《男性生殖系统》课件

男性生殖系统男性生殖系统是人体重要的生理系统之一，承担着繁衍后代和维持男性第二性征的重要功能本课程将系统介绍男性生殖系统的解剖结构、生理功能、常见疾病以及健康保护措施通过学习，我们将深入了解从内生殖器到外生殖器的完整结构，掌握精子生成、激素调节等关键生理过程，并学习如何维护男性生殖健康这些知识对于医学专业学生和关注健康的普通人群都具有重要意义什么是男性生殖系统系统定义系统组成男性生殖系统是由一系列包括内生殖器官（睾丸、器官和结构组成的复杂系附睾、输精管等）、外生统，主要功能是产生精殖器官（阴茎、阴囊）和子、分泌雄激素，并完成附属性腺体（前列腺、精生殖过程囊腺等）全身健康关系男性生殖系统不仅影响生育能力，还与心血管健康、骨密度、肌肉质量等全身健康状况密切相关男性生殖系统总览外生殖器位于体表的生殖器官•阴茎内生殖器•阴囊位于体内的生殖器官•尿道外口•睾丸和附睾附属腺体•输精管和射精管分泌精液成分的腺体•尿道内段•前列腺•精囊腺•尿道球腺男性生殖系统的功能生殖功能内分泌功能排泄功能产生和输送精子是男性生殖系统的核睾丸间质细胞分泌雄激素，主要是睾男性尿道既是生殖系统的组成部分，心功能睾丸中的生精小管负责精子酮这些激素不仅维持男性第二性也是泌尿系统的终末部分它承担着的产生，而输精管道系统则负责精子征，还影响肌肉发育、骨密度、性欲排尿和射精的双重功能的成熟、储存和输送和情绪状态在不同生理状态下，尿道通过复杂的整个过程需要适宜的温度环境和复杂雄激素的分泌受下丘脑-垂体-睾丸神经肌肉协调机制，确保两种功能的的激素调节，确保精子具备受精能轴的精密调控，维持体内激素平衡正常进行而不相互干扰力男性生殖系统总示意图主要结构标识功能区域划分从上到下依次为膀胱、前生殖腺区域（睾丸）、输送列腺、尿道、阴茎海绵体、管道区域（附睾、输精龟头、睾丸、附睾、输精管管）、分泌腺区域（前列等关键解剖结构的空间位置腺、精囊腺）、外部器官区关系域（阴茎、阴囊）解剖学关系各器官间的相对位置、大小比例、与周围组织的毗邻关系，以及血管、神经分布的基本格局内生殖器结构分布睾丸输精管位于阴囊内，是男性主要的生殖腺，负责产生精子和分从附睾尾部延续，长约45厘米，是精子向外输送的主泌雄激素成对存在，椭圆形，表面光滑要管道，管腔较细但管壁肌肉发达附睾射精管紧贴睾丸上端和后缘，由头、体、尾三部分组成精子由输精管终端与精囊管汇合形成，穿过前列腺，开口于在此完成最后成熟并暂时储存前列腺部尿道，是精液排出的最终通道睾丸位置与外观解剖位置形态特征温度环境睾丸位于阴囊内，悬成人睾丸呈椭圆形，阴囊内温度比体核温挂于精索末端正常长径约4-5厘米，短度低2-3°C，这种较情况下左侧睾丸略低径约

2.5-3厘米，重低的温度环境是精子于右侧，这种不对称量15-20克表面包正常发生和存活的必分布有助于减少两侧有坚韧的白膜，质地要条件睾丸间的摩擦较硬而有弹性睾丸的组织与功能睾丸小管睾丸实质主要由600-1200条曲细精管组成，这些小管是精子发生的场所，管壁由生精上皮和支持细胞构成精子生成精原细胞经过有丝分裂、减数分裂和精子形成三个阶段，历时约74天，最终分化为成熟精子激素分泌睾丸间质细胞分泌睾酮等雄激素，维持男性第二性征，促进蛋白质合成，影响性欲和生殖功能支持功能支持细胞形成血-睾屏障，为精子发生提供营养支持，分泌抑制素调节激素平衡附睾结构与作用附睾头接收睾丸网输出的精子附睾体精子进一步成熟的主要场所附睾尾成熟精子的储存库附睾是精子成熟的关键器官从睾丸输出的精子在结构上已基本完整，但尚不具备运动能力和受精能力在附睾内停留15-20天期间，精子获得运动能力，膜结构发生重要变化，为受精做好准备附睾还能重吸收精子悬液中的多余液体，浓缩精子输精管解剖起始部分从附睾尾部开始，初段较为弯曲，管径约2-3毫米在此段，精子浓度进一步增加，为输送做准备精索段与血管、神经一起构成精索，经腹股沟管进入盆腔这一段约15厘米长，是输精管结扎术的常选部位盆腔段在盆腔内走行约15厘米，跨越输尿管，在膀胱后方与精囊管汇合形成射精管管壁肌肉层发达，能够强力收缩推送精子射精管与男性尿道管道汇合输精管与精囊管汇合形成射精管穿越前列腺射精管穿过前列腺实质开口尿道在精阜处开口于前列腺部尿道射精管长约2厘米，直径约1毫米，是精液进入尿道的最后通道射精时，输精管和精囊的平滑肌同时收缩，将精子和精囊液推入尿道射精管的开口位置决定了精液与前列腺液的混合程度，这对精液的最终成分和质量有重要影响男性尿道三部分膜部长约1-2厘米，穿过尿生殖膈，是尿前列腺部道最短最窄的部分此处有尿道外括约肌，能够主动控制排尿长约3厘米，穿过前列腺，是尿道最宽的部分射精管和前列腺管在此开口，精液与前列腺液在此混海绵体部合长约15厘米，位于阴茎海绵体内，在龟头处形成舟状窝尿道球腺导管在此部开口，分泌润滑液外生殖器介绍阴茎结构阴囊特征阴茎是主要的外生殖器官，由三个海绵体组成两个阴茎阴囊是容纳睾丸的囊状结构，壁薄而有弹性内含肉膜海绵体和一个尿道海绵体具有排尿、性交和射精的功肌，能够根据温度变化收缩或松弛，调节睾丸温度能阴囊表面有皱褶和稀疏毛发，中央有一条纵行的阴囊缝，阴茎表面覆盖薄而松弛的皮肤，在龟头处形成包皮正常将阴囊分为左右两部分情况下包皮可以上翻露出龟头阴茎结构分区32主要分区海绵体数量龟头、阴茎体、阴茎根阴茎海绵体和尿道海绵体15cm平均长度成人阴茎勃起时长度龟头是阴茎前端膨大部分，形状如头盔，表面光滑，感觉神经丰富阴茎体是阴茎的主体部分，内含三个海绵体，外覆筋膜和皮肤阴茎根固定在耻骨和坐骨上，是阴茎的固定部分海绵体内有丰富的血管网络，勃起时充血扩张阴茎的主要功能排尿功能尿道贯穿阴茎海绵体，是尿液排出体外的通道膀胱括约肌和尿道括约肌协调控制排尿过程性交功能勃起时阴茎充血变硬，能够进入女性阴道勃起是血管、神经、内分泌共同作用的复杂生理过程射精功能性高潮时精液通过尿道射出射精包括发射和排出两个阶段，由交感神经和体神经协调控制阴茎海绵体与血供动脉供血阴茎动脉分为阴茎海绵体动脉、阴茎背动脉和尿道球动脉勃起机制性刺激时动脉扩张，海绵体充血，静脉回流受阻消退过程刺激停止后动脉收缩，静脉开放，血液流出阴茎勃起是复杂的血管生理过程平时海绵体动脉处于收缩状态，血流量较少性刺激通过神经反射引起血管扩张，海绵体快速充血同时静脉回流受到压迫，血液在海绵体内积聚，使阴茎变硬挺立阴囊结构及功能解剖结构温度调节阴囊壁由皮肤、肉膜、精索通过肉膜收缩使阴囊皱缩，筋膜、睾丸鞘膜等多层结构睾丸靠近身体升温；肉膜松组成肉膜含有平滑肌纤弛时阴囊下垂，睾丸远离身维，能够收缩和舒张体降温保护功能为睾丸提供相对独立的空间，减少外界机械损伤阴囊皮肤薄而敏感，能够及时感知温度变化男性附属性腺体精囊腺位于膀胱底部后方，分泌富含果糖的碱性液体，为精子提供能量，约占精液体积的60%前列腺环绕尿道起始部，形如栗子分泌弱碱性的前列腺液，含有酶类和免疫因子，约占精液体积的30%尿道球腺位于尿道膜部两侧，分泌少量碱性黏液，起到润滑和中和尿道内酸性环境的作用精囊腺结构与分泌物主要成分果糖、蛋白质、维生素C营养功能为精子运动提供能量来源环境调节碱性分泌物中和阴道酸性环境精囊腺是一对长约5厘米的囊状腺体，位于膀胱底部后方，输精管的内侧其分泌物呈黄色黏稠状，富含果糖、蛋白质、前列腺素等成分果糖是精子的主要能量来源，蛋白质参与精液的凝固和液化过程，前列腺素能促进女性生殖道的蠕动，有利于精子运输前列腺解剖与生理液化功能促进精液液化•分泌蛋白酶保护作用•调节精液黏度分泌抗菌因子•改善精子活力•锌离子浓度高环境调节•前列腺素抗菌维持适宜pH值•免疫球蛋白存在•弱碱性分泌物•中和尿道酸性•保护精子活性尿道球腺功能腺体特征尿道球腺又称考珀腺，是一对豌豆大小的小腺体，位于尿道膜部两侧的尿生殖膈内分泌时机在性兴奋早期开始分泌，射精前即有少量分泌物流出这种分泌物通常在性行为开始前就能观察到生理作用分泌透明碱性黏液，中和尿道内残留尿液的酸性，为精子通过创造适宜环境同时起到润滑作用，减少摩擦精液的组成精子的产生与发育过程精原细胞增殖期精原细胞通过有丝分裂不断增殖，部分细胞分化为初级精母细胞，维持精子生成的连续性减数分裂期初级精母细胞经过两次减数分裂，染色体数目减半，形成四个圆形精子细胞，获得遗传多样性精子形成期圆形精子细胞逐渐分化，形成头部、中段和尾部，获得典型的精子形态和运动能力精子释放期成熟精子从生精上皮释放进入曲细精管腔，随睾丸液流向附睾继续成熟精子的结构精子头部精子中段精子尾部含有细胞核和顶体含有大量线粒体，为由轴丝构成，通过鞭细胞核携带父方遗传精子运动提供ATP能毛样运动推动精子前物质，顶体含有溶解量线粒体螺旋状排进尾部长度约50微卵子外膜的酶类，是列在轴丝周围，形成米，是精子长度的主受精的关键结构致密的能量供应区要组成部分雄激素的调控作用蛋白质合成性征维持促进肌肉蛋白质合成，增加肌肉质维持男性第二性征如体毛、声音变量和力量同时促进骨蛋白质沉化、肌肉发达等调节皮脂腺分积，维持骨密度和骨强度泌，影响皮肤状态和体味行为影响性欲调节影响攻击性、竞争性等行为特征维持正常性欲和性功能，影响勃起调节情绪状态，影响自信心和社交功能和射精能力对性行为的启动行为模式和维持起关键作用男性生殖系统的发育胚胎早期器官形成期妊娠7周前，男女胚胎的生殖腺发育无差异Y染色体妊娠12-16周，在激素作用下，外生殖器明显分化，内上的SRY基因是男性性别决定的关键因子生殖管道系统逐渐建立和完善激素分泌期睾丸下降期妊娠8-12周，胎儿睾丸开始分泌睾酮和抗苗勒管激妊娠28-36周，睾丸从腹腔下降至阴囊这一过程对睾素，引导男性内外生殖器的分化发育丸正常功能的发挥具有重要意义第二性征的出现声音变化喉部软骨增大，声带变长变厚，声音变得低沉体毛增长面部、腋下、阴部、四肢等部位毛发增粗增多体格发育身高快速增长，肌肉发达，骨骼粗壮，体型男性化青春期是男性生殖系统成熟的关键时期，一般在11-14岁开始下丘脑-垂体-睾丸轴开始活跃，雄激素分泌大幅增加除了第二性征的出现，生殖器官也快速发育，睾丸体积增大，开始产生精子这一过程通常持续2-4年，标志着男性生殖功能的建立男性生殖系统的生理调控下丘脑调控下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），调节整个生殖内分泌轴的活动受到多种内外因素影响垂体响应垂体前叶接受GnRH刺激，分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），作用于睾丸靶细胞睾丸反应LH刺激间质细胞产生睾酮，FSH促进支持细胞功能和精子发生睾酮和抑制素形成负反馈调节反馈机制睾酮对下丘脑和垂体产生负反馈抑制，抑制素主要抑制FSH分泌，维持激素水平的动态平衡睾丸下降异常隐睾症概念健康影响治疗时机睾丸未能下降至阴囊内，停留在睾丸长期处于较高温度环境，影建议在2岁前进行手术矫正早期腹腔、腹股沟管或阴囊上方发响精子发生和睾酮分泌增加睾治疗有助于保护生精功能，降低生率约为新生儿的2-4%，早产儿丸扭转、疝气和恶性肿瘤的风恶性变风险，改善心理健康更高险男性生殖功能障碍类型勃起功能障碍男性不育指持续性地无法获得或维持足够的勃起以完成满意的性活夫妇同居一年以上，有正常性生活，未采取避孕措施而未动可由血管、神经、心理、内分泌等多种因素引起能妊娠，男方因素导致的不育占不育夫妇的40-50%年龄增长、糖尿病、心血管疾病、吸烟等都是危险因素主要原因包括精子数量异常、精子质量问题、输精管道梗现代治疗方法包括药物、心理治疗、物理治疗等多种选阻、性功能障碍等需要全面的实验室检查和专业评估择常见男性生殖系统疾病前列腺炎前列腺组织的炎症性疾病，可分为急性和慢性症状包括尿频、尿急、会阴部疼痛等，严重影响生活质量睾丸炎睾丸的急性炎症，常继发于腮腺炎、尿路感染等表现为睾丸肿胀疼痛，可能影响生精功能精索静脉曲张精索内静脉异常扩张迂曲，多见于左侧可导致睾丸温度升高，影响精子质量，是男性不育的重要原因前列腺增生简介发病特点50岁以上男性的常见病病理改变前列腺体积增大，压迫尿道临床表现3尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多良性前列腺增生是由于前列腺细胞过度增殖导致的非恶性疾病随着年龄增长，雄激素代谢产物在前列腺内蓄积，刺激细胞增殖症状程度与前列腺大小不完全相关，主要取决于增生部位对尿道的压迫程度及时诊治可以显著改善患者的生活质量附睾炎与泌尿感染感染途径病原体多经尿道逆行感染，也可通过血行或淋巴传播常见病原菌包括大肠杆菌、葡萄球菌等细菌症状表现附睾肿胀疼痛，阴囊皮肤红肿，可伴有发热、寒战疼痛可放射至同侧腹股沟和下腹部治疗原则抗生素治疗为主，卧床休息，阴囊托起急性期避免剧烈活动，慢性期需要长期规范治疗防止复发睾丸肿瘤类型与警示高危人群早期发现治疗预后睾丸肿瘤多发于15-35岁年轻定期自我检查发现睾丸无痛性早期发现的睾丸肿瘤治愈率可男性，是该年龄段最常见的实肿块是关键正常睾丸质地均达95%以上治疗以手术切除体恶性肿瘤隐睾史、家族史匀，表面光滑任何硬结或不为主，必要时辅以化疗或放是重要危险因素规则肿块都应及时就医疗精索静脉曲张危害温度升高缺氧损伤静脉血液淤滞导致睾丸温度升高，血液循环障碍造成睾丸组织缺氧，破坏精子发生所需的低温环境，影影响生精细胞的正常代谢和功能，响精子数量和质量导致精子发生异常激素异常毒性物质4影响睾丸间质细胞功能，导致睾酮肾上腺和肾脏的代谢产物通过静脉分泌减少，进一步影响精子发生和逆流至睾丸，对生精上皮产生毒性性功能作用男性生殖系统的检验体格检查包括外生殖器检查、前列腺指检等，观察器官大小、质地、有无肿块影像学检查彩色多普勒超声检查睾丸、前列腺等器官的结构和血流情况实验室检查精液分析、激素水平检测、前列腺特异性抗原等专项检查规范的男性生殖系统检查应该包括详细的病史询问、全面的体格检查和必要的辅助检查体格检查时应注意隐私保护，操作轻柔影像学检查能够发现细微的结构异常，实验室检查则提供功能评估的客观指标精液常规检查雄激素水平检测检测时机建议在上午8-10点采血，此时睾酮水平最高且相对稳定避免在疲劳、应激状态下检测2适应症性欲减退、勃起功能障碍、肌肉力量下降、情绪异常、骨密度降低等症状时应检测激素水平临床意义总睾酮低于正常范围提示性腺功能减退需结合临床症状和其他激素指标综合判断是否需要治疗前列腺特异性抗原检测

504.0推荐年龄正常上限50岁以上男性年度筛查ng/mL血清PSA浓度85%早期发现率PSA筛查的前列腺癌检出率PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下血清中含量很低前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生都可能导致PSA升高单纯PSA升高不能确诊癌症，需要结合直肠指检、影像学检查，必要时进行前列腺穿刺活检定期监测PSA变化趋势比单次数值更有意义生殖系统健康生活方式均衡饮食多摄入富含锌、硒、维生素E的食物，如坚果、海鲜、新鲜蔬果避免过多高脂肪、高糖食物适量运动规律的有氧运动提高血液循环，增强体质避免长时间骑行或剧烈运动对生殖器官造成损伤戒烟限酒吸烟影响精子质量和勃起功能，过量饮酒损害肝脏代谢激素的能力，都应严格控制或避免避免高温、辐射影响生殖健康温度敏感性辐射防护睾丸对温度极为敏感，长期电离辐射和电磁辐射都可能处于高温环境会影响精子发影响精子DNA完整性从事生避免频繁桑拿、热水相关工作的人员应做好防浴，选择宽松透气的内裤护，减少不必要的医疗放射检查化学暴露农药、重金属、有机溶剂等化学物质可能损害生殖功能职业暴露者应严格遵守安全操作规程两性健康及生育夫妻配合家庭影响生育是夫妻双方的共同责任，需要相互理解和支持男性男性生殖健康不仅影响个人，还关系到家庭和谐与下一代应该关注自身生殖健康，积极配合备孕计划健康健康的精子质量是优生优育的基础保持良好的生活习惯，减少压力，创造有利于受孕的身体父亲的年龄、健康状况会影响子代的健康风险高龄父亲和心理环境定期体检，及时发现和处理生殖健康问题的后代某些遗传疾病风险增加，应该引起重视男性避孕方式安全套最常用的可逆性避孕方法节律法根据女性排卵周期避免危险期性生活输精管结扎永久性避孕手术，效果确切但不易逆转安全套是目前最主要的男性避孕方法，避孕效果好，同时能预防性传播疾病输精管结扎术是一种小手术，在局麻下切断输精管，阻止精子进入精液手术简单，并发症少，但属于永久性避孕，决定前需慎重考虑近年来男性避孕药物的研发也取得了一定进展。