《肝硬化宣教》课件

肝硬化宣教肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，是各种慢性肝病的终末阶段本次宣教旨在提高公众对肝脏健康的认识，帮助大家了解肝硬化的病因、症状、诊断和治疗方法目录肝脏基础知识了解肝脏的结构、功能和重要性肝硬化概述掌握肝硬化的定义、特点和分类病因与表现学习肝硬化的主要病因和临床症状诊断与治疗第一部分肝脏基础知识人体化工厂多重功能肝脏是人体最重要的代谢器包括代谢、解毒、合成、储存官，承担着生命维持的关键功等多种重要生理功能能健康基石肝脏的基本结构最大消化腺人体最大的消化腺体，平均重量约

1.5千克，占体重的2-3%解剖位置位于右上腹部，膈肌下方，受肋骨保护叶状结构分为左右两叶，右叶较大，表面覆盖包膜肝脏的主要功能代谢功能解毒功能糖、蛋白质、脂肪的代谢中心处理体内代谢废物和外来毒素储存功能合成功能储存维生素、矿物质、糖原合成血浆蛋白、胆汁、凝血因子肝脏的重要性人体化工厂承担500多种生化反应，是体内最复杂的代谢器官第一道防线门静脉血液首先进入肝脏，过滤肠道吸收的有害物质废物处理站分解代谢废物，转化为无害物质或易于排泄的形式毒素清除器中和细菌内毒素，保护机体免受感染损害第二部分肝硬化概述正常肝脏肝硬化结构完整，功能正常不可逆的终末阶段123肝纤维化纤维组织开始增生什么是肝硬化？慢性损伤各种慢性肝病的共同终末结果细胞坏死肝细胞大量坏死，功能减退纤维增生纤维组织异常增生，结构破坏假小叶形成正常肝小叶被假小叶和再生结节替代肝硬化的特点不可逆性一旦形成无法完全恢复形态改变肝脏变形、变硬、变小表面粗糙包膜增厚，结节出现功能减退肝功能逐渐衰竭肝硬化的分类按病因分类按形态分类按临床分期•病毒性肝硬化•小结节性肝硬化•代偿期肝硬化•酒精性肝硬化•大结节性肝硬化•失代偿期肝硬化•药物性肝硬化•混合型肝硬化•自身免疫性肝硬化肝硬化的流行病学万20003:1中国患者数男女比例我国肝硬化患者约2000万人男性发病率明显高于女性80%肝癌风险肝硬化患者肝癌发生率第三部分肝硬化病因病毒感染乙型、丙型肝炎病毒慢性感染是我国肝硬化的主要病因，约占70-80%酒精损伤长期大量饮酒导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化代谢异常非酒精性脂肪肝、遗传代谢病等也可导致肝硬化病毒性肝炎乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HBV感染是我国肝硬化的首要病因，慢HCV感染后慢性化率高达80%，20年内性乙肝患者约有10-20%会发展为肝硬化约20%发展为肝硬化慢性炎症病毒复制长期炎症反应促进纤维化进程，最终导持续的病毒复制导致肝细胞反复损伤和致肝硬化修复酒精性肝病非酒精性脂肪肝肥胖BMI≥25的肥胖者糖尿病2型糖尿病患者血脂异常高甘油三酯血症肝硬化10-15%进展为肝硬化自身免疫性肝病原发性胆汁性胆管炎PBC主要累及小叶间胆管，导致胆汁淤积性肝硬化多见于中年女性，常伴有其他自身免疫病早期症状包括乏力、皮肤瘙痒等原发性硬化性胆管炎PSC累及肝内外胆管，造成胆管狭窄和纤维化常与炎症性肠病伴发，预后相对较差，部分患者需要肝移植治疗自身免疫性肝炎AIH以肝细胞坏死为主要特征，血清中可检出多种自身抗体对激素治疗反应良好，但需长期维持治疗以防复发遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病包括血色素沉着症（铁过载）、威尔逊病（铜代谢异常）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症和糖原贮积病等这些疾病由于基因缺陷导致特定物质在肝脏异常堆积，长期可引起肝硬化药物及毒素肝毒性药物对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤等长期使用可造成药物性肝损伤中草药毒性何首乌、土三七等中草药不当使用可引起严重肝损伤工业毒物四氯化碳、磷、砷等工业毒物可直接损伤肝细胞生物毒素黄曲霉毒素是强烈的肝毒素和致癌物质其他病因胆道梗阻胆管结石、肿瘤压迫导致胆汁淤积心功能不全右心衰竭引起肝脏淤血性改变寄生虫病血吸虫病可引起门脉周围纤维化营养不良蛋白质-热量营养不良可致肝脏损害隐源性约10-15%的肝硬化病因不明第四部分肝硬化临床表现代偿期症状轻微，肝功能基本正常，患者可正常生活工作失代偿期出现明显症状和并发症，肝功能严重受损终末期多器官功能衰竭，预后极差，需要肝移植早期症状（代偿期）疲乏无力消化不良右上腹不适最常见的早期症状，患食欲减退、腹胀、恶心肝区隐痛或胀痛，特别者感到持续的疲劳感，等消化道症状，进食后是在劳累后或进食油腻休息后难以缓解，影响上腹部不适感明显食物后症状加重日常工作和生活质量晚期症状（失代偿期）黄疸表现腹水症状神经症状皮肤、巩膜发黄，尿液呈深黄色，粪便腹部逐渐膨隆，腹围增加，可伴有下肢肝性脑病表现为意识障碍、行为异常、颜色变浅血清胆红素升高，反映肝脏水肿大量腹水时可出现呼吸困难、腹昏迷等早期可有注意力不集中、计算合成和排泄功能严重受损部沉重感等力下降等轻微症状体格检查肝脏改变脾脏肿大皮肤征象早期肝脏肿大，质地较硬，表面不光门脉高压导致脾脏肿大，可在左肋下蜘蛛痣、肝掌是肝硬化的特征性体滑晚期肝脏可缩小，触诊困难肝触及脾功能亢进可引起血小板和白征腹壁静脉曲张呈放射状，称为海脏边缘不规则，有结节感细胞减少蛇头征消化系统表现食欲减退恶心呕吐患者对食物兴趣下降，进食量明显减少特别是晨起时明显，可伴有胃部不适感消化道出血腹胀腹泻食管胃底静脉曲张破裂出血，危及生命肠道菌群失调，消化吸收功能下降循环系统表现高动力循环心输出量增加，外周血管阻力降低，形成高动力循环状态血压改变收缩压正常或轻度升高，舒张压降低，脉压差增大心率增快静息状态下心率常超过90次/分，代偿心输出量增加肺循环异常可出现肺动脉高压和肝肺综合征，影响氧合功能内分泌系统表现男性化异常男性乳房发育、睾丸萎缩、性功能减退，与雌激素灭活功能下降有关女性月经异常月经不调、闭经、不孕等生殖功能障碍表现糖代谢紊乱肝糖原合成和分解异常，可出现糖耐量异常或糖尿病甲状腺功能甲状腺激素代谢异常，可影响基础代谢率第五部分肝硬化诊断方法病史采集详细了解患者的饮酒史、肝炎病史、家族史、用药史等，为诊断提供重要线索体格检查全面的体格检查，重点关注肝脏、脾脏大小，寻找肝硬化的特征性体征辅助检查实验室检查、影像学检查和病理学检查相结合，确立诊断实验室检查影像学检查超声检查CT扫描磁共振成像最常用的初筛方法，可显示肝脏回声增能更清晰显示肝脏形态、密度变化和血软组织分辨率高，可更好地评估肝纤维强、表面不光滑、脾脏肿大等操作简管情况增强CT可评估肝脏血供和门脉化程度和肝脏功能状态MRCP可显示胆便，无创伤，费用低廉系统管系统•肝脏回声粗糙•肝脏形态改变•T1WI信号降低•肝表面凹凸不平•密度不均匀•T2WI信号增高•门脉增宽•结节样改变•弥散受限•腹水征象•门脉高压征象•肝脏体积变化肝脏穿刺活检金标准病理学诊断的金标准纤维化分期准确评估纤维化程度病因确定明确肝硬化的具体病因鉴别诊断排除其他肝脏疾病肝穿刺活检能够直接观察肝脏组织的病理改变，包括肝细胞坏死、炎症程度、纤维化分期等虽然是有创检查，但对于疑难病例的诊断具有重要价值现代超声引导下的经皮肝穿刺技术安全性较高肝硬化评分系统Child-Pugh评分MELD评分FibroScan检测预后评估包括胆红素、白蛋白、基于血清胆红素、肌瞬时弹性成像技术，无用于评估疾病严重程凝血酶原时间、腹水、酐、INR计算，主要用创评估肝脏硬度，反映度、预后判断和治疗方肝性脑病五项指标，分于肝移植等待患者的优纤维化程度案选择为A、B、C三级先级评估第六部分肝硬化并发症门脉高压消化道出血肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张破裂出血，是最危险是多种并发症的基础的急性并发症腹水形成肝性脑病腹腔内液体积聚，可继发感染和肾功能肝功能衰竭导致的神经精神综合征损害门脉高压静脉曲张食管胃底静脉曲张脾功能亢进脾脏肿大，血细胞减少血栓形成门静脉血栓形成腹水腹腔积液形成上消化道出血急性大出血食管胃底静脉曲张破裂可导致大量出血，短时间内可失血1000-2000ml，危及生命2门脉高压性胃病胃黏膜糜烂、溃疡形成，表现为慢性失血，导致缺铁性贫血消化性溃疡应激性溃疡发生率增高，与门脉高压、肝功能不全等因素有关紧急处理需要立即止血治疗，包括药物、内镜和外科治疗等综合措施肝性脑病轻度症状注意力不集中，计算力下降中度症状2行为异常，定向力障碍重度症状昏睡，羽毛样震颤昏迷状态深度昏迷，预后极差肝性脑病是由于肝功能严重损害，不能清除血液中的毒性物质（特别是氨）而引起的神经精神综合征早期识别和及时治疗对改善预后至关重要肝肾综合征30%发生率失代偿期肝硬化患者发生率周21型病程急性进行性肾功能衰竭个月62型病程慢性进行性肾功能下降20%生存率未治疗患者的6个月生存率肝肾综合征是终末期肝病患者出现的功能性肾衰竭，肾脏本身无器质性病变主要由于有效循环血量减少、肾血管收缩导致早期诊断和积极治疗可能逆转病情自发性细菌性腹膜炎细菌移位肠道细菌移位到腹腔，引起感染临床表现发热、腹痛、腹水性质改变诊断要点腹水中性粒细胞计数250/μl4紧急治疗立即使用广谱抗生素治疗肝癌第七部分肝硬化治疗方法病因治疗对症治疗针对肝硬化的根本病因进行治改善肝功能，预防和治疗并发疗，如抗病毒治疗、戒酒、免疫症，包括保肝、利尿、降氨等综抑制等，是最重要的治疗策略合治疗措施肝移植终末期肝病的根治性治疗方法，适用于符合条件的失代偿期肝硬化患者病因治疗抗病毒治疗戒酒治疗免疫调节乙肝患者使用恩替卡韦、丙酚替诺福韦酒精性肝硬化患者必须完全戒酒戒酒自身免疫性肝病患者使用糖皮质激素、等核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗后肝功能可能有一定程度的改善，炎症免疫抑制剂等治疗需要长期维持治丙肝患者使用直接抗病毒药物（DAA）减轻，纤维化进展减缓疗，定期监测不良反应进行根治性治疗•心理支持治疗•泼尼松龙治疗•抑制病毒复制•药物辅助戒酒•硫唑嘌呤维持•减轻肝脏炎症•家庭社会支持•熊去氧胆酸•延缓纤维化进展•定期随访监督•生物制剂•降低肝癌风险药物治疗保肝药物利尿剂甘草酸制剂、水飞蓟素等，改善肝功能，减螺内酯、呋塞米等，控制腹水和水肿，改善轻炎症反应循环状态降氨药物受体阻滞剂β乳果糖、利福昔明等，降低血氨浓度，预防普萘洛尔等，降低门脉压力，预防静脉曲张肝性脑病出血并发症处理腹水治疗限制钠盐摄入（2g/天），使用利尿剂，必要时行大容量腹腔穿刺放液静脉曲张治疗内镜下套扎术或硬化剂注射，药物治疗，必要时行TIPS手术肝性脑病治疗消除诱因，降氨治疗，纠正电解质紊乱，支持治疗感染治疗及时使用适当抗生素，加强支持治疗，预防感染扩散肝移植1术前评估全面评估患者身体状况，确定是否适合移植等待供肝根据MELD评分确定优先级，等待合适供肝手术治疗进行肝移植手术，建立新的血管和胆管吻合术后随访长期免疫抑制治疗，定期监测排斥反应肝移植是终末期肝病的根治方法，手术成功率高，5年生存率可达70-80%但需要终生服用免疫抑制剂，定期监测并发症第八部分肝硬化的护理与预防预防措施定期监测采取有效预防措施，避免肝脏进一步损生活方式调整定期复查肝功能、血常规、影像学检查，害，延缓疾病进展建立健康的生活习惯，包括合理饮食、适及时发现病情变化和并发症当运动、充足休息，为肝脏康复创造良好条件饮食指导优质蛋白1适量摄入优质蛋白质限制钠盐有腹水时严格限制钠盐摄入少量多餐分4-6次进食，减轻消化负担严格戒酒完全禁止饮酒，避免肝脏损害食物选择避免生冷、刺激性食物饮食治疗是肝硬化管理的重要组成部分合理的营养支持可以改善肝功能，延缓疾病进展患者应在营养师指导下制定个体化饮食方案休息与活动指导充足休息保证充足的睡眠时间，避免熬夜急性期或病情加重时应卧床休息，减少肝脏代谢负担避免过劳避免重体力劳动和过度劳累，工作强度应根据病情调整，必要时申请病假适当运动病情稳定时可进行散步、太极拳等轻度有氧运动，增强体质，改善心肺功能避免外伤避免剧烈运动和腹部受压，防止脾破裂和静脉曲张出血等严重并发症皮肤护理清洁卫生止痒护理预防感染保持皮肤清洁干燥，每黄疸患者常有皮肤瘙肝硬化患者免疫力下日温水洗浴，使用温和痒，避免搔抓，可使用降，皮肤破损易感染的清洁用品，避免用力止痒药膏，保持指甲短一旦发现皮肤破损应及搓擦皮肤造成破损而光滑时处理和消毒体位护理长期卧床患者定期更换体位，预防压疮形成，使用气垫床等减压设备用药指导遵医嘱用药避免自行用药监测药物反应严格按照医生处方用药，不可自行增减不要自行购买和使用药物，特别是中草定期复查肝功能，监测药物疗效和不良药量或停药定时服药，保持血药浓度药和保健品许多药物具有肝毒性，可反应出现异常症状及时就诊稳定能加重肝损害•定期检查肝功能•按时按量服用•禁用肝毒性药物•观察不良反应•不可随意停药•慎用中草药•记录症状变化•记录用药情况•避免多重用药•及时报告医生•及时复诊调整•咨询医生意见预防措施预防肝硬化的关键在于预防病毒性肝炎和避免肝脏损害因素接种乙肝疫苗是最有效的预防措施避免不洁性行为，不共用注射器具限制饮酒，保持健康的生活方式定期体检，早期发现肝脏疾病。