《骨骼学解剖学》课件

骨骼学解剖学骨骼学是解剖学的重要分支，研究人体骨骼系统的结构、功能和临床意义本课程将深入探讨人体块骨骼的组成、分类、连接方式以及相关的临床206应用通过系统学习骨骼解剖学，学生将掌握骨骼系统的基本理论知识，为后续的临床医学课程奠定坚实的解剖学基础绪论1骨骼系统重要性2课程内容框架骨骼系统是人体最重要的支撑本课程将系统介绍骨的基本结系统，承担着支持、保护、运构、形态分类、组织构成和功动、造血和储存等多重功能能特点重点讲解中轴骨骼和它为人体提供结构框架，维持四肢骨骼的详细解剖，包括各体形，保护内脏器官免受外力部位骨骼的形态特征和临床意损伤义3学习目标与成果通过学习，学生将全面掌握成人块骨骼的解剖结构，理解骨骼系206统的生理功能，为临床诊疗和科研工作提供扎实的理论基础骨的基本概念器官性质骨是一种复杂的器官，主要由骨组织构成，同时包含丰富的血管网络、淋巴管系统和神经分布，具备完整的营养供应和感觉传导功能血管神经分布骨内分布着密集的血管网络，保证骨组织的营养供应和代谢产物清除神经纤维主要分布在骨膜和骨髓中，参与感觉传导和血管调节再生改建能力骨组织具有强大的新陈代谢能力，能够根据功能需要进行持续的重建和修复这种特性使骨骼能够适应不同的力学环境并自我修复损伤骨的分类方法形态学分类发生学分类根据外形特征，骨可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四大类按骨的发生方式分为膜内骨和软骨内骨膜内骨直接在结缔组织长骨主要分布在四肢，如股骨、肱骨；短骨多见于手足，如腕中形成，如颅盖骨；软骨内骨先形成软骨模型再骨化，如长骨骨、跗骨扁骨主要构成颅盖和胸廓，如顶骨、肋骨；不规则骨形状复杂，成人骨骼系统由块骨组成，其中中轴骨块，四肢骨20680126如椎骨、下颌骨，每种类型都有其特定的功能特点块，这种分布体现了人体直立行走的适应性特征骨的组织结构骨组织骨膜由钙化的细胞外基质和骨细胞组成，包括成富含血管和神经的外层膜结构，分为纤维层骨细胞、破骨细胞和骨细胞，共同维持骨组和生发层，负责骨的营养供应和直径生长织的动态平衡骨髓关节软骨填充骨髓腔的软组织，红骨髓具有造血功覆盖关节面的透明软骨，具有光滑表面和弹能，黄骨髓主要储存脂肪，两者可相互转性特性，减少关节摩擦，吸收冲击力化骨的化学成分65%35%无机成分有机成分主要为磷酸钙结晶，赋予骨骼硬度和抗压主要为胶原蛋白，提供骨骼弹性和抗拉强强度度

1.7-

2.0骨比重密质骨比重接近，松质骨相对较轻

2.0骨的化学成分决定了其独特的生物力学特性无机成分与有机成分的比例会随年龄变化，儿童期有机成分相对较多，骨骼柔韧性好但易变形；老年期无机成分增加，骨骼硬度增加但脆性也随之增大，容易发生骨折这种成分变化是骨骼生理性老化的重要表现骨的生物力学特性抗压性能抗拉性能骨的抗压强度可达骨的抗拉强度约为100-100-，与铸铁相当这种，类似于铜或铝合200MPa150MPa强大的抗压能力使骨骼能够承受金胶原纤维的有序排列为骨骼人体重量和外界载荷，维持直立提供了良好的抗拉性能，防止在姿态和各种运动功能张力作用下发生断裂弹性特性骨的弹性模量因部位、年龄和疾病状态而异，一般为适度15-20GPa的弹性使骨骼能够吸收冲击能量，避免脆性断裂，这对运动和日常活动至关重要骨的功能支持功能骨骼构成人体的支撑框架，维持体形，承受体重和外界载荷脊柱作为中轴支撑，四肢骨作为运动杠杆，共同维持人体直立姿态保护功能颅骨保护大脑，胸廓保护心肺，脊柱保护脊髓骨骼形成坚固的保护壳，防止重要器官受到机械损伤，是人体重要的防护屏障运动功能骨骼作为肌肉附着点和运动杠杆，与关节、肌肉协调配合完成各种运动骨骼的形态结构完全适应其运动功能需要造血储存功能红骨髓是重要的造血器官，产生红细胞、白细胞和血小板骨骼还是钙、磷等矿物质的主要储存库，参与体内矿物质代谢调节中轴骨概述颅骨块，保护大脑和感觉器官122脊柱骨2块，支撑躯干保护脊髓26胸廓骨3块，保护胸腔脏器25舌骨4块，支持舌肌和喉部1中轴骨骼构成人体的中央支撑结构，总计块骨骼它们不仅提供结构支撑，更重要的是保护人体最重要的器官系统颅骨保护大脑这一指挥74中心，脊柱保护连接大脑与全身的脊髓，胸廓保护维持生命的心肺器官这种保护性分布体现了中轴骨骼在人体中的核心地位颅骨脑颅部分-额骨枕骨构成前额和眉弓，形成前颅窝底部，内含额窦，参与面构成颅底后部和后颅窝，枕骨大孔是脊髓与延髓连接的部表情肌的附着重要通道顶骨蝶骨一对骨骼构成颅顶大部分，通过矢状缝连接，是颅骨中形似蝴蝶，构成颅底中部，含有视神经孔、垂体窝等重面积最大的扁骨要结构，与多个颅骨相连颅骨面颅部分-上颌骨构成上颌和硬腭的主要部分，内含上颌窦，是面部最大的骨骼之一上颌骨参与鼻腔、口腔和眼眶的构成，为上牙列提供支撑其解剖结构复杂，包含多个突起和窝洞下颌骨面颅唯一可活动的骨骼，呈马蹄形，分为下颌体和下颌支下颌骨承载下牙列，参与咀嚼、言语和面部表情下颌角和下颌孔是重要的解剖标志其他面骨颧骨构成颧弓和眼眶外壁，鼻骨形成鼻梁骨性结构泪骨、腭骨、下鼻甲等较小的面骨共同参与鼻腔、口腔和眼眶的精细构造，形成完整的面部骨骼框架颅骨重要结构-颅骨缝颅窝与孔道冠状缝连接额骨与顶骨，矢状缝连接两侧顶骨，人字缝连接顶骨前颅窝容纳额叶，中颅窝容纳颞叶，后颅窝容纳小脑和脑干各与枕骨这些纤维连接在儿童期柔软，允许颅骨生长，成年后逐种颅底孔道如视神经孔、卵圆孔、棘孔等为神经血管通过提供通渐骨化道婴儿期囟门的临床意义颅内压增高的体征••颅缝早闭的影响颅底骨折的诊断••颅骨生长发育规律神经血管损伤定位••脊柱概述椎骨的基本结构椎体椎弓承重的主要结构，呈圆柱形，由松质骨构由椎弓根和椎弓板构成，与椎体围成椎孔成，外覆薄层密质骨椎体大小沿脊柱由上椎弓保护脊髓，是各种椎突的起始部位而下逐渐增大，以适应承重需要椎突系统椎孔包括个棘突、个横突、个关节突，为所有椎孔连成椎管，容纳脊髓和脊膜椎孔124肌肉附着和椎骨间连接提供结构基础各突大小因部位而异，颈段和腰段相对较大起形态是区分不同椎骨的重要标志椎骨的区域特点颈椎特征胸椎特征腰椎特征椎体相对较小，横突有横突孔供椎动脉椎体呈心形，侧面有肋凹与肋骨头相关椎体粗大厚重，适应承重需要横突长通过棘突末端分叉，关节突面接近水节横突末端有横突凹与肋结节相关而细，棘突厚短呈板状关节突面呈矢平位，允许较大的屈伸和旋转活动第节棘突长而向下斜，重叠排列限制过状位，限制旋转但允许较大的屈伸活、颈椎结构特殊，寰椎无椎体，枢椎度伸展关节突面呈冠状位动腰椎间盘相对较厚12有齿突脊柱的生理弯曲颈曲前凸-由个颈椎形成的前凸弯曲，顶点在第颈椎这种弯曲使头部重74-5心前移，减轻颈部肌肉负担，增强头颈部稳定性胸曲后凸-由个胸椎形成的后凸弯曲，是原发性弯曲胸曲与肋骨构成胸12廓，保护胸腔脏器，为呼吸运动提供骨性支撑腰曲前凸-由个腰椎形成的前凸弯曲，是适应直立行走的重要结构腰曲将上5半身重量有效传递给骨盆，维持身体重心平衡骶曲后凸-由骶骨形成的后凸弯曲，与腰曲共同形成腰骶角骶曲有利于骨盆腔的形成，对女性分娩具有重要意义胸廓胸骨肋骨系统胸廓整体分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分胸骨对肋骨中，真肋对直接连胸骨，假肋呈前窄后宽的锥形结构，上口小下口大127柄与锁骨、第肋软骨相连，胸骨体连接对间接连胸骨，浮肋对游离端不连胸胸廓参与呼吸运动，保护心肺器官，为呼132第肋软骨，剑突是重要的体表标志骨每根肋骨包含肋头、肋颈、肋体等结吸肌提供附着点，是维持生命的重要骨性2-7构结构胸廓的临床意义体格检查外伤处理胸廓扩张度反映呼吸功能状态，肋骨骨折是胸部外伤常见类型，正常成人胸围扩张差为可分为单处骨折和多发骨折连3-胸廓对称性、呼吸节律和枷胸是严重并发症，需要紧急处5cm幅度是重要的临床观察指标，异理肋骨骨折可能损伤胸膜和肺常改变可提示呼吸系统疾病组织，引起气胸或血胸发育异常鸡胸表现为胸骨向前突出，漏斗胸表现为胸骨向内凹陷这些畸形不仅影响外观，还可能影响心肺功能胸骨柄角是心脏听诊的重要标志点四肢骨概述6462上肢骨总数下肢骨总数包括上肢带骨和自由上肢骨，适应抓握和包括下肢带骨和自由下肢骨，适应负重和精细操作行走126四肢骨合计占全身骨骼总数的，体现运动功能61%重要性四肢骨骼系统体现了人类进化的重要特征上肢骨骼结构精巧，适应抓握、操作等精细动作；下肢骨骼粗壮有力，适应直立行走和负重需要这种分化体现了人类从四足动物进化为直立行走的重要里程碑，是人类文明发展的解剖学基础上肢带骨锁骨结构特点肩胛骨功能锁骨是上肢唯一与躯干直接相连的骨骼，呈形弯曲，内侧肩胛骨是三角形扁骨，具有肩峰、喙突、关节盂等重要结构肩S2/3凸向前，外侧凸向后锁骨充当支柱作用，维持肩部宽度，峰与锁骨相连，喙突为肌肉附着点，关节盂与肱骨头形成肩关1/3防止上肢过度内收节锁骨骨折是常见外伤，多发生在中段锁骨的胸骨端和肩峰肩胛骨可在胸壁上滑动，增加上肢活动范围肩胛骨的内侧缘、1/3端分别参与胸锁关节和肩锁关节的构成下角等是重要的体表标志，用于临床定位和检查自由上肢骨肱骨-肱骨头球形关节面，与肩胛骨关节盂形成肩关节，允许多方向运动结节与嵴大结节、小结节和结节间沟为旋转肌群提供附着点肱骨下端肱骨滑车与小头分别与尺骨和桡骨形成肘关节肱骨是上臂唯一的长骨，全长约肱骨干中段有螺旋沟，桡神经和肱深动脉在此通过，临床上称为桡神经沟肱骨外科颈是好36cm发骨折的部位，可能伴随腋神经损伤肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，需要注意血管神经并发症自由上肢骨前臂骨-尺骨近端桡尺关节鹰嘴突和冠状突构成滑车切迹，与肱骨桡骨头与尺骨的桡切迹形成近端桡尺关滑车形成肘关节的主要结构，主要负责节，远端桡尺关节位于手腕部，共同完屈伸运动成前臂旋转运动骨间膜桡骨远端4连接桡骨和尺骨干的纤维膜，传递力桡骨远端粗大，茎突明显，主要与腕骨量，为前臂肌肉提供附着面，维持两骨形成腕关节，是手腕运动的主要支撑结相对位置构自由上肢骨手骨-腕骨块小骨排成近远两列，近列包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆8骨，远列包括大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨腕骨间的复杂关节允许手腕多方向运动掌骨块长管状骨构成手掌骨性框架，从桡侧向尺侧依次编号为第5掌骨第掌骨短而粗，与拇指的对掌功能相适应，其余1-51掌骨细长指骨结构拇指有节指骨，其余指各有节指骨，共块指骨分为24314近节、中节、远节指骨指骨的精细结构支撑手指的灵活运动和精细操作功能下肢带骨髋骨-三骨融合髋臼结构性别差异髋骨由髂骨、坐骨、耻三骨融合处形成深的杯女性骨盆较男性宽而骨在髋臼处融合而成状关节窝，与股骨头构浅，骨盆入口呈椭圆髂骨构成髋骨上部，坐成髋关节髋臼深度和形，出口较大，耻骨下骨构成后下部，耻骨构形状提供了良好的稳定角较大，这些特征适应成前下部，三骨在青春性，适应负重和行走需分娩需要，具有重要的期完全融合要产科意义自由下肢骨股骨-股骨头颈股骨头呈球形，与髋臼形成髋关节股骨颈与股骨干成约125°的颈干角，这种角度有利于双足站立和行走时的力学传递转子系统大转子和小转子是重要的肌肉附着点大转子为臀中肌、臀小肌附着点，小转子为髂腰肌附着点，这些肌肉控制髋关节运动股骨下端内外侧髁与胫骨平台形成膝关节的主要承重面髁间窝容纳十字韧带，保证膝关节稳定性股骨是人体最长最重的骨自由下肢骨小腿骨-胫骨特征胫骨是小腿内侧的主要承重骨，胫骨平台与股骨髁形成膝关节，内踝参与踝关节构成胫骨前缘位置浅表，易于触及，是重要的解剖标志胫骨中下交界处血供相对较差1/3腓骨功能腓骨位于小腿外侧，细长不直接承重，主要为肌肉附着提供支点腓骨头位于近端，外踝位于远端参与踝关节构成腓骨是小腿肌肉的重要附着点髌骨结构髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，嵌入股四头肌腱中髌骨增大了股四头肌的力矩，提高了膝关节伸展的效率，同时保护膝关节前方结构自由下肢骨足骨-跗骨块，跟骨和距骨最大17跖骨2块长管状骨构成足掌5趾骨3块，拇趾节其余各节1423足骨结构复杂，适应负重、行走和维持平衡的需要跟骨是足部最大的骨，承受体重冲击；距骨是踝关节的重要组成部分足弓结构包括纵弓和横弓，具有重要的生物力学意义纵弓分为内侧纵弓和外侧纵弓，横弓位于跖骨头水平足弓的弹性缓冲作用对正常行走至关重要，足弓塌陷可导致平足症人体特殊骨籽骨-髌骨特征其他籽骨髌骨是人体最大的籽骨，嵌入股四头肌腱中，位于膝关节前方拇指掌指关节附近常见籽骨，位于拇短屈肌腱中手腕部豌豆骨其三角形结构适应膝关节的生物力学需要，底部向上，尖部向也属于籽骨，位于尺侧腕屈肌腱内下籽骨的发生与肌腱受力有关，在肌腱经过骨性突起或承受较大压髌骨增大股四头肌的力臂，提高伸膝效率约同时作为滑力的部位容易形成籽骨的存在改善了肌肉的力学效率30%车，减少肌腱与股骨的摩擦，保护膝关节前方结构骨的连接概述滑膜关节的基本结构关节囊关节腔纤维膜提供结构支撑，滑膜分泌密闭的潜在腔隙，含少量滑液滑液润滑关节关节囊的厚薄和（）滑液为关节提供1-3ml松紧度影响关节的稳定性和活动营养和润滑，维持关节软骨的正关节面辅助结构范围常代谢由透明软骨覆盖的骨面，光滑无韧带增强稳定性，关节盘和半月血管，厚度关节软板改善关节面适合性，滑膜囊减1-4mm骨具有弹性，减少摩擦，吸收冲少摩擦，这些结构优化关节功击力，分布关节面压力能1关节的运动类型屈伸运动屈曲使关节角度减小，伸展使关节角度增大肘关节屈曲时前臂靠近上臂，膝关节屈曲时小腿靠近大腿过度伸展称为过伸收展运动内收使肢体向身体中线靠近，外展使肢体远离中线肩关节外展时上臂侧举，髋关节内收时大腿向中线靠拢旋转运动绕纵轴的旋转分为内旋和外旋前臂的旋前旋后是特殊的旋转运动，头颈部的左右转动也属于旋转运动环转运动肢体远端描绘圆锥形轨迹的复合运动，由屈伸、收展和旋转运动复合而成肩关节和髋关节可做环转运动关节的分类单轴关节只能绕一个轴运动，包括铰链关节如肘关节，只能屈伸；车轴关节如寰枢关节，只能旋转双轴关节能绕两个互相垂直的轴运动，包括椭圆关节如腕关节，鞍状关节如拇指腕掌关节三轴关节能绕三个轴运动，主要是球窝关节如肩关节和髋关节，活动度3最大但稳定性相对较差关节的活动度与稳定性呈反比关系单轴关节活动度最小但最稳定，三轴关节活动度最大但需要强大的韧带和肌肉系统维持稳定这种设计体现了人体结构与功能的完美统一，不同部位根据功能需要采用不同类型的关节连接骨骼肌与骨的关系1起止点原则2跨关节规律每块骨骼肌都有明确的起点和骨骼肌必须跨越至少一个关节止点，起点通常位于相对固定才能产生运动效果跨越关节的骨面，止点位于运动时被牵数量决定肌肉的功能复杂性，引的骨面肌肉收缩时拉近起多关节肌可同时影响多个关节止点，产生关节运动的运动3力学杠杆骨骼作为杠杆，关节作为支点，肌肉提供动力不同的杠杆类型决定了力量和速度的特点，人体多采用速度杠杆以适应快速运动需要骨骼肌配布规律单轴关节配布双轴关节配布单轴关节两侧分布功能相反的两组肌双轴关节周围有四组肌肉，分别控制两肉，形成拮抗关系如肘关节前方的屈个轴向的相反运动如腕关节的屈伸肌肌群和后方的伸肌群，一组收缩时另一群和桡尺偏肌群，协调配合完成复杂的组放松手部动作协调平衡三轴关节配布各组肌肉必须协调配合，既要保证充分三轴关节如肩关节周围有六组肌肉，分的活动度，又要维持关节稳定性神经别控制屈伸、收展、旋转三对相反运3系统精确调控各肌群的收缩时机和强动这种复杂的肌肉配布保证了关节的度全方位运动能力上下肢肌肉的区别下肢肌肉特点上肢肌肉特点下肢肌肉适应直立行走和负重需要，伸肌群明显强于屈肌群臀上肢肌肉适应精细操作和劳动需要，屈肌群相对强于伸肌群这大肌是人体最大的肌肉，股四头肌是最强的肌肉，这些强大的伸种设计有利于抓握、提拉等动作，体现了上肢从支撑功能向操作肌维持直立姿态功能的进化下肢肌肉纤维粗大，收缩力强，耐疲劳性好小腿的比目鱼肌含手部肌肉精细复杂，特别是拇指的对掌肌群，使人类具备了精确有大量慢肌纤维，适应长时间站立需要抓握能力前臂肌肉分工明确，指浅屈肌控制精细动作骨的发生与发育1膜内成骨骨组织直接在胚胎结缔组织中形成，不经过软骨阶段主要见于颅盖骨、面骨和锁骨成骨细胞分泌基质并钙化，逐渐形成骨组织软骨内成骨先形成软骨模型，再被骨组织替代大多数骨骼采用此方式发育软骨模型为骨的形态奠定基础，随后发生钙化和血管侵入骨化中心初级骨化中心出现在骨干，次级骨化中心出现在骨骺长骨通常有一个初级和两个次级骨化中心，骨化过程遵循特定的时间规律生长发育骺软骨是长骨纵向生长的关键结构，软骨细胞增殖分化，逐渐被骨组织替代青春期后骺软骨完全骨化，骨长度生长停止骨的生长纵向生长长骨通过骺软骨实现纵向生长骺软骨分为静止区、增生区、肥大区、钙化区和骨化区，各区细胞按序列进行分裂、分化和钙化横向生长骨膜内层成骨细胞在骨表面沉积新骨，同时骨髓腔内破骨细胞吸收旧骨，维持骨壁厚度相对恒定这种改建使骨径逐渐增大调节因素生长激素促进骺软骨增生，甲状腺激素调节骨成熟，性激素影响骺软骨闭合时间维生素和钙磷代谢直接影响骨矿化过程D临床意义骨龄评估可判断儿童发育状况，线检查骺软骨闭合情况可预测最终身高内X分泌疾病可导致骨发育异常，需要及时干预治疗。