烟花爆竹销售许可证办证申请表

淑浦县烟花爆竹销售许可证办证申请表单位名称烟花爆竹专店单位地址负责人姓名联系电话经营方式专店零售从业人员人负责人昭片烟花爆竹零售经营烟花类、级；爆竹类级C DC申请范围申请人签字年月日申请人经营场所符合烟花爆竹零售经营条件，同意呈报当地安监站审审查人签名单位盖章年月日查意见同意呈报当地政府意见负责人签名单位盖章年月日、销售许可证办证申请表；

二、经营者本人近期寸免冠彩照张；12办证需

三、身份证复印件份；1提交资

四、安监部门对经营场所的现场勘查意见；料

五、经营场所四邻外景照片张1表四淑浦县产花爆竹零售点罩场勘查审理表零售点名称烟花爆竹专店负责人姓名门店性质租赁（自有）经营性质专店零售地址主要指标

1.营业面积m2零售点及其周围安全条件该零售点经营场所符合安全条件，没有与居

2.民居住场所设置在同一建筑物内，且周边米范围内没有其他烟花爆竹零售点，50周边米范围内无学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等100易燃易爆物品生产、储存设施等重点建筑物消防设施及警示牌有警示牌块；灭火器个

3.现场照片:审查意见经现场勘查，该零售点的经营场所符合烟花爆竹零售经营安全条件审查人签名:。