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中国毕业后医学教育联盟首届住培大赛评分卡内科组初赛（第四站）项目内容参赛队编号吴华，男，岁，因头痛呕吐周入院既往有急性淋巴细胞白血病，化疗后年4011查体颂体温度，颈强直，双肺呼吸音正常入院后血常规示白BP120mm/Hg,
36.5细胞增高，骨髓穿刺检查示骨髓像中原始细胞占有核细胞比例为头颅核磁共振30%o平扫+增强提示正常，肺部检查未见明显异常患者头痛原因考虑什么？应首先该CT题干完成什么检查？答题卡患者需要明确是否存在中枢神经系统白血病，请尽快明确诊断？答题卡23脑脊液中找到白血病细胞，下一步该如何处理？提示卡一患者已经使用甘露醇降低颅内压，视乳头水肿消失，请予以行腰椎穿刺术答案来源《神经病学》第版、《诊断学》第版、《中国医学生临床技能操作指78注意事项及说明南》第版《内科学》第版29P573-575评分细则满分实际得分判断标准备注（分）（分）.患者诊断中枢神经系统（）白血病（）
5132.应完成的操作腰穿（选手答题完毕后出示题卡25）
2.穿工作衣、帽子、口罩穿戴整齐，洗手
23.物品准备齐全（返回拿物品一次扣分，扣完为止）412选择骨髓穿刺者以下内容均不给分.患者准备核对患者信息，评估生命体征（分），523签署知情同意书（可口述）（分）
1.检查眼底Q打开眼底镜才给分,眼底镜有眼底检查65结果）.使用甘露醇降低颅内压（口述即可）选手口述后75出示提示卡一.体位协助病人去枕侧卧于硬板床上，背部与床面8垂直使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，5使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（未去枕扣分，体位不正确扣分）53,确定穿刺点，选择以骼崎连线与后正中线的交点29处为穿刺点（相当于腰椎棘突间隙），也可在上
3.4一或下一腰椎间隙进行；标记穿刺点以穿刺点为中心消毒次、消毒范围约逐
10.2-315cm,3次递减直径不足扣分2正确打开穿刺包，手触及包布内面扣分，跨越1L12无菌区扣分
1.正确带无菌手套，清点穿刺包内物品，检查穿刺122针是否通畅.消毒，铺巾213利多卡因局部麻醉
214.2%.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的152方向缓慢刺人（针尖可稍倾向头部方向）.当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊16液流出（穿刺一次成功得满分，穿次成功者得2810分，穿次成功者扣分；穿次以上或穿不出来353者得分且继之后个步骤不给分）
03.接上测压管测压，可嘱病人双下肢缓慢放松未嘱173放松扣分，漏出脑脊液扣分
22.撤去测压管，收集脑脊液送检,接脑脊液半堵针182芯，缓取慢放，不堵针芯扣分
2.送检项目中常规、生化、病原学检查（分）、白19310血病细胞或细胞学检查（分）
7.术毕拔出穿刺针，局部消毒，压迫片刻，覆盖消20毒纱布，再用胶布固定未压迫针眼扣分，未消毒1扣2分2观察穿刺后患者表现分，嘱患者返回病房后去2L13枕平卧小时分
62.整理物品，分类归置，送检标本，口述穿刺过程222中患者生命体征平稳（或测量）终末洗手.操作熟练，配合默契
223.无菌原则，每违反一次扣分，扣完为止
6243.人文关怀
325.脑脊液中找到白血病细胞，下一步该如何处理？26（颅脊椎照射分、鞘内注射化疗分、高1033剂量全身化疗分）4总分100裁判签名:日期:。
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