《犬咬伤紧急处理》课件

犬咬伤紧急处理犬咬伤是一种常见的外伤事件，需要正确的紧急处理知识和技能本课件旨在为医护人员、急救工作者以及普通民众提供全面、实用的犬咬伤紧急处理指导通过系统学习，帮助大家掌握科学的处理方法，降低感染风险，保障生命安全什么是犬咬伤？定义与特征发病率统计犬咬伤是指犬类动物牙齿接触全球每年约有万人遭受1500并损伤人体皮肤、肌肉或其他犬咬伤，其中约万人死于狂4组织的外伤事件伤口通常呈犬病中国每年犬咬伤事件超穿透性，深度不一，可能伴随过万例，是重要的公共1000撕裂和挫伤卫生问题社会影响犬咬伤不仅造成身体伤害，还可能导致心理创伤，增加医疗负担，影响社会和谐正确认识和处理犬咬伤至关重要犬咬伤的流行病学万1000+年均发病人数中国每年报告犬咬伤病例超过万例，呈持续增长趋势100052%儿童占比岁以下儿童占犬咬伤患者的，是最高危人群1452%65%农村地区比例农村地区犬咬伤发生率明显高于城市，占总病例的65%月3-8高发季节春夏季节是犬咬伤高发期，占全年病例的以上60%犬咬伤的严重危害细菌感染犬口腔内含有多种致病细菌，咬伤后容易引起伤口感染、蜂窝织炎等并发症病毒传播最严重的是狂犬病毒感染，一旦发病死亡率接近，是最危险的人兽共患病100%组织损伤深度咬伤可能损伤神经、血管、肌腱等重要结构，影响功能恢复心理创伤咬伤事件可能造成恐犬症等心理障碍，特别是对儿童的长期心理影响法律法规与社会关注法律依据防疫责任《中华人民共和国传染病防治法》公民有配合疫情防控的法律义务，明确规定狂犬病为乙类传染病，包括及时就医、规范治疗、配合实行严格的报告和防控制度各流行病学调查等医疗机构必须级政府和医疗机构有义务做好防按规定报告病例控工作社会关注犬咬伤防控已成为重要的公共卫生议题，需要政府、社会和个人共同努力，建立完善的防控体系常见犬只咬伤情景家庭宠物咬伤流浪犬咬伤工作场景咬伤多发生在家中或熟悉环境，常因误解犬流浪犬健康状况不明，感染风险更高兽医、动物管理员、快递员等职业人群只行为信号或不当接触方式引起虽然多发生在户外活动、上下学路上或夜间在工作中接触犬只时发生的咬伤需要是熟悉的宠物，但仍需按规范处理行走时此类咬伤处理更需谨慎特别的职业防护措施喂食时手部被咬路遇流浪犬袭击兽医诊疗过程中•••游戏中意外咬伤投喂时被咬犬舍管理工作中•••触碰痛处时防御性咬伤试图救助时受伤上门服务时•••为什么会被狗咬？领域保护恐惧防御犬只天性具有强烈的领域意识，当陌生当犬只感到恐惧或威胁时，会采取攻击人进入其认为的领地时，会表现出攻击作为自我保护机制，特别是被逼到角落性行为来保护领域无路可退时保护幼崽疼痛应激母犬在哺乳期或保护幼犬时攻击性最强，生病或受伤的犬只因疼痛而情绪暴躁，任何接近幼犬的行为都可能引发攻击即使是平时温顺的犬只也可能突然攻击犬只携带的病原体狂犬病毒最危险的病原体，通过唾液传播，感染神经系统，致死率接近100%潜伏期个月，一旦发病无法治愈1-3巴氏杆菌犬口腔常见细菌，可引起局部感染、蜂窝织炎对免疫力低下者危害更大，可能引起败血症葡萄球菌常见的化脓性细菌，可导致伤口感染、脓肿形成耐药菌株增多，治疗难度加大链球菌可引起软组织感染，严重时可导致坏死性筋膜炎传播迅速，需要积极的抗感染治疗犬咬伤的高危人群岁以下儿童14占犬咬伤患者，身高矮易被咬伤头面部52%岁以上老人65反应迟缓，免疫力下降，并发症风险高特殊职业人群兽医、快递员、保安等职业接触犬只机会多免疫缺陷患者糖尿病、肿瘤等患者感染风险显著增加咬伤部位的临床意义头面部咬伤最危险的咬伤部位，距离大脑近，狂犬病毒潜伏期短儿童最常见，需要立即处理并注射免疫球蛋白美容修复难度大，心理创伤严重手部咬伤手部血管神经丰富，感染扩散快功能重要，处理不当可能影响手功能穿透伤多见，清洗困难，感染率高达20-30%四肢远端咬伤血液循环相对较差，愈合慢但距离中枢神经系统远，狂犬病毒传播时间长，为治疗争取了时间窗口典型犬咬伤体征穿透伤撕裂伤挫擦伤犬牙尖锐造成的深犬只甩头动作造成皮肤表面损伤，看度伤口，外观小但的不规则伤口，创似轻微但仍有感染深度大，容易残留面大，出血多，愈风险常伴随其他细菌，感染风险高合困难多见于四类型伤口出现，不常见于手指、面部肢和躯干部位可忽视等部位出血症状根据伤口深度和部位，出血量不同动脉出血呈喷射状，静脉出血持续性，毛细血管出血渗血性伤口分类及分级级暴露I接触或喂养动物，完好皮肤被舔，无需处理级暴露II裸露皮肤被轻咬或抓伤，无出血，需接种疫苗级暴露III穿透性皮肤咬伤或抓伤，需疫苗加免疫球蛋白分级标准是全球通用的犬咬伤暴露评估体系，不同级别对应不同的处理策略级暴露风险最低，仅需观察；级暴露需要疫苗接WHO III种；级暴露风险最高，需要疫苗联合免疫球蛋白治疗正确分级是制定治疗方案的基础III犬咬伤并发症细菌感染蜂窝织炎最常见并发症，发生率皮下组织弥漫性感染，扩散快15-20%伤口红肿热痛皮肤红斑扩散••脓性分泌物触痛明显••局部淋巴结肿大发热寒战••神经血管损伤脓肿形成深部结构损伤，影响功能局限性感染，需要切开引流感觉运动障碍局部肿胀波动感••血管破裂出血穿刺抽出脓液••肌腱韧带断裂全身中毒症状••狂犬病简介1病原特征狂犬病毒属于弹状病毒科，主要侵犯中枢神经系统病毒通过伤口进入人体后，沿神经轴突逆行传播至中枢神经系统2临床症状典型症状包括恐水、恐风、恐声，伴有咽肌痉挛、流涎、兴奋或抑郁病程短促，从发病到死亡通常仅天3-73死亡率狂犬病一旦发病，死亡率接近目前没有有效的治疗方法，只能通过100%预防接种来防止发病4传播途径主要通过感染动物的咬伤、抓伤传播，也可通过粘膜接触感染动物唾液传播人与人之间传播极其罕见狂犬病的潜伏期感染流程图病毒侵入通过犬咬伤口进入人体组织局部复制在肌肉组织内初步复制增殖神经传播沿周围神经逆行传播至中枢中枢感染侵犯大脑引起典型症状死亡结局神经功能衰竭导致死亡犬咬伤案例儿童案例背景处理结果年某市一名岁儿童在小区玩耍时被流浪犬咬伤面部，家医院立即进行清创引流手术，静脉使用抗生素控制感染同时补20227长认为伤口不大，仅在家简单处理三天后伤口红肿化脓，发热种狂犬疫苗和免疫球蛋白经过两周住院治疗，感染得到控制，不退，紧急送医院治疗但面部留下明显瘢痕经检查发现伤口已发生严重感染，并出现蜂窝织炎由于错过最此案例说明儿童犬咬伤绝不能掉以轻心，必须立即正规医疗处理佳治疗时机，治疗难度大大增加犬咬伤病例老人案例特点治疗挑战岁老人被邻居家犬咬伤手背，老年患者药物代谢慢，肾功能下75因患有糖尿病，伤口愈合能力差降，抗生素选择受限血糖控制常规处理后仍反复感染，住院治不佳影响伤口愈合需要多学科疗一个月老年人免疫力下降，协作，综合治疗基础疾病和感染并发基础疾病，感染控制困难预防要点老年人应避免接触陌生犬只，提高自我保护意识一旦发生咬伤，必须立即就医，不能延误家属应密切观察，配合医疗团队治疗紧急处理的黄金时间小时2黄金时间咬伤后小时内处理效果最佳2小时6有效时间小时内处理仍有良好效果6小时12延迟处理小时后感染风险显著增加12小时24疫苗时限小时内接种疫苗仍然有效24时间是犬咬伤处理的关键因素越早处理，感染风险越低，治疗效果越好黄金小时内处理可以显著降低细菌感染风险即使超过2黄金时间，也不应放弃处理，及时的清创和疫苗接种仍然能够挽救生命紧急处理基本原则生命第一首先评估生命体征，处理危及生命的大出血彻底清洗大量清水冲洗伤口，去除污染物和病原体规范消毒使用合适的消毒剂处理伤口和周围皮肤及时就医尽快到医院接受专业评估和后续治疗伤口冲洗技术充分冲洗用大量流动的清水或生理盐水冲洗伤口至少分钟水流应有一定15-20压力，能够冲走伤口内的污染物、细菌和病毒冲洗是最重要的处理步骤，能显著降低感染风险肥皂清洗用肥皂水或其他弱碱性清洁剂清洗伤口和周围皮肤肥皂的碱20%性环境可以破坏狂犬病毒的脂质包膜，降低病毒活性清洗后再用清水冲净肥皂残留反复处理对于深度咬伤或污染严重的伤口，应反复冲洗和清洗次确2-3保伤口内外彻底清洁，为后续的消毒和治疗创造良好条件禁忌事项禁止挤压禁止切开禁用偏方不要挤压伤口试图不要用刀片切开伤不要涂抹红药水、挤出毒血，这样会口，这样会扩大创紫药水、酱油、牙加深伤口，增加感面，增加出血和感膏等物质这些物染风险，还可能将染机会专业清创质不但无效，还可病原体推向深部组应由医务人员在无能掩盖伤情，影响织菌条件下进行医生判断禁止包扎一般不建议立即包扎伤口，应保持伤口开放，有利于排出分泌物紧急包扎只用于大出血的止血处理伤口消毒步骤清洁准备戴上一次性手套，准备无菌纱布和消毒液选择碘伏、聚维酮碘等温和有效的消毒剂由内向外用浸有消毒液的纱布，从伤口中心向外周进行环形消毒避免重复使用同一块纱布，防止交叉污染反复消毒更换新的纱布，重复消毒次确保伤口及周围厘米范围的2-35-10皮肤都得到充分消毒自然晾干消毒后让伤口自然晾干，不要用纸巾擦拭碘伏需要一定时间发挥杀菌作用，保持足够的接触时间是否缝合讨论一般原则特殊情况犬咬伤伤口一般不主张早期缝合，因为咬伤创面不规则，细菌污某些特殊部位或情况可能需要缝合面部伤口影响外观的，可在染重，缝合后容易形成厌氧环境，增加感染风险应采用开放性充分清创和抗感染治疗基础上谨慎缝合；大血管、神经、肌腱损处理，让伤口自然愈合伤需要立即修复的；大面积皮肤缺损需要皮瓣转移的延期缝合是更安全的选择，在伤口清洁、无感染征象后天这些情况下的缝合必须由有经验的医生在严格无菌条件下进行3-5再考虑缝合创口敷料与包扎选择敷料使用无菌纱布或透气性敷料避免使用不透气的胶布直接贴在伤口上，以免造成厌氧环境促进细菌繁殖轻压包扎用纱布轻轻覆盖伤口，适度加压以止血，但不要过紧影响血液循环包扎松紧度以能伸入一指为宜保持透气包扎应保持伤口的透气性，有利于分泌物排出和伤口愈合定期更换敷料，观察伤口愈合情况密切观察包扎后要密切观察远端血循环，如出现发紫、麻木、疼痛加重等情况，应立即松解包扎重新处理如何正确止血直接压迫抬高患肢用清洁纱布或毛巾直接压迫出血点，是将受伤肢体抬高至高于心脏水平，利用最有效的止血方法持续压迫重力作用减少出血适用于四肢出血，10-15分钟，大多数出血可以控制头部出血时应保持头部稍抬高止血带使用压迫止血点4仅用于大出血危及生命时绑扎在伤口压迫伤口近心端的动脉搏动点，阻断血近心端，记录使用时间，每隔流如上肢压迫肱动脉，下肢压迫股动40-60分钟松解一次，防止肢体坏死脉需要准确掌握解剖位置紧急处理流程图现场评估判断伤情严重程度，生命体征是否稳定伤口处理冲洗、清洗、消毒、止血、包扎联系医院拨打或自行前往最近医院急诊科120专业治疗清创、疫苗、免疫球蛋白、抗生素后续随访按时复诊，完成疫苗接种程序及时就医的理由1专业伤口评估医生能够准确评估伤口深度、感染风险、是否损伤深部结构专业的清创处理可以最大限度降低感染和并发症风险2规范疫苗接种医院具备标准的狂犬疫苗和免疫球蛋白，能够按照规范程序进行接种疫苗的保存、运输、接种都有严格要求，确保有效性3并发症预防医生可以根据患者具体情况选择合适的抗生素预防感染，评估是否需要破伤风疫苗对高危患者进行重点监护4后续随访指导医院建立完整的随访体系，指导患者按时复诊、完成疫苗接种程序出现异常情况时能够及时处理何时需要打狂犬疫苗明确接种指征粘膜接触被犬、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤、完整皮肤被动物唾液舔舐一般不抓伤后，皮肤有破损的情况下都需要接种，但如果粘膜（口腔、需要接种狂犬疫苗即使是轻微鼻腔、眼部）接触到可疑动物唾的抓痕，只要皮肤有破损就存在液，也需要接种疫苗感染风险间接接触接触刚死亡的可疑动物，或者伤口被污染的器具接触，在特定情况下也可能需要接种应由专业医生评估决定狂犬疫苗接种流程第天0暴露当天立即接种第一针，越早越好接种部位为上臂三角肌，剂量记录接种时间和疫苗批号1ml第天3暴露后第天接种第二针如果第天未能及时接种，应尽快补30种，后续针次相应顺延第天7暴露后第天接种第三针此时机体开始产生免疫应答，抗体7水平逐渐上升第天14暴露后第天接种第四针抗体水平进一步提升，免疫保护作14用增强第天28暴露后第天接种第五针，完成全程免疫此时抗体水平达到28保护性水平，免疫效果最佳狂犬病免疫球蛋白使用指征级暴露（穿透性咬伤或抓伤）必须使用狂犬病免疫球蛋白它能提供III立即的被动免疫保护，弥补疫苗产生抗体前的免疫空白期免疫球蛋白含有高效价的狂犬病抗体，能中和已进入体内的病毒给药方法按体重计算剂量，优先在伤口周围局部浸润注射，剩余20IU/kg部分可肌内注射局部注射能在病毒入侵部位形成高浓度抗体屏障，阻止病毒扩散必须在首次疫苗接种的同时或之前使用注意事项免疫球蛋白和疫苗不能在同一部位注射，应分开接种过敏体质者使用前需做过敏试验如果首次接种时未使用，天后再使用7意义不大，因为此时疫苗已开始产生抗体其他补充疫苗破伤风疫苗免疫抑制人群特殊人群犬咬伤创面常被泥土、唾液糖尿病、肿瘤、器官移植等孕妇、哺乳期妇女如遭受III污染，存在破伤风芽孢杆菌免疫功能低下患者，可能需级暴露，仍需按标准程序接感染风险未完成破伤风基要额外的免疫加强措施应种狂犬疫苗和免疫球蛋白础免疫或超过年未加强免监测抗体水平，必要时增加狂犬病的危害远大于疫苗的5疫者，应接种破伤风疫苗疫苗剂量或接种次数潜在风险老年患者老年人免疫应答能力下降，可能需要延长观察期，监测抗体产生情况必要时可检测血清抗体水平，指导后续处理犬咬伤用药原则抗生素选择局部用药全身支持首选阿莫西林克拉维酸，对犬口腔常见伤口可外用抗生素软膏，如莫匹罗星、疼痛严重者可使用非甾体类抗炎药发/细菌有效青霉素过敏者可选用头孢类、夫西地酸等疼痛明显者可使用局部麻热患者给予物理降温和退热药营养支氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素醉剂避免使用刺激性强的药物持有助于伤口愈合轻度感染口服抗生素天每日换药次适当休息和营养•5-7•1-2•中重度感染静脉抗生素天保持伤口清洁干燥多饮水促进代谢•10-14••根据细菌培养调整用药观察愈合情况避免剧烈活动•••并发症处理脓肿引流重症监护局限性感染形成脓肿时需要切开引流严重感染可能引起败血症，需要治疗ICU局麻下切开脓腔生命体征监测••充分引流脓液血液净化治疗•2•置入引流条器官功能支持••定期换药观察抗休克治疗••功能重建转诊指征神经血管损伤需要专科修复治疗基层医院处理困难时应及时转诊显微外科修复感染控制不佳••功能康复训练出现并发症••心理支持治疗需要专科处理••长期随访观察患者病情恶化••门诊处理与住院观察标准门诊处理适应症住院观察指征转院标准级暴露、伤口较小、无感染征象、级暴露、伤口较大较深、有感染征严重感染、多发伤、神经血管损伤、I-II III患者一般情况良好的病例可门诊处理象、合并基础疾病、免疫功能低下、需要专科处理的复杂病例应转至具备完成清创、消毒、疫苗接种后定期门年老体弱或儿童患者建议住院观察治相应条件的上级医院治疗诊随访即可疗动物监控与后续动物观察如果咬人犬只可以捕获，应隔离观察天观察期间注意动物的行10为变化、食欲、体温等，记录异常表现健康评估由兽医评估动物健康状况，检查疫苗接种记录健康的已免疫动物在观察期内保持正常，可排除狂犬病传播风险疫情报告发现动物异常或死亡应立即报告当地疾控中心和动物防疫部门必要时对动物进行狂犬病检测人员随访根据动物观察结果调整人员的后续处理方案动物健康可考虑停止疫苗接种，动物发病则必须完成全程免疫急救资源与拨打120何时拨打120大出血难以控制、伤及要害部位、患者休克、多发外伤、距离医院较远等情况下应立即拨打急救电话120提供关键信息准确描述地点、伤情、患者年龄性别、意识状态、生命体征等说明是犬咬伤，以便急救人员准备相应设备现场等待继续现场急救，保持患者生命体征稳定准备好患者身份证件、病历资料等，配合急救人员转运自行送医轻症患者可自行前往最近医院急诊科注意途中安全，避免剧烈活动加重出血携带相关证件和现金家庭急救包建议每个家庭都应准备基本的急救用品，以备不时之需建议配备无菌纱布、医用胶带、碘伏或聚维酮碘消毒液、一次性手套、生理盐水、体温计等基本用品同时准备急救手册，学习基本的急救知识定期检查用品有效期，及时更换过期物品急救包应放在家庭成员都知道的固定位置，紧急时能迅速取用。