上级传染病检查督导记录表

基本公共卫生项目传染病督导检查记录表组长组员姓名工作单位备注

1、督导医院__________________________________乡专真卫生院抽样单位

2、督导乡镇村_____________乡_____________村检查内容单位类别甲类传染病网监测乙类传染病网监测丙类传染病网监测病例传染病漏报与质量检查结果科室/传染病疫情报告病科室/门诊日志项目科室/突发性卫生事种/方式/时限登记填写/完整情况件应急报告情况传染病及时廉传染病/日志/登记报告/完整报告/准确报告/标告数漏报数数数数准数扶余市____________乡镇督导年度___________甲类传染病乙类传染病丙类传染病突出特点存在问题及建议改进措施意见负责人签名____________:导时间年月日被督导单位负责人（签字）督导人员（签字）备注此笔录一式两份、督导单位和被督导单位各一份。