《皮肤病学全景复习》课件

皮肤病学全景复习本课程专为全科医师、研究生和住院医师培训量身定制，旨在系统梳理皮肤病学的核心知识点通过个专题的深入讲解，涵盖从基础理50论到临床实践的完整知识体系课程内容包括皮肤解剖生理、常见皮肤病诊治、特殊人群皮肤病特点以及最新研究进展，为学员提供全面而实用的皮肤病学知识框架，助力临床工作和考试备考皮肤病学课程结构基础理论组织结构、生理功能、病因机制临床诊断病史采集、体格检查、辅助检查治疗方案药物治疗、物理治疗、护理管理预防保健健康宣教、预防措施、随访管理皮肤病学作为临床医学的重要分支，其课程体系遵循从理论到实践的逻辑架构基础理论为临床实践提供科学依据，临床技能训练确保诊疗质量，预防保健理念贯穿全程，形成完整的知识闭环皮肤的基本结构表皮角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层真皮乳头层、网状层，含胶原蛋白和弹性纤维皮下组织脂肪组织、血管、神经分布皮肤作为人体最大的器官，由表皮、真皮、皮下组织三层结构组成表皮主要由角质形成细胞构成，具有防护功能；真皮富含胶原纤维，提供皮肤弹性和强度；皮下组织主要为脂肪层，起保温和缓冲作用各层结构紧密相连，共同维护皮肤的完整性和功能皮肤的主要生理功能屏障防护体温调节分泌排泄感觉功能阻挡外界有害物质入通过血管舒缩和汗液皮脂腺和汗腺分泌，感受触觉、痛觉、温侵，维持体内环境稳分泌调节体温排出代谢废物度和压力变化定皮肤具有多重生理功能，是人体与外界环境的第一道防线屏障功能防止水分丢失和有害物质侵入；体温调节通过血管调节和出汗机制维持体温恒定；分泌功能包括皮脂和汗液的产生；丰富的神经末梢使皮肤具备敏锐的感觉功能，这些功能协同作用维护机体健康皮肤病学常用术语原发性皮损继发性皮损斑疹平于皮面的色素改变糜烂表皮部分或全层缺失丘疹高出皮面的实性隆起溃疡真皮或更深组织缺失结节深在性圆形隆起损害鳞屑角质层异常增厚脱落水疱表皮内或表皮下水液积聚痂皮渗液、血液干燥后形成皮损排列线状排列沿某一方向排列环状排列呈环形或弧形分布群集性多个皮损聚集分布对称性左右对称分布准确掌握皮肤病学术语是正确描述和诊断皮肤病的基础原发性皮损是疾病初期的直接表现，继发性皮损是原发皮损演变的结果皮损的排列方式往往提示特定的病因或发病机制，对鉴别诊断具有重要价值皮肤科诊断思路详细病史采集包括发病时间、诱发因素、家族史、用药史、职业接触史等关键信息特别注意皮损的演变过程和伴随症状，这些信息对诊断具有重要指导意义系统体格检查全身皮肤检查，重点观察皮损的形态、分布、颜色、质地等特征检查时要注意光线充足，必要时使用放大镜或皮肤镜辅助观察综合分析诊断结合病史、体检和必要的辅助检查结果，运用皮肤病学知识进行鉴别诊断遵循从常见病到罕见病，从典型到非典型的诊断原则皮肤病辅助检查实验室检查病理检查微生物检查血常规、生化检查、免疫学检查等可组织病理学检查是皮肤病诊断的金标真菌镜检、细菌培养、病毒检测等对提供重要诊断线索自身抗体检测对准，特别适用于肿瘤性疾病和疑难病感染性皮肤病的诊断和治疗选择具有诊断自身免疫性皮肤病尤为重要例的确诊指导意义•常规病理组织结构观察•KOH镜检快速真菌诊断血常规感染、过敏反应•免疫荧光抗体沉积检测细菌培养药敏试验••生化检查肝肾功能评估•特殊染色特异性病原体皮肤镜非侵入性检查••免疫检查自身抗体筛查•皮肤病病因学分类免疫因素自身免疫、过敏反应等免疫感染因素环境因素异常导致的皮肤病病毒、细菌、真菌、寄生虫物理、化学、生物等外界环等病原体感染引起境因素刺激遗传因素精神因素基因缺陷导致的遗传性皮肤病，如鱼鳞病、白化病等情绪、压力等心理因素对皮肤病的影响皮肤病的病因复杂多样，往往是多种因素相互作用的结果理解不同病因有助于采取针对性的预防和治疗措施，提高治疗效果皮肤病理学基础正常组织学了解正常皮肤各层组织结构，为识别病理改变奠定基础基本病理改变角化过度、角化不全、海绵水肿、血管炎等常见病理表现特征性改变不同疾病的特异性病理特征，如银屑病的Munro微脓疡病理诊断结合临床表现和病理特征进行最终诊断皮肤病理学是皮肤病诊断的重要工具，通过组织学检查可以明确诊断、指导治疗和判断预后掌握基本的病理知识有助于临床医师更好地理解疾病本质皮肤病的基本临床表现红斑性皮损皮肤血管扩张引起的红色斑片，压之褪色常见于炎症性皮肤病如湿疹、皮炎等，是最常见的皮肤表现之一丘疹性皮损高出皮面的实性小隆起，直径通常小于1厘米可单发或多发，常见于痤疮、湿疹、银屑病等多种皮肤病水疱性皮损含有透明液体的皮损，可发生在表皮内或表皮下常见于病毒感染、自身免疫性大疱病等，需注意破溃后的继发感染鳞屑性皮损角质层异常堆积脱落形成的片状结构银屑病、脂溢性皮炎等疾病常伴有明显鳞屑，鳞屑特征有助于鉴别诊断准确识别和描述皮肤病的基本临床表现是正确诊断的前提不同类型的皮损反映了不同的病理机制，掌握其特征有助于快速缩小诊断范围，提高诊断准确性常见皮肤病的诊断原则典型皮损识别病史分析观察皮损形态、分布特点和演变规详细了解发病经过、诱发因素和伴律随症状辅助检查综合判断根据需要选择实验室检查和病理检3结合所有信息进行鉴别诊断和确诊查皮肤病诊断需要遵循系统性原则，从视觉观察到深入分析，形成完整的诊断链条典型皮损识别是基础，详细病史提供背景信息，辅助检查验证诊断假设，最终通过综合分析得出准确诊断这一循环过程确保了诊断的科学性和准确性鉴别诊断疾病典型皮损分布特点伴随症状湿疹红斑、丘疹、对称分布剧烈瘙痒水疱银屑病红色斑块银伸侧好发轻度瘙痒+白色鳞屑荨麻疹风团样皮疹全身任何部位瘙痒、烧灼感接触性皮炎红斑、水疱接触部位瘙痒、疼痛鉴别诊断是皮肤病学的核心技能，需要掌握不同疾病的特征性表现通过对比皮损形态、分布规律、发病部位和伴随症状，可以有效区分相似疾病建立系统的鉴别诊断思维模式，有助于提高诊断准确率，避免误诊和漏诊常见传染性皮肤病40%真菌感染体癣、手足癣、甲真菌病等浅部真菌病占传染性皮肤病的最大比例25%病毒感染疱疹病毒、人乳头瘤病毒等引起的皮肤病发病率持续上升20%细菌感染金黄色葡萄球菌、链球菌等常见细菌性皮肤感染15%寄生虫感染疥疮、虱病等寄生虫性皮肤病在某些地区仍较常见传染性皮肤病是皮肤科门诊的常见疾病，具有传染性强、复发率高的特点不同病原体引起的皮肤病具有不同的流行病学特征和临床表现，需要针对性的诊断和治疗方法病毒性皮肤病单纯疱疹HSV-1和HSV-2感染引起，表现为成群的小水疱，好发于口唇周围和生殖器部位具有复发性特点，应早期抗病毒治疗水痘水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，皮疹呈向心性分布，同时可见丘疹、水疱、结痂等不同阶段皮损带状疱疹水痘-带状疱疹病毒再激活引起，沿单侧神经节段分布，伴有显著神经痛老年人发病率较高细菌性皮肤病细菌性皮肤病主要由金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌感染引起脓疱疮是最常见的浅表细菌感染，表现为蜂蜜痂样改变；蜂窝织炎累及深层组织，可引起严重并发症早期诊断和规范抗生素治疗是关键，需要根据细菌培养结果调整治疗方案重症患者应住院治疗，预防败血症等严重并发症真菌性皮肤病足癣最常见的真菌感染，分为趾间型、水疱型和角化型手癣常由足癣传播而来，单侧发病为特征体癣环形红斑，边缘清楚，中央愈合头癣儿童多见，可引起永久性脱发浅部真菌病是皮肤科最常见的感染性疾病，主要侵犯角质层、毛发和甲板诊断主要依靠KOH镜检和真菌培养治疗包括外用和系统抗真菌药物，疗程较长需坚持治疗预防措施包括保持皮肤干燥、避免共用生活用品等寄生虫性皮肤病疥疮临床特征虱病分类防治措施由疥螨感染引起的接触性传染病，表包括头虱、体虱和阴虱三种类型，均寄生虫性皮肤病重在预防和早期治现为夜间剧烈瘙痒，皮损以丘疹、水为人体专性寄生虫传播方式主要为疗疥疮需要全身用药，密切接触者疱为主好发部位包括指缝、腕部、直接接触和共用物品，卫生条件差的应同时治疗虱病需要彻底清洁和消腰部等薄嫩皮肤环境发病率较高毒个人用品特征性隧道样皮损头虱寄生于头发改善卫生条件•••夜间瘙痒加重体虱寄生于衣缝及时规范治疗•••家庭聚集性发病阴虱寄生于阴毛密切接触者筛查•••接触传播为主可传播其他疾病环境消毒处理•••病毒性皮肤病经典病例急性期病毒复制活跃，皮损迅速出现，全身症状明显治疗期抗病毒药物干预，阿昔洛韦、伐昔洛韦等一线用药恢复期皮损逐渐愈合，注意预防继发感染和后遗症随访期监测复发情况，免疫功能评估，健康宣教病毒性皮肤病的治疗强调早期干预和规范用药新型抗病毒药物如伐昔洛韦具有更好的生物利用度和患者依从性免疫功能低下患者需要更长疗程和密切监测预防措施包括避免接触传染源、增强免疫力等非传染性炎症性皮肤病银屑病全解遗传易感性1多基因遗传，HLA-Cw6等易感基因免疫异常Th1/Th17细胞介导的慢性炎症环境触发感染、外伤、药物、精神压力等角质细胞异常过度增殖和异常分化银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，发病机制涉及遗传、免疫、环境等多个层面近年来对其免疫发病机制的深入研究，推动了生物制剂等靶向治疗的发展诊断主要基于典型的临床表现，包括红色斑块、银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血等特征除皮肤症状外，还需关注关节、心血管等系统并发症的筛查和管理湿疹、皮炎特应性皮炎接触性皮炎多见于婴幼儿，具有明显的年龄阶段性分布特点婴儿期主要累及面由外界致敏物质或刺激物质接触皮肤引起的急性或慢性炎症反应分部和四肢伸侧，儿童期好发于肘窝、腘窝等屈侧部位常伴有过敏性为刺激性和过敏性两种类型，皮损分布与接触部位一致，边界清楚鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病斑贴试验有助于确定致敏原脂溢性皮炎光敏性皮炎好发于皮脂分泌旺盛的部位，如头皮、面部T区、胸背部等表现为由紫外线照射引起的皮肤炎症反应，分为光毒性和光过敏性两种类红斑基础上的油腻性鳞屑，与马拉色菌感染和皮脂分泌异常有关婴型好发于曝光部位，如面部、颈部、手背等某些药物和化学物质儿和成人均可发病可增加光敏感性湿疹皮炎类疾病的治疗重点是去除诱因、恢复皮肤屏障功能和控制炎症外用糖皮质激素是一线治疗药物，钙调神经磷酸酶抑制剂适用于面部等敏感部位患者教育和皮肤护理同样重要荨麻疹、药疹急性荨麻疹慢性荨麻疹发病急骤，风团在小时内消退，多病程超过周，原因不明者占以24690%由食物、药物过敏引起上，需要长期管理药物性荨麻疹物理性荨麻疹药物引起的过敏反应，严重者可发展由冷、热、压力、震动等物理因素诱为过敏性休克发的特殊类型荨麻疹的特征是风团样皮疹，伴有明显瘙痒治疗以抗组胺药为主，二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等为首选药疹是药物不良反应的重要表现，轻者为单纯皮疹，重者可出现综合征等严重类型，需要立即停用可疑药物并给予相应Stevens-Johnson治疗特殊部位皮肤病头面部皮肤病手足部皮肤病黏膜部位损害面部皮肤薄嫩，血管丰富，对手足部角质层厚，容易发生真口腔、生殖器黏膜具有特殊的外用药物敏感痤疮、脂溢性菌感染、湿疹、银屑病等由解剖结构和生理功能扁平苔皮炎、面部湿疹等常见治疗于经常接触外界环境，治疗难藓、白塞病、生殖器疱疹等可时需要选择温和的外用制剂，度较大，需要强调保护措施和累及黏膜，诊断和治疗需要专避免长期使用强效激素规律用药科医师协作眼周皮肤病眼周皮肤最为薄嫩，容易发生过敏性皮炎、接触性皮炎等治疗时需要特别谨慎，避免药物进入眼内，必要时需要眼科会诊特殊部位皮肤病的治疗需要考虑解剖特点和功能需求不同部位的皮肤厚度、血管分布、药物吸收率等存在显著差异，因此需要个体化的治疗方案色素性皮肤病基础疾病类型色素改变发病机制治疗方向白癜风色素脱失黑素细胞破坏免疫调节、光疗黄褐斑色素沉着黑素合成增加防晒、美白治疗咖啡斑棕色斑片遗传性色素异激光治疗常老年斑褐色斑点光老化、角化激光、冷冻色素性皮肤病涉及黑素细胞功能异常或色素分布不均白癜风是最常见的获得性色素脱失病，发病机制复杂，治疗需要综合方案黄褐斑与激素水平、紫外线照射密切相关，预防和治疗需要长期坚持色素病的诊断主要依靠临床表现，必要时可行Wood灯检查或皮肤镜检查辅助诊断白癜风进展与管理早期识别识别早期症状和进展期特征，Wood灯检查确定隐性白斑范围，评估疾病活动度和进展趋势早期干预可以显著改善治疗效果分型治疗根据白斑分布、面积和活动期制定个体化治疗方案局限型优选外用治疗，泛发型需要系统治疗，面部和颈部复色效果最佳光疗应用窄谱中波紫外线（NB-UVB）是目前最有效的物理治疗方法308nm准分子激光适用于局限性白斑，需要规律治疗并监测不良反应长期管理白癜风是慢性疾病，需要长期管理和随访注意心理支持、防晒保护、生活方式指导，预防复发，提高患者生活质量白癜风治疗的新进展包括JAK抑制剂、黑素细胞移植等技术治疗目标不仅是复色，更要关注患者的心理健康和社会功能建立多学科协作模式，为患者提供全方位的医疗服务斑秃与脱发斑秃特征雄激素性脱发治疗策略突然出现的圆形或椭圆形脱发斑，边界最常见的脱发类型，男性表现为M型发际斑秃治疗包括局部注射激素、外用免疫清楚，局部皮肤光滑可单发或多发，线后移和顶部稀疏，女性为弥漫性稀调节剂等雄激素性脱发可使用米诺地严重者可累及全头皮或全身毛发与自疏与遗传、雄激素敏感性相关，需要尔、非那雄胺等药物，毛发移植适用于身免疫、遗传因素相关长期治疗维持药物治疗无效者•感叹号样毛发•Hamilton分级系统•早期积极治疗•指甲点状凹陷•毛囊微小化改变•个体化方案选择•家族聚集倾向•进行性加重•心理支持重要皮肤良恶性肿瘤恶性黑色素瘤最危险的皮肤肿瘤，早期诊断至关重要鳞状细胞癌可发生转移，需要及时治疗基底细胞癌最常见的皮肤癌，局部侵袭性强癌前病变日光性角化病、原位癌等良性肿瘤脂溢性角化病、脂肪瘤、色素痣等皮肤肿瘤的早期识别和诊断对患者预后至关重要良性肿瘤如色素痣、脂肪瘤等较为常见，但需要与恶性肿瘤鉴别恶性皮肤肿瘤中基底细胞癌发病率最高但转移少见，鳞状细胞癌有一定转移风险，恶性黑色素瘤虽然发病率相对较低但恶性度最高，需要密切随访和积极治疗基底细胞癌与鳞癌基底细胞癌特征鳞状细胞癌特征诊治要点最常见的皮肤癌，好发于日光暴露部第二常见的皮肤癌，可由日光性角化确诊需要组织病理检查治疗方法包位，特别是面部典型表现为珍珠样病发展而来表现为坚硬的红色结节括手术切除、显微外科、放疗Mohs结节，表面可见毛细血管扩张，中央或斑块，表面角化明显，易出血具等手术切除是金标准，切缘要求基常有溃疡形成生长缓慢，很少发生有一定的转移潜能，需要及时治疗底细胞癌，鳞癌3-5mm6-10mm远处转移早期诊断关键•结节型珍珠样光泽角化过度明显••完整切除重要•浅表型红色斑块质地坚硬••定期随访必要•硬化型瘢痕样外观易出血溃疡••防晒预防复发•色素型含有色素可发生转移••黑色素瘤早诊ABCDE法则应用A（不对称）色素痣形状不对称；B（边界）边界不规则、模糊；C（颜色）颜色不均匀，多种颜色混合；D（直径）直径大于6mm；E（演变）大小、形状、颜色发生变化高危因素识别家族史、多发性不典型痣、免疫抑制、既往黑色素瘤病史等皮肤类型I-II型（易晒伤不易晒黑）人群风险更高儿童期严重晒伤史也是重要危险因素早期诊断技术皮肤镜检查可提高黑色素瘤检出率，数字皮肤镜可记录和比较色素痣的变化可疑病变应及时活检，前哨淋巴结活检有助于分期和预后判断黑色素瘤的5年生存率与诊断时的分期密切相关，早期黑色素瘤5年生存率可达90%以上免疫治疗和靶向治疗的发展为晚期黑色素瘤患者带来了新的希望，PD-1抑制剂、BRAF抑制剂等新药显著改善了患者预后自身免疫性皮肤病系统性硬化症皮肤硬化、雷诺现象、指端皮肌炎溃疡类风湿关节炎特征性的Gottron征和眼睑水肿性紫红斑类风湿结节、血管炎性皮疹系统性红斑狼疮血管炎面部蝶形红斑是典型表现，过敏性紫癜、结节性红斑等光敏感明显表现自身免疫性皮肤病是一组由免疫系统异常激活引起的疾病，皮肤表现往往是全身性疾病的重要线索早期识别皮肤症状有助于及时诊断和治疗潜在的系统性疾病治疗需要多学科协作，包括皮肤科、风湿科、内科等专科医师的共同参与大疱性皮肤病天疱疮表皮内大疱，Nikolsky征阳性，多累及黏膜抗桌面蛋白抗体阳性，预后相对较差，需要大剂量免疫抑制治疗类天疱疮表皮下大疱，壁厚不易破，较少累及黏膜抗基底膜带抗体阳性，老年人多见，预后相对较好线状IgA病儿童和成人均可发病，特征性的珍珠项链征免疫荧光显示线状IgA沉积，对达普松治疗反应良好获得性大疱性表皮松解症创伤易感部位出现大疱，愈合后留有粟粒疹和瘢痕与VII型胶原抗体相关，预后差异较大大疱性皮肤病的诊断需要结合临床表现、组织病理和免疫荧光检查治疗主要依靠系统性糖皮质激素和免疫抑制剂，需要密切监测药物不良反应和并发症结缔组织病的皮肤损害系统性红斑狼疮皮肌炎系统性硬化症面部蝶形红斑是最具特征性的皮肤表眼睑水肿性紫红斑（蝶形红斑）和指皮肤硬化、增厚，失去弹性，面部表现，常伴有光敏感盘状红斑狼疮可关节背侧的丘疹是特征性表现情僵硬雷诺现象、指端溃疡、甲襞Gottron留有萎缩性瘢痕，脱发常见皮肤活甲周毛细血管扩张、技工手等也常毛细血管异常是早期表现限制性和检可见基底膜带免疫球蛋白沉积见需要筛查潜在恶性肿瘤弥漫性两种亚型预后不同。