湖北省申请幼儿园教师资格体检表新

姓名年龄性别婚否民族工作联系籍贯单位电话,一寸照片

1.肝炎

2.结核

3.皮肤病

4.性传播性疾病既往病史本人如实填

5.精神病

6.其他写受检者确认签字________________五裸眼右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见鼻嗅觉鼻及鼻窦签名面部咽喉医师意见:口腔唇腭牙齿是否口吃发音是否嘶哑签名外身高公分体重公斤医师意见淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内医师意见营养状况血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化丙氨酸氨基转查验外阴阴道假丝酵母菌检移酶ALT念珠菌签名湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表淋球菌滴虫附件1:心电图检查签名胸部透视签名梅毒螺旋体其他粘贴报.告.单体体检意见检结论体检医院公章说明1•“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认负责医师签名:定资格；2,滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；

3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。