《脏腑经络之肝脏》课件

脏腑经络之肝脏内容概述1肝脏在中医理论中的地位探讨肝脏在五脏六腑中的重要地位，分析其在中医理论体系中的核心作用2肝脏的生理功能详细阐述肝主疏泄、藏血、主筋、开窍于目等基本生理功能3肝经走向与联系介绍足厥阴肝经的循行路线，分析肝与其他脏腑的关系常见肝脏病证肝脏在中医理论体系中的地位五行归属脏腑特性功能定位肝在五行中属木，与春季相应，具有升发、肝为刚脏，主疏泄，具有刚强、活跃的特肝为将军之官，主谋虑，在人体生命活条达的特性木性条达，喜疏泄而恶抑郁，点在脏腑阴阳属性中，肝属阳中之阴，动中承担着调节气机、统帅全身的重要职这一特性决定了肝脏的生理功能和病理变既有阳气的升发特性，又需阴血的濡养责，是维持人体内环境平衡的关键脏器化中医对肝的基本认识将军之官的概念表里关系《黄帝内经》记载肝者，将军肝与胆互为表里，肝为脏属阴，胆之官，谋虑出焉肝脏如同军队为腑属阳二者在生理上相互配合，中的将军，具有统筹全局、调兵遣病理上相互影响，肝主疏泄，胆主将的作用，主管人体气机的调节和决断，共同维持人体的正常生理功精神活动的协调能血之仓库肝主藏血，是人体重要的血库当人体活动时，肝脏将所藏之血输送到全身各处；当人体休息时，血液回归肝脏贮存，体现了肝脏调节血量的重要作用肝的生理特性喜条达恶抑郁性刚善动阴阳平衡肝性如木，喜欢舒展条肝脏具有刚强、活跃的肝脏的阴阳平衡包括肝达的环境，最怕受到压特点，易于升发，善于阴、肝阳、肝血、肝气抑和束缚这一特性决推动气血运行正常情四个方面肝阴肝血为定了情志活动对肝脏功况下体现为生机勃勃，物质基础，肝气肝阳为能的重要影响异常时则表现为易动风、功能表现，四者相互依易发怒存，共同维持肝脏正常功能肝的主要生理功能

（一）主疏泄肝主疏泄是肝脏最重要的生理功能，指肝气具有疏通、畅达、升发的作用，能够调节全身气机的升降出入调畅气机通过疏泄功能，肝脏能够调节全身气机的运行，使气机升降有序，出入正常，保证脏腑功能的协调统一促进消化肝气疏泄有助于脾胃的运化功能，促进胆汁的分泌和排泄，从而促进食物的消化吸收调节情志肝主疏泄还体现在对情志活动的调节上，肝气条达则情志舒畅，肝气郁结则情志抑郁肝的主要生理功能

（二）调节血量主藏血1根据人体活动需要，肝脏灵活调配血液分肝脏具有贮藏血液、调节血量的重要功能2布活动供血静止归肝4人体活动时，肝脏将血液输送到肢体和器人体静止时，血液回流到肝脏进行贮存3官肝的主要生理功能

（三）主筋肝主筋是肝脏重要功能1调控筋脉2调节筋脉的舒缩活动维持运动3保证肢体灵活运动血养筋脉4肝血濡养筋脉组织中医认为肝主筋，筋是连接关节、约束骨骼、主司运动的组织肝血充足则筋脉得养，关节活动灵活；肝血不足则筋失所养，出现筋脉拘挛、肢体麻木等症状这一理论为现代运动系统疾病的中医治疗提供了理论依据肝的主要生理功能

（四）开窍于目1肝气直接通达于眼睛肝血濡养2肝血濡养眼睛各组织影响视力3肝功能影响视觉功能《黄帝内经》明确记载肝开窍于目，肝气通于目肝与眼睛的关系非常密切，肝血充足则目光明亮，视物清晰；肝血不足则眼干涩、视物模糊；肝火上炎则目赤肿痛这一理论指导着中医眼科疾病的诊治，许多眼部疾病都需要从肝论治肝与胆的关系病理影响功能配合在病理状态下，肝胆往往同病肝气郁结可互为表里肝主疏泄，胆主决断，二者功能相辅相成导致胆汁郁滞，出现胁痛、口苦等症状；胆肝胆相表里是中医脏腑理论的重要组成部肝的疏泄功能正常，胆才能发挥决断作用；热犯胃可影响肝的疏泄功能临床上治疗肝分肝为脏属阴，胆为腑属阳，二者在解剖胆的决断功能正常，也有助于肝气的疏泄病时常需兼顾胆，治疗胆病时也要考虑肝的位置上紧密相连，在生理功能上相互配合，在情志活动中，肝主谋虑，胆主决断，共同状况在病理变化上相互影响胆附于肝，依赖肝参与精神意识活动的调节的疏泄功能进行正常的胆汁分泌和排泄肝与其他脏腑的关系

（一）1肝心关系心主血脉，肝藏血，二者共同维持血液的正常运行心肝血虚时常同时出现心悸、失眠、头晕、面色无华等症状2肝脾关系肝主疏泄，脾主运化，肝气疏泄正常有助于脾胃运化功能肝木克脾土是五行相克的体现，肝脾不调是常见的病理状态3相互影响肝气郁结可横犯脾胃，导致脾胃运化失职；脾胃虚弱，运化失司，也可影响肝气的疏泄，形成肝脾不调的证候肝与其他脏腑的关系

（二）肝肺关系肝肾关系肝主疏泄，肺主宣降肝肾同源，乙癸同源•肝气疏泄助肺气宣降•肝藏血，肾藏精•肺气肃降调肝气升发•精血互生互化•肝火犯肺致咳嗽气逆•肝肾阴虚常同时出现12肝与肺的关系体现在气机升降方面，肝主升发，肺主肃降，二者协调维持气机正常运行肝与肾的关系更为密切，中医有肝肾同源之说，肝血与肾精相互滋生，肝阴与肾阴相互补充，临床上肝肾阴虚证候常同时出现肝经循行路线起始部位足厥阴肝经起于足大趾丛毛之间，循行于足背内侧，沿胫骨内缘上行下肢循行经过内踝前方，沿小腿内侧上行至膝关节内侧，继续上行至大腿内侧腹部循行进入腹部，环绕生殖器，上行至小腹，经胁肋部，与胆经相交会胸头部入肝络胆，贯膈分布胁肋，沿喉咙后方上行，连于目系，上出额部与督脉会合肝经要穴及其作用太冲穴位于足背第

一、二跖骨间，是肝经的原穴具有平肝熄风、清热宁神的作用，是治疗肝阳上亢、肝风内动的要穴，临床常用于治疗头痛、眩晕、失眠等症行间穴位于足背第

一、二趾间，是肝经的火穴具有清肝泻火、凉血止血的功效，主要用于治疗肝火旺盛引起的目赤肿痛、口苦咽干、急躁易怒等症状期门穴位于胸部第六肋间隙，是肝的募穴具有疏肝理气、活血化瘀的作用，主治胸胁胀痛、情志不舒、消化不良等肝气郁结的症状肝经络脉联系121-3经脉系统气血旺时肝经是十二正经之一，与其他经脉相互联凌晨1-3点肝经气血最旺盛系24循环周期参与24小时气血循环运行肝经与胆经内外相表里，在十二经脉气血运行中承担重要作用根据中医子午流注理论，肝经气血在凌晨1-3点（丑时）最为旺盛，这也是肝脏进行解毒、修复的重要时间肝经与其他经脉通过经络系统相互联系，共同维持人体气血的正常运行肝的病理特点肝病易致动风肝病多向上犯肝为风木之脏，病理状态下容肝气升发太过，病邪容易循经易产生内风，表现为眩晕、震上犯，影响头面五官，出现头颤、抽搐等风动症状，这是肝痛、目赤、面红、急躁等上部病的重要特征之一症状肝病常涉及情志肝主疏泄与情志密切相关，肝病常伴有情志异常，如抑郁、焦虑、易怒等精神症状肝病的基本病机

（一）病因分析病理机制临床表现肝气郁结多由情志不舒、压力过大、思虑情志不舒导致肝失疏泄，气机不畅，进而主要症状包括胸胁胀痛、情绪不稳、善太过度等因素引起现代生活节奏快，工作出现气滞血瘀肝气郁结是肝系疾病最常息、腹胀、食欲不振等舌淡红，苔薄白，压力大，情志因素导致的肝气郁结越来越见的病理机制，也是其他肝病的基础脉弦是其典型的舌脉象特征常见肝病的基本病机

（二）肝阴不足肝阴亏虚，阴不制阳肝阳上亢肝阳失去制约，上扰清窍症状表现头痛眩晕，面红目赤，急躁易怒肝阳上亢是肝病常见的病理机制，多因肝阴不足，阴不制阳所致临床表现为头痛如裂、眩晕耳鸣、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦等症状舌红少津，脉弦细数是其特征性的舌脉表现这种证型在高血压、更年期综合征等疾病中较为常见肝病的基本病机

（三）血虚成因筋失濡养1失血过多或生血不足导致肝血亏虚肝血不足，筋脉失去濡养2肢体症状眼目失养4出现肢体麻木、筋脉拘挛等症3肝开窍于目，血虚则目失所养肝病的基本病机

（四）肝风内动肝风内动的表现1阴虚化风2肝阴亏虚，肝阳化风血虚生风3肝血不足，筋脉失养生风临床症状4手足震颤、抽搐、眩晕肝风内动是肝病的严重病理变化，多因肝阴亏虚、肝阳化风，或肝血不足、筋脉失养所致临床表现为手足震颤、肌肉抽搐、头晕目眩，严重者可出现昏厥、抽风等症状这种病机常见于中风、帕金森病、癫痫等疾病的中医辨证中常见肝系病证

（一）主要症状情志表现胸胁胀痛是肝气郁结的特征性症状，情志抑郁，烦闷不舒，易激惹，情疼痛多为胀痛，时轻时重，情绪波绪不稳定患者常感到心情压抑，动时加重患者常善太息，通过叹对事物缺乏兴趣，遇到不顺心的事气来缓解胸中郁闷不适情容易生气发怒舌脉特征舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦缓弦脉是肝病的主要脉象特征，反映了肝气疏泄不畅的病理状态常见肝系病证

（二）头面症状头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，这些都是肝火上炎的典型表现，火热之邪上犯头面所致情志异常急躁易怒，烦闷不安，失眠多梦肝火亢盛扰乱心神，影响情志和睡眠质量舌脉表现舌质红，舌苔黄，脉弦数有力这些都是热证的表现，反映了肝火内盛的病理状态常见肝系病证

（三）1症状进展头痛如裂，眩晕耳鸣，症状较肝火上炎更为严重，多为持续性发作2面部表现面红目赤，颧红升火，面色潮红，特别是两颧部位更为明显3神志症状急躁失眠，心烦不安，注意力难以集中，严重影响日常生活和工作4舌脉特征舌红少津，脉弦细数，反映阴虚阳亢的病理特点常见肝系病证

（四）面部表现眼花头晕，面色少华无光泽，眼睛干涩不适，视物模糊这些症状反映了肝血不足，无法濡养头面五官的病理状态肝开窍于目，肝血不足首先影响视觉功能肢体症状指甲不荣，色淡质薄，肢体麻木，手足发凉中医认为爪为筋之余，肝血不足则指甲失去濡养，出现色泽改变肢体麻木是筋脉失养的表现全身状态舌质淡白，脉象细弱无力，反映了血虚的整体状态患者常感疲乏无力，精神萎靡，女性可伴有月经量少、经期延后等症状常见肝系病证

（五）神志症状眩晕，甚则昏厥•头晕目眩运动症状舌脉表现•视物旋转手足震颤，肌肉抽搐•严重时昏倒舌红少苔，脉弦细数•不自主震颤•舌质偏红•肌肉痉挛•舌苔减少•动作不协调•脉象细弦而数213肝与目的关系理论基础生理联系临床应用肝开窍于目是中医的重要理论，说明肝肝血濡养目络，肝气疏泄影响视力眼睛目疾多与肝有关，治疗眼病常从肝论治脏功能直接影响眼睛的健康肝血充足则的各种生理功能都需要肝血的滋养和肝气临床上许多眼科疾病如干眼症、青光眼、目光明亮，肝火上炎则目赤肿痛，肝阴不的调节，包括视物的清晰度、眼球的转动、白内障等，都可以通过调理肝脏功能来改足则眼干涩模糊眼睑的开合等善症状肝与情志的关系调畅情志肝主疏泄，调畅情志，正常的肝气疏泄功能是维持情绪稳定的基础情志致病情志不舒导致肝气郁结，长期情绪压抑、焦虑、愤怒等都会影响肝的疏泄功能相互影响肝气郁结反过来加重情志障碍，形成恶性循环，需要身心同治心理表现典型表现包括抑郁、焦虑、易怒、情绪不稳定、悲观失望等心理症状肝与筋的关系筋脉活动需要肝气的调控1肝血濡养2筋脉组织的营养供应病理表现3肝血不足导致筋失所养临床症状4肢体麻木、抽搐、震颤、运动障碍中医理论认为肝主筋，筋是连接关节、约束骨骼、主司运动的重要组织肝血充足则筋脉得养，关节活动灵活有力；肝血不足则筋失所养，出现筋脉拘挛、肢体麻木、运动不利等症状这一理论为运动系统疾病的中医治疗提供了重要的理论指导肝病与饮食关系肝脾关系饮食伤肝饮食调理肝与脾胃关系密切，肝主疏泄，脾主运化，饮食不节、偏嗜肥甘厚味、过食辛辣等不良饮食调理在肝病治疗中占有重要地位合理肝气条达有助于脾胃的消化吸收功能肝气饮食习惯会损伤脾胃，进而影响肝的疏泄功的饮食结构、规律的进餐时间、适当的食物郁结时容易横犯脾胃，出现腹胀、食欲不振、能暴饮暴食、饮食不规律也会加重肝脏负搭配都有助于肝脏功能的恢复和维护消化不良等症状担肝病诊断方法

（一）望诊面色观察青色或青黯是肝病的特征性面色，反映肝气郁结或肝血瘀滞面色发青、两眼无神、口唇青紫都提示肝脏功能异常眼部检查目赤肿痛提示肝火上炎，目黄提示湿热蕴结，目干涩无神提示肝血不足眼白发黄是肝胆湿热的重要体征舌象特点肝病舌象多见舌质红、舌边尖红、舌苔黄腻等舌边红是肝火的表现，舌质淡是肝血虚的体现肝病诊断方法

（二）闻诊语言特点呼吸特征特殊气味肝病患者语言特点包括声音低沉、言语急肝病影响气机升降，可出现叹息样呼吸，某些严重的肝病可能出现特殊的口气或体躁、易激动等肝气郁结的患者常常话少，患者常常不自觉地深呼吸或叹气，这是机味，如肝性脑病时可闻到特殊的甜腥味，情绪低落；肝火旺盛的患者则容易说话急体自我调节气机的表现，有助于缓解胸中这是肝功能严重损害的表现躁，声音洪亮郁闷肝病诊断方法

（三）问诊1情志变化2胁肋疼痛详细询问患者的情绪变化、压力状况、睡眠质量等肝主疏胸胁胀痛是肝病的特征性症状，需要了解疼痛的性质、部位、泄与情志密切相关，情志异常往往是肝病的早期表现时间、诱发因素等详细情况3头痛眩晕4女性特殊肝阳上亢、肝火上炎常引起头痛眩晕，需要询问头痛的部位、女性患者需要特别询问月经情况，肝血不足常导致月经量少、性质、发作时间等特点经期延后等月经异常肝病诊断方法

（四）切诊弦脉特征不同证型脉象弦脉是肝病的主脉，脉体劲直如按肝气郁结多见弦脉；肝阳上亢脉弦琴弦，反映肝气疏泄不畅的病理状数有力；肝血虚证脉细弦无力；肝态弦脉的出现提示肝脏功能异常，火上炎脉弦数；肝风内动脉弦细数，是肝病诊断的重要依据体现不同病理状态脉诊要点切脉时要注意脉象的弦紧程度、有力无力、快慢变化等特点，结合其他三诊信息综合判断肝脏的功能状态肝病治疗原则疏肝解郁针对肝气郁结，恢复肝气疏泄功能平肝潜阳针对肝阳上亢，平抑亢盛的肝阳滋养肝血针对肝血不足，补充肝血滋养熄肝息风针对肝风内动，平息内风症状肝病常用治法

（一）1疏肝解郁法主要用于治疗肝气郁结证，通过疏通肝气、解除郁结来恢复肝的正常疏泄功能2适应证候适用于胸胁胀痛、情志抑郁、善太息、脘腹胀满等肝气郁结的各种症状3常用药物柴胡疏肝解郁，香附理气解郁，郁金活血解郁，青皮破气散结，枳壳宽中理气4代表方剂四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等都是疏肝解郁的经典方剂，临床应用广泛肝病常用治法

（二）清泻肝火法主要用于治疗肝火旺盛证，通过清泻肝胆实火来缓解火热症状适用于头痛眩晕、目赤肿痛、口苦咽干、急躁易怒等肝火上炎的症状这种治法能够直接清除肝胆的实火邪热药物组成常用药物包括龙胆草清泻肝胆火，栀子清热泻火，黄芩清热燥湿，夏枯草清肝火散结，菊花清肝明目这些药物性味苦寒，具有良好的清热泻火作用方剂应用代表方剂为龙胆泻肝汤，是清泻肝胆湿热的经典方剂临床应用时需要注意药物的寒凉性质，避免损伤脾胃阳气，一般不宜长期大量使用肝病常用治法

（三）平肝潜阳法重镇潜阳1适用于肝阴不足，肝阳上亢的证候使用重镇药物潜降上亢的肝阳2代表方剂常用药物4天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等3牡蛎、石决明、钩藤、天麻等肝病常用治法

（四）当归白芍熟地黄补血活血，为补血第一要药具有补血而不养血柔肝，缓中止痛既能滋养肝血，又能滋阴补血，补肾益精是滋养肝肾阴血的重滞血，活血而不伤血的特点，是治疗肝血不柔肝止痛，对肝血不足引起的胁痛有很好的要药物，常与当归、白芍配伍使用足的主要药物治疗效果肝病常用治法

（五）480%2-4主要药物有效率疗程周期天麻、钩藤、牛膝、石决明等四味核心药物柔肝息风法治疗肝风内动的临床有效率一般需要连续治疗2-4周才能见效柔肝息风法主要适用于肝风内动证，通过滋养肝阴、平肝潜阳来平息内风天麻平肝息风止痉，钩藤清热平肝息风，牛膝引血下行、补肝肾，石决明平肝潜阳明目这种治法需要较长时间才能见效，但效果持久稳定经典肝病方剂分析

（一）方剂组成功效主治临床应用四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药具有疏肝解郁、调和肝脾的功效主治肝广泛用于慢性胃炎、肠易激综合征、慢性组成柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，枳气郁结证，症见胸胁胀痛、情志抑郁、脘肝炎、抑郁症等疾病的治疗现代药理研实破气消积，甘草调和诸药四药配伍，腹胀满、大便不调等症状究证实其具有调节胃肠功能、保护肝脏、疏肝解郁，调和肝脾抗抑郁等作用经典肝病方剂分析

（二）方剂特点龙胆泻肝汤是清泻肝胆湿热的代表方剂，药性苦寒，清热泻火力强主要功效清泻肝胆实火，清利湿热，主治肝胆湿热证的各种症状表现适应病证用于胁痛口苦、耳聋耳肿、筋痿阴痒、湿疹带下等肝胆湿热证候使用注意本方药性寒凉，脾胃虚寒者慎用，不宜长期大量服用经典肝病方剂分析

（三）功效特点疏肝解郁，理气止痛2•疏肝理气为主方剂组成•兼有活血作用柴胡疏肝散主要组成•调理脾胃功能•柴胡疏肝解郁临床应用1•香附理气解郁广泛用于各种疾病•陈皮理气健脾•川芎活血行气•慢性胃炎•胆囊炎3•肋间神经痛•乳腺增生肝脏保健与养生

（一）情志调摄顺应四时保持心情舒畅，避免长期精神春季是养肝的最佳时节，要顺紧张、焦虑、抑郁等不良情绪应肝气升发的特点，早睡早起，学会自我调节，培养乐观积极多到户外活动，保持心情愉悦，的生活态度，适当进行放松训避免情志抑郁练起居有常保证充足的睡眠，特别是夜间11点到凌晨3点的肝胆经当令时间要熟睡，有利于肝脏的修复和解毒功能。