《心脏超声课件教程》课件

心脏超声课件教程欢迎参加心脏超声课件教程，这是一门全面系统的心脏超声教学课程，旨在为医学专业人员提供最新、最实用的心脏超声知识和技能本课程将结合最新指南和实际操作经验，从基础理论到临床应用，系统介绍心脏超声的各个方面课程目标与学习意义掌握超声心动图基础与操作流程理解超声原理和标准操作规范能独立识别常见心脏结构与异常培养准确判读图像的能力理解心脏超声在疾病诊治中应用掌握临床决策依据本课程的主要目标是帮助学员全面掌握超声心动图的基础知识与操作流程，通过系统学习，能够独立识别心脏的正常结构和常见异常课程设计遵循循序渐进的原则，从基础理论到实际应用，帮助学员建立完整的知识体系心脏超声发展历史与现状1960年代2000年代心脏超声开始应用于临床，以型超声为主三维四维超声技术出现，组织多普勒广泛应用M/1980年代2018年至今二维超声和多普勒技术发展，显著提高诊断能力中国超声检查超亿例，辅助诊断技术崛起6AI心脏超声的发展历程可追溯至世纪年代，当时主要采用型超声技术，仅能显示心脏结构的一维图像随着技术进步，年代二维超声和多普勒技术的引入使心脏结构和2060M80血流动力学评估成为可能，大大提高了心脏疾病的诊断能力超声心动图基本原理高频声波成像反射与散射机制超声心动图利用频率为的高频当声波遇到组织界面时发生反射，反射强2-10MHz声波，通过探头发射声波并接收回波，根度取决于两种组织声阻抗差异散射则发据回波信息形成心脏结构的图像不同组生在声波遇到小于波长的结构时，如红细织对声波的反射特性不同，从而产生不同胞，这是多普勒成像的基础的图像效果图像类型基本图像类型包括二维超声、型超声和多普勒超声各种成像2D M M-mode Doppler模式有不同的应用价值，可提供心脏结构和功能的全面信息超声心动图的基本原理是利用高频声波在不同组织中传播特性的差异来成像当超声波通过心脏组织时，不同结构对声波的反射、散射和衰减程度各不相同，这些回波信息被探头接收后转换为电信号，经过计算机处理形成可视化图像设备与仪器组成主机系统包含电子线路、信号处理器和计算机系统，负责接收、处理和显示超声信号探头类型心脏常用扇形探头，频率范围成人，儿童

2.5-5MHz5-

7.5MHz成像系统高分辨率显示器、图像存储设备和各种分析软件，支持多种成像模式维护要点定期校准、探头保护、软件更新和预防性维护是确保设备长期稳定工作的关键现代心脏超声设备主要由主机系统、超声探头和成像系统三大部分组成主机系统是设备的核心，包含复杂的电子线路、信号处理器和计算机系统，负责控制超声波的发射、接收回波信号并进行处理分析探头作为与患者直接接触的部分，其质量直接影响图像效果超声介质与患者配合超声耦合剂作用患者配合与体位超声耦合剂是探头与皮肤之间的介质，用于消除空气间隙，提高患者的配合对获取高质量图像至关重要检查前应向患者详细解声波传导效率常用的耦合剂有凝胶状和液体状两种，应选择无释检查目的和过程，减轻紧张情绪左侧卧位是心脏超声的首选刺激性、导声性好的产品使用适量耦合剂能显著提高图像质体位，使心脏更靠近胸壁，改善图像质量量特殊情况下可采用仰卧位或右侧卧位患者在检查过程中应配合耦合剂涂抹应均匀，避免气泡产生检查完成后需彻底清除，防呼吸调整，必要时屏气，以获得最佳图像止皮肤过敏反应超声检查的质量很大程度上取决于适当的介质使用和患者的配合超声耦合剂作为探头与皮肤间的桥梁，其作用是消除空气间隙，确保声波有效传导没有适当的耦合剂，大部分声波会在皮肤表面反射，无法形成有效图像检查基本流程（上）收集患者信息询问病史、症状、既往检查结果，明确检查目的选择适当体位常用左侧卧位（心脏更靠近胸壁），必要时采用仰卧位或右侧卧位连接心电图心电图同步有助于确定心动周期，提高测量准确性涂抹耦合剂均匀涂抹于探查区域，避免气泡形成心脏超声检查前的准备工作对检查质量至关重要首先，医生应详细了解患者的病史、症状和既往检查结果，这有助于明确检查重点和可能存在的问题根据患者情况，医生会选择最适合的检查体位，通常首选左侧卧位，因为这一体位使心脏更靠近胸壁，有利于获取清晰图像检查基本流程（下）探头选择与摆放根据检查部位和患者特点选择适当探头，确定正确声窗参数调整优化调整增益、深度、焦点等参数获得最佳图像数据获取与保存按标准切面系统采集图像并进行必要测量探头的选择和摆放是心脏超声检查的关键环节扇形探头是心脏超声的首选，成人检查通常使用频率，而儿童或特殊部位检查可能

2.5-5MHz需要更高频率的探头探头摆放必须准确找到声窗，遵循标准化的操作规范，确保获取的切面符合国际标准标准超声切面概述胸骨旁声窗心尖声窗剑突下声窗位于胸骨左缘第肋位于心尖搏动最明显处，探头置于剑突下方，主3-4间，主要用于观察左、适合观察四腔心结构和要用于观察右心系统和右心室，室间隔，主动评估瓣膜功能腔静脉脉瓣和二尖瓣等结构胸骨上声窗探头置于胸骨上窝，适合观察主动脉弓及其分支血管心脏超声检查的标准切面是由国际心脏超声学会推荐的系统性观察方案，包括通过四大声窗获取的一系列标准化切面这些标准切面确保检查的全面性和可重复性，使不同医生之间的检查结果具有可比性胸骨旁声窗是最常用的声窗，通过此声窗可获得长轴和短轴切面，观察心室、心房和主要瓣膜结构胸骨旁左室长轴切面探头位置第肋间胸骨左缘，指向患者右肩3-4显示结构右室、室间隔、左室、左房、主动脉根部、二尖瓣常用测量左室壁厚度、左室内径、主动脉根部直径胸骨旁左室长轴切面是心脏超声检查的基础切面之一，通过在第肋间胸骨左缘放置探头，3-4指向患者右肩方向获得此切面能同时显示多个重要心脏结构，包括右室前壁、室间隔、左室腔、左室后壁、左房、主动脉根部和升主动脉、二尖瓣等，是评估左心功能和结构的重要窗口胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平乳头肌水平显示二尖瓣叶形态和开放情况显示左室乳头肌和室壁运动大动脉水平心尖水平显示主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣231胸骨旁左室短轴切面是通过将探头在胸骨旁左室长轴切面的基础上顺时针旋转°获得的这一系列切面垂直于心脏长轴，从基底部到心尖部依次显示不同水平的心脏结90构，是评估心室壁运动和心肌灌注的重要手段根据显示结构的不同，短轴切面主要分为四个水平大动脉水平主要显示主动脉瓣和其周围结构，包括肺动脉和三尖瓣；二尖瓣水平可清晰观察二尖瓣的前后叶和左室流出道；乳头肌水平是左室壁运动评估的标准平面，可显示前壁、侧壁、后壁和室间隔的运动情况；心尖水平则主要用于评估心尖部形态和功能这些切面的系统性观察有助于全面评估心脏结构和区域性壁运动异常心尖四腔心切面标准四腔心切面探头放置于心尖搏动最明显处，方向指向右肩此切面同时显示左右心房、心室和房室瓣，是评估心腔大小、形态和功能的重要切面彩色多普勒显示在四腔心切面上开启彩色多普勒，可清晰显示二尖瓣和三尖瓣的血流情况，评估是否存在瓣膜反流或狭窄蓝色通常代表远离探头的血流，红色代表朝向探头的血流常用测量参数在此切面可测量左、右心室的舒张末期和收缩末期容积，计算射血分数；评估心房大小；观察心室壁和房间隔的形态和运动这些参数对心功能评估至关重要心尖四腔心切面是心脏超声检查中最常用的切面之一，通过将探头放置在心尖搏动最明显处并指向右肩获得这一切面能同时显示左右心房、左右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣和三尖瓣，是全面评估心脏结构和功能的重要窗口在四腔心切面上，左心室呈椭圆形，右心室呈三角形，心尖部由左心室形成剑突下切面及胸骨上切面剑突下切面探头位置剑突下方，指向左肩方向主要显示结构右心房、右心室、三尖瓣、下腔静脉、肝静脉、心包腔临床价值适合评估下腔静脉直径及其呼吸变异、右心功能、心包积液、房间隔完整性特点对于胸壁厚或肺气肿患者尤为重要，常作为胸骨旁声窗的补充型超声与二维超声MM型超声特点单一超声束随时间变化的记录，时间分辨率高，适合测量心腔尺寸和壁运动二维超声特点多个超声束形成的断层图像，提供心脏结构空间关系，观察整体运动情况常用测量型左室内径、壁厚、瓣膜活动度；二维心腔面积、容积、射血分数M型超声和二维超声是心脏超声检查中两种基本的成像模式，各具特点和应用价值型超声MM（模式）是单一超声束随时间变化的记录，形成一维图像，其最大优势是极高的时间分辨率Motion（帧秒以上），能精确捕捉快速运动结构如瓣膜的活动型超声主要用于定量测量心腔尺1000/M寸、壁厚和瓣膜活动度，测量结果准确可靠彩色多普勒原理及应用彩色多普勒技术基于多普勒效应原理，当超声波遇到运动物体（如血液）时，反射回波的频率会发生变化系统分析这种频率变化，转换为彩色信息叠加在二维图像上，直观显示血流方向和速度通常，红色表示血流朝向探头方向，蓝色表示血流远离探头方向，颜色深浅代表血流速度，越亮表示速度越快组织多普勒与新技术年1994组织多普勒临床应用首次用于评估心肌运动，开创无创评估心室舒张功能新方法年2000三维超声推广实时三维技术大幅提高图像质量，特别适合瓣膜评估年2010应变成像技术精确量化心肌变形，早期发现心肌功能异常年2020AI辅助分析人工智能算法自动识别结构和测量参数，提高效率组织多普勒成像（）是在传统多普勒技术基础上发展起来的，通过滤除高速低振幅的血流信号，保留低速高振幅的组织信号，用于评估心肌运动速度TDI组织多普勒提供了心肌收缩和舒张功能的定量参数，包括心肌速度（、、）、加速度和位移，对早期发现心肌功能异常尤为敏感这项技术特别适用于s ea舒张功能不全的诊断和心肌存活性评估心脏基本解剖结构识别左心系统右心系统大血管结构左心房位于心脏后上方，通过二尖瓣与左心室相连左右心房位于心脏右上方，接收上下腔静脉回流血液右主动脉起源于左心室，初始段为主动脉根部，包含主动心室是心脏泵血主力，壁厚约，负责将氧合心室位于胸骨下方，壁厚约，形态呈三角形，脉瓣和窦部，向上延伸为升主动脉肺动脉起源于右心8-12mm2-5mm血液泵入主动脉在超声图像上，左心室呈椭圆形，心通过三尖瓣与右心房相连，负责将静脉血泵入肺动脉室，迅速分支为左右肺动脉，负责将血液输送至肺部进尖部由左心室形成行气体交换准确识别心脏基本解剖结构是心脏超声检查的基础在二维超声图像上，心脏四个腔室和大血管各有特征性表现左心房位于心脏后上方，在四腔心切面上呈椭圆形；左心室是心脏最强大的泵血腔室，壁厚明显大于右心室，内表面因纵行肌束（小梁）而不规则右心房位于心脏右上方，特征是有明显的耳廓和梳状肌；右心室位于胸骨下方，壁薄，内有明显的小梁肌和调节右室流出道的肺动脉瓣心脏瓣膜的超声表现二尖瓣三尖瓣1由前、后两个瓣叶组成，连接乳头肌的腱索控制其由前、后、隔三个瓣叶组成，瓣叶较薄，活动度大2开闭4肺动脉瓣主动脉瓣3也由三个半月瓣组成，但壁更薄，开放幅度大由左、右、无冠三个半月瓣组成，呈小鸟飞翔状心脏瓣膜在超声图像上有其特征性表现，准确识别这些特征对评估瓣膜功能至关重要二尖瓣位于左房与左室之间，由前、后两个瓣叶组成，在长轴切面上呈鱼嘴状开闭，正常瓣叶薄而柔韧，开放良好在二维超声上可观察瓣叶的厚度、活动度和钙化情况；型超声可精确记录瓣叶的开闭运动曲线，测量二尖瓣口面积M心壁与隔的结构室间隔房间隔心室壁室间隔是分隔左、右心室的肌性结构，由膜部和肌部组房间隔分隔左、右心房，主要由初级房间隔和次级房间隔左心室壁分为前壁、侧壁、后壁和下壁，正常厚度为8-成正常厚度为，在超声图像上呈均匀中等回组成，中间有卵圆窝区域正常厚度为，在超声右心室壁明显薄于左室壁，通常为6-11mm2-4mm12mm2-5mm声室间隔的厚度测量通常在舒张末期进行，心尖四腔心图像上呈均匀中等回声心尖四腔心切面和剑突下切面是超声可清晰显示心壁的厚度和回声特点，为评估心肌肥切面和胸骨旁长轴切面都可用于评估观察房间隔的主要切面厚、变薄或瘢痕提供依据心壁与隔的结构在心脏超声检查中具有重要的诊断价值室间隔是分隔左、右心室的肌性结构，正常厚度为，在超声图像上应与左室后壁厚度相近室间隔增厚常见于6-11mm高血压性心脏病、肥厚型心肌病等；变薄则可能提示陈旧性心肌梗死或扩张型心肌病室间隔缺损在超声上表现为连续性中断，伴有彩色多普勒显示的异常分流信号超声测量基本参数左心室功能评估收缩功能参数射血分数正常值，轻度减低，中度，重度EF50%45-50%30-44%30%舒张功能参数比值、波减速时间、速度、比值等，反映左室充盈压力E/A Ee E/e测量方法法适用于形态规则心脏，法适用于区域性壁运动异常Teichholz Simpson应变成像全局纵向应变正常值，可早期发现亚临床心肌功能障碍GLS-18%左心室功能评估是心脏超声检查的核心内容，包括收缩功能和舒张功能两个方面收缩功能主要通过射血分数评估，它反映左室每次收缩排出的血液比例常用测量方法包括法和法EF TeichholzSimpson Teichholz法基于型超声测量的左室内径计算容积，简便但仅适用于心脏形态规则的情况；法基于二维图像描M Simpson绘左室内膜边界计算容积，更准确，特别适用于存在区域性壁运动异常的患者右心室功能及特殊切面心房结构与功能左心房测量右心房测量心房功能评估左房内径胸骨旁长轴切面测量，正常右房面积心尖四腔心切面测量，正常储存功能心室收缩期心房容积变化≤40mm≤18cm²左房容积心尖四腔心和二腔心切面，容积指数正常右房容积容积指数正常男性，女性管道功能早期舒张期心房容积变化≤30ml/m²≤34ml/m²≤28ml/m²收缩功能晚期舒张期心房容积变化，反映心房踢临床意义增大见于二尖瓣病变、左心功能不全、高临床意义增大见于三尖瓣病变、右心功能不全、肺血压等动脉高压等心房结构与功能评估是心脏超声检查的重要组成部分左心房内径传统上在胸骨旁长轴切面测量，但现在更推荐使用容积指数评估左房大小，这需要在心尖四腔心和二腔心切面上描绘左房内膜边界计算容积，再除以体表面积得出左房增大是多种心脏疾病的共同表现，如二尖瓣病变、左心功能不全、高血压等，同时也是房颤发生的重要危险因素二尖瓣疾病的超声诊断二尖瓣狭窄超声表现瓣叶增厚、活动度减低、腱索融合短缩，瓣口呈鱼嘴状多普勒显示跨瓣压力阶差增高，彩色多普勒可见加速血流严重程度评估依据瓣口面积、平均压力阶差和肺动脉收缩压二尖瓣关闭不全超声表现瓣叶脱垂、穿孔、腱索断裂或乳头肌功能不全等彩色多普勒显示收缩期血流从左室返回左房，脉冲和连续多普勒可测量反流速度和压力阶差严重程度评估基于反流射流面积、反流量和反流分数等参数病因鉴别风湿性瓣叶弥漫性增厚，活动度减低，常合并狭窄；退行性瓣叶脱垂，常见于中老年人；感染性可见赘生物附着，瓣叶穿孔；先天性先天畸形如裂瓣；缺血性乳头肌功能不全或断裂，常伴壁运动异常二尖瓣疾病是最常见的瓣膜病之一，心脏超声是其诊断的金标准二尖瓣狭窄主要表现为瓣叶增厚、腱索融合和瓣口面积减小，评估严重程度的参数包括瓣口面积（严重）、平均压力阶差（严重）和肺动脉收缩压瓣口面积可通过平面测量法、压力半减

1.0cm²10mmHg时间法或连续方程法测量，各有优缺点主动脉瓣疾病影像特征主动脉瓣狭窄超声表现瓣叶增厚、钙化、开放受限；血流加速、压力阶差增高严重程度评估瓣口面积，平均压力阶差，最大血流速度

1.0cm²40mmHg4m/s主动脉瓣关闭不全超声表现瓣叶脱垂、穿孔或变形，舒张期反流信号严重程度评估射流宽度瓣环，反流量搏，反流分数65%60ml/50%病因鉴别退行性老年人瓣叶钙化；先天性二叶瓣等；风湿性常伴二尖瓣病变感染性可见赘生物；主动脉病变如主动脉根部扩张、夹层等主动脉瓣疾病是常见的瓣膜病，心脏超声是其诊断和评估的首选方法主动脉瓣狭窄在超声上表现为瓣叶增厚、活动度减低和开放受限，常伴有钙化，使瓣叶回声增强多普勒超声显示跨瓣血流加速，用连续多普勒测量最大血流速度和压力阶差评估狭窄严重程度的主要参数包括瓣口面积（通过连续方程法计算）、平均压力阶差和最大血流速度三尖瓣及肺动脉瓣疾病三尖瓣病变肺动脉瓣病变及肺动脉高压三尖瓣关闭不全是最常见的三尖瓣病变，多为继发性（功能性），常见于肺动脉瓣病变相对少见，主要包括先天性肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不右心扩大、肺动脉高压等超声表现为瓣环扩大，瓣叶闭合不全，彩色多全先天性肺动脉瓣狭窄表现为瓣叶增厚、融合，开放受限，跨瓣血流加普勒显示收缩期从右室到右房的反流信号严重程度评估主要依据反流射速；肺动脉瓣关闭不全多继发于肺动脉高压，表现为舒张期反流信号流面积、反流速度和右房大小等原发性三尖瓣病变较少见，如先天畸形、感染性心内膜炎、心脏肿瘤、风肺动脉高压的超声征象包括右室肥厚和或扩大、三尖瓣反流速度增快/湿性病变等此时瓣叶本身可见异常，如增厚、穿孔或赘生物等三尖瓣（）、肺动脉主干扩张、右室功能指标异常等肺动脉收缩压可

2.8m/s狭窄罕见，多为风湿性，超声表现为瓣叶增厚、开放受限，多普勒示压力通过三尖瓣反流峰值速度估算右心房压力，是临床常用的PASP=4V²+阶差增高无创评估方法三尖瓣和肺动脉瓣病变虽然不如左心瓣膜病变常见，但在特定人群中具有重要临床意义三尖瓣关闭不全是最常见的右心瓣膜病变，多为继发性（功能性），常见于右心扩大、肺动脉高压、左心衰竭等情况超声诊断流程包括确认反流存在、评估严重程度和明确病因彩色多普勒显示收缩期从右室到右房的反流信号，严重程度评估依据反流射流面积、反流速度、肝静脉血流反向等指标常见室间隔房间隔缺损/风湿性心脏病心功能失代偿期慢性瓣膜病变期心腔扩大，心功能减退，肺动脉高压，右心功能不全急性风湿热期瓣叶增厚、变硬，腱索融合短缩，瓣环钙化，可出现狭二尖瓣主动脉瓣轻度反流，瓣叶水肿，心包积液，无窄和或关闭不全//明显狭窄风湿性心脏病是由风湿热引起的心脏瓣膜病变，在发展中国家仍较常见风湿热是组链球菌感染后的自身免疫反应，可导致心脏瓣膜的炎症和纤维化在超声图像上，风A湿性心脏病有其特征性表现急性期可见瓣叶水肿、活动度增加、轻度反流，常伴有心包积液；慢性期则表现为瓣叶增厚、变硬、边缘不规则，腱索融合短缩，瓣环可有钙化，导致瓣膜狭窄和或关闭不全/冠心病心肌缺血性改变高血压性心脏病早期阶段左室壁增厚，舒张功能异常，整体收缩功能正常中期阶段左室继续肥厚，左房扩大，舒张功能进一步恶化晚期阶段3左室扩大，收缩功能减退，出现心力衰竭症状高血压性心脏病是高血压长期作用于心脏导致的器质性改变，其超声表现具有一定的演变规律早期阶段主要表现为左室壁增厚，特别是室间隔和左室后壁厚度增加（），这是左室对抗外周血管阻力增加的代偿性反应左室重量和左室重量指数增加是高血压性心脏病的重要指标，男性正常值，≥12mm115g/m²女性根据左室相对壁厚和左室质量指数，可将左室肥厚分为同心性肥厚、离心性肥厚和同心性重构95g/m²心肌病分类及超声特征扩张型心肌病超声特征左室明显扩大，壁厚正常或变薄，收缩功能显著减低（），壁运动弥漫性减弱常伴有二尖瓣和三尖瓣功能性关闭不全，左房、右心扩大，可有血栓形成应变成像显示全局应变值明显降低EF40%肥厚型心肌病超声特征左室壁显著增厚（），尤其是室间隔（不对称性肥厚），左室腔正常或减小，射血分数正常或增高可见左室流出道梗阻和收缩期前向运动（）引起的二尖瓣反流舒张功能通常受损，左≥15mm SAM房扩大限制型心肌病超声特征左室大小正常，壁厚正常或轻度增厚，收缩功能基本正常，但舒张功能严重受损二尖瓣血流呈限制型充盈模式（），左房、右房明显扩大心内膜可见强回声（纤维化或浸润）E/A2心肌病是一组直接影响心肌结构和功能的疾病，超声心动图是其诊断和分类的重要工具扩张型心肌病（）是最常见的类型，特征是左室明显扩大（舒张末期内径）和收缩功能显著减低（）病因多样，包括特发性、遗传性、病毒感染后、酒精中毒性DCM60mm EF40%等预后不良指标包括右室功能减退、肺动脉高压和严重二尖瓣反流等心包疾病超声表现心包疾病是临床常见病，超声心动图是其首选诊断工具心包积液在超声上表现为心脏周围无回声暗区，根据分布范围可分为局限性和弥漫性；根据量的多少分为少量（）、中量（）和大量（）积液性质难以通过超声确定，但可见纤维素条索、血凝块或钙化等特殊表现心包积液10mm10-20mm20mm可引起心包填塞，特征性表现包括右心室舒张期塌陷、下腔静脉扩张并呼吸变异减弱、呼吸相关血流动力学变化（二尖瓣血流波呼吸变异）等E25%感染性心内膜炎主要超声表现赘生物瓣膜或心内膜上附着的不规则回声团，随心动周期活动瓣膜破坏征象瓣叶穿孔、脱垂、断裂；瓣环脓肿、假性动脉瘤形成并发症评估严重瓣膜反流、心力衰竭、栓塞事件、心脏内外瘘管形成诊断流程标准超声阳性是主要标准之一；经食道超声敏感性高于经胸超声Duke感染性心内膜炎是心脏瓣膜或心内膜的感染性疾病，超声心动图在其诊断中具有决定性作用超声的主要诊断依据是发现赘生物，表现为瓣膜或心内膜上附着的不规则回声团，随心动周期摆动赘生物大小、数量、形态和活动度各异，常见于瓣膜的心房侧（主动脉瓣为室侧）二尖瓣和主动脉瓣是最常受累的瓣膜，而人工瓣膜、先天性心脏病和已有瓣膜病变的患者是高危人群先天性心脏病诊断先天性心脏病类型主要超声表现血流动力学特点房间隔缺损房间隔连续性中断，多位于卵圆左右分流，肺体血流比ASD-/

1.5:1窝区提示有意义室间隔缺损室间隔连续性中断，分膜部、肌左右分流，收缩期为主，压力阶VSD-部等类型差反映肺动脉压动脉导管未闭肺动脉与降主动脉间异常连接主动脉肺动脉持续性分流，伴肺PDA-动脉高压法洛四联症大动脉跨骑、右室流出道狭窄、右左分流，右室压力超负荷，血TOF-、右室肥厚氧降低VSD先天性心脏病是出生时即存在的心脏结构异常，超声心动图是其首选诊断方法房间隔缺损是最常见CHD ASD的先天性心脏病之一，超声表现为房间隔连续性中断，根据位置分为继发孔型（最常见，位于卵圆窝区）、原发孔型、静脉窦型和冠状窦型彩色多普勒显示左房到右房的分流，主要发生在舒张期室间隔缺损则表现为室VSD间隔连续性中断，分为膜部（最常见）、肌部、漏斗部和室上嵴型，彩色多普勒显示左室到右室的分流，主要发生在收缩期大血管相关病变主动脉瘤主动脉夹层主动脉局部或弥漫性扩张，直径超过正常值内膜撕裂形成真假腔，可见内膜瓣和血流信号50%肺动脉高压主动脉缩窄肺动脉扩张，右心负荷增加，三尖瓣反流速度增快主动脉局部狭窄，多位于峡部，血流加速大血管病变是心血管超声的重要检查内容，主动脉疾病是其中的重点主动脉瘤表现为主动脉局部或弥漫性扩张，直径超过正常值或绝对值常见于主动脉根部、升50%50mm主动脉和腹主动脉，超声可测量瘤体大小、评估瘤壁特点（如钙化、血栓）和监测生长速度主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成真假腔，是危及生命的急症超声表现为主动脉腔内可见内膜瓣（分隔真假腔的结构），彩色多普勒可显示两腔血流，真腔常受压变小心脏肿瘤与团块75%黏液瘤比例最常见的原发性心脏良性肿瘤，多位于左心房90%左心耳血栓房颤患者中最常见血栓位置20%恶性肿瘤心脏原发性恶性肿瘤占比，多为肉瘤倍30转移/原发比转移性心脏肿瘤比原发性更常见心脏肿瘤与团块是超声心动图的重要检查内容，准确鉴别对治疗决策至关重要心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏良性肿瘤，多位于左心房，特别是房间隔卵圆窝区域超声表现为附着于心内膜的不规则肿块，多有蒂，质地较软，随心动周期摆动黏液瘤常呈圆形卵圆形，表面可有分叶，内部回声不均匀，有时可见囊性区域-大型黏液瘤可引起血流受阻（类似瓣膜狭窄）或栓塞超声引导下心脏介入经食道超声TEE实时介入引导术后即刻评估介入前评估解剖结构，确定适应证和排除禁忌症监测导管和器械位置，确保正确定位和释放确认介入效果，发现并处理可能的并发症超声引导下心脏介入治疗是现代心脏病学的重要发展方向，经食道超声和心内超声是其中的关键技术经食道超声具有高分辨率和较大视野，能清晰显示心脏结构，TEE ICE特别是房间隔、左心耳和心脏瓣膜等介入治疗的重点区域在介入前评估中，超声可提供详细的解剖信息，帮助确定适应证和排除禁忌症，如房间隔缺损封堵前评估缺损大小、位置和边缘情况临床病例二尖瓣狭窄1病例资料患者，女，岁，活动后气促年，加重个月查体二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音，心4523尖区可触及震颤超声检查诊断为风湿性二尖瓣狭窄超声所见二尖瓣叶增厚、钙化，活动度减低，呈典型鱼嘴状开放腱索融合短缩彩色多普勒示舒张期二尖瓣口血流加速多普勒测量瓣口面积，平均压力阶差，提示重度

0.8cm²12mmHg狭窄左房明显扩大，直径左室大小正常，收缩功能良好肺动脉压力估计为55mm，提示重度肺动脉高压60mmHg本例为典型的风湿性二尖瓣狭窄，超声表现具有特征性风湿性二尖瓣狭窄是风湿热后瓣叶和腱索纤维化、钙化导致的瓣口面积减小，限制舒张期左房到左室的血流超声定量分析是评估二尖瓣狭窄严重程度的金标准，包括瓣口面积测量和压力阶差计算瓣口面积可通过平面测量法、压力半减时间法或连续方程法测量本例瓣口面积，平均压力阶差，提示重度狭

0.8cm²12mmHg窄临床病例先天性室间隔缺损2二维超声图像彩色多普勒显示诊断与评估患者，男，岁，体检发现心脏杂音超声示膜部室间隔缺彩色多普勒显示收缩期从左室到右室的分流血流（红色信诊断膜部室间隔缺损（中等大小），左右分流，肺体血5-/损，缺损口直径，位于三尖瓣隔叶下方心尖四腔心号），流速较快，呈高速窄束状脉冲多普勒测量缺损口左流比约肺动脉压力正常，无艾森曼格综合征征象8mm

1.8:1和胸骨旁长轴切面可清晰显示缺损口左心房、左心室轻度侧流速，右侧，提示左右压差明显，肺循左心轻度容量负荷增加三维超声进一步确认缺损形态呈椭

4.5m/s

3.2m/s扩大，右心系统大小正常环压力未明显升高连续多普勒测得最大压力阶差圆形，有足够边缘支持封堵器植入81mmHg室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，超声心动图是其首选诊断方法本例为膜部，是最常见的类型（约占），位于室间隔膜部，紧邻三尖瓣超声诊断的关键VSD VSD70%VSD是在多个切面（如心尖四腔心、胸骨旁长轴和短轴）确认室间隔连续性中断，并通过彩色多普勒显示跨缺损的异常血流正常情况下左室压力高于右室，因此通常表现为左右分流，VSD-在彩色多普勒上呈收缩期从左室到右室的高速血流信号临床病例急性心包积液3患者，男，岁，胸痛、气促天，加重小时既往有病毒性上呼吸道感染病史超声检查示大量心包积液伴心包填塞征象二维超声显示心脏周3526围大量无回声区，最宽处达，累及整个心包腔心尖部和后壁积液尤为明显右心室前壁分离征阳性，提示积液量大更严重的是，可见右25mm心室舒张期塌陷和右心房收缩期塌陷，这是心包填塞的特征性表现下腔静脉明显扩张，直径，呼吸变异减弱（）25mm50%临床病例肥厚型心肌病4心脏超声报告标准格式基本信息部分结构与功能描述患者基本信息姓名、性别、年龄、住院号门诊号心腔大小各心腔内径容积及正常范围//检查信息检查日期、时间、仪器型号、探头频率心壁厚度室间隔、左室后壁厚度及正常范围临床信息主诉、相关病史、用药情况、检查目的心功能射血分数、局部壁运动、舒张功能评估瓣膜评估各瓣膜形态、功能、反流狭窄程度/其他结构心包、大血管、肺动脉压力等结论与建议超声诊断主要异常发现的总结性描述严重程度量化评估异常的严重程度变化趋势与既往检查比较的变化情况检查建议进一步检查或随访建议规范的心脏超声报告是超声检查质量的重要体现，一份标准的报告应包含基本信息、结构与功能描述以及结论与建议三大部分基本信息部分记录患者的人口学特征、检查时间和设备信息、临床背景资料等，这些信息有助于理解检查结果的临床意义结构与功能描述是报告的核心内容，应系统记录各心腔大小、心壁厚度、心功能参数和瓣膜评估结果等图文判读与实践训练二尖瓣狭窄判读左室功能评估瓣膜反流评估关键识别点瓣叶增厚、活动度减低，呈鱼嘴状；正确测量左室内径或容积是功能评估的基础舒张末期测反流严重程度评估需综合考虑多个参数，包括反流束宽

1.

2.腱索融合短缩；彩色多普勒示舒张期二尖瓣口血流加速量应在波结束处，收缩末期测量应在波结束前注度、深度、面积，反流口面积，反流量和分数，远端血流

3.QRS T（加速区呈火焰状）；连续多普勒测得压力阶差增意避免错误包括斜切面测量、心尖部未包含完全、乳头反向等避免单纯依据彩色多普勒看起来的面积判断，

4.高判断严重程度主要依据瓣口面积和平均压力阶差肌误计入左室腔法描记需精确勾画内膜边界需调整增益和比例尺，并在多个切面观察Simpson图文判读能力是心脏超声医师的核心技能，需通过系统学习和大量实践培养快速识别重点结构是基础，这要求操作者熟悉正常解剖和各种病理改变的超声表现常见的误区包括误将网络认为是赘生物、将右房调节带误认为房间隔缺损、将假腱索误认为室间隔缺损等避免这些误区需要在多个切面进行交叉验证，必要时使用彩色多普勒辅助判断Chiari常见问题解析与专业答疑图像伪影与干扰常见伪影包括声影、镜像、混叠、侧瓣伪影等，需调整增益、深度、角度和频率检查失败原因声窗不良（肥胖、肺气肿、胸廓畸形）、设备参数不当、操作技术不熟练等疑难病例讨论复杂先天性心脏病、人工瓣膜功能评估、心内血栓与肿瘤鉴别等困难情况心脏超声检查中常见的图像伪影和干扰是影响诊断准确性的重要因素声影伪影是由高度反射结构（如钙化、假体）引起的，表现为结构后方的声信号缺失；镜像伪影常见于主动脉根部，使结构在错误位置重复显示；混叠伪影（别名假像）则是由于采样频率不足导致的高速血流显示错误识别并消除这些伪影需要调整增益、深度、角度和频率等参数，必要时更换探头或声窗技能考核与规范化操作考核项目基本要求考核重点标准切面获取能独立完成四大声窗标准切面切面角度准确性、结构显示完整性基本测量操作掌握常规测量项目及方法测量点位置准确性、操作规范性功能评估能力能评估心腔大小、心功能、瓣膜功分析方法选择合理性、结果可靠性能病变识别判读能识别常见心脏病变判断准确性、严重程度评估能力报告书写规范能独立完成规范超声报告描述准确性、术语规范性、逻辑性心脏超声技能考核是评估医师专业能力的重要手段，也是确保检查质量的必要环节规范化操作流程是考核的基础，包括患者准备、设备调试、标准切面获取、系统测量和报告书写等各个环节在标准切面获取方面，要求操作者能独立完成胸骨旁、心尖、剑突下和胸骨上四大声窗的标准切面，切面角度准确，结构显示完整基本测量操作应掌握心腔内径、壁厚、瓣环直径等常规项目，测量点位置准确，操作规范新技术与发展趋势人工智能应用辅助切面识别、自动测量、诊断提示，减少人为误差，提高效率AI便携/掌上超声微型化设备实现床旁、急诊、野外快速检查，远程会诊拓展应用场景3多模态融合成像超声与、实时融合，提供解剖与功能综合信息，指导介入治疗CT MRI无创定量新技术应变成像、心肌力学参数、组织表征技术提供更精确的心功能评估心脏超声技术正经历快速创新和发展，人工智能是最引人注目的趋势之一算法已能自动识别标准切面、测量心AI脏结构和功能参数，甚至提供初步诊断建议，显著提高检查效率和一致性先进的深度学习模型能从大量超声图像中学习模式，帮助发现人眼难以察觉的细微变化，为早期诊断和风险预测提供新工具目前，多家超声设备厂商已将辅助功能整合到临床工作站中，实现一键测量和智能报告生成AI多学科协作与影像会诊超声优势CT优势1实时动态显示、无创、无辐射、便捷、功能评估优势空间分辨率高、全局观察、冠脉评估、钙化定量2心电图/核素4MRI优势电生理信息、灌注代谢评估、心肌活力判断3软组织对比度佳、心肌表征、无辐射、功能精确定量心脏疾病的诊断和治疗常需多种影像技术协同配合，超声心动图与、、心电图、核素检查等联合分析，可提供更全面的心脏结构和功能信息超声具有实时动态显示、无创无辐射、CT MRI床旁检查方便和功能评估优势；提供高空间分辨率，擅长冠状动脉评估和钙化定量；在软组织对比度、心肌表征和精确功能定量方面表现突出；心电图提供电生理信息，核素检查CT MRI则用于评估心肌灌注和代谢这些技术各有所长，相互补充主要参考文献与指南权威指南经典教材与学习资源《中国超声心动图检查指南》《超声心动图学》第版张澍主编20206美国超声心动图学会系列指南《超声心动图诊断学》黄文铭主编ASE•《成人心脏超声室操作指南》《法累兹超声心动图学》英文版•《心腔容积和功能定量指南》《临床超声心动图学》英文版Otto•《瓣膜反流评估指南》在线资源•《瓣膜狭窄评估指南》中国超声医学工程学会网站•《舒张功能评估指南》••美国超声心动图学会教育平台欧洲超声心动图学会指南EACVI•超声之声等专业公众号中华医学会超声医学分会相关专家共识•超声网在线学习平台123掌握最新指南和高质量参考资料对心脏超声医师至关重要中国超声心动图检查指南版是国内最权威的指导文件，涵盖检查流程、图像获取、测量标准和质量控制等方2020面美国超声心动图学会和欧洲超声心动图学会的系列指南则是国际标准参考，尤其是关于心腔容积和功能定量、瓣膜疾病评估、舒张功能评估等专题指南，对临ASE EACVI床实践具有重要指导意义中华医学会超声医学分会定期发布的专家共识也是重要参考课后复习与自测建议理论知识巩固重点回顾基本原理、标准切面、测量参数、常见病变特征等理论内容，做好笔记和思维导图，建立知识框架图像判读练习利用教学案例库、网络资源或临床收集的典型病例进行反复判读练习，从易到难，逐步提高操作技能提升在指导下进行实际操作训练，重点练习标准切面获取、常规测量和功能评估，反复操作直至熟练综合能力培养参与病例讨论、模拟会诊，锻炼临床思维和沟通表达能力，形成从图像到诊断的完整思路课后复习是巩固所学知识的关键环节建议首先对心脏超声的基本原理、标准切面、测量参数和常见病变特征等理论内容进行系统回顾，做好笔记和思维导图，建立完整的知识框架重点知识回顾提纲应包括超声物理基础、心脏解剖与生理、标准切面获取技术、常规测量方法和参考值、各类心脏病的超声表现及鉴别要点、功能评估方法等对难点内容，如复杂先天性心脏病、心肌病分类、瓣膜病定量评估等，应重点攻克总结与互动答疑基本功与规范扎实的解剖生理知识、标准化的操作流程和系统化的判读思路是成为优秀心脏超声医师的基础临床思维超声发现需与临床表现相结合，从看见到看懂，为临床决策提供有价值的信息技术前沿关注新技术发展，积极学习应变成像、三维超声、人工智能等先进方法，不断拓展专业能力团队协作加强与临床医师、其他影像科室的沟通合作，在多学科团队中发挥超声的独特价值本课程系统介绍了心脏超声的基本原理、检查技术、图像解读和临床应用，旨在帮助学员建立完整的知识体系和操作技能心脏超声作为心血管疾病诊断的重要工具，其价值不仅在于提供形态学信息，更在于实时动态评估心脏功能，为临床决策提供依据成为优秀的心脏超声医师，需要扎实的解剖生理基础，规范化的操作技能，系统化的判读思路，以及与临床紧密结合的专业素养。