《牙周病的治疗与预防》课件

牙周病的治疗与预防牙周病是影响全球数十亿人的常见口腔疾病，其发病率在我国成年人群中持续上升根据最新流行病学调查，我国成年人牙龈炎患病率超过83%，牙周炎发病率也达到50%以上，严重威胁着国民口腔健康本课件将基于2023年新版牙周病诊疗指南，系统介绍牙周病的基础知识、诊断方法、治疗策略和预防措施通过深入了解牙周病的发病机制和临床特点，我们能够更好地为患者提供个性化的治疗方案，实现早期预防和有效控制课程内容目录1基础知识模块包括牙周组织解剖生理、疾病定义分类、流行病学现状分析2病因病理模块详解牙菌斑生物膜形成、全身影响因素及病理进展过程3诊断治疗模块涵盖临床检查方法、诊断标准、非手术及手术治疗策略4预防管理模块重点介绍预防原则、口腔卫生习惯、高危人群管理和健康宣教牙周组织解剖与生理牙周组织结构生理功能机制牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四个基本组健康的牙周组织能够为牙齿提供稳固的支撑和保护牙周成部分牙龈覆盖牙槽骨表面，分为游离龈、附着龈和龈膜具有缓冲咬合力、营养供应和感觉传导功能牙龈通过乳头三部分牙周膜连接牙根与牙槽骨，具有丰富的血管其完整的上皮屏障阻止细菌入侵，维持口腔内环境稳定和神经分布牙周病定义及分类牙周病概念主要分类体系牙周病是指发生在牙周支持根据2017年世界牙周病学会组织的疾病总称，包括仅累新分类系统，牙周病主要分及牙龈组织的牙龈病和波及为牙龈疾病、牙周炎、坏死深层牙周组织的牙周炎它性牙周疾病和牙周组织先天是导致成年人牙齿缺失的主性异常等大类要原因之一临床常见类型临床最常见的是牙龈炎和慢性牙周炎牙龈炎表现为牙龈红肿出血，牙周炎则出现牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等严重症状牙龈炎与牙周炎的区别牙龈炎特点疾病进展牙周炎特征炎症仅限于牙龈组织，附着水平无丧未及时治疗的牙龈炎可能发展为牙周炎症累及深层组织，出现附着丧失、牙失，牙槽骨无破坏，治疗后可完全恢复炎，炎症向深层扩散周袋形成和牙槽骨吸收，不可逆转牙周病流行病学现状83%成年人牙龈炎患病率我国成年人群牙龈炎患病率持续高位运行50%牙周炎发病率中重度牙周炎患者数量呈上升趋势30-50高发年龄段岁年龄组为牙周病高发人群倍

2.5城乡差异农村地区患病率明显高于城市地区国际比较与地区差别我国地区差异西部地区牙周病患病率明显高于东部沿海地区，经济发展水平是重要发展中国家现状影响因素患病率和严重程度普遍较发达国家高，主要与口腔卫生意识和医疗资民族差异特点源分配不均有关少数民族地区牙龈炎患病率存在显著差别，与饮食习惯和口腔保健习俗密切相关牙周病高发年龄与性别因素1青少年期以牙龈炎为主，激素水平变化导致牙龈敏感性增加2成年早期25-35岁开始出现轻度牙周炎，工作压力影响口腔卫生习惯3中年高发期30-50岁为牙周炎高发年龄段，累积性损害开始显现4老年期50岁以上重度牙周炎比例增加，全身疾病影响加重牙周病的主要病因牙菌斑生物膜首要致病因素，细菌代谢产物直接损害牙周组织宿主免疫反应机体对细菌的免疫炎症反应参与组织破坏遗传易感性基因多态性影响个体对牙周病的易感性环境危险因素吸烟、应激、营养等环境因素修饰疾病进程牙菌斑的形成与危害生物膜成熟细菌初期定植后期定植菌如牙龈卟啉单胞菌加入，形成获得性薄膜形成链球菌等早期定植菌通过特异性粘附素与复杂的微生态系统成熟的生物膜产生大唾液蛋白在清洁牙面形成薄膜，为细菌粘获得性薄膜结合这些细菌主要以糖代谢量毒素和酶类，直接损害牙龈组织，引发附提供受体位点这一过程在刷牙后数分为主，产生的酸性代谢产物开始改变局部炎症反应钟内即可开始，是菌斑形成的第一步环境牙石的作用细菌附着表持续刺激源清洁障碍面牙石机械性刺激牙石的存在使日牙石表面粗糙多牙龈组织，促发常口腔清洁变得孔，为细菌提供和维持慢性炎症困难，形成恶性理想的附着和繁状态循环殖场所，使菌斑更难被清除毒素储库牙石内含有大量细菌毒素，持续释放有害物质损害牙周组织其他局部诱发因素不良修复体食物嵌塞边缘不密合的充填体或冠邻面接触不良、楔状缺损修复体可形成菌斑滞留等解剖异常导致食物残渣区，刺激牙龈组织产生炎嵌塞，为细菌提供营养来症反应过度悬突的修复源长期食物嵌塞还会引体边缘尤其容易导致食物起机械性损伤，加重牙龈嵌塞和细菌积聚炎症咬合创伤异常咬合力可能加重已有的牙周炎症，虽然单纯咬合创伤不能引起牙周炎，但可能加速炎症进展和牙槽骨破坏过程全身影响因素牙周病病理过程炎症进展初期病变早期病变牙菌斑积聚引起急性炎症反应，血炎症持续发展，出现胶原纤维破管通透性增加，炎症细胞浸润牙龈坏，牙龈沟加深但尚未形成真正的结缔组织牙周袋进展期病变确立期病变牙周破坏持续进行，牙槽骨大量吸炎症向深层扩散，出现附着丧失和收，牙齿出现松动甚至脱落牙周袋形成，牙槽骨开始出现吸收牙周炎症的组织学变化软组织变化硬组织破坏健康的牙龈结缔组织被大量炎症细胞如淋巴细胞、浆细胞牙槽骨在炎症介质作用下发生吸收，破骨细胞活性增加和中性粒细胞所取代胶原纤维发生变性和破坏，血管增X线影像可见牙槽嵴顶变平，骨质密度降低根面牙骨质生扩张，组织水肿明显上皮向根方增殖，形成袋状结也可能受到破坏，出现根面粗糙和根面龋构临床分期与分型轻度牙周炎牙龈炎症明显，探诊深度3-4mm，轻微附着丧失中度牙周炎探诊深度4-6mm，中等程度附着丧失和骨吸收重度牙周炎探诊深度≥6mm，严重附着丧失，牙齿明显松动牙周病的临床表现牙龈出血牙龈肿胀最早出现的症状，表现为炎症导致牙龈组织充血水刷牙时出血、咬硬物出肿，颜色由健康的粉红色血，甚至自发性出血轻变为鲜红色或暗红色牙压牙龈即可见出血，这是龈边缘变厚，失去正常的牙龈炎症的典型表现刀刃状外形牙齿松动随着牙周支持组织的破坏，牙齿出现不同程度的松动早期仅在咀嚼时感觉异常，严重时用舌头触碰都能感到牙齿移动体征举例牙周袋探诊牙龈出血表现牙齿松动评估健康牙龈沟深度通常不超过3mm，当牙龈出血可分为激发性出血和自发性临床上将牙齿松动分为三度Ⅰ度为探诊深度大于3mm时提示存在牙周出血激发性出血在刷牙、咀嚼时出唇舌向松动1mm以内，Ⅱ度为松动1-袋探诊时出血是炎症的重要指征，现，自发性出血则提示炎症较为严2mm或有轻微垂直向松动，Ⅲ度为松需要结合X线检查评估牙槽骨情况重，需要及时治疗动超过2mm或有明显垂直向松动常用口腔卫生指数口腔卫生指数菌斑指数OHI PLI包括菌斑指数和牙石指数两评估牙面菌斑覆盖面积和厚部分，用于评估口腔清洁状度，分为0-3级评分0级为况OHI-S是简化版本，选无菌斑，1级为少量菌斑，2择6颗指定牙齿进行检查，操级为中等量菌斑，3级为大量作更加便捷实用菌斑覆盖牙龈指数GI评估牙龈炎症程度，从0级（正常牙龈）到3级（严重炎症）该指数能够客观反映牙龈炎症状态，是临床研究的重要指标社区牙周指数CPI社区牙周指数是WHO推荐的主流流行病学指标，用于大规模人群牙周健康状况调查检查时选择6个区段的指示牙，使用标准化的CPI探针进行检查，评分范围从0级（健康）到4级（牙周袋深度≥6mm）这一标准化工具使得不同地区、不同时期的牙周病流行病学数据具有可比性牙周病的检查方法视诊检查观察牙龈颜色、形态、质地变化，评估牙龈退缩程度，检查有无溢脓、瘘管等病理表现探诊检查使用牙周探针测量牙周袋深度，检查探诊出血，评估牙龈炎症程度和附着水平X线检查拍摄口腔X线片，观察牙槽骨吸收情况，评估骨质破坏程度和范围松动度检查使用器械柄轻压牙齿，评估牙齿松动程度，判断牙周支持组织破坏情况线检查在牙周诊断中的应用X牙槽骨吸收评估根分叉病变检查牙石显影观察X线片能清晰显示牙槽骨多根牙的根分叉区域病较大的牙石沉积在X线片的吸收范围、程度和类变在X线片上表现为根分上可见高密度影像，特型，包括水平型吸收和叉处透射影像增加，有别是根面下牙石的检出垂直型吸收的鉴别诊断助于确定病变程度治疗计划制定X线检查结果是制定个体化治疗方案的重要依据，评估预后和选择治疗方法牙周探针的临床操作1探针选择选择WHO标准探针或Williams探针，探头直径

0.5mm，顶端圆钝，避免组织损伤2操作技术探针与牙长轴平行，轻柔插入牙龈沟内，探查力度控制在20-25克3测量记录记录每个牙位6个位点的探诊深度，同时观察并记录探诊出血情况4结果评估结合探诊深度、出血点数量和X线检查结果综合评估牙周状况牙周炎的诊断标准探诊深度≥4mm牙周袋形成的直接证据牙槽骨吸收X线片显示骨质破坏附着丧失釉牙骨质界到袋底距离增加牙龈炎症红肿出血等基础炎症表现牙周炎诊断需要综合临床检查和影像学检查结果主要依据包括牙周袋深度大于等于4mm、临床附着丧失、X线片显示的牙槽骨吸收以及牙龈炎症表现与牙龈炎的关键区别在于是否存在不可逆的附着丧失和牙槽骨破坏牙周病治疗目标控制炎症反应清除致病因素通过彻底清除牙菌斑和牙石，消除致病因素，控制和消除牙龈彻底去除龈上和龈下的牙菌斑、牙石及其他局部刺激因素，建炎症，阻止病变进一步发展这是牙周治疗的首要目标和基立有利于牙周组织健康的局部环境，为后续治疗创造良好条础件恢复支持组织维持长期健康在控制炎症的基础上，通过再生治疗等手段促进牙周组织修建立有效的维护治疗体系，通过定期复查和专业维护，防止疾复，尽可能恢复丧失的牙周支持组织，提高患牙的功能病复发，维持治疗效果，确保牙周健康的长期稳定非手术治疗洁治术——超声波洁治手工器械洁治利用超声波振动产生的高频机械振动和空化作用，有效去使用手工洁治器进行精细清洁，包括镰形洁治器、锄形洁除牙齿表面的牙石和菌斑超声波洁治器械工作频率通常治器等手工洁治能够更精确地控制力度和角度，适用于在25-30kHz，能够快速高效地清除大块牙石，特别适用牙石较少的区域和超声波器械难以到达的部位两种方法于龈上牙石的去除常常联合使用，取长补短非手术治疗根面平整术——龈下刮治使用专用的龈下刮治器，如Gracey刮治器，深入牙周袋内彻底清除龈下牙石和感染的牙骨质每种刮治器都有特定的适用牙位和牙面，操作时需要选择合适的器械根面平整在清除牙石的基础上，进一步平整粗糙的根面，去除被细菌毒素污染的牙骨质层平整的根面有利于牙龈组织重新附着，减少菌斑再次积聚的可能促进愈合经过彻底的根面平整，牙龈组织能够与清洁的根面重新建立健康的附着关系通常在治疗后2-4周可见明显的组织愈合和炎症消退牙周基础治疗刷牙技术指导辅助清洁工具教授正确的刷牙方法，推荐指导患者正确使用牙线、牙使用软毛牙刷和含氟牙膏，缝刷等工具，清洁邻面难以口腔卫生宣教定期复诊维护确保有效清除菌斑到达的区域详细讲解牙周病的病因和发制定个性化的复诊计划，定展过程，提高患者对疾病的期评估治疗效果和口腔卫生认识和重视程度状况药物治疗局部药物含氯己定漱口液、抗菌凝胶等局部应用，直接作用于病变部位龈下给药将抗菌药物直接置入牙周袋内，提高局部药物浓度全身用药严重感染时短程使用抗生素，常用阿莫西林、甲硝唑等手术治疗适应证袋深度标准解剖限制因素病变持续存在经过根面平整术后，牙周袋深度仍存在根分叉病变、复杂的根面解剖经过规范的非手术治疗和良好的菌大于等于5mm，且伴有炎症出血的形态或深的骨缺损时，非手术治疗斑控制后，炎症仍然持续存在，或患者需要考虑手术治疗深袋难以难以达到理想效果，需要通过手术者病变继续进展的患者，应考虑手通过非手术方法彻底清洁直视下彻底清创术干预常见牙周手术类型翻瓣术最基础的牙周手术，直视下彻底清创骨修整术改善骨形态，消除骨缺损引导组织再生术使用屏障膜促进牙周组织再生翻瓣术操作要点1切口设计根据病变范围设计合理的切口，保证充分暴露病变区域的同时尽量保存健康组织2翻瓣暴露小心翻起牙龈瓣，充分暴露根面和牙槽骨，避免损伤血管神经束3彻底清创直视下彻底去除肉芽组织、牙石和感染的牙骨质，平整根面4复位缝合将牙龈瓣复位到理想位置，使用合适的缝合技术确保良好愈合骨修整与引导再生骨形态修整屏障膜应用骨移植材料去除锐利的骨边使用可吸收或不在骨缺损区域植缘，修整不规则可吸收的屏障入自体骨、异体的骨缺损，创造膜，阻止上皮组骨或人工骨粉，有利于愈合的骨织向下生长，为为新骨形成提供形态慢生长的牙周组支架织提供再生空间生物活性因子应用釉基质蛋白衍生物等生物活性物质，促进牙周韧带和牙骨质再生牙周再生前沿进展当前牙周再生治疗的前沿研究包括新型生物材料的开发、生长因子的临床应用以及干细胞治疗技术3D打印技术能够制造个性化的骨移植支架，生长因子如PDGF、BMP等在促进组织再生方面显示出良好前景间充质干细胞的应用为牙周组织再生提供了新的可能性综合治疗计划制定全面评估序列设计综合分析患者的全身健康状况、口制定个体化的治疗时间表，合理安腔条件、社会心理因素和经济承受排基础治疗、手术治疗和修复治疗能力的先后顺序多学科协作疗效监控牙周科与修复科、正畸科、种植科定期评估治疗进展，根据组织愈合等专业密切配合，制定最佳治疗方情况及时调整治疗计划案牙周病常见并发症处理牙齿松动管理伴发龋齿处理对于松动度过大的患牙，可采用牙周夹板固定技术，将松牙周病常伴发根面龋和继发龋，由于牙龈退缩暴露根面，动牙与相邻稳固牙连接成整体临时夹板用于急性期稳根面抗酸能力较差治疗时应先控制牙周炎症，待组织稳定，永久夹板适用于无法恢复稳定的患牙同时需要调整定后再进行充填修复选择合适的充填材料，如玻璃离子咬合关系，避免过大的咬合力加重牙齿松动体粘固剂或复合树脂牙周病与全身健康关系牙周维护治疗复查时间安排轻度牙周炎患者每6个月复查一次，中重度患者每3-4个月复查一次，高危患者可能需要更频繁的复查维护内容评估检查菌斑控制情况、牙龈炎症状态、牙周袋深度变化，评估患者口腔卫生习惯的执行情况专业维护操作进行必要的龈上洁治、局部龈下刮治，去除新形成的菌斑和牙石，维持组织健康状态强化健康教育根据复查发现的问题，重新指导口腔卫生方法，强化患者的自我管理能力和依从性牙周病预防原则三级预防体系一级预防控制危险因素，二级预防早期发现，三级预防延缓进展个体社区并重结合个体化干预和群体性健康促进策略全生命周期管理从儿童期开始建立良好的口腔卫生习惯循证医学指导基于科学证据制定预防策略和临床指南日常生活中的口腔卫生习惯科学刷牙习惯邻面清洁工具每天至少刷牙两次，每次每天使用牙线清洁邻面菌刷牙时间不少于2分钟斑，这是牙刷无法到达的选择软毛牙刷，避免用力区域对于牙缝较大的患过猛损伤牙龈推荐使用者，推荐使用牙缝刷正含氟牙膏，氟化物能够有确使用这些工具能显著降效预防龋齿并有助于牙龈低邻面龋齿和牙龈炎的发健康生率漱口水辅助选择具有抗菌功效的漱口水作为日常口腔清洁的补充含氯己定的漱口水具有良好的抗菌效果，但不宜长期使用餐后及时漱口，去除食物残渣正确刷牙方法演示巴氏刷牙法要点将牙刷与牙长轴呈45度角放置在牙龈沟处，轻压使刷毛进入龈沟以小幅度水平颤动配合垂直方向的拂刷动作，确保每个牙面都得到充分清洁这种方法能有效清除龈缘附近的菌斑手动牙刷技巧选择刷头小巧、刷毛软硬适中的牙刷刷牙时按一定顺序进行，避免遗漏每个部位重复刷洗10-15次，特别注意后牙和内侧面的清洁定期更换牙刷，通常3个月更换一次电动牙刷优势电动牙刷通过高频振动或旋转运动，能够更有效地去除菌斑对于手部活动不便的患者或刷牙技术掌握不佳的人群，电动牙刷是很好的选择但仍需掌握正确的使用方法和适当的力度控制牙线与牙缝刷的使用技巧牙线操作要领牙缝刷选择使用清洁盲区预防取约40厘米长的牙线，将两端缠绕在根据牙缝大小选择合适尺寸的牙缝邻面是口腔清洁的盲区，也是牙周病中指上，用拇指和食指控制约2厘米的刷将牙缝刷轻柔地插入牙间隙，进和龋齿的好发部位配合使用牙线和工作段轻柔地将牙线引入牙缝，贴行前后推拉动作特别适用于正畸治牙缝刷能够有效预防邻面疾病，显著紧一侧牙面上下移动，清洁邻面菌疗期间、牙龈退缩或牙间隙较大的患降低牙间乳头炎的发生率斑者饮食习惯与牙周健康控制糖分摄入补充钙质营养增加纤维食物减少精制糖和粘性食物多食用富含钙质的食物多食用富含纤维的蔬菜的摄入，特别是避免频如牛奶、豆制品，维护水果，咀嚼过程能够自繁进食含糖食物，降低牙槽骨健康，预防骨质然清洁牙面，刺激唾液口腔酸化频率疏松性牙周病分泌维生素C补充维生素C缺乏会导致牙龈出血和愈合不良，适量补充有助于牙龈组织健康戒烟与限酒干预1吸烟危害机制尼古丁影响牙龈血液循环，降低组织愈合能力，掩盖牙龈出血症状，延误早期诊断2戒烟获益时程戒烟2周后血液循环改善，1年后牙周愈合能力显著恢复，5年后患病风险接近非吸烟者3专业戒烟支持提供戒烟咨询和行为干预，必要时配合药物治疗，提高戒烟成功率4限酒健康建议过量饮酒影响免疫功能和营养吸收，建议男性每日酒精摄入不超过25克。