《儿科常用检查方法》课件

儿科常用检查方法欢迎参加儿科常用检查方法的专业培训本课程将系统全面地介绍儿科检查的流程与技巧，帮助您掌握儿科诊断的基本能力作为儿科医生，正确的检查方法不仅关系到诊断的准确性，更能建立良好的医患关系本课程适用于儿科医生、实习生及相关专业学者，通过理论与实践相结合的方式，帮助您全面提升儿科检查技能我们将从基础理论到实际操作，系统地讲解各种常用检查方法，让您在实际工作中能够更加得心应手目录检查总则与原则儿科检查的基本特点与注意事项体格检查项目从头到脚的系统检查方法实验室常规检查血液、尿液等常规检查解读常用影像学检查线、超、等检查应用X BCT功能与特殊检查心电图、肺功能等专项检查心理与行为量表评估儿童发育与心理评估工具结语与展望新技术与未来发展方向儿科体格检查基本特点与成人体检存在显著差需结合生理解剖、行为异年龄等特点儿童的器官功能、解剖特点与儿童处于不断生长发育阶段，成人存在本质差异，如心肺音各年龄段有不同的生理特点和听诊点位置、生理反射等都需行为特征，检查方法和评估标要特殊的检查方法和评估标准需根据年龄段进行相应调准整检查中强调安全与温和儿童对疼痛更敏感，依从性较差，检查过程需要更加温和、安全，同时注重心理安抚和情绪管理，减少不必要的伤害检查前准备器械准备环境与心理准备完善的器械是儿科检查的基础保障需准备体重计、身高计、压诊室环境应温馨、明亮、安静，墙面可装饰儿童喜爱的图案，准舌板、听诊器、反光镜、体温计、血压计等基础设备，根据不同备适合不同年龄段的玩具、图书等，缓解患儿紧张情绪温度适年龄段儿童选择合适尺寸的器械宜，避免患儿受凉对于婴幼儿，还需准备专用测量尺、婴儿体重秤、儿童血压袖带检查者应保持亲切的态度，使用简单易懂的语言与患儿沟通，建等特殊设备器械应定期校准，确保测量结果准确可靠立初步信任关系可通过讲故事、展示器械等方式减轻患儿对检查的恐惧感如何取得患儿合作建立信任关系先与患儿交朋友，再进行检查有效沟通技巧使用适合年龄的语言和表达方式游戏化检查方法将检查过程融入游戏和故事中家长参与配合指导家长如何配合安抚患儿取得患儿合作是成功进行儿科检查的关键应根据儿童不同年龄特点采取相应策略，对于婴幼儿，可利用亲子陪伴减轻分离焦虑；对于学龄前儿童，可通过游戏、讲故事吸引注意力；学龄儿童则需要更多尊重和解释检查流程总览整体观察首先进行整体观察，包括精神状态、体型、体位、活动度等，获取患儿的第一印象这一步骤通常在患儿未察觉的情况下进行，能够获得最真实的信息无创检查然后进行视诊、听诊等无创检查，依次检查各系统先从相对舒适的检查开始，如心肺听诊、腹部触诊，逐渐过渡到可能引起不适的检查有创检查最后进行可能引起疼痛或不适的检查，如咽部检查、耳部检查等采取适当的安抚措施，必要时寻求家长协助，减轻患儿的恐惧和不适感检查过程中应尊重患儿隐私，保持温和耐心的态度，根据患儿情况适当调整检查顺序，确保获取全面准确的信息同时最大限度减少患儿不适一般项目体温测量脉搏与呼吸身高体重测量不同年龄段采用不同方式儿童脉搏和呼吸频率随年龄应使用标准设备，结合年龄腋下、口腔、耳温、额温增长而减慢新生儿脉搏评估生长发育情况身高、新生儿和婴儿首选腋下测次分，呼吸体重数据应绘制在生长曲线120-140/40-60量，注意测量时间应满分次分；学龄儿童脉搏图上，评估是否处于正常范3-5/80-100钟正常体温范围腋下次分，呼吸次分围，并关注生长速度变化36-/18-25/37℃血压测量选择适合年龄的袖带大小（袖带宽度应为上臂周长的），确保测量准确儿40%童血压正常值随年龄增长而升高，需参考相应年龄标准外表观察观察项目正常表现异常表现及可能原因皮肤黏膜润泽、有弹性、颜色均匀苍白（贫血）、发绀（缺氧）、黄染（黄疸）精神状态反应灵敏、表情丰富嗜睡（颅内感染）、烦躁（低氧、疼痛）姿势体位自然、放松、对称强直（脑膜炎）、蜷缩（腹痛）、偏瘫（脑损伤）动作协调协调、对称、目的性震颤（低血糖）、抽搐（癫痫）、共济失调（小脑病变）啼哭特点有力、节律性尖锐（颅内压增高）、嘶哑（喉炎）、微弱（体力不支）通过细致的外表观察，可获得大量临床信息，往往能初步判断疾病的严重程度和可能方向观察应在患儿未察觉或自然状态下进行，以获取最真实的临床表现头部检查头颅形态检查面部特征评估观察头颅大小、形状是否正常，有无观察面部表情、对称性，有无特殊面不对称、畸形婴儿囟门大小前囟容（如唐氏综合征面容、先天性甲状正常在，月闭合；后囟多腺功能低下特殊面容等）检查眼2-3cm6-18在月内闭合特别注意颅缝是否过睑、眼球位置、鼻形、口唇、耳廓位2早闭合（颅缝骨化症）或过度分离置等，了解是否存在先天发育异常（颅内压增高）头部听诊与触诊婴幼儿可听诊颅骨有无血管杂音触诊头皮有无压痛、肿块对于颅内分流手术患儿，需检查分流管是否通畅对于新生儿，应评估产伤如颅骨骨折、颅内出血的可能头部检查是儿科检查的重要组成部分，尤其对于婴幼儿，头部检查可提供生长发育和神经系统发育的重要信息头部异常可能提示先天性疾病、遗传代谢病、颅内感染等多种疾病颈部检查颈部活动度评估淋巴结触诊甲状腺与颈血管检查观察患儿自主活动时颈部活动是否儿童颈部淋巴结较易触及，但正常触诊甲状腺大小、质地，听诊有无灵活自如检查时可让儿童追视玩淋巴结应小于，质软，活动，血管杂音正常甲状腺不易触及或1cm具或光源，评估颈部活动范围是否无压痛系统检查颌下、颈前、颈仅能触及甲状腺峡部检查颈静脉正常颈部活动受限可见于颈椎疾后、锁骨上淋巴结淋巴结肿大、充盈度，观察有无颈动脉异常搏病、颈部肌肉痉挛或颈部疼痛颈质硬、融合、固定提示炎症或肿瘤动新生儿和婴儿应特别注意有无强直是脑膜刺激征的表现，提示脑可能注意与先天性囊肿、血管瘤斜颈、颈部肿块等先天性异常膜炎可能等鉴别胸部视诊胸部视诊是胸部检查的第一步，通过仔细观察胸廓形态、呼吸运动和皮肤变化，可获得重要临床信息正常儿童胸廓前后径与左右径之比约为，随年龄增长逐渐接近成人比例1:2异常胸廓形态包括漏斗胸（胸骨凹陷）、鸡胸（胸骨前突）、肋骨外翻、佝偻病串珠等观察呼吸运动时应注意频率、幅度、节律及是否对称，同时关注有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）、呼吸困难等表现胸部触诊触诊技巧触诊重点胸部触诊应使用手掌和指腹，动作轻柔，避免引起患儿不适触评估语颤双手平放于患儿胸壁，让患儿发音（如数数或说一诊过程中应与患儿交流，分散注意力，获得更好配合检查时应二三），感受震颤传导语颤增强见于肺实变，减弱或消失见保持室温适宜，避免患儿受凉，可先展示动作或在玩偶上示范，于胸腔积液、气胸减轻恐惧感触摸皮下气肿感觉如捏碎雪花声，提示有气体进入皮下组织，对于婴幼儿，可在啼哭间隙完成检查；对年长儿童，应详细解释常见于气胸、纵隔气肿心前区搏动正常儿童可在心尖部触及检查目的和过程触诊应系统全面，两侧对比，同时观察患儿表搏动，范围小于，增强可见于心肥大、肺动脉高压等2cm情变化，判断是否存在压痛胸部叩诊叩诊技术要点轻柔准确，适应儿童胸壁特点正常叩诊音识别清音、浊音、实音的分辨异常叩诊音分析3过清音、鼓音等临床意义心肝界定位方法确定脏器大小和位置胸部叩诊是评估胸腔内脏器状态的重要手段儿童胸壁薄，叩诊时力度应轻，节律要均匀正常肺部叩诊呈清音，心脏区和肝区呈浊音当肺内含气量增加（如肺气肿）时，叩诊呈过清音；肺内含液体或实变时，叩诊呈浊音或实音叩诊可确定心界和肝界位置，评估心脏和肝脏大小儿童心脏相对胸廓较大，心浊音界相对成人更广通过叩诊还可判断胸腔积液、气胸等疾病，为临床诊断提供重要依据胸部听诊1听诊器选择与应用肺部听诊儿科听诊建议使用双面听诊器，钟系统听诊双肺，按顺序听诊前胸、面适合听低频音（如心音），膜面侧胸和后背儿童呼吸音多为支气适合听高频音（如肺音）对婴幼管肺泡呼吸音，比成人更粗糙注儿可使用小儿专用听诊器，听诊头意有无啰音、哮鸣音、摩擦音等异直径较小，更适合儿童胸壁听诊常音婴幼儿哭闹时难以听清呼吸前应将听诊器预热，避免冰冷刺激音，可利用啼哭后深吸气时听诊引起患儿不适3心脏听诊儿童心率快，需仔细辨别心音系统听诊心尖区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区评估心率、心律、心音强弱和有无杂音儿童生理性心脏杂音常见，需与病理性杂音鉴别胸部听诊是儿科检查的核心环节，需要耐心和技巧听诊时应保持安静的环境，让患儿放松，必要时可通过游戏方式分散注意力对于异常听诊音，应结合病史和其他体征综合判断，避免单一症状下诊断心脏检查要点心前区视触诊心界叩诊观察心前区有无异常搏动确定相对心浊音界范围触摸心尖搏动位置、范围和强度1婴儿心界相对较大评估震颤存在与否及部位评估心脏大小及位置杂音评估心音听诊记录杂音时期、强度、性质评估心率、心律、心音强弱3区分生理性与病理性杂音听诊各瓣膜区域心音特点评估辐射范围及体位影响注意心音分裂、附加音等儿童心脏检查需注意年龄特点，新生儿和婴儿心尖搏动位置相对较高，位于第肋间左锁骨中线外随年龄增长逐渐向左下移动儿童4生理性杂音常见，多为收缩期杂音，无病理意义，但需与先天性心脏病杂音鉴别腹部视诊腹部轮廓与形态腹部运动与呼吸正常婴儿腹部略隆起，学龄儿童腹部观察腹部呼吸运动，正常儿童以腹式平坦异常腹部形态包括全腹膨隆呼吸为主注意有无腹壁紧张（腹膜（腹水、腹腔肿瘤）、局部膨隆（肠炎）、蠕动波（肠梗阻）特别关注梗阻、器官肿大）、凹陷（脱水）新生儿腹壁有无脐疝、腹壁缺损等先观察腹壁皮肤有无静脉曲张（门脉高天异常观察脐部形态，有无脐炎、压）、紫纹（库欣综合征）或皮疹脐茸、脐疝等体位变化观察必要时观察患儿体位变化对腹部形态的影响腹水患儿平卧位腹部呈蛙腹状，侧卧位下腹部突出让患儿抬头或屏气时，可发现腹直肌分离或腹壁疝观察患儿主动体位，蜷缩体位常提示腹痛腹部视诊是腹部检查的首要步骤，通过细致观察可获得大量临床信息视诊时应让患儿仰卧位，双腿稍屈，放松腹肌，充分暴露腹部对不合作的婴幼儿，可在啼哭间隙或睡眠时进行观察视诊发现的异常应与触诊、叩诊和听诊结果相互印证腹部触诊浅表触诊轻柔触摸腹壁表面，评估腹壁紧张度和压痛用手掌轻压腹部，力度不超过，1-2cm系统触摸九个腹区观察患儿表情变化，判断有无压痛腹肌紧张为腹膜刺激征，提示腹膜炎可能深部触诊评估腹部器官和可能存在的肿块触诊肝脏右手置于右季肋下，随患儿呼吸进行触摸，正常肝脏下缘平滑坚韧，锐利脾脏触诊左手托起左后肋部，右手从右季肋部向左上方触摸，评估脾大程度特殊触诊技巧肾脏触诊双手检查法，一手托起腰部，另一手从前方触摸肠系膜淋巴结脐周深部触诊，正常不应触及肿大淋巴结膀胱触诊耻骨联合上方触及圆形隆起为充盈膀胱婴儿腹部触诊时应特别轻柔，可结合安抚或喂奶进行腹部触诊是评估腹腔脏器和病变的重要手段触诊前应建立良好医患关系，消除患儿紧张情绪触诊时手要温暖，动作轻柔，从非疼痛区开始，逐渐过渡到疼痛区对于腹部急症患儿，触诊应特别谨慎，避免加重病情腹部叩诊基本叩诊技术肝浊音界测定移动性浊音检查儿童腹部叩诊应轻柔，使用指掌从右锁骨中线向下叩诊，由肺清检查腹腔积液的存在患儿取仰叩诊法右手中指平放于腹壁，音区到肝浊音区，确定肝上界；卧位，检查者一手平放于腹部正左手中指弯曲，用指尖轻叩右手再从右腹部向上叩诊至肝浊音中，另一手在对侧腹部叩诊，然中指远节指骨叩诊力度应适区，确定肝下界儿童肝脏相对后改变患儿体位，重新叩诊若中，节律均匀，系统叩诊九个腹较大，肝浊音区范围正常值随年叩诊音随体位变化而改变，提示区，辨别鼓音、浊音等不同叩诊龄变化，婴儿可达右肋下存在腹腔积液对年幼儿童，需2-音协助其保持正确体位3cm气腹检查肝浊音消失提示腹腔游离气体存在，常见于消化道穿孔检查时让患儿右侧卧位，叩诊右前肋部区域，正常应有肝浊音，若为鼓音则提示肝前有气体这是腹部急症的重要体征，需紧急处理腹部听诊肠鸣音评估血管杂音听诊正常肠鸣音为咕噜声，频率约次在腹主动脉、肾动脉和髂动脉区域听3-5/分钟肠鸣音亢进见于肠梗阻早期、诊有无血管杂音腹部血管杂音常提腹泻等；肠鸣音减弱或消失见于肠麻示血管狭窄或动脉瘤对于肝大患痹、腹膜炎晚期婴幼儿肠鸣音通常儿，应在右上腹听诊有无肝血管杂较成人活跃，评估时应结合临床情况音，这可能提示肝血管瘤等疾病新判断听诊时应在同一部位听诊至少生儿和婴儿腹部听诊时应注意脐部有分钟，全面评估肠鸣音情况无杂音，排除脐动脉瘤可能1腹水波动音对疑似腹水患儿，可通过听诊辅助评估一手轻拍腹部一侧，另一手持听诊器置于对侧，如有腹水可听到明显的波动音这种方法特别适用于不易配合移动性浊音检查的年幼患儿听诊应在安静环境中进行，避免外界噪音干扰腹部听诊是腹部检查的重要组成部分，应在视诊后、触诊前进行，避免触诊对肠鸣音的影响听诊时让患儿平卧位，尽量放松，必要时可通过分散注意力或讲故事等方式提高配合度听诊结果应与其他检查方法相互印证，综合评估腹部情况外生殖器及肛门检查男童外生殖器检查女童外生殖器及肛门检查检查前应向家长和年长儿童解释检查目的，尊重隐私，必要时请检查应谨慎进行，尊重患儿隐私，必要时请同性医护人员或家长同性医护人员协助系统检查阴茎、阴囊、睾丸阴茎检查包在场观察外阴发育情况、阴唇大小、阴蒂大小，有无粘连、红皮发育、尿道口位置、有无包茎或尿道下裂包茎在婴幼儿期属肿婴幼儿检查时注意评估处女膜形态，排除处女膜闭锁等先天正常，通常不需特殊处理异常睾丸检查触摸双侧睾丸大小、质地、有无触痛评估是否存在肛门检查观察肛门位置、括约肌张力、有无裂隙、瘘管或痔隐睾、鞘膜积液或疝气正常新生儿睾丸体积约，青春期疮新生儿应特别关注肛门闭锁等先天畸形正常肛门括约肌有1-2ml开始增大阴囊应对称，无红肿、肿块特别关注隐睾和鞘膜积紧张性，无脱垂肛门指检仅在临床怀疑直肠疾病时进行，检查液，这是常见的小儿泌尿外科问题前应充分解释并安抚患儿，使用适量润滑剂，动作轻柔脊柱及四肢检查站立位观察活动度检查评估整体姿势、脊柱生理弯曲、肩胛骨高前屈、后伸、侧弯、旋转动作评估度、骨盆水平步态分析触诊检查3观察行走姿势、平衡能力、异常步态触摸棘突连续性、有无压痛、肌肉张力脊柱及四肢检查是评估骨骼肌肉系统和神经系统功能的重要手段检查脊柱时应注意有无侧弯、后凸、脊柱裂等畸形触诊脊柱棘突有无压痛、间隙异常或皮肤凹陷、毛发异常等先天性脊柱异常表现四肢检查包括长度、对称性、关节活动度和肌力评估特别关注髋关节发育不良、膝关节畸形和足部畸形等常见问题新生儿应进行髋关节脱位筛查，包括试验和试验儿童四肢检查还应包括神经学评估，如肌张力、反射和协调性测试Ortolani Barlow皮肤黏膜与淋巴结皮肤检查是儿科体格检查的重要组成部分，许多系统性疾病都有皮肤表现检查时应在自然光下进行，系统观察全身皮肤，包括头皮、黏膜、指（趾）甲和皮肤褶皱处注意皮肤颜色、湿度、弹性以及有无皮疹、水肿、出血点等异常皮疹检查应描述类型（如红斑、丘疹、水疱、脓疱等）、分布、大小、颜色和排列方式某些特征性皮疹如猩红热的砂纸样皮疹、麻疹的斑丘疹、荨麻疹等都有诊断意义淋巴结检查包括头颈部、腋窝和腹股沟淋巴结，评估大小、质地、活动度和有无压痛，淋巴结肿大常提示感染或免疫系统疾病反射与神经系统检查神经系统检查项目检查方法正常表现意识状态观察清醒度、反应性清醒、反应灵敏脑神经依次检查对脑神经功能功能完整，反应对称12肌力年龄相适应的肌力测试对称，符合年龄特点肌张力被动活动关节，观察阻力适中，无过高或过低深浅反射腱反射、病理反射检查对称存在，无病理反射感觉功能痛觉、触觉、位置觉等感觉正常，分布对称协调功能指鼻试验、跟膝胫试验动作协调，无震颤神经系统检查是评估脑和脊髓功能的重要手段检查应根据儿童年龄特点选择适当方法，婴幼儿主要评估原始反射、肌张力和大运动发育，学龄儿童可进行更复杂的协调性和精细运动测试神经系统检查应系统全面，两侧对比，发现异常及时追查原因原始反射汇总（婴幼儿）吸吮反射抓握反射巴宾斯基反射触碰婴儿嘴唇或口腔周围，引起吸吮动作出将手指放入婴儿掌心，引起紧握动作出生时用钝物从足跟沿足外侧缘向足趾方向刮擦，正生即存在，月龄后逐渐消失持续存在提示存在，月龄消失手掌抓握反射消失晚于足常新生儿表现为大拇趾背伸，其余足趾扇形展3-43-4中枢神经系统发育异常这是婴儿最早的进食底抓握反射这一反射的强弱可间接反映皮质开通常在个月左右消失一岁以后持续存12行为基础，对早期生存至关重要脊髓束功能，异常提示可能存在脑损伤在提示锥体束损害，是重要的病理征象原始反射是婴幼儿神经系统发育的重要标志，反映了中枢神经系统的成熟程度这些反射在特定年龄段出现和消失，过早消失或过晚存在均提示神经系统发育异常除上述反射外，还包括摩罗反射（惊跳反射）、步行反射、游泳反射等，系统评估这些反射有助于早期发现神经发育问题听力筛查方法耳声发射检查听性脑干反应行为听力学评估OAE ABR通过向外耳道发送声音刺激，检测内耳外毛测量声音刺激后脑干听觉通路产生的电位反根据儿童对声音的行为反应评估听力包括细胞对声音的反应优点是快速、无创、易应优点是准确性高，可检测从耳蜗到脑干声源定位、条件性游戏测听等方法适用于操作；缺点是易受外耳道状况影响，如有耵的听觉通路功能；缺点是检查时间长，需要不同年龄段月龄观察惊跳反射、眨眼0-6聍、外耳道炎等可能导致假阳性结果适用患儿安静或睡眠状态适用于筛查未通等；月观察转头寻声；岁以上可进行游OAE6-242于新生儿和婴幼儿初筛，通常在出生后小过者的进一步评估，或高危新生儿的首选筛戏测听这些方法简便，但主观性强，准确48时内即可进行查方法性受儿童发育水平和配合度影响听力筛查是儿童健康体检的重要组成部分我国推荐所有新生儿进行听力筛查，高危儿（如有听力障碍家族史、宫内感染史、重度黄疸等）应优先筛查筛查未通过者需及时转诊进行诊断性评估早期发现听力问题并干预，对儿童语言发育和认知发展至关重要视力检查方法新生儿期视力评估主要通过对光反应、注视和追视能力评估正常新生儿可对强光产生眨眼反应，月龄可短暂注视亮色1-2物体，月龄开始发展追视能力红光反射检查可早期发现先天性白内障等严重眼部疾病3-4婴幼儿视力评估优先验光和眼位检查，发现屈光不正和斜视视力卡和图形等优先注视法可用于无法配合的婴Teller LEA幼儿通过观察儿童对不同视标的注视偏好评估视力月龄起应常规进行遮盖试验，检查是否存在隐性6斜视学龄前儿童检查岁以上儿童可使用字视力表或图形视力表，如符号、儿童图形视力表等测试时应先演示，确保3E LEA儿童理解测试方法单眼测试尤为重要，可早期发现弱视同时进行立体视觉和色觉检查，全面评估视功能学龄儿童检查使用标准视力表（字表或标准字母表）测试，采用米或等效距离详细记录裸眼视力和矫正视力必E5要时进行散瞳验光，明确屈光状态学龄期是近视发生发展的高峰期，应加强筛查和随访，及时干预视力检查是儿童保健的重要内容，应根据年龄选择适当方法普遍推荐月龄、岁和岁进行常规视力筛查高危儿童636（如早产儿、有家族史等）需更早更频繁检查早期发现和干预视力问题对预防弱视和促进视觉发育至关重要肺功能检查（常规）肺量计检查峰流速测定支气管激发试验通过测量吸气和呼气量评估肺通气功能主要测量最大呼气流速，评估大气道通畅程通过吸入组胺、甲胆碱等激发剂，或运动、冷PEF指标包括用力肺活量、第一秒用力呼气容度设备简单便携，适合家庭监测和门诊随空气等物理因素，评估气道反应性主要用于FVC积、最大呼气中期流速访岁以上儿童通常能完成测试值下降哮喘诊断和鉴别诊断测试中需密切监测肺功FEV1FEF25-75%5PEF等适用于岁以上能配合的儿童，需要患儿按提示气道阻塞加重，是哮喘控制水平的重要监能变化和症状，准备急救药物和设备阳性结6指令完成用力呼气动作检查前应停用支气管测指标建议记录早晚两次测量值，计算日间果表现为FEV1下降≥20%，提示气道高反应性扩张剂，避免剧烈活动变异率存在肺功能检查是评估呼吸系统疾病的重要手段，特别适用于哮喘、囊性纤维化等慢性疾病的诊断和随访检查结果应结合临床症状和体征综合判断儿童肺功能正常值与年龄、性别、身高相关，应参考适合儿童的预计值表进行评估心电图（）检查ECG胸部线检查X检查技术要点图像解读重点儿童胸部线检查应遵循原则（儿童胸部线解读需注意年龄特点婴幼儿胸腺阴影常增大，呈X ALARAAs LowAs ReasonablyX，合理可行尽量低剂量）采用适合儿童体型的曝帆状；心胸比例较大，正常可达；肺纹理较成人丰Achievable

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0.60光参数，必要时使用防护装置保护生殖器官和甲状腺检查过程富；纵隔较窄重点观察肺野透亮度、肺纹理分布、心影大小和中需要助手固定体位，确保图像质量形态、纵隔位置等标准体位为直立位后前位，无法配合者可采用仰卧位前后位吸常见异常包括肺炎表现为斑片状或大片状阴影；支气管肺炎呈气末拍摄可更好显示肺野情况对于怀疑气胸、液气胸者，应增双肺纹理增多、斑点状阴影；胸腔积液表现为均匀致密阴影，侧加侧卧位或半卧位片对于婴幼儿，可能需要使用固定装置或家卧位可见液平面；气胸表现为肺外周无血管纹理区域先天性心长辅助固定，减少体动伪影脏病可表现为心影增大、肺血管纹理改变等特征性表现腹部超检查B腹部超是儿童腹部检查的首选影像学方法，具有无创、无辐射、可重复、实时动态观察等优点检查范围包括肝胆胰脾、肾脏、膀B胱、腹腔积液等适应证广泛，包括腹痛、腹部肿块、黄疸、肝脾肿大、腹水等症状的鉴别诊断检查前准备婴幼儿禁食小时，年长儿禁食小时，以减少胃肠气体干扰；膀胱充盈可利于盆腔检查检查过程中应注意保暖，2-34-6可通过安抚或分散注意力提高配合度常见异常包括肝脏肿大、脂肪肝、胆道扩张、胰腺炎、肾积水、泌尿系结石等对于疑难病例，可结合彩色多普勒评估血流情况，提高诊断准确性颅脑影像学检查分钟05辐射剂量超声检查时间颅脑超声无辐射，对新生儿最安全前囟超声快速便捷，无需镇静分钟分钟1530检查时间检查时间CT MRI辐射暴露，但对急症诊断价值高无辐射，软组织分辨率最佳，常需镇静颅脑影像学检查是诊断神经系统疾病的重要手段颅脑超声适用于前囟未闭合的婴儿（通常个月），可显示脑室系统、脑实质和主要血管，特别适合诊断脑室出血、脑积水等前囟为声窗，探头轻放18于前囟处进行扫查，无痛无创，可床旁进行，是新生儿期首选检查方法头颅检查快速，对急性颅内出血、骨折等显示清晰，但有辐射，应严格掌握适应证检查对脑实质病变、脱髓鞘疾病、先天性畸形等显示最为清晰，但检查时间长，多数婴幼儿需要镇静或全麻配CT MRI合不同检查方法各有优缺点，应根据患儿年龄、临床问题和检查目的选择最适合的检查方式血常规项目生化检查检查项目儿童特点临床意义肝功能新生儿期转氨酶略高，胆红素评估肝细胞损伤、胆汁淤积代谢未成熟肾功能婴儿肾小球滤过率低，岁后肾脏疾病、药物调整剂量2接近成人电解质儿童水电解质平衡更易失调脱水、酸碱平衡紊乱血糖新生儿血糖较低，易发生低血糖代谢异常、应激状态糖血脂儿童正常值低于成人脂代谢疾病、肥胖症评估心肌酶儿童、等活性较高心肌损伤、肌病诊断CK LDH生化检查是评估儿童脏器功能和代谢状态的重要手段与成人相比，儿童生化指标存在明显年龄相关性，特别是婴幼儿期，各项指标变化较大检查结果判读必须参考相应年龄段的参考值范围，避免误判儿童血液采集量应尽量减少，微量检测技术可减轻患儿痛苦采血前应做好心理准备和局部麻醉，疼痛管理是儿科医疗的重要内容生化检查可帮助诊断肝肾疾病、代谢性疾病、营养状况等，指导临床用药和治疗方案调整对于特殊检查项目，需结合临床表现制定个体化检查方案尿液常规与特殊检查尿液采集方法尿常规检查项目尿液采集是检查质量的关键中段尿适尿常规包括物理性状（颜色、比重、pH用于会控制排尿的儿童，留取中段尿液；值）和化学检测（蛋白质、糖、酮体、胆尿袋收集适用于婴幼儿，使用无菌尿袋红素等）尿常规异常提示多种疾病可贴于外阴部收集；导尿适用于需无菌尿能尿蛋白增高见于肾炎、肾病综合征；样或无法自行排尿者；膀胱穿刺为最无尿糖阳性见于糖尿病、肾小管功能障碍；菌的方法，但创伤性大，仅用于特殊情尿潜血阳性见于泌尿系感染、肾炎等况尿沉渣显微镜检查尿沉渣检查是尿常规的重要组成部分红细胞增多提示出血性疾病；白细胞增多常见于泌尿系感染；上皮细胞增多提示泌尿道黏膜损伤；管型出现常提示肾脏疾病；结晶体检查有助于结石成分分析尿沉渣应在采集后小时内检查，避免因久置导致细胞溶解2尿液检查是儿科最常用的无创检查之一，适用于肾脏疾病、泌尿系感染和代谢性疾病的诊断特殊尿液检查包括尿微量白蛋白、微球蛋白、乙酰氨基葡萄糖苷酶等，对早期肾损伤的β2-N--β-D-检测有重要价值小时尿蛋白定量可评估蛋白尿严重程度，但儿童尤其是婴幼儿难以完成，可24采用尿蛋白肌酐比值替代/粪便检查大便性状观察显微镜检查正常婴幼儿大便黄色或金黄色，质软，次粪便显微镜检查主要观察红细胞、白细数因年龄和饮食而异母乳喂养婴儿大便胞、寄生虫卵及原虫白细胞增多见于细呈金黄色，酸臭味，次数多；配方奶喂养菌性肠炎，红细胞增多提示肠道出血儿婴儿大便较成形，淡黄色异常大便包童消化道寄生虫感染常见，如蛔虫、蛲括黏液便（肠炎）、脓血便（细菌性痢虫、钩虫等，通过检查虫卵可确诊粪便疾）、灰白色便（胆道阻塞）、黑便（上原虫检查包括阿米巴、贾第鞭毛虫等，需消化道出血）等观察大便性状可初步判鲜便立即检查断消化道疾病类型特殊粪便检查粪隐血试验检测微量肠道出血，筛查消化道疾病粪便脂肪脂肪球增多提示消化不良或吸收障碍粪便还原糖阳性提示乳糖不耐受或肠道吸收功能障碍轮状病毒抗原快速检测小儿腹泻常见病原粪便培养细菌性肠炎病原学诊断粪便病毒和细菌核酸检测应用技术快速检测病原体PCR粪便检查是诊断消化道疾病的重要手段，对于腹泻、消化不良、寄生虫病等具有重要诊断价值儿童粪便标本采集应注意卫生，避免尿液、水或消毒剂污染某些检查如寄生虫检查需连续多次送检以提高阳性率对于腹泻患儿，应尽早送检以提高病原体检出率血气分析临床指征呼吸窘迫、酸碱平衡紊乱、电解质异常采样技术动脉、静脉或毛细血管采样，注意无气泡参数解读、、、、等指标分析pH PaCO2PaO2HCO3-BE临床应用评估呼吸功能、代谢状态和氧合情况血气分析是评估患儿呼吸功能、氧合状态和酸碱平衡的重要检查采样方式包括动脉血、静脉血和毛细血管血动脉血气分析最准确，常用采血部位包括桡动脉、股动脉和足背动脉对于新生儿，可采集毛细血管血（耳垂或足跟血）进行分析，减轻痛苦正常儿童动脉血，，，，血气分析可诊断呼吸性酸碱失衡（如呼吸衰pH

7.35-

7.45PaCO235-45mmHg PaO280-100mmHg HCO3-22-26mmol/L BE±3mmol/L竭）和代谢性酸碱失衡（如糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒）新生儿和婴幼儿代谢率高，酸碱平衡更易紊乱，需密切监测血气分析结果应结合临床表现综合判断，指导治疗方案调整免疫学检测与感染筛查病原体快速检测血清学与免疫学检测呼吸道合胞病毒抗原检测采集鼻咽分泌物，通过免疫荧特异性抗体检测病毒、巨细胞病毒、麻疹、风疹等感染常RSV EB光或免疫层析法快速检测，适用于婴幼儿下呼吸道感染的病原学通过检测特异性和抗体确诊阳性提示急性感染，IgM IgGIgM诊断敏感性，特异性约，结果通常在分钟内获阴转阳性或滴度显著升高提示近期感染儿童感染后抗体产75-95%90%30IgG得生可能延迟，需动态观察流感病毒抗原检测适用于流行季节发热伴呼吸道症状患儿，结免疫功能评估包括免疫球蛋白（、、）定量、补IgG IgAIgM果快速但敏感性有限（）腺病毒、肠病毒等检测通体、淋巴细胞亚群分析等适用于反复感染、自身免40-70%C3/C4T/B过技术可同时检测多种病原体，提高检出率，但成本较高疫性疾病、免疫缺陷病的诊断儿童免疫球蛋白水平随年龄变化PCR链球菌快速检测咽拭子样本，分钟内获得结果，对指导抗显著，正常值参考范围需根据年龄调整早产儿和新生儿免疫球10生素使用有重要意义蛋白主要来源于母体，个月后开始自身合成6遗传代谢病筛查新生儿期筛查出生后小时采集足跟血，滴于滤纸片，检测苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、先天性肾上72腺皮质增生症等采用串联质谱技术可同时筛查几十种遗传代谢病，大大提高诊断效率可疑症状时检查对于生长发育迟缓、智力障碍、反复呕吐、惊厥等不明原因症状的患儿，应考虑遗传代谢病可能检查包括血氨、乳酸、血气分析、尿有机酸、血串联质谱等，根据临床表现选择相应检查基因诊断对临床高度怀疑的患儿，可通过基因检测确诊方法包括单基因测序、基因芯片、全外显子组测序等对于已确诊家系的高危儿，可进行产前诊断或新生儿期早期诊断，争取早期干预家系调查绘制家系图，了解家族史，对常见遗传病如缺乏症、地中海贫血等具有重要诊断价值必G6PD要时对家系成员进行相关检查，明确遗传方式，为遗传咨询和优生提供依据遗传代谢病虽然单病种发病率低，但种类多，总体患病率较高早期诊断和干预对改善预后至关重要我国目前开展的新生儿遗传代谢病筛查项目因地区而异，基本包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下等常见病种对于高危儿童，建议进行扩展筛查，覆盖更多罕见病种微量元素检查药物过敏与皮肤试验皮内试验皮肤点刺试验斑贴试验将稀释的可疑过敏原注入皮将过敏原溶液滴于前臂皮肤，将可疑致敏物质贴于患者背部内，观察局部反应敏感度用针轻刺皮肤，观察局部反皮肤，48小时后揭开观察反高，但不良反应风险也高，适应操作简便，风险低，常用应主要用于接触性皮炎的诊用于药物过敏的确诊儿童皮于吸入物和食物过敏原筛查断儿童剂量和浓度应适当减内试验剂量应低于成人，通常儿童可从2岁开始进行，需停用低，贴片面积也应相应减小为成人剂量的1/2-1/3注射部抗组胺药3-7天结果在15分钟结果判读分为0-3+级，2+以上位常选择前臂屈侧，读取时间内判读，风团直径≥3mm且大为阳性反应常见致敏物包括为15-20分钟，直径≥5mm的红于阴性对照为阳性金属离子、香料、防腐剂等斑或风团视为阳性体外检测特异性IgE检测、嗜碱性粒细胞活化试验等，无创且安全，适用于皮肤试验禁忌症患者儿童特别是婴幼儿可优先考虑特异性IgE检测敏感性70-90%，特异性80-95%，可同时检测多种过敏原，但不能完全替代皮肤试验，结果须结合临床分析结核菌素试验试验操作流程结果判读标准结核菌素试验（）是诊断结核感染的结果在注射后小时判读，测量硬结（而TST72重要手段使用（纯蛋白衍生物）非红斑）的横径测量时应在自然光下，PPD（）严格皮内注射于左前臂掌用透明刻度尺，垂直于前臂长轴测量儿5IU

0.1ml侧1/3处，形成直径6-10mm的皮丘注童判读标准

①硬结直径≥5mm卡介苗射点应无皮肤病变、疤痕或静脉，注射后接种史阴性或接种后超过年者；

②BCG7不应按摩或涂抹任何物质操作时应记录硬结直径≥10mm有卡介苗接种史且接批号和失效日期，保证质量种未超过7年者；

③硬结直径≥15mm或有水疱、坏死不论是否接种过卡介苗，均视为阳性注意事项与局限性存在假阳性和假阴性可能假阳性原因卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染等；假阴性原TST因结核病早期、晚期或播散性结核、免疫功能低下、近期接种活疫苗、年龄小于个月等6阳性仅提示结核菌感染，确诊结核病需结合临床表现、影像学和病原学检查TST结核菌素试验是儿童结核病筛查和诊断的基础方法对于结核病高危儿童（如结核病患者密切接触者）应定期进行筛查阳转者（过去阴性现在阳性）提示新近感染，需进一步评估是否需要预防性治疗对于免疫功能低下患儿，可联合使用干扰素释放试验提高诊断准确性γ-IGRA儿童心理与行为量表概述智力测验工具发育评估量表测量认知能力和智商水平评估儿童各领域发展里程碑达成情况行为问题量表筛查多动、品行等行为异常特殊能力评估情绪与社交量表感觉统合、学习能力等特定功能评估评估焦虑、抑郁等情绪问题心理与行为量表是儿童心理健康评估的重要工具，可帮助早期识别发育偏差和心理行为问题这些量表多采用年龄分层设计，根据不同年龄段儿童的发展特点设置相应的评估内容量表形式多样，包括家长报告、教师评定、儿童自评和临床观察等，应根据评估目的和儿童年龄选择合适的量表使用心理量表时应注意

①量表只是辅助工具，结果需结合临床判断；

②文化背景差异可能影响结果，应使用本土化常模；

③单次评估结果有限，需动态追踪；

④量表筛查阳性需进一步专科评估确诊儿科医生应掌握常用筛查量表的使用方法，及时识别需要转诊的高危儿童常见行为量表举例儿童行为量表儿童行为量表Conners AchenbachCBCL用于注意缺陷多动障碍的筛查和症全面评估儿童情绪和行为问题的工具，包括ADHD状评估，有家长版和教师版主要评估不注内化问题（如焦虑、抑郁、退缩）和外化问意、多动冲动、对立违抗等行为问题适用题（如攻击性、破坏性行为）有学龄前版/年龄岁，填写时间约分钟量表包含岁和学龄期版岁，以及家长、3-

17201.5-56-18多个维度，如多动指数、品行问题、学习问教师和自评三种形式量表包含个症状群8题等得分与年龄和性别常模比较，T分≥65和多个综合分数，T分≥65分提示临床问题分考虑临床显著儿童强迫症量表CY-BOCS评估儿童青少年强迫症症状的半结构化访谈工具包括强迫思维和强迫行为两个部分，每部分评估症状的时间消耗、干扰程度、痛苦感、抵抗力和控制力适用于岁儿童青少年，由临床医6-17生评定总分范围分，分为轻度，分为中度，分为重度，分为极重0-408-1516-2324-3132-40度行为量表是儿童心理行为问题筛查的重要工具，能够标准化评估症状严重程度，量化治疗效果使用量表时应注意选择适合患儿年龄和问题特点的工具，同时收集多方信息（如家长、教师和患儿本人），全面了解在不同环境下的表现量表结果应与临床访谈和行为观察相结合，避免单一依赖量表评分作出诊断情绪、社交量表儿童焦虑量表儿童抑郁量表社会性行为量表儿童焦虑相关障碍筛查工具包括（儿童焦常用的儿童抑郁评估工具有（儿童抑郁量表）社会性发展评估工具包括社会能力分量表、SCARED CDICBCL虑相关情绪障碍筛查量表）和（儿童多维焦和（儿童抑郁自评量表）包含个条适应行为量表等（儿童社交焦虑MASC DSRSCCDI27Vineland SASC虑量表）等包含个条目，评估泛焦目，评估负性情绪、人际问题、无效能感、负性自量表）专门评估社交情境中的焦虑反应，包括社交SCARED41虑、分离焦虑、社交焦虑、学校恐惧和躯体症状五我评价和生理症状五个方面适用于岁儿童，回避与痛苦、一般社交情境焦虑和陌生人焦虑三个7-17个维度，适用于8-18岁儿童青少年通常采用自评T分≥65分或原始分≥19分提示临床显著抑郁症状维度SRS（社会反应性量表）评估自闭症谱系障和父母评两种形式，总分≥25分提示可能存在焦虑量表有良好的信效度，是儿童抑郁筛查的金标准之碍相关的社会交往缺陷，包括社会意识、社会认障碍一知、社会沟通等维度情绪和社交问题是儿童期常见的心理健康问题，早期识别和干预对预防慢性化和功能受损至关重要量表评估应结合发展阶段特点，避免将正常发展变异误判为病理对于筛查阳性的儿童，应进行专业心理评估和必要的干预，多学科合作能够提供最佳治疗效果发育评估工具量表名称适用年龄评估领域完成时间发育量表岁适应性、精细动作、语分钟Gesell0-630-60言、大运动、个人社会-性发育筛查岁个人社会性、精细运分钟Denver0-6-15-20动、语言、大运动婴幼儿发展量表月认知、语言、运动、社会分钟Bayley1-4260-90情绪、适应行为发育筛查问卷月沟通、大运动、精细动分钟ASQ1-6610-15作、解决问题、个人社-会性岁儿童发育测验岁大运动、精细动作、适应分钟0-60-630-45能力、语言、个人社会-性发育评估是儿童保健的核心内容，通过系统评估可早期发现发育迟缓或偏差发育量表是我国使用最广泛的综合Gesell发育评估工具，通过观察儿童完成年龄相应任务的情况，计算发育商（）发育年龄实际年龄，正常范围DQ DQ=/×100为，为边界，＜提示发育迟缓85-11570-8570发育筛查测验操作简便，是基层医疗机构常用的筛查工具通过评估儿童是否达到相应年龄的发育里程Denver DDST碑，将结果分为正常、可疑和异常三类是家长完成的筛查问卷，便于大规模筛查发育评估应结合病史、体格检ASQ查和神经学检查，对筛查阳性的儿童进行进一步评估和随访，必要时转诊专科诊治智力测定与特殊感官功能婴幼儿期岁0-3婴幼儿发展量表是主要工具，评估认知、语言和运动发展盖泽尔发育诊断量表也Bayley常用于此阶段感官功能评估包括视觉注视追踪、听觉定位反应等基础功能检查学龄前期岁3-6幼儿智力量表适用于岁儿童，包括语言理解、视觉空间、流体推理、工作记忆WPPSI3-7和处理速度五个指数此阶段可开始进行视听觉感知、感觉统合能力的专项评估学龄期岁6-16儿童智力量表是黄金标准，全面评估认知能力瑞文标准推理测验作为非语言智力测WISC验补充使用学习能力评估包括阅读、数学、书写等学科技能测试感觉统合、执行功能等特殊能力评估更加细化智力测验是评估儿童认知功能的标准化工具，结果通常以智商表示，平均值为，标准差为IQ10015IQ为边界智力，＜提示智力发展迟缓智力测验应由经过专业培训的心理学家或医师执行，测验环70-8570境应安静、无干扰，儿童应在最佳状态下完成测验特殊感官功能评估包括视知觉、听知觉、感觉统合、执行功能等方面常用工具有（视觉感知技能TVPS测验）、感觉统合测验等这些评估对诊断学习障碍、注意力缺陷多动障碍、自闭症谱系障碍等具有重要价值智力和特殊功能评估结果应结合临床表现、环境因素和文化背景综合分析，避免单纯依赖分数判断特殊检验与新技术基因检测技术1从单基因测序到全基因组分析微生物组学2宏基因组测序探索复杂感染液体活检非创伤性肿瘤标志物与药物监测移动医疗技术家庭监测与远程医疗新应用基因检测技术在儿科疾病诊断中应用日益广泛从传统的染色体核型分析、技术，到微阵列比较基因组杂交、全外显子组测序和全基因组测序，诊断精FISH aCGHWES WGS度不断提高这些技术特别适用于先天性畸形、智力障碍、罕见病和代谢性疾病的诊断目前三代测序技术可检测更复杂的基因变异，为精准医学提供支持微生物宏基因组测序技术可同时检测多种病原体，对难以培养的病原体和混合感染特别有价值液体活检技术通过检测血液中的循环肿瘤、外泌体等生物标志物，实现无创DNA肿瘤监测可穿戴设备和移动医疗应用为慢性病管理提供新途径，如糖尿病连续血糖监测、哮喘电子肺功能监测等这些新技术将显著提升儿科诊断的精准度和便捷性儿科检查中的沟通艺术与患儿建立信任家长沟通与参与儿科检查成功的关键在于建立良好的医患关系首先要尊重儿家长是儿科检查的重要参与者和协助者检查前应向家长解释检童，用适合其年龄的语言进行交流与婴幼儿交流时，可使用温查目的、流程和注意事项，消除疑虑家长情绪直接影响患儿，和的语调、面部表情和手势；与学龄儿童交流时，应简单明了地医生应安抚焦虑的家长，避免其将不安传递给孩子对于婴幼儿解释检查目的和过程，消除恐惧；与青少年交流时，应尊重其隐检查，可指导家长如何固定体位；对于不配合的患儿，可请家长私和自主权，直接与其沟通协助安抚或分散注意力检查前的热身环节至关重要，可通过闲聊、玩具或简单游戏建检查过程中与家长保持沟通，解释发现和下一步计划检查后及立初步信任检查时应从无创、不引起不适的部分开始，逐步过时总结结果，使用通俗易懂的语言，避免医学术语对于异常发渡到可能引起不适的检查全程保持微笑和鼓励，对配合行为给现，应平和客观地告知，不引起不必要的恐慌，同时给予适当的予积极反馈，这些小细节能显著提高检查配合度期望和指导良好的医患沟通能提高家长依从性，保障后续治疗顺利进行儿科检查典型病例分析病例资料收集岁男孩，因反复发热、咳嗽天就诊发热最高，伴阵发性咳嗽，少量白痰，

6338.5℃无呼吸困难既往健康，无特殊病史2体格检查重点体温，呼吸次分，心率次分咽部充血，双肺可闻及散在湿啰音，右下

38.2℃28/110/肺呼吸音减弱，叩诊轻度浊音心腹未见异常3辅助检查选择血常规白细胞，中性粒细胞；反应蛋白；胸部线右下

12.8×10^9/L78%C28mg/L X肺片状阴影；呼吸道病原体筛查肺炎支原体阳性IgM4诊断与治疗思路诊断为支原体肺炎选择大环内酯类抗生素治疗，同时对症支持治疗指导家长观察病情变化，特别是呼吸状况，定期复查评估治疗效果本例展示了儿科常见呼吸道感染的规范检查流程体格检查发现的肺部阳性体征与实验室检查和影像学检查相互印证，支持肺炎诊断病原学检查明确了病因，指导了抗生素选择这种系统全面的检查方法是儿科诊断的基础，能够提高诊断准确性和治疗有效性结语与未来展望技术创新人工智能辅助诊断与精准医疗整合医疗多学科协作与家庭参与的全人医疗模式以患儿为中心尊重儿童权益、减少医疗痛苦的人文关怀循证医学基于科学证据的标准化检查流程儿科检查技术正迅速发展，新型无创检测技术如光学成像、便携式超声等提高了检查便捷性；人工智能辅助诊断系统可提升诊断准确性；远程医疗技术使专业诊断服务覆盖更广泛地区基因组学和代谢组学技术为罕见病和遗传代谢病提供了精准诊断方案，个性化医疗模式逐渐形成未来儿科检查将更加注重人文关怀，减少不必要的创伤和疼痛家庭参与医疗决策，患儿权益得到更多尊重医疗服务向预防和早期干预转变，通过标准化筛查发现潜在健康问题作为儿科医生，我们应不断学习新知识、掌握新技能，同时保持对患儿的同理心和关爱，提供高质量的医疗服务，促进儿童全面健康发展。