临床执业医师-实践技能-辅助检查-实验室检查结果判读

临床执业医师-实践技能-辅助检查-实验室检查结果判读［问答题］

1.肝功能正确答案G.血清转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶ALT和天门冬氨酸氨基转移酶A江南博哥STO【参考值】ALT:5~40U/L连续监测法AST:8~40U/L连续监测法【临床意义】ALT和AST增高见于下列情况

①肝胆疾病如急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎

②心肌损伤如急性心肌梗死和心肌炎

③骨骼肌损伤如多发性肌炎

④药物及中毒性肝脏损害如药物性肝炎和酒精性肝炎后者AST升高更明显2〉、血清碱性磷酸酶ALP【参考值】连续监测法成人为40-110U/L,儿童小于250U/Lo【临床意义】⑴病理性升高肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；骨骼疾病⑵生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期〈3〉、丫-谷氨酰转移酶GGT【参考值】连续监测法37℃男性为11-50U/L,女性为732U/L〜比色法男性为317U/L,女性为213U/L〜〜【临床意义】增高见于下列情况

①胆道阻塞性疾病，肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变

②急、慢性病毒性肝炎，肝硬变

③药物及中毒性肝脏损害，如药物性肝炎和酒精性肝炎4〉、蛋白代谢检查【参考值】血清总蛋白6080g/L,白蛋白4055g/L,球蛋白2030g/L,A/G比值为〜〜〜

1.5—

2.5lo【临床意义】⑴血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高⑵血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等12h夜尿量〈750ml最高一次比重

1.020最高比重与最低比重之差不少于

0.009o【临床意义】由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退2尿渗量（渗透压）【参考值】600-1000m0sm/kg.H20（当血渗透压为275305mosm时）〜【临床意义】尿渗量在300m0sm/kg.H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿⑴在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850m0sni/kg.H20,如低于此值表明肾脏浓缩功能不好同样条件下尿渗量/血浆渗量比值应该大于31,肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低⑵慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低［问答题］

11.凝血功能检查正确答案

一、PT检测【参考值】手工法为1113s超过正常对照值3s以上为异常〜【临床意义】PT是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验

（1）PT延长见于因子I、II、V、VD、X缺乏，获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物和异常抗凝血物质等

（2）PT缩短见于高凝血状态（如DIC早期）、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等

二、APTT检测【参考值】手工法为3143s超过正常对照值10s以上为异常〜【临床意义】APTT是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验（）延长见于因子xn、xi、ix、vin、x、v、n、和纤维蛋白原缺乏，I APTTPK、HMWK尤其用于因子vm、ix、xi缺乏以及其抗凝物质增多也用于检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验

（2）APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态

三、血浆纤维蛋白原【参考值】24g/L〜【临床意义】1增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态等⑵降低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化、低纤维蛋白原血症［问答题］

12.血、尿HCG检测正确答案【参考值】血清HCG5U/Lo尿HCG阴性【临床意义】

①早期妊娠的诊断在受精卵着床后57天末次月经后26天左右即能测出血清〜HCG升高，尿HCG可出现阳性反应

②诊断宫外孕对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者,应考虑为宫外孕

③先兆流产的处理依据临床上有先兆流产时，通过动态观察HCG变化，对下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎；对HCG不见下降，宜行人工流产术以终止妊娠

④绒毛膜肿瘤葡萄胎和恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎癌等可显著增高

⑤诊断异位HCG肿瘤绒毛细胞管细胞瘤、乳腺瘤、睾丸瘤、卵巢腺瘤、胰腺瘤、胃癌、肝癌、肠癌、肺癌等也可见升高［问答题］

13.血生化正确答案

1.血清钾【参考值】〈

3、

55.5mmol/Lo〜【临床意义】1增高

①肾功能衰竭、尿排泄障碍及肾上腺皮质功能减退

②严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏

③组织缺氧、心功能不全、呼吸障碍、休克

④经口或静脉摄入钾增加

⑤急性肠梗阻

⑥洋地黄大量应用者⑵降低

①经口摄入减少

②钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素

③激素的影响，如原发性或继发性醛固酮增多症、库欣病、应用大剂量肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，促使肾脏潴钠排钾

④消化道钾丢失过多，如频繁呕吐、腹泻等

⑤尿钾丢失及肾小管性酸中毒

⑥血液透析也可引起低钾血症

2、血清钠【参考值】130^145mmol/Lo【临床意义】1增高

①严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿

②肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症、脑性高钠血症等⑵降低

①肾性失钠，如肾功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等

②胃肠失钠，如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻

③应用抗利尿激素过多

④心力衰竭、肾衰竭补充水分过多

⑤W脂血症I J

⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等

⑦脑部疾病，如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓炎等〈3〉、血清氯【参考值】98118mmol/L〜【临床意义】1增高急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等⑵降低消化道液体大量丢失，如呕吐、腹泻等，以及多尿症、糖尿病等

4、血清钙【参考值】〈2〉、

252.75mmol/Lo〜【临床意义】⑴血清钙降低

①甲状旁腺功能减退症

②维生素D缺乏症

③婴儿手足搐搦症及骨质软化症

④钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等

⑤肾脏疾病，如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回吸收使血钙降低

⑥代谢性碱中毒时游离钙减少，肾小管回吸收钙减少

⑦低蛋白血症，如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低，但扩散型钙可正常或只轻微降低，故临床无低血钙的症状⑵血清钙增高

①甲状旁腺功能亢进症，因甲状旁腺激素可使骨盐溶解，释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收

②骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等

③急性骨萎缩，如骨折后及肢体麻痹等

④大量应用维生素D治疗

⑤血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能衰竭等5〉、血清磷【参考值】成人

0.

971.61mmol/L；〜儿童:

1.

291.94mmol/L〜【临床意义】⑴生理性变化生理情况下血磷含量也可有轻度变动，如夏季因紫外线影响可较冬天稍高糖代谢旺盛（如进食糖过多等）时，血清无机磷含量可降低，但禁糖饮食45h后即可恢复正常水平食入或注射大量维生素D或者重体力劳动后血清无〜机磷也可升高正常妊娠妇女无机磷可降低⑵病理性改变

①血清无机磷降低常见于甲状旁腺功能亢进症、佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等

②血清无机磷增高常见于甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生（Addison）病、肾功能衰竭并发酸中毒、急性肝坏死、粒细胞白血病等［问答题］

14.乙肝病毒免疫标志物正确答案乙肝病毒免疫标志物包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）（包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体）【参考值】均为阴性【临床意义】见表10-loaio-i乙肝病寓免笈榇志物的临床康义HBsAg HBcAgH HBcR HBcIgM ft-HBe ft-HBs急住乙肝病毒后如早期,乙肝病毒复胸急性或慢性t型肝炎亿肝病毒复制活跃能性或模性乙型肝炎，乙肝病喜复制K弱急性或彼性乙厦肝炎/肝病由复制凌弱乙肝扃毒停止”HbeAg、旅HB$空白区，可能乙肝病毒处于平的携带中就住感染乙肝病毒，未产生於HBs抗HL出现前阶段，乙肝病毒低度复制乙肝病毒融恢复阶段乙肝病有再如恢复阶段不同更型变舁W乙肝病毒内感Q乙肝病毒DNA处于筋合状态病后或接神乙型肝炎疫苗后佚穗性免疫HBMg变算的结果表面加原工抗原变异［问答题］

15.血气分析正确答案＜1〉.动脉血氧分压Pa02【参考值】80lOOmmHg〜【临床意义】判断机体是否缺氧及程度＜2＞、动脉血二氧化碳分压PaC02【参考值】3545mniHg〜【临床意义】⑴判断呼吸衰竭的类型和程度2判断是否有呼吸性酸碱平衡失调⑶判断代谢性酸碱平衡失调的代偿⑷判断肺泡通气状态＜3＞、动脉血氧饱和度SaO2【参考值】95%98%〜【临床意义】Sa02与PaO2相关的氧合曲线呈S形PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险温度、PaC02及红细胞内2,3-二磷酸甘油酸增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移pH影响氧合曲线与上述因素相反

4.血液酸碱度pH【参考值】

7、

357.45〜【临床意义】pH

7.35为失代偿酸中毒，即酸血症；pH〉

7.45为失代偿碱中毒，即碱血症5〉、碳酸氢根HC03D【参考值】包括实际碳酸氢根AB和标准碳酸氢根SB,AB为22-27mmol/L,正常人AB和SB相同【临床意义】SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标AB受呼吸性和代谢性双重因素影响呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HC03增加，ABSB呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HC03「减0少，AB-减少，AB=SBF常值；代谢性碱中毒时，HC03-增加，AB二SB〉正常值〈

6、全血缓冲碱BB【参考值】4555mmol/L〜【临床意义】代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加〈

7、二氧化碳结合力C02CP【参考值】2231mniol/L〜【临床意义】临床意义与SB相同8〉、剩余碱BE【参考值】±

2.3mmol/Lo【临床意义】当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少临床意义与SB相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面［问答题］

16.心肌坏死标志物正确答案

一、肌酸激酶CK【参考值】男性38174U/L〜女性26140U/L〜【临床意义】⑴增高

①急性心肌梗死CK是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一在发病38h明显〜增高，峰值在1036h,34天恢复正常〜〜

②心肌炎和肌肉疾病心肌炎和各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时明显增高

③溶栓治疗急性心肌梗死溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前

④手术心脏手术或非心脏手术后均可导致CK升高⑵降低见于长期卧床、甲亢、激素治疗等

二、肌酸激酶同工酶CK-MB【参考值】5%o【临床意义】CK-MB增高见于如下疾病

①急性心肌梗死CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度明显高于CK,具有高度的特异性一般在发病后38h明显增高，930h达高峰，4872h恢复正常〜〜〜

②其他心肌损伤见于心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等

③肌肉疾病及手术骨骼肌疾病时CK-MB也升高，但多小于6%o

三、乳酸脱氢酶LDH【参考值】104245U/L〜【临床意义】

①心脏疾病急性心肌梗死时818h开始增高，2472h达峰值，持续610天〜〜〜

②肝脏疾病急慢性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及心力衰竭和心包炎时的肝瘀血等显著升高

③恶性肿瘤恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等明显升高

④其他贫血、脑梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等明显升高

四、心肌肌钙蛋白TcTnT【参考值】〈0〉、02-

0.13ug/L,

0.2ug/L为临界值，

0.5口g/L可以诊断急性心肌梗死【临床意义】

①诊断急性心肌梗死cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物发病后36h增〜高，1024h达峰值，峰值为参考值的3040倍，持续1015天恢复正常

②判〜〜〜断微小心肌损伤对诊断微小心肌损伤和不稳定型心绞痛预后有重要价值

③预测血液透析患者心血管事件cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大

④其他cTnT可作为急性心肌梗死溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注以及评价围术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损的较好指标，钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致左心衰竭时cTnT也可升高

五、心肌肌钙蛋白IcTnl【参考值】

0.2ug/L,L5“g/L为临界值【临床意义】

①诊断急性心肌梗死对诊断急性心肌梗死与cTnT无显著差异，但有较低的初始灵敏度和较高的特异性发病后36h增高，1420h达峰值，57天恢复正常〜〜〜

②判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛患者cTnl升高，提示心肌有小范围梗死

③其他急性心肌炎患者低水平升高

六、肌红蛋白Mb【参考值】50-85ug/L,75ug/L为临界值【临床意义】

①诊断急性心肌梗死作为早期诊断急性心肌梗死的指标，发病后30min至2h可增高,512h达到高峰,1830h恢复正常〜〜

②判断急性心肌梗死的病情如果持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等

③其他见于骨骼肌损伤，如急性肌肉损伤、肌病及休克、急慢性肾衰竭［问答题］

17.骨髓常规检查正确答案【参考值】

①骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为341〜

②粒细胞系统约占有核细胞的50%60%其中原粒细胞小于2%,早幼粒细胞小于〜5%,中、晚幼粒细胞均小于15%,成熟粒细胞中杆状核多于分叶核嗜酸性粒细胞小于5%,嗜碱性粒细胞小于l%o

③红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%,其中原红细胞小于1%,早幼红细胞小于5%,以中、晚幼红细胞为主，平均约10%

④淋巴细胞系统约占20%,小儿偏高，可达40%,原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞极罕见

⑤单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%,均系成熟阶段的细胞

⑥巨核细胞系统通常在

1.5cmX3cni的片膜上，可见巨核细胞735个，其中原巨〜核细胞0,幼巨核细胞0-5%,颗粒巨核细胞10%27%,产生血小板巨核细胞44%60%,〜〜裸核8%30%〜

⑦其他细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱性细胞等骨髓成分不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫成熟红细胞的大小、形态、染色正常【临床意义】1胞体异常

①大小异常胞体比同期正常细胞明显增大或缩小如巨幼红细胞见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；小型原始红细胞大小不一，见于缺铁性贫血及感染等；巨大型原始粒细胞，见于急性粒细胞白血病；小型原始粒细胞，与淋巴细胞相似，见于急粒

②形态异常幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起，见于急粒、急单、恶组成熟细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等

2、胞核异常

①数目异常见于各系白血病细胞、严重贫血

②形态异常畸形，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状、S形、W形、V形、肾形等

③核染色质异常疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞

④核仁异常大小不

一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞

⑤异常核分裂在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱〈3〉、胞质异常

①胞质量异常较正常减少或增多

②内容物异常出现Auer小体、

①小体、中毒颗粒、空泡、Dohle体、Chediak-Hi-gashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形红细胞出现Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩、变性珠蛋白小体浆细胞可见Russel小体

③着色异常如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜碱性红细胞、高色素大红细胞、低色素小红细胞常见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、缺铁性贫血

④颗粒异常颗粒大小异常，增多或减少如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒减少

⑤内外质现象胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差别，见于白血病细胞4〉、核质发育不平衡核发育落后于胞质，即幼核老质；胞质发育落后于核，即老核幼质可见于白血病、巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等巨核细胞白血病可见产血小板型的幼巨核细胞5特殊异常细胞如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有多方面形态异常［问答题］

18.肿瘤标志物正确答案

一、甲胎蛋白AFP【参考值】25u g/Lo【临床意义】

①原发性肝癌增高，诊断阈值为超过300u g/L

②生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高

③病毒性肝炎、肝硬化时也有不同程度的升高

④妊娠34个月，孕妇AFP开始升高，78月达高峰，以后下降〜〜

二、癌胚抗原CEA【参考值】5口g/Lo【临床意义】

①CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；病情好转时，浓度下降，病情加重时可升高

②结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见轻度升高

③大量吸烟的人可以升高

三、雌激素受体ER和孕激素受体PR【参考值】ER20pmol/mloPR50pmol/ml【临床意义】ER、PR在大量激素的作用下，可影响妇科肿瘤的发生和发展ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反，说明卵巢癌的发生与雌激素的过度刺激有关，导致其相应的ER过度表达不同分化的恶性肿瘤，其ER、PR的阳性率也不同卵巢恶性肿瘤随着分化程度的降低，PR阳性率也随之降低；同样，子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR阳性率在高分化肿瘤中阳性率明显较高

四、糖链抗原19-9CA19-9【参考值】〈

3.7万单位/升【临床意义】胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血清CA19-9明显升高

①目前认为，CA19-9是胰腺癌的首选标志物

②对于肝胆和胃肠道癌，无早期诊断价值

③连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值⑶血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症4血清球蛋白减低生理性，如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性的低丫球蛋白血症〈5〉、胆红素代谢检查【参考值】血清总胆红素STB

5.

117.1umol/L,血清结合胆红素CB

1.

76.8口〜〜mol/Lo【临床意义】lSTB为

17.

134.2umol/L,为隐性黄疸或亚临床黄疸溶血性黄疸通常〜STB

85.5u mol/L,肝细胞黄疸通常STB17口mol/L,阻塞性黄疸STB17口mol/Lo2CB/STB20%提示溶血性黄疸，20%50%为肝细胞性黄疸，50%为阻塞性黄疸〜［问答题］

2.痰液检验一显微镜检查正确答案G.细胞【参考值】正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞无红细胞及心力衰竭细胞【临床意义】1红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血⑵白细胞增多见于呼吸道炎症⑶嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等4柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘5心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等〈2〉、寄生虫和细菌【参考值】正常人痰液无寄生虫卵及致病菌【临床意义】⑴痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病⑵有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病［问答题］

3.血、尿、粪常规一血常规正确答案1〉.红细胞RBC计数【参考值】成年男性

4.5-

5.5X107LO成年女性

4.

05.0X1012/Lo〜新生儿:

6.0-

7.0X1012/Lo【临床意义】1生理性变化

④急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，也有不同程度升高

⑤结合CEA检测，对胃癌诊断价值较大

五、癌抗原125CA125【参考值】

3.5万单位/升【临床意义】

①卵巢上皮癌CA125水平明显升高，对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏

②盆腔肿瘤的鉴别

③宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也可呈阳性反应

④良性卵巢瘤、子宫肌瘤有时也会增高

⑤肝硬化失代偿期明显增高

⑥孕早期也可升高

①增加见于新生儿、高原居民

②减少见于生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者⑵病理性变化

①增加见于各种原因的脱水造成血液浓缩患者；先天性发绢性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性红细胞增多症

②减少见于病理性贫血，如造血不良再生障碍性贫血，过度破坏溶血性贫血和各种原因的失血

2、血红蛋白HGB【参考值】成年男性120160g/L〜成年女性110~150g/Lo新生儿:170~200g/Lo【临床意义】见红细胞计数〈3〉、白细胞WBC计数与白细胞分类DC【参考值】1白细胞WBC计数成人

4.0—

10.0X109/LO新生儿

15.0—

20.0X109/LO⑵白细胞分类DC中性杆状核粒细胞:

0.

010.05〜中性分叶核粒细胞:

0.

50.7〜嗜酸性粒细胞

0.

0050.05〜嗜碱性粒细胞

00.01〜淋巴细胞:

0.

20.4〜单核细胞

0.

030.08〜【临床意义】⑴中性粒细胞

①增加见于急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病

②减少见于某些感染如伤寒或某些病毒感染、再障、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进⑵淋巴细胞

①增多见于某些急性传染病如风疹、腮腺炎、百日咳等、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病

②减少见于主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等3嗜酸性粒细胞

①增多见于过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病除猩红热外、慢性粒细胞性白血病

②减少见于伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素4嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等⑸单核细胞增多见于某些感染结核、伤寒、疟疾、心内膜炎，某些血液病单核细胞白血病、霍奇金病，急性传染病的恢复期［问答题］

4.血清铁与总铁结合力正确答案〈1〉.血清铁测定【参考值】男性11^30U mol/Lo女性927口mol/L〜【临床意义】⑴血清铁增高肝细胞损害；溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病⑵血清铁降低主要为缺铁性贫血

2、血清总铁结合力【参考值】男性50-77umol/Lo女性54-77umol/Lo【临床意义】⑴生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高⑵病理性变化

①降低转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等

②增高转黄蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死［问答题］

5.脑脊液常规、生化检查正确答案〈

1.脑脊液常规【参考值】⑴性状无色、透明水样液体⑵蛋白定性试验Pandy阴性⑶细胞计数及分类成人010义16儿，儿童08X107,淋巴细胞占〜〜L70%,单核细胞占30%【临床意义】1性状

①红色见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血

②黄色见于陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者

③米汤样由白脓细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎

④微绿色由绿脓杆菌感染所致

⑤褐色或黑色见于脑膜黑色素细胞瘤⑵蛋白定性试验阳性

①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒

②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等

③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症⑶细胞增多见于中枢神经系统感染性疾病；中枢神经系统肿瘤；脑寄生虫病；蛛网膜下腔或脑室出血〈2＞、脑脊液生化【参考值】蛋白定量

0.

20.45g/L〜葡萄糖

2.

54.5mmol/L,脑脊液血浆葡萄糖比率

0.

30.9〜〜氯化物120130mmol/L〜【临床意义】⑴脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性⑵脑脊液葡萄糖减少见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜肿瘤及其他脑膜炎⑶脑脊液氯化物降低主要见于结核性脑膜炎［问答题］

6.胸水、腹水常规、生化检查正确答案胸水包括两种漏出液和渗出液漏出液为非炎性积液，形成原因有血浆胶体渗透压降低、毛细血管静脉压升高、淋巴管阻塞渗出液系炎性积液两者的常规、生化检查及鉴别点见表10-2o表漏出液及淮出液的量别点1»2鉴别点漏出液溶出液ra非炎症炎症、肿痛或物却、化学鼎激外观淡黄浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳麋件透明度透明或察评大多数释独比重低于】,018高于

1.018凝固性不自凝能自凝然蛋白定性试验阴性阳性像白总髭常小于25g/L常大于25g/L他幽龛定量与血塘接近常低于此精有核细胞计数常小于lOOXIOVL常大于100X10VL有核细胞分类以淋巴细胞和间皮细胸为它息性感染以中性粒细胞为主慢性感染以淋巴细胞为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌［问答题］

7.血、尿、粪常规一粪便正确答案〈1〉.颜色【参考值】黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色【临床意义】⑴黑色上消化道出血、服中药、铁剂、药用炭活性炭等⑵鲜红色下消化道出血，如痢疾、痔、肛裂等⑶灰白色胆道阻塞、胆汁缺乏、服用银剂等4绿色食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等⑸果酱色见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾＜2＞、性状【参考值】正常人为软便且成形，婴儿便是糊状【临床意义】⑴脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病⑵黏液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌⑶米汤样便见于霍乱或副霍乱等4蛋花样便多见于婴儿消化不良⑸羊粪样粒便见于痉挛性便秘⑹水样便见于消化不良、急性肠炎〈3＞、显微镜检验【参考值】无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞【临床意义】⑴红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等⑵白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾⑶寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等⑷巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等⑸肠黏膜上皮细胞肠道炎症时增多6肿瘤细胞见于乙状结肠癌、直肠癌⑺寄生虫卵常见蛔虫卵、钩虫卵、蟒虫卵等⑻原虫类如阿米巴、滴虫、梨形鞭毛虫等9结晶检测到尖梭形结晶，又称夏科雷登结晶，见于阿米巴痢疾、过敏性疾病等10食物残渣检测出大量脂肪颗粒、肌肉纤维，见于消化不良、胰腺疾病等＜4〉、粪便隐血试验OB【参考值】正常粪便0B阴性【临床意义】隐血阳性消化道溃疡，呈间歇性；消化道肿瘤，呈持续性或间歇性；其他任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等〈5＞、胆色素检查【参考值】健康人粪便内含粪胆素，升汞试验呈阳性反应【临床意义】在胆总管阻塞时，粪便中粪胆素试验随着阻塞程度的不同，呈弱阳性或阴性反应，呈阴性反应时大便常呈陶土色，有助于完全阻塞性黄疸的诊断在溶血性疾病时，粪更中粪胆原、粪胆素含量增多，大便常呈深黄色，留3天粪便做粪胆原定量检测有助于诊断［问答题］

8.痰液检验一一般检查正确答案G.颜色【参考值】无色或灰白色【临床意义】1咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿⑵黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染⑶绿色铜绿假单胞菌绿脓杆菌感染、肺癌等4红色肺结核等

2、性状【参考值】稍黏稠状【临床意义】⑴浆液脓性肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿⑵黏液性支气管哮喘、大叶性肺炎等⑶血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗死、肺癌4脓性肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张［问答题］

9.血脂、血糖正确答案

1.总胆固醇【参考值】成人

2.

96.Ommol/Lo〜儿童

3.

15.2mmol/Lo〜【临床意义】1增高

①胆固醇〉

6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的高度危险因素之一

②高胆固醇饮食、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症可见胆固醇升高

③胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸2降低

①严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等

②严重营养不良

③严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血2〉、血清甘油三酯【参考值】

0561.7mmol/L〜o【临床意义】1增高

①原发性的高脂血症

②继发性的高脂血症见于甲减、肾脏疾病如肾病综合征、糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化、妊娠和酗酒等⑵降低严重的肝脏疾病；肾上腺功能减退；甲亢〈

3、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C【参考值】〈

0、

942.Ommol/Lo〜【临床意义】降低具有临床意义HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征

4、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C【参考值】沉淀法

2.07-

3.12mmol/L,

3.

153.61mmol/L为边缘升高，三

3.64mmol/L为〜升高【临床意义】升高具有临床意义LDL-C升高与冠心病发病呈正相关

5、血糖【参考值】

396.Immol/L〜【临床意义】1增高

①生理性增高，见于餐后12h和情绪紧张时，但不应超过lOmmol/L〜

②病理性增高，见于胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病；使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铭细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进库欣综合征、垂体前叶功能亢进肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等

③中枢性疾病，如颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等⑵降低血糖值低于

2.8mmol/L可诊断为低血糖

①生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后

②病理性降低见于胰岛B细胞瘤，胰岛素分泌过多；降血糖药物用量过多；垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺功能减退；长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒等［问答题］

10.肾功能正确答案

一、肾小球功能检查

1、内生肌酎清除率测定【参考值】男性为140±

27.2ml/min,女性为H2±

20.3ml为in【临床意义】一般认为，当内生肌酎清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酎清除率降至5170ml/niin时，表示轻度损伤；降至3150ml/min〜〜时，表示中度损伤；降至20ml/min时，即可出现尿毒症的症状

2、血清肌酎测定【参考值】男性为44133umol/L,女性为70为611moi/L〜〜【临床意义】升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰

3、血清尿素氮的测定【参考值】

298.2mmol/Lo〜【临床意义】升高具有临床意义1肾前性蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等2肾性如急、慢性肾衰⑶肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病〈

4、血清尿酸UA测定【参考值】90~420口mol/Lo【临床意义】升高具有临床意义

①原发性，如原发性痛风

②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等

③肾功能损害性疾病

④中毒如氯仿、四氯化碳、铅和子痫

二、肾小管功能试验

1、肾脏浓缩和稀释功能试验【参考值】正常成人24h尿量为10002000ml〜少尿〈400inl/24h无尿100ml/24h多尿〉2500ml/24h。