《脑干Brainstem》课件

脑课干（Brainstem）件脑干是连接大脑与脊髓的重要中枢结构，负责调控生命最基本的功能本课件将全面解析脑干的结构、功能及临床意义，为医学及相关专业学生提供系统性的学习资源脑干虽然体积相对较小，但承载着维持生命活动的关键职责，包括呼吸、心率、血压调节以及意识觉醒等重要功能脑义干的定与位置结构组义解剖位置成功能意脑干位于颅腔中央，处于丘脑下方、小脑脑干由上至下依次包括中脑、脑桥和延髓作为连接大脑与脊髓的桥梁，脑干不仅传前方，直接连接脊髓上端这一独特的位三个主要部分每个部分都有其特定的解递神经信息，更重要的是调控着呼吸、循置使其成为中枢神经系统的重要枢纽，所剖结构和功能特点，共同构成了这个生命环、觉醒等生命基本功能，是维持生命活有上行和下行的神经纤维都必须通过脑中枢的完整体系动不可缺少的结构干脑组干三大成部分脑脑桥中（Midbrain）（Pons）位于脑干最上部，连接间脑与位于中脑与延髓之间，是脑干脑桥中脑包含重要的视觉和中体积最大的部分脑桥富含听觉反射中枢，以及动眼神经横行纤维，连接大脑皮层与小和滑车神经核，参与眼球运动脑，同时包含多个重要的脑神和瞳孔调节其内部结构复经核团，调节面部感觉、咀杂，包括大脑脚、四叠体等重嚼、听觉和前庭功能要解剖标志延髓（Medulla oblongata）位于脑干最下部，直接连接脊髓延髓是生命中枢的所在地，包含调控呼吸、心率、血压的重要核团，同时也是多条重要神经通路的交叉点，如锥体交叉脑标中外部解剖志脑大脚中脑腹侧的两条粗大纤维束，主要由皮质脊髓束和皮质脑桥束组成大脑脚是下行运动纤维的主要通道，损伤后可导致对侧肢体瘫痪其表面可见动眼神经根的出脑点叠四体中脑背侧的四个圆形隆起，分为上丘和下丘各一对上丘参与视觉反射和眼球运动调节，下丘是听觉通路的重要中继站四叠体损伤可影响视听反射功能脑导中水管连接第三脑室与第四脑室的细长管道，是脑脊液循环的关键通路导水管周围灰质包含多个重要核团，参与疼痛调节和自主神经功能导水管狭窄可引起脑积水脑桥结构外部桥结构纤维统臂横行系脑桥两侧向外延伸的纤维束，连接脑桥表面可见大量横行排列的神经脑桥与小脑半球桥臂主要由脑桥纤维，这些纤维主要来自脑桥核，小脑纤维组成，是皮层-脑桥-小投射到对侧小脑这种横行纤维的脑通路的重要组成部分，参与运动排列是脑桥的典型特征，反映了其协调和学习功能在皮层-小脑连接中的重要作用基底部与被盖部脑桥在解剖上分为腹侧的基底部和背侧的被盖部基底部主要包含脑桥核和通过的纤维束，被盖部则包含多个脑神经核团和网状结构，各司其职又密切配合结构延髓外部特征锥结构体榄橄体延髓腹侧的两条纵行隆起，由皮质脊髓束位于锥体外侧的卵圆形隆起，内含下橄榄形成锥体在延髓下端发生部分交叉，形核橄榄体通过下橄榄小脑纤维与小脑相成著名的锥体交叉，这是运动神经支配对连，参与运动学习和协调功能侧的解剖基础结构延髓脊髓交界后索延髓与脊髓的连接处，是多条重要通路的延髓背侧的薄束和楔束，分别传导下肢和起始或终止点这一区域的损伤往往导致上肢的精细触觉和本体感觉这些后索终严重的功能障碍止于相应的核团，继而形成内侧丘系脑邻关干的毗系邻前方毗脑干前方紧邻脑底动脉环，包括基底动脉、后交通动脉等重要血管结构这些血管为脑干提供丰富的血液供应，同时也是脑血管疾病的常见部位血管与脑干的密切关系使得血管病变常常影响脑干功能关后方系脑干背侧紧邻小脑，通过三对小脑脚与小脑相连小脑脚包括上、中、下小脑脚，分别连接中脑、脑桥和延髓这种连接使得脑干与小脑在功能上密切配合，共同调节运动和平衡连上下接脑干上端与间脑相连，下端延续为脊髓所有连接大脑与脊髓的神经纤维都必须通过脑干，使其成为中枢神经系统信息传递的必经之路这种解剖位置决定了脑干损伤的严重后果脑干的整体功能概述意识觉醒调节网状激活系统维持觉醒状态生命中枢调控呼吸、心率、血压的精确调节神经通路传递上行下行纤维的中继和整合反射功能基础各种脑干反射的调控中心生命维持基础维持基本生命活动的核心结构脑干功能呈现明显的层次性特点最基础的是维持生命活动，包括呼吸、循环等自主功能在此基础上，脑干调节各种反射活动，传递神经信息，调控生命中枢，最终维持意识觉醒状态这种层次化的功能组织体现了脑干在神经系统中的核心地位脑内部解剖中4脑红动经叠统大脚核眼神核四体系包含皮质脊髓束、皮质脑桥位于中脑被盖部的重要运动第三脑神经核，调节眼球运上丘参与视觉反射和眼球运束等下行纤维，是运动信息核团，参与运动调节和协动、瞳孔大小和眼睑开闭动，下丘是听觉信息的重要从大脑皮层传递到脊髓和脑调红核接受大脑皮层和小动眼神经核损伤引起复视、中继站四叠体与相关的背桥的主要通道大脑脚损伤脑的输入，发出红核脊髓束上睑下垂和瞳孔散大等症侧纵束共同调节头眼协调运导致对侧偏瘫调节肌张力状动脑桥内部解剖经纤维汇神交区桥统基底部核系脑桥是多条重要神经通路的交汇点，包括皮脑经团神核V-VIII脑桥基底部含有大量桥核，接受来自大脑皮质脊髓束、皮质脑桥束以及各种上行感觉通脑桥包含三叉神经、外展神经、面神经和听层的投射，然后发出纤维到对侧小脑这一路这些纤维在脑桥内错综复杂地排列，形神经的核团这些核团分别调节面部感觉、皮层-脑桥-小脑通路是运动学习和协调的重成了脑桥独特的内部结构特征眼球外展、面部表情和听觉前庭功能核团要环路，参与精细运动的程序化和自动化过的精确定位对临床诊断具有重要意义，不同程核团的损伤产生特异性的神经症状内部解剖延髓脑经团神IX-XII核舌咽、迷走、副、舌下神经核的所在地锥体交叉运动纤维在此交叉形成对侧支配生命中枢呼吸循环调节的核心区域延髓内部结构的复杂性体现在其多重功能的整合脑神经IX-XII的核团密集分布，调节吞咽、发声、心率等重要功能锥体交叉是运动系统的关键解剖点，决定了大脑对肢体的对侧控制模式生命中枢区域包含呼吸、循环调节的核心神经元，是维持生命的最后防线脑脑经干内的神核脑经脑桥经中神核神核包含III、IV脑神经核，分别调节动眼和滑V-VIII脑神经核的聚集地，功能涵盖面部1车功能动眼神经核复合体包括多个亚感觉、咀嚼、面部表情、听觉和平衡这核，精确调节眼球运动的各个方面些核团的相互作用形成复杂的功能网络经功能整合延髓神核各级脑神经核通过网状结构和纤维连接形IX-XII脑神经核调节舌咽、迷走、副神经3成功能整合，协调完成复杂的生理反射和和舌下神经功能，参与吞咽、发声、心律随意运动和舌运动等重要生理活动质纤维白通路分布385%主要通路类型纤维交叉比例上行感觉、下行运动、联络纤维三大类神经大部分运动和感觉纤维在脑干内发生交叉，通路穿越脑干形成对侧支配模式12重要纤维束数量包括锥体束、内侧丘系、脊髓丘脑束等主要神经传导束脑干白质纤维的复杂排列反映了其作为神经信息枢纽的重要地位上行通路将脊髓和脑干的感觉信息传递到丘脑和大脑皮层，下行通路则将大脑皮层的运动指令传递到脊髓和外周联络纤维连接脑干各部分以及脑干与小脑、间脑的关系，形成了精密的神经网络脑质团干灰核红榄团核上丘下丘橄核位于中脑的重要运动核团，分为大细胞部和四叠体的重要组成部分，上丘主要参与视觉位于延髓的重要核团，包括下橄榄核和上橄小细胞部红核接受来自大脑皮层运动区和信息处理和眼球运动反射，下丘是听觉通路榄核复合体下橄榄核与小脑密切相关，参小脑的投射，发出红核脊髓束参与运动协的重要中继站这些结构的损伤可影响相应与运动学习和误差修正上橄榄核参与听觉调红核损伤可导致运动协调障碍和异常的的感觉功能和反射活动，临床上表现为特定信息处理，这些核团的协调工作维持了运动肌张力改变的神经症状和感觉功能的正常运行结构统网状系网状结构是遍及整个脑干的神经元网络，由大量散在分布的神经元及其树突组成这一系统具有广泛的连接，向上投射到丘脑和大脑皮层，向下投射到脊髓，同时接受来自各个脑区的输入网状结构在调节觉醒、睡眠、呼吸、心血管活动和肌张力等方面发挥关键作用，是维持生命活动和意识状态的重要神经基础脑应综干血液供述供血动脉供应区域主要功能区梗死症状椎动脉延髓外侧前庭核、小脑眩晕、共济失下脚调基底动脉脑桥、中脑脑神经核、锥眼球运动障体束碍、偏瘫后下小脑动脉延髓背外侧前庭核、疼痛Wallenberg综温度束合征前下小脑动脉脑桥外侧面神经核、听面瘫、听力下神经降动血供椎-基底脉分支脑干的静脉引流统深静脉系脑干深部的静脉血主要通过基底静脉、大脑大静脉等深静脉系统引流窦汇静脉集静脉血最终汇集到直窦、横窦等静脉窦系统，然后流入颈内静脉侧环支循丰富的静脉侧支循环为脑干提供了良好的引流保障和代偿机制脑干静脉引流系统的特点是静脉丛发达，分支众多，形成了复杂的引流网络这种引流模式既保证了正常的血液回流，也在病理状态下提供了重要的代偿途径静脉引流障碍可引起脑干水肿和功能障碍，了解静脉解剖对临床诊治具有重要意义脑脑关干与小的系1脑上小脚连接中脑与小脑，主要传导小脑到丘脑的出纤维，参与运动协调和平衡调节上小脑脚损伤可导致运动性共济失调和意向性震颤脑中小脚连接脑桥与小脑，是最粗大的小脑脚，主要由脑桥-小脑纤维组成这些纤维将大脑皮层的运动信息传递到小脑，参与运动程序的学习和执行3脑下小脚连接延髓与小脑，包含多种纤维成分，如橄榄-小脑纤维、脊髓-小脑纤维等主要参与本体感觉信息的传递和运动误差的修正脑干与小脑通过三对小脑脚形成了密切的解剖和功能联系这种连接使得小脑能够接收来自大脑皮层、脑干和脊髓的各种信息，经过整合处理后再反馈到脑干和大脑，形成完整的运动控制环路脑详细结构中脑纤维组红质临义大脚成核的功能分区黑的床意大脑脚包含三个主要纤维束内侧的皮质红核分为背侧的小细胞部和腹侧的大细胞黑质是多巴胺能神经元的主要聚集地，分脑桥束、中间的皮质脊髓束和外侧的皮质部小细胞部主要接受小脑的投射，参与为致密部和网状部黑质致密部的神经元延髓束这些下行纤维负责将大脑皮层的运动协调；大细胞部在人类较小，主要存退化是帕金森病的主要病理基础，导致运运动指令传递到脊髓和脑干，是随意运动在于低等动物中红核是锥体外系的重要动迟缓、震颤和肌强直等症状的重要通路组成部分•多巴胺神经元变性•皮质脊髓束占大脑脚的中央1/3•小细胞红核运动协调•帕金森病发病机制•皮质脑桥束分布在内外侧•大细胞红核肌张力调节•运动功能调节中枢•皮质延髓束位于最内侧•红核脊髓束姿势反射叠脑四体区（中背部）视觉觉处上丘的功能下丘的听理上丘是重要的视觉反射中枢，参与下丘是听觉通路的重要中继站，几视觉-运动反射的调节它接受来乎所有上行的听觉信息都在此进行自视网膜的直接投射以及来自视皮整合处理下丘参与声源定位、音层的下行投射，协调眼球运动和头调识别和听觉反射等功能，是听觉部转动，实现视觉目标的快速定位信息处理的关键环节和跟踪侧纵统背束系连接四叠体与眼球运动核群的重要纤维束，协调双眼运动和头眼协调反射背侧纵束损伤可导致眼球运动障碍，如眼球间核性眼肌麻痹等特征性症状脑桥详细结构质桥脑皮--小通路大脑皮层运动信息的重要传递站脑经团神核集中区2V-VIII脑神经核的主要分布区域为协调行中枢面部表情、咀嚼、眨眼等复合动作调节脑桥的基底部富含桥核，这些核团接受来自大脑皮层广泛区域的投射，然后将信息传递到对侧小脑这一通路是大脑皮层与小脑联系的主要途径，参与运动计划的制定和执行脑桥被盖部则包含多个脑神经核团，调节面部感觉、运动和特殊感觉功能，形成了复杂的神经网络详细结构延髓经统锥舌下神系体交叉机制第XII脑神经核调节舌肌运动，参与言语、约85%的皮质脊髓束纤维在此交叉，形成吞咽和咀嚼功能舌下神经核损伤导致舌外侧皮质脊髓束，建立了大脑对肢体的对肌瘫痪，影响构音和吞咽侧控制模式榄复团统橄核合体后索核系下橄榄核是运动学习的重要结构，通过攀薄束核和楔束核接受来自脊髓后索的精细缘纤维与小脑浦肯野细胞建立一对一的连触觉和本体感觉信息，经内侧丘系传递到接关系丘脑脑脑第四室与干菱形窝结构第四脑室的地板呈菱形，由延髓和脑桥的背侧面构成菱形窝表面的各种隆起和凹陷标志着深部脑神经核团的位置，是神经外科手术的重要解剖标志侧壁小脑脚第四脑室的侧壁主要由上、中、下小脑脚构成，这些结构连接脑干与小脑，是重要的神经纤维通道小脑脚的损伤可影响脑干-小脑之间的信息传递脑脊液循环第四脑室是脑脊液循环系统的重要组成部分，通过中央孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通脑室系统的阻塞可导致脑积水，影响脑干功能脑连干与脊髓接85%100%运动纤维交叉率感觉纤维传递皮质脊髓束在锥体交叉处的交叉比例，形成所有上行感觉信息都必须通过延髓-脊髓连接对侧运动控制处12主要神经束数量穿越延髓-脊髓交界处的重要神经传导束总数延髓与脊髓的连接是中枢神经系统的关键解剖部位，所有连接大脑与外周的神经通路都必须通过这一区域锥体交叉的存在使得大脑对身体的控制呈现对侧性特点，这一解剖特征对理解神经系统疾病的症状定位具有重要意义同时，这一区域也是多种重要反射弧的整合中心传导上行通路侧后索-内丘系传导精细触觉、振动觉和本体感觉后索纤维在延髓的薄束核和楔束核换元，形成内侧丘系，在延髓交叉后上行至丘脑脑脊髓丘束传导痛觉和温度觉信息在脊髓灰质换元后立即交叉，在脑干中上行，最终投射到丘脑的腹后外侧核3脑脊髓小束将本体感觉信息传递到小脑，参与运动协调和平衡调节包括背侧和腹侧脊髓小脑束，分别经不同的小脑脚进入小脑4网状脊髓束参与觉醒、注意和运动调节的上行纤维这些纤维将脊髓的信息传递到脑干网状结构，进而影响大脑皮层的功能状态传导下行通路调节网状脊髓束红统核脊髓束系包括来自脑桥和延髓网状结构的下行纤维，参质锥皮脊髓束（体束）起源于中脑红核，在红核腹侧交叉后下行至脊与肌张力调节、姿势维持和自主运动控制网随意运动的主要下行通路，起源于大脑皮层运髓红核脊髓束主要调节肢体的屈肌张力，参状脊髓束系统对维持正常的肌张力和姿势反射动区，经内囊、大脑脚、脑桥基底部，在延髓与姿势反射和运动协调在人类中，这一通路具有重要意义，其功能失调可导致肌张力异常锥体处大部分纤维交叉，形成外侧皮质脊髓相对较小，但在运动功能中仍发挥重要的辅助和姿势障碍等症状表现束这一通路直接支配脊髓前角运动神经元，作用，特别是在锥体束损伤后的功能代偿中实现精确的随意运动控制锥体束损伤导致痉挛性瘫痪和病理反射脑干反射功能吞咽反射咳嗽反射呕吐反射由延髓的吞咽中枢协调，涉保护性呼吸道反射，由延髓复杂的保护性反射，由延髓及多个脑神经的精确配合咳嗽中枢调节咳嗽反射涉呕吐中枢控制呕吐反射涉吞咽反射的完整性是评估脑及感觉传入、中枢整合和运及胃肠道、呼吸肌和膈肌的干功能的重要指标，反射异动传出的完整环路，是评估协调收缩，是机体排除有害常可导致误吸和营养障碍脑干功能完整性的重要指物质的重要机制标眨眼反射由脑桥的面神经核调节的保护性反射眨眼反射包括直接反射和间接反射，是检查脑干功能和面神经完整性的重要临床手段脑调干控呼吸呼吸节律精细调节1延髓前波金格复合体微调节律呼吸中枢主控制延髓呼吸中枢产生基本呼吸节律脑桥呼吸调节脑桥呼吸中枢调节呼吸深度化学感受器输入CO

2、O

2、pH值变化的感受和反馈自主呼吸基础5维持生命的最基本功能调节脑干呼吸调节系统展现了高度精密的层次化控制机制最基础的是延髓呼吸中枢产生的自主呼吸节律，这是维持生命的根本保障在此基础上，各种化学感受器监测血液中的气体和酸碱平衡，脑桥调节中枢进一步精细调节呼吸的深度和频率，最终形成适应机体需求的完整呼吸模式脑调环统干控循系脑识关干与意系统觉识网状激活系醒-睡眠周期意障碍机制脑干网状结构的上行激活系统是维持觉醒脑干包含调节睡眠-觉醒周期的重要核团，脑干损伤导致的意识障碍反映了网状激活和意识的关键神经网络这一系统起源于如蓝斑核、中缝核等这些核团通过不同系统的功能异常不同部位和程度的损伤延髓、脑桥和中脑的网状结构，通过广泛的神经递质系统协调作用，形成复杂的睡可引起从嗜睡到昏迷的各种意识状态改的投射到丘脑和大脑皮层，调节大脑的觉眠调节网络，维持正常的睡眠结构和觉醒变，这些临床表现有助于定位诊断和评估醒状态功能预后•胆碱能神经元群•REM睡眠调节•昏迷状态评估•去甲肾上腺素能系统•慢波睡眠控制•植物状态机制•5-羟色胺能通路•觉醒维持机制•微小意识状态脑协调干与平衡及处前庭核理脑小整合脑桥和延髓的前庭核群接受内耳前庭器官小脑通过小脑脚与脑干密切相连，接收前的输入，处理头部位置和运动信息前庭庭、本体感觉和视觉信息，经过整合处理2核通过多种连接参与平衡维持和眼球运动后调节运动协调和平衡功能调节觉势感整合姿反射4脑干整合来自前庭、视觉和本体感觉的多脑干调节各种姿势反射，如前庭脊髓反模态信息，形成统一的空间定向感知，为射、颈反射等，这些反射维持身体平衡和运动控制和平衡维持提供基础正常姿势，适应重力和运动变化脑觉视觉干的听与通路视觉觉处上丘功能下丘听理中脑上丘是重要的视觉-运动整合中脑下丘是听觉上行通路的主要中中心，参与视觉导向的眼球和头部继站，几乎所有的听觉信息都在此运动上丘接受视网膜、视皮层和汇聚和处理下丘参与声音强度编其他感觉区域的输入，通过精确的码、频率分析和双耳听觉比较，为神经计算实现快速的视觉反射和注声源定位和听觉识别提供基础下意转向上丘损伤可影响眼球运动丘的复杂神经网络能够处理多种听的精确性和视觉注意功能觉特征态跨模整合脑干的视听整合功能使得机体能够协调处理来自不同感觉通道的信息这种跨模态整合在空间定位、注意分配和反射行为中发挥重要作用，是感觉信息处理的高级功能表现整合异常可影响多感觉协调能力。