《血液透析机》课件

血液透析机血液透析机是现代医疗体系中不可或缺的生命支持设备，为全球数百万终末期肾病患者提供重要的肾脏替代治疗本课件将全面介绍血液透析机的基本结构、工作原理、操作流程以及最新技术发展趋势通过深入学习，您将掌握血液透析的核心技术要点，了解设备的安全操作规范，为临床实践奠定坚实基础课程内容涵盖从基础理论到前沿应用的各个层面血液透析简介血液净化核心概念主要治疗对象全球应用现状血液透析是一种体外血液净化技主要用于治疗终末期肾功能衰竭患目前全球约有万患者依赖血液300术，通过半透膜将血液中的代谢废者，当肾脏功能丧失超过时，透析维持生命，每年新增患者数量85%物、多余水分和电解质清除，维持透析成为维持生命的必要手段持续增长，透析技术不断改进完机体内环境稳定善血液透析的临床意义维持内环境平衡有效维持患者体内电解质、体液和酸碱平衡，防止危险的代谢紊乱透析可精确调节钠、钾、钙等离子浓度清除代谢废物高效清除尿素、肌酐、尿酸等代谢废物，以及多余水分，避免毒素在体内蓄积造成器官损害降低并发症风险显著降低心血管疾病、骨代谢异常、贫血等危及生命的并发症发生率，延长患者生存期透析适应证慢性肾衰竭终末期急性肾衰竭肾小球滤过率小于急性中毒、重症感染、药物性肾，出现严重尿损伤等导致的急性肾功能衰竭，15ml/min/

1.73m²毒症症状，保守治疗无效时需启当保守治疗小时内无改善24-48动透析治疗包括糖尿病肾病、时应紧急透析特别是有生命危高血压肾病、多囊肾等原因导致险的高钾血症、严重酸中毒时的终末期肾病水电解质紊乱难以控制的严重水肿、高钾血症（血钾）、严重代谢性酸中

6.5mmol/L毒（）等情况，药物治疗效果不佳时需紧急透析纠正pH

7.1禁忌证与慎用绝对禁忌证相对禁忌证严重低血压且无法纠正的患者，活动性大出血如消化道出血、脑严重心功能不全、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死患者需要在严出血等，严重心律失常无法控制者密监护下进行透析某些恶性肿瘤晚期患者，预期生存期极短且透析无法改善生活质妊娠期患者、儿童患者需要调整透析参数和方案，选择合适的透量时需慎重考虑析器和抗凝方案血液透析机基本结构透析液回路由透析液制备系统、输送管路、温度控制装置、流量调节器等组成，提供标准化透析血液回路组件液包括动静脉血管路、血泵、抗凝剂注射泵、压力监测装置等，负责血液的体外控制与监测系统循环和监测包括主控制器、显示屏、报警系统、数据记录装置等，实现透析过程的自动化控制和安全监护核心部件一览血泵系统包括蠕动泵、抗凝剂注射装置、压力传感器，精确控制血液流速和抗凝剂用量，确保治疗安全有效透析器核心过滤装置，内含数千根中空纤维半透膜，实现血液和透析液之间的物质交换，清除毒素和多余水分监测装置包括超滤泵、气泡监测器、漏血探测器等安全装置，实时监控治疗过程，及时发现异常情况透析器（人工肾）半透膜结构采用生物相容性聚合物材料制成，膜孔径精确控制，可选择性通过不同分子量物质血液通道血液在中空纤维内部流动，与透析液形成逆流接触，最大化物质交换效率毒素筛选根据分子量大小选择性清除尿素、肌酐等小分子毒素，保留有用蛋白质和细胞成分血液回路详解动脉端取血通过动静脉内瘘、移植血管或中心静脉导管建立血管通路，动脉端连接取血，血液流出体外进入透析系统血流速度通常设定在200-400ml/min体外循环处理血液经过抗凝剂注射泵添加肝素等抗凝剂，防止管路内凝血血泵推动血液进入透析器，在半透膜作用下清除毒素和多余水分静脉端回输净化后的血液通过静脉端管路回输到患者体内静脉压监测确保回血通畅，气泡探测器防止空气栓塞，保证治疗安全透析液回路详解透析液制备温度调节浓缩透析液与经过反渗透处理的纯水按透析液加热至体温水平，通过温度37°C比例混合，形成标准浓度的透析液，电传感器持续监控，确保患者舒适度和治解质成分接近正常血浆疗效果废液排出定向流动携带毒素的废透析液从透析器排出，通透析液以标准流速进入透析500ml/min过废液管路安全处理，避免环境污染和器，与血液逆向流动，增强传质效率，交叉感染优化毒素清除效果控制与监测系统实时监测持续监测压力、流速、温度等关键参数安全报警气泡检测、漏血监测、压力异常报警治疗保障多重安全机制确保治疗过程安全可靠先进的控制与监测系统是血液透析机的智能核心，通过精密传感器网络实时采集治疗数据，微处理器分析处理信息并及时响应异常情况系统具备多级报警机制，从轻度提示到紧急停机，全方位保障患者安全血液透析机的工作原理溶质弥散小分子毒素顺浓度梯度跨膜移动渗透平衡电解质在膜两侧达到动态平衡超滤脱水压力差驱动去除多余水分血液透析的工作原理基于半透膜的选择性透过特性，通过三个主要物理化学过程实现血液净化溶质弥散清除小分子毒素，渗透作用维持电解质平衡，超滤过程精确控制体液容量，三者协同作用恢复机体内环境稳态溶质弥散机制浓度梯度驱动血液中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物向浓度较低的透析液侧移动，遵循菲克扩散定律选择性透过半透膜孔径精确控制，允许分子量小于道尔顿的小分子物5000质自由通过，阻挡蛋白质等大分子毒素清除持续的浓度梯度维持毒素从血液向透析液的净转移，小时透4析可清除的小分子毒素60-70%超滤原理15-202-3500-800跨膜压差脱水速率超滤系数压力差驱动水分跨膜转移每小时安全脱水量上限（升）透析器超滤能力mmHg ml/h/mmHg超滤是通过跨膜压力差驱动的水分清除过程透析机精确控制血液侧和透析液侧的压力差，产生的跨膜压，推动水分从血15-20mmHg液侧向透析液侧转移现代透析器具有高超滤系数，能够精确控制脱水量，避免快速脱水引起的低血压和肌肉痉挛透析液配制成分浓度生理意义mmol/L钠离子维持渗透压平衡135-145钾离子预防高钾血症0-4钙离子维持骨代谢

1.25-

1.75镁离子酶活性调节

0.5-

1.0碳酸氢根纠正代谢性酸中毒32-38氯离子维持电中性95-110标准透析液通过浓缩液与经过反渗透处理的纯水按比例混合配制电解1:34质浓度精确模拟正常血浆环境，根据患者具体情况可个体化调整钾、钙离子浓度透析液安全控制水质监控反渗透系统确保水质达到透析用水标准，细菌含量小于，100CFU/ml内毒素水平低于，定期检测水质参数

0.25EU/ml温度调节透析液温度精确控制在，过高温度可能导致溶血，过低温度37±

0.5°C影响患者舒适度和透析效率在线监测实时监测值、电导率、温度等关键参数，自动报警和安全切断功pH能，确保透析液质量符合治疗要求透析治疗流程总览患者评估设备准备评估患者生命体征、血管通路状况、体重变化，制定个体机器自检、管路连接、透析液配制，确保所有系统正常运化透析方案，确定超滤量和透析参数行，完成预充和排气操作治疗监护结束处理血液循环启动，持续监控各项参数，及时处理报警和异常治疗完成后安全撤除管路，观察患者状况，记录治疗数情况，保证治疗安全进行据，完成设备清洁消毒操作前检查机器自检程序电源与管道连接开机后系统自动执行自检程序，检查电源连接稳固，接地良好，检测各传感器、泵系统、加热器电压稳定确认给水管道、排水等关键部件功能确认所有系统管道连接正确，水压充足检查状态正常，无故障代码显示检压缩空气供应，确保气源压力达查备用电源、报警系统是否正常到要求工作血液与透析液回路检查血液回路管路完整性，无破损、扭曲或堵塞确认透析器安装正确，方向无误检查透析液管路连接，确保浓缩液供应充足，混合比例正确透析前预处理抗凝剂准备透析液配制检测根据患者情况选择合适的抗凝方案，普通肝素、低分子肝素或无确认透析液浓缩液供应充足，检查生产日期和有效期启动透析肝素透析计算抗凝剂用量，首剂量通常为体重液制备系统，检测混合后透析液的电导率、值和温度

0.5-1mg/kg pH根据患者血钾、血钙水平选择合适浓度的透析液对于高钾血症检查抗凝剂浓度和有效期，确保药物质量安全对于出血风险高患者选择低钾或无钾透析液，低钙血症患者选择高钙透析液的患者，适当减少抗凝剂用量或选择局部抗凝管路连接要点无菌技术连接操作严格执行手卫生，佩戴无菌手套和口罩使用无菌纱布和消毒剂清洁按照标准操作程序连接动静脉管路，确保连接牢固密封避免管路扭连接部位曲和过度拉伸管路检查检查血液管路和透析器包装完整性，确认在有效期内检查管路有无破损、异物或凝血块开机与预充系统启动按下电源开关，等待系统完成自检程序，确认所有功能模块正常检查显示屏显示是否正常，各按键反应是否灵敏确认日期时间设置正确，患者信息录入完整管路预充使用生理盐水对血液回路进行预充，排除管路内空气检查所有连接点无漏液，管路内无气泡残留预充过程中观察压力变化，确保管路通畅系统准备就绪完成透析液循环预热，确保温度达到进行最终的安全检37°C查，确认所有报警功能正常系统进入待机状态，准备开始透析治疗血液循环启动血管穿刺无菌技术穿刺动静脉内瘘或插入中心静脉导管，确保血管通路通畅血泵启动缓慢启动血泵，初始流速，逐渐增加至目标流速50ml/min200-400ml/min参数监控持续监测动脉压、静脉压变化，确保压力值在正常范围内，血流通畅透析液循环温度控制标准温度37°C流量设定精确控制，避免溶血或患者不适±

0.5°C标准流量500ml/min根据透析器类型和患者情况可调整至范围成分监测300-800ml/min实时监测电导率确保电解质浓度符合处方要求治疗参数设定2-4超滤量设定根据患者体重增长和水负荷情况设定（升）4透析时间标准透析时间，每周三次（小时）300血流速度标准血流速度设定（ml/min）

1.2Kt/V目标值透析充分性指标，确保治疗效果治疗参数的精确设定是确保透析效果的关键超滤量根据患者两次透析间期体重增长确定，一般不超过干体重的5%透析时间和血流速度影响毒素清除效率，需要平衡治疗效果和患者耐受性治疗中监控压力监测持续监控动脉压至和静脉压至，-250-50mmHg0300mmHg及时发现血管通路问题或管路异常生命体征每分钟测量血压、心率、体温，观察患者意识状态和皮肤颜30色变化，预防低血压和不平衡综合征报警响应及时处理各种报警信号，包括压力异常、气泡检测、漏血报警等，确保治疗过程安全进行主要报警类型压力报警气泡与漏血报警低静脉压报警常提示管路脱落、静脉端气泡检测器发现空气时立穿刺针滑脱或血管通路狭窄高即报警并夹闭静脉管路，防止空静脉压报警可能由于管路弯曲、气栓塞漏血检测器监测透析液血栓形成或穿刺针位置不当引颜色变化，发现血液泄漏时报警起动脉压过负提示血管通路流提示更换透析器这些安全装置量不足或穿刺针贴壁是防止严重并发症的重要保障系统故障报警温度异常、电导率超标、水质问题等系统故障会触发相应报警电源异常、泵系统故障、传感器失灵等硬件问题也会产生报警信号，需要及时处理以确保治疗安全处理常见异常管路堵塞处理发现管路堵塞时先停止血泵，检查管路有无扭曲、压迫轻轻按摩管路，必要时用生理盐水冲洗严重堵塞需更换管路，重新建立血管通路低静脉压处理检查所有连接点是否紧密，排查管路脱落、穿刺针移位等问题观察穿刺点有无出血，检查血管通路是否通畅必要时重新穿刺或调整穿刺针位置高静脉压处理检查静脉管路有无弯曲、扭转或外部压迫观察穿刺针周围有无血肿、渗血检查透析器是否有凝血，必要时增加抗凝剂用量或更换透析器故障应急处理紧急停机呼叫支援立即按下紧急停止按钮，停止血泵和透通知医生和工程技术人员，详细描述故析液循环，夹闭血管通路，防止进一步障现象和患者状况，请求紧急支援和技损害术指导患者安全系统恢复在技术人员指导下进行故障排除，系统重启和功能优先确保患者安全，监测生命体征，必检测，确认正常后谨慎恢复治要时给予紧急医疗处理，准备替代治疗疗方案透析结束流程停止循环按程序停止血泵和透析液循环，关闭超滤功能管路冲洗用生理盐水冲洗血液管路，将残留血液回输给患者安全撤除拔除穿刺针，压迫止血，消毒穿刺点透析结束流程需要严格按照标准操作程序执行，确保患者安全和血液完全回输冲洗过程要充分彻底，避免血液浪费和感染风险撤除血管通路时要注意止血和伤口护理，防止血肿形成和感染血液透析后的护理观察监护数据记录感染预防密切观察患者有无出血准确记录透析前后体重严格执行感染控制措倾向、低血压反应、肌差、脱水量、血压变化施，正确处理医疗废肉痉挛等并发症监测等重要数据记录治疗物指导患者保护血管穿刺点止血情况，注意过程中出现的异常情况通路，避免感染和血栓有无血肿形成观察患和处理措施完整填写形成进行健康宣教，者精神状态和活动能力透析记录单，为下次治提高患者自我护理能变化疗提供参考力血液透析机操作规范标准操作程序定期校准检测严格按照设备说明书和医院制定的标准操作程序执行各项操作按照规定周期进行设备校准和性能检测压力传感器、温度控制定期参加培训和考核，确保操作技能达标建立操作日志，记录器、流量计等关键部件需要定期校准，确保测量精度每次使用情况和异常事件建立设备档案，详细记录校准数据、维修历史和性能变化趋势操作人员必须经过专业培训并获得资质认证熟练掌握设备结制定预防性维护计划，及时发现和处理潜在问题，延长设备使用构、工作原理和安全要求定期进行技能评估和知识更新，确保寿命操作水平符合要求日常维护要点清洁消毒每次使用后彻底清洁设备外表面，使用适当的消毒剂擦拭定期清洁水路系统，防止细菌和内毒素污染部件检查定期检查管路老化、龟裂或变形情况，及时更换损坏部件检查电气连接是否牢固，有无腐蚀或松动现象水质管理定期更换反渗透膜和活性炭滤芯，确保水质达标监测水质指标，建立水质检测档案，预防水质相关问题预防维护制定维护计划表，按时执行预防性维护记录维护内容和发现的问题，建立设备健康档案设备故障检修故障识别根据报警代码和症状快速识别故障类型查阅故障代码表，了解可能的原因和解决方法应急处理按照应急处理流程进行初步故障排除更换易损件，重启系统，检查是否恢复正常功能专业维修复杂故障需要联系厂家技术支持或专业维修人员提供详细故障描述和设备信息，配合维修工作临床风险防控精准控制合理设定超滤量和脱水速率密切监护持续监测患者生命体征和治疗参数全面防护建立多重安全防护机制和应急预案临床风险防控是透析治疗的核心要求通过精确的参数设定、严密的监护措施和完善的安全防护，最大限度降低治疗风险重点防范失衡综合征、低血压、心律失常、感染等严重并发症，确保每一次透析治疗的安全进行术中并发症处理急性低血压处理立即减慢或停止超滤，降低血流速度至给予生理盐水快速静脉推注，必要时使用血管活性药物调整患者体位，抬高下肢，密100-150ml/min100-200ml切监测血压变化肌肉痉挛应对减慢超滤速度，给予葡萄糖缓慢静脉推注局部按摩痉挛肌肉，适当调整透析液钠浓度严重痉挛时可考虑提前结束透析，避免进一步恶化50%20-40ml设备故障应急建立完善的应急预案，包括备用设备调用、患者转移、紧急医疗处理等措施培训医护人员熟练掌握应急处理流程，定期进行应急演练，提高应对能力透析相关感染防控个人防护无菌操作正确佩戴口罩、手套血管通路建立全程无菌手卫生管理必要时穿戴防护服和护目镜管路连接严格无菌技术管路更换严格执行七步洗手法及时更换污染管路使用速干手消毒剂，确保手部清洁无菌一次性用品严禁重复使用主要品牌型号品牌代表型号主要特点费森尤斯德国技术，稳定可靠，全球5008S CorDiax市占率第一贝朗模块化设计，操作简便，安Dialog+全性能优异日本东丽精密制造，高效透析器，技TR-8000术先进尼普洛紧凑型设计，适合中小型透NCU-18析中心优利特国产品牌，性价比高，售后U-6800服务便利威高自主研发，符合国产化要WG-HD2008求，质量稳定国际知名品牌在技术成熟度和可靠性方面具有优势，国产品牌在成本控制和本土化服务方面表现突出选择设备时需综合考虑技术参数、可靠性、成本效益和售后服务等因素技术参数对比50-800血流速度范围ml/min，满足不同患者需求±2%超滤精度高精度控制，确保治疗效果15报警功能数量多重安全保护，全面监控1000治疗记录存储次治疗数据，便于追溯分析现代血液透析机普遍具备宽范围血流调节、高精度超滤控制、完善的报警系统和大容量数据存储功能先进型号还配备触摸屏操作界面、网络连接功能和远程监控能力，提高了操作便利性和管理效率先进功能展示在线电解质监控实时监测透析液电导率变化，自动调整电解质浓度通过离子选择性电极技术，精确测量钠、钾离子浓度，实现个体化透析液配制，提高治疗精准度智能脱水算法基于患者生理参数和历史数据，智能计算最优脱水曲线动态调整超滤速率，减少低血压和肌肉痉挛发生率，提高患者治疗舒适度和安全性自动消毒系统治疗结束后自动启动消毒程序，使用过氧乙酸或臭氧进行管路消毒全程自动化控制，减少人工操作，确保消毒效果，降低交叉感染风险行业新发展智能化升级人工智能算法优化治疗方案，机器学习预测并发症风险智能化参数调节减少医护人员工作量，提高治疗标准化水平语音识别和自然语言处理技术简化操作流程数据化管理云端数据存储和大数据分析平台建设，实现透析中心网络化管理患者治疗数据实时上传云端，支持远程监控和专家会诊，提高医疗质量和效率便携化趋势小型便携式透析机研发取得重大进展，设备体积和重量大幅减少可穿戴式人工肾脏技术不断成熟，为患者提供更加灵活的治疗选择，改善生活质量家用血液透析机居家治疗优势自动化技术家用透析机让患者在家中进行治疗，增加治疗频率和灵活性减先进的自动参数调节技术使家用设备操作更加简便安全智能故少往返医院时间和交通成本，提高生活质量家庭成员可参与治障诊断和远程技术支持确保治疗安全进行自动消毒和水质监控疗过程，增强患者信心和依从性减少了家庭操作的复杂性更频繁的透析（每周次）可以更好地清除毒素，改善患者营设备小型化设计适合家庭环境，噪音控制和节能技术提高了使用5-6养状况和心血管健康夜间透析不影响日常工作和社交活动，显舒适度简化的操作界面和智能提示功能降低了操作难度，普通著改善患者生活质量患者经过培训即可掌握临床应用案例一设备准备阶段某三甲医院血液净化中心，配备台费森尤斯透析机305008S每日开机前完成设备自检，水质检测合格，浓缩液供应充足护理人员严格按照完成设备准备工作SOP患者治疗流程患者按预约时间到达，护士完成生命体征评估和体重测量建立血管通路，连接管路，设定个体化透析参数治疗过程中每分钟监测一次生命体征，小时治疗顺利完成304质量控制效果该中心月平均达到，大于，透析充分性指标优Kt/V

1.4URR70%良并发症发生率低于，患者满意度达到以上设备故3%95%障率控制在以下，运行稳定可靠

0.5%临床应用案例二病例背景设备选型配置岁男性患者，因急性心肌梗死选择贝朗透析机，配备65Dialog+合并心源性休克入院使用造影高通量透析器考虑患者血流动剂后出现急性肾损伤，血肌酐升力学不稳定，选择低流速低超滤至，血钾方案血流速度设定为450μmol/L，出现严重代谢性酸，透析液流速

6.8mmol/L150ml/min中毒和高钾血症，需要紧急透析，超滤率，预300ml/min

0.5L/h治疗计治疗小时3治疗效果评估透析后血钾降至，值从回升至，血肌酐下降至

4.2mmol/L pH

7.

157.35患者血压稳定，心律转为窦性，临床症状明显改善后续320μmol/L连续天治疗，肾功能逐步恢复3CRRT。