临床执业医师-综合笔试-消化系统-肝脏疾病

临床执业医师-综合笔试-消化系统-肝脏疾病［单选题］

1.关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是A.色氨酸增多B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍江南博哥D.血氨增高E.脑星形胶质细胞对苯二氮卓什类受体表达上调正确答案c参考解析肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说其中假性神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点［单选题］

3.治疗酒精性肝病的关键是A.营养支持B.戒酒C.肝移植D.给予保肝药E.给予利胆药正确答案B参考解析戒酒是治疗酒精性肝病的关键掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

4.下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是A.黄疸B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.男性乳腺发育正确答案C参考解析肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式1化学方法如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质2分泌作用一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出3蓄积作用某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程4吞噬作用如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用掌握“肝痛（不准确，一般多为低热）B选项致病菌多为金黄色葡萄球菌（错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+）oC选项易出现顽固性腹水（正确，肝硬化腹水难以治疗）D选项治疗时应加强利尿治疗（不正确，利尿治疗不能太快过强，以免引起肝性脑病）E选项应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗（错误，强调早期，足量，联合应用抗生素）掌握“肝硬化的并发症”知识点［单选题］

26.反映肝纤维化的血清学指标是A.胆固醇B.乳酸脱氢酶（LDH）C.丫-谷氨酰转肽酶（丫-GGT）D.透明质酸（HA）E.胆汁酸正确答案D参考解析透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白肝硬化时，尤其晚期肝硬化肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬化病变活动中较为敏感掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

27.对肝硬化有确诊价值的是A.肝肿大质地偏硬B.脾肿大C.丙种球蛋白升高D.肝穿刺活检有假小叶形成E.食管吞领X线检查有虫蚀样充盈缺损正确答案D参考解析病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

28.鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A.尿三胆测定及总胆红素测定B.十二指肠镜逆行胆管造影C.碱性磷酸酶测定D.氨基比林试验E.谷丙转氨酶测定正确答案B参考解析十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化；氨基比林呼气试验在口服14c标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14C急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标［14C］氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

29.肝硬化早期诊断最可靠的方法是A.肝功能检查B.B型超声C.腹腔镜直视下活检D.CTE.食管钢餐透视正确答案C参考解析B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

30.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A.腹腔积液B.清蛋白C.血尿素氮D.凝血酶原时间E.肝性脑病正确答案C参考解析肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等掌握“肝硬化的治疗与预防”知识点［单选题］

31.肝硬化腹腔积液治疗一般不主张采用A.限制蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿E.腹腔积液浓缩回输正确答案D参考解析A选项高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主B选项低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水C选项卧床休息有助于减少腹水D选项强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，诱发肝性脑病，肝肾综合征E选项腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水掌握“肝硬化的治疗与预防”知识占O

八、、o［单选题］

32.门静脉高压症的临床表现主要有A.消瘦B.肝肿大、肝功能异常C.肝掌D.腹水E.肝性脑病正确答案D参考解析门静脉高压症的主要临床表现1脾肿大、脾功能亢进门静脉血流受阻时，出现脾脏充血性肿大长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾破坏血细胞的功能亢进2上消化道大出血表现为呕血和黑便，出血量大且急门静脉高压症时上述4个交通支显著扩张，其中胃底、食管下段交通支最有临床意义它离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制的急性大出血3腹水门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿掌握“门静脉高压症的临床表现”知识点［单选题］

33.门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾肿大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣正确答案D参考解析门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制；脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义掌握“门静脉高压症的临床表现”知识点［单选题］

34.诊断脂肪肝首选的检查方法是A.CTB.MRIC.体格检查D.B超E.病理学检查正确答案D参考解析B超检查是最简单的粗略评估肝脏脂肪变的检查方法掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

35.非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关A.肥胖B.遗传C.胰岛素抵抗D.病毒感染E.乙型肝炎正确答案A参考解析肥胖是发生脂肪肝的最常见原因掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

36.治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A.放射治疗B.肝动脉化疗栓塞治疗C.肝动脉灌注化疗D.经皮穿刺酒精注射疗法E.生物治疗正确答案B参考解析治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为肝动脉化疗栓塞治疗动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法，尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者D项适用于肿瘤W5cm,病灶一般未超过3cm者因肿瘤位于肝门部大血管附近或全身状况差或切除后复发而不能耐受手术者都可以选择该疗法题中没有明确肿瘤的大小，而且选最好的，考虑应该选首选方法，所以考虑选B项合适掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

37.辅助诊断原发性肝细胞癌最早的指标是A.肝脏B超B.肝CTC.AFPD.APE.y-GT正确答案c参考解析肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变，所以本题不选A；甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状811个月，所以，辅助诊断原发性肝癌最早的指标〜是AFP掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

38.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是A.AFPB.GGT2C.CA19-9D.CA125E.CEA正确答案A参考解析A选项甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记B选项Y-谷氨酰转移酶同工酶H GGT2,也可作为肝癌的肿瘤标记物，但此题选的是最理想的肿瘤标记物C选项CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能D选项癌抗原125CA125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标增高见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能E选项CEA大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应此种抗原称为癌胚抗原carcino-embryonicantigenCEA,可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

39.除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP500ug/LA.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤D.肾脏胚胎瘤E.肝硬化正确答案C参考解析甲胎蛋白AFP主要在胎儿肝中合成，分子量

6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L,在周岁时接近成人水平低于30口mg/L o在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

40.有关AFP升高的临床意义，正确的是A.AFP200H g/L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发正确答案E参考解析A项还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高；B项90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFPV25口g/L,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP；C项AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高所以不选C；D项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

41.亚临床肝癌是指A.肝细胞DNA代谢异常B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C.B超检出V2cm的肝癌D.CT检出V2cm的肝癌E.患者仅有肝区疼痛的肝癌正确答案B参考解析亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

42.原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感A.X线B.CTC.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影正确答案c参考解析原发性肝癌影像学检查1超声检查是目前肝癌筛查的首选方法，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等有经验的超声科医生能发现直径

1.0cm左右的微小癌灶，并有助于引导肝穿刺活检彩色多普勒血流成像可分析测定进出肿瘤的血液流量，有助于鉴别病变的良恶性质2CT检查具有较高的分辨率，可检出直径

1.0cm左右的微小癌灶应用动态增强扫描可提高分辨率并有助于鉴别血管瘤应用CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影CTA,可提高小肝癌的检出率，同时对手术方案设计有一定的帮助，是诊断及确定治疗策略的重要手段3磁共振成像MRI对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT,并可进行血管和胆道的重建成像，可显示出这些管腔内有无癌栓4选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查属于创伤性检查，当上述检查不易确诊，必要时才考虑采用5正电子发射计算机断层成像PET-CT,单光子发射计算机断层成像SPET-CT可提高诊断和判断疾病进展的准确性掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

43.下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A.HBsAg阳性B.AFP阳性C.AFP阴性D.肝功能明显损害E.AFP和ALT动态曲线正确答案E参考解析肝病活动时血清AFP可短期升高定期多次随访测定AFP和ALT并进行分析如

①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大；

②两者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

44.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大，质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶正确答案B参考解析所谓特异性是指肝癌特征性的，其它疾病不具备的可以使用排除法，A.肝区疼痛可见于肝炎；C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期；D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻；E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等均不是肝癌所特有，因此排除而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现，因此为最佳答案掌握“肝癌的辅助检查、诊断、鉴别、治疗及预防”知识点［单选题］

45.治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为A.全身应用抗生素B.输血，应用抗生素C.穿刺抽脓，应用抗生素D.全身支持疗法，应用抗生素E.手术切开引流正确答案C参考解析经皮肝穿刺脓肿置管引流术适合于单个较大的脓肿在B超引导下穿刺置管，当脓腔直径约小于2cm时，即可拔管切开引流适应证

①胆源性肝脓肿；

②较大脓肿，有可能或已经穿破的；

③肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；

④慢性肝脓肿一般情况下，多数考虑单个先穿刺抽脓，有穿破时也可以切开引流掌握“肝脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗”知识点［单选题］

46.下列哪些情况适宜作肝穿刺检查A.肝功能异常伴有血友病B.肝血管瘤C.大量腹水D.阿米巴肝脓肿E.肝昏迷正确答案D参考解析肝脓肿的临床诊断基本要点为

①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；

②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；

③超声波检查显示肝区液平段若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿所以肝脓肿适宜穿刺掌握“肝脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗”知识点［单选题］

47.症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是A.血氨B.脑电图C.诱发电位D.空腹血糖E.肝功能正确答案C参考解析肝性脑病的检查中，脑诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大，但缺乏特异性和敏感性心理智能检测对于早期诊断HE最有价值没有心理智能检测所以选C掌握“肝性脑病的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

48.用于亚临床肝性脑病筛查的检查项目是A.视觉诱发电位B.躯体诱发电位C.脑电图D.简易智力测验E.血氨正确答案D参考解析简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选掌握“肝性脑病的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

49.肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.弱酸溶液洗肠D.复方氨基酸静点E.纠正酸碱平衡正确答案C参考解析上消化道出血后大量血液积聚在肠道内，被细菌分解，产氨，再吸收入血，加重肝性脑病，弱酸溶液洗肠可以减少氨的生成，可以预防肝性脑病的发生掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

50.预后最差的肝性脑病患者是A.肝硬化伴腹腔积液者B.暴发性肝炎所致者C.诱因明确，且易消除者D.肝硬化伴黄疸者E.肝硬化伴自发性腹膜炎者正确答案B参考解析暴发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最差掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

51.肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食最适宜的选择是A.肉类蛋白质B.牛乳蛋白C.植物蛋白D.碳水化合物E.蛋白质在40g/天以上正确答案C参考解析肝性脑病调整饮食结构对于肝性脑病患者应该限制蛋白质的摄入，但必须保证热能供给I n期患者疾病开始数日应限制蛋白质在20g/d之内，in〜W期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液病〜情好转后，可逐步增加蛋白质的摄入量（每35天增加10g）,来源不同的蛋白质〜致昏迷的趋势有所不同，一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白为最好掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

52.有关肝性脑病，正确的治疗是A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.静脉使用甲硝嗖抑制肠道细菌生长D.非碳水化合物为主E.口服乳果糖正确答案E参考解析病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用所以A错肝性脑病时为了减少肠道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、导泻或灌肠（不能用肥皂水）清除肠内积食和积血、服用一些不产尿素酶的益生菌掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

53.关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低清蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案B参考解析应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因掌握“肝硬化的病因和发病机制”知识点［单选题］

54.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案C参考解析肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体一性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩肝掌与雌激素增多有关掌握“肝硬化的病因和发病机制”知识点［单选题］

55.肝硬化失代偿期诊断主要依据是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹胀、腹泻硬化的临床表现”知识点［单选题］

5.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉正确答案B参考解析门静脉高压症时，在解剖上离门脉最近的是胃食管静脉丛，其压力升高亦最早故选B掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点［单选题］

6.门静脉高压症的交通支不包括A.胃底、食管下端交通支B.直肠下端交通支C.腹壁交通支D.肠系膜血管交通支E.腹膜后交通支正确答案D参考解析门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少

（一）胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉

（二）直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉

（三）腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉

（四）腹膜后交通支掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点［单选题］

7.小结节性肝硬化的特征错误的是A.起病多隐匿B.进展较缓慢C.多由血吸虫病引起D.症状不明显E.结节大小均匀，最大不超过

1.0cm正确答案C参考解析小结节性肝硬化其特征是结节大小相仿，直径小于3nlln,不超过1cm,纤维间隔较窄，均匀酒精性肝硬化多见掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

8.原发性肝癌早期转移途径为A.肺外转移D.腹水E.肝掌正确答案D参考解析失代偿期肝硬化

1.症状1食欲减退为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐2乏力为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致3腹胀为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致4腹痛常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起5腹泻较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关6体重减轻为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显7出血倾向凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多八；8内分泌系统失调男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖门静脉高压症脾大、腹水和侧支循环的建立腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现所以本题选D掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

56.肝硬化失代偿期突出的临床表现是A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少C.腹腔内出现漏出液D.皮肤色泽变黑E.消瘦贫血营养不良正确答案C参考解析肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水腹腔内出现漏出液是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

57.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案B参考解析肝功能减退的临床表现

①全身症状及体征乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等

②消化系统症状易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等

③出血倾向和贫血常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫瘢和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血

④皮肤巩膜黄染

⑤内分泌功能紊乱由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着，面色晦暗，呈肝病面容糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

58.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大正确答案D参考解析在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点［单选题］

59.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是A.营养不良B.脾功能亢进C.溶血D.消化道出血E.病毒感染正确答案B参考解析AD也可以使全血细胞减少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢进肝硬化门脉高压患者，脾大，脾功能亢进，导致全血细胞减少掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点［单选题］

60.肝硬化脾肿大的主要原因是A.腹腔积液压迫使脾血回流受阻B.门静脉高压C.肝动脉压力增高D.毒物刺激E.肝静脉压力增高正确答案B参考解析在正常情况下，门静脉压的正常值约在1324cmH20；门静脉的主干是〜由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，这些交通支正常情况下都很细小，血流量都很少；当门静脉压增高，即门静脉血流受阻后，出现充血性脾肿大掌握“门静脉高压症的病因及机制”知识点［单选题］

61.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹腔积液D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变正确答案B参考解析外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血A.消除脾功能亢进也是目的之一，但不是最主要的掌握“门静脉高压症的诊断和治疗”知识点［单选题］

62.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹腔积液B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸正确答案D参考解析肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加在门静脉高压的后果中，依次是侧支循环建立；腹腔积液形成；脾肿大在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾肿大在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最大，因而食管下段和胃底黏膜下层发生静脉曲张最早、最显著掌握“门静脉高压症的诊断和治疗”知识点［单选题］

63.细菌进入肝脏最常见的途径是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案B参考解析全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，可发生细菌性肝脓肿细菌可经以下途径进入肝胆道、门静脉、肝动脉、淋巴系统、开放性肝外伤其中经胆道途径最常见，占

21.6%

51.5%,胆道疾病〜并发化脓性胆管炎时细菌沿胆道上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因故选B掌握“肝脓肿的病因、机制及临床表现”知识点［单选题］

64.肥胖人群发生代谢综合征的主要原因是A.堡岛素抵抗B.高血压C.高脂血症D.冠心病E.高尿酸血症正确答案A参考解析代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

65.脂肪性肝病治疗的首要目标是A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生B.控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件C.防治NASH,阻止肝纤维化进展D.减少肝硬化的发生E.减少附加打击以免加重肝脏损害正确答案B参考解析NAFLD患者肝病通常呈良性经过，并发肝衰竭和肝硬化所需时间较长且发生概率较低然而即使轻度脂肪蓄积亦可使肝脏对其他损肝因素更为敏感，且可影响慢性病毒性肝炎抗病毒治疗效果；最为重要的是对于超重和腹型肥胖者而言，脂肪肝的出现提示“恶性肥胖”前瞻性研究显示，NAFLD的主要死因为2型糖尿病、心脑血管事件以及代谢综合征相关肿瘤因此，控制代谢紊乱及糖尿病、血管事件，是治疗的首要目标掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

66.对肝性脑病患者饮食治疗不当的是A.高热量B.高碳水化合物C.高维生素D.高蛋白质E.不能进食者可用鼻饲或静滴葡萄糖正确答案D参考解析肝性脑病发生的重要原因之一即是由于食物中的蛋白质经肠道细菌分解产生氨，而肝功能衰竭时，不能充分将肠道吸收入血的氨转变为尿素，使氨通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑的损害因此发生肝性脑病时，饮食上应注意限制蛋白质的摄入，以免肠道产生过多的氨吸收入血掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

67.肝性脑病病人禁用A.口服25%硫酸镁B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠E.生理盐水灌肠正确答案D参考解析肝性脑病的病人为清除肠内积食、积血或其他含氮物质而灌肠时，常用弱酸溶液或生理盐水，也可用乳果糖，禁用肥皂水掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

68.左旋多巴治疗肝性脑病的理论基础是A.氨中毒学说B.血浆氨基酸学说C.假性神经递质学说D.GABA学说E.神经毒素综合学说正确答案C参考解析左旋多巴易于通过血脑屏障进入中枢神经系统转变为正常的神经递质，使其与脑内假性神经递质竞争，从而恢复正常的神经系统功能而发挥作用掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识点［单选题］

69.对肝硬化门静脉高压诊断最有价值的是A.超声显示肝脏回声不均匀B.蜘蛛痣C.肝功能异常D.领餐示食管下段有蚯蚓样充盈缺损E.脾大正确答案D参考解析超声显示肝脏回声不均匀不特异，亦可提示其他肝脏疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受损，肝功异常不能说明门静脉高压，引起脾大的原因众多、如细胞浸润，脾脏淤血等掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

70.肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是A.脾大B.腹水C.内分泌紊乱D,出血倾向和贫血E.侧支循环建立正确答案E参考解析肝硬化门静脉高压三大临床表现脾大、侧支循环建立、腹水尤其是侧支循环建立对门静脉高压症的诊断有特征性意义掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

71.肝硬化最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.肝肾综合征E.肝肺综合征正确答案A参考解析上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

72.肝硬化患者出现蜘蛛痣和男性乳房发育的主要机制是A.肝脏合成激素能力减低B.肝脏对从肠道吸收的有毒物质解毒能力减低C.肝脏对血管活性物质和雌激素的灭活功能降低D.门脉高压症E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱正确答案C参考解析肝病时由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣男性乳房发育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素与雄激素比例失调，而导致的男性乳房发育异常、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

73.在我国，引起肝硬化的主要病因A.肝静脉阻塞综合征B.酒精性肝病C.药物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正确答案D参考解析我国肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝为主；在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%90也掌握“肝硬化的病因和发病机制”知识点〜［单选题］

74.门静脉高压症的手术指征A.上消化道出血，内科治疗无效B.脾功能亢进C.腹腔积液D.出血倾向E.以上都不是正确答案A参考解析目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征掌握“门静脉高压症的诊断和治疗”知识点［单选题］

75.女性，52岁患肝硬化，病史7年2小时前突然出现右上腹剧痛查体肝脏肋下4cm,伴明显触痛，移动性浊音阴性下列诊断可能性最大的是A.门静脉血栓形成B.门脉癌栓C.肝癌包膜下破裂D.自发性腹膜炎E.急性胆囊炎正确答案C参考解析该患者肝硬化7年，肝癌不能除外，患者突然出现剧烈腹痛，查体肝大，但移动性浊音阴性，应考虑肝癌包膜下破裂可能自发性细菌性腹膜炎需在腹水基础上发生，而门脉癌栓或血栓形成时腹痛部位不确定，肝脏常无触痛掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

76.女性，55岁乙肝病史8年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛查体BP115/60mmHg,巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强目前首先考虑的诊断是A.肝脓肿B.继发性肝癌C.活动性肝炎D.乙型病毒性肝炎复发E.原发性肝癌正确答案E参考解析患者有乙肝病史，近来右上腹疼痛，查体右上腹饱满，有叩击痛，且检查超声也证实肝脏有占位，因此首先考虑原发性肝癌掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

77.男性，45岁因发热10天，伴右上腹疼痛来诊查体皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（+）,肝肋下1cm,肝区叩击痛（+）白细胞15X109/L,透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为A.胆石症合并急性胆囊炎B.急性化脓性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.右下大叶性肺炎正确答案D参考解析患者发热、白细胞增高、右上腹痛、黄染，提示肝脏感染性疾病，查体肝脏增大，肝区叩击痛，考虑肝脓肿的可能性大掌握“肝脓肿的病因、机制及临床表现”知识点［单选题］

78.45岁，男性病人突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃40℃,〜呈弛张热型查体右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大化验白细胞21X109/L,核左移X线示右膈肌升高，运动受限B超提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑A.肝癌B.细菌性肝脓肿C.阿米巴肝脓肿D.急性肝炎E.急性化脓性肝胆管炎正确答案B参考解析细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力巨大的肝脓肿可使右季肋部呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿实验室检查白细胞计数增高，明显核左移B型超声检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法掌握“肝脓肿的病因、机制及临床表现”知识点［单选题］

79.女性，58岁肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗查体巩膜黄染，肝掌（+）,颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性需要紧急进行下列检查中的A.血氨B.血糖C.脑电图D.心电图E.头CT正确答案B参考解析肝硬化严重肝功能减退时糖原储备减少，再加上患者应用胰岛素，易出现低血糖，因此应先除外低血糖昏迷掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

80.女性，45岁肝硬化腹水患者，应用大量吠塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常血清肌酎10mg/dl,血钾

3.211moi/L,血钠130mmol/Lo脑电1图正常可能的诊断是A.尿毒症B.肝性脑病C.肝肾综合征D.代谢性酸中毒E.继发性醛固酮增多症正确答案B参考解析肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷其常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

81.男性，65岁20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化下列不可能出现的是A.肝脏增大B.肝脏缩小C.CEA增高D.下腔静脉增宽E.肝静脉增宽正确答案C参考解析该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，癌胚抗原（CEA）首先在结肠癌病人血清中发现，一度被认为是消化道癌肿尤其是结肠癌的特异性免疫学表现所以选C掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

82.男性，45岁2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛查体巩膜黄染，肝肋下5cm,表面凸凹不平，脾肋下3cm下列诊断可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原发性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原发性胆汁性肝硬化正确答案A参考解析肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大掌握“肝硬化的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

83.某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml,遂急诊来院治疗医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为A.加强保肝治疗B.应用左旋多巴C.弱酸溶液洗肠D.复方氨基酸静点E.纠正酸碱平衡正确答案C参考解析弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收掌握“肝硬化的治疗与预防”知识点［单选题］

84.男性，48岁肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿下面治疗措施不当的是A.卧床休息B.低蛋白饮食C.低盐限水D.定期补充白蛋白E.快速、大量利尿以加快腹水消退正确答案E参考解析肝硬化患者利尿剂治疗，利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征掌握“肝硬化的治疗与预防”知识点［单选题］

85.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胰腺炎C.合并肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.合并脾破裂出血正确答案D参考解析肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹水增多掌握“门静脉高压症的临床表现”知识点［单选题］

86.女性，48岁3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml最可能的出血原因是A.食管胃底静脉曲张破裂B.胃癌C.消化性溃疡B.淋巴转移C.直接浸润转移D.肝内进行转移E.骨转移正确答案D参考解析肝内直接扩散癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见此外，可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶；门静脉主干瘤体阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

9.原发性肝癌的临床特点不正确的是A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B.门脉内癌栓可导致门脉高压C.门脉外癌栓可以产生血管杂音D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E.肿瘤生长缓慢，可以无痛正确答案C参考解析肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜肝外转移时则有转移部位相应的体征因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的，这就是它的错误点所以此题选C掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

10.与原发性肝癌发病最密切的因素是A.肝硬化B.病毒性肝炎C.黄曲霉毒素D.饮用水污染E.寄生虫正确答案B参考解析:在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因因此，本题最佳选项为B掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

11.原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A.巨块型癌直径＞10cmB.孤立的直径W2cm的癌结节称为微小肝癌C.巨块型易发生坏死引起肝破裂D.结节型易发生癌结节破裂出血E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡正确答案D参考解析大体分型D.反流性食管炎E.食管憩室正确答案C参考解析该患者有肝硬化病史，常有上腹部隐痛，食欲下降，考虑同时合并消化性溃疡，此次出血量不大，因此考虑消化性溃疡所致出血可能性大掌握“门静脉高压症的临床表现”知识点［单选题］

87.患者男，38岁身高170cm,体重90kg,平素每日约饮酒半斤，持续10年体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊下列检查哪项是确定酒精性肝病及分期分级的最可靠方法A.肝脏B超B.肝脏CTC.肝脏MRID.肝活组织检查E.肝脏血管造影正确答案D参考解析肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据掌握“脂肪性肝病”知识点［单选题］

88.男性，40岁肝硬化病史5年1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确该患者临床表现符合肝性脑病分期的是A.四期B.三期C.二期D.一期E.0期正确答案D参考解析肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为5期0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图；言语不清、书写障碍、举止反常也较常见此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形4期（昏迷期）神志完全丧失浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常掌握“肝性脑病的辅助检查、诊断及鉴别”知识点［单选题］

89.女性，38岁4年前诊断为肝硬化2周前出现呕血，伴排黑便数次增多，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚查体应答欠准确，定向力障碍，心肺正常血常规Hb78g/L如何治疗0A.精氨酸+乳果糖B.肥皂水灌肠C.输血D.地西泮E.保肝正确答案A参考解析该患者为肝硬化，发生消化道出血后，出现意识恍惚，应考虑出现肝性脑病肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠

7、口服乳果糖或乳梨醇等肥皂水为碱性，故不能应用；患者目前Hb78g/L,暂不需输血；肝性脑病时应慎用苯二氮卓（甘）类药物掌握“肝性脑病的治疗与预防”知识占O［单选题］

90.患者女，60岁慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊检查超声提示肝硬化、脾大患者脾大的原因是A.肝静脉压力升高B.肝动脉压力升高C.门静脉压力升高D.腹壁静脉曲张E.淋巴回流障碍正确答案C参考解析脾脏因长期淤血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小掌握“肝硬化的病因和发病机制”知识点［单选题］

91.肝硬化患者腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度

5.1cm下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是A.血浆胶体渗透压下降B.门静脉压力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮减少E.有效循环血量减少正确答案D参考解析腹水形成的原因有门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多掌握“肝硬化的病因和发病机制”知识点［单选题］

92.患者男性，42岁慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿查体肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm,质硬，无触痛胃镜显示胃底静脉曲张可能的诊断是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿正确答案C参考解析患者有慢性心衰病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，考虑为肝硬化掌握“肝硬化的临床表现”知识点［单选题］

93.男性，56岁肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决外科治疗门脉高压症的重点是A.预防上消化道出血B.改善肝功能C.解决全血细胞减少D.减轻黄疸E.消除腹水正确答案A参考解析门脉高压症引起侧支循环，包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，行外科手术的目的是为了降低门脉压，因此可预防上消化道出血掌握“门静脉高压症的诊断和治疗”知识点［单选题］

94.男性，43岁2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小A.脾肾静脉分流术B.肠系膜上静脉一下腔静脉分流术C.门腔静脉分流术D.脾切除术E.脾切除，贲门周围血管离断术正确答案E参考解析脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低等优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化道出血及肝性脑病的发生率掌握“门静脉高压症的诊断和治疗”知识点一巨块型，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆形，直径在10厘米以上质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症二结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化当癌结节的直径或两个癌结节直径之和不超过3厘米时称小肝癌其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构生长相对缓慢三弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡故选D掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

12.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是脑骨肺肾肾正确答案c参考解析原发性肝癌发生肺转移的原因

一、肝癌多为血行播散，首先向周围的门静脉侵犯，出现肝内转移，并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环，形成肺部转移1肺脏接受支气管A、肺A的双重供血肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多2肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞3肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路4肺血的凝固-纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞

二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽，是初级过滤部位从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞，首先到达这里的毛细血管床播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留与这种模式一样，随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

13.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结正确答案DA.BCD.E.参考解析原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结掌握“肝癌的病因及临床表现”知识点［单选题］

14.引起细菌性肝脓肿的主要原因是A.皮肤化脓感染B.胆道蛔虫C.坏疽性阑尾炎D.痔核感染E.开放性肝损伤正确答案B参考解析胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因掌握“肝脓肿的病因、机制及临床表现”知识点［单选题］

15.肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫正确答案D参考解析细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别I细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿维发于胆道感染或其他化脓性疾病，多案发于阿米巴痢疾后，少见糖尿病病史有糖尿病病史病情急骤严重，全身脓毒血症状明显,起病较缓慢，病程较长，可看高热，或不规则发病程有寒战、高热，部分患者可有黄疸热、盗汗，黄疸少见白细胞计数及中性粒细胞可明显增加血液化蛤白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性血液细菌培养可阳性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿米巴海脓肿穿刺菌养体若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转掌握“肝脓肿的病因、机制及临床表现”知识点［单选题］

16.肝性脑病的诱因不包括A.消化道出血B.高钾性酸中毒C.便秘D.低血糖E.缺氧正确答案B参考解析低钾性碱中毒碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点［单选题］

17.最主要产氨场所是A.肾脏B.肠道C.肝脏D.大脑E.骨骼肌正确答案B参考解析肠道中的蛋白质经细菌分解可产生氨，因此肠道是主要的产氨场所相关内容离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障NH3--NH4+的相互转化受pH值梯度影响酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3,吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识占O［单选题］

18.关于肝昏迷，下述哪项是错误的A.血中NH3易入血脑屏障B.低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C.肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3D.肠道pH在5时，NH3不易被吸收E.缺氧和高热增加氨的毒性正确答案C参考解析离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障NH3--NH4+的相互转化受pH值梯度影响酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点［单选题］

19.关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多正确答案B参考解析许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常掌握“肝性脑病的病因和发病机制”知识点［单选题］

20.肝昏迷前期最突出的表现是A.表情欣快，昼睡夜醒B.精神错乱C.肌张力增高D.行为异常、吐词不清E.意识模糊、扑翼震颤正确答案E参考解析0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤，亦称肝震颤嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）言语不清、书写障碍、举止反常也很常见多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常患者可出现不随意运动及运动失调3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉扑翼样震颤仍可引出肌张力增加，四肢被动运动常有抗力锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形4期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度脑电图明显异常掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

21.肝性脑病前驱期的临床表现有A.可有扑翼样震颤B.脑电图异常C.定向力减退D.昏睡E.计算力下降正确答案A参考解析根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为5期0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常2期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形4期（昏迷期）神志完全丧失浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

22.缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为A.昏迷B.肝臭C.行为异常，欣快D.定向力障碍E.意识模糊正确答案C参考解析肝昏迷可出现行为异常，如衣冠不整、随地便溺等，是最早出现的症状掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

23.肝性脑病昏迷期哪项不正确A.昏迷B.可有抽搐C.扑翼样震颤阳性D.脑电图异常E.反射可消失正确答案C参考解析昏迷期时扑翼样震颤不能引出肝性脑病的分期0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常1期前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视2期昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性3期昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力锥体束征常呈阳性，脑电图异常4期昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷神志完全丧失、不能唤醒浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度脑电图明显异常掌握“肝性脑病的临床表现”知识点［单选题］

24.肝硬化并发肝肾综合征是A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C.肝硬化晚期合并急性肾炎D.肝硬化代偿期并慢性肾炎E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎正确答案B参考解析肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）掌握“肝硬化的并发症”知识点［单选题］

25.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹腔积液D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗正确答案C参考解析A选项一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳。