《儿科常用药物》课件

儿科常用药物儿科用药是医疗实践中的重要组成部分，涉及从新生儿到青少年的各个年龄段本课件将系统介绍儿科常用药物的分类、适应症、剂量计算及安全用药原则课程适用于儿科医护人员、药师及相关专业学生教学目标包括掌握儿科用药特点、常见药物应用原则以及不良反应防范措施通过学习，能够为儿童患者提供安全、有效的药物治疗方案儿科患者用药特点生理结构特点药代动力学差异儿童的肝肾功能尚未发育儿童的药物清除率、分布完全，血脑屏障通透性高，容积与成人存在显著差异胃酸分泌少，肠道菌群不蛋白结合率较低，游离药稳定这些生理特点直接物浓度相对较高，对药物影响药物的吸收、分布、的敏感性增加，需要更精代谢和排泄过程确的剂量控制给药途径及剂型选择儿童多采用口服液体制剂、栓剂或静脉给药需考虑患儿的配合程度、吞咽能力及血管条件剂型选择应兼顾有效性和安全性儿科药物基本原则剂量换算原则儿科用药剂量多按体重或体表面积计算，避免按成人剂量比例缩减需考虑个体差异和病理状态对药代动力学的影响剂型与给药途径优先选择儿童专用剂型，如口服液、颗粒剂或栓剂静脉给药时应控制输液速度，避免药物浓度过高引起不良反应年龄分组标准新生儿期（天）、婴儿期（个月岁）、幼儿期（0-281-11-3岁）、学龄前期（岁）、学龄期（岁）、青春期3-66-12（岁）各期用药特点不同12-18药物剂量计算方法体重法计算体表面积法最常用的剂量计算方法，公式为用药剂量（）体重适用于抗肿瘤药物等特殊药物，公式为剂量（）体mg=mg=（）单位体重剂量（）适用于大多数常规药表面积（）单位面积剂量（）体表面积可通kg×mg/kg m²×mg/m²物，计算简便准确过公式或查表获得需要注意肥胖儿童应使用理想体重计算，早产儿和新生儿体表面积法更准确反映代谢能力，但计算相对复杂常用的剂量换算需要特殊考虑定期监测体重变化，及时调整于化疗药物、某些心血管药物和需要精确剂量控制的药物用药剂量抗菌药物概述细菌感染病毒感染最常见的病原体，包括肺炎链球菌、儿童常见的病毒包括呼吸道合胞病金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等需毒、流感病毒、腺病毒等抗菌药要根据感染部位和病原体特点选择物对病毒无效，需要抗病毒药物治合适的抗菌药物疗寄生虫感染真菌感染在某些地区仍较常见，如蛔虫、蛲免疫力低下患儿容易发生真菌感染，虫感染需要使用专门的驱虫药物如念珠菌感染需要使用专门的抗进行治疗真菌药物进行治疗青霉素类药物青霉素阿莫西林G天然青霉素，主要用于敏感口服青霉素，儿童常用剂量的革兰阳性菌感染儿童常为每日，分次20-40mg/kg2-3用剂量为每日万单位，服用对肺炎链球菌、大肠5-20/kg分次给药静脉滴注时需杆菌等有良好抗菌活性，是3-4严格控制浓度和速度儿科最常用的口服抗生素之一氨苄西林广谱青霉素，可口服或注射给药儿童剂量为每日，50-200mg/kg根据感染严重程度调整对肠道感染和呼吸道感染效果良好头孢菌素类药物第一代头孢第三代头孢如头孢唑林，主要对革兰阳性菌有效儿童剂量25-如头孢曲松，抗革兰阴性菌能力强儿童剂量50-50mg/kg/日，分2-3次给药常用于皮肤软组织感染的预防100mg/kg/日，每日1-2次能透过血脑屏障，用于严重感和治疗染和脑膜炎治疗第二代头孢第四代头孢如头孢呋辛，抗菌谱扩大儿童剂量30-100mg/kg/日，分2-如头孢吡肟，抗菌谱最广儿童剂量100-150mg/kg/日，分3次给药对呼吸道感染有良好效果，耐β内酰胺酶能力增2-3次给药对耐药菌感染有效，是治疗重症感染的重要选强择大环内酯类药物红霉素经典大环内酯类抗生素，儿童剂量日，分次服用30-50mg/kg/3-4对肺炎支原体和衣原体感染有效，但胃肠道不良反应较多阿奇霉素新一代大环内酯类，儿童剂量日，连用天具有组织浓10mg/kg/3度高、半衰期长的特点，患儿依从性好，不良反应相对较少克拉霉素半合成大环内酯类，儿童剂量日，分次服用对幽门螺15mg/kg/2杆菌感染有效，常用于胃炎和消化性溃疡的根除治疗喹诺酮类药物儿科禁用原则岁以下患者原则上禁用，因可能影响软骨发育，导致关节病变18特殊情况使用严重感染且无其他有效药物时，可权衡利弊使用需严格监测不良反应安全监测要点使用期间密切观察关节疼痛、肌腱炎症状一旦出现立即停药并给予相应处理氨基糖苷类抗生素临床适应症主要用于严重的革兰阴性菌感染，如败血症、化脓性脑膜炎等儿童剂量因药物而异，庆大霉素为日，分次给药3-

7.5mg/kg/2-3通常与内酰胺类抗生素联合使用，增强抗菌效果β耳毒性监测定期检查听力，特别是高频听力出现耳鸣、听力下降时应立即停药新生儿和肾功能不全患儿更容易发生耳毒性，需要特别注意剂量调整和监测频率肾毒性防范监测血肌酐、尿素氮水平，观察尿量变化避免与其他肾毒性药物联合使用通过监测血药浓度指导给药，确保疗效的同时最大程度减少毒性反应的发生抗病毒药物奥司他韦利巴韦林神经氨酸酶抑制剂，是治疗流感的首选抗病毒药物儿童广谱抗病毒药物，对呼吸道合胞病毒有效儿童剂量为10-剂量按体重计算以下，每日次；为日，分次给药可采用雾化吸入方式，减少15kg30mg215-23kg15mg/kg/2-3，每日次；为，每日次全身不良反应45mg223-40kg60mg2最佳使用时机为症状出现小时内，疗程通常为天对使用期间需要监测血常规，注意溶血性贫血的发生孕妇485于重症患者或免疫力低下患儿，可适当延长疗程需要注和育龄期女性应避免使用，因为具有致畸风险治疗期间意胃肠道不良反应及停药后个月内需要避孕6抗真菌药物制霉菌素外用抗真菌药，安全性高氟康唑全身用药，对念珠菌感染有效两性霉素B严重真菌感染的治疗选择儿童真菌感染以念珠菌感染最为常见，包括鹅口疮、尿布疹等制霉菌素是首选的局部用药，氟康唑适用于全身性感染两性霉素虽然有效，但肾毒性较大，需要严密监测使用期间应注意电解质平衡，定期检查肝肾功能B解热镇痛药物10-15mg/k5g-10mg/kg对乙酰氨基酚布洛芬单次剂量，每小时一次，日最大剂量单次剂量，每小时一次，适用于个4-66-86不超过月以上儿童75mg/kg°

38.5C用药指征体温超过此温度且伴有明显不适时考虑使用退热药两种药物可以交替使用，但不建议同时给予对乙酰氨基酚相对安全，但大剂量可致肝损伤布洛芬抗炎效果更好，但可能影响肾功能使用前需要排除阿司匹林过敏史，避免在脱水状态下使用布洛芬镇咳祛痰药物右美沙芬氨溴索中枢性镇咳药，适用于干祛痰药，促进痰液稀释和咳儿童剂量为排出儿童剂量为

0.5-1-次，每小时一日，分次服用1mg/kg/4-62mg/kg/2-3次岁以下儿童慎用，可配合雾化吸入使用，效2避免抑制呼吸中枢果更佳中成药制剂如川贝枇杷露、小儿化痰止咳颗粒等使用时需要注意与西药的相互作用，避免重复用药导致药物过量哮喘常用药物吸入性糖皮质激素短效支气管舒张剂长期控制药物，如布地奈德儿童如沙丁胺醇，用于急性发作时缓解剂量日，分次吸入是症状每次，根据需要使100-400μg/2100-200μg哮喘长期治疗的基石药物用，但每日不超过次8白三烯调节剂长效支气管舒张剂如孟鲁司特，口服给药方便对于如福莫特罗，与激素联合使用提不能配合吸入治疗的幼儿是很好的供小时的支气管扩张效果，改善12选择，还能改善过敏性鼻炎症状夜间症状控制过敏与免疫调节药抗组胺药物免疫抑制剂免疫球蛋白分为第一代和第二代，第二代如氯雷如环孢素、他克莫司等，主要用于严用于免疫缺陷病和某些自身免疫性疾他定、西替利嗪等副作用较少，不易重的自身免疫性疾病需要严密监测病的治疗静脉滴注时需要控制滴注引起嗜睡儿童剂量需要根据体重和血药浓度和肝肾功能，定期检查血常速度，密切观察过敏反应对于反复年龄调整，通常每日一次服用即可维规，预防感染和肿瘤的发生使用期感染的免疫缺陷患儿，需要定期补充持小时抗过敏效果间应避免接种活疫苗维持治疗24抗组胺药物详细介绍药物分类代表药物主要优点主要缺点第一代抗组苯海拉明、镇静效果强，嗜睡、口干、胺药扑尔敏价格便宜视力模糊第二代抗组氯雷他定、选择性高，价格相对较胺药西替利嗪副作用少高第三代抗组地氯雷他定、效果更持久，临床应用经胺药左西替利嗪安全性更高验相对较少糖皮质激素的合理应用适应症选择给药途径疗程调整监测要点严重过敏反应、哮喘急性局部用药优于全身用药，短期使用，逐渐减量，避身高体重、血糖血压、骨发作、自身免疫性疾病等吸入给药优于口服给药免突然停药引起反跳现象密度和感染风险评估退热药物对比小儿腹泻药物蒙脱石散物理性止泻药，通过吸附肠道内毒素和气体发挥作用儿童剂量为每次，每日次安全性高，不被人体吸收，可与其他药物1-3g2-3联合使用益生菌制剂调节肠道菌群平衡，促进消化功能恢复常用的有双歧杆菌、乳酸菌等需要与抗生素间隔小时以上服用，避免益生菌被杀灭2口服补液盐预防和纠正脱水，是腹泻治疗的基础按说明书配制，少量多次饮用对于轻中度脱水，口服补液盐的效果与静脉补液相当小儿补液与电解质平衡生理盐水应用葡萄糖溶液选择氯化钠注射液是最常用的等渗盐水，主要用于补充细葡萄糖注射液主要用于补充水分和热量，葡萄糖用

0.9%5%10%胞外液和纠正低钠血症儿童维持液体需要量为前于纠正低血糖新生儿和婴儿对葡萄糖的需要量相对较高，10kg体重每日，次每日，超过的部通常为100ml/kg10kg50ml/kg20kg4-8mg/kg/min分每日20ml/kg使用高浓度葡萄糖时需要通过中心静脉给药，避免外周静使用时需要监测血钠水平，避免过快纠正引起渗透性脱髓脉炎糖尿病患儿使用时需要监测血糖变化，必要时调整鞘综合征对于心功能不全患儿应谨慎使用，防止液体负胰岛素用量定期检查尿糖，防止渗透性利尿荷过重导致心力衰竭消化系统用药质子泵抑制剂如奥美拉唑，用于胃食管反流病胃肠动力药多潘立酮促进胃肠蠕动，缓解腹胀微生态调节剂双歧杆菌等维护肠道菌群平衡儿童消化系统疾病常见，药物选择需要考虑年龄特点质子泵抑制剂用于严重胃食管反流，但长期使用可能影响钙和维生素吸收胃肠动力药能改善功能性消化不良，但需要注意心律失常的风险微生态调节剂安全性高，是维护肠道健康B12的重要手段小儿维生素与微量元素维生素补充A预防夜盲症和干眼症，增强免疫力儿童每日需要量为300-600μg视黄醇当量鱼肝油是传统补充方式，现在多采用维生素AD滴剂维生素补充D促进钙磷吸收，预防佝偻病婴儿每日需要400-800IU，与钙剂联合使用效果更佳日照不足地区的儿童更需要额外补充维生素补充C抗氧化作用，促进铁吸收，增强免疫功能儿童每日需要量为30-90mg新鲜蔬果是最好来源，补充剂主要用于营养不良儿童钙铁锌补充钙促进骨骼发育，铁预防贫血，锌促进生长发育需要根据血清水平和临床表现决定是否补充，避免盲目使用导致微量元素失衡铁剂补充原则诊断确认通过血红蛋白、血清铁、铁蛋白等指标确诊缺铁性贫血血红蛋白低于同年龄正常值下限，同时伴有小细胞低色素性改变剂量计算元素铁每日，分次服用硫酸亚铁含铁量为，葡萄3-6mg/kg2-320%糖酸亚铁含铁量为空腹服用吸收更好，但胃肠道反应较重12%服用方法与维生素同服促进吸收，避免与牛奶、茶、咖啡同时服用餐后服C用可减少胃肠道不适，但会影响吸收率约50%疗程监测治疗周后复查血红蛋白，正常后继续服用个月以补充储存铁2-42-3定期监测大便颜色变化和胃肠道反应维生素与钙剂D小儿用药不良反应过敏反应最常见且严重的不良反应，可危及生命肝肾毒性儿童肝肾功能不成熟，更易发生药物性损伤神经系统反应血脑屏障发育不完善，神经毒性风险增加儿童用药不良反应的发生率高于成人，严重程度也更重需要建立完善的监测体系，及时发现和处理不良反应家长应了解常见不良反应的表现，出现异常及时就医医务人员应严格按照适应症用药，定期评估用药的获益风险比抗生素合理使用要求窄谱优先病原学诊断在有效的前提下选择窄谱抗菌药物，尽可能明确感染病原体，选择针对减少对正常菌群的影响避免不必性抗菌药物进行药敏试验指导治要的联合用药，降低耐药风险疗，避免盲目使用广谱抗生素疗程控制效果评估根据感染部位和病原体确定合理疗用药小时后评估疗效，无效时及72程，通常天症状控制后不要7-14时调整方案监测不良反应和耐药立即停药，完成足够疗程防止复发情况，必要时更换药物抗生素不良反应与干预过敏反应识别皮疹、荨麻疹、血管性水肿等轻度过敏表现严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等危及生命的反应肾损伤监测氨基糖苷类、万古霉素等可引起肾毒性定期监测血肌酐、尿素氮，观察尿量变化出现肾功能异常及时停药或调整剂量急救处理流程立即停用可疑药物，建立静脉通路轻度过敏给予抗组胺药和糖皮质激素严重过敏立即使用肾上腺素，必要时气管插管记录与上报详细记录不良反应经过，填写不良反应报告表建立患者过敏史档案，避免再次使用致敏药物及时向药监部门上报严重不良反应用药依从性管理儿童依从性特点影响因素分析改善策略制定儿童缺乏主动服药意识，依从性主药物剂型、口感、给药频次、治疗选择口感较好的儿童专用制剂，简要取决于家长的态度和行为年龄效果、家长认知水平、经济因素等化给药方案，加强健康教育使用越小依从性越差，需要家长全程监都会影响依从性复杂的给药方案服药提醒工具，建立奖励机制鼓励督口感不佳的药物更容易出现拒和多种药物联用会降低依从性患儿配合治疗定期随访了解用药服现象情况家庭用药常识宣教常见用药误区正确用药理念药品保存要点成人药物减量给儿童按医嘱用药、完成疗避光、干燥、阴凉处使用、多种感冒药同程、定时定量、注意保存，注意有效期时服用、抗生素当作药物相互作用家长儿童药品应放在儿童万能药、症状缓解立应该了解每种药物的接触不到的地方，避即停药等这些误区作用、用法用量和注免误服液体制剂开可能导致治疗失败或意事项，不可随意更启后保存时间有限，严重不良反应改需及时使用常见急救用药概述

0.01mg/k0g.2-

0.3mg/kg肾上腺素地塞米松严重过敏反应和心肺复苏的首选药物，肌抗炎抗过敏作用强，用于严重感染和过敏注或静脉给药反应20ml/kg生理盐水休克时快速补充血容量的首选液体，30分钟内输完儿科急救用药需要根据体重精确计算剂量，药物浓度和给药速度都要严格控制急救时应建立多条静脉通路，确保药物能够及时输入所有急救药物都应该现配现用，注意配伍禁忌医护人员必须熟练掌握各种急救药物的适应症、用法用量和不良反应肾上腺素在儿科应用监测与注意事项心肺复苏应用使用期间密切监测心率、血压、心律变化严重过敏反应心脏停搏时静脉或骨髓腔内注射，剂量为可能出现心律失常、高血压、心肌缺血等不过敏性休克时首选药物，肌注剂量为（）可每分钟重复良反应与其他儿茶酚胺类药物联用时需要

0.01mg/kg1:100003-5（），最大剂量给药，与胸外按压和人工呼吸配合使用注减量肾上腺素见光易分解，应避光保存

0.01mg/kg1:

10000.5mg可每分钟重复给药，直至症状缓解自意药物浓度的选择，避免剂量错误5-15动注射器使用方便，适合家庭常备注射部位首选大腿外侧肌肉地塞米松等激素类急救药急性严重感染严重过敏反应感染性休克时可使用地塞米松，静脉推注或配合肾上腺素使用，剂量为，静脉给药主

0.2-

0.3mg/kg

0.1-

0.2mg/kg滴注能够稳定细胞膜，减轻炎症反应，改善血管通透性要用于预防过敏反应的双相反应，维持抗炎效果起效相但应在使用抗生素的基础上给药，避免掩盖感染症状对较慢，但作用持续时间长对于哮喘急性发作也有良好效果，能够快速缓解支气管痉使用时间不宜过长，一般天长期使用可能抑制免疫功挛使用前需要排除感染性疾病，避免影响疾病诊断一3-5能，增加继发感染风险对于病毒性感染应谨慎使用，可次性大剂量使用相对安全，但仍需监测血糖变化能促进病毒复制抗休克药物血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素维持血压容量扩充剂生理盐水、胶体液快速补充血容量电解质平衡维持酸碱平衡和电解质稳定儿童休克的治疗遵循液体复苏优先的原则首先快速补充生理盐水，评估效果后决定是否重复血管活性药物主20ml/kg要用于容量复苏无效的病例多巴胺起始剂量为，根据血压和尿量调整去甲肾上腺素用于严重休克，起始5-10μg/kg/min剂量使用期间需要持续监测血压、心率、尿量和末梢循环

0.1μg/kg/min心肺复苏相关药物肾上腺素首选药物，

0.01mg/kg静脉推注，每3-5分钟重复能够增强心肌收缩力，提高冠脉灌注压，是心肺复苏成功的关键药物阿托品2用于心动过缓，剂量为

0.02mg/kg，最小剂量

0.1mg能够阻断迷走神经，加快心率，改善心输出量重复给药间隔5分钟利多卡因抗心律失常药物，剂量为1-

1.5mg/kg静脉推注主要用于室性心律失常，能够稳定心肌细胞膜，预防恶性心律失常的发生碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，剂量为1mEq/kg仅在血气分析证实存在严重酸中毒时使用，过量可导致碱中毒和高钠血症解毒药物与特殊急救活性炭口服中毒的首选解毒药，剂量为1-2g/kg，与水调成糊状服用最佳使用时间为中毒后1小时内，能够吸附大部分药物和毒物，减少胃肠道吸收特异性解毒剂如纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮卓类中毒剂量需要根据中毒严重程度调整，可能需要反复给药维持效果洗胃与催吐适用于严重中毒且中毒时间较短的患者儿童洗胃操作困难，风险较大，需要有经验的医师操作催吐剂现已很少使用，因为可能造成二次损伤血液净化血液透析、血液灌流等用于严重中毒适用于可透析的毒物，如水杨酸、甲醇、乙二醇等儿童血管细小，操作技术要求高外用药物与皮肤管理抗生素软膏激素类外用药保湿润肤剂如红霉素软膏、百多邦软膏等，用于如氢化可的松软膏，用于湿疹、皮炎如维生素乳膏、尿素软膏等，用于干E皮肤软组织感染的治疗使用前清洁等过敏性皮肤病儿童皮肤娇嫩，吸燥性皮肤病的辅助治疗安全性高，患处，薄薄涂抹一层即可避免大面收率高，应选择弱效激素面部和皮可长期使用选择无香料、无色素的积长期使用，防止产生耐药性和过敏肤褶皱处更要谨慎使用，避免皮肤萎产品，减少过敏风险每日次外用2-3反应缩小儿特殊人群用药。