劳动能力鉴定申请书集锦（22篇）

劳动能力鉴定申请书集锦（22篇）劳动能力鉴定申请书集锦（精选22篇）劳动能力鉴定申请书集锦篇1市区人民法院申请人有限公司诉________________________________________有限公司纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币元整（¥.）o现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户单位名称有限公司税务登记号地址_______________________________大课间活动，其中申请人—老师负责组织六年二班学生站队、做操大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120,当场送往大雁医院，医院确诊为左侧馥骨粉碎性骨折在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20_年4月17日出院，出院诊断为左骸骨粉碎性骨折申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持申请人20—年3月28日劳动能力鉴定申请书集锦篇9申请人___________________职工姓名性别年龄身份证号码____________________用人单位____________________职业/工种/工作岗位事故时间____________________事故地点____________________诊断时间受伤害部入/职业病名称受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第条第款第项之规定，属于工伤认定范X,现予以认定（或视同）为工伤如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼（工伤认定专用章）年月0劳动能力鉴定申请书集锦篇10工伤职工姓名；性别:一年龄一岁籍贯:—省—市职业；身份证件号码；家庭住址申请方名称（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人；申请方联系电话工伤职工所在单位是否参加工伤保险一用人单位名称及地址工伤认定时间年月曰收到初次鉴定结论时间及等级—年—月—日，伤残一级申请再次鉴定的事实与理由（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方—年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇11工伤职工姓名—;性别:_年龄一岁籍贯—省—市职业身份证件号码;家庭住址申请方名称（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人;申请方联系电话工伤职工所在单位是否参加工伤保险—用人单位名称及地址—工伤认定时间—年—月—日收到初次鉴定结论时间及等级—年—月—日，伤残一级申请再次鉴定的事实与理由（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方申请日期—年—月__日劳动能力鉴定申请书集锦篇12工伤职工姓名_________________性别___________________年龄___________________籍贯___________________职业__________________身份证件号码____________________家庭住址____________________申请人名称______________________申请人联系电话____________________用人单位名称及地址工伤职工所在单位是否参加工伤保险否工伤认定时间_____________________工伤认定时间年—月一日收到初次鉴定结论时间及等级收到初次鉴定结论时间及等级:年—月—日，伤残一级申请再次鉴定的事实与理由申请人___________________年月0劳动能力鉴定申请书集锦篇13—市劳动能力鉴定委员会申请人，男，出生于一年—月—日，身份证号，系一公司员工现申请对本人因工伤事故导致的伤病进行劳动能力鉴定事实与理由一年—月—日，本人在过程中受伤，随即就医治疗经诊断为等一年—月—日经—市人力资源和社会保障局认定为工伤（一人社工伤认字［20_］号）后经住院治疗进行手术因本人出院后至今正常活动受限，特申请劳动能力鉴定，请求对本人劳动功能障碍程度作出鉴定望予支持申请人—年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇14申请人张建开，男,1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工因20—年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损20__年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为右眼被车祸伤1个月，查体（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失20—年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残后于20—年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定申请人张建开一年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇15申请人孙_,女，汉族，19—年一月一日出生，湖南某公司职工，住址湖南—县—镇—村；请求事项:

1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残；

2、请求鉴定申请人左第

5、6肋骨损伤为10级伤残；

3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残；

4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残；

5、请求确认延长申请人停工留薪期，从20_年10月20日至20__年12月30日为申请人停工留薪期事实与理由20—年10月22日，申请人在湖南某公司工作中受伤，已经过163医院、湘雅三医院、湘阴康复医院、湘雅医院的治疗20年7月29日，—市劳动能力鉴定委员会做出了—市劳（工伤）鉴（20—年）361号《劳动能力鉴定结论书》，结论为“工伤直接导致的其他疾病“—县劳动和社会保障局于20_年7月30日作出了.劳社工伤认决字

（20）107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第

5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤

一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”根据《劳动能力鉴定一职工工伤与职业病致残等级分级》GB/T16180-20“i9级23骨折内固定术后，无功能障碍者；”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残

二、申请人左第

5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残申请人左第

5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定一职工工伤与职业病致残等级分级》GB/T16180-20j十级14身体各部位骨折愈合后无功能障碍；”之规定，申请人左第

5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残

三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残申请人在湘雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”根据《劳动能力鉴定一职工工伤与职业病致残等级分级》GB/T16180-20h8级52肝部分切除；”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，

四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残申请人在湘雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术”及“胆道术后腹壁窦道切除术”根据《劳动能力鉴定一职工工伤与职业病致残等级分级》GB/T16180-20—“h8级53胆道修补术；”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残

五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从20—年10月20日至20年12月30日为停工留薪期20—年10月20日20_年11月28日，申请人在163医院住院治〜疗;20—年H月28日20_年12月15日，申请人在湘雅三医院住院治〜疗;20—年12月15日20_年12月18日，申请人出院后服药治疗;20—〜年12月18日20—年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗;20_〜年1月8日20_年6月26日，申请人出院后服药治疗;20_年6月26〜日20—年7月30日，申请人在湘雅医院住院治疗;20—年7月30日〜〜20_年12月8日，申请人出院后服药治疗;20—年12月8日20—年1〜月25日，申请人在湘雅医院住院治疗;20_年1月25日20—年9月22〜日，申请人出院后服药治疗;20_年9月22日20—年10月6日，申请〜人在163医院住院治疗；20_年10月6日20_年12月30日，申请人〜出院后服药治疗至今（此期间20_年2月25日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗;20_年4月24日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查;20—年9月23日，湘雅医院诊断为肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休）申请人认为从20—年10月20日至20—年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期,从20—年10月20日至20—年12月30日均为申请人停工留薪期申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期此致敬礼劳动能力鉴定申请书集锦篇16具申请人工伤职工,男，现年一岁，系在职职工情因一年一月一日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为O一年一月在诊断为左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为一级一年一月—日经—市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经人民医院、大学附属一院、—卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症,主要表现为对账号________________恳请批准！此致劳动能力鉴定委员会申请人_____________20年月B劳动能力鉴定申请书集锦篇2劳动能力鉴定委员会伤（患）者:性别年龄:身份证号码受伤时间受伤部人工伤认定书编号个人社保号:所在单入现申请做鉴定1数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；2颈椎活动受限；

3、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

4、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向—市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送—市劳动能力鉴定委会员工伤职工—电话家属—卫生院法人李家果电话—年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇17工伤职工姓名—性别男；年龄:一岁；籍贯—省—市；职业:；身份证件号码」家庭住址:—省—市—县—村委会下—村—号申请人名称申请人名称—申请人联系电话申请人联系电话用人单位名称及地址用人单位名称及地址工伤职工所在单位是否参加工伤保险工伤职工所在单位是否参加工伤保险否工伤认定时间工伤认定时间:一年一月一日收到初次鉴定结论时间及等级收到初次鉴定结论时间及等级—年一月一日，伤残玖级申请再次鉴定的事实与理由一年一月一日一时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗—年一月—日，—市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认一号工伤认定通知书—年一月—日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办一号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下:

1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；

2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；

3、外伤后认知功能损害该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为

1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤

2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请此致—省劳动能力鉴定委员会申请人—年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇18具申请人工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工情因20_年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为

1、轻度脑震荡；

2、左侧枕部头皮血肿；

3、左眼球钝铿伤;

4、C3—C6椎间盘移位20_年5月在重庆医科大学附属一院诊断为左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级20—年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤认定书及病情证明附后工伤后至今,先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症

1、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；

2、颈椎活动受限；

3、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

4、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员劳动能力鉴定申请书集锦篇19申请人，男，_年_月-日生，汉族，住—市路358号，系建筑工程有限公司职工委托代理人，律师事务所律师联系电话请求事项请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定事实与理由20_年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤申请人当即被送往—人民医院治疗，医生诊断为骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等在—人民医院住院治疗257天，于20—年10月30日出院并转往附属医院继续接受治疗，直至20—年6月3日好转出院，出院诊断为尿道断裂术后、骨盆骨折、等申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持申请人劳动能力鉴定申请书集锦篇20尊敬的劳动能力鉴定委员会本人是（用工单位）的员工，身份证号码于20_年—月―日因工负伤经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理申请人20_年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇21申请人,地址号，法定代表人,联系电话O被申请人,女，19年12月日出生，单位,身份证号码_______,住址号,邮编,电话事实与理由____________________20—年月日被申请人因工受伤20—年月日，天津市区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断此致天津市劳动能力鉴定委员会申请人________________—年月日劳动能力鉴定申请书集锦篇22尊敬的劳动能力鉴定委员会本人是（用工单位）的员工，身份证号码于20_年—月—日因工负伤经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理此致敬礼！申请人20年月日申请人签名___________________或单人盖章年月日劳动能力鉴定申请书集锦篇3具申请人工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工情因20_年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为

1、轻度脑震荡；

2、左侧枕部头皮血肿；

3、左眼球钝锂伤；

4、C3—C6椎间盘移位20_年5月在重庆医科大学附属一院诊断为左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级20_年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤认定书及病情证明附后工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症

1、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

2、颈椎活动受限；

3、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

4、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！家属袁长秀清江中心卫生院法人李家果工伤职工吴吉仁二九年七月二十九日劳动能力鉴定申请书集锦篇4申请人—,男，年一月一日生，汉族，住—市一路358号，系—建筑工程有限公司职工委托代理人:律师事务所律师联系电话O请求事项请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定事实与理由20—年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在—施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤申请人当即被送往—人民医院治疗，医生诊断为骨盆骨折粉碎、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等在—人民医院住院治疗257天，于20_年10月30日出院并转往一附属医院继续接受治疗，直至20—年6月3日好转出院，出院诊断为尿道断裂术后、骨盆骨折、等申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持申请人20_年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇5申请人，男，一年一月一日生，汉族，住—市路号，系建筑工程有限公司职工委托代理人，律师事务所律师联系电话请求事项请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定事实与理由20—年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经—市劳动局认定为工伤申请人当即被送往—人民医院治疗，医生诊断为骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等在—人民医院住院治疗257天，于20年10月30日出院并转往附属医院继续接受治疗，直至20—年6月3日好转出院，出院诊断为尿道断裂术后、骨盆骨折、等申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持此致劳动能力鉴定委员会申请人20_年一月.日劳动能力鉴定申请书集锦篇6工伤职工姓名—；性别—年龄:一岁籍贯—省—市职业；身份证件号码；家庭住址申请方名称（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人—；申请方联系电话工伤职工所在单位是否参加工伤保险_用人单位名称及地址工伤认定时间—年—月—日收到初次鉴定结论时间及等级—年—月—日，伤残一级申请再次鉴定的事实与理由（内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方—年—月—日劳动能力鉴定申请书集锦篇7申请人重庆某某机械制造有限公司，住所地重庆市沙坪坝区……号；法定代表人:___周某，联系电话被鉴定人王某，女，出生于198年月日，住址重庆市沙坪坝区龙……组；联系电话……O请求事项再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定事实与理由____________________本申请人于20__年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（20_年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定理由如下

1、沙劳鉴字（20年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为”左食指中节近端1/3以远缺如”明显与事实与符被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院即重庆市西南医院治疗被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，”入院初步诊断和“出院诊断”伤情为

1、左食指末节毁损伤；

2、左食指中节软组织部分缺失

2、沙劳鉴字20_年396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为左食指中节近端1/3以远缺如的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准GB/T16180—20—年玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准GB/T16180—20—年玖级17款规定是一手食指23节缺失显而〜易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级

3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20—年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（20__年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼该案已经沙坪坝区人民法院受理立案在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定综上所述，我们依法沙劳鉴字（20__年）396号《鉴定结论通知书》之如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请”的规定，依法向贵委申请再次鉴定特此申请，盼依法鉴定！此致____________人民法院具状人_____________—年月日劳动能力鉴定申请书集锦篇8申请人，女，1973年3月24日生，汉族，是一雁镇第一小学的一名教师请求事项请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定事实与理由20年3月28日星期三，上午学校师生进行。