临床执业医师-综合笔试-病理学-第七单元消化系统疾病

临床执业医师-综合笔试-病理学-第七单元消化系统疾病［单选题H.肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成病理诊断是A.急性普通型肝炎B.急性重（江南博哥）型肝炎C.亚急性重型肝炎D,轻度慢性肝炎E.重度慢性肝炎正确答案A参考解析A选项急性普通型肝炎细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润B选项急性重型肝炎多个小叶的坏死或大块坏死C选项亚急性重型肝炎明显的桥接坏死及片状融合性坏死D选项轻度慢性肝炎炎症限于汇管区E选项重度慢性肝炎严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

2.桥接坏死主要见于A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎E.亚急性重型肝炎正确答案D参考解析肝细胞坏死是肝炎的重要病变，代表着肝炎的损伤程度急性普通型肝炎以点状坏死为特点轻度慢性肝炎以轻度碎片坏死和灶状坏死为特点中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片坏死、桥接坏死为特点急性和亚急性重型肝炎分别以大片坏死和亚大片坏死为特点掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

3.轻度慢性肝炎的特征性病变是A.大片状坏死B.亚大片状坏死C.碎片状坏死D.桥接坏死E.灶状坏死正确答案C参考解析病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点轻度慢性肝炎的D.出血E.黏膜萎缩正确答案D参考解析消化性溃疡的最常见合并症是出血、幽门狭窄、穿孔和癌变黏膜萎缩不是消化性溃疡的合并症掌握“消化性溃疡病”知识点［单选题］

29.慢性胃溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.癌变D.幽门狭窄E.肠上皮化生正确答案A参考解析出血约占10%35%,穿孔约占5%,幽门梗阻3%,癌变不足1%掌握“消〜化性溃疡病”知识点［单选题］

30.胃溃疡最少见的并发症是下列哪项A.黑便B.呕血C.癌变D.穿孔E.幽门梗阻正确答案C参考解析胃溃疡癌变率约为1%,十二指肠溃疡几乎不发生癌变掌握“消化性溃疡病”知识点［单选题］

31.原发性肝癌是指A.肝细胞发生的癌B.胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.枯否细胞的恶性肿瘤正确答案C参考解析原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌掌握“原发性肝癌”知识点［单选题］

32.目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切A.浅表性胃炎B.糜烂性胃炎C.疣状胃炎D.萎缩性胃炎E.肥厚性胃炎正确答案D参考解析:词性萎缩性胃炎常伴有广泛肠化生，有些合并异型增生，与胃癌关系密切掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

33.肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏上述病变属于哪型病毒性肝炎A.急性普通型B.轻度慢性C.重度慢性D.急性重型E.亚急性重型正确答案E参考解析题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，结节状再生，提示亚急性重型肝炎急性普通型肝炎细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润急性重型肝炎多个小叶的坏死或大块坏死亚急性重型肝炎明显的桥接坏死及片状融合性坏死轻度慢性肝炎炎症限于汇管区重度慢性肝炎严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

34.胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状其诊断最可能为A.急性胃溃疡B.胃溃疡病C.应激性溃疡D.早期凹陷型胃癌E.溃疡型胃癌正确答案E参考解析:表扩散性胃癌表浅型分为隆起、表浅、凹陷型；弥漫浸润型胃癌胃壁增厚变硬，胃腔缩小，黏膜皱壁大部消失；溃疡型胃癌溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状；隆起型胃癌肿瘤从胃黏膜表面隆起，有时呈息肉状掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

35.在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质该切片应诊断为A.腺癌B.髓样癌C.腺鳞癌D.未分化腺癌E.粘液腺癌正确答案E参考解析题中述“部分癌细胞核偏在于一侧，即为印戒细胞胃黏液腺癌是胃腺癌的一种，是肠腺化生的胃腺恶变形成的，病理切片光镜下可见大量充满透明黏液的腺癌细胞分为两个亚型，一种黏液弥漫分布在间质中，另一种黏液充满于癌细胞内，将细胞核推到一边形似印戒，故又名印戒细胞癌胃黏液腺癌的预后较差，容易转移和扩散，特别是种植转移到腹腔器官掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

36.男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病理报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是A.胃未分化癌B.胃黏液腺癌C.胃乳头状腺癌D.胃印戒细胞癌E.胃管状腺癌正确答案C参考解析病检结果无腺管形成可以排除BDE,因为这三个均能分泌大量粘液至腺管内癌细胞大小较一致，说明分化程度较高，恶性程度较低，应该排除未分化癌，部分排列成小条索状，应该诊断为胃乳头状腺癌掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

37.女，68岁出现无痛性黄疸，明显消瘦，无其他不适症状，经行病理检查诊断胰腺癌胰腺癌常发生在A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.整个胰腺E.头部和尾部正确答案A参考解析胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，尤其常见于胰头部掌握“胰腺癌”知识点［单选题］

38.男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水+,肝未触及，脾肋缘下lcm应诊断为oA.慢性肝炎B.慢性肝淤血C.酒精性肝炎D.门脉性肝硬化E.肝癌正确答案D参考解析“腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水+,肝未触及，脾肋缘下1cm”这些均为门脉性肝硬化的特点故最佳答案是D门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能障碍1慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障碍；2腹水；3侧支循环形成胃底于食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，肝硬化患者常见死亡原因；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血；脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等；4胃肠淤血、水肿掌握“肝硬化”知识点［单选题］

39.男性患者，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的

2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润此肝脏病变是A.结节性肝硬化B.肝硬化合并肝癌C.重度慢性肝炎D.肝血吸虫病E.肝包虫病正确答案A参考解析题中所述较符合肝硬化的病理表现肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素胞核明显增大、深染、核浆比例增高有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体可见核分裂相和瘤巨细胞电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质不均匀，核仁增大不规则分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长崎，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态掌握“肝硬化”知识点［单选题］

40.42岁男性患者，10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治近日食欲下降穿刺可见假小叶，其正确的诊断是A.肝癌B.肝结核C.肝淋巴瘤D.慢性乙型肝炎E.乙肝肝硬化正确答案E参考解析肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成掌握“肝硬化”知识点［单选题］

41.男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天既往无肝病史查体巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性实验室检查血ALT130U/L,TBIL240umol/Lo该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是A.肝淤血性改变B.假小叶形成C.肝细胞气球样变D.肝细胞广泛坏死E.肝细胞碎屑样坏死正确答案D参考解析急性起病，患者年轻，不考虑肝硬化考虑为暴发性肝衰竭FHF,突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病HE的一种综合征其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高掌握“肝硬化”知识点［单选题］

42.男，46岁湖北农民肝功能反复异常10余年1个月来出现腹胀，尿黄查体面色晦暗，巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征+实验室检查ALT180U/L,TBIL37nmol/L,PTA60%,HBsAg-,抗HCV-肝脏最可能的病理变化是A.肝脏呈干线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节B.肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润C.肝细胞亚大块坏死D.肝细胞大块坏死E.肝细胞水肿，假小叶形成正确答案A参考解析考虑吸血虫性肝硬化，故选A掌握“肝硬化”知识点［单选题］

43.患者，李某上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡诊断为A.早期胃癌，凹陷型B.进展期胃癌.溃疡型C.急性消化性溃疡D.慢性消化性溃疡E.应激性溃疡正确答案D参考解析胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状其它胃肠道症状及全身症状暧气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现有患者临床表现判断慢性胃溃疡掌握“消化性溃疡病”知识点［单选题］

44.男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、返酸、暖气，钢剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状应诊断为A.胃腐蚀性炎症B.胃黏膜糜烂C.胃溃疡病D.溃疡型胃癌E.应激性溃疡正确答案C参考解析消化性溃疡病部位好发于胃窦部与十二指肠球部溃疡直径多小于

2.5cm（胃）或1cm（十二指肠）溃疡呈圆形，周围黏膜皱裳呈放射状，一般较深，边缘整齐，状如刀切，底面较干净掌握“消化性溃疡病”知识点［单选题］

45.女性，59岁，7年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm,质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿应诊断为A.原发性肝癌B.门脉性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.肝硬化E.胆汁性肝硬化正确答案A参考解析肝硬化的主要并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性衰竭、原发性肝癌、电解质和碱平衡紊乱并发原发性肝癌大多在大结节或者小结节混合性肝硬化的基础上发生所以此题选A,原发性肝癌掌握“原发性肝癌”知识点［单选题］

46.肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径

0.

10.5cm,散在分布较大结〜节，最大直径6cm镜检假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是A.结节型肝硬化B.结节型肝癌C.肝细胞癌，结节型肝硬化特点是轻度碎片状坏死，中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死，重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

4.急性普通型病毒性肝炎，肝细胞坏死的主要形式是A.灶性坏死B.桥接坏死C.点状坏死D.大片坏死E.碎片状坏死正确答案C参考解析急性普通型肝炎肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体【难点攻关TANG原创】肝炎病理关键词记忆法！题干选项变性为主，偶见点状急性普通型点灶状坏死，轻度碎片慢性普通型，轻度中度碎片有接慢性普通型，中度重度碎片有接慢性普通型，重度大片坏死，无干细胞再生重型肝炎，急性大片坏死阡细胞结节状再生重型肝炎，亚急性掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

5.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性活动性肝炎D.慢性持续性肝炎E.急性黄疸型肝炎正确答案c参考解析碎片状坏死常见于慢性肝炎，桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎掌握“病毒性肝炎”知识点［单选题］

6.大肠癌的好发部位依次为A.直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠B.直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠C.直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠D.升结肠、横结肠、盲肠、乙状结肠、直肠E.盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠正确答案c参考解析直肠是大肠癌最易发的部位，占全部大肠癌的50%60%,其中约3/4是〜距离肛缘10cm以内的低位直肠癌；其次为乙状结肠，与直肠癌相加约占总数的70%；以后依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

7.早期胃癌的概念是A.肿块直径在2cm以下B.只限于黏膜层C.未侵袭肌层D.无淋巴结转移E.无远隔淋巴结转移正确答案C参考解析早期胃癌癌组织限于黏膜层和黏膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌其分型简化为三型隆起型、平坦型、凹陷型掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

8.早期胃癌最常见的肉眼类型是A.表浅隆起型B.表浅凹陷型C.表浅平坦型D.隆起型E.凹陷型正确答案E参考解析在早期胃癌中，隆起型最少见，约

5.4%左右，凹陷型最常见，约占

48.2%

65.5%,而表浅型居于二者之间所以正确答案是E掌握“食管癌、胃癌和〜大肠癌”知识点［单选题］

9.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.消化道内转移正确答案B参考解析:在胃癌的四种转移中，淋巴结转移是最常见的转移形式掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

10.结肠癌最常转移的器官是A.心B.肺C.肝D.骨E.脑正确答案C参考解析结肠癌血行转移，经门静脉到肝，也可转移到肺、骨临床观察发现，手术时已有10%20%的病例发生肝转移掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点〜［单选题］

11.下列有关食管癌的叙述，哪项是错误的A.鳞状细胞癌多见B.可发生原位癌C.与亚硝胺有关D.食管上段最常见E.早期食道癌可通过食道镜活检确诊正确答案D参考解析食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤好发部位依次是中段＞下＞上段掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

12.早期食道癌是A.原位癌及黏膜内癌B.黏膜内癌C.侵及肌层无淋巴结转移D.侵及浅肌层的癌E.重度不典型增生正确答案A参考解析本题目选A食管癌采取国际抗癌联盟UICC2002年公布的食管癌TNM分期T原发肿瘤N区域淋巴结M远处转移早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

13.除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型A.蕈伞型B.溃疡型C.平坦型D.髓质型E.缩窄型正确答案C参考解析中晚期食管癌食道癌的病理形态分型可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

14.下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好A.管状腺癌B.硬癌C.髓样癌D.粘液癌E.印戒细胞癌正确答案A参考解析管状腺癌最接近于它的起源组织其他四种和起源组织在组织和细胞型态上已经看不到有多大联系了主要了解一下印戒细胞癌的特点不形成腺管状结构，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将核推向一边，看起来像戒指，称之为印戒状细胞间质有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒状癌细胞与黏液腺癌腺癌相比，恶性程度高硬癌属于进展型胃癌的一种病理类型，硬癌癌细胞较小，圆形或短梭形，呈条索状排列，多无腺管样结构，间质为大量纤维组织本型恶性度较高掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

15.关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的A.盲肠癌最多见B.类癌由腺瘤癌变而来C.少数癌瘤产生CEAD.多数癌瘤产生CEAE.未分化癌多见正确答案D参考解析:大肠癌以直肠最多见多为高分化和中分化腺癌，并多数产生CEA少数为类癌，是由嗜银细胞发生的未分化癌少见掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

16.下列哪一项有关早期食管癌的叙述是不正确的A.常无明显临床症状B.可以是黏膜内癌C.可以是黏膜下癌D.可以是原位癌E.可以侵及浅肌层正确答案E参考解析早期食管癌，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，均无淋巴结转移，但侵及肌层的癌则为中晚期食管癌掌握“食管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

17.胃癌最好发的部位是下列哪项A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.贲门小弯侧E.胃窦小弯侧正确答案E参考解析胃癌好发年龄4060岁，男多于女，好发于胃窦部小弯侧掌握“食〜管癌、胃癌和大肠癌”知识点［单选题］

18.胰腺癌最主要的环境影响因素是A.吸烟B.饮酒C.暴饮暴食D.高脂饮食E.喜食甜食正确答案A参考解析胰腺癌为较少见的一种消化系统癌，在我国约占人体癌肿的1%但统计胰腺癌近年有逐渐增多趋势，患者年龄多在6080岁（最主要的环境影响因素〜是吸烟，它可以使风险加倍），男多于女掌握“胰腺癌”知识点［单选题］

19.关于胰腺癌肉眼观的描述正确的是A.大小和形态一致B.有些肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面C.没有肿瘤埋藏于胰腺内D.癌周组织没有硬化E.与慢性胰腺炎很好区分正确答案B参考解析胰腺癌肉眼观胰腺癌大小和形态不一，有时肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面，有时瘤结则埋藏于胰腺内，癌周组织常见硬化，以致全腺变硬，甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别掌握“胰腺癌”知识点［单选题］

20.以下不属于胰腺癌的常见组织学类型A.导管腺癌B.囊腺癌C.黏液癌D.实性癌E.鳞状细胞癌正确答案E参考解析胰腺癌镜下，常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌掌握“胰腺癌”知识点［单选题］

21.胰腺癌最常见的转移途径是A.直接蔓延B.经门静脉肝内转移C.淋巴转移D.远位转移E.肝外转移正确答案B参考解析胰头部癌早期可直接蔓延至邻近组织和器官，如胆管、十二指肠后即转移至胰头旁及胆总管旁淋巴结经门静脉肝内转移最为常见，尤以体尾部癌为甚，进而侵入腹腔神经丛周淋巴间隙；远位转移至肺和骨等处体尾部癌常伴有多发性静脉血栓形成掌握“胰腺癌”知识点［单选题］

22.肝硬化的特征性病理变化是A.肝细胞变性坏死B.汇管区炎细胞浸润C.纤维组织增生D.假小叶形成E.肝细胞再生正确答案D参考解析假小叶是肝硬化的特征性病变假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形成的其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个肝细胞核大、双核不是假小叶必有的病变掌握“肝硬化”知识点［单选题］

23.下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化A.急性普通型B.急性重型C.亚急性重型D.慢性持续性E.慢性活动型正确答案C参考解析急性普通型肝炎细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润急性重型肝炎多个小叶的坏死或大块坏死亚急性重型肝炎明显的桥接坏死及片状融合性坏死轻度慢性肝炎炎症限于汇管区重度慢性肝炎严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死亚急性重型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死同时出现肝细胞结节状再生由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状小叶内外有大量炎细胞浸润结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后肝硬化之改变坏死后性肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的掌握“肝硬化”知识点［单选题］

24.引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合E.小叶下静脉受压正确答案D参考解析引起肝硬化腹水的原因，题中D选项是错误的，因为此病变中无肝动脉与肝静脉异常吻合肝硬化腹水的形成机理1血浆白蛋白降低血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水一般认为血浆白蛋白V30g/L为一临界数值，白蛋白＜30g/L时常发生腹水另有人提出下列公式胶体渗透压Pa=

546.2义血浆白蛋g/L+114正常值为

3795.2Pa,如低于

2356.6Pa,则常有腹水形成2门脉压力增高现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压3淋巴漏出增加肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关4醛固酮等增多醛固酮可能还有抗利尿激素在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水5肾脏的作用腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度6第3因子活力降低近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加上述六种因素前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，故可称为腹水形成的促发因素；而后3种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起重要作用，故可称为维持因素维持因素的共同作用机制都是水钠的潴留，只是作用的部位有所不同由于这两大类因素的共同作用，致使腹水形成并持续存在掌握“肝硬化”知识点［单选题］

25.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因A.肝功能不全，凝血机制障碍B.毛细血管内压升高C.雌激素灭活减少D.侧支循环形成E.毛细血管壁通透性增强正确答案c参考解析内科教材和诊断学教材均无详细解释，只说了“可能与雌激素的灭活有关”掌握“肝硬化”知识点［单选题］

26.下列哪项不是肝硬化出血的原因A.侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失B.骨髓造血小板功能下降C.肝合成凝血物质功能下降D.脾肿大，功能亢进E.胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱正确答案B参考解析肝硬化出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血的原因之一门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环胃底食管静脉曲张可破裂引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血这道题选B,肝硬化血小板减少主要是脾大的原因引起的，不是骨髓造血障碍掌握“肝硬化”知识点［单选题］

27.门脉性肝硬化的特点是A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.肝细胞结节状增生正确答案B参考解析门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化掌握“肝硬化”知识点［单选题］

28.消化性溃疡的最常见合并症是A.穿孔B.幽门狭窄C.癌变。