《儿童心肺复苏》课件

儿童心肺复苏课程目录1心肺复苏基础知识了解CPR的基本原理、适应症和重要性2儿童心肺复苏特点掌握儿童与成人CPR的关键差异3四步法详解ABCD系统学习气道、呼吸、循环和药物处理实践操作与注意事项心肺复苏概述定义与原理作用机制心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）是适用CPR的核心作用是人工维持血液循环，防止重要器官特别是于无呼吸和心跳的紧急抢救措施它通过胸外按压和人工呼大脑因缺氧而发生不可逆损伤通过有节律的胸外按压，可吸来维持患者的基本生命体征，为心脏和大脑提供必需的氧以产生人工血流，配合人工呼吸提供氧气，为自主循环恢复气供应争取宝贵时间儿童心肺复苏的重要性40%4-6生存率提升黄金时间及时实施CPR可提高儿童生存率40%以上黄金抢救时间为4-6分钟7-10%延迟风险每延迟1分钟，存活率下降7-10%儿童猝死事件虽然发生率相对较低，但一旦发生，后果往往非常严重统计数据显示，在医院外发生心脏骤停的儿童中，只有不到10%能够存活并保持良好的神经功能然而，如果能够在黄金时间内实施高质量的心肺复苏，存活率可以显著提高这充分说明了掌握儿童CPR技能的重要性和紧迫性儿童与成人的区别CPR生理解剖差异心脏骤停原因儿童的胸廓较小且柔软，心脏儿童心脏骤停多数由呼吸系统位置相对较高，气道直径较问题引起，如气道阻塞、溺水细这些解剖特点要求CPR技或严重感染，而非成人常见的术必须针对性调整，包括按压心脏原发疾病因此儿童CPR深度、手法和通气方式都需要更强调气道管理和呼吸支持的特别考虑重要性技术参数调整儿童CPR的按压深度相对较浅，频率保持相似但力度需要精确控制气道管理更加谨慎，避免过度伸展颈部这些差异需要通过专门训练来掌握儿童年龄分组1新生儿期出生至28天，使用特殊的新生儿复苏技术2婴儿期28天至1岁，采用双指或拇指包握按压法3儿童期1岁至青春期（约12-14岁），按压方法逐渐向成人靠近4青少年期青春期后基本采用成人CPR技术不同年龄段的儿童在生理发育、身体结构和疾病特点方面存在显著差异，因此CPR技术也需要相应调整准确判断患儿年龄段并选择合适的技术方案是成功复苏的关键前提年龄分组不仅影响操作手法，还关系到药物剂量、设备选择等多个方面心脏骤停识别意识状态呼吸状况完全失去意识，对声音和触碰无反应呼吸停止或出现濒死性喘息皮肤表现循环征象面色苍白或发绀，口唇青紫无脉搏或脉搏微弱难以触及快速准确识别心脏骤停是启动CPR的前提在儿童中，心脏骤停的识别需要特别注意呼吸模式的变化，因为儿童往往首先出现呼吸衰竭，继而发展为心脏骤停基础生命支持（）BLS现场评估确保现场安全，评估患儿反应性激活急救系统立即呼叫120急救服务并寻求帮助实施CPR按照CABD程序开始心肺复苏等待专业救援持续CPR直到急救人员到达基础生命支持是每个人都应该掌握的急救技能，特别是在儿童急救中发挥着决定性作用CABD程序强调了循环支持的优先性，这是基于大量循证医学证据得出的现代CPR理念儿童心肺复苏三个阶段复苏后监护神经保护与综合支持治疗高级生命支持药物治疗与高级气道管理基础生命支持初步评估与基础CPR操作儿童心肺复苏是一个连续的过程，从基础的胸外按压和人工呼吸开始，逐步进展到高级的药物治疗和除颤，最终过渡到复苏后的综合监护治疗每个阶段都有其特定的目标和技术要求，需要不同专业水平的医护人员参与不同场景下的应急处理流程也会有所调整，但核心原则保持一致四步法概述ABCD气道管理呼吸支持循环支持药物除颤A-B-C-D-开放气道，清除异人工呼吸，提供氧气胸外按压，维持血液急救药物使用与电除物，保持通畅供应循环颤治疗ABCD四步法是心肺复苏的核心流程，按照生理重要性排序在儿童CPR中，每个步骤都有其特殊的技术要点和注意事项掌握这四个步骤的正确执行方法是成功实施儿童心肺复苏的基础现代指南强调了循环支持的优先性，但所有四个要素都同等重要，缺一不可循环评估与胸外按压C-脉搏检查婴儿检查肱动脉，儿童检查颈动脉，限时10秒内完成如无明确脉搏或心率低于60次/分伴灌注不良，立即开始胸外按压专业人员可同时检查呼吸按压技术胸外按压是CPR的核心技术，需要保持手臂伸直，利用上身重量进行有效按压婴幼儿可采用单手指或双手指按压，较大儿童使用掌根按压质量控制确保按压深度足够、频率适当、完全回弹且中断时间最少使用反馈装置可以帮助维持高质量按压，持续监测按压效果并及时调整正确的按压位置婴儿按压位置儿童按压位置快速定位技巧在婴儿胸部两乳头连线下方约1厘米处在儿童胸骨下半部进行按压，可以用紧急情况下，可以通过两乳头连线中进行按压，这个位置对应心脏的最佳手掌根部定位先找到剑突位置，然点这一解剖标志快速定位正确的按压压迫点避免按压过高压迫到颈部血后在其上方2-3厘米处放置掌根绝对点对于较大儿童，胸骨下1/3处通常管，也要避免按压过低压迫到腹部器避免压迫剑突，防止造成内脏损伤是最佳位置熟练掌握定位方法能够官显著提高急救效率按压深度与频率高质量胸外按压要点按压与放松平衡按压与放松时间比例应保持1:1，确保心脏有足够时间充盈血液放松期间不能完全离开胸壁，但也不能持续施压完全回弹每次按压后必须让胸壁完全回弹到原始位置，这样才能保证心脏的有效充盈不完全回弹会显著降低心输出量减少中断按压中断时间应控制在10秒以内进行人工呼吸、检查脉搏或更换施救者时，都要尽量减少按压暂停时间硬质表面CPR必须在硬板床或硬地面上进行，软床会吸收按压力量，降低按压效果必要时在患儿背部垫硬板气道开放A-头部后仰轻柔地将头部后仰下颌上提用手指提起下颌角气道通畅确保气道完全开放儿童气道开放需要特别注意年龄差异婴儿的头部相对较大，颈部较短，应保持中立位或轻度后仰，避免过度伸展导致气道扭曲对于疑似颈椎损伤的患儿，应采用下颌推举法而非头部后仰法正确的气道开放是有效通气的前提，也是防止胃内容物误吸的重要措施开放气道后应立即检查口腔内是否有异物或分泌物需要清除气道异物处理1意识清醒患儿鼓励自主咳嗽，这是最有效的异物排出方式不要盲目用手指抠取，可能将异物推得更深密切观察呼吸情况2婴儿窒息处理采用背拍与胸部推压交替法将婴儿面朝下放在前臂上，用掌根在肩胛骨间用力拍击5次，然后翻转进行5次胸部推压3儿童腹部冲击1岁以上儿童可使用海姆立克法站在患儿背后，双手环抱腰部，在剑突下、肚脐上方用力向上冲击每次冲击都要检查异物是否排出4禁忌与注意孕妇、肥胖者或1岁以下婴儿不应使用腹部冲击法如果异物未能排出且患儿失去意识，应立即开始CPR，每次开放气道时检查并清除可见异物人工呼吸B-口对口（鼻）呼吸简易呼吸器使用直接接触式人工呼吸是最基本使用AMBU球囊可以避免直接的通气方法婴儿需要同时覆接触，提供更安全的通气方盖口鼻，儿童只需覆盖口部式选择合适大小的面罩，确确保密封良好，避免漏气影响保良好密封挤压球囊时观察通气效果每次通气观察胸廓胸廓起伏，避免过度通气起伏通气效果评估有效通气的指征包括胸廓明显起伏、听到气体进出声音、感觉到气道阻力如果通气困难，需要重新开放气道或检查是否有异物阻塞有效通气的操作要点通气时间观察胸廓每次通气持续1-

1.5秒，刚好能看到胸密切观察胸廓起伏情况，确认通气有廓起伏即可效性儿童技巧婴儿特殊性儿童仅需覆盖口部，注意密封性婴儿需同时覆盖口鼻，通气量较小有效通气是心肺复苏成功的关键要素之一过度通气不仅无益，还可能导致胃胀气和血流动力学恶化通气时要观察胸廓的自然起伏，感受适当的阻力如果通气困难，首先检查气道是否完全开放，其次检查面罩密封是否良好，最后考虑是否存在气道异物或其他病理因素人工呼吸与胸外按压比例药物与除颤D-肾上腺素阿托品利多卡因首选急救药物，

0.01mg/kg用于心动过缓，

0.02mg/kg，室性心律失常时使用，1-静脉注射，每3-5分钟重复最小剂量

0.1mg

1.5mg/kg负荷量给药途径首选静脉通路，困难时可考虑骨内或气管内给药药物治疗是高级生命支持的重要组成部分，但必须在持续高质量CPR的基础上进行儿童药物剂量按体重计算，需要准确掌握给药途径的选择要根据现场条件和患儿情况灵活决定静脉通路是首选，但在紧急情况下骨内给药可以作为有效的替代方案自动体外除颤器在儿童中AED的应用电极片选择1-8岁儿童建议使用专用儿童电极片，能量输出较低更适合儿童如果没有儿童电极片，可以使用成人电极片，但要确保电极片之间不接触，避免电流短路电极片放置将一片电极片放在右上胸部锁骨下方，另一片放在左下胸部腋中线上对于小婴儿，可采用前后位放置法，一片在胸前，一片在背部确保皮肤干燥清洁除颤操作流程按照AED语音提示操作，分析心律时停止所有动作，除颤时确保所有人员远离患儿除颤后立即恢复CPR，不要检查脉搏每2分钟重新分析心律婴儿心肺复苏步骤反应评估轻拍婴儿足底或轻摇肩部，大声呼唤确认反应如无反应立即呼救，请他人拨打120并寻找AED设备胸外按压技术使用2根手指按压法或拇指包握法2指法适合单人施救，拇指包握法适合双人配合按压位置在两乳头连线下方1厘米处人工呼吸要点同时覆盖婴儿口鼻进行人工呼吸，每次通气1秒钟，观察胸廓轻微起伏即可避免过度通气造成胃胀气和呕吐持续循环按30:2比例进行按压和通气，每2分钟检查一次反应如果婴儿开始正常呼吸，将其置于恢复体位并持续监护岁儿童心肺复苏步骤1-81意识判断轻摇双肩并大声呼唤你还好吗？，观察反应同时快速评估呼吸情况，如无反应或无正常呼吸立即启动急救程序2呼救求助立即大声呼救，指定具体人员拨打120急救电话并寻找AED如果只有施救者一人，先进行2分钟CPR再去呼救3单手掌按压采用单手掌根按压技术，按压深度约5厘米保持手臂伸直，垂直按压，完全回弹频率保持在100-120次/分钟4配合通气开放气道后进行口对口人工呼吸，仅覆盖口部按30:2比例执行，每个循环约24秒观察胸廓起伏确认通气有效岁以上儿童心肺复苏步骤8技术要点参数调整人员轮换8岁以上儿童基本采用成人CPR技术按压频率仍为100-120次/分钟，按压每2分钟轮换按压者，交接时间控制在使用双手掌重叠按压，按压深度约6厘与放松时间比1:1人工呼吸每次1秒5秒以内新的按压者应从原按压者对米，但不超过6厘米保持手臂伸直，钟，观察胸廓起伏单人施救30:2，侧接替，避免中断按压轮换前预先利用上半身重量进行按压按压位置双人施救30:2或15:2均可准备好位置和手势在胸骨下半部单人流程CPR现场评估激活急救确保环境安全，检查患儿反应性和呼大声呼救，拨打120，寻找AED设备吸持续监护开始CPR每2分钟重新评估，直到急救人员到30次胸外按压配合2次人工呼吸达单人施救时需要合理安排时间和精力如果现场无其他人员，应先进行2分钟高质量CPR，然后快速呼救并寻找AED返回后继续CPR直到专业救援到达单人施救最大的挑战是体力消耗，因此要注意保存体力，采用正确的按压姿势双人流程CPR人员分工明确按压者和通气者职责分工合理站位按压者在患儿一侧，通气者在头部配合节律15:2比例，按压者数数指导节奏无缝交接每2分钟轮换，5秒内完成交接双人CPR能够显著提高复苏质量和效率按压者负责胸外按压和计数，通气者负责气道管理和人工呼吸两人需要密切配合，按压者应大声计数帮助通气者掌握节奏专业团队可采用15:2的按压通气比例，这样能够减少按压中断时间，提高整体效果交接时要迅速而平稳，避免长时间中断按压特殊情况处理气道异物窒息溺水儿童急救意识清醒时鼓励咳嗽，婴儿采迅速将患儿移至安全地点，立用背拍胸推法，儿童使用海姆即开始CPR不要浪费时间控立克法失去意识后立即开始水，直接进行人工呼吸和胸外CPR，每次开放气道时检查并按压溺水患儿往往存在低体移除可见异物绝不盲目掏温，需要注意保温取创伤患儿CPR疑似颈椎损伤时采用下颌推举法开放气道，避免头部过度后仰如有明显出血先控制出血，但不能延误CPR注意保护脊柱的同时进行有效复苏高级生命支持ACLS神经保护目标体温管理和脑保护策略高级气道气管插管和机械通气管理药物治疗3血管活性药物和抗心律失常药物心律管理4除颤、起搏和心律监测基础CPR高质量胸外按压和基础通气高级生命支持建立在高质量基础CPR的基础上，通过专业设备和药物治疗提高复苏成功率包括心律识别与分析、除颤策略、高级气道管理和药物治疗等每个环节都需要专业培训和认证，严格按照指南执行心律失常的识别与处理心脏停搏无脉性电活动无电活动，继续CPR，给予肾上有电活动无脉搏，寻找可逆因素腺素室颤/室速心动过缓可除颤心律，立即除颤，能量2-心率60次/分伴血流动力学不4J/kg稳定不同心律失常需要采用不同的治疗策略室颤和无脉性室速是可除颤心律，需要立即电除颤心脏停搏和无脉性电活动属于不可除颤心律，主要依靠高质量CPR和药物治疗识别心律类型对于选择正确的治疗方案至关重要婴幼儿常见心脏骤停原因质量监测CPR按压深度监测血氧监测二氧化碳监测使用反馈装置实时监测按脉搏血氧饱和度监测可以呼气末二氧化碳浓度反映压深度和频率，确保达到反映氧合状况，指导通气心输出量，是CPR质量的重指南要求的标准策略调整要指标反馈装置现代CPR反馈设备能够实时指导按压技术，提高复苏质量高质量的CPR需要客观的监测指标来指导和评估按压深度和频率的实时反馈能够帮助施救者维持最佳的按压质量血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测提供了生理反馈，有助于评估复苏效果和调整治疗策略这些监测技术的应用显著提高了CPR的成功率和患者预后复苏后综合症处理血流动力学稳定维持适当的血压和心率，使用血管活性药物支持循环功能监测心脏功能，必要时使用机械循环支持设备确保充足的组织灌注和氧供神经保护策略实施目标体温管理，预防继发性脑损伤控制血糖水平，避免高血糖加重神经损伤监测颅内压，必要时采取降颅压措施综合支持治疗维持水电解质平衡，预防感染并发症提供适当的营养支持，促进康复密切监测各器官功能，及时处理并发症制定个体化的康复计划复苏终止的考虑因素复苏持续时间一般情况下，如果经过20-30分钟高质量CPR仍无效果，可考虑终止复苏但需要综合考虑患儿年龄、基础疾病和心脏骤停原因基础疾病评估患儿的基础健康状况和预期寿命是重要考虑因素终末期疾病患儿的复苏决策需要更加谨慎，应充分考虑生活质量团队决策流程复苏终止决定应由经验丰富的医师主导，经过团队充分讨论后做出考虑所有可能的治疗选择和预后因素家属沟通与家属进行充分沟通，解释病情和预后，尊重家属意愿提供必要的心理支持和悲伤辅导服务心肺复苏常见并发症骨骼损伤呼吸系统并发症内脏器官损伤肋骨骨折是最常见的并发症，尤其在气胸可能由肋骨骨折或过度通气引肝脾破裂虽然罕见但可能致命，多由用力过度时发生胸骨骨折相对少见起胃内容物反流和误吸是严重并发按压位置不当或用力过度造成正确但可能发生这些损伤通常不影响症，可导致吸入性肺炎正确的气道的按压位置和适当的力度是预防的关CPR的继续进行，不应因此停止按管理技术可以有效预防键任何器官损伤都不应成为停止压CPR的理由家长培训要点意外预防教育教授家长识别和预防常见的儿童安全隐患，包括窒息风险物品的管理、水上安全规则等基础CPR技能重点训练婴幼儿CPR技术，包括正确的按压手法、人工呼吸技巧和紧急情况下的反应流程急救呼叫指导教授何时拨打急救电话，如何清晰描述紧急情况，以及在等待救援期间的处理方法AED使用培训介绍自动体外除颤器的基本使用方法，让家长了解设备的安全性和重要性学校与托幼机构急救预案1应急物资配置配备AED设备、急救箱、氧气袋等基本急救物资定期检查设备功能和药品有效期建立物资管理和补充制度2人员培训计划制定全员CPR培训计划，确保至少有2-3名教职工获得认证定期组织复训和技能更新建立培训档案和认证记录3应急处理流程建立清晰的紧急情况报告和处理流程明确人员分工和责任制定与急救中心的联络机制建立家长通知程序4演练与评估定期组织应急演练，检验预案的可操作性收集反馈意见，持续改进预案建立演练记录和评估报告制度最新儿童心肺复苏指南更新按压技术优化通气策略调整强调按压深度的精确控制，避减少过度通气的风险，强调每免过深按压造成损伤更加重次通气的时间控制在COVID-视按压质量的实时监测和反19疫情背景下，推荐优先使用馈推荐使用CPR反馈设备提球囊面罩通气延迟气管插管高按压质量直到有经验的操作者到达药物使用更新肾上腺素使用时机和剂量的细化指导强调早期血管通路建立的重要性更新了特殊情况下的药物选择建议儿童心肺复苏成功案例分析案例一展示了一名6个月婴儿因异物窒息导致心脏骤停，通过及时的背拍胸推和高质量CPR成功复苏关键成功因素包括快速识别、正确的异物清除技术和持续的生命支持案例二描述了学校内一名8岁儿童突发心脏骤停，教师立即实施CPR并使用AED，患儿完全康复案例三涉及一名14岁运动员在训练中倒地，通过团队配合的CPR和及时的医疗干预获得良好预后这些成功案例充分说明了规范化CPR培训和设备配置的重要性。