《儿科常用操作》课件

儿科常用操作本课程针对儿科医护人员，详细介绍儿科常见操作规范与技巧儿科操作具有特殊性和复杂性，需要医护人员掌握专业技能，确保患儿安全通过系统学习，提高临床工作效率和质量，减少不良事件发生本课程将从理论基础到具体操作，全面涵盖儿科临床工作中常见的各类操作技术，帮助医护人员建立规范化操作意识和能力课程介绍与意义操作要求高专业性体现儿科患者生理特点特殊，器官发规范化的操作流程体现医务人员育不成熟，需要更精细、更专业的专业素养，是临床能力的重要的操作技术医护人员必须掌握组成部分专业的操作能减少并儿科特殊操作要点，确保治疗安发症，提高治疗效果全有效安全保障正确的操作技术是患儿安全的基本保障标准化操作能有效降低医疗风险，防止意外事件发生，保障患儿健康基础理论与操作原则儿童解剖与生理特点了解各年龄段特点围病区管理与分级护理合理配置资源儿科意外防范要点预防优于治疗儿童生理解剖特点决定了操作的特殊性与成人相比，儿童各器官系统发育不完全，生理功能不稳定，对外界刺激反应敏感儿科操作必须遵循最小创伤原则，减少不必要的痛苦围病区管理要求根据患儿严重程度实施分级护理，合理分配医疗资源严格执行各项规章制度，确保医疗安全，预防坠床、误吸等常见意外事件发生操作前评估病情及体格评估详细了解患儿基本情况，包括年龄、体重、发育情况、既往病史及目前病情评估生命体征、意识状态、皮肤情况等患儿配合度与家属沟通评估患儿心理状态、认知水平及配合度与家属充分沟通，获得理解与配合，必要时请家属协助安抚患儿过敏史筛查详细询问药物、食物、接触物等过敏史，记录并在病历中标注明显位置，防止过敏反应发生洗手与消毒规范六步洗手法常用消毒剂手卫生流程掌心相对，手指并拢搓擦掌心；手心对手75%酒精常用于皮肤消毒；碘伏适用操作前洗手30秒以上；佩戴手套不能替代背，两手交替搓擦；掌心相对，双手交叉于穿刺部位消毒；氯己定长效且对皮肤洗手；接触不同患儿间必须洗手；操作结指缝相互搓擦；弯曲手指关节在另一手掌刺激小；生理盐水用于伤口清洗束后及时洗手；定期进行手卫生合格率检心旋转搓擦；一手握另一手大拇指旋转搓查擦；指尖在另一手掌心搓擦常用器械与耗材准备儿科专用针具1ml、

2.5ml、5ml注射器；不同规格针头（24G-30G）；蝴蝶针（23G-25G）；PICC导管；静脉留置针（24G-26G）常用敷料与固定材料各规格棉签；纱布；医用胶布；透明敷贴；各类绷带；伤口护理用品；固定板；约束带常用管道胃管（5F-12F）；导尿管（6F-14F）；吸痰管（6F-12F）；氧气管道；雾化面罩；各种规格注射泵管路使用前须检查器械完整性、有效期及无菌包装是否破损根据患儿年龄、体重选择合适规格器材，避免因器材不当造成损伤生命体征测量（体温脉搏呼吸血压）///脉搏监测体温测量新生儿:120-160次/分;婴儿:100-140次/腋温

36.0-

37.0°C，新生儿可用水银温分;幼儿:90-120次/分;学龄前:80-110次/度计或电子体温计，腋下测量5-10分钟分血压测量呼吸评估袖带宽度应为肢体周长的40%-50%，覆新生儿:40-60次/分;婴儿:30-40次/分;幼盖2/3上臂周长儿:25-30次/分;学龄前:20-25次/分测量生命体征时应注意环境安静，患儿情绪稳定测量前应了解患儿正常值范围，掌握年龄相关参考值如发现异常应立即复测并报告医生，做好记录操作安全与家属宣教操作前宣讲安全告知向患儿及家属简明解释操作目告知家属可能出现的不适反应的、步骤和配合要点根据患及注意事项说明操作中家属儿年龄采用适当语言，必要时的配合要点，如何安抚患儿情使用玩具或图片辅助说明操绪明确告知操作后观察重点作中及时告知进展，减轻患儿及异常情况报告方式紧张情绪知情同意对有创操作或有风险的检查治疗，应详细告知风险并获取书面知情同意确保家属了解内容并签字确认，解答家属疑问，消除顾虑有效的宣教和沟通能显著提高操作成功率，减少患儿及家属焦虑，建立信任关系操作中保持与患儿及家属的交流，及时反馈情况，提高配合度静脉采血规范采血部位选择新生儿优先选择足背静脉；婴幼儿选择头皮静脉或手背静脉；大龄儿童可选择肘前静脉器械准备采血针或蝴蝶针，真空采血管或注射器，止血带，酒精棉签，无菌棉球，胶布采血后护理压迫穿刺点3-5分钟，观察是否有血肿形成，保持穿刺部位清洁干燥静脉采血前应确认患儿身份，准备适当玩具分散注意力穿刺时动作要轻柔迅速，一般选择24-26G针头若一次穿刺不成功，应更换部位，避免反复穿刺同一部位采血后要及时送检，确保标本质量末梢采血操作流程部位选择与消毒婴幼儿首选足跟外侧，避开跟骨中央；年长儿可选择中指或无名指指腹选定部位后用75%酒精棉球由内向外螺旋状消毒，待干穿刺技巧采血前用温毛巾热敷部位1-2分钟，促进血液循环使用一次性采血针垂直皮肤快速穿刺，深度控制在2mm以内轻轻挤压周围组织，避免过度挤压导致组织液混入血样收集与止血擦去第一滴血，收集足量血样至微量采血管或滤纸片采集完毕后，用干棉球加压穿刺点2-3分钟至完全止血观察穿刺部位有无异常，确保无继续出血末梢采血适用于需要少量血样的检查项目，如血糖、胆红素等操作简便，创伤小，但需注意血样量和质量采血前应避免使用酒精擦拭足跟，以免影响检测结果静脉留置针穿刺针具选择穿刺技巧留置针维护根据患儿年龄和血管情况选择合适规格选择血管丰富、皮肤完整区域，常用上使用透明敷料固定，保持穿刺点可见留置针肢远端静脉定时冲管生理盐水或肝素盐水封管•新生儿26G-24G穿刺角度15-30度，见回血后稍降低角每日评估穿刺点有无红肿、渗液等异常度，同时退针芯、进针管•婴幼儿24G-22G现象•学龄儿童22G-20G固定时注意避免针尖在血管内移动，防新生儿和婴幼儿留置时间一般不超过72止血管壁损伤输注血制品或粘稠药物时应选择较粗规小时格针头皮下注射要点剂量计算针具选择严格按体重计算药量多用26-30G细针双人核对确保准确针长控制在

1.0-

1.5cm注射技巧注射部位进针角度45°上臂外侧提起皮肤形成皮褶腹部脐周外四指快速进针减少疼痛大腿前外侧皮下注射适用于胰岛素、生长激素等药物每次注射量通常不超过

0.5-1ml，过量可导致局部疼痛和吸收不良注射后轻轻按压但不要揉搓注射部位，以防药液外溢定期更换注射部位，避免局部硬结肌内注射操作流程年龄段推荐部位最大注射量针具规格新生儿大腿前外侧

0.5ml25-26G，

1.5cm婴幼儿大腿前外侧1-2ml23-25G，

2.5cm学龄儿童臀大肌、大腿前外侧2-3ml22-23G，

3.0cm肌内注射前必须严格执行三查七对原则，确保药物、剂量、患儿信息准确无误注射时应快速进针，缓慢推药，减轻疼痛感抽吸无回血后再推注药液，避免进入血管注射完毕应轻揉按摩注射部位，促进药物吸收静脉推注与点滴穿刺前准备药物配制前核对医嘱；计算滴速；选择合适输液泵；检查药物配伍禁忌；准备输液装置与留置针静脉推注技巧观察留置针通畅性；静脉推注速度控制在1-2分钟/ml；使用推注泵确保精准速度；注意观察患儿反应点滴管理调整滴速确保输液时间准确；固定好输液管路防止牵拉；定时巡视输液情况；严密观察药物反应并发症观察外渗立即停止输液，抬高患肢；血管炎更换穿刺部位，局部热敷；过敏反应停药并报告医生，准备抢救药品雾化吸入操作规程分钟3-5ml15雾化液体积平均雾化时间常规雾化药物与稀释液总量标准雾化治疗一次持续时间分6-8L/氧流量雾化治疗时适宜氧气流量雾化吸入是将液体药物以微粒形式经呼吸道输送至肺部的治疗方式操作前应核对药物名称、剂量，检查雾化器完整性雾化治疗适合支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病，常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素等儿童雾化治疗应选择合适面罩，婴幼儿可选用密闭式面罩，年长儿可使用嘴含式吸嘴治疗过程中应密切观察患儿呼吸状况及面色变化，如出现心率增快、烦躁不安等应立即停止治疗并报告医生氧气吸入方法鼻导管适用于需要低浓度氧气的患儿，常用于学龄期儿童提供约24%-40%的氧浓度，流量一般为

0.5-3L/分优点是使用方便，不影响进食和说话，舒适度高氧气面罩适用于需要中高浓度氧气的患儿简单面罩可提供40%-60%的氧浓度，流量为5-8L/分；储氧面罩可提供60%-80%的氧浓度，流量为6-10L/分注意避免面罩过紧导致皮肤压伤头罩/氧气帐适用于新生儿和婴幼儿提供30%-80%的氧浓度，流量为5-10L/分优点是舒适度高，可准确控制氧浓度，便于观察患儿需定期监测氧浓度和温度，避免过热或过冷无论采用何种方式给氧，都需要保持湿化以防止呼吸道黏膜干燥长期吸氧者需定期更换给氧装置，观察鼻腔、面部皮肤有无受压损伤严密监测患儿血氧饱和度，根据监测结果调整氧流量，避免长期高浓度给氧导致氧中毒吸痰操作流程操作前准备评估患儿呼吸状况、痰液性质与量准备物品•适宜大小的吸痰管（6F-12F）•无菌手套•无菌生理盐水•负压吸引器负压值设置新生儿60-80mmHg，婴幼儿80-100mmHg，年长儿100-120mmHg痰液标本采集及送检采集前准备准备无菌标本容器、无菌吸痰管、负压吸引装置标记患儿信息早晨漱口后采集晨痰效果最佳标本采集对于不能自主咳痰的婴幼儿，采用无菌吸痰法收集吸痰前可轻拍背部协助松动痰液使用专用无菌收集器直接收集吸出的痰液标本保存与送检盖紧容器，确保无泄漏痰培养标本应在30分钟内送检如不能立即送检，可在4°C冰箱保存，但不超过2小时痰液标本质量直接影响检验结果准确性高质量痰标本应含有少量唾液和足量下呼吸道分泌物送检单上应注明患儿是否使用抗生素、采集时间及方式对于特殊检查如结核菌检测，需连续采集3天晨痰，并使用特殊容器保存洗胃操作说明12适应证与禁忌证评估洗胃液准备与胃管选择适应证口服药物或毒物中毒（发洗胃液用量新生儿50-100ml，生8小时内）、上消化道出血、药婴幼儿500-1000ml，学龄期1000-物或食物中毒禁忌证腐蚀性物2000ml，温度控制在25-38°C胃质中毒、意识不清无保护性反射、管规格新生儿5-8F，婴幼儿10-食道或胃部手术后、严重心肺功能14F，学龄期16-18F不全3操作技术与安全要点放置体位右侧卧位，头稍低测量插管深度鼻尖至剑突距离轻柔插入胃管，用注射器抽吸确认位置每次注入洗胃液量婴儿5-10ml/kg，儿童10-15ml/kg注入后立即抽出，反复冲洗至液体清亮洗胃过程中需持续监测生命体征，观察患儿面色变化如出现呕吐反应，立即暂停操作并清理口腔对于中毒患儿，首次抽出的胃内容物应保存送检操作全程要防止吸入性肺炎，必要时准备吸引装置洗胃结束后观察患儿2小时，监测有无并发症导尿术年龄段导尿管规格插入深度膀胱容量参考新生儿5-6F男孩5-7cm，女孩30-60ml2-3cm婴儿6-8F男孩7-10cm，女60-150ml孩3-5cm幼儿8-10F男孩10-12cm，女150-300ml孩5-7cm学龄儿童10-12F男孩12-15cm，女300-500ml孩7-8cm导尿前应充分评估适应证，如尿潴留、尿动力学检查、膀胱冲洗等严格执行无菌操作，使用无菌包、无菌手套和消毒液女孩导尿时应从前向后擦拭尿道口三次；男孩需回纳包皮，充分暴露尿道口留置导尿管需正确固定男孩固定于下腹部，女孩固定于大腿内侧连接引流袋，保持低于膀胱位置定期观察尿液颜色、性质和量，每日会阴部护理，防止尿路感染留置时间一般不超过7天，拔管前应夹管训练膀胱功能肛管排气操作适用症状腹胀、肠胀气、胎便排出不畅、便秘肛管排气适用于婴幼儿肠胀气或便秘导致的腹胀不适对于新生儿胎便排出不畅也可考虑使用此方法操作简单，创伤小，但需注意操作技巧和适应症插管深度控制新生儿2-3cm；婴幼儿3-5cm；学龄儿童5-7cm肛管插入过深可能导致肠黏膜损伤或刺激肠道引起肠痉挛插入不足则无法达到排气效果应根据患儿年龄和体型选择合适深度操作时间单次持续时间15-20分钟；每日次数不超过3次长时间留置肛管可能导致直肠黏膜损伤或肛门括约肌功能紊乱若20分钟内无明显效果，应考虑其他治疗方法操作步骤取侧卧位，屈膝，暴露肛门；肛管外涂适量凡士林润滑；肛管朝脐部方向轻轻插入；固定肛管，连接导气管；操作完毕轻轻取出肛管，清洁肛周操作过程中应密切观察患儿面色和腹部变化，如出现面色苍白、出汗等不适症状应立即停止灌肠技术流程新生儿特殊操作新生儿静脉采血脐静脉穿刺首选部位足背静脉、手背静脉、头皮静脉适应症出生24小时内需要紧急建立静脉通路器材26-27G蝴蝶针、微量采血管穿刺位置脐带残端

0.5-

1.0cm处注意事项穿刺角度小于15°，避免过度挤压组织，控制采血量不超过体重的

2.5%进针深度约2-4cm，见回血后固定禁忌症脐炎、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎脐部护理常规护理保持脐部干燥，每日用75%酒精消毒导管留置严格无菌操作，透明敷料覆盖并发症监测感染、出血、栓塞、血管痉挛使用时限通常不超过5-7天新生儿特殊操作要求技术精湛、动作轻柔脐静脉穿刺虽操作便捷，但风险较高，需权衡利弊后实施操作过程中须持续监测生命体征，密切观察四肢血运和腹部情况如出现腹胀、腹部皮肤颜色改变等异常，应立即停止输液并拔除导管小儿血液净化操作血液透析适用于急慢性肾功能衰竭、严重电解质紊乱等通过半透膜原理清除血液中的毒素和多余水分儿童使用特殊透析器和管路，透析液温度控制在36-37°C透析过程中需严密监测生命体征和电解质变化血浆置换用于免疫相关疾病、中毒、代谢障碍等分离患儿血浆后用新鲜冰冻血浆或白蛋白替代置换量通常为患儿血浆容量的1-

1.5倍操作前需准备充足血制品，置换过程中密切观察过敏反应血液灌流适用于药物或毒物中毒、肝功能衰竭等血液通过含吸附剂的灌流器清除毒素儿童灌流速度控制在2-3ml/kg/min灌流前需肝素化预防凝血，同时补充钙剂防止低钙反应操作中严防空气栓塞及出血风险儿童血液净化治疗是救治危重症患儿的重要手段，技术要求高，风险大操作前需做好充分评估和准备工作，特别是血管通路的建立治疗过程需专人监护，定期监测凝血功能、电解质和血气分析治疗结束后观察24小时，防止迟发性并发症。