神经系统感觉受体位于皮肤、肌肉和内脏，将物理刺激转换为神经冲动一级感觉神经元胞体位于脊神经节或脑神经节，传导初始感觉信息二级感觉神经元胞体位于脊髓灰质或脑干核团，负责信息传递和初步整合三级感觉神经元胞体位于丘脑，是感觉信息传入大脑皮层的中继站大脑皮层终端区初级感觉皮层和感觉联合区，进行高级感觉信息处理感觉神经系统由周围感觉器官和中枢处理系统组成，负责接收和解释外界和体内的各种刺激感觉通路通常包含三级神经元一级神经元将感觉信息从感受器传至脊髓或脑干；二级神经元将信息从脊髓或脑干传至丘脑；三级神经元将信息从丘脑传至大脑皮层根据功能，感觉系统可分为1）躯体感觉系统（触觉、痛觉、温度觉、本体感觉），终止于中央后回；2）特殊感觉系统（视觉、听觉、平衡觉、嗅觉、味觉），终止于特定皮层区域；3）内脏感觉系统，终止于岛叶和边缘系统感觉通路损伤可导致相应感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉过敏或感觉缺失运动神经系统上运动神经元下运动神经元锥体外系统起源于大脑皮层或脑干的运动神经元，其轴胞体位于脑干运动神经核或脊髓前角的运动包括基底核（尾状核、壳核、苍白球、黑突下行至脊髓或脑干运动神经核，与下运动神经元，其轴突通过脑神经或脊神经直接支质、丘脑下核）和小脑及其相关通路基底神经元形成突触主要包括皮质脊髓束配骨骼肌下运动神经元是最终共同通路，核主要调节运动的启动和抑制，维持适当的（锥体束，控制精细随意运动）、皮质延髓所有对骨骼肌的控制最终都必须通过下运动肌张力；小脑主要协调运动，控制平衡和精束（控制面部和舌咽部运动）、网状脊髓束神经元实现下运动神经元的兴奋使肌肉收细动作锥体外系通过影响上运动神经元和（调节肌张力）、前庭脊髓束（维持姿势平缩，抑制使肌肉舒张脊髓反射环路间接控制肌肉活动衡）、红核脊髓束（协调精细运动）等下运动神经元损伤表现为肌张力降低的弛缓性瘫痪，肌腱反射减弱或消失，出现肌肉萎锥体外系损伤导致运动障碍疾病基底核病上运动神经元损伤表现为肌张力增高的痉挛缩和纤维性颤动常见病因包括脊髓灰质变可引起帕金森病（运动减少、肌强直、静性瘫痪，肌腱反射亢进，出现病理反射（如炎、格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化止性震颤）或舞蹈病（不自主舞蹈样动巴宾斯基征），无肌肉萎缩常见病因包括症、神经根病等下运动神经元病变通常局作）；小脑病变表现为共济失调、步态不脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等上运动限于特定肌肉群，分布与相应神经支配区一稳、测试过度和意向性震颤与锥体系损伤神经元病变通常涉及较广泛的肌肉群，如偏致不同，锥体外系损伤通常不导致真正的瘫瘫或截瘫痪，而是运动模式的异常感觉、运动区的功能与定位感觉皮层定位运动皮层定位功能损伤表现初级躯体感觉区位于中央后回（

1、

2、3初级运动区位于中央前回（4区），同样呈初级感觉区损伤导致对侧身体相应部位感区），呈倒立小人排列，下肢在上部，躯倒立小人排列需要精细控制的部位如觉障碍，如触觉减退、感觉异常或消失；干在中部，上肢和面部在下部身体各部手、舌和面部占据较大皮层面积运动前感觉联合区损伤可导致感觉失认（无法识位在皮层的表示面积与该部位感觉敏感度区（6区）负责运动计划和粗大运动；辅助别物体）初级运动区损伤导致对侧肢体成正比，如手指、嘴唇和舌占据较大面运动区（内侧面6区）参与运动序列的组瘫痪，上运动神经元征阳性；运动前区损积初级视觉区位于枕叶（17区）；初级织；前额叶参与运动的决策和抑制初级伤可导致运动起始困难和复杂动作序列紊听觉区位于颞上回（

41、42区）；嗅觉皮运动区的神经元直接通过皮质脊髓束控制乱小范围皮层损伤可仅累及身体特定部层位于海马旁回对侧身体的随意运动位，如手部或面部自主神经系统总览交感神经系统中枢调控节前纤维起源于胸腰段脊髓（T1-L2）的下丘脑是自主神经系统最高调控中心，通侧角，较短；节后纤维起源于椎旁神经过神经和内分泌途径调节内脏活动脑干节，较长交感神经主要在应激状态下激和脊髓含有自主神经系统的初级中枢，如1活，促进战或逃反应加快心率、扩张延髓的心血管和呼吸中枢这些结构接受瞳孔、增加血压、抑制消化活动神经递边缘系统和大脑皮层的影响，实现情绪对质为去甲肾上腺素（节后）和乙酰胆碱内脏功能的影响（节前）平衡调节副交感神经系统交感和副交感神经系统通常拮抗作用，维节前纤维起源于脑干（动眼、面、舌咽、持内脏器官功能的动态平衡大多数内脏迷走神经核）和骶部脊髓（S2-S4），较器官同时接受两系统的双重支配，如心脏长；节后纤维起源于靶器官附近的节，较（交感加快，副交感减慢）、瞳孔（交感短副交感神经主要在静息状态下激活，扩张，副交感收缩）、消化道（交感抑促进休息与消化减慢心率、收缩瞳制，副交感促进）自主神经功能紊乱可孔、促进消化和排泄活动神经递质均为导致多种疾病乙酰胆碱交感神经系统神经元分布交感神经系统包含两级神经元第一级（节前）神经元胞体位于脊髓侧角（T1-L2），轴突较短，经前根和白交通支到达交感干神经节；第二级（节后）神经元胞体位于交感干神经节或腹腔神经节等，轴突较长，经灰交通支或内脏神经分布至靶器官交感神经干位于脊柱两侧，由上至下串联的22-25个神经节组成，分为颈段（上、中、下颈神经节）、胸段（10-12个）、腰段（3-5个）和骶段（3-5个）上颈神经节最大，支配头面部血管、腺体和瞳孔；星状神经节（下颈和第一胸神经节融合）支配上肢；腰段支配下肢；骶段支配盆腔神经递质交感神经系统节前纤维释放乙酰胆碱（ACh），作用于节后神经元的N2型胆碱能受体；大多数节后纤维释放去甲肾上腺素（NE），作用于靶器官的α或β肾上腺素能受体例外支配汗腺的节后纤维释放ACh；支配肾上腺髓质的节前纤维直接释放ACh刺激髓质细胞分泌肾上腺素功能作用交感神经系统激活产生战或逃反应1）心血管系统增加心率和收缩力，收缩内脏血管，扩张骨骼肌血管；2）呼吸系统扩张支气管，增加通气量；3）瞳孔扩张；4）消化系统抑制胃肠蠕动和分泌；5）代谢促进肝糖原分解，升高血糖；6）泌尿系统膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩这些反应帮助机体应对应激情况副交感神经系统迷走神经骶部副交感动眼神经面神经舌咽神经内脏感觉与运动通路内脏感受器包括化学感受器（监测血液成分变化）、牵张感受器（监测管腔器官扩张）、痛觉感受器（对缺血和组织损伤敏感）等这些感受器分布于心、肺、胃肠道等内脏器官，将内脏状态信息转换为神经冲动传入通路内脏感觉信息经内脏传入神经（交感和副交感神经中的感觉纤维）传导一级神经元胞体位于脊神经节或脑神经节，二级神经元位于脊髓或脑干，三级神经元位于丘脑与躯体感觉不同，内脏感觉多为不自觉感知，主要通过边缘系统和下丘脑整合反射环路多数内脏感觉不直接到达意识，而是通过反射调节相应功能如压力感受器反射（调节血压）、肺牵张反射（调节呼吸）、胃肠反射（调节消化活动）这些反射环路可在脊髓或脑干水平完成，也可涉及更高级中枢内脏痛觉内脏痛觉是最主要的内脏感觉特点是定位不精确、常有牵涉痛（痛觉投射到体表）如心肌缺血痛常牵涉至左肩和上臂内侧（同源于T1-T5节段）；胆囊痛可牵涉至右肩（同源于T7-T9节段）内脏痛觉与躯体痛觉共用部分传导通路和中枢整合机制神经系统的调控机制反馈调控神经环路整合神经系统广泛使用反馈机制维持稳态负反馈是最常见的调控形式，如体温调节神经系统通过复杂的神经环路整合多种信息基本反射环路包括感受器、传入神当体温升高时，下丘脑感知并启动出汗和血管扩张机制降低体温；体温降低时则促经、整合中枢、传出神经和效应器高级环路涉及多个脑区协同工作，如运动控制进颤抖和血管收缩增加热量产生类似机制应用于血压、血糖、内分泌等多种生理涉及初级运动皮层、运动前区、辅助运动区、基底核和小脑的协同活动这种分层功能调节次的整合使得神经系统能够执行从简单反射到复杂认知的各种功能神经可塑性神经网络动态神经系统具有根据经验和环境变化调整结构和功能的能力发育期可塑性最强，但神经系统功能基于神经网络的动态活动兴奋和抑制的平衡至关重要，抑制性神经成年后仍保留一定的可塑性突触可塑性是学习和记忆的基础，包括长时程增强和元（如GABA能神经元）占大脑神经元的约20%神经网络通过振荡活动和同步化实长时程抑制神经损伤后，未受损的神经元可通过轴突萌芽和功能重组部分代偿功现信息编码和传递脑电图记录的各种节律反映了不同功能状态下的神经网络活能丧失可塑性为神经康复和功能恢复提供了生理基础动神经网络异常可导致癫痫等疾病神经系统常见疾病实例脑卒中（中风）由脑血管突然破裂（出血性）或阻塞（缺血性）导致脑组织损伤缺血性脑卒中约占85%，主要原因是动脉粥样硬化和心源性栓塞；出血性脑卒中约占15%，主要由高血压和动脉瘤引起典型表现包括突发的偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、视野缺损等症状取决于受损部位中大脑动脉区梗死导致对侧肢体偏瘫和感觉障碍；基底节出血可引起严重偏瘫；脑干梗死可导致交叉性瘫痪帕金森病由中脑黑质多巴胺能神经元变性导致的神经退行性疾病基底核的多巴胺缺乏导致直接通路抑制和间接通路过度活跃，使得运动启动困难主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳震颤通常始于单侧手部，呈搓丸样，静息时明显，活动和睡眠时减轻肌强直表现为齿轮样僵硬；运动迟缓导致面具脸、小步行走和启动困难；姿势不稳增加跌倒风险多发性硬化一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击中枢神经系统的髓鞘，导致脱髓鞘和神经传导阻滞病变呈多发性和时间空间播散性，常见于年轻女性临床表现多样，取决于受损部位视神经炎导致视力下降；脊髓炎导致肢体无力和感觉障碍；小脑受累导致共济失调；脑干损伤可引起复视、眩晕等疾病多呈复发-缓解模式，反复发作可导致永久性神经功能缺损癫痫由大脑神经元异常放电导致的发作性疾病根据起源可分为局灶性和全面性局灶性发作始于大脑一部分（如颞叶、额叶），症状取决于发作起始区，可表现为异常感觉、自动症或复杂部分性发作；全面性发作涉及整个大脑，如强直-阵挛发作（大发作）、失神发作等病因包括遗传因素、脑发育异常、脑损伤、脑肿瘤等，但约50%病例原因不明脑电图是重要诊断工具，可显示异常放电波形临床常用影像学神经系统影像学是诊断神经系统疾病的重要手段计算机断层扫描（CT）利用X射线从不同角度扫描，重建组织结构，对骨骼结构和急性出血显示良好，射线量较大但检查速度快；磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲使氢质子产生信号，对软组织分辨率高，可多平面成像，特别适合脑和脊髓病变，但检查时间长且有禁忌症特殊影像技术包括功能性磁共振成像（fMRI），显示脑功能活动区域；弥散张量成像（DTI），显示白质纤维走向；磁共振波谱（MRS），分析组织代谢物；正电子发射断层扫描（PET），显示组织代谢和神经递质分布；脑血管造影，显示血管结构和血流动力学这些技术相互补充，为神经系统结构和功能可视化提供了全面信息，极大促进了神经系统疾病的诊断和研究神经系统常用术语与符号英文术语中文术语应用领域Cerebrum大脑解剖学Cerebellum小脑解剖学Brain stem脑干解剖学Neuron神经元组织学Axon轴突组织学Dendrite树突组织学Synapse突触生理学CSF脑脊液临床医学UMN上运动神经元临床医学LMN下运动神经元临床医学神经系统解剖学中的命名遵循特定规则，如方位术语（背侧、腹侧、外侧、内侧等）、平面术语（矢状面、冠状面、横断面）和结构术语（沟、回、裂、束等）英文缩写在神经科学文献中广泛使用，如CNS（中枢神经系统）、PNS（周围神经系统）、ANS（自主神经系统）等神经系统图谱标记通常使用特定符号体系不同颜色区分功能区域（如红色表示运动区，蓝色表示感觉区）；箭头表示信息传递方向；虚线和实线区分不同类型的连接；星号标记特殊结构或损伤部位掌握这些术语和符号有助于准确理解和描述神经系统结构、功能和病变，是神经科学学习和研究的基础神经系统经典图谱神经系统经典图谱是神经解剖学学习的重要工具历史悠久的Gray解剖学图谱和Netter解剖学图谱以精确的手绘插图著称，详细展示了神经系统的宏观结构Paxinos和Mai的脑立体定向图谱则提供了脑的精确坐标系统，是神经外科手术和实验研究的基础Brodmann分区图谱根据细胞构筑学将大脑皮层分为52个区域，至今仍是功能定位的重要参考现代神经影像技术推动了数字化图谱的发展人类连接组计划绘制了大脑白质纤维连接的详细图谱；Allen脑图谱整合了基因表达和神经解剖数据；BigBrain项目提供了20微米分辨率的人脑三维重建这些图谱从不同角度展示了神经系统的复杂性，既有传统的二维切片图，也有现代的三维立体图和功能关联图，为基础研究和临床应用提供了可视化工具重点知识回顾3神经系统主要分部中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（脑神经和脊神经）、自主神经系统（交感和副交感）12脑神经对数嗅、视、动眼、滑车、三叉、外展、面、前庭蜗、舌咽、迷走、副、舌下神经，支配头面部感觉和运动31脊神经对数颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、尾1对，通过神经丛（颈、臂、腰、骶丛）支配躯干和四肢7必记传导通路皮质脊髓束、脊髓丘脑束、后索-内侧丘系、脊髓小脑束、视觉、听觉和平衡通路神经系统考试重点包括神经元和神经胶质细胞的结构与功能；中枢神经系统的解剖分区和功能定位；周围神经系统的组成和分布；主要传导通路的起止点和行程；脑和脊髓的血管分布；感觉和运动系统的组织与整合；自主神经系统的分区和功能记忆复杂结构可采用以下方法1）结构与功能联系记忆，如内囊与偏瘫的关系；2）解剖位置逻辑记忆，如脑神经核在脑干的排列规律；3）临床表现联系记忆，如不同部位损伤的特征性症状；4）发育规律记忆，如神经系统发育的基本阶段；5）图形记忆，借助图谱和示意图理解复杂的三维结构关系重视理解而非单纯记忆，能够事半功倍案例分析与习题案例一内囊损伤病例60岁男性，突发右侧肢体无力和言语不清，CT显示左侧内囊后肢出血分析内囊后肢含皮质脊髓束和丘脑皮质辐射，左侧内囊出血导致右侧偏瘫和感觉障碍由于锥体束在延髓交叉，左侧脑损伤引起右侧肢体症状同时，优势半球语言区连接纤维受损，导致语言障碍这体现了解剖位置与功能障碍的对应关系案例二面神经麻痹病例28岁女性，左侧面部表情肌无力，不能皱眉和闭眼，口角下垂，诊断为周围性面瘫分析面神经支配面部表情肌，病变发生在面神经干或以远周围性面瘫累及同侧全部表情肌，包括额肌（不能皱眉）；而中枢性面瘫因双侧支配，额肌功能保留面神经在颞骨内行程复杂，易受寒冷、炎症和肿瘤影响，导致Bell麻痹或其他面瘫案例三脊髓损伤病例25岁男性，车祸后双下肢完全瘫痪，感觉平面在脐水平，膀胱直肠功能障碍，MRI显示T10水平脊髓完全横断分析T10水平以下脊髓损伤导致双下肢运动和感觉功能丧失（截瘫）脐部皮节对应T10，符合损伤水平骶髓排便排尿中枢受损导致括约肌功能障碍此案例展示了脊髓节段与身体功能的对应关系，以及脊髓完全性损伤的典型临床表现总结与展望解剖学基础1宏观和微观结构是理解神经系统功能的基础功能整合不同脑区和神经环路协同工作完成复杂功能多学科交叉结合分子生物学、影像学和电生理等技术深入研究前沿发展神经科学与人工智能、脑机接口等领域深度融合神经解剖学是理解神经系统功能和疾病的基础传统的描述性解剖学正在与现代技术融合，发展出更精细、更动态的研究方法光遗传学允许特定神经元的精确调控；透明化技术使整个脑组织变得可视；单细胞测序揭示了神经元的分子特征；连接组学绘制了神经网络的精细图谱；活体成像技术实现了对神经活动的实时观察未来神经解剖学将更加注重多尺度和多模态的整合研究，从分子到细胞，从环路到系统，全方位揭示神经系统的结构基础神经解剖学与临床医学、计算神经科学、人工智能等领域的交叉融合将产生革命性进展，促进对意识、学习记忆等高级脑功能的理解，并为神经系统疾病的诊断和治疗提供新思路作为医学生，掌握扎实的神经解剖学知识，将为未来的临床和科研工作奠定坚实基础。