《儿科常用技术》课件

《儿科常用护理技术》这套课程为您提供儿科护理技术的全面概述，系统性地介绍了儿科护理的各个方面本教材适用于医护人员培训与临床参考，帮助您掌握儿科护理的核心技能课程介绍课程目标重点内容通过系统学习，全面掌握儿科课程包括基础护理技术、专科常用护理技术，提高临床护理护理技术和急救技术三大核心质量与效率，增强儿科护理人内容，涵盖了儿科临床工作中员的专业技能与信心最常用和最关键的护理操作学习方法目录第五部分特殊情况与注意事项第章46-50第四部分急救护理技术第章36-45第三部分专科护理技术第章21-35第二部分基础护理技术第章6-20第一部分儿科护理基础理论第章1-5儿科护理的特点儿童生理解剖特点儿童各器官系统尚未发育完善，免疫功能较弱，代谢旺盛，体表面积相对较大，对外界环境适应能力差，生理特点决定了护理的特殊性和复杂性沟通技巧与心理护理儿童语言表达和理解能力有限，需要护士掌握特殊的沟通技巧，如使用玩具、图片辅助交流，同时关注儿童及家长的心理需求，减轻恐惧感家庭参与的重要性儿科护理离不开家长的配合与参与，医护人员需要指导家长掌握基本护理技能，建立良好的医患关系，形成护理合力年龄分层的护理要点不同年龄段儿童的生理心理特点各异，护理措施需根据新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童和青少年的特点进行调整儿科护理评估生长发育评估方法各系统评估要点常用量表及评分工具包括身高、体重、头围、胸围等体格测呼吸系统观察呼吸频率、深度、节疼痛评估量表、FLACC Wong-Baker量指标，与同龄儿童生长曲线进行比律，有无呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动面部表情量表、数字疼痛量表等较，判断生长发育是否达到正常水平等发育筛查发育筛查测验、Denver0-6定期监测生长速率，记录生长曲线，评循环系统测量心率、血压，观察皮肤岁儿童发育筛查量表等估营养状况颜色、毛细血管充盈时间等意识评估改良版格拉斯哥昏迷量表应用生长发育里程碑评估儿童发育水消化系统评估吞咽功能、胃肠蠕动、（）PGCS平，包括大运动、精细运动、语言和社排便情况等交能力等方面，早期发现发育迟缓问营养状况评估评分、儿童营养WHO Z题神经系统意识状态、反射、肌张力等不良筛查工具等评估婴儿沐浴技术适应证与禁忌证适应证常规清洁、皮肤问题、促进血液循环和睡眠禁忌证包括不稳定的体温、重度疾病、开放性伤口以及某些皮肤疾病的急性期沐浴前应评估婴儿状况，确保安全水温与环境要求水温要求冬季，夏季，室温保持使40-42℃38-40℃24-26℃用肘部测试水温，确保温度适宜环境应温暖无风，门窗关闭，避免婴儿受凉用物准备与操作要点准备浴盆、婴儿专用沐浴液、柔软毛巾、干净衣物等沐浴时间控制在分钟，保持一只手始终扶持婴儿，注意观察生命体征5-10和皮肤反应，做好安全防护婴儿沐浴操作流程前期准备准备沐浴环境，调节室温至24-26℃收集所需物品浴盆、温度计、婴儿专用沐浴液、柔软毛巾、干净衣物等用温度计或肘部测试水温，确保适宜正确抱持婴儿采用足球式握持法以非惯用手握住婴儿肩部和头部，婴儿身体靠在前臂上，拇指和食指轻托婴儿腋下，确保头部稳定这种姿势可提供良好支撑，确保安全清洁顺序遵循从清洁到污染的原则先清洁面部→再清洁躯干→然后四肢→最后会阴部面部清洁使用清水，避免肥皂入眼会阴部使用专用清洁方法，女婴从前到后擦拭体温维护与安全保障控制沐浴时间不超过10分钟，随时观察婴儿反应及时用毛巾包裹擦干，特别注意耳后、颈部、腋窝等褶皱处沐浴后立即穿好衣服，预防受凉脐部护理技术新生儿脐带生理特点脐部感染风险与预防新生儿脐带残端通常在出生后天脱脐部是新生儿常见感染部位之一，可引起脐7-14落脱落前呈湿润状态，周围可能有轻微红炎甚至新生儿败血症预防措施包括保持干晕，是细菌潜在入口，需特别注意消毒与护燥、定期消毒、避免浸湿和正确更换尿布理常用消毒剂选择脐带脱落前后护理差异可选用酒精、碘伏或氯己定溶75%

0.5%脐带脱落前重点是保持干燥和消毒；脱落后液不同医院可能有不同消毒剂使用规范，重点是观察脐窝愈合情况，确保无异常分泌需遵循当地指南，避免混用不同消毒剂物和红肿现象，直至完全愈合脐部护理操作流程操作前准备消毒方法与步骤感染征象观察准备消毒棉签、碘伏或75%采用由内向外的原则进行消注意观察脐部有无红肿、化酒精、无菌镊子等物品操毒，从脐窝中心开始向外环脓、异味或分泌物增多正作前洗手并戴无菌手套，将形消毒，使用新棉签重复2-3常脐带残端应呈干燥状态，婴儿置于仰卧位，充分暴露次等待消毒剂自然干燥，逐渐变黑变硬后脱落，脐窝脐部，评估脐部状态不用吹干或擦干，保持脐部表面干燥无异常分泌物干燥通风健康教育要点指导家长正确护理方法，避免使用传统偏方保持尿布低于脐部，预防尿液污染如发现异常征象应及时就医，不可自行处理感染情况尿布更换技术尿布类型与选择皮肤评估与护理主要分为一次性尿布和可重复使用的布尿布一次性尿布吸收每次更换尿布时评估臀部皮肤状况，观察有无发红、破损、皮性好、方便，但成本较高；布尿布环保经济，但需要频繁清洗疹等保持会阴部清洁干燥，使用温水清洗，避免频繁使用湿根据婴儿皮肤敏感程度、家庭经济条件和环保考量选择巾以减少化学物质接触更换时机与频率臀红预防与处理新生儿每天需更换8-12次尿布，随着月龄增长可逐渐减少频率预防措施包括勤换尿布、保持干燥、使用防护霜等如出现臀排便后应立即更换，避免长时间接触粪便导致皮肤刺激夜间红，应增加尿布更换频率，使用医用护臀霜，严重时遵医嘱使可使用吸收性更强的尿布减少更换频率用药物治疗臀红的预防与护理婴幼儿约束技术4约束目的保护婴幼儿安全，防止自伤、坠床，确保医疗措施顺利进行，限制不必要的肢体活动15最长约束时间分钟每次约束不应超过15分钟，需要延长时须重新评估30观察间隔分钟约束期间每30分钟检查一次循环和皮肤状况5约束方法种类包括肢体约束、躯干约束、蛋卷式全身约束、米字形约束和头部固定婴幼儿约束是临床常用护理技术，主要用于特定医疗操作（如静脉穿刺、胃管置入等）和预防意外伤害应用约束时需遵循最小限制原则，在确保安全的前提下尽量减少对儿童活动的限制约束期间应持续关注儿童的身心状态，包括循环、呼吸、皮肤情况和情绪变化适当的心理支持和安抚技巧对减轻儿童焦虑和恐惧至关重要约束结束后应及时记录约束时间、目的和儿童反应约束技术操作要点约束带材质与规格约束带应选用柔软、透气、不易变形的棉质材料，宽度2-5厘米，长度根据需要选择边缘应平滑无毛刺，避免摩擦损伤严禁使用橡皮筋、绳索等不合规材料进行约束操作步骤与固定方法先向家属说明约束目的并获得配合，选择合适体位，暴露需约束部位约束带应呈8字形或环形固定，打活结便于紧急情况下快速解开约束力度要适中，以能插入一指为宜特殊部位约束注意事项头部约束避免压迫颈部血管和气道；胸部约束不影响正常呼吸；四肢约束点选择关节上方，避开关节处；禁止直接约束伤口和静脉穿刺部位持续监测要点约束期间每15-30分钟检查一次约束部位循环，观察肢端颜色、温度和活动度注意观察皮肤完整性，定时松解约束，评估儿童情绪变化，及时给予心理安抚婴儿抚触技术抚触的生理心理效益适宜时间与环境准备抚触能促进婴儿生长发育，增强应避开婴儿饥饿和进餐后分钟30胃肠蠕动，改善消化功能，促进内进行抚触最佳时机是婴儿沐血液循环，增强免疫力心理效浴后，此时婴儿放松且皮肤清益包括增进亲子关系，促进婴儿洁环境温度保持在，24-26℃情绪稳定，提高安全感，改善睡光线柔和，避免噪音干扰操作眠质量研究表明，规律抚触可者应保持情绪平静，手部温暖清促进早产儿体重增长洁标准时长与频率单次抚触时间控制在分钟，过长可能导致婴儿疲劳建议每天进行15-20次，形成规律对于特殊婴儿（如早产儿），应根据具体情况调整时1-2间和力度，并在医生指导下进行婴儿抚触操作流程手法要求动作轻柔、有节奏、稳定连贯抚触顺序头部→胸腹部→背部→四肢抚触油选择使用天然植物油，如橄榄油婴儿反应观察及时调整手法和力度婴儿抚触前，应确保环境温暖、安静，准备好抚触油和毛巾等物品抚触时，手法应轻柔连贯，力度适中，避免过重刺激或过轻无效操作者应保持手部温暖，与婴儿有眼神交流，增强情感联系抚触过程中，需密切观察婴儿反应，如出现烦躁不安、哭闹或皮肤异常反应应立即停止正常情况下，婴儿会表现出放松、愉悦甚至入睡的状态完成抚触后，应为婴儿穿好衣服，避免受凉，并记录抚触情况和婴儿反应测量体温技术测量部位适用年龄正常范围测量时间腋窝各年龄段

36.0-

37.0℃5-10分钟口腔≥5岁

36.3-

37.3℃3-5分钟直肠≤3岁

36.5-

37.7℃2-3分钟耳道≥6个月

36.5-

37.5℃1-2秒额部各年龄段

36.1-

37.1℃1-3秒儿童体温测量是基础但重要的护理技术，不同年龄段儿童适用不同的测量部位和方法新生儿和婴幼儿通常选择腋窝或直肠测温，学龄儿童可采用口腔测温，现代电子体温计还可进行耳道和额部测温测量时应注意体温计的消毒和正确放置，避免活动和进食对测量结果的影响对于发热儿童，应密切监测体温变化，必要时采取物理降温措施测量结果需准确记录，异常体温应及时报告，并根据医嘱采取相应措施静脉输液技术概述头皮静脉手背静脉新生儿和婴儿首选，血管固定，静脉角度相易于穿刺，但固定困难，适合短期输液，常对固定，适合长期输液用于学龄儿童足背静脉前臂静脉作为备选部位，当上肢静脉条件不佳时使血管较粗，流速较快，适合输入刺激性药用，但感染风险较高物，但活动受限儿童静脉输液与成人相比有其特殊性，主要体现在静脉条件差、血管壁薄、穿刺难度大等方面静脉穿刺部位的选择需考虑儿童年龄、静脉条件、输液目的、药物性质和输液时间等因素对于新生儿和婴儿，头皮静脉是首选部位，因其血管相对固定，穿刺成功率高；随着年龄增长，可逐渐选择手背、前臂等部位选择适当穿刺部位和合适的输液装置（如蝶形针、静脉留置针）对提高输液成功率和减少并发症至关重要头皮静脉穿刺技术解剖标志与定位头皮静脉主要包括额静脉、颞浅静脉、枕静脉和耳后静脉其中颞浅静脉最为常用，位于耳前区域，直径约1-2mm，皮下走行，易于穿刺正确识别静脉走向和分支对成功穿刺至关重要操作前准备需要备齐穿刺针（22-24G蝶形针）、消毒液、无菌棉签、输液装置等操作前应剃除穿刺区域头发（约2×2cm），进行皮肤消毒重要的是采用三指固定法稳定血管和头部，防止婴儿挣扎固定方法与并发症预防穿刺成功后，应使用U形胶布固定针柄，避免固定过紧引起局部缺血输液过程中密切观察穿刺点有无红肿、渗液、针头移位等情况定期更换穿刺部位（48-72小时），防止静脉炎和局部感染颈外静脉穿刺技术解剖位置定位颈外静脉位于锁骨中点和下颌角连线之上1/3处，是颈部较粗大的表浅静脉从耳后区沿胸锁乳突肌前缘向下行走，经颈部斜向外下方，最终注入锁骨下静脉体位选择与头部固定将患儿置于平卧位，头部稍向对侧转动15-30度，使颈外静脉更加明显可在肩下放置小枕头使颈部略微后仰必须有助手固定头部和肩部，防止患儿突然移动导致穿刺失败或损伤穿刺角度与深度控制针头与静脉走行方向呈15-30度角，避免垂直刺入穿刺深度通常为

0.3-

0.5cm，较浅表静脉稍深穿刺时动作要轻柔迅速，见回血后稍降低针头角度，推进1-2mm后固定针柄成功指征与注意事项成功指征为回血顺畅，输液滴速正常，穿刺处无肿胀注意事项包括避免颈动脉损伤，防止气胸风险，密切观察呼吸和循环状况，输液结束立即拔针并加压止血5分钟股静脉穿刺技术解剖标志与定位方法操作要点与并发症预防股静脉位于腹股沟韧带下方，是深静脉系统的重要组成部分准确定位是穿刺穿刺时患儿取平卧位，髋关节外展约30°，膝关节略屈曲进针角度为45-成功的关键首先识别股动脉搏动点，股静脉位于其内侧约

0.5-

1.0cm处腹60°，方向朝向脐部穿刺深度一般为1-2cm，见回血后降低针尖角度并缓慢股沟韧带下1-2cm，股三角区内为最佳穿刺点推进可采用三点定位法髂前上棘、耻骨结节连线中点下方1-2cm处，在股动脉主要并发症包括股动脉误穿、血肿形成、神经损伤和感染等如发生动脉误穿搏动点内侧

0.5-

1.0cm这一定位方法能有效避开股动脉和神经，提高穿刺成（鲜红色搏动性回血），应立即拔出穿刺针，用无菌纱布加压5-10分钟，并密功率切观察肢体血运情况雾化吸入治疗技术雾化治疗原理与适应证雾化吸入是通过雾化器将液体药物转化为微小颗粒（1-5μm），直接作用于呼吸道主要适用于呼吸系统疾病如哮喘、支气管炎、肺炎等雾化治疗可快速缓解症状，减少全身用药不良反应，适合急性发作期和慢性维持治疗常用药物选择与配伍常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）、黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）及抗生素等药物配伍需注意相容性，一般可与生理盐水混合，但不同类型药物间隔15-30分钟使用，避免化学反应影响疗效设备选择与参数设置常用设备有超声雾化器、压缩式雾化器和网式雾化器超声雾化器产生颗粒均匀但热敏药物易失效；压缩式适用范围广但噪音大；网式雾化器便携高效但价格较高雾化流量通常设定为6-8L/分钟，儿童治疗时间控制在10-15分钟内不同年龄段操作差异婴幼儿多采用面罩式给药，保持面罩与面部良好贴合；学龄儿童可使用口含器，指导正确口吸鼻呼方式；特殊情况如人工气道患儿可接T型管雾化婴幼儿常需辅助固定，并注意情绪安抚以提高配合度雾化吸入操作流程药物配制与浓度计算根据医嘱准确配制药物，常用稀释剂为生理盐水，总量通常为2-4ml药物种类和剂量需根据儿童年龄、体重和病情调整计算公式药物剂量mg/kg×体重kg=总用量mg配药时使用无菌技术，避免污染患儿体位与配合方法年龄较小儿童采取坐位或家长抱持，保持上身直立；有条件时可选择舒适座椅，降低紧张感对不配合儿童，可使用游戏分散注意力，如讲故事、看动画片等必要时可请家长协助固定，确保面罩与面部良好贴合雾化时间与流量控制根据药物特性和病情严重程度设定雾化时间，一般为10-15分钟，不宜过长导致疲劳氧气流量通常设置为6-8L/分钟，观察药液雾化情况和患儿反应，适时调整治疗过程中轻拍雾化杯可加速药液雾化4治疗效果评估治疗后评估呼吸情况改善程度，包括呼吸频率、呼吸音、咳嗽性质、气促程度等注意观察有无药物不良反应，如心率增快、tremor、面部潮红等根据评估结果调整下次治疗方案，并做好详细记录氧疗技术氧疗指征与目标氧疗方式选择氧流量设定原则氧疗主要适用于低氧血症常用给氧方式包括鼻导管（低流遵循低浓度、低流量原则，从（SpO₂90%）、呼吸窘迫、严量，1-3L/min）、面罩（中流低浓度开始（30-40%），根据重贫血和休克等情况治疗目标量，5-8L/min）、头罩（适合婴血氧饱和度监测结果逐步调整是维持血氧饱和度在94-98%之幼儿）和储氧面罩（高浓度，8-新生儿和婴儿流量通常为

0.5-间（早产儿为90-95%），缓解15L/min）选择方式应考虑患2L/min，幼儿为1-4L/min，学呼吸困难症状，减轻心肺负担儿年龄、需要的氧浓度和舒适龄儿童为2-6L/min过高流量可应根据不同疾病调整目标值，避度，必要时可进行无创或有创机能导致二氧化碳潴留或氧中毒免过度给氧械通气湿化与加温要求所有氧疗都应进行湿化处理，防止呼吸道黏膜干燥和分泌物黏稠湿化瓶应使用无菌蒸馏水，水位保持在刻度线范围内，每24小时更换一次长期高流量氧疗应考虑加温至32-37℃，提高舒适度和依从性氧疗操作流程设备准备与安全检查准备氧气源（中心供氧或氧气瓶）、流量计、湿化瓶、连接管路和合适的给氧装置检查设备完整性，确保连接牢固无漏气使用氧气瓶时，检查压力表数值，确保供应充足清除周围易燃物品，悬挂禁止烟火标识湿化瓶装配与使用向湿化瓶中加入无菌蒸馏水至指示刻度线（通常为最低水位线以上1-2cm）确保瓶盖密封良好，连接管路无扭曲阻塞开启氧气，观察湿化瓶中有细小气泡产生，表明系统工作正常每班检查水位，必要时添加不同给氧方式操作要点鼻导管轻柔插入鼻孔1-2cm，固定于面颊两侧；面罩覆盖口鼻，通过松紧带固定，确保贴合但不压迫；头罩将颈部软垫调整舒适，保持透明视野；雾化面罩确保雾气充满面罩根据患儿耐受性选择最佳方式氧疗期间需密切监测生命体征和血氧饱和度，观察呼吸频率、节律和深度变化注意皮肤黏膜颜色，如发绀或苍白需及时调整定期更换接触部位，防止压力性损伤必须记录氧流量、浓度、给氧方式和患儿反应，做到有据可查口腔护理技术儿童口腔护理是预防口腔疾病和维护口腔健康的重要措施根据年龄特点，婴儿期主要采用纱布包裹手指清洁牙龈和黏膜；乳牙期开始使用软毛牙刷和儿童牙膏；替牙期和恒牙期逐步过渡到成人护理方式，但仍需成人监督指导对于住院患儿，特别是意识障碍、呼吸道疾病、口腔疾病患儿和长期鼻饲患儿，需加强口腔护理频率护理溶液可选用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或稀释的漱口水，严禁使用刺激性强的消毒液操作时注意力度适中，避免引起黏膜损伤或引发呕吐反射口腔护理操作流程用物准备根据年龄准备合适口腔护理用品纱布棒、棉签、软毛牙刷、清洁液（如生理盐水）、吸引器（必要时）、手电筒、一次性手套和治疗巾体位选择意识清醒患儿采取坐位或半坐位；昏迷患儿取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸；婴幼儿可由家长怀抱固定头部，确保视野清晰和操作安全清洁顺序遵循从内到外、从上到下的原则先清洁口腔黏膜→牙龈→牙齿→舌面特别注意清洁舌苔和口腔死角，每个区域使用不同棉签，避免交叉污染并发症预防控制适当力度避免黏膜损伤；防止液体误吸；严密观察口腔溃疡、出血等异常情况；根据口腔评估结果调整护理频率，一般每4-6小时一次鼻腔护理技术儿童鼻腔解剖特点鼻腔清洁适应证与目的儿童鼻腔相对狭窄，黏膜娇嫩多血管，适应证包括鼻腔分泌物积聚、鼻塞、分泌物易积聚阻塞呼吸婴幼儿主要为鼻出血后护理、鼻腔给药前准备、上呼鼻呼吸，鼻腔通畅对呼吸功能尤为重吸道感染、鼻饲管置入患儿等鼻腔护要鼻腔分为前庭部、固有鼻腔和鼻咽理的主要目的是保持鼻腔通畅、清除分部，鼻中隔将鼻腔分为左右两侧，在护泌物、预防感染和维持呼吸道功能理操作中需注意避免损伤鼻中隔对于慢性鼻炎、过敏性鼻炎患儿，定期工具选择与使用方法儿童鼻前庭毛发较少，鼻甲相对粗大，鼻腔护理可减轻症状；对于上呼吸道感鼻道弯曲度大，这些特点增加了鼻腔护染患儿，有助于缓解鼻塞和促进分泌物常用工具包括生理盐水、棉签、吸球或理的难度，要求操作者技术精湛且动作排出；对于重症患儿，鼻腔护理是呼吸吸鼻器、纱布等不同年龄段儿童工具轻柔道护理的重要组成部分选择有所差异婴幼儿可使用柔软橡胶吸球；年长儿童可使用电动吸鼻器清洁液首选生理盐水，避免使用刺激性溶液鼻腔护理操作流程用物准备准备生理盐水（或

0.9%氯化钠溶液）、棉签、吸球或吸鼻器、无菌镊子、治疗盘、手套、纸巾等操作前检查所有物品是否齐全，并保证无菌状态如需进行鼻腔药物滴注，应同时准备好相应药物体位选择与头部固定婴幼儿可取仰卧位，头部稍后仰约30度；年长儿童可取坐位，头部略向后倾需有助手协助固定头部和肩部，防止突然移动导致损伤固定时动作轻柔但有力，给予患儿安全感，减少恐惧清洁手法与深度控制先使用生理盐水滴入鼻腔软化分泌物（每侧1-2滴）用棉签轻轻清洁鼻前庭，动作旋转擦拭，不要深入鼻腔使用吸球时，先挤压球体，然后插入鼻孔，缓慢松开吸出分泌物吸引深度控制在

0.5-

1.0cm，避免损伤黏膜不良反应识别与处理操作过程中注意观察患儿面色、呼吸和心率变化如出现呛咳、紫绀、心率减慢等，应立即停止操作，给予吸氧等支持治疗鼻腔护理可能引起迷走神经反射，导致心率减慢，特别是婴幼儿更为敏感，必须提高警惕眼部护理技术儿童眼部特点眼部清洁原则眼药使用技术儿童眼球相对较大，角膜占眼球前部比例坚持由内向外清洁原则，避免将污染物眼药分为滴剂和膏剂，使用前需核对药大于成人，结膜和角膜娇嫩易损伤泪腺带入泪点双眼分别使用不同棉球，防止名、浓度、有效期及用眼滴眼液应滴入功能尚未完全发育，泪液分泌较少，易发交叉感染清洁液以生理盐水为佳，温度结膜囊内，而非角膜上；眼膏应沿下睑缘生干眼症状婴幼儿的泪囊和鼻泪管较保持在，接近体温操作时动作由内眼角向外涂抹药物使用后轻轻按压35-37℃窄，容易阻塞，引起分泌物积聚和感染轻柔，避免压迫眼球，清洁频率根据分泌内眼角分钟，减少药物经泪道排出，提高2物情况调整局部药效眼部护理操作流程准备工作体位安置准备清洁用品无菌棉球、生理盐水、患儿取平卧或坐位，头部稍向后仰年弯盘、治疗巾、无菌手套等如需用幼儿童需助手固定头部和手部，防止乱1药，另备相应眼药及无菌滴管操作前动处理双眼时，先清洁健侧再处理患向患儿家长解释目的和步骤，获得配/侧，防止交叉感染合用药技术清洁操作轻轻拉下下眼睑形成结膜囊，药液滴入用湿棉球从内眼角向外眼角轻轻擦拭，下结膜囊（而非直接滴于角膜），滴药每次一个方向，不来回擦拭如有分泌后轻轻闭眼，避免眨眼使药物溢出按物结痂，可先用温湿棉球湿敷数分钟软压内眼角泪囊区分钟，减少药物经鼻化后再清除必要时翻转眼睑检查结膜2泪管流失囊耳部护理技术儿童耳部解剖特点儿童外耳道相对成人较短、窄小且弯曲度大，婴幼儿外耳道约

1.5-

2.0cm，学龄儿童逐渐增长至

2.0-

2.5cm外耳道呈S形弯曲，婴幼儿以软骨部为主，骨部较短；鼓膜倾斜度大，位置更浅表这些特点使得耳部检查和护理需特别小心，避免损伤耳道检查与清洁方法检查前应评估有无外耳道疼痛、分泌物或异物清洁时使用棉签蘸取温水或生理盐水，仅清洁可见部分，切勿深入耳道耳部清洁应在充足光线下进行，必要时使用耳镜辅助有大量分泌物时，先用棉球堵塞耳道口，防止污染面部滴耳液技术滴耳前检查药液温度（应接近体温）和有效期患儿取健侧卧位，暴露患耳朝上根据年龄不同采用适当的耳廓牵拉方法拉直外耳道药液滴入耳道后，保持体位5分钟使药液充分接触如有穿孔性中耳炎，滴药时应特别谨慎，避免药液压力过大特殊情况处理外耳道有异物时，不可盲目用工具挖掘，应及时就医；耳道感染或外伤时避免水进入，洗头时可用棉球浸凡士林堵塞耳道口；中耳炎患儿若有引流管，需特别护理引流管通畅性；鼓膜穿孔患儿禁止游泳和滴用刺激性药物耳部护理操作流程外耳道清洁技术要点准备棉签、生理盐水和弯盘等物品操作时患儿取坐位或平卧位，头偏向一侧用蘸湿的棉签轻轻擦拭耳廓和外耳道入口处可见部分，避免深入耳道如有大量分泌物，可用无菌注射器抽取温水或生理盐水冲洗，冲洗液温度控制在37℃左右耳廓牵拉方法与角度耳廓牵拉目的是拉直外耳道，便于给药或检查婴幼儿（3岁以下）耳廓向下后方牵拉；儿童和成人耳廓向上后方牵拉牵拉时动作轻柔但有力，避免过度用力引起疼痛正确牵拉可使药液更容易到达深部滴耳药操作步骤滴耳前将药液置于手掌中预热至接近体温患儿取健侧卧位，耳廓适当牵拉拉直外耳道滴药时滴管不要接触耳道，避免污染婴幼儿通常滴1-2滴，年长儿童2-3滴滴药后按压耳屏数次，帮助药液流向深部药物充分接触技巧滴药后患儿维持侧卧位5-10分钟，使药液充分接触耳道如药物需作用于中耳，可指导患儿做吞咽动作，促进咽鼓管开放，药液进入中耳对婴幼儿可给予安抚或分散注意力，增加依从性使用药物栓塞时，应放置适当深度并确保不易脱落胃肠减压技术适应证与禁忌证适应证包括肠梗阻、胃扩张、腹部手术前后、胃肠道出血、频繁呕吐和误吞异物等禁忌证包括颅底骨折、鼻腔严重畸形或狭窄、鼻腔肿瘤、凝血功能障碍和严重食管静脉曲张等相对禁忌包括口咽部或食管灼伤和食管狭窄等管径选择与测量方法根据年龄选择合适管径新生儿和婴儿选用5-8Fr，幼儿选用8-10Fr，学龄儿童选用10-12Fr，青少年选用12-16Fr管长测量方法从鼻尖到耳垂再到剑突的距离加5cm，或从口角到耳垂再到剑突的距离加10cm准确测量对防止误入气管至关重要插管体位与固定患儿取半卧位或坐位，头部稍前屈插管时从鼻腔或口腔进入，经咽部、食管到达胃部插管过程中观察患儿表情、呼吸和面色变化固定方法用无刺激性胶布将胃管固定在鼻翼或面颊上，避免管道移位或脱出并发症预防与处理主要并发症包括插管误入气管、鼻腔或咽部损伤、胃穿孔、吸入性肺炎和管道堵塞等预防措施选择合适管径、插管前充分润滑、插入时动作轻柔、定期更换固定位置、保持管道通畅如出现呼吸困难、剧烈咳嗽或口唇青紫，应立即拔管并给予吸氧等支持治疗胃肠减压操作流程管长测量准确测量插管长度从鼻尖→耳垂→剑突的距离，再加5cm作为标记这一测量方法考虑了从鼻腔到胃底的实际解剖距离，确保胃管能正确到达胃部而不会过短或过长可用胶布在测量点做标记，插管时参考插管方向与角度控制鼻腔插管时，将胃管先沿鼻底向后水平推进，达到鼻咽部时转为向下方向避免向上指向颅底经过咽部时可能引起呕吐反射，指导年长儿做吞咽动作有助于胃管顺利通过插入过程应连续平稳，避免强行推进正确位置确认方法位置确认包括

①用注射器抽吸胃内容物；

②将胃管末端放入水中，无气泡冒出；

③用听诊器听诊，向胃内注入少量空气，可听到气泡音；

④必要时进行X线确认新生儿和危重患儿建议首次置管后进行X线确认持续性与间歇性减压操作持续性减压将胃管连接负压吸引装置，压力控制在

2.7-

5.3kPa；间歇性减压每1-2小时用注射器抽吸一次两种方式均需记录引流液性质、颜色、量及患儿反应胃管应定期冲洗（4-6小时一次）防止堵塞，冲洗液用生理盐水10-20ml灌肠技术5清洁灌肠容量ml/kg婴幼儿灌肠液量按体重计算，通常为5ml/kg37灌肠液温度℃标准灌肠液温度应控制在37-38℃范围内10最长保留时间分钟药物灌肠通常需保留10-15分钟以发挥最佳效果3灌注速度分钟ml/婴幼儿灌肠速度应控制在3-5ml/分钟儿童灌肠是临床常用护理技术，主要用于清除肠道内容物、缓解便秘、降低体温、给药和治疗特定疾病与成人相比，儿童灌肠需特别注意液量、温度、压力和深度的控制，避免肠道损伤和水电解质紊乱儿童灌肠的适应证包括顽固性便秘、粪便嵌塞、术前肠道准备、降低高热和特定药物给药禁忌证包括急性腹痛未明确诊断、活动性肠道出血、严重直肠炎症和肛周感染等每次灌肠前应评估患儿一般状况，严密监测生命体征变化高热惊厥的护理技术高热惊厥的识别与评估初期急救处理流程物理降温方法与药物使用高热惊厥是儿童常见的急症，多发于个发现惊厥立即采取以下措施保持气物理降温是关键措施，包括温水6

①①月至岁儿童，通常与体温迅速升高道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入；（）擦浴，从肢端向躯干进530-32℃（）有关临床表现为意识丧松解衣物，移除周围危险物品；不行；额部、腋窝、腹股沟等部位放置

38.5℃

②③②失、四肢抽搐、眼球上翻、口吐白沫要强行按压肢体或塞物品入口；保持冰袋（需用毛巾包裹）；穿着单薄衣

④③等，多数持续数秒至数分钟安静，避免过度刺激；持续监测生命物，保持环境通风；避免过度降温导

⑤④体征；记录惊厥开始时间、持续时间致寒战

⑥评估要点包括患儿年龄、既往惊厥和表现史、体温、惊厥持续时间、惊厥类型药物降温通常采用对乙酰氨基酚或布洛（全身性或局部性）、惊厥后意识恢复如惊厥持续超过分钟或反复发作，应立芬，根据体重计算剂量两种药物可交5情况、有无呼吸循环障碍等必须与癫即按医嘱给予止惊药物，常用药物包括替使用，但需间隔小时注意高热患4-6痫、脑炎等疾病相鉴别地西泮、咪达唑仑等，可采用静脉、直儿用药吸收可能不均匀，需密切观察效肠或口腔黏膜给药果高热惊厥的急救流程气道保持与体位安排采取侧卧位，头稍后仰，下颌前提抽搐控制与用药地西泮

0.3-

0.5mg/kg直肠给药降温措施实施温水擦浴与物理降温并用生命体征监测持续观察呼吸、心率、血氧和意识高热惊厥急救流程应规范有序，首先保证气道通畅是首要任务将患儿置于侧卧位，头部稍后仰，避免舌后坠阻塞气道，防止呕吐物吸入如有条件，可给予低流量氧气吸入，保障脑组织氧供惊厥控制方面，当抽搐持续超过5分钟时，应按医嘱给予地西泮

0.3-

0.5mg/kg直肠给药或咪达唑仑

0.2mg/kg口腔黏膜给药同时积极降温，体温每小时不应下降超过1℃，避免寒战加重代谢负担整个急救过程中，需持续监测生命体征变化，警惕呼吸抑制等不良反应，准备气管插管和呼吸机支持设备过敏性休克的护理技术早期识别严重程度评估紧急处理流程监测指标与注意事项过敏性休克是严重的过敏反应，评估时关注以下方面

①呼吸处理原则为ABCDE持续监测生命体征，特别是血压、可危及生命早期症状包括皮肤系统喉头水肿、喘息、呼吸困

①Airway确保气道通畅，必心率、呼吸频率、血氧饱和度和潮红、荨麻疹、瘙痒、面部和喉难程度；

②循环系统血压、要时气管插管；

②Breathing意识状态注意观察治疗反应，头水肿、声音嘶哑、呼吸困难、心率、毛细血管充盈时间；

③给予高流量氧气；肾上腺素可能需要重复使用监腹痛、腹泻和心悸等与一般过神经系统意识状态、烦躁或嗜

③Circulation建立静脉通测输液速率和尿量，防止液体过敏反应不同，过敏性休克进展迅睡；

④皮肤荨麻疹范围、黏路，补充液体，使用肾上腺素；负荷严密观察治疗药物的不良速，数分钟内可发展为重度低血膜水肿、皮肤湿冷或苍白；

⑤④Disability评估神经系统状反应，如心律失常警惕双相反压、意识障碍甚至心跳骤停消化系统腹痛、呕吐、腹泻态；

⑤Exposure寻找过敏应，休克缓解后4-8小时可能再根据症状累及系统数量和严重程原，移除可能的致敏物质同时次加重度分级采取平卧位，抬高下肢，保暖但避免过热过敏性休克的急救流程输液反应的护理技术严重反应过敏性休克、严重过敏反应、急性溶血反应中度反应2发热、寒战、皮疹、呼吸困难轻度反应局部红肿、疼痛、静脉炎输液反应是指患儿在输液过程中或输液后出现的不良反应，其严重程度从轻微的局部刺激到危及生命的过敏性休克不等常见的输液反应包括发热反应、过敏反应、局部静脉炎、输液外渗、空气栓塞和药物不良反应等儿童由于免疫系统发育不完善，对某些药物更敏感，输液反应发生率高于成人风险评估与早期识别是预防严重后果的关键输液前应详细询问过敏史、既往输液反应史；输液过程中密切观察生命体征变化、穿刺部位情况和患儿主诉；高危药物（如抗生素、化疗药物）输注前分钟是反应高发期，应加强观察一旦发现异常，根据反应严重程度采取相应措施，从减慢滴30速到立即停止输液并抢救输液反应的处理流程严重反应处理中度反应处理如过敏性休克、严重溶血反应等立即停止输液，保轻度反应处理表现为发热、寒战、广泛皮疹、呼吸困难等立即停留针头，呼叫医疗团队紧急救援保持气道通畅，给主要表现为局部红肿、疼痛或轻微静脉炎处理方法止输液，保留静脉通路，输注生理盐水保持通畅测予高流量氧气，建立新的静脉通路准备肾上腺素、包括减慢滴速，使用温热毛巾湿敷穿刺部位，抬高量生命体征，评估反应严重程度遵医嘱给予解热镇糖皮质激素、抗组胺药和液体复苏药物按肢体减轻水肿，必要时更换穿刺部位可使用抗炎药痛药、抗组胺药或糖皮质激素等对症处理保暖并密ABCDE原则进行抢救，持续监测生命体征，准备物或消肿药物外敷密切观察症状变化，防止进一步切观察，每15-30分钟记录一次生命体征，直至症状心肺复苏设备恶化药物反应导致的轻度皮疹可遵医嘱给予抗组胺完全缓解药物任何输液反应发生后，都应详细记录反应类型、发生时间、临床表现、处理措施和患儿反应等，并在病历和护理记录中标注过敏药物需保存可疑药物和输液装置，以便进一步检查对于中重度反应，应填写不良反应报告表，并通知药剂科和质控部门后续输液时应格外谨慎，预防类似反应再次发生儿童心肺复苏技术儿童心肺复苏操作流程意识与呼吸评估轻拍肩部并呼唤患儿，观察有无反应检查呼吸和脉搏，婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉，评估时间不超过10秒如无反应且无呼吸或仅有喘息样呼吸，立即开始心肺复苏胸外按压将患儿置于硬板上，按压位置为胸骨下半部婴儿用两指法或拇指环抱法，儿童用单手掌根部，较大儿童可用双手按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2，完全回弹，尽量减少中断通气方式头部后仰-下颌抬起法开放气道，注意婴儿头部仅需保持中立位，避免过度后仰使用口对面罩或气囊面罩装置，每次通气1秒钟，能看到胸廓起伏为有效避免过度通气导致胃胀和并发症按压与通气比例单人救护按压与通气比为30:2，专业人员双人救护为15:2每完成5个周期（约2分钟）重新评估脉搏如有自主循环恢复，改为每3-5秒通气一次并持续监测如条件允许，尽早使用自动体外除颤器AED气道异物梗阻处理技术梗阻程度评估与识别不同年龄段处理方法气道异物梗阻分为轻度和重度两种情况岁以下婴儿将婴儿俯卧放在救护者前臂1轻度梗阻患儿仍能咳嗽、说话或哭闹，上，头部略低于躯干，用手掌根部在婴儿有效咳嗽伴喘鸣音重度梗阻无法说话、背部肩胛骨之间区域拍击次；如无效，5无效咳嗽或完全无法咳嗽，呼吸困难、缺翻转为仰卧位，在胸骨下部进行次胸部5氧表现（发绀、意识改变），严重时可能冲击（类似心肺复苏按压位置但速度更出现意识丧失慢）识别要点包括突发呼吸困难、抓喉动作、岁以上儿童采用海姆立克法，站在患儿操作要点与注意事项1吞咽困难、面色改变和有异物进入气道的身后，双臂环抱患儿腹部，一手握拳放于对有效咳嗽的患儿，鼓励其继续咳嗽，不明确病史婴幼儿因语言表达能力有限，脐上剑突下，另一手握住拳头，快速向上要干扰；仅在出现无效咳嗽时采取积极干症状识别更具挑战性，需高度警惕向内冲击，重复次对于体型较大的儿5预措施操作力度要适中，过大可能导致童，手法与成人相似内脏损伤，过小则无法排出异物禁止盲目用手指掏挖，可能将异物推得更深气道异物梗阻操作流程婴儿俯卧位拍背法救护者坐位，将婴儿俯卧于前臂上，婴儿头部略低于躯干，前臂放在大腿上支撑用另一手掌根部在婴儿两肩胛骨之间区域快速拍击5次，力度适中每次拍击为独立动作，目的是产生足够气道压力排出异物幼儿海姆立克法对1岁以上儿童，站在患儿身后（或跪姿），双臂环抱患儿腹部，一手握拳拇指侧放于患儿脐上剑突下中点，另一手握住拳头，快速向上向内冲击5次每次冲击无效情况下的进阶措施应是独立有力的动作，力度根据儿童体型调整如初步措施无效，继续交替进行背部拍击和胸部/腹部冲击检查口腔是否可见异物（仅限于明确可见时移除）如患儿出现意识丧失，立即开始心肺复苏，每完医院内处理特点成30次按压后，打开气道检查口腔，如可见异物则取出医院内可采用喉镜、镊子等器械辅助取出可见异物准备气管插管设备，必要时行气管插管绕过梗阻部位如常规方法无效，可考虑紧急气管切开术同时准备吸引设备、氧气和心肺复苏相关药物，以应对可能出现的并发症特殊儿童护理技术特殊儿童群体的护理需要更加个体化的方案和专业技能早产儿护理重点是体温管理、呼吸支持和喂养，需维持中性温度环境

36.5-，密切监测生命体征和体重变化，采用袋鼠式护理增强亲子接触，营造安静、昏暗环境减少刺激

37.5℃慢性病患儿如糖尿病、哮喘、癫痫等需要长期管理计划，包括症状监测、用药管理、生活方式调整和心理支持残障儿童护理强调功能评估和康复训练，注重辅助器具的使用和环境适应性改造所有特殊儿童护理都应关注全家庭参与，提供家长教育和支持，形成护理合力，提高生活质量儿童心理护理技术幼儿期岁1-3婴儿期岁0-1自主性发展阶段，允许适当选择，使用分散注意力技术减轻恐惧需要建立安全感和依恋关系，护理中保持温暖和规律性，减少分离焦虑学龄前期岁3-6想象力丰富，适合使用角色扮演和讲故事法解释医疗程序青少年期岁12-18学龄期岁重视隐私和自尊，需要尊重其独立性和决策6-12参与权理解能力增强，可提供简单解释和演示，参与自我护理儿童心理护理是儿科整体护理的重要组成部分，良好的心理护理可减少儿童对医疗环境的恐惧，提高治疗依从性和效果医疗相关恐惧的处理需根据年龄特点采用不同策略，如婴幼儿可使用玩具和音乐分散注意力，学龄儿童可通过预先解释和示范减轻焦虑家庭参与的护理技术家长培训与指导方法采用示范-回示-评价-强化的教学模式，先由护士示范操作，然后让家长在监督下练习，给予评价和反馈，最后通过重复练习强化技能培训内容应从简单到复杂，使用通俗易懂的语言，配合图文并茂的教材，必要时提供视频资料辅助学习居家护理技术要点居家护理需关注环境安全评估、设备管理、用药指导和急症识别重点培训家长掌握基础生命体征监测、药物管理、管路护理和常见症状处理指导调整家庭环境，减少安全隐患，准备必要的急救物品建立家长与医疗团队的沟通渠道，确保及时获得专业支持远程指导与随访技术利用电话、视频通话和移动健康应用程序进行远程指导和随访建立结构化的随访计划，包括固定时间点的评估、健康教育和技能检查指导家长正确记录患儿情况，如症状日记、用药记录和生长发育监测远程随访中注意保护隐私和信息安全护理安全与风险防范儿科护理高风险环节识别儿科护理的高风险环节包括药物管理（特别是高危药物如镇静剂、抗癫痫药、胰岛素等）、输液管理、呼吸道管理、气管插管护理、监测设备使用、患儿识别和转运过程等儿童年龄小、无法表达和生理特点等因素增加了护理风险常见不良事件预防预防措施包括严格执行患儿识别程序（至少两个识别因素）；药物三查七对和独立双核查；剂量计算使用体重或体表面积；使用专用儿科给药工具；输液使用输液泵控制速率；警惕药物不良反应；定时巡视高风险患儿；规范交接班流程等护理安全核查表应用针对不同护理环节开发专用核查表，如药物给药核查表、输液安全核查表、呼吸机参数核查表等核查表应简洁明了，包含关键安全点，便于操作中使用实施时间点包括操作前准备、操作中关键步骤和操作后评估三个环节风险报告与持续改进建立无惩罚性的不良事件报告系统，鼓励及时报告近距离错误和不良事件定期分析报告数据，识别系统性问题和改进机会采用根本原因分析方法，找出深层次原因，制定针对性改进措施持续监测改进效果，形成安全文化闭环总结与展望儿科护理技术发展趋势向精准化、智能化和人文化方向发展新技术应用与优化远程监测、人工智能辅助决策系统的应用标准化与个体化的平衡在规范操作基础上关注个体差异持续学习与技能提升建立终身学习理念和定期培训机制本课程系统介绍了儿科常用护理技术，从基础理论到实操要点，从常规护理到急救处理，全面覆盖了儿科护理的核心内容通过学习，希望护理人员能够掌握科学规范的操作方法，提高儿科护理的质量和安全性随着医学科技的进步，儿科护理技术也在不断创新和发展未来，智能监测设备、移动健康应用和远程护理技术将更广泛应用于儿科护理实践护理人员需要保持开放学习的态度，不断更新知识和技能，平衡标准化操作与个体化护理的关系，以儿童为中心，结合家庭参与，提供全面、连续、人性化的儿科护理服务。