还剩39页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
临床执业医师-实践技能-病史采集二-疼痛［问答题腹痛的概念H.正确答案腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛腹痛可分为急性江南博哥与慢性两类［问答题］.伴随症状2正确答案伴发热感染1⑵伴黄疸与肝胆胰疾病有关伴休克，贫血腹腔实质脏器破裂3伴休克，无贫血胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎等4⑸伴呕吐食管、胃肠病变⑹伴腹泻消化吸收障碍或肠道病变伴血尿泌尿系统疾病7［问答题］腹痛的病史采集要点
3.正确答案〉.腹痛的特征＜1⑴发作和病程急性或慢性；骤发或逐渐发生；持续性，复发性或间歇性；持续时间；骤然缓解或逐渐缓解⑵腹痛性质隐痛，钝痛，烧灼样痛，剧痛，阵发性绞痛⑶部位腹痛位置；表浅或深在；放射方向右肩、左肩臂，右肩胛下区，左腰部，腹股沟；腹痛部位是否随时间而转移⑷腹痛发生的时间，与进餐的关系餐后减轻、餐后发作或加重，油腻性食物能否诱发腹痛⑸腹痛与呼吸和体位的关系、伴随症状＜＞2大便是否伴有急性腹泻、脓血便、血便；是否伴有明显腹胀，腹痛后有无排1便或肛门排气⑵恶心、呕吐胃灼热、反酸3发热、寒战4⑸皮肤、巩膜黄染血尿6月经来潮7〈〉、相关疾病或病史3不洁饮食史，暴饮暴食史1⑵急性胃肠炎腹部疾病溃疡病，胃食管反流病，各种急腹症，消化系肿瘤，腹腔结核，炎3性肠病，缺血性肠病，憩室炎，疝邻近脏器疾病肺炎，心肌梗死，急性心包炎，胸膜疾病，脊柱疾病，肾结石4能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，间断性上腹痛年，阵发性腹痛伴呕吐天174393正确答案》.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，饮食、劳累、情绪等分）（1上腹痛的特点，性质、持续时间、有无放射、节律，与饮食的关系分）（2体重下降的快慢、程度，食欲及饮食情况分）（2伴随症状，有无恶心、呕吐、反酸、烧心、黑便、腹泻，有无发热、盗汗、黄疸、乏力分）（2睡眠、精神及尿量情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，有无肝脏、胆道、胰腺病史，有无结核病、糖尿病史，有无家族遗传病及肿瘤病史分）（
2、问诊技巧分）＜＞（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，高热伴腰痛天18283正确答案问诊内容分）＜＞（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8测体温多少度是否持续发热有无畏寒、寒战分）（2腰痛的部位、性质、范围、程度，腰痛与弯腰等体力活动的关系分）（2尿色，有无尿频、尿急、尿痛和排尿困难等情况分）（2发病诱因及伴随症状分）（1大便、睡眠、饮食、体重变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过做过哪些检查分）（1治疗情况分）（1⑵其他有关病史分）（3药物过敏史分）（1与该病有关的其他病史，有无外伤、泌尿系手术、糖尿病、结核病、骨科疾病分）（2〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.简要病史患者，男，岁，突然发生剧烈腹部绞痛小时19315初步诊断急性小肠梗阻正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛消化道症状有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量（）2⑶其他伴随症状有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿情况经肛门排气及大便、饮食等情况（）4〈〉、诊疗经过2⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查（粪便检查、腹平片、肠镜检查等）⑵治疗用药情况及其效果
（二）相关病史有无药物过敏史，手术及外伤史1〉、与该病有关的其他病史有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病病史2有无肿瘤家族史［问答题］简要病史患者，男，岁，反复发作双膝关节疼痛年，加重个
20.6272月余初步诊断双膝骨性关节炎正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴每次发作诱因有无剧烈运动、创伤、感染、有无关节损伤及过度使用等⑵疼痛发作情况疼痛性质，持续时间、全身其他关节疼痛情况，双膝活动障碍、是否伴有晨僵及晨｛时间，与活动的关系⑶疼痛加重及缓解因素⑷伴随症状有无发热、肌肉疼痛、肌无力、其他关节痛有无关节畸形⑸二便、睡眠、饮食、体重变化〉、诊疗经过2⑴关节痛经过何种治疗，效果如何⑵相关检查双膝线片，血常规、类风湿因子等X
（二）相关病史〉、有无药物过敏史1〈〉、与该病有关的其他病史有无类似发作，有无类风湿关节炎、糖尿病、结核病2史［问答题］.简要病史男性，岁头痛年，夜间憋气天急诊就诊既往2173202患有〃高血压〃年，间断服药治疗20要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍
②头痛部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素
③呼吸困难程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）
④伴随症状有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查心电图、胸部线片、肝肾功能X
②治疗情况是否用过降压药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②高血压诊治情况，有无高钠盐饮食
③与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好有无高血压家族史、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史男性，岁腹痛伴恶心小时，手抚右下腹急诊就诊22226要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〉.现病史1⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、剧烈运动、服用药物
②腹痛具体部位、性质、程度，有无放射，有无转移，与体位的关系，加重或缓解因素
③恶心程度，与腹痛的关系
④伴随症状有无发热，有无胸闷、胸痛，有无呕吐、腹泻、腹胀⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、尿常规、腹部超、尿妊娠试B
②治疗情况有无应用抗生素、止痛药物，疗效如何⑶一般情况近期饮食、睡眠及大便情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或结核病患者接触史，月经史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史患者，男性，岁上腹饥饿痛周门诊就诊23351要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无季节因素、精神因素、饮酒，有无服用非留体类药物、激素或其他药物
②腹痛的程度、有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素
③伴随症状有无反酸、烧心、暧气、呕吐等⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、胃镜、腹部超B
②治疗情况是否使用过制酸剂、止痛药物，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史男性，岁间歇性上腹痛年，突发上腹剧痛并迅速波24322及全腹小时急诊就诊3要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、精神紧张、饮酒、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、月艮用药物后腹痛慢性上腹痛的性质、程度、规律性、发作频率，加重或缓解因素突发腹痛的具体部位及转移、放射情况，腹痛性质，与呼吸及体位的关系
③伴随症状有无反酸、烧心、恶心、呕吐，有无腹泻、腹胀、便血、停止排气及排便、发热⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、立位腹部线片、腹部超，本X B次发作前是否曾行胃镜或上消化道领餐造影检查
②治疗情况是否用过抑酸剂或抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况〈〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无类似发作史，有无胃肠道疾病、胆胰及心肺疾病病史有无肿瘤家族史〈〉、问诊技巧（！分）3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁反复腰痛年，加重伴左下肢放射痛个月255231门诊就诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便
②腰痛具体部位、性质、程度、起病缓急、演变过程，加重或缓解因素
③左下肢放射痛具体部位、性质、程度、范围，加重或缓解因素
④伴随症状有无发热、盗汗、有无下肢麻木、无力、间歇性跛行⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查腰椎线片（或、）X CT MRI o
②治疗情况是否用过止痛药物或牵引按摩治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史职业特点及生活习惯，月经与婚育史〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］头痛的常见病因
26.正确答案颅内病变（）1
①感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等
②血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等
③占位性病变脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内寄生虫病等
④颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等
⑤其他偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等⑵邻近器官病变如鼻窦炎、中耳炎、青光眼等⑶功能性或神经性疾病如颅内外血管扩张引起的偏头痛，颅颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及失眠、抑郁、焦虑等神经症所致的头痛⑷全身疾病如发热、低氧、低血糖、中毒、癫痫大发作，使用血管扩张药物之后也可引起头痛［问答题］.胸痛的概念27正确答案各种致病因素刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起的症状称为胸痛有时来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，也可引起胸部相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛［问答题］.胸痛的伴随症状28正确答案胸痛伴有血流动力学改变低血压或颈静脉怒张提示致命性胸1痛，如心包填塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等⑵胸痛伴有呼吸困难见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等⑶胸痛伴有腰背痛见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤胸痛伴吸气加重应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔4等⑸胸痛伴有吞咽加重应考虑食管、纵隔及心包疾病［问答题］关节痛的病因
29.正确答案感染细菌、病毒等1⑵自身免疫病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等代谢障碍痛风等3血液病血友病性关节病、过敏性紫瘢等4⑸骨性关节炎⑹外伤⑺其他神经原性关节、大骨节病等Charcot［问答题］关节痛的伴随症状
30.正确答案关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力、发热、食欲减退、体重下降等［问答题］.简要病史男性，岁，阵发性胸骨后疼痛一个月高血压病史316015年正确答案初步诊断本例患者最可能是冠心病，心绞痛病史采集要点（总分分）15问诊内容分）（113⑴现病史分）（10根据主诉及相关鉴别询问分）（8
①胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素分）（3
②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕分）（3
③饮食、二便、睡眠、体重变化情况分）（2诊疗经过是否到医院看过，做过哪些检查，治疗情况如何分）（2⑵其他有关病史分）（3
①药物过敏史分）（1
②与该病有关的其他病史高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒等嗜好分）（2〈〉、问诊技巧分）（22⑴条理性强、能抓住重点分）（1⑵能够围绕病情询问分）（1［问答题］男性反复腰痛年，伴放射性右下肢疼痛个月
32.21正确答案病史采集要点（总分分）15〈〉、问诊内容分）（113⑴现病史分）（10根据主诉及相关鉴别询问分）（8
①疼痛的部位、发生的时间与持续的时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等分）（3
②有无其他关节疼痛等分）（2
③有无晨僵、活动后是否加重或者好转分）（1
④有无发热、咽炎、尿道炎，以利于鉴别诊断分）（1
⑤发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化分）（1诊疗经过分）（2
①是否到医院看过？做过哪些检查？分）（1
②治疗情况如何？分）（1⑵其他有关病史分）（3⑴药物过敏史分）（1⑵有关的其他病史分）（2〈〉、问诊技巧分）（22⑴条理性强、能抓住重点分）（1⑵能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女，岁，头痛、发热天，喷射性呕吐次33823正确答案问诊内容分）（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变分）（2体温是多少，是否持续发热，有无寒战分）（1呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质分）（2发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状分）（2饮食、二便、睡眠变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗情况如何分1⑵其他有关病史分）（3药物过敏史分）（1与该病有关的其他病史当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史分）（2〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.男性，岁，反复发作性上腹痛年，突发剧烈腹痛343483h正确答案问诊内容分）（13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等分）（1腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系分）（2有无排便、排气、腹膜炎表现分）（2近期发作是否频繁分）（2二便、饮食、睡眠、体重变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史分）（
2、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，间断性双膝关节疼痛年，加重伴双膝关节内翻畸357214形年4正确答案问诊内容分）＜＞（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关分）（2疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作分）（1疼痛与活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬分）（2是否伴有发热及关节肿胀，每次发作后的缓解情况关节畸形的发生、发展过程分）（2二便、睡眠、饮食、体重变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史，有无家族史分）（1与该病有关的其他病史，有无结核病、风湿热、类风湿关节炎、大骨节病等病史分）（
2、问诊技巧分）＜＞（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.简要病史患者，男，岁，发作性胸骨后疼痛周，加重小时急364213诊就诊初步诊断心绞痛正确答案
（一）现病史＞、根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因有无运动、饱餐及情绪激动，⑵胸痛性质、程度、有无放射，发作频率，发作的持续时间，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素伴随症状有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无（）3泛酸、烧心⑷近期饮食、睡眠及大小便情况〈〉、诊疗经过2⑴是否到医院就诊，做过哪些检查如心电图、胸部片、心肌坏死标记物X⑵治疗情况曾用过何种药物治疗，疗效如何二相关病史〈〉、有无药物过敏史1〉、与该病有关的其他病史有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病、慢性呼2吸系统疾病病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好有无冠心病家族史［问答题］.简要病史患者，女，岁，右侧胸痛、咳嗽半月，发热小时372272初步诊断右侧结膜型渗出性脑膜炎正确答案一现病史〈〉、根据主诉及相关鉴别询问1发病诱因有无理化因素刺激、过劳等1⑵胸痛的特点性质，是否放射，缓解与加重的因素胸壁有无压痛3咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质4⑸发热情况热型、体温，有无寒战二便、睡眠、饮食等情况6诊疗经过2⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查如胸部线片X⑵治疗用药情况二相关病史有无药物过敏史
1、有无心脏病和结核病病史及结核病接触史2［问答题］.简要病史男性，岁突发眼前闪光分钟后左侧头痛小时急3817151诊就诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无发热、睡眠障碍、饮酒
②头痛具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素
③伴随症状有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍，有无视力障碍⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查如头颅或检查CT MRI
②治疗情况是否用过止痛药，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、大小便和体重变化情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史⑸系统性疾病糖尿病，尿毒症或其他代谢病，心血管病，血液病，带状疱疹，血管炎等免疫疾病，神经系统疾病药物史（）6⑺腹部手术史腹部外伤史（腹痛发作前）⑻妇产科病史腹痛与月经来潮的关系，末次月经及可能的妊娠史，妇科病食物过敏史（）9职业史与中毒史（）10精神因素（）11［问答题］.男性，岁，发作性胸痛个月4553正确答案〉.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8病因与诱因，有无饱餐、劳累、情绪波动等分）（2胸痛的特点，部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率分）（3胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系分）（1有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状分）（1二便、饮食、睡眠、体重变化等情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史，有无烟酒嗜好分）（L5有无相关家族史分）（
0.
5、问诊技巧分）＜＞（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.男性，岁，突发胸骨后压榨性疼痛血压下降5622h,lh正确答案〉.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，有无劳累、激动、创伤等分）（1胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么分）（2有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血分）（
2.5精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清分）（
1.5尿量、饮食、睡眠等情况分）（1
②与该病有关的其他病史有无类似头痛发作史，有无脑血管疾病（如脑动脉瘤、脑血管畸形）、脑外伤史，有无精神疾病家族史、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史男性，岁干咳、胸痛周，咯血天门诊就诊394524要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、受凉、上呼吸道感染
②咳嗽性质、音色和程度，加重和缓解因素
③咯血性状和量
④胸痛具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位和活动的关系）
⑤伴随症状有无呼吸困难，有无发热、乏力、盗汗，有无关节痛，有无其他部位出血⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查胸部光片（或胸部、肿瘤标志物、）X CT支气管镜
②治疗情况是否用过抗菌、祛痰、止血药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无肺结核、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及血液病病史工作性质及环境，有无烟酒嗜好、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］简要病史男性，岁左上腹痛伴腹胀小时急诊就诊
40.455要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〈〉.现病史1根据主诉及相关鉴别询问（）1
①发病诱因有无进食油腻食物、饱餐、饮酒、服用药物
②腹痛性质、程度、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素（与进食和体位的关系）
③腹胀程度，加重或缓解因素
④伴随症状有无寒战、发热、胸闷、胸痛，有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹泻，有无头晕、心悸⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血、尿淀粉酶检查，心电图，腹部超或BCT
②治疗情况是否禁饮食、用过止痛药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来小便、肛门排气情况及近期饮食、体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无心血管疾病、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石病史有无外伤、手术史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史男性，岁腰痛个月，加重小时门诊就诊414512要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、剧烈活动、外伤、感染
②腰痛起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，呈持续性或阵发性加重或缓解因素（与体位及活动的关系）
③伴随症状有无发热、活动受限、血尿、尿频、尿急、尿痛，有无腹痛⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查尿常规、腹部及泌尿系统超、腰椎线片B X
②治疗情况是否用过止痛药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无腹部手术史，有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史职业特点及生活习惯〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.头痛的概念42正确答案头痛指头颅内外各种性质的疼痛，包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉痛以及头部神经痛颅外各层及毗邻组织对疼痛均敏感，颅内组织只有部分血管及软、硬脑膜对痛觉敏感传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈「神经根颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时，可引起多种性3质的头痛头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状，也是其他系统疾病常见的伴发症状［问答题］胸痛的病史采集要点
43.正确答案〈〉.发病年龄青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心1肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌40〈〉、胸痛部位包括疼痛的部位及放射的部位胸壁疾病的特点为疼痛部位局限，2局部有压痛炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第
一、第二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个隆起，局部肤色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区，于胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，以为牙痛夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射至同侧肩部肺尖部肿瘤（肺上沟癌、癌）以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射Pancoast、胸痛性质带状疱疹呈刀割样或灼痛，剧烈难忍食管炎则为烧灼痛心绞3痛呈绞窄性并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感干性（纤维素性）胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛肺癌常为胸部闷痛，而癌疼Pancoast痛则呈火灼样，夜间尤甚夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绡〈〉、持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、4栓塞或梗死所致疼痛呈持续性如心绞痛发作时间短，而心肌梗死持续时间长且不易缓解〉、影响疼痛的因素包括发生诱因，加重与缓解因素劳累、体力活动、精神5紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而对心肌梗死无效胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽加剧反流性食管炎胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失、伴随症状6⑴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎⑵伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动3脉窦瘤破裂和大块肺梗死［问答题］.腰背痛概述44正确答案腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛多由肌肉、骨骼、内脏疾病引起［问答题］腰背痛病因及病因分类
45.正确答案病因分类⑴急慢性损伤
①急性损伤如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等
②慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等⑵炎性病变炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种
①细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎
②非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第腰椎横突综合3征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎⑶脊柱的退行性改变如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等⑷骨的发育异常脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑脱，驼背，舐骼腰化或腰椎舐化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足⑸姿势不良长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的腹部过度肥胖肿瘤6骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等内脏疾病引起的牵涉性痛7妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿、血肿等可引起腰背痛，肝脏和心脏病可引起背部疼痛⑻精神因素随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症［问答题］腰背痛的伴随症状
46.正确答案腰背痛伴随症状如下⑴全身症状精神萎靡、食欲不振、体重下降、发热、贫血等，提示全身性疾病⑵其他关节痛可同时伴四肢大小关节疼痛、肿胀⑶晨僵提示全身关节炎性疾病⑷与活动的关系急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重；与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻放射痛（）5［问答题］.简要病史女性，岁，右下腹痛伴恶心天47301正确答案初步诊断急性阑尾炎病史采集要点（总分分）15问诊内容分）（113⑴现病史分）（10根据主诉及相关鉴别询问分）（8
①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛分）（3
②诱发因素及伴随症状（发热、恶心、呕吐）分）（2
③二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况分）（2
④有无类似发作史分）（1诊疗经过分）（2
①其他科室诊疗情况分）（1
②血、尿、便常规结果分）（1⑵相关病史分）（3
①胃肠道病史
②尿路结石史
③妇科病史〈〉、问诊技巧分）（22⑴能围绕病情询问分）（1⑵条理性强，能抓住重点，问诊思路清晰分）（1［问答题］男性，岁,突发性头痛小时，意识不清分钟既往高血压
48.68110病史年15正确答案〉.问诊内容分）（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8起病诱因，有无用力、激动、劳累、外伤等分）（1头痛起病方式、程度及病程演变情况，意识不清前症状，意识不清伴随症状分）（3有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐分）（
2.5有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况分）（
1.5
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗情况如何分）（1相关病史分）（）（23是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好分）（2〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.男性，岁，左侧胸痛、咳嗽周，发热天492023正确答案问诊内容分）（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等分）（1胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素分）（3胸壁有无压痛分）（1咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质分）（1发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战分）（1二便、睡眠、饮食等情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过做过哪些检查分）（1治疗情况分）（1⑵相关病史分）（3有无药物过敏史分）（1有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史分）（2〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］女性，岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛
50.285h正确答案〉.问诊内容分）（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（7腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等分）（2月经、婚产史，末次月经情况分）（2诱发因素及有无头晕、乏力、心慌、恶心、出汗等伴随症状分）（2进食和二便情况分）（1
②诊疗经过分）（3是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1是否做过妇科检查分）（1腹部影像学诊断情况分）（1⑵相关病史分）（3有无急腹症史分）（1有无溃疡病及胆道疾病史分）（1有无药物过敏史分）（1〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.男性，岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气天51263正确答案问诊内容分）＜＞（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（7疼痛部位、程度及性质分）（2是否伴有腹胀、肠鸣恶心分）（2有少尿、发热等症状分）（2有无类似发作，有无腹部手术史分）（1
②诊疗经过分）（3是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况分）（2治疗用药情况及其效果分）（1相关病史分）（）（23有无胃肠道病史分）（2有无药物过敏史分）（1〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，周期性腹痛年523520正确答案〉.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8有无诱因，发作和病程，急性或慢性；骤发或逐渐发生；持续性，复发性或间歇性；持续时间；骤然缓解或逐渐缓解分）（3腹痛性质（是隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等），有无恶心、呕吐、转移痛分）（2是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温度数分）（
1.5发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况分）（1有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作分）（
0.5
②诊疗经过分）（2其他科室诊疗情况，如内科和外科分）（1血常规、尿常规、粪常规检查结果，以协助诊断与鉴别分）（1⑵相关病史分）（3有无胃肠道病史分）（1有无尿道结石病史分）（
0.5有无妇科病病史分）（1有无精神因素分）（
0.5〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛天53141正确答案〉.问诊内容分）（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8热型，是否有畏寒、寒战、出汗等分）（2发病诱因有无左膝外伤史分）（
1.5左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系分）（
2.5其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况分）（2
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝线片检X查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3有无结核病史分）（1有无风湿热或类风湿关节炎病史分）（1有无药物过敏史分）（1〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.简要病史患者，男，岁，反复腰痛年，加重伴右下肢放射痛543521个月门诊就诊初步诊断腰椎间盘突出症正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴发病诱因有无剧烈运动、负重、久坐、咳嗽、用力排便等⑵腰痛的性质、部位、程度，加重和缓解的因素⑶右下肢放射痛的部位、性质、程度伴随症状有无低热、盗汗、间歇性跛行、下肢麻木、无力（）4⑸发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况〈〉、诊疗经过2⑴发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查腰椎线片、、等X CT MRI⑵治疗情况
（二）相关病史〈〉、药物过敏史1〉、有无结核、外伤、肿瘤病史、有无手术史2〉、职业特点及生活习惯是否长期反复弯腰、久坐、负重3［问答题］.简要病史女性，岁阵发性头痛年，右侧头痛小时门诊就诊554836要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〉.现病史1⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）或服用药物，是否与月经周期相关
②头痛具体部位、性质、程度、发作频率、每次持续时间，加重或缓解因素
③伴随症状有无畏光和畏声、恶心、呕吐，有无视力减退、肢体活动障碍、抽搐、发热⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、头颅或CTMRI
②治疗情况是否用过止痛药物治疗，疗效如何⑶一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无上呼吸道感染、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经与婚育史，有无遗传性疾病家族史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁高处坠落后，右胸痛伴呼吸困难个小时急56262诊抬入院要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①受伤机制具体受伤部位和受伤经过（如坠落高度及发生坠落的原因，着地部位及身体姿势）
②胸痛具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位、活动的关系），有无皮肤瘀斑或破损
③呼吸困难程度，性质，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）
④伴随症状有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛或其他部位疼痛，有无肢体感觉、运动障碍⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、胸部线片或、心电图X CT
②治疗情况是否接受过吸氧及胸部固定治疗，疗效如何⑶一般情况近期饮食、睡眠及大小便情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病病史，有无心血管疾病病史，有无烟酒嗜好〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史男性，岁反复心前区疼痛年，加重伴呼吸困难天575511门诊就诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无运动、劳累、精神紧张、感染
②胸痛性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）
③呼吸困难发生的缓急、持续时间，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与体位的关系）
④伴随症状有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、暧气、腹胀有无少尿、双下肢水肿⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查胸部线片、心电图、心肌坏死标记X物
②治疗情况是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何⑶一般情况
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1相关病史分）（）（23是否有药物过敏史分）（
0.5与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史，有无下肢静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好分）（
1.5有无冠心病、高血压病家族史分）（1〉、问诊技巧分）（22条理性差、不能抓住重点分）（-
0.5没有围绕病情询问分）（-
0.5问诊语言不恰当分）（-
0.5暗示性问诊分）（-
0.5［问答题］.女性，岁，持续性上腹痛天，加重伴恶心、呕吐既往有慢性66134h胆囊炎、胆石症病史正确答案问诊内容分）（
1.13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物分）腹痛的（2部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素（3分）有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄；有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛分）（2二便、睡眠体重变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无高脂血症、胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史分）（2〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.跌倒致左股疼痛个月，加重多天7220正确答案问诊内容分）（
1.13⑴现病史分）（10发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血史，有无慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘病史有无烟酒嗜好有无冠心病家族史〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁阵发性腹痛伴呕吐天急诊就诊58451要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〈〉.现病史1⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、体位突然变动，有无服用药物
②腹痛具体部位、性质、程度、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素
③呕吐次数、性质，有无恶心，呕吐物的性状和量，有无胆汁，有无粪臭味
④伴随症状是否已停止排气、排便，有无腹泻或黏液血便有无发热、出汗、口渴⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、粪常规及隐血、腹部超、腹部B X线平片、肿瘤标志物
②治疗情况是否用过抗菌药物及止吐药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无类似发作史，有无妇科疾病病史，有无腹部手术史月经与婚育史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.胸痛的病因59正确答案胸壁疾病
①皮肤及皮下组织病变；
②肌肉病变；
③肋骨病变；（）1
④肋间神经病变心血管疾病
①冠心病；
②心包、心肌病变；
③血管病变胸主动脉瘤、主动（）2脉夹层、肺梗死等；
④心脏神经症⑶呼吸系统疾病
①支气管及肺部病变支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜；
②胸膜病变胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等其他原因
①食管疾病；
②纵隔疾病纵隔气肿、纵隔肿瘤；
③腹部疾病肝（）4脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等［问答题］关节痛的概念
60.正确答案关节痛指机械性和化学性刺激引起的各关节部位的疼痛，是关节病变的主要症状之一［问答题］关节痛的病史采集要点
61.正确答案关节痛起病缓急和患病时间，起病诱因
1.〈〉、关节痛的部位2〉、疼痛的性质和特点是否游走性，有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸3形，关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系〈〉、病情的发展与演变4〉、伴随症状有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、5淋巴结肿大、肝脾肿大〈〉、治疗反应特别注意应用非俗体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素6等的治疗反应〈〉、患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况7〈〉、相关病史旅行史、接触史、流行病史；药物应用史、过敏史；创伤、手术、8流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病；职业饮食习惯、家族史［问答题］.简要病史女性，岁，左膝关节痛，逐渐加重年62583正确答案要求你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容本例患者最可能的诊断是慢性关节痛可能是骨关节病病史采集要点（总分分）15问诊内容分）（110⑴现病史分）根据主诉及相关鉴别询问（7
①关节疼痛的性质和特点是否游走性，关节红、肿、痛分）（1
②关节外表现包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑分）（2
③发病前上呼吸道感染病史（分）1
④小关节有无肿痛和晨僵分）（1
⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核相鉴别分）（1
⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况分）（1〈〉、诊疗经过分）（23
①是否到过医院就诊，做过哪些检查分）（2
②治疗情况如何分）（
1、相关病史分）＜＞（33
①有无药物过敏史分）（1
②与该病有关的其他病史既往有无结核病、风湿病史分）（
2、问诊技巧分）＜＞（42⑴条理性强，能抓住重点分）（1⑵能够围绕病情询问分）（1［问答题］.男性，岁，突发左侧胸痛伴呼吸困难63345h正确答案〈〉.问诊内容分）（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，有无剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等分）（1呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素分）（2胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性），是否放射，与呼吸的关系（2分）有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗等伴随症状分）（2饮食、睡眠、二便情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史分）（
2、问诊技巧分）＜＞（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，阵发性右上腹痛天64302正确答案〉.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，与饮食饮酒、过度劳累的关系分）（2疼痛的性质、特点、有无放射，与呼吸、体位的关系分）（2有无发热，发热规律和程度，有无寒战分）（1发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等伴随症状分）（2二便、饮食、睡眠、体重变化情况分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况分）（1⑵相关病史分）（3有否药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，有无腹部手术史，有无心血管疾病史分）（2〈、问诊技巧分）＞（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.女性，岁，突发右下腹部持续性胀痛65207h正确答案问诊内容分）＜＞（
1.13⑴现病史分）（9
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛分）（3消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量分）（2伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难分）（2大小便、饮食、睡眠情况分）（1
②诊疗经过分）（1是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（
0.5治疗用药情况及其效果分）（
0.5⑵相关病史分）（4既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于个病史，每个4分）分）（
0.52有无停经史，有无阴道不规则流血史分）（1有无药物过敏史分）（1〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.腰痛年，加重伴右下肢放射痛年6621正确答案〉.问诊内容分）＜（113⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8腰部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系分）（2有无关节功能受限及程度分）（2有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感分）（2是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别分）（2
②诊疗经过分）（2影像学检查和化验检查结果如线片或片以及血常规、血沉等情况（X CT1分）全身或局部用药情况，如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果分）（
0.5局部理疗情况，是否有效分）（
0.5⑵相关病史分）（3腰部外伤史，手术史分）（1结核病史，与腰部病变是否有关分）（1风湿或类风湿病史，以便鉴别分）（1〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］.简要病史患者，女，岁，突发右侧头部跳痛小时急诊入院67181初步诊断偏头痛正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴发病诱因有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否月经期，有无睡眠过少等⑵有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间⑶头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素⑷伴随症状有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐，有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力、诊疗经过2⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查如血常规、头颅或等CTMRI⑵治疗用药情况，疗效如何
（二）相关病史有无药物过敏史有无使用心血管扩张剂或避孕药
1、与该病有关的其他病史有无上呼吸道感染、高血压病史有无牧区生活2史，烟酒嗜好，月经史有无家族遗传病史［问答题］.简要病史患者，男，岁，晨起突发爆炸样头痛小时，伴呕吐68205次急诊就诊3初步诊断脑血管畸形正确答案
（一）现病史〈〉、根据主诉及相关鉴别询问1⑴发病诱因起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤⑵头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素⑶呕吐发生的时间，是否为喷射性伴随症状有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐（）4和意识障碍、诊疗经过2⑴是否到医院就诊，做过哪些检查如头颅CT⑵治疗情况是否用过脱水剂，疗效如何
（二）相关病史〈〉、有无药物过敏史1〈〉、与该病有关的其他病史有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤2病史，有无高血压及头痛家族史［问答题］.简要病史患者，男，岁，持续性上腹痛小时，加重伴恶696072心、呕吐小时既往有慢性胆囊炎、胆石症病史6初步诊断急性胰腺炎正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴发病诱因有无饱餐、进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物⑵腹痛的特点部位、性质及程度，与进食、体位的关系，有无放射痛，呕吐物的内容及量，加重或缓解因素⑶伴随症状发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、泛酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛⑷发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况诊疗经过2⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查（血、尿淀粉酶检查，心电图、腹部超等）B⑵治疗用药情况，疗效如何
（二）相关病史有无药物过敏史有无手术史有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量1〉、与该病有关的其他病史有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠道疾病病2史，有无心、肺疾病病史［问答题］简要病史，患者，女，岁，停经天，晨起恶心、呕吐天门诊
70.22435就诊初步诊断异位妊娠正确答案
（一）现病史〉、根据主诉及相关鉴别询问1发病诱因有无饮食不当、精神因素、服用药物（）1⑵月经情况停经与恶心、呕吐发生的关系⑶呕吐发生时间、频率、是否呈喷射性，呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素⑷伴随症状有无腹痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸⑸发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〈〉、诊疗经过2⑴是否到医院就诊，做过哪些检查尿妊娠实验，腹部超B⑵治疗情况用药情况，疗效如何
（二）相关病史有无药物过敏史1〈〉、与该病有关的其他病史有无胃肠道疾病病史，婚育史，性生活史2［问答题］.简要病史患者，女，岁，间断性双膝关节疼痛年，加重伴双716813膝关节内翻畸形年6初步诊断双膝关节退行性骨关节炎正确答案
（一）现病史根据主诉及相关鉴别询问1⑴关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关⑵疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作⑶疼痛与行走活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬是否伴有发热及关节肿胀，每次患病后如何使病情得到缓解，关节畸形的发生、（）4发展过程⑸二便、睡眠、饮食等情况、诊疗经过2⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查如双膝线片X⑵治疗用药情况
（二）相关病史是否有药物过敏史，大骨节病地区居住史，家族中是否有类似患病史
1、与该病有关的其他病史结核病、风湿、类风湿、大骨节病等病史2［问答题］.简要病史女性，岁腹痛伴低热、盗汗个月门诊就诊72136要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无腰部外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道等其他部位感染
②腰痛具体部位、性质、程度、起病缓急，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素
③低热、盗汗体温变化规律，盗汗特点
④伴随症状有无乏力，有无间歇性跛行、下肢麻木、无力，有无尿频、尿急、尿痛、血尿诊疗经过（）2
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、尿常规、血沉、结核菌素试验、腰椎线片（或、）X CTMRI o
②治疗情况是否用过止痛及退热药物治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或结核病患者接触史，月经史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁上腹部剧痛小时急诊就诊既往有〃胆734812石病〃病史半年要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无进食油腻食物、暴饮暴食、饮酒、服用药物、劳累及精神因素
②腹痛性质、持续时间、具体部位，有无放射及转移，加重或缓解因素
③伴随症状有无发热、寒战、胸痛、胸闷、心悸、头晕、出汗有无腹胀、呕吐、腹泻或停止排气、排便，有无尿痛，有无尿色及尿量改变⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部B超、心电图
②治疗情况是否用过解痉止痛剂、抑酸剂治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②胆石病治疗情况
③与该病有关的其他病史有无类似发作史，有无心血管疾病、消化性溃疡、肝病、胰腺疾病、肾脏疾病病史有无手术史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐小时急诊就诊74362曾有〃妇科良性肿瘤〃病史要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〉.现病史＜1⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无剧烈运动，突然改变体位、用力排便
②腹痛性质、程度、持续时间，有无放射，与体位的关系，加重或缓解因素
③呕吐次数、量、呕吐物性状、气味、呕吐与恶心的关系
④伴随症状有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻、有无阴道流血⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查腹部及妇科超、血常规B
②治疗情况是否用过止痛药、止吐药治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来精神状态、饮食及小便情况〈〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无盆腔包块病史，有无盆腔炎病史，有无胃肠道疾病病史，有无腹部手术史妇科肿瘤诊治情况
③月经是否规律，有无停经史〉、问诊技巧＜3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁寒战、高热伴左膝关节红肿热痛天急诊就75123诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案＞.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无左膝外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道等其他部位感染
②寒战、高热寒战与高热的关系，发热有无规律、热型
③左膝关节肿痛、红热的顺序，发展情况，有无功能障碍
④伴随症状有无乏力，心悸、呼吸急促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿痛，有无手指关节晨僵⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、血沉、反应蛋白、左膝关节线C X片
②治疗情况是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何⑶一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况、其他相关病史＜＞2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无其他感染性疾病病史，有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史或结核病患者接触史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］.简要病史女性，岁双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节个月76506门诊就诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史G.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质
②双手关节疼痛性质、程度、发生频度及持续的时间，加重或缓解因素发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍
③皮下结节性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿
④伴随症状其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查血常规、类风湿因子、血沉、抗抗体，CCP双手及左肘关节线片X
②治疗情况是否用过非番体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无其他风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、甲状腺疾病病史、月经与婚育史有无相关疾病家族史、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8髓部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系分）（2有无关节功能受限及程度分）（2有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感分）（2是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别分）（2
②诊疗经过分）（2影像学检查和化验检查结果如线片或片以及血常规、血沉等情况分）（X CT1全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果分）（
0.5局部理疗情况，是否有效分）（
0.5⑵相关病史分）（3髓关节外伤史，手术史分）（1结核病史，与关节病变是否有关分）（1风湿或类风湿病史，以便鉴别分）（1〈〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1能够围绕病情询问分）（1［问答题］多岁突发右第一跖趾关节肿痛
8.508ho正确答案.问诊内容分）（13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发作诱因开放性关节损伤受凉、季节分）（2疼痛性质，全身其他关节疼痛情况，有无关节活动障碍分）（2疼痛缓解因素分）（1起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹分）（2二便、睡眠、饮食、体重变化分）（1
②诊疗经过分）（2关节痛经过何种治疗，效果如何分）（1相关检查双膝线片结果，化验分）（X1⑵相关病史分）（3有无药物过敏史分）（
1.5有无结核病史及风湿病史分）（
1.5〉、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1结合病情询问分）（1［问答题］.简要病史男性，岁晨起突发剧烈头痛小时，伴呕吐小时急92553诊就诊要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤
②头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素
③呕吐发生的时间，是否为喷射性
④伴随症状有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐和意识障碍⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查如头颅CT
②治疗情况是否用过脱水剂，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况〈〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压病及头痛家族史、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］简要病史女性，岁间断胸痛年，活动后气短个月门诊就诊
10.5622要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案现病史
1.⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无劳累、饱餐、情绪激动、外伤
②胸痛具体部位、程度、性质，有无放射，发作频率，持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）
③呼吸困难出现的时间及程度，是吸气性还是呼气性，与胸痛的关系，有无夜间发作，加重或缓解因素
④伴随症状有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无反酸、暧气⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查胸部线片、心电图、心肌坏死标记X物
②治疗情况是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无高血压、血脂异常、糖尿病病史，有无贫血史，有无胃食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史有无烟酒嗜好月经与婚育史有无冠心病家族史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］简要病史男性，岁腹痛天，停止排气、排便天急诊就诊
11.4532要求你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容正确答案〈〉.现病史1⑴根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因有无进食柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动
②腹痛性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素腹痛与停止排气、排便的关系
③小便情况有无少尿、尿颜色改变
④伴随症状有发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头晕、心悸、口渴⑵诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查腹部透视或腹部立位线平片X
②治疗情况是否禁饮食、胃肠减压、输液，疗效如何⑶一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况〈〉、其他相关病史2
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史有无腹部手术史，有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史，有无肿瘤疾病家族史〈〉、问诊技巧3
①条理性强，能抓住重点；
②能围绕病情询问［问答题］头痛的病史采集要点
12.正确答案起病年龄青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛
1.老年人发病常见于高血压头痛、颗动脉炎等〈〉、头痛出现的时间有规律的早晨头痛一鼻窦炎、颅内压增高；晚上头痛剧烈2-肌收缩性头痛；下午头痛-偏头痛；入睡后小时头痛一丛集性头痛2〜
3、头痛部位单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊3断有重要价值如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射高血压引起的头痛多在额部或整个头部全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颗部鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛、头痛性质偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性紧张性头痛多4感头部发紧似钳夹颅、颈神经痛常呈电击样或放射样蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛〈〉、头痛持续的时间颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多5持续小时或天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进2〜31〜2行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、头痛诱发及加重因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血6管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧紧张性头痛可因精神紧张加剧颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧〉、头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同严重的偏头痛常使患者不能7进行正常的生活工作；从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛〈、头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义
①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，8头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；
②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；
③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；
④慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；
⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；
⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；
⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；
⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；
⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛［问答题］.腹痛性质特点13正确答案腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在如胃、十二指肠疾病，（）1急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血口卜琳病、铅中毒、腹型过敏性紫瘢等⑵腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致再痛类别黜的靴其他特点胤端思心即吐■泻、便秘、肠鸣苦增加等KfflJO旭绞扁右国放射至右背与右战黄礼发热，肝可触及或Murphy ffiffift肾妍腰部前腹股沟,外切器及大内初放射尿鼠!尿舶阳性，尿红细附阳性tn g,诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史而急性胰腺炎发作前则3常有酗酒、暴饮暴食史部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致⑷发作时间与体位的关系餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期某些体位可使腹痛加剧或减轻，从中可获得诊断线索例如左侧卧位可使胃黏膜脱垂病人的疼痛减轻；膝胸或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻［问答题］与关节痛鉴别诊断有关的情况
14.正确答案年龄老年人，多考虑骨性关节炎、巨细胞动脉炎；中年人，类1风湿性关节炎⑵性别系统性红斑狼疮大多数为年轻女性，而强直性脊柱炎男性比女性多见⑶起病缓急类风湿性关节炎多为缓进，痛风则常为夜间突然发生⑷关节痛的程度类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮多可耐受，逐渐加重，而痛风剧烈难忍，当日或日达高峰1〜2⑸疼痛的部位类风湿性关节炎最常影响腕、掌指、近端指间关节等，较少影响远端指间关节，而骨性关节炎受累及部位多见于远端指间关节，较少累及腕、掌指关节关节痛是单关节或多关节单关节最多见于结核性关节炎及感染性关节炎，而6类风湿性关节炎早期可呈单关节或少关节，但随病情进展，往往多关节受累⑺关节痛的演变风湿热虽有关节肿痛，但多次复发也极少引起骨关节破坏，更少引起关节强直；类风湿性关节炎即使是轻型缓进者，处理不当日久也发生骨关节破坏⑻关节痛是否为对称性反复结晶性关节炎多为不对称性；类风湿性关节炎多呈对称性；感染性关节炎也多为不对称性关节痛的伴随症状有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、9贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大［问答题］腰背痛的病史采集要点
15.正确答案起病急缓如起病前活动状况、程度，起病时的体位，有无外
1.伤；是急性发病，还是渐发或慢性发病；有无规律；疼痛持续加重还是渐轻，有无间歇期等外伤后急性疼痛，考虑腰椎骨折或急性腰扭伤；强直性脊柱炎起病隐渐，椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急，而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长，腰椎结核的疼痛持续性加重等〉、有无诱因风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病；痛风常在饮酒或者高2喋吟饮食后诱发；增生性关节炎常发生于关节过度负重，活动过多后〈〉、疼痛的部位、程度、性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间3重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解例如是急性发作痛还是慢性持续痛；是定位准确的刺痛，还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛；是局限于一处，还是扩散范围广；是沿神经根的放射痛，还是区域模糊的感应痛等；是涉及局部，还是涉及全身〈〉、伴随症状4〈〉、诊疗经过5一般情况6〉、相关病史
①既往史既往有无类似发作，有无过敏史；
②个人史职业特7点；
③月经婚育史；
④家族史家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎［问答题］.男性，岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便年，加重周163031正确答案问诊内容分）（13⑴现病史分）（10
①根据主诉及相关鉴别询问分）（8发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史分）（2大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系分）（3有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现分）（2尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻分）（1
②诊疗经过分）（2是否到医院就诊过，做过哪些检查分）（1治疗用药情况及疗效分）（1⑵相关病史分）（3是否有药物过敏史分）（1与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫瘢、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史分）（
2、问诊技巧分）（22条理性强、能抓住重点分）（1。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
