《儿科急诊及急救》课件

儿科急诊及急救本课程旨在全面培训医护人员及儿科专业学生掌握儿科急症的识别与处置技能，提升儿科急诊救治水平通过系统学习，学员将了解儿科急诊的特殊性，掌握常见急症的诊断与处理流程，熟悉实用操作技术，从而在临床工作中能够迅速、准确地应对儿科急症情况课程内容涵盖儿科急诊基本原则、心肺复苏、气道管理、呼吸系统急症、循环系统急症、神经系统急症、创伤处理以及特殊情况下的急救措施等方面，是一套全面且实用的儿科急诊救治培训教材课程概述儿科急诊的特点与挑战儿科急诊具有独特性，涉及不同年龄段儿童的生理病理特点，需要掌握特殊的诊疗技巧和沟通方式儿童生理特点与急救特殊性儿童不是小成人，其解剖生理特点决定了急救措施的特殊性，需要根据年龄和体重进行个体化处理常见急症的识别与处理流程系统学习儿科常见急症的临床表现、诊断方法及规范化处理流程，建立快速反应和处置能力实用操作技能培训要点掌握儿科急救核心操作技能，包括心肺复苏、气道管理、静脉通路建立等关键急救技术儿科急诊特点生理结构差异儿童气道更窄小、头部相对较大、体表面积比例高、组织更脆弱，这些差异直接影响急救方式和用药剂量新生儿和婴儿的气道解剖特点使其更容易出现呼吸道阻塞，需要特殊的气道管理技术症状快速变化儿童代偿能力强，但耐受性差，病情可从代偿良好快速恶化至失代偿状态这种快速变化要求医护人员具备敏锐的观察力和快速反应能力，密切监测生命体征变化沟通障碍儿童尤其是婴幼儿无法准确表达不适，病史需依赖家长描述，增加了诊断难度医护人员需掌握特殊的病史采集技巧和非语言交流方法，从行为和体征中获取信息家长情绪管理儿童患病常引起家长强烈的情绪反应，有效的家长沟通和情绪管理是儿科急诊的重要组成部分建立信任关系对治疗顺利进行至关重要儿科急诊资源配置必备设备清单药物剂量表抢救室布局急救车标准各种尺寸的呼吸面罩与气儿科急救药物必须按体重精儿科抢救室应设计合理，便儿科急救车应按年龄段（新•道装置确计算剂量，急诊室应配备于团队协作，配备温控设生儿、婴儿、学龄前、学龄不同年龄段的标准剂量表，备，保证视听隐私，同时预儿童）分区存放物品，每班儿童专用血压计与袖带•包括复苏药物、抗惊厥药留家长陪伴空间人员配置次和使用后进行检查补充，新生儿至青少年规格的复•物、镇静镇痛药物等，确保需包括专科医师、护士和辅确保物品完整有效，记录检苏器材紧急情况下用药安全助人员，确保小时应急响查频率通常为每日一次24各种型号的静脉穿刺装置•应儿科专用除颤仪与监护设•备儿科急救基本原则气道评估与管理A-确保气道通畅是首要任务，评估有无阻塞，必要时进行清理或建立人工气道注意儿童气道解剖特点，避免过度伸展颈部呼吸评估与支持B-观察呼吸频率、深度、节律及辅助呼吸肌使用情况，必要时提供氧疗或辅助通气儿童正常呼吸频率因年龄而异，需熟记各年龄段参考值循环评估与维持C-评估心率、血压、脉搏强弱、毛细血管再充盈时间、皮肤颜色和温度，维持有效循环儿童休克早期可维持正常血压，需警惕其他休克征象神经功能评估D-使用适龄版AVPU或GCS评分，检查瞳孔大小与反应，评估肢体活动意识改变是儿童危重症的重要指标，需及时干预暴露与环境控制E-完整检查患儿全身，寻找其他伤病线索，同时注意保暖，防止低体温儿童体表面积大，热量丢失快，需特别关注体温管理儿童心肺复苏1心脏骤停常见原因儿童以呼吸原因为主，成人以心脏原因为主主要区别CPR儿童注重通气，成人强调高质量按压年龄段差异CPR新生儿3:1，婴儿及儿童30:2或15:2操作流程CPR单人先求助后CPR，双人同时求助与CPR儿童心脏骤停与成人存在显著差异，多继发于呼吸衰竭或休克，而非原发性心脏问题因此儿童CPR更强调有效通气的重要性，同时保持高质量的胸外按压识别高危儿童并及早干预呼吸窘迫和循环障碍，是预防心脏骤停的关键复苏过程中，应根据不同年龄段儿童的生理特点，调整操作方法和参数新生儿使用3:1的压通比例，而大一些的婴儿和儿童则根据施救人员数量采用不同的操作流程和比例儿童心肺复苏24-5cm按压深度婴儿胸部前后径的1/3（约4厘米），儿童胸部前后径的1/3（约5厘米）100-120按压频率每分钟100-120次，保持规律，确保每次按压后胸廓完全回弹30:2单人比例CPR30次按压后进行2次有效通气，力求减少中断按压的时间15:2双人比例CPR专业救护人员可采用15:2的比例，提高通气频率高质量的胸外按压是有效心肺复苏的核心对于婴儿（1岁以下），可选择两指法（食指和中指）或两拇指环抱法（双手环抱胸廓，两拇指并排按压胸骨下1/3处）两拇指环抱法在双人操作时更为推荐，能产生更高的冠脉灌注压对于儿童（1-8岁），使用单手掌根部按压胸骨下1/3处；较大儿童可使用双手叠加按压，类似成人方法按压过程中应保持手臂伸直，肩部位于按压点正上方，利用上身重量进行垂直按压儿童心肺复苏3使用指南AED一旦心脏骤停，应立即开始并尽早使用对于岁儿童，优先使用CPR AED1-8儿科减能电极片（能量降低至原来的）；如无儿科电极片，可使用成人电1/4极片岁以下婴儿优先使用手动除颤器，如无手动除颤器可考虑使用1AED除颤能量设置使用手动除颤器时，首次能量设置为，后续可维持或适当增加2-4J/kg双相波能量一般不超过或成人最大剂量除颤后立即恢复胸外按10J/kg压，减少无血流灌注时间机器分析心律和充电期间继续按压可提高复苏成功率复苏药物应用肾上腺素是主要的复苏药物，剂量为（溶液，

0.01mg/kg1:10,000）无脉性电活动或心搏骤停时立即使用，室颤或无脉性室速

0.1ml/kg经过除颤仍持续时使用每分钟可重复给药一次建立静脉或骨内3-5通路后立即推注，随后冲入生理盐水5-10ml儿童气道管理儿童气道解剖特点气管内管选择相比成人，儿童有以下特点内径计算公式mm头部相对较大，颈部短•新生儿体重•kg/4+2舌体相对较大易阻塞气道•婴幼儿年龄•/4+4喉头位置较高（水平）•C3-4大于岁年龄•8/2+4会厌较软、呈形状•omega深度内径•cm=×3环状软骨为最窄处（而非声门）•插管适应证困难气道处理主要包括应采取的措施气道保护能力丧失•预先识别高危因素•呼吸衰竭需机械通气•准备替代工具（声门上气道）•气道阻塞或即将阻塞•考虑纤维支气管镜辅助•需要控制通气和氧合•紧急情况下考虑环甲膜切开•颅内压升高需过度通气•呼吸窘迫的识别与处理呼吸窘迫三凹征呼吸频率正常值氧疗方式选择•锁骨上窝凹陷位于锁骨上方，严重时可见•新生儿40-60次/分钟•鼻导管低流量（

0.5-3L/分），FiO₂约25-明显凹陷•1-12个月30-50次/分钟40%•肋间隙凹陷吸气时肋间肌收缩，肋间隙明•1-3岁25-40次/分钟•面罩中流量（6-10L/分），FiO₂约40-60%显下陷•3-6岁20-30次/分钟•储氧面罩高流量（10-15L/分），FiO₂约•剑突下凹陷胸骨下端及腹部上方区域随呼60-90%•6-12岁18-25次/分钟吸运动内陷•高流量鼻导管1-2L/kg/分，可提供PEEP•12岁以上12-20次/分钟效应三凹征是儿童呼吸窘迫的重要体征，凹陷程度与呼吸困难严重度成正比•无创正压通气重度呼吸窘迫的首选支持方式小儿哮喘急性发作哮喘严重度评分急性发作药物治疗储雾罐使用技术MDI+根据以下指标评估一线治疗正确步骤呼吸频率增快程度短效激动剂（沙丁胺醇）摇匀药物喷雾罐••β₂•，最大，每分钟喘息严重程度

0.15mg/kg5mg20连接储雾罐，确保密封良好••一次，共次3吸气呼气比例改变婴幼儿使用面罩，岁儿童可使用•/•4全身糖皮质激素泼尼松泼尼松龙•/1-吸嘴辅助呼吸肌使用情况•天2mg/kg/喷一下药物到储雾罐中氧饱和度水平••二线治疗让患儿平静呼吸次精神状态变化•5-6•间隔秒再喷下一次•30-60抗胆碱能药物（异丙托溴铵）岁•1根据评分将哮喘发作分为轻度、中度、，岁，岁250μg1-5500μg5重度和危重四级7硫5酸0μ镁g（最大），静•50mg/kg2g脉分钟输注20小儿肺炎的急诊处理重症肺炎识别重症肺炎危险信号包括严重呼吸窘迫（呼吸频率70次/分钟，严重三凹征）、发绀或血氧饱和度92%、嗜睡或意识障碍、拒食或不能饮水、持续高热不退、有并发症（如胸腔积液）这些患儿需立即给予氧疗和抗生素，并收入病房或ICU治疗抗生素选择社区获得性肺炎首选药物青霉素类（阿莫西林100mg/kg/天，分3次口服）；重症或有并发症者可选择头孢三代+大环内酯类静脉给药；新生儿和3个月以下婴儿考虑青霉素+氨基糖苷类联合；疑有非典型病原体感染加用大环内酯类抗生素应在确认诊断后1小时内给予呼吸支持轻度低氧血症给予鼻导管或面罩氧疗，维持氧饱和度92%；中重度呼吸窘迫考虑高流量鼻导管（1-2L/kg/分）或无创正压通气；严重呼吸衰竭或合并休克需及时气管插管和有创机械通气，设定适当的潮气量（6-8ml/kg）和PEEP（5-10cmH₂O）输液与监测维持适当水化但避免过度补液；发热、呼吸频率增快的患儿需增加维持液量；重症患儿需密切监测电解质和酸碱平衡；定期评估生命体征、氧饱和度、精神状态，适时调整治疗方案；呼吸窘迫改善、体温正常、能口服后可考虑转为口服抗生素治疗婴幼儿毛细支气管炎感染高危人群病情严重度评分RSV呼吸道合胞病毒RSV是毛细支气管炎最常见病原常用评分系统包括临床严重度评分CSS和呼吸窘体，以下人群感染后易发展为重症迫评估工具RDAI，评估内容包括•胎龄37周的早产儿•呼吸频率•2月龄以下婴儿•喘鸣程度•先天性心脏病患儿•三凹征严重度•慢性肺部疾病患儿•氧饱和度•神经肌肉疾病患儿•进食能力•免疫功能缺陷患儿•精神状态评分≥6分通常视为中重度，需要住院治疗支持治疗方案毛细支气管炎主要采取支持治疗•维持呼吸道通畅，必要时吸痰•保持适当水化状态•小剂量多次喂养，避免呛咳•氧疗维持SaO₂92%•避免不必要的抗生素使用•重症患儿可考虑高流量氧疗或无创通气儿童气道异物6-36高危月龄6个月至3岁儿童是气道异物的高发人群，这一阶段儿童好奇心强，喜欢用口探索物体，但咀嚼和吞咽能力不完善80%食物异物比例坚果、种子、硬糖、爆米花等食物是最常见的气道异物，其次是小玩具零件、硬币、电池等4-5典型症状数量突发剧烈咳嗽、呼吸困难、喘鸣、发绀和声音改变是最常见的症状表现95%及时救治成功率正确实施海姆立克急救法和及时就医可显著提高气道异物的抢救成功率部分阻塞与完全阻塞的鉴别十分重要部分阻塞时患儿能够说话、咳嗽或呼吸，但可能伴有喘鸣声；完全阻塞时患儿不能说话、有效咳嗽或呼吸，可能出现无声咳嗽、发绀和意识丧失完全阻塞是真正的紧急情况，需立即实施海姆立克急救法海姆立克急救法的操作要点包括正确定位（剑突与脐之间的腹部正中线），适当力度（向上向内冲击），连续快速操作直至异物排出或患儿失去意识需转为CPR对于婴儿和儿童，操作方法有所不同婴儿海姆立克急救法确认完全气道阻塞背部拍击次胸部按压次重复直至异物排出55婴儿无法有效咳嗽或发声，呼吸救助者坐下，将婴儿俯卧放在前翻转婴儿成仰卧位，头部仍略低交替进行次背部拍击和次胸部55困难或完全无法呼吸，面色发绀臂上，头部略低于躯干，头部用于躯干在胸骨下处（与按压，直到异物排出或婴儿失去1/3CPR或变青，意识逐渐下降这些是手掌支撑下颌，前臂放在大腿按压位置相同），用两根手指进意识如异物可见，可谨慎用手完全气道阻塞的表现，需立即实上用另一手掌根部在婴儿两肩行次快速按压，深度约为胸廓前指清除，但避免盲目探查以防将5施急救胛骨之间区域快速拍击次后径的异物推入更深51/3儿童海姆立克急救法站姿操作方法适用于意识清醒的儿童卧位操作方法适用于体型较大或意识不清的儿童急救后处理3观察和医疗随访非常必要对于岁的儿童，海姆立克急救法主要采用腹部冲击法站姿操作时，救助者站在儿童身后，双臂环抱儿童腰部，一手握拳（拇指侧向内），拳头1-8放在儿童腹部正中线，位于脐与剑突之间；另一手抓住拳头，快速向上向内冲击每次冲击应清晰有力，独立进行，直至异物排出或儿童失去意识对于体型较大或已失去意识的儿童，可采用卧位操作将儿童仰卧，救助者跪在儿童身体旁边或跨骑在其大腿上，双手重叠放在儿童腹部（位置同站姿），向上向内快速冲击如儿童在急救过程中失去意识，应立即转为心肺复苏急救成功后，所有患儿都应就医评估可能的并发症高热惊厥高热惊厥特点简单与复杂性鉴别发生在6个月至5岁儿童，体温通常超过

38.5℃，简单性全身性，持续15分钟，24小时内不复常见于体温快速上升阶段发，无神经系统异常2药物治疗方案急救处理措施退热药物与必要时的苯二氮卓类药物（地西泮或侧卧位，保持气道通畅，物理降温，必要时使用咪达唑仑）抗惊厥药物热性惊厥是儿童最常见的惊厥类型，一般预后良好家长教育至关重要，应告知其惊厥的表现特点、急救措施和预防策略对于简单性热性惊厥，通常不需要长期抗惊厥药物治疗，重点是控制发热和急性期处理但复杂性热性惊厥（持续时间15分钟，24小时内反复发作，或有局灶性表现）需进一步评估，排除中枢神经系统感染等情况急诊处理流程包括首先保证患儿安全，侧卧位防止误吸；保持气道通畅；积极降温，可使用对乙酰氨基酚15mg/kg或布洛芬10mg/kg；如惊厥持续，可使用地西泮

0.2-

0.3mg/kg直肠给药或咪达唑仑

0.2mg/kg口腔黏膜给药反复或持续惊厥需就医进一步治疗和评估儿童惊厥的急救处理惊厥持续状态定义单次惊厥持续超过5分钟，或在完全恢复意识前发生多次惊厥这种状态可导致神经元损伤，是儿科急诊需迅速处理的紧急情况持续时间越长，终止惊厥的难度越大，并发症风险越高急救处理步骤按ABCDE原则评估与处理确保气道通畅，提供氧气，建立静脉通路，监测生命体征患儿应取侧卧位减少误吸风险同时进行血糖检测，如低血糖应立即给予抗惊厥药物使用葡萄糖（2ml/kg，10%葡萄糖溶液）需密切监测呼吸抑制和血压变化一线药物为苯二氮卓类地西泮

0.2-

0.3mg/kg静脉或直肠给药；咪达唑仑

0.1mg/kg静脉或

0.2mg/kg口腔黏膜给药如5-10分钟惊厥未控制，可重复一次剂量二线药物包括苯巴比妥（20mg/kg静脉缓慢推注）或丙戊酸钠难治性惊厥处理（20mg/kg静脉滴注）二线药物无效的难治性惊厥需考虑使用丙泊酚、咪唑安定持续输注或全麻药物，并做好气管插管和机械通气准备这类患儿应转入PICU管理，需要持续脑电图监测和更强力的抗惊厥治疗同时积极寻找和治疗惊厥的原发病因儿童休克早期与晚期表现差异早期代偿、晚期失代偿特征鉴别1代偿期休克识别心率增快、四肢发凉、毛细血管再充盈延长液体治疗策略20ml/kg晶体液快速推注，评估反应血管活性药物根据休克类型选择升压或强心药物儿童休克与成人最大的区别在于早期可表现为正常血压伴心动过速和外周循环不良，这一代偿期特征容易被忽视儿童具有强大的代偿机制，可在血压下降前维持心输出量，因此低血压是休克的晚期表现，提示已进入失代偿阶段，预后显著恶化识别代偿期休克的关键指标包括心率增快、四肢发凉、皮肤花纹、毛细血管再充盈时间2秒、意识状态改变和尿量减少休克的液体治疗根据类型有所不同低血容量休克可快速给予20ml/kg晶体液，需要时重复；心源性休克限制液体量至5-10ml/kg，同时考虑强心药物；分布性休克（如脓毒性休克）需积极液体复苏和早期使用血管活性药物血管活性药物选择肾上腺素适用于各类休克，去甲肾上腺素主要用于低外周阻力休克，多巴胺和多巴酚丁胺用于心源性休克脓毒性休克儿童脓毒症早期识别2小时治疗包实施1疑似或确诊感染加上至少两项年龄相关的全身炎症反应综合征SIRS识别脓毒症后应在1小时内完成以下治疗抽血培养、开始广谱抗生素标准体温异常（

38.5℃或36℃）、心动过速或过缓、呼吸频率治疗、迅速液体复苏（晶体液20ml/kg，需要时重复）、血管活性药增快、白细胞计数异常脓毒性休克表现为脓毒症伴组织灌注不良，物支持（如复苏后仍有低血压）早期干预是改善预后的关键，每延尽管给予液体复苏后仍有低血压或需要血管活性药物维持血压迟1小时开始抗生素，病死率上升8%液体复苏与监测抗生素选择与给药初始液体复苏以等渗晶体液为首选，如生理盐水或乳酸林格液，剂量应在识别脓毒症后立即（最好在1小时内）给予广谱抗生素，覆盖可能为20ml/kg，15-20分钟内快速推注根据临床反应可重复给予，前1的病原体常用组合包括三代头孢菌素+氨基糖苷类；对于医院获得小时总量可达40-60ml/kg过量液体可能导致肺水肿，应监测肝脏大性感染或免疫功能低下患者，考虑加用抗假单胞菌青霉素或碳青霉烯小、颈静脉充盈度、肺部啰音和氧合状况等容量负荷征象类根据培养结果和临床反应调整抗生素方案过敏性休克过敏反应严重度分级肾上腺素使用指南二线药物应用轻度局部荨麻疹、轻度瘙痒、轻微肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药在使用肾上腺素后，可考虑以下辅助治•不适物，无绝对禁忌症疗中度广泛荨麻疹、明显面部或口唇•剂量，最大剂量拮抗剂苯海拉明静脉或•

0.01mg/kg

0.5mg•H11mg/kg水肿、轻度气促肌肉注射浓度（）肌肉注射•1:10001mg/ml重度呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困•拮抗剂雷尼替丁静脉注部位大腿前外侧肌肉•H21mg/kg•难、腹痛或呕吐射频率如症状持续，可每分钟重•5-15过敏性休克低血压、意识障碍、严•糖皮质激素甲泼尼龙静脉复一次•2mg/kg重呼吸窘迫注射静脉给药（溶液）仅限于心脏骤1:10000严重过敏反应可在暴露过敏原后几分钟激动剂沙丁胺醇雾化，用于支气•β2停或难治性休克内迅速进展，需立即识别并治疗管痉挛这些药物起效较慢，不能替代肾上腺素的紧急使用儿童脱水脱水程度评估轻度脱水（3-5%体重损失）口渴、黏膜略干、尿量轻度减少，精神状态正常中度脱水（6-9%体重损失）黏膜明显干燥、皮肤弹性降低、眼窝下陷、前囟凹陷（婴儿）、尿量明显减少，烦躁易怒重度脱水（≥10%体重损失）极度口渴或无法饮水、皮肤弹性严重降低、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、少尿或无尿，嗜睡或意识障碍脱水类型鉴别等渗脱水血钠130-150mmol/L，最常见类型，临床表现典型低渗脱水血钠130mmol/L，水分损失相对较少，中枢神经系统症状更明显，如抽搐、嗜睡高渗脱水血钠150mmol/L，常见于高热和呼吸急促，水分损失超过电解质，表现为极度口渴、高热和神经系统症状，需谨慎缓慢纠正补液计算与实施补液总量=维持量+已有缺失量+持续丢失量维持量计算10-20kg1000ml+50ml/kg超过10kg部分；20kg1500ml+20ml/kg超过20kg部分缺失量计算体重kg×脱水百分比×10轻中度脱水可口服补液，重度脱水需静脉补液首先快速补充血容量（20ml/kg晶体液），然后在24小时内补充剩余缺失量，同时提供维持量电解质紊乱纠正低钠血症（130mmol/L）缓慢纠正，速率不超过8mmol/L/24h，避免中枢性脱髓鞘高钠血症（150mmol/L）更谨慎纠正，速率不超过10mmol/L/24h，避免脑水肿低钾血症在确认肾功能正常和尿量充足后补充，通常3-4mmol/kg/天分次给予补液过程中需每4-6小时监测电解质水平，根据结果调整补液方案急性胃肠炎与腹泻病原体快速识别轮状病毒细菌感染vs临床表现特点有助于初步判断病原体类型轮状病毒感染特点•病毒性冬季多发，呕吐先于腹泻，发热轻中•6-24月龄婴幼儿多见度，大便呈水样，无血便，持续3-7天•爆发性呕吐先于腹泻出现•细菌性夏季多发，腹泻为主，腹痛明显，发•发热一般不超过39℃热较高，大便可有脓血，较长时间持续•无明显白细胞增多•寄生虫慢性腹泻，间歇性腹痛，大便可见寄细菌性感染特点生虫体•发热高且持续时间长快速检测方法包括粪便常规、轮状病毒抗原检测和细菌培养•腹痛和里急后重明显•粪便中可见白细胞增多•常有血便或脓血便口服补液盐使用口服补液盐ORS是治疗轻中度脱水的首选•配制一包ORS加入1升温开水•轻度脱水50ml/kg，4小时内完成•中度脱水100ml/kg，4小时内完成•持续补充每次腹泻后给予5-10ml/kg建议小口少量多次给予，如呕吐可用注射器或勺子少量慢慢喂养婴儿肠套叠儿童急性阑尾炎儿童急性阑尾炎的诊断具有挑战性，尤其是在年幼儿童中，非典型表现较为常见幼儿可能没有典型的右下腹疼痛，而是表现为全腹痛或围脐痛；呕吐可能是首发症状；发热模式多变；婴幼儿无法准确描述疼痛部位和性质，增加了诊断难度改良阑尾炎评分系统是评估儿童阑尾炎风险的有效工具，包括右下腹痛、迁移性疼痛、跳跃痛、咳嗽痛、发热、白细胞计PAS数、中性粒细胞百分比等指标影像学检查首选超声，无电离辐射，敏感性约，特异性约；如超声结果不确定且临床高度怀85%95%疑，可考虑低剂量或对于评分低的患儿可考虑观察策略，中高风险患儿需外科会诊和积极治疗CT MRIPAS新生儿急症新生儿窒息复苏新生儿窒息是指出生后无法建立有效呼吸，表现为呼吸暂停或喘息样呼吸，心率低于100次/分钟，肌张力降低和反应性差复苏流程包括保暖和维持正常体温（

36.5-

37.5℃）；清理气道（必要时轻柔吸引）；以适当压力通气（20-30cmH₂O）；如心率60次/分钟且无改善，开始胸外按压（3:1比例）；必要时给予肾上腺素（

0.01-

0.03mg/kg）新生儿败血症新生儿败血症早期表现非特异，需高度警惕以下征象喂养不佳、活动减少、体温不稳（低温或高温）、呼吸异常（呼吸暂停、呼吸困难）、皮肤改变（灰色、发凉或瘀斑）早发型败血症（72小时）常与母源性B族链球菌和大肠杆菌相关；晚发型（72小时）常与医院获得性病原体相关确诊后立即联合使用抗生素，通常为青霉素类和氨基糖苷类先天性心脏病需要紧急处理的先天性心脏病包括动脉导管依赖性疾病（如主动脉缩窄）表现为下肢血压低于上肢；肺动脉依赖性疾病（如肺动脉闭锁）表现为严重青紫；左心发育不良综合征表现为呼吸窘迫和休克动脉导管依赖性疾病需及时给予前列腺素E₁（

0.05-

0.1μg/kg/min）维持导管通畅，同时联系心脏中心紧急手术干预小儿创伤评估儿童创伤评分系统创伤后气道管理头部创伤特殊考量儿童创伤评分系统需考虑儿童生理特儿童创伤后气道管理的特殊考量儿童头部创伤与成人的主要区别点，常用系统包括颈椎保护的同时确保气道通畅头颅骨较薄，提供的保护作用较弱••儿童创伤评分评估儿童体•PTS儿童气道解剖结构小，更易受创伤后脑组织含水量高，更易受外力损伤••重、气道状态、收缩压、中枢神经系水肿影响较大的头颅与身体比例增加受伤风险•统状态、骨折情况和皮肤伤口相对较大的头部和短颈使气道管理技•修改创伤评分评估格拉斯哥•RTS术更具挑战性儿童可能出现会谈后恶化现象•昏迷评分、收缩压和呼吸频率快速序贯诱导插管是保护气道的•RSI婴幼儿颅缝未闭合，颅内压表现可能•儿童损伤严重度评分综合评•CISS首选方法不典型估解剖损伤和生理参数所有气管插管药物剂量需按体重调整•评分低于特定阈值的患儿应转诊至儿童创伤中心儿童头部创伤格拉斯哥昏迷评分儿童版检查指征CT传统格拉斯哥昏迷评分GCS针对儿童进行了修儿童头部创伤后CT检查指征包括改，语言反应评分改为•GCS14分或意识持续下降•5分对年龄适宜的言语或微笑有适当反应•局灶性神经系统体征•4分哭声可安慰•开放性或凹陷性颅骨骨折•3分持续不适当哭闹•持续呕吐（3次）•2分烦躁不安，呻吟•失忆30分钟•1分无反应•高危机制伤害（高处坠落、高速碰撞）总分同样为3-15分，≤8分定义为重度头部创伤•年龄2岁伴严重头皮血肿需权衡辐射风险，避免不必要的检查颅内压增高处理儿童颅内压增高的处理原则•保持头部抬高30°，保持头颈中立位•维持适当通气（PaCO₂控制在35-40mmHg）•避免低氧和低血压（双低）•高渗治疗3%氯化钠（3-5ml/kg）或甘露醇（

0.5-1g/kg）•控制体温，避免高热•对难治性颅内高压考虑外科减压术儿童骨折特点儿童骨折类型特生长板损伤分型急诊处置原则点分类是评儿童骨折急诊处置原Salter-Harris儿童骨骼特点决定了其估儿童生长板损伤的标则快速评估神经血管骨折类型与成人不同，准I型（单纯生长板分状态；适当止痛（对乙包括青枝骨折（不完离）；II型（生长板分酰氨基酚15mg/kg或布全骨折，一侧骨皮质断离伴骨骺侧骨折）；III洛芬10mg/kg）；轻度裂而另一侧弯曲）；袖型（生长板分离延伸至移位骨折可闭合复位；口骨折（常见于远端桡关节面）；IV型（骨折严重移位或开放性骨折骨，由于生长板附近骨线穿过生长板、骨骺和需手术干预；上肢可采密度降低）；塑性变形关节面）；V型（生长用悬吊或石膏固定，下（骨骼弯曲但无明显断板压缩性损伤）分型肢可用夹板固定；避免裂线）这些特殊类型越高，预后越差，越可长时间固定导致关节僵与儿童骨骼富含有机成能导致生长障碍和关节硬；关注生长板损伤的分、弹性较大有关畸形长期随访儿童烧伤烧伤面积估算儿童九分法则更准确深度评估影响治疗方案选择液体复苏改良公式计算需求量儿童烧伤面积估算采用九分法则，与成人有所不同头部占（随年龄增长减少）；每上肢；每下肢（随年龄增长增加）；躯干前后9%9%

13.5%各占；会阴区占这种分配反映了婴幼儿头部相对较大而下肢相对较小的特点，随年龄增长需要调整比例

13.5%1%烧伤深度评估分为浅表度（仅表皮损伤，红肿疼痛）；浅度（部分真皮损伤，水疱明显，疼痛敏感）；深度（大部分真皮损伤，苍白或红斑，ⅠⅡⅡ感觉减退）；度（全层皮肤损伤，蜡白或炭化，无感觉）液体复苏采用改良公式体重烧伤面积，前小时给予，后小时Ⅲ4ml×kg×%850%16给予转诊指征包括度烧伤体表面积；度烧伤；特殊部位（面部、手、足、会阴）烧伤；吸入性损伤；电击伤；化学烧伤50%Ⅱ10%Ⅲ5%儿童溺水现场急救要点医院内处理流程安全救出并立即开始初步救治重点关注呼吸和神经系统支持预后评估并发症防治早期神经系统表现是关键预测因素积极预防和治疗ARDS与肺炎溺水后现场急救的黄金时间是溺水后几分钟内首要原则是确保救援者安全，避免次生伤害从水中救出患儿后，首先评估呼吸和循环状态对于无呼吸或微弱呼吸的患儿，立即开始人工呼吸；对于无脉搏者，立即开始心肺复苏与其他心脏骤停不同，溺水患儿首先需要有效通气（5次初始人工呼吸），然后再进行胸外按压脊柱保护仅在疑有创伤时必要医院内处理重点是维持氧合和通气、纠正低体温和电解质紊乱、预防和治疗感染所有溺水患儿都应接受持续心电监护和氧饱和度监测至少24小时并发症防治主要针对急性呼吸窘迫综合征ARDS和细菌性肺炎预后评估主要基于初始神经系统状态，在医院前或到达急诊科时恢复自主循环的患儿预后较好家庭安全计划教育至关重要，包括游泳安全、救生衣使用和成人持续监督小儿中毒2常见中毒物质胃肠道除污解毒剂使用儿童常见中毒物质按年龄段有所不同婴幼儿胃肠道除污方法包括活性炭（1g/kg，最大特定毒物有特定解毒剂对乙酰氨基酚中毒—（6岁）多为家庭意外摄入，如清洁剂、药剂量50g）、全肠道灌洗和催吐活性炭适用N-乙酰半胱氨酸；有机磷中毒—阿托品和氯解物、化妆品；学龄儿童（6-12岁）多为好奇误于服毒1小时内的患儿，但不适用于腐蚀性物磷定；阿片类中毒—纳洛酮；苯二氮卓类中服，如植物、化学品；青少年（12岁）多为质、烃类、酒精、锂和铁中毒催吐（如吐根毒—氟马西尼；一氧化碳中毒—高压氧；氰化故意服用，如酒精、药物滥用最危险的家庭糖浆）目前已不推荐使用洗胃仅适用于极少物中毒—羟钴胺；重金属中毒—螯合剂如二巯毒物包括口服降糖药、钙通道阻滞剂、三环数情况（致命性毒物摄入短时间内且无法给予丙磺钠DMPS或二巯丁二钠DMSA解毒类抗抑郁药、阿片类药物和有机磷杀虫剂活性炭）中毒后观察时间取决于毒物种类，剂使用需严格掌握适应症和剂量，部分解毒剂至少6-8小时本身有严重副作用儿童糖尿病酮症酸中毒DKA诊断标准轻度DKA中度DKA重度DKA血糖≥

11.1mmol/L200mg/dL血pH

7.2-

7.

37.1-

7.

27.1碳酸氢根10-15mmol/L5-10mmol/L5mmol/L尿酮体/血酮体阳性意识状态清醒嗜睡昏迷儿童糖尿病酮症酸中毒DKA是1型糖尿病最严重的急性并发症，可作为初发糖尿病的首发表现临床表现包括多饮、多尿、体重减轻、脱水、疲乏、呕吐、腹痛、呼吸深快（酸中毒性呼吸）和意识改变根据酸中毒和临床表现的严重程度分为轻、中、重三度治疗的主要目标是纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒，同时逐步降低血糖液体复苏首先给予生理盐水10-20ml/kg（1-2小时内），然后计算48小时内的总液体需求，均匀分配胰岛素治疗应在初始液体复苏后开始，起始剂量

0.05-

0.1U/kg/h，避免血糖下降过快（3mmol/L/h）重点监测钾、钠、磷等电解质，预防低钾血症最严重的并发症是脑水肿，通常发生在治疗开始后4-12小时，表现为头痛、意识改变、血压升高和心率减慢一旦怀疑，立即给予高渗制剂（3%氯化钠5ml/kg或甘露醇

0.5-1g/kg）儿童危重症转运转运前稳定评估转运前必须完成稳定评估清单，确保患儿处于相对稳定状态重点评估内容包括气道是否安全且通畅；呼吸是否稳定，需氧量是否明确；循环状态是否稳定，有无需要血管活性药物支持；神经系统状态是否稳定，有无颅内压增高征象；体温是否在安全范围内；有无活动性出血；转运途中可能出现的并发症是否已预判并准备对策设备与药品准备转运设备应包括便携式监护仪（心电、血压、脉搏氧饱和度、体温监测）；便携式呼吸机（备用手动复苏球囊）；输液泵（至少2台）；便携式吸引装置；氧气供应（计算充足时间）必备药品包括镇静镇痛药物、急救药物（肾上腺素、阿托品等）、血管活性药物、抗惊厥药物、液体（晶体液、胶体液）以及患儿特定病情所需药物设备和药物应根据患儿体重预先计算剂量转运中监测与处理转运途中需持续监测生命体征，至少每15分钟记录一次注意保持体温，预防低体温，尤其是新生儿和婴幼儿维持稳定的呼吸机参数，确保气管导管固定牢靠对于长距离转运，考虑放置尿管监测尿量转运过程中可能发生的并发症包括气管导管移位、设备故障、体温不稳、低氧血症加重等，需随时准备应对专业团队组成理想的儿科危重症转运团队包括具有儿科危重症经验的医师、熟练掌握儿科急救技术的护士、专业救护车驾驶员，必要时增加呼吸治疗师团队成员应接受专门的儿科转运培训，熟悉各类转运设备的使用团队内部应明确分工与沟通机制，确保转运过程中信息传递准确及时对于特殊情况（如ECMO转运），需配备相应专科医师儿科常用急救药物1药物名称适应症剂量注意事项肾上腺素1:1000心脏骤停、过敏反应

0.01mg/kg

0.1ml/kg心脏骤停时静脉/骨内给药；过敏反应时肌肉注射肾上腺素1:10000心脏骤停

0.01mg/kg

0.1ml/kg静脉/骨内给药，每3-5分钟可重复地西泮惊厥、镇静

0.2-

0.3mg/kg静脉缓慢推注，注意呼吸抑制咪达唑仑惊厥、镇静

0.1mg/kg静脉；作用快，持续时间短，

0.2mg/kg口腔黏膜可口腔黏膜给药芬太尼急性疼痛1-2μg/kg静脉缓慢推注，注意呼吸抑制肾上腺素是儿科急救中最常用的药物之一，有不同浓度规格1:1000浓度（1mg/ml）主要用于过敏反应的肌肉注射；1:10000浓度（

0.1mg/ml）用于心脏骤停时的静脉或骨内给药在临床工作中，可通过以下方法配制将1:1000肾上腺素1ml加入9ml生理盐水中，即得1:10000浓度溶液不同浓度使用场景不同，切勿混淆抗惊厥药物中，苯二氮卓类是一线选择地西泮可静脉、直肠给药，但起效相对较慢；咪达唑仑起效快，可静脉、肌肉、口腔黏膜给药，适合院前使用；苯巴比妥为二线药物，剂量为20mg/kg，可导致明显呼吸抑制镇痛药物选择需考虑儿童特点，阿片类药物（如芬太尼、吗啡）需谨慎使用，密切监测呼吸抑制；酮咯酸为非阿片类选择，但有出血风险儿科常用急救药物2抗生素紧急使用原则糖皮质激素应用呼吸系统药物严重感染需在确认后1小时内给予抗生急诊常用糖皮质激素适应症严重哮沙丁胺醇（急性支气管痉挛，20kg:素经验性选择应覆盖可能的病原喘发作（泼尼松/泼尼松龙1-2mg/kg/

2.5mg雾化；20kg:5mg雾化）；体，考虑当地耐药谱儿童剂量需严天）；喉气管支气管炎（地塞米松异丙托溴铵（辅助支气管痉挛治疗，格按体重计算，避免剂量不足导致治

0.6mg/kg，单次）；过敏反应（甲泼1岁:250μg，1-5岁:500μg，5岁疗失败常用经验性选择包括新生尼龙1-2mg/kg）；急性肾上腺危象:750μg）；布地奈德（炎症控制，儿（青霉素+氨基糖苷类）；脓毒症（氢化可的松100mg/m²，分次）

0.5-1mg，每12小时）；肾上腺素雾（三代头孢+氨基糖苷类）；脑膜炎使用需注意血糖升高、电解质紊乱、化（喉气管支气管炎，1:1000溶液（三代头孢±万古霉素）；社区获得性胃肠道不适等副作用短疗程（

70.5ml/kg，最大5ml）雾化给药技肺炎（青霉素类或大环内酯类）天）通常不需逐渐减量术对治疗效果影响显著，需确保正确使用药物配伍禁忌儿科急诊常见药物配伍禁忌氨茶碱与红霉素（增加氨茶碱毒性）；庆大霉素与呋塞米（增加耳毒性）；钙剂与碳酸氢钠（形成沉淀）；苯巴比妥与多数药物（pH差异导致沉淀）；万古霉素与肝素（形成沉淀）使用多种药物时应使用独立输液通路或充分冲洗管路，减少不良反应风险儿科急救操作技术1困难静脉通路处理骨内通路建立腰椎穿刺儿童静脉穿刺挑战大，可采用以下策紧急情况下，骨内通路是快速有效的替儿童腰椎穿刺需注意略代选择定位或间隙（低于脊•L3-L4L4-L5使用血管可视化设备（静脉显像仪）适应症心脏骤停、休克或急需通路髓圆锥）••而静脉穿刺困难温热敷促进血管扩张体位侧卧位屈膝抱头或坐位前倾••常用部位胫骨近端（内踝上选择替代部位（头皮静脉、足背静•1-针具选择婴儿，年长儿••22G20-，胫骨内侧平面）脉）2cm22G其他可选部位胫骨远端、肱骨头、•使用局部麻醉（乳膏）减轻疼进针深度婴儿，幼儿•EMLA•1-

1.5cm2-髂前上棘痛，大儿童3cm3-4cm禁忌症穿刺部位骨折、感染、严重合适体位和固定（避免关节处穿刺）••禁忌症颅内压增高征象、穿刺部位感骨质疏松染、凝血功能障碍两次尝试失败应考虑换人操作或改用其成功标志针稳固、可抽回骨髓、输液他通路顺畅无肿胀儿科急救操作技术2气管插管是儿科急救中的关键技能，年龄相关尺寸选择至关重要内径计算岁体重；岁年龄；岁年龄mm1kg/4+21-8/4+48插管深度估算内径乘以或年龄与成人不同，儿童气管短，插管过深容易进入右主支气管导致左肺不张婴幼儿头部/2+4cm3/2+12相对较大，颈部短，最佳插管位置是嗅气味位，不需要像成人那样过度伸展颈部胃管置入适用于胃肠减压、喂养和药物给予尺寸选择新生儿，婴儿，幼儿，学龄儿童测量从鼻尖到耳垂再5-8Fr8-10Fr10-12Fr12-14Fr到剑突的距离确定插入长度导尿术操作中需注意男女解剖差异男孩尿道较长（约倍女孩），需轻轻向上牵拉阴茎伸直尿道；女孩尿道开口2隐蔽，需分开阴唇充分暴露脐静脉置管是新生儿期特有的紧急通路，适用于出生后紧急复苏，操作窗口为出生后数天内，插入深度约4-6cm儿科急诊常用影像学检查适应症与选择原则影像学检查选择应基于尽可能低的辐射剂量获取最大诊断价值原则X线检查适用于骨折、肺炎、异物等；CT提供详细解剖信息，但辐射剂量高，适用于严重创伤、颅内病变；MRI无辐射，适合软组织和神经系统评估，但检查时间长；超声无辐射、实时性好，适合腹部、心脏评估及引导操作辐射防护措施儿童对辐射更敏感，长期风险更高，必须严格执行ALARA原则（尽可能低的合理辐射剂量）具体措施包括仅在必要时进行辐射检查；优化检查参数（低剂量CT协议）；限制检查范围至必要区域；使用铅防护屏蔽非检查区域；避免不必要的重复检查；优先选择非辐射检查方法如超声和MRI常见急症影像表现肠套叠超声表现为靶环征或同心圆征；阑尾炎表现为阑尾直径6mm、壁增厚和周围脂肪浸润；脑膜炎CT可见脑室扩大和脑沟消失；胸部X线肺炎表现为斑片状或片状致密影；头部CT颅内出血表现为高密度影；骨折X线表现为骨皮质中断、骨痂形成准确识别这些典型影像学表现有助于快速诊断床旁超声应用POCUS（床旁超声）在儿科急诊中应用日益广泛快速评估心功能和容量状态；引导血管穿刺和置管；判断气胸、胸腔积液；评估肠套叠和阑尾炎；识别肾盂积水和膀胱容量；颅内压评估（通过测量视神经鞘直径）床旁超声可减少辐射暴露，缩短诊断时间，提高操作安全性，是现代儿科急诊的重要工具儿童疼痛评估与管理年龄相关疼痛评分量表非药物疼痛缓解常用镇痛药物儿童疼痛评估需根据年龄选择适当量非药物疼痛缓解技术对儿童特别重要根据疼痛严重程度选择药物表新生儿非营养性吸吮、糖水安抚、轻度疼痛对乙酰氨基酚••15mg/kg/新生儿个月（新生儿疼痛袋鼠式护理次，每小时；布洛芬•-3NIPS4-610mg/kg/评分）、评分次，每小时CRIES婴幼儿分散注意力、抚触、安抚玩6-8•个月岁（面部、腿部、具中度疼痛弱阿片类如可待因•3-3FLACC•

0.5-活动、哭泣、可安慰性）评分次，每小时学龄儿童引导想象、深呼吸、放松1mg/kg/4-6•岁面部表情量技巧重度疼痛吗啡静脉，每•3-7Wong-Baker•

0.1mg/kg表、数字等级量表小时；芬太尼静脉，每青少年音乐疗法、冥想、认知行为2-41μg/kg•分钟岁以上数字等级量表、视策略30-60•70-10觉模拟量表VAS局部麻醉如乳膏适用于穿刺前使对轻中度疼痛，非药物方法可作为主要EMLA用，利多卡因凝胶用于泌尿系操作除量表外，还应观察行为变化和生理指干预；对严重疼痛，可作为药物治疗的标（心率、血压）辅助特殊人群急救考量慢性病患儿急症处理慢性病患儿面临特殊挑战，如先天性心脏病患儿可能对低氧更敏感；神经肌肉疾病患儿呼吸储备减少，更易发生呼吸衰竭；癫痫患儿用药情况复杂，可能有药物相互作用处理原则包括熟悉患儿基础疾病和治疗方案；询问最近变化和基线状态；维持长期用药，除非明确禁忌；低阈值考虑住院观察；与专科医生密切沟通；保持患儿特殊医疗设备（如气管造口、胃造口）功能正常免疫抑制患儿发热处理免疫抑制患儿发热是医疗紧急情况这类患儿包括接受化疗者、骨髓移植后、使用免疫抑制剂者、先天性免疫缺陷和脾功能不全者发热（通常定义为单次体温≥

38.3℃或持续体温≥38℃）需紧急评估，全面感染筛查（血培养、尿培养、胸片等）后立即开始广谱抗生素，通常为抗假单胞菌青霉素联合氨基糖苷类即使临床表现轻微也应积极处理，因感染可迅速进展至危重状态特殊需要儿童的沟通特殊需要儿童（如自闭症、认知障碍、感觉障碍）需调整沟通策略使用简单、具体的语言；给予充分处理信息的时间；使用视觉辅助工具；创造安静、低刺激环境；询问照顾者最有效的沟通方式；保持一致性和可预测性；避免突然动作和噪音；提前解释将要进行的程序；寻求专业支持人员（如手语翻译）协助有效沟通可显著减少焦虑和不配合行为儿科急诊病历书写关键信息记录要点法律风险防范儿科急诊病历应记录以下关键信息儿科急诊医疗法律风险较高，病历书写应注意•详细的时间轴，包括发病时间、症状变化、就诊时间•客观描述所见所闻，避免主观判断性语言•症状描述需具体，如发热的确切温度和测量方式•详细记录与家长的沟通内容，尤其是解释过的风险和益处•既往病史，包括出生史、发育史、过敏史和免疫接种情况•记录父母或监护人的知情同意过程•家族史，尤其是与当前症状相关的疾病•明确记录会诊专家的建议和依据•完整的体格检查记录，包括所有系统•详细记录用药和操作的时间、剂量和反应•生命体征的具体数值及与年龄相关正常值的比较•对非常规决策，记录详细的临床推理过程•诊疗过程中的决策考虑和鉴别诊断思路•记录出院指导和随访计划的具体内容知情同意书记录知情同意是儿科急诊的法律和伦理要求•记录谁提供了知情同意（父母、法定监护人）•确认其理解所讨论的风险、益处和替代方案•记录同意的具体内容（何种治疗、操作或检查）•在紧急情况下无法获得同意时，记录详细情况•记录未成年人参与决策的程度（年龄适宜时）•保存签名文件并在病历中注明位置儿科急诊团队管理团队角色分工紧急情况决策链明确的角色分工是高效急救的基础团队通常紧急情况下应有明确的决策链，包括谁有最包括团队领导（通常为高年资医师）负责整终决策权；何时需要升级至上级医师；如何解体决策和任务分配；气道管理者专注于气道评决团队内意见分歧；紧急情况下的快速决策流估与处理；循环管理者负责建立通路、给药和程；何时调用专科会诊支持决策过程应遵循监测；记录员准确记录事件和干预时间；联络预设的应急方案和临床路径，同时保持灵活性员与家属沟通并协调资源各成员应清楚自己应对非预期情况关键决策点应由团队领导明的职责和汇报对象确宣布并确认团队训练与模拟资源调配与优先级定期团队训练对维持高效急救至关重要，应包有效的资源调配需要快速评估现有人力和设括高仿真模拟训练，模拟各类危急情况；危备资源；根据患儿严重程度设定优先级；明确机资源管理培训，提升沟通和协作能CRM额外资源需求和获取途径；预判潜在资源瓶颈力；定期技能操作培训，确保熟练掌握关键技并提前规划；多患者同时急救时的分流策略能；案例讨论和死亡病例讨论，从经验中学团队领导应具备情境意识，随时评估资源需习；跨专业团队训练，加强与重症、外科等科求变化，适时调整人员分配和任务优先级室的协作训练后应进行详细反馈和改进计划困难家庭沟通焦虑家长的识别与管理建立信任的专业关系坏消息传递技巧采用六步法进行沟通SPIKES家长参与医疗决策鼓励共同决策促进最佳治疗儿童疾病常引发家长强烈的情绪反应，医护人员需学会识别和管理这些反应焦虑家长的表现包括重复提问、质疑医疗决策、过度要求检查、情绪易怒或崩溃应对策略包括保持冷静和专业态度；提供安静私密的交谈环境；使用同理心陈述；给予充分的信息和解释；设定明确的期望；允许家长表达情绪；必要时寻求心理咨询支持传递坏消息时应采用六步法准备环境；了解家长认知；获得允许；传递知识；回应情绪SPIKES SettingPerception InvitationKnowledge；总结和策略文化差异和语言障碍也是沟通挑战，应尊重不同文化背景家庭的决策方式和价值观，确保使用专业医疗翻译而非家Emotion Strategy庭成员翻译，使用图示和简单语言辅助沟通，并提供符合文化背景的书面材料儿科急诊中的伦理问题儿童知情同意的特殊性儿童缺乏完全的决策能力，通常由父母或法定监护人代为决策然而，儿童的参与度应随年龄增长而增加学龄前儿童可提供基本同意assent；学龄儿童应了解基本治疗目的；青少年可更深入参与决策过程中国法律规定，未满18周岁的未成年人由其法定代理人行使同意权，但应尊重有判断能力未成年人的意见知情同意包括充分告知、自愿和决策能力最佳利益原则当家长与医疗团队意见不一致时，应以儿童最佳利益为指导原则判断最佳利益需考虑治疗的医学获益与风险；儿童当前和未来的生活质量；家庭价值观和文化背景；可用的替代治疗方案医疗团队应尽量通过沟通达成共识，必要时可寻求伦理委员会帮助在紧急情况下，如家长决策明显违背儿童最佳利益且可能造成严重伤害，医疗团队可能需要法律干预家长拒绝治疗的处理家长拒绝必要治疗时的处理流程首先了解拒绝原因（宗教信仰、对风险的担忧、对替代疗法的偏好等）；充分沟通治疗的必要性和拒绝的后果；寻找可能的妥协方案；提供决策时间（如情况允许）；记录详细的讨论过程如拒绝治疗可能导致儿童严重伤害或死亡，且沟通无效，应按医院政策启动法律程序，必要时申请临时监护令紧急威胁生命情况下，可在法律程序启动前实施必要治疗虐待与忽视的识别与报告医护人员有法律义务报告儿童虐待或忽视的合理怀疑识别线索包括伤情与解释不符；延迟就医；多次不明原因伤害；不同阶段的伤痕；特定部位的伤（如臀部、生殖器）；儿童行为异常（过度警惕或顺从）中国法律规定，医务人员在工作中发现未成年人遭受或疑似遭受家庭暴力的，应当及时向公安机关报告报告流程应遵循医院政策，通常包括详细记录、向指定人员报告、通知儿童保护部门和警方儿科急诊安全质量管理急诊不良事件分析与预防儿科急诊不良事件的常见类型包括给药错误（剂量计算错误、药物配伍不当）、延迟诊断或治疗、沟通失误、监测不足和团队协作问题分析方法应采用系统性思维，使用根本原因分析RCA和失效模式与效应分析FMEA等工具，找出系统性问题而非个人过错预防策略包括标准化流程、检查清单、双重验证和决策支持系统药物安全与剂量核查儿童用药错误风险高，需建立多层次防护使用体重为基础的剂量计算和核查系统；实施电子处方系统，配备剂量警报功能；高危药物（如肾上腺素、胰岛素、阿片类、抗凝药）实行双人核查；准备标准化的紧急情况用药卡；定期培训医护人员儿科药物安全知识；鼓励报告近失误事件，促进持续改进质量改进项目质量改进应遵循PDCA循环（计划-执行-检查-行动）常见的儿科急诊质量改进项目包括缩短严重感染首剂抗生素给药时间；提高哮喘规范化治疗率；降低不必要影像学检查率；减少返诊率；提高疼痛评估和处理达标率项目设计需明确目标、设定可测量的指标、制定具体干预措施，并定期评估成效，根据结果持续调整改进策略患者满意度评估患者及家属满意度是重要的质量指标，评估方法包括结构化调查问卷；电话随访；家长焦点小组讨论；在线评价系统关键评估领域包括等待时间；沟通质量；疼痛管理；环境舒适度；治疗结果；出院指导清晰度收集的反馈应系统分析，识别改进机会，制定针对性措施，并将改进结果及时反馈给患者和家属，形成良性循环儿科急救培训与演练模拟培训方案设计有效的模拟培训应包含清晰的学习目标、逼真的临床情境和结构化的反馈培训设计需考虑参与者的经验水平，设置适当的难度梯度培训方式可包括高仿真模拟人、标准化患者、任务训练器和虚拟现实技术场景设计应基于真实临床案例或常见高风险情况，设置关键决策点和挑战高频急症情景模拟应优先模拟高频和高风险的儿科急症，包括儿童心脏骤停与CPR；呼吸窘迫与气道管理；惊厥持续状态处理；严重创伤的初始评估与处理；脓毒性休克的识别与治疗；新生儿复苏；高危患儿转运；多患者同时急救的资源调配模拟场景应包含不同年龄段儿童，从新生儿到青少年，反映真实临床复杂性团队表现评估与反馈评估应关注技术能力和非技术技能两方面技术能力包括正确识别病情、遵循标准流程、操作技能准确性等；非技术技能包括团队沟通、角色分工、资源管理、情境意识和决策能力反馈应采用三明治原则先肯定优点，然后指出改进空间，最后总结积极方面避免批评个人，而是聚焦于行为和系统因素持续教育与能力维持急救技能易随时间衰退，需定期更新建议基础生命支持BLS每1-2年再认证一次；高级儿科生命支持PALS每2年再认证；关键操作技能（如气管插管、骨内通路）应每3-6个月练习一次应建立持续教育体系，包括定期院内培训、模拟演练、案例讨论会和最新指南更新可利用移动学习平台和微课程支持碎片化学习灾难医学中的儿科急救儿童分诊原则儿童生理参数与成人不同，需特殊分诊标准大规模伤害救治优先级2基于生存可能性和资源效益设定救治顺序儿科资源准备3特殊设备、药物和专业人员的储备和调配心理支持体系儿童心理创伤评估和长期随访机制灾难情况下的儿童分诊需采用专门设计的分诊工具，如JumpSTART儿科分诊系统，它考虑了儿童特有的生理参数与成人START系统不同，JumpSTART在评估呼吸时增加了无自主呼吸但有脉搏的分支，给予5次人工呼吸的机会；血循环评估使用桡动脉或足背动脉而非颈动脉；意识评估采用AVPU量表而非简单的遵从指令能力大规模伤害中，儿科资源准备应包括分年龄段的急救设备包（新生儿、婴儿、幼儿、学龄儿童）；按体重剂量的药物卡片；儿科专业人员的紧急调配机制；家庭团聚协议儿童在灾难中特别脆弱，除身体创伤外，心理影响可能更深远应建立急性压力反应筛查机制，提供年龄适宜的心理干预，包括游戏治疗、艺术表达和认知行为策略，并建立长期随访系统，监测创伤后应激障碍PTSD的发展儿科急诊创新与发展远程急诊会诊系统人工智能辅助决策便携式诊断设备远程急诊会诊系统通过实时视频连接基层医院人工智能在儿科急诊的应用日益广泛，主要包新一代便携式诊断设备正改变儿科急诊实践，与儿科专科中心，实现专家远程评估和指导括影像识别辅助（如骨折、肺炎的快速筛包括掌上超声设备，可快速评估心脏功能、这一技术特别适用于农村和基层医疗资源有限查）；临床决策支持系统（整合症状、体征和腹腔积液或引导血管穿刺；便携式血气分析的地区，能快速提供专业咨询，减少不必要转检查结果，提供诊断和治疗建议）；预警系统仪，床旁即时获取结果；微型呼气末二氧化碳诊，提高基层医院处理儿科急症的能力系统（分析生命体征趋势，预测潜在恶化）；药物监测仪，确认气管插管位置；无创血红蛋白和通常包括高清摄像设备、电子听诊器、远程监剂量计算和交互检查这些工具能减少认知负胆红素检测仪，减少采血需求这些设备提高护仪等，确保专家能获得足够的临床信息做出担和人为错误，但应作为辅助而非替代临床判了诊断速度和准确性，特别适合儿科患者对创决策断伤性操作的敏感性总结与展望。