《糖尿病疾病》课件

糖尿病疾病糖尿病是当今世界面临的重大公共卫生挑战之一，影响着全球数亿人的健康与生活质量本课件将从全球慢性疾病流行病学视角，深入探讨糖尿病的最新诊疗指南与防治策略我们将重点关注中国糖尿病流行现状与面临的挑战，为医护人员提供全面、系统的糖尿病防治知识体系，助力提升糖尿病患者的管理水平和生活质量目录1糖尿病基础知识疾病定义、分类及发病机制2流行病学与危险因素全球及中国流行现状分析3临床诊断与治疗诊断标准、治疗策略及药物选择4并发症防治与特殊人群管理慢性并发症预防及个体化管理什么是糖尿病疾病特征发病原因糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平异主要由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致，根本原因是体常增高为主要特征这种疾病不仅影响糖代谢，还会引起蛋白内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体无法有效利用葡萄质、脂肪代谢紊乱糖糖尿病的全球流行现状亿亿

5.

31.4全球患者数中国患者数约占世界人口的居世界首位，患病率

10.5%

11.2%亿7600年医疗支出美元，占全球卫生支出12%糖尿病发病率呈逐年上升趋势，预计到年全球患者将达到亿中国

20457.83作为糖尿病大国，面临着巨大的疾病负担和经济压力，急需加强防治工作为什么糖尿病人越来越多生活方式改变高热量饮食普及，精制食品摄入增加，久坐少动的现代生活方式成为主要诱因人口老龄化年龄是糖尿病的重要危险因素，老龄化社会导致患病人群基数扩大肥胖流行超重肥胖人群快速增长，腹型肥胖与胰岛素抵抗密切相关糖尿病的危害致死致残1预期寿命缩短5-10年心血管风险2风险增加倍2-4多系统并发症3肾脏、眼部、神经等生活质量下降4身心健康受损经济负担沉重5个人家庭社会糖尿病被称为沉默的杀手，其危害不仅体现在急性并发症，更在于长期的慢性并发症对患者生活质量和预期寿命的严重影响糖尿病的分类Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病免疫介导的胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏多见于儿童青以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足占所有糖尿病的β90-少年，约占所有糖尿病的，多见于成人5-10%95%妊娠糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期首次发现的糖尿病，产后可能恢复正常或发展为永久性糖由其他原因引起，如胰腺疾病、内分泌疾病或药物等导致的糖尿尿病病Ⅰ型糖尿病特点起病特点2发病年龄急性起病，症状明显1多为儿童青少年体型特征3体重正常或偏瘦治疗依赖胰岛功能5终身依赖胰岛素胰岛素绝对缺乏4Ⅰ型糖尿病患者胰岛自身抗体多为阳性，易发生酮症酸中毒，需要终身胰岛素替代治疗早期识别和规范治疗对改善患者预后至关重要Ⅱ型糖尿病特点1发病人群成人为主，但青少年发病率上升2起病方式缓慢起病，症状不明显或无症状3并存疾病多伴有肥胖、高血压等代谢综合征4治疗选择初期可用生活方式干预和口服药物Ⅱ型糖尿病具有明显的家族聚集性，胰岛素相对不足与胰岛素抵抗并存由于起病隐匿，常在体检或出现并发症时才被发现糖尿病的发病机制Ⅰ型发病机制自身免疫系统攻击胰岛细胞，导致胰岛素分泌功能完全丧失，血糖急β剧升高胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性下降，葡萄糖利用障碍，代偿性胰岛素分泌增加细胞功能衰竭β长期高糖毒性和脂毒性导致胰岛细胞功能逐渐衰竭，胰岛素分泌不足β肝糖输出异常肝脏葡萄糖生成和释放增加，肠促胰岛素轴功能紊乱加重病情进展糖尿病的危险因素不可控因素可控因素遗传因素家族史阳性超重与肥胖••BMI≥24kg/m²年龄增加岁以上不健康饮食高糖高脂饮食•40•种族民族亚洲人群易感身体活动不足久坐生活方式••既往妊娠糖尿病史慢性压力精神心理因素••吸烟饮酒等不良嗜好•识别和控制可改变的危险因素是糖尿病一级预防的关键通过生活方式干预，可以显著降低高危人群的发病风险糖尿病的典型临床表现多饮多食血糖升高导致血浆渗透压增高，刺激下细胞内葡萄糖缺乏，刺激摄食中枢，患丘脑渗透压感受器，产生渴觉者常感饥饿，食量明显增加体重减轻多尿胰岛素缺乏导致蛋白质和脂肪分解加血糖超过肾糖阈，葡萄糖从尿中丢失，速，患者体重明显下降产生渗透性利尿，尿量增加除了经典的三多一少症状外，患者还可能出现疲乏无力、视物模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等非特异性症状糖尿病的诊断标准空腹血糖≥

7.0mmol/L禁食至少小时后的静脉血浆葡萄糖浓度，是最常用的诊断指标，操作简8便，重现性好小时血糖OGTT2≥

11.1mmol/L口服无水葡萄糖后小时的血糖值，能更好地反映葡萄糖耐量状75g2况，诊断敏感性高糖化血红蛋白≥

6.5%反映近个月平均血糖水平，不受进食影响，但受血红蛋白异常2-3等因素干扰随机血糖伴典型症状≥

11.1mmol/L任意时间点血糖值，需结合典型的糖尿病症状才能作为诊断依据糖尿病前期状态糖尿病的综合评估病史与体检详细询问症状、家族史、用药史血糖监测空腹、餐后血糖及血糖谱分析实验室检查糖化血红蛋白、肝肾功能等并发症筛查眼底、心电图、尿微量白蛋白全面的糖尿病评估不仅要确诊疾病，还要评估患者的整体健康状况、并发症风险和自我管理能力，为制定个体化治疗方案提供依据糖尿病治疗目标血糖控制目标糖化血红蛋白小于，空腹血糖，餐后小时血糖小于7%

4.4-

7.0mmol/L

210.0mmol/L血压控制目标血压控制在以下，对于部分患者可适当放宽至130/80mmHg140/90mmHg血脂控制目标低密度脂蛋白胆固醇小于，高危患者应控制在以下

2.6mmol/L

1.8mmol/L体重管理目标体重指数控制在以下，腰围男性小于，女性小于24kg/m²90cm85cm个体化治疗目标患者类型目标特殊考虑HbA1c青壮年患者预期寿命长，严格控

6.5%制一般成年患者标准控制目标

7.0%老年患者避免低血糖，注重生

7.5%活质量严重并发症患者预防低血糖为主

8.0%妊娠期患者严格控制，保护母婴

6.0%治疗目标应根据患者的年龄、病程、并发症情况、预期寿命和患者意愿等因素进行个体化调整，既要保证疗效又要确保安全性糖尿病的治疗策略药物治疗生活方式干预口服降糖药、胰岛素及其他注射类药物饮食控制、规律运动、戒烟限酒、心理调适健康教育糖尿病知识普及、自我管理技能培训并发症防治血糖监测定期筛查、早期干预、规范治疗定期血糖检测、持续血糖监测技术应用糖尿病治疗需要采用综合管理策略，多学科协作，以患者为中心，强调长期持续的管理和随访糖尿病的饮食治疗原则热量控制标准营养素比例肥胖患者日碳水化合物•20-25kcal/kg/•50-60%正常体重日蛋白质•25-30kcal/kg/•15-20%消瘦患者日脂肪小于•30-35kcal/kg/•30%根据活动量适当调整膳食纤维日••25-35g/饮食治疗是糖尿病管理的基石，应在营养师指导下制定个体化的饮食方案，既要保证营养均衡，又要控制血糖波动糖尿病膳食结构优质蛋白质复杂碳水化合物高纤维食物选择鱼类、禽肉、蛋类、瘦肉和豆制品，优选全谷物、粗杂粮、薯类等低血糖指数每日蔬菜以上，水果，选择500g200-350g每日蛋白质摄入量按体重计算食物，避免精制糖和精白面粉制品，有助低糖分水果，丰富的膳食纤维有助于延缓

1.0-，肾病患者需适当限制于控制餐后血糖血糖上升

1.2g/kg食物交换份法食物交换份法是糖尿病饮食管理的实用工具主食类份含碳水化合物，蔬菜类份为，水果类份含碳水化合物，肉蛋类份含蛋白质，奶类125g1100-200g115g17g份含碳水化合物和蛋白质，油脂类份含脂肪通过合理搭配各类食物交换份，可以实现营养均衡和血糖稳定112g8g15g糖尿病患者的运动指导有氧运动快走、游泳、骑车、慢跑等，改善心肺功能和胰岛素敏感性抵抗运动哑铃、弹力带、器械训练，增强肌肉力量，提高基础代谢柔韧性运动太极拳、瑜伽、拉伸操，改善关节活动度，放松身心推荐每周至少分钟中等强度有氧运动，每次分钟运动强度以心率15020-60达到最大心率的为宜，运动时应循序渐进，避免过度疲劳60-70%运动注意事项运动前血糖检测血糖低于时需补充碳水化合物，高于

5.6mmol/L15-30g时应推迟运动

16.7mmol/L预防低血糖随身携带葡萄糖片或糖果，运动时间超过小时需适量补充碳水1化合物防护措施穿着合适的运动鞋袜，检查足部是否有伤口，避免单独运动循序渐进从低强度开始，逐渐增加运动量和强度，避免突然剧烈运动口服降糖药物概述磺脲类双胍类糖苷酶抑α-制剂促进胰岛素分改善胰岛素抵泌，适用于胰抗，抑制肝糖延缓碳水化合岛功能尚存的输出，一线用物吸收，主要患者，需注意药，心血管获降低餐后血低血糖风险益明确糖，胃肠道反应常见新型降糖药抑制剂、DPP-4抑制剂SGLT-2等，具有多重获益，安全性较好二甲双胍一线用药地位和中国指南推荐的Ⅱ型糖尿病一线用药，除非有禁忌证否则应首选ADA多重作用机制主要抑制肝糖输出，改善胰岛素抵抗，增加外周葡萄糖利用，不刺激胰岛素分泌心血管获益不增加体重，具有心血管保护作用，可降低心血管事件风险注意事项常见胃肠道反应，肝肾功能不全患者禁用，需监测肝肾功能和乳酸水平抑制剂SGLT-2独特作用机制抑制肾小管葡萄糖重吸收多重获益降糖、减重、降压、心肾保护不良反应生殖道感染、尿路感染风险抑制剂通过肾脏途径发挥降糖作用，不依赖胰岛素，低血糖风险小除降糖外，还有显著的心血管和肾脏保护作用，特别适用SGLT-2于伴有心力衰竭或慢性肾病的糖尿病患者使用期间需注意充足饮水，避免脱水受体激动剂GLP-1促进胰岛素分泌抑制胰高糖素葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，降低低抑制细胞胰高糖素释放，减少肝糖输α血糖风险出增加饱腹感延缓胃排空作用于中枢神经系统，增加饱腹感，减延缓胃排空，减慢营养物质吸收速度少食物摄入受体激动剂具有显著的降糖和减重效果，还有心血管保护作用皮下注射给药，有每日和每周制剂可选常见不良反应为胃肠道GLP-1症状，通常随治疗时间延长而减轻胰岛素治疗绝对适应证Ⅰ型糖尿病患者必须使用胰岛素进行替代治疗，这是维持生命的必需治疗手段相对适应证Ⅱ型糖尿病口服药物控制不佳时，糖化血红蛋白持续高于治疗目标需要胰岛素治疗特殊情况手术、妊娠、严重感染、急性心梗等应激状态下，需要临时使用胰岛素控制血糖胰岛素分类按作用时间分为速效、短效、中效、长效胰岛素及预混胰岛素制剂胰岛素使用方案基础胰岛素方案每日次长效胰岛素，适用于基础胰岛素分泌不足的患者，操作简1-2单，患者接受度高餐时胰岛素方案三餐前注射速效或短效胰岛素，主要控制餐后血糖，需要患者掌握碳水化合物计算基础餐时方案-长效胰岛素提供基础胰岛素，餐前速效胰岛素控制餐后血糖，模拟生理胰岛素分泌预混胰岛素方案每日次预混胰岛素，包含基础和餐时胰岛素成分，适用于生活规律2-3的患者胰岛素注射技术注射部位选择注射技术要点腹部吸收最快，变异性小酒精消毒，待干后注射••75%大腿外侧吸收较慢，适合长效胰岛素垂直进针，角度度••90上臂外侧需要他人协助注射注射后停留秒再拔针••10臀部吸收最慢，较少使用注射部位规律轮换••针头一次性使用•正确的注射技术对于胰岛素疗效和安全性至关重要胰岛素应储存在℃冰箱中，开封后可室温保存天注射部位轮换可避免脂肪2-828增生，影响胰岛素吸收低血糖的识别和处理轻度低血糖血糖，出现饥饿、心悸、出汗、手抖等自主神经症

3.0-

3.9mmol/L状中度低血糖血糖，出现注意力不集中、反应迟钝、言语不清等

2.8-

3.0mmol/L认知功能障碍重度低血糖血糖小于，出现意识障碍、抽搐、昏迷，需要他人救

2.8mmol/L助低血糖处理遵循法则轻度低血糖口服速效碳水化合物，分钟15-1515-20g15后复测血糖重度低血糖需肌肉注射胰高糖素或静脉注射葡萄糖1mg50%40-60ml血糖波动与管理血糖波动评估标准差、变异系数、平均血糖波动幅度波动危害2增加并发症风险，影响生活质量影响因素饮食、运动、药物、情绪、感染管理策略规律生活、合理用药、持续监测血糖波动大不仅增加低血糖风险，还可能通过氧化应激机制加速糖尿病慢性并发症的发生发展通过持续血糖监测技术，可以更好地识别血糖波动模式，指导治疗方案的优化调整连续血糖监测系统CGM技术原理通过皮下组织间液葡萄糖浓度反映血糖变化，每分钟提供一次血糖1-15读数，可连续监测天分为实时和间歇扫描两种类型14CGM CGM适用人群频繁发生低血糖的患者、血糖波动明显者、妊娠期糖尿病、强化胰岛素治疗患者以及需要优化血糖控制的所有糖尿病患者数据解读关注平均血糖、目标范围内时间应大于、低血糖时间小TIR70%于、高血糖时间小于，血糖变异系数小于4%25%36%糖尿病慢性并发症概述微血管并发症大血管并发症糖尿病肾病蛋白尿、肾功能衰竭冠心病心肌梗死风险增加倍••2-4糖尿病视网膜病变失明的主要原因脑血管病缺血性卒中高发••糖尿病神经病变感觉异常、疼痛外周血管疾病下肢动脉狭窄闭塞••主要由高血糖引起的微血管结构和功能异常导致与动脉粥样硬化相关，常合并高血压、血脂异常糖尿病慢性并发症是致死致残的主要原因，早期筛查和积极干预可以显著改善患者预后，降低并发症发生风险糖尿病肾病糖尿病视网膜病变非增殖期增殖期黄斑水肿微血管瘤、硬性渗出、软性渗出、视网膜新生血管形成、纤维增殖、玻璃体出血、各期均可发生，是视力下降的主要原因内微血管异常视网膜脱离建议所有糖尿病患者每年进行眼底检查，高危患者需要更频繁的筛查激光光凝术、玻璃体内注射抗药物和玻璃体切除术是主要治疗手VEGF段严格的血糖控制是预防和延缓病变进展的关键糖尿病周围神经病变感觉异常感觉减退运动障碍麻木、刺痛、灼热感，温觉、痛觉、触觉、振肌肉无力、肌肉萎缩、呈手套袜套样分布，夜动觉减退或消失，足部足下垂等，影响日常生间症状加重感觉异常最常见活和行走功能治疗方案血糖控制是基础，甲钴胺、硫辛酸营养神α-经，镇痛药物缓解疼痛糖尿病足危险因素评估周围神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡史、视力障碍等是糖尿病足发生的主要危险因素2日常足部护理每日检查足部皮肤、趾甲，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免赤足行走预防措施控制血糖、血压、血脂，戒烟，定期足部专科检查，及时处理足部问题综合治疗抗感染治疗、改善血液循环、减压卸载、创面处理，严重者需要截肢手术糖尿病与心血管疾病发病风险临床特点糖尿病患者心血管疾病发病风险比正常症状不典型，常无典型胸痛，多血管病人群增加倍，是主要的死亡原因变，预后相对较差2-4综合治疗筛查诊断他汀类调脂、阿司匹林抗血小板、定期心电图、心脏彩超、运动试验、冠降压、选择有心血管获益的降ACEI/ARB脉等检查评估心血管状况CT糖药物妊娠糖尿病母婴影响增加妊娠高血压、羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等风险，影响母婴健康筛查时机孕周进行筛查，高危孕妇应在孕早期即开始筛查24-2875g OGTT血糖目标空腹血糖小于，餐后小时小于，餐后小时小

5.3mmol/L

17.8mmol/L2于

6.7mmol/L治疗方案首选生活方式干预，必要时使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药物老年糖尿病功能状态目标治疗特点HbA1c功能良好可适当严格控制

7.5%功能中等平衡获益与风险

8.0%功能较差避免低血糖为主

8.5%预期寿命有限避免症状症状控制为主老年糖尿病患者治疗应个体化，充分考虑预期寿命、认知功能、共病情况和社会支持用药应遵循简化、安全、有效的原则，避免复杂的治疗方案儿童青少年糖尿病流行趋势Ⅰ型糖尿病发病率稳定上升，Ⅱ型糖尿病在肥胖儿童中快速增长特殊考虑需兼顾生长发育、心理发展、学习生活和家庭支持等多方面因素治疗目标小于，避免严重低血糖和高血糖，保证正常生长发育HbA1c

7.0%综合管理4家庭、学校、医疗团队协作，提供持续的教育支持和心理关怀。