安全诚信航运公司异议申请表

安全诚信航运公司申报表（正面）（本页由航运公司填写）航运公司基本信息公司名称公司办公地址联系人联系电话注册时间公司注册地点公司船舶数量/体系公司人数内船舶数量公司DOC证书编号DOC证书覆盖船种上次审核时间DOC证书取得日期申请的基本条件序号项目是否1持有我国海事管理机构签发的《符合证明》3年及以上，并且在最近3个年度未因安全管理原因被实施跟踪审核、附加审核或安全管理约谈，海事信用信息评定结果不低于A级2最近3个年度，每年审核发证机构开具的不符合规定情况的数量满足规定要求3所管理船舶最近3个年度在船舶安全检查中，未发生船旗国检查滞留情况，平均单船缺陷数符合规定要求4所管理船舶最近3个年度未发生负对等责任以上的一般等级及以上水上交通事故（件）5所管理船舶（包括在船船员）最近3个年度无严重违反水上交通安全与防污染管理规定的行为、严重违反船舶检验相关管理规定的行为6公司自觉遵守法律法规，认真落实安全生产主体责任公司承诺我司依据《航运公司安全诚信管理办法》提交的申报材料已经校核，真实有效若所提交材料存在弄虚作假、瞒报、故意漏报等行为，我司五年内不再申报安全诚信航运公司，并承担相应法律责任公司签章年月日**海事局辖区安全诚信公司年度评价一览表序年度评价意见船舶数量/体系不符合项平均单船公司名事故处罚内五星旗船舶数船种情况缺陷数号量（推荐或撤销）注年度评价意见如为撤销，应注明撤销理由撤销安全诚信航运公司申请表公司基本信息公司名称公司地址公司法人代表公司联系电话DOC覆盖船种公司船舶数量安全诚信航运公DOC证书取得日司证书取得日期期应撤销安全诚信航运公司事项描述:安全诚信航运公司异议申请表基本信息公司名称公司地址公司法人或船舶公司或船舶联系电话代表异议申请事项相关情况介绍（本条及以上由航运公司或船舶填写）公司签章年月日回复意见（由被异议申请的海事管理机构的上级机构填写）海事管理机构签章年月日安全诚信航运公司申报表（背面）（本页由海事管理机构填写）公司近个年度审核、船舶安全检查情况统计表3公司审核（不含代表船）不符合项统计年份总不符合项数量文件审核不符合项数量活动审核不符合项数量备注船舶安全检查情况统计平均单船缺陷数（缺陷总数/年份检查类别检查艘次缺陷总数零缺陷艘次零缺陷率检查艘次）海船FSC河船PSC合计海船FSC河船PSC合计海船FSC河船PSC合计船舶安全检查情况汇总表公司名称:加入PSC/FSC PSC/FSC时检查地船名缺陷描述纠正代码管理时间种类间点注加入管理时间和PSC/FSC时间按年月日格式填写，本表格推荐制成excel格式填报附件4公司管理船舶变化情况公司名称:变化情况船舶所有人是否体系新增或退出时序号船名总吨（不变、新增或退（如与管理人不同，请详列）内间出）**海事局辖区安全诚信候选公司推荐一览表不符合项情况平均单船缺陷数序船舶数量/体系DOC取得公司名事故处罚内五星旗船舶数船种*年*年*年*年*年*年时间号量安全诚信航运公司年度评价表（正面）（本页由航运公司填写）航运公司基本信息公司名称公司办公地址联系人联系电话公司注册时间注册地点公司人数公司船舶数量公司DOC证书编号DOC证书覆盖船种诚信证书签发日期上次审核时间年度评价基本条件序号项目是否1公司所持《符合证明》有效，上一年度未因安全管理原因被实施跟踪审核、附加审核或安全管理约谈，海事信用信息评定结果不低于A级2上一年度公司审核发证机构开具的不符合规定情况的数量满足要求3上一年度公司所管理船舶平均单船缺陷数符合要求，未发生船旗国检查滞留情况4上一年度公司所管理船舶是否未发生对等以上责任的一般等级及以上水上交通事故（件）5上一年度公司是否发生严重违反水上交通安全与防污染管理规定的行为、严重违反船舶检验相关管理规定的行为6上一年度公司是否自觉遵守各项法律法规，认真落实安全生产主体责任公司承诺我司依据《航运公司安全诚信管理办法》提交的申报材料已经校核，真实有效若所提交材料存在弄虚作假、瞒报、故意漏报等行为，我司自愿撤销诚信资格，且五年内不再申报安全诚信航运公司，并承担相应法律责任公司签章年月日安全诚信航运公司年度评价表（背面）（本页由海事管理机构填写）年度评价意见公司上年度安全管理体系审核、所管理船舶安全检查情况统计表公司审核（不含代表船）不符合项统计公司名称年份总不符合项数量文件审核不符合项数量活动审核不符合项数量备注船舶安全检查情况统计平均单船缺陷数（缺陷总数/检查艘年份检查类别检查艘次缺陷总数零缺陷艘次零缺陷率次）海船FSC河船PSC合计。