乳腺钼靶教学课件

乳腺钼靶教学课件乳腺钼靶检查是乳腺疾病诊断的重要影像学检查手段，也是乳腺疾病早期筛查的关键技术它通过低剂量射线对乳腺组织进行成像，能够发现临床触诊X不能触及的微小病变，特别是对微小钙化灶有着极高的敏感度在现代乳腺影像学诊断体系中，乳腺钼靶与超声、共同组成了乳腺疾病诊MRI断的黄金组合，各有所长，相互补充通过系统学习乳腺钼靶技术，可以掌握乳腺疾病早期发现和诊断的重要方法，为临床提供准确的诊断依据本课件将全面介绍乳腺钼靶技术的原理、设备、操作流程、图像解读以及临床应用，帮助医学工作者系统掌握这一重要的诊断技术目录乳腺钼靶技术概述检查设备与原理介绍乳腺钼靶的基本概念、技术定义、重要性及应用范围详细讲解乳腺钼靶设备组成部件、射线源特点及图像接X收系统操作流程与技术影像解读与分类标准摄影体位、特殊体位摄影及图像获取流程的系统介绍乳腺影像解读基础、分类系统及典型病例分析BI-RADS乳腺钼靶技术定义线摄影技术低剂量成像早期筛查手段X乳腺钼靶是一种专门针采用低剂量射线，平作为乳腺疾病早期筛查X对乳腺组织设计的线衡了辐射剂量与图像质的主要手段，能够发现X摄影技术，通过特殊的量，保证在最低辐射暴临床检查不能触及的微线管球和接收系统对露下获得最佳诊断效小病变，特别是对微小X乳腺进行成像果钙化灶具有极高敏感性乳腺钼靶的重要性早期发现能发现临床触诊无法发现的微小病变黄金组合与乳腺超声构成诊断的核心方法基础检查是乳腺疾病检查的重要基础手段乳腺钼靶作为乳腺疾病检查的重要手段之一，在乳腺癌早期发现中发挥着不可替代的作用它与乳腺超声检查构成了被称为黄金组合的基本检查方式，二者相互补充，显著提高了乳腺疾病诊断的准确率同时，乳腺作为重要的补充检查手段，在某些特定情况下可提供更多诊断信息这三种检查方法的合理应用，构成了现代乳腺影像学MRI诊断的完整体系，为乳腺疾病的早期发现和精准诊断提供了坚实基础乳腺钼靶的应用范围肿块性质评估乳腺疾病筛查通过分析肿块的形态、边缘和密度特作为常规筛查手段，特别适用于岁以征，帮助判断良恶性40上女性的定期检查钙化灶评估高度敏感地检出微小钙化，并根据形态和分布特征评估其临床意义手术后随访结构不对称评估监测乳腺手术后的恢复情况和可能的复发发现和评估乳腺组织结构不对称，为早期病变提供线索乳腺钼靶的优势高敏感度对微小钙化灶具有极高的敏感度，是目前发现早期导管原位癌最有效的方法之一钙化灶可能是乳腺癌的早期征象，而钼靶检查能够清晰地显示直径小至的钙化

0.1mm覆盖范围广能够一次性成像整个乳腺组织，提供全面的乳腺结构信息，避免了局部遗漏特别是对于致密型乳腺，钼靶检查能够显示整体结构变化，有助于发现隐匿性病变标准化程度高检查过程高度标准化，结果解读有统一的评估系统，便于不同时间、不同医生BI-RADS之间的比较和随访这种标准化提高了诊断的一致性和准确性与超声互补与乳腺超声检查优势互补，超声对囊性病变敏感，而钼靶对钙化敏感，二者结合使用可显著提高诊断准确率，构成乳腺检查的黄金组合乳腺钼靶适应症定期筛查岁以上女性应定期进行乳腺钼靶筛查，一般建议每年检查一次高危人群可能需要更早开始筛查，频率也可能更高401-2乳腺肿块评估当触诊发现乳腺肿块时，钼靶检查可以提供肿块的形态、边缘、密度等重要信息，帮助评估其良恶性可能乳腺不适症状当患者出现乳腺疼痛或不适症状，且临床检查无明显异常发现时，钼靶检查可以帮助排除潜在的病变乳头溢液乳头出现非生理性溢液时，钼靶检查可以帮助评估导管内是否存在病变，特别是对于可能的导管内乳头状瘤或早期导管癌高危人群有乳腺癌家族史的女性，尤其是一级亲属中有乳腺癌患者的女性，应进行更加积极的钼靶筛查乳腺钼靶禁忌症妊娠期妇女射线对胎儿有潜在危害X急性乳腺炎患者检查会加重疼痛和不适乳腺外伤后急性期可能加重损伤和出血乳腺手术后伤口未愈合压迫可能影响伤口愈合在进行乳腺钼靶检查前，医生需要详细了解患者的身体状况和病史，特别是确认患者是否存在上述禁忌情况对于妊娠期妇女，射线检查可能对胎儿造成不可预知X的影响，因此应绝对避免，可考虑采用超声检查替代对于有禁忌症的患者，应根据具体情况选择其他检查方法，如乳腺超声或在必须进行钼靶检查的特殊情况下，需要评估风险与收益，并采取适当的防护措施MRI技术原理介绍射线产生原理钼靶线特性图像形成机制X X射线是由高速电子撞击金属靶材时产生钼靶产生的低能量线具有较高的光电效射线穿过乳腺组织时，根据组织密度不X X X的电磁波在乳腺钼靶设备中，电子从应比例，能够提供良好的软组织对比同会产生不同程度的衰减脂肪组织衰阴极加速后撞击钼靶，产生特定能量范度这使得乳腺组织中的微小密度差异减小，显示为黑色；腺体和纤维组织衰围的射线钼靶产生的特征射线能量能够被清晰地显示出来同时，低能量减大，显示为白色；钙化具有最高密X XX约为和，这一能量范线也意味着较低的患者受照剂量，提高度，表现为最亮的白点这些衰减差异

17.5keV

19.6keV围对于乳腺软组织成像非常适合了检查的安全性被接收系统记录，形成最终图像检查设备组成射线发生装置钼靶管球X产生高质量射线的核心部件产生适合乳腺成像的低能线XX数字化处理系统压迫装置图像获取、处理和存储固定乳腺并减少组织重叠图像接收系统摄影支架接收并记录线信息支持各种摄影体位需求X射线源X低能射线优势软组织对比度增强X钼靶管球产生的低钼靶线的能量范围恰好处于20-30kV X能射线特别适合乳腺软组织乳腺组织最佳成像窗口，可以X成像这种低能射线能够在有效区分脂肪、腺体、纤维组X不同密度的软组织之间产生良织和钙化，提供高对比度的图好的对比度，使微小的密度差像，便于发现早期病变异也能被清晰地显示出来辐射剂量控制尽管使用低能射线会增加吸收剂量，但通过优化曝光参数和使用特X殊过滤器，现代钼靶设备已将患者受照剂量降至安全水平，确保检查的安全性图像接收系统数字化断层合成系统直接数字化系统DR最新的乳腺断层合成技术通过多角成像系统CR直接数字化系统使用平板探测器直度获取乳腺影像，重建为三维图传统胶片屏增感系统-计算机辅助成像系统使用存储荧光接将线信息转换为数字信号，具像，有效解决了组织重叠问题，提X早期使用的系统，由增感屏和胶片板记录线信息，经过扫描读取转有即时成像、高分辨率和低剂量的高了钙化和肿块的检出率，特别适X组成，X线先转换为可见光，再在换为数字信号相比传统胶片，优势现代乳腺钼靶设备多采用这用于致密型乳腺胶片上形成图像这种系统已逐渐系统具有更宽的动态范围和数种系统，极大提高了检查效率和图CR被数字系统取代，但在一些基础设字处理能力，但空间分辨率略低像质量施不足的地区仍有使用压迫装置压迫板构造与功能压迫板类型与选择压迫力度控制压迫板通常由透明的聚碳酸酯材料制根据不同的检查需求和患者乳腺形态，适当的压迫力度对获取高质量图像至关成，具有良好的线透过性和足够的强可选用不同形状和大小的压迫板重要一般来说，压迫力应控制在X10-20度压迫装置包括压迫板、支持臂和压牛顿之间，但需根据患者耐受情况调标准矩形压迫板适用于常规摄影•力控制系统，能够均匀地对乳腺施加压整现代设备通常配备压力显示和自动小尺寸压迫板适用于小乳房患者力，保持稳定的压迫状态•压迫控制系统，确保压迫力度适中且均斜角压迫板适用于位摄影匀•MLO压迫装置的主要功能是减少乳腺厚度，点压迫板用于局部加压摄影使组织展平，减少组织重叠，同时固定•压迫不足会导致组织重叠和运动伪影，放大压迫板用于放大摄影，中央有乳腺位置，防止运动模糊这些功能共而过度压迫则会增加患者不适，甚至可•孔同作用，显著提高了图像的清晰度和对能损伤乳腺组织因此，操作者需要掌比度握正确的压迫技术患者准备检查时间选择避免使用化妆品着装建议资料准备最佳检查时间是月经周期检查当天不应在腋窝和乳建议患者穿着容易脱卸的患者应携带既往乳腺检查的第一周（月经结束后房区域使用爽身粉、止汗上衣，最好是分体式服的结果和资料，包括以前3-7天），此时乳腺最不敏剂、香水、乳液等产品，装，避免连衣裙或连体衣的钼靶片、超声报告或病感，患者不适感最小应因为这些产品中的金属成物检查时需要上身裸理报告等这些资料有助避免在月经期和月经前一分可能在线图像上形成露，因此舒适便捷的着装于医生进行比较分析，发X周进行检查，因为此时乳伪影，影响诊断若已使可以减少不必要的麻烦现乳腺组织的动态变化，腺敏感度增高，且腺体水用，应在检查前彻底清应摘除颈部以下的所有饰提高诊断准确性肿可能影响图像质量洁品标准摄影体位23+基本标准体位补充体位头足位和内外斜位是乳腺钼靶检查的两外内侧位、扩大头足位和轴位CC MLOLM XCCL/XCCM个基本标准体位，可显示大部分乳腺组织等作为补充体位，用于特定情况下显示标准体AX位可能遗漏的区域90%覆盖率标准的位和位组合可显示约的乳腺组CC MLO90%织，是常规筛查的基本要求乳腺钼靶检查的标准摄影体位是保证图像质量和诊断价值的关键通过科学设计的摄影体位，可以最大限度地显示乳腺组织，减少组织重叠，并保证左右乳腺的对称性比较标准体位的正确执行需要技师具备扎实的解剖学知识和熟练的操作技能在临床实践中，根据患者的具体情况和初步检查结果，可能需要增加特殊体位摄影，以进一步明确可疑区域的性质例如，对于乳腺外上象限的可疑病变，可能需要增加位来更好地显示；而对于靠近胸壁的LM病变，则可能需要增加或位XCCL XCCM头足位摄影CC患者姿势患者面对设备站立，身体轻微向前倾，被检查侧的乳房放置在摄影板上，与摄影板呈度角技师应调整患者的高度，使乳房与摄影板水平90乳房放置技师应将患者的乳房轻轻拉出并向内侧移动，确保乳房完全放置在摄影板上，乳头正对前方内侧乳腺组织应充分显示，必要时可轻轻拉动对侧乳房的皮肤压迫技术压迫板应从上方缓慢下降，直至乳房被充分压平压迫力度应适中，确保乳房固定但患者不会感到过度疼痛正确的压迫可减少组织重叠和运动伪影图像评价标准位图像应显示整个乳腺内侧部分和大部分外侧部分，乳头应位于正侧CC位置乳腺后缘应清晰可见，皮肤轮廓完整，无皱褶左右乳腺图像应对称，便于比较内外斜位摄影MLO设备角度调整位摄影需要将线管旋转度，角度应与患者胸肌走行方向一致对MLO X45-60于不同体型的患者，可能需要微调角度以获得最佳图像患者站立姿势患者面对设备，被检侧肩膀和手臂放松，肘部弯曲，前臂和手掌平放在摄影机把手上患者身体轻微向前倾，侧身紧贴摄影板乳房摆位技师应站在患者侧后方，一手扶住患者肩膀，另一手从患者前侧将乳房和部分腋窝组织放置在摄影板上需确保胸大肌被拉入视野，乳房无皱褶压迫与曝光压迫板沿着胸肌方向下降，压迫乳房至适当厚度确认乳房位置正确后进行曝光位压迫通常比位略感不适，应向患者做好解释MLO CC特殊体位摄影局部加压摄影放大摄影使用小型压迫板对可疑区域进行局部加压，减少组织重叠，提高病变显使用特殊的放大压迫板，将焦点胶片距离增加，获得放大的局部图-示清晰度主要用于进一步评估常规体位发现的可疑区域，特别是对密像这种技术特别适用于微小钙化的评估，可以更清晰地显示钙化的形度不均或可疑肿块的鉴别有重要价值态和分布特征，提高诊断准确性点片摄影夹层摄影针对特定小区域进行摄影，通常使用小型压迫板和标记装置，准确定位在位基础上，通过改变线入射角度，获取乳腺不同层面的图像，CC X可疑病变这种技术常用于立体定位活检前的准确定位，或评估特定区减少组织重叠影响这种技术特别适用于致密型乳腺，能够提高病变检域的病变性质出率，但已逐渐被数字断层合成技术所取代图像获取流程患者指导患者姿势指导详细解释检查过程，获取知情同意根据摄影体位正确摆位，确保舒适质量评估参数设置检查图像质量，确定是否需要重拍根据乳腺厚度和密度选择合适参数影像获取曝光控制完成曝光，记录图像数据选择适当曝光条件，保证图像质量图像处理数字影像处理原理数字乳腺钼靶图像通过模数转换获取原始数据，然后通过一系列算法进行处理，将原始数据转换为诊断级图像现代系统采用多种处理算法，包括对比度增强、边缘锐化和噪声抑制等窗宽窗位调整通过调整窗宽和窗位参数，可以优化图像的对比度和亮度，使病变更加明显窗宽控制图像对比度范围，窗位控制整体亮度水平，正确的调整对于发现微小病变至关重要图像增强技术现代乳腺钼靶系统采用多种图像增强技术，如直方图均衡化、自适应对比度增强和组织对比度优化算法等，可以改善不同密度乳腺组织的显示效果，提高病变检出率后处理功能数字系统提供多种后处理功能，包括放大、测量、标注和图像融合等，便于医生进行精确分析和诊断计算机辅助检测系统可以自动标记可疑区域，辅助医生发现易漏诊的病变CAD图像质量控制设备质量控制乳腺钼靶设备需要定期进行质量控制测试，包括线管输出稳定性、剂量监测、管球焦点、X滤过材料和压迫装置的检测等这些测试应按照国家标准和设备厂商建议的频率进行，通常分为日常、每周、每月和年度检测摄影技术质量评价摄影技术的质量评价主要考察摆位的准确性、压迫的充分性和图像的重复性正确的摆位应确保乳腺组织充分显示，无组织丢失；压迫应适当，无运动伪影；图像应具有良好的重复性，便于不同时间的比较图像质量评价图像质量评价包括对比度、锐利度、噪声水平和伪影情况的评估高质量的乳腺钼靶图像应具有良好的对比度，清晰的组织边界，低噪声水平，且无明显伪影数字系统可通过信噪比、对比度噪声比等客观指标进行评价问题识别与解决常见的图像质量问题包括曝光不足过度、对比度不足、运动伪影、摆位不良和压/迫不充分等对于这些问题，应及时识别原因并采取相应措施解决，如调整曝光参数、改进摆位技术或修复设备故障等乳腺影像解读基础乳腺线解剖异常征象识别系统解读方法X乳腺钼靶图像上可见的正常解剖结构包乳腺钼靶图像上的异常征象主要包括肿乳腺钼靶图像解读应采用系统化的方括皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体、纤维组块、钙化、结构扭曲、非对称致密和特法，包括检查图像质量、评估乳腺密织、库珀韧带、血管、乳头和胸肌等殊征象等每种异常征象都有其特定的度、寻找异常征象、与对侧乳腺比较、这些结构在线图像上呈现不同的密度描述术语和评估标准例如，肿块需要与既往检查比较，最后给出综合评估和X脂肪呈黑色（低密度），腺体和纤维组描述其形态、边缘和密度；钙化需要评建议这种系统化方法可以减少漏诊和织呈灰白色（中等密度），钙化呈白色估其形态和分布等误诊（高密度）异常征象的识别需要通过系统训练获在实际工作中，应先整体观察，再局部乳腺解剖结构因年龄、激素水平和个体得，包括对典型病例的学习和大量正常细看；先观察明显异常，再寻找微小改差异而异绝经前女性腺体组织丰富，变异的辨认能力经验丰富的医师能够变；左右对比，动态比较，确保全面评绝经后逐渐被脂肪替代，密度降低理快速准确地识别可疑区域，并进行合理估乳腺状况解这些基本解剖特点是影像解读的基评估础乳腺腺体分型型脂肪型散在型不均型高度a bc d型纤维腺体匀致密型致密型型乳腺几乎完全乳腺组织密度乳腺组织极度由脂肪组织构乳腺组织内有不均匀增高，致密，腺体组成，腺体组织散在的纤维腺腺体组织占织超过含量低于体，占钼钼靶25-50-75%75%这种在钼靶图像上呈现图像上呈现均25%50%类型的乳腺在靶图像上表现大片灰白色区匀的灰白色，钼靶图像上呈为散在的灰白域，可能会掩病变极易被掩现为以黑色为色斑片分布在盖部分病变，盖，检查敏感主的均匀影黑色背景中，尤其是小肿性明显降低，像，任何异常检查敏感性仍块，检查敏感必须结合超声都能被清晰显然较高，大多性中等，常需和等其他MRI示，检查敏感数病变都能被结合超声检检查方法性最高清晰显示查型腺体特点a组织组成特点影像学特征型脂肪型乳腺的特点是腺体组织几乎完全被脂肪组织所替代，腺体组在钼靶图像上，型乳腺呈现为以黑色为主的均匀影像，可能有少量细a a织占比不足这种类型多见于老年女性和绝经后长期女性，是乳线状或点状的灰白色腺体组织残留血管钙化可能更为明显，呈现为25%腺组织随年龄增长和雌激素水平下降的自然变化结果沿血管走行的轨道状白色线条皮肤和皮下组织边界清晰可见诊断价值临床意义型乳腺是钼靶检查敏感性最高的类型，几乎所有大小的病变都能被清虽然型乳腺患者的钼靶检查敏感性高，但需注意其绝对风险并未降a a晰显示，包括微小钙化和小肿块对这类患者，钼靶检查可能是唯一低研究表明，脂肪型乳腺与绝经后乳腺癌发生风险的关系复杂，可必要的影像学筛查方法，通常不需要常规补充超声检查能受到其他因素影响因此，即使是型乳腺患者，也应遵循推荐的筛a查间隔型腺体特点b组织组成影像特点诊断价值型散在纤维腺体型乳腺中，腺体组织占在钼靶图像上，型乳腺表现为黑色背景对于型乳腺，钼靶检查的敏感性仍然较b b b比约为，呈散在分布这种乳腺（脂肪组织）中散布着不规则的灰白色高，大多数病变都能被有效检出钙化25-50%类型常见于中年女性或部分绝经后女斑片（腺体和纤维组织）这些灰白色尤其容易被发现，因为它们在腺体和脂性，反映了乳腺组织正在逐渐被脂肪组区域通常无明显边界，大小和形态各肪组织背景上都能形成明显对比织替代的过程异，分布不均匀然而，对于位于密集腺体区域内的小肿组织学上，型乳腺中的腺体小叶数量减型乳腺的影像特点是脂肪组织和腺体组块，有时可能被掩盖因此，对于型乳bbb少，腺泡萎缩，腺管相对保留，同时纤织的良好对比，使得大多数病变能够被腺的患者，尤其是那些腺体分布不均匀维组织和脂肪组织增加这种转变是乳清晰显示即使是位于腺体区域内的病的患者，有时仍建议结合超声检查以提腺自然老化过程的一部分，也受到激素变，由于周围存在足够的脂肪组织作为高诊断准确性水平变化的影响衬托，通常也能被识别型腺体特点c组织密度特征型不均匀致密型乳腺的特点是腺体组织占比达到，在钼靶图像上表现为大片c50-75%的不均匀灰白色区域这种类型常见于年轻女性和围绝经期女性，尤其是那些接受激素替代治疗的患者影像表现在钼靶图像上，型乳腺呈现不均匀的灰白色区域与黑色脂肪区域混合分布的特点腺c体密度分布不均匀，可能集中在某些区域，而其他区域则以脂肪组织为主这种不均匀性是其重要特征诊断挑战型乳腺对钼靶检查提出了挑战，因为致密的腺体组织可能掩盖同等密度的肿块，特别c是边界模糊的病变然而，钙化仍然可以相对容易地被发现，因为它们通常比腺体组织密度更高检查策略对于型乳腺患者，建议将钼靶检查与超声检查结合使用，以提高乳腺病变的检出率c超声检查对于识别致密腺体中的肿块具有较高敏感性，而钼靶检查则更擅长发现微小钙化型腺体特点d检查策略调整必须结合超声和进行全面评估MRI诊断难度2钼靶敏感性显著降低，肿块极易被掩盖影像表现均匀的灰白色，几乎无法分辨内部结构组织特点腺体组织超过，极度致密75%型高度致密型乳腺是四种乳腺类型中诊断难度最大的一种这种类型多见于年轻女性、哺乳期女性以及接受激素治疗的患者从组织学角度看，型乳腺中腺d d体组织丰富，小叶和腺泡结构完整，纤维组织发达，而脂肪组织含量极少从临床角度考虑，型乳腺不仅增加了钼靶检查的诊断难度，还与乳腺癌风险增加相关研究表明，与型乳腺相比，型乳腺患者的乳腺癌风险可能增加d ad4-6倍因此，对于型乳腺患者，医生应强调定期筛查的重要性，并考虑采用多模态影像学检查策略d乳腺病变特征描述钙化肿块高密度小点，评估形态和分布对判断良恶性至关重要占位性病变，需描述形态、边缘和密度特征结构扭曲3正常结构被破坏但无明确肿块，可能为早期浸润征象特殊征象非对称致密4包括皮肤改变、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大等征象左右不对称的区域性密度增高，需与正常腺体变异鉴别肿块特征分析形态特征边缘特征密度特征肿块形态是评估其良恶性的重要指标，主要分边缘特征对判断肿块良恶性至关重要，分为以肿块密度是指相对于同等厚度的纤维腺体组织为三类下几种的线衰减程度X圆形边缘均匀光滑的圆形轮廓，多见于清晰边界锐利清楚，多见于良性病变高密度明显高于周围腺体，常见于实性•••良性病变肿块模糊边界不清，与周围组织界限不明显•卵圆形类似椭圆形状，通常提示良性可等密度与周围腺体相似，可能被掩盖•毛刺放射状细线从肿块边缘向外延伸，••能高度提示恶性低密度低于周围腺体，多见于含脂肪成•不规则形形状不规则，常见于恶性肿块分的病变•分叶状波浪形边缘，可见于良性或恶性•病变含脂肪部分或全部由脂肪组成，几乎确形态越不规则，恶性可能性越高然而，形态•定为良性特征需结合边缘和密度特征综合评估隐匿部分边缘不可见，需谨慎评估•大多数恶性肿块为高密度，但部分粘液癌可表边缘毛刺和严重模糊是恶性肿块的典型特征现为等密度或低密度钙化特征分析形态分类钙化的形态是判断其良恶性的关键因素典型良性钙化包括皮肤钙化（圆形有光环）、血管钙化（轨道状）、粗大杆状钙化（）和蛋壳样钙化等可疑恶性钙化包括多形性钙化1mm（大小、形态不一）、细小不规则钙化和细线样分支钙化，后者高度提示导管内癌分布特征钙化的分布模式对判断其临床意义同样重要分布可分为弥漫性（整个乳腺均匀分布）、区域性（大于的区域）、簇状（在范围内聚集）、线性（沿导管走行排列）和段样分2cm2cm布（呈三角形区域）线性和段样分布高度提示恶性，特别是当钙化形态可疑时数量评估钙化的数量也需记录，通常分为少量（个）、中等量（个）和大量（个）单1010-2020纯依靠数量难以判断良恶性，但大量出现的多形性或细小不规则钙化往往提示更大范围的病变，如广泛性导管原位癌良恶性鉴别钙化良恶性鉴别需综合考虑形态、分布和动态变化良性钙化通常形态规则，边缘光滑，大小一致，分布弥漫或散在；而恶性钙化多表现为不规则形态，大小不均，聚集成簇或呈线性、段样分布随访发现的新出现或进行性增多的可疑钙化需高度警惕结构扭曲特征定义与特点结构扭曲是指正常乳腺结构受到破坏，出现放射状收缩或牵拉现象，但无明确的中心肿块它表现为乳腺实质的异常排列，通常呈星芒状或放射状这种征象可能是乳腺组织结构被疤痕组织或肿瘤细胞侵犯所致病因分析结构扭曲可能由多种原因引起，包括良性原因如手术或创伤后疤痕、放射治疗后改变、脂肪坏死、乳腺炎症后纤维化；恶性原因如浸润性乳腺癌，特别是浸润性小叶癌常表现为结构扭曲而无明显肿块有时，结构扭曲是唯一的恶性征象影像表现在钼靶图像上，结构扭曲表现为向中心点聚集的线状结构，呈辐射状排列，打破了正常的乳腺纹理走向它可能出现在任何位置，大小各异，通常需要在多个体位下确认位和位可能显示不同的表现，MLO CC因此需要仔细对比分析诊断策略发现结构扭曲后，应首先查看既往资料确定是否为长期存在的稳定改变对于新出现或变化的结构扭曲，建议进行超声检查，评估是否存在对应的肿块或低回声区如果仍不能确定性质，可考虑检查或立体MRI定位活检非对称致密非对称致密是指乳腺组织在相应区域出现的不对称密度增高，但不具备肿块的特征（如凸起的边缘和明确的形态）根据分类，非对称致密分为三种类型局灶性BI-RADS不对称、全球性不对称和发展性不对称局灶性不对称指局限于一个象限的小范围不对称致密区域，体积小于一个象限；全球性不对称涉及至少一个象限的广泛区域，通常是正常的解剖变异；发展性不对称是指与前次检查相比新出现或明显增大的不对称区域，是最具临床意义的类型非对称致密的临床意义取决于其类型、大小、边界特征和动态变化局灶性不对称通常需要额外体位或超声评估；全球性不对称如果稳定通常为良性变异；而发展性不对称则需要仔细评估，排除恶性病变可能，必要时进行活检特殊征象皮肤增厚乳头回缩乳腺韧带增粗正常皮肤厚度应小于，皮乳头回缩表现为乳头水平低于库珀韧带是连接皮肤和深部胸2mm肤增厚可见于炎症、水肿、浸周围皮肤面，可能是先天性或筋膜的纤维条索，正常不明润性病变或治疗后改变在钼后天获得性后天性乳头回缩显韧带增粗常见于肿瘤侵犯靶图像上表现为皮肤轮廓增需警惕恶性病变可能，特别是和炎症，表现为放射状或网状厚，密度增高局限性皮肤增伴有其他可疑征象时在钼靶条索影增粗增多当韧带增粗厚常见于局部炎症或表浅肿瘤图像上，可见乳头内陷，周围伴随肿块或结构扭曲时，恶性侵犯；弥漫性增厚多见于炎症皮肤向内牵拉，有时可见与深可能性增加性乳腺癌或淋巴水肿部病变相连的线状影腋窝淋巴结异常正常腋窝淋巴结呈椭圆形，有脂肪门，密度均匀异常淋巴结表现为增大、变圆、脂肪门消失或密度不均腋窝淋巴结肿大可见于炎症、转移性病变或淋巴瘤等评估淋巴结时应考虑数量、大小、形态和密度特征分类系统BI-RADSBI-RADS0需要进一步评价BI-RADS1阴性BI-RADS23良性BI-RADS34可能良性BI-RADS45可疑恶性BI-RADS56高度怀疑恶性BI-RADS6已知恶性乳腺影像报告和数据系统（）是由美国放射学会制定的标准化报告系统，旨在规范乳腺影像报告，减少误解，并提供明确的临床处理建议该系统将乳腺影像发现分为共七个类别，每个类别对应特定的影像学表现和处理建议BI-RADS0-6分类基于对影像学发现的综合评估，考虑所有观察到的征象及其良恶性可能性最终评估类别应反映最可疑的发现，即按照最坏情况原则分类同时，系统还包括对乳腺密度的评估，这对于理解检查的敏感性限制和制定个体BI-RADSBI-RADS化筛查策略非常重要类BI-RADS0定义与概念类表示需要进一步评价，这是一个不完整的评估类别当现有的影像学检查不BI-RADS0足以做出明确诊断时使用，意味着需要额外的影像学检查（如加压摄影、放大摄影、特殊体位摄影、超声或）或与既往检查比较后才能给出最终评估MRI适用情况类主要适用于以下情况初次筛查时发现可疑区域需要额外评估；图像质量不佳需BI-RADS0要重新摄片；需要特殊体位或技术进一步明确病变性质；需要与既往影像对比但尚未获得既往资料；或需要其他影像学方法（如超声、）进一步评估MRI临床处理建议对于类评估，建议尽快完成额外的影像学检查，以便给出明确的最终评估通常，BI-RADS0这些额外检查应在短期内完成（理想情况下不超过天）筛查环境中，类患者30BI-RADS0应被召回进行诊断性评估使用注意事项类不应作为最终评估使用，也不应在诊断性环境中过度使用在完成所有可用的影BI-RADS0像学评估后，应给出的明确评估筛查中类的召回率应控制在合理范BI-RADS1-5BI-RADS0围（通常小于），过高的召回率可能导致不必要的患者焦虑和医疗资源浪费10%类BI-RADS1定义与概念正常乳腺表现临床处理建议类定义为阴性，表示乳腺正常乳腺在钼靶图像上的表现因年龄、对于类评估的患者，建议按照BI-RADS1BI-RADS1检查未发现任何异常这意味着乳腺组激素状态和个体差异而异主要特点包常规筛查间隔进行随访一般而言织完全正常，没有肿块、钙化、结构扭括岁女性每年进行乳腺钼靶筛•40-55曲、非对称致密或其他可疑征象对称的腺体和脂肪组织分布查•阴性评估适用于完全正常的乳腺，或仅清晰的乳腺轮廓和皮肤线岁以上女性每年筛查一次••551-2有正常的解剖结构变异和生理性改变的正常的乳头投影高危人群可能需要更频繁的筛查和••情况这类评估表明当前检查未发现任额外的检查方法无异常钙化或肿块何需要临床关注的异常•正常的腺体纹理和结构尽管当前检查为阴性，但仍应鼓励患者•进行规律的自查和定期临床检查，并遵正常的解剖变异如不对称腺体分布（在循医生推荐的筛查计划全球性不对称范围内）或少量正常血管钙化也属于类范畴BI-RADS1类BI-RADS2定义与特点类定义为良性发现，表示检查发现了确定为良性的病变与类不同，类确实有可见的异常，但这些异常具有典型的良性特征，无需额外评估或特殊随访BI-RADS2BI-RADS12典型良性表现常见的类发现包括皮肤钙化（圆形有光晕）、血管钙化（平行轨道状）、粗大爆米花样钙化、纤维腺瘤内的粗大钙化、多发油囊（含脂肪的透明肿块）、单纯囊肿、乳房植BI-RADS2入物和术后改变等分类价值将确定的良性病变归为类而非类，有助于告知患者和临床医生这些病变已被识别并确认为良性，避免因为注意到异常而产生不必要的担忧或重复检查BI-RADS2BI-RADS1临床处理建议与类相同，类评估的患者应按照常规筛查间隔进行随访，无需额外检查或特殊随访患者应被告知这些发现是完全良性的，不增加乳腺癌风险，以减轻不必要的焦虑BI-RADS12类BI-RADS3可能良性肿块局灶性不对称部分钙化类型边界清晰的圆形或卵圆形肿块是典型的未伴有其他可疑征象的局灶性不对称，尤其是首次某些类型的钙化，如簇状均匀圆形或点状钙化，可BI-RADS3类发现这类肿块通常为良性，如纤维腺瘤，但由发现且在多个体位上证实存在的不对称，通常被归能被归类为类这些钙化形态均匀，但BI-RADS3于缺乏典型良性特征（如钙化或脂肪含量），需要类为类短期随访可确认其稳定性和良由于其分布特点，不能完全排除恶性可能，需要随BI-RADS3短期随访确认其稳定性性本质访观察类定义为可能良性，恶性可能性在之间这一类别适用于那些具有典型良性特征但不能完全排除恶性可能的发现与其立即进行活检，更合BI-RADS30-2%理的做法是短期随访（通常个月），观察病变是否稳定6需要注意的是，类评估应谨慎使用，且通常需要完成全面的诊断性评估后才能给出对于筛查检查中的初步发现，应首先完成额外的影像学评估BI-RADS3（归为类），然后再考虑是否适合类评估短期随访通常为个月一次，连续次，若病变稳定则可转为常规随访BI-RADS0BI-RADS362-3类BI-RADS4级4C恶性可能性，高度可疑50-95%级4B恶性可能性，中度可疑10-50%级4A恶性可能性，轻度可疑2-10%类定义为可疑恶性，表示病变具有一定的恶性可能性，建议进行活检明确诊断这一类别涵盖了广泛的恶性风险范围，从低至到高达，BI-RADS42%95%因此进一步细分为、和三个亚类，以便更准确地传达恶性风险程度4A4B4C级（低度可疑）适用于需要活检但恶性可能性较低的病变，如部分不规则肿块、新出现的局灶性不对称或某些形态不典型的钙化级（中度可疑）适用于4A4B恶性可能性中等的病变，如具有部分恶性特征的肿块或可疑分布的钙化级（高度可疑）适用于恶性可能性较高但尚未达到类标准的病变，如具4C BI-RADS5有多种恶性特征但不典型的肿块或高度可疑的钙化对于所有类病变，无论其亚类如何，临床处理建议均为进行组织活检活检方式可根据病变特点选择超声引导下针吸粗针活检、立体定位活检或BI-RADS4/引导下活检活检结果应与影像学表现相互印证，如不符则需考虑重复活检或手术切除MRI类BI-RADS595%+3+100%恶性可能性典型特征活检率类病变具有极高的恶性可能性，几乎可以确通常具有多种典型恶性特征，如不规则肿块伴毛刺和微所有类病变必须进行组织学活检确诊BI-RADS5BI-RADS5定为癌症小钙化类定义为高度怀疑恶性，表示病变具有典型的恶性特征，恶性可能性超过这类评估通常用于那些几乎可以确定为恶性的病变，目的是提醒临床医生和患BI-RADS595%者需要立即采取适当行动典型的类表现包括不规则形肿块伴明显毛刺边缘；肿块伴典型恶性微钙化（多形性或细线样分支钙化）；具有其他恶性征象如皮肤增厚、乳头回缩或腋窝淋巴BI-RADS5结肿大；明显的结构扭曲伴可疑微钙化等这些影像学表现通常对应于浸润性导管癌或其他类型的侵袭性乳腺癌对于类评估，临床处理建议是必须进行组织学活检确诊，并根据结果制定适当的治疗计划在某些情况下，如果临床高度怀疑且需要立即治疗，可考虑在获得组BI-RADS5织学确诊的同时安排治疗计划，以避免不必要的延误活检方式应根据病变特点和位置选择最合适的方法类BI-RADS6定义与适用范围类定义为已活检证实为恶性，适用于已经通过活检确诊为恶性但尚未接受明确BI-RADS6治疗的病变这一类别主要用于治疗前的影像学检查，或在治疗计划制定过程中进行的额外影像学评估临床目的使用类的主要目的是清晰地传达病变已经获得组织学证实为恶性的信息，避BI-RADS6免重复活检或不必要的诊断性评估同时，这一分类也提醒临床医生该病变需要及时治疗，并有助于后续治疗效果的评估治疗前评估在确诊恶性后，可能需要进行额外的影像学检查以评估疾病范围、多灶性多中心/性、对侧乳腺状况或淋巴结转移情况这些评估对于制定合适的治疗方案至关重要，如决定是否适合保乳手术、需要进行前哨淋巴结活检还是腋窝清扫等治疗监测对于接受新辅助化疗的患者，治疗期间的影像学检查用于评估肿瘤对治疗的反应这些检查通常也归类为类，因为病变已知为恶性，检查目的是监BI-RADS6测治疗效果而非诊断一旦患者完成明确治疗（如手术切除），后续随访检查则不再使用类分类BI-RADS6乳腺良性病变钼靶表现乳腺囊肿纤维腺瘤表现为圆形、边界清晰的低密度或等密度肿块，无钙化，边缘光滑表现为圆形或卵圆形、边界清晰的肿1块，密度均匀，边缘光滑或略呈分叶状乳腺增生3表现为对称或不对称的腺体密度增高，可伴有小囊肿或弥散性钙化脂肪坏死5乳腺炎症表现为含脂肪的不规则肿块，边缘可呈4毛刺状，常有外伤史或手术史表现为局部或弥漫性密度增高，伴皮肤增厚、小梁增粗，可见液气平面纤维腺瘤典型表现形态特点纤维腺瘤在钼靶图像上典型表现为圆形或椭圆形肿块，大小从数毫米到数厘米不等大多数纤维腺瘤为单发，但约的患者可表现为多发性，特别是年轻女性肿块轮廓清晰，形15-20%态规则，给人以良性的整体印象边缘特征纤维腺瘤的边缘通常清晰光滑，有时可呈轻微分叶状，但不会出现恶性肿块典型的毛刺和浸润性边缘边缘的平滑度是判断其良性特性的重要依据纤维腺瘤周围常可见一窄细的透亮晕，这是由于肿块周围的纤维包膜所致钙化表现长期存在的纤维腺瘤可出现典型的粗大爆米花样钙化，这是退行性变化的结果这种钙化通常呈粗大不规则状，密度较高，分布于肿块内部与恶性病变的细小多形性钙化不同，纤维腺瘤的钙化粗大而明显，是典型的良性特征密度特点纤维腺瘤通常呈中等至高密度，密度均匀，与周围腺体组织形成明显对比年轻患者的纤维腺瘤密度较高，随着年龄增长和退行性变化，密度可能降低或出现不均匀极少数情况下，纤维腺瘤可含有脂肪成分，表现为低密度区域乳腺恶性病变钼靶表现浸润性导管癌最常见的乳腺癌类型，表现为不规则形肿块，边缘毛刺或模糊，常伴微小钙化典型病例可见肿块周围放射状细线（毛刺征），代表肿瘤沿导管和结缔组织浸润部分病例可见伴随征象如皮肤增厚、乳头回缩导管原位癌最典型表现为微小钙化，呈多形性、不规则、大小不等，常呈线性或段样分布，代表病变在导管内扩展通常无明确肿块，但可见局灶性不对称或结构扭曲高级别导管原位癌钙化形态更不规则，分布更集中浸润性小叶癌表现较为隐匿，常无典型肿块，而是表现为结构扭曲或局灶性不对称当有肿块时，通常边界模糊，形态不规则钙化不常见，如有通常较为弥散由于其生长方式特殊（单细胞浸润），钼靶检查敏感性较低特殊类型乳腺癌粘液癌可表现为圆形或分叶状肿块，边界相对清晰，密度较低；髓样癌呈圆形或分叶状高密度肿块，生长迅速；管状癌可见小的不规则肿块伴微钙化；炎性乳腺癌表现为弥漫性皮肤增厚、皮下结构增厚，常无明确肿块浸润性导管癌典型表现不规则形毛刺状肿块浸润性导管癌最典型的表现是不规则形肿块，边缘呈毛刺状或浸润性这些毛刺代表肿瘤细胞沿结缔组织间隙和乳腺导管浸润，是恶性肿瘤的高度特异性征象肿块常呈高密度，与周围组织对比明显微小钙化约的浸润性导管癌伴有微小钙化，通常表现为多形性、不规则形态，大小和形状不一，分布可呈簇状、段样或线性这些钙化是由于肿瘤细胞坏死和钙盐沉积所致，形态不规则度越高，恶30-40%性可能性越大伴随征象浸润性导管癌常伴有其他间接征象，包括结构扭曲（肿瘤引起的周围组织牵拉）、皮肤增厚或回缩（肿瘤侵犯韧带）、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大等这些征象提示肿瘤浸润范围广泛或已Cooper局部晚期浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的其影像学表现多样，但上述特征是最具诊断价值的征象值得注意的是，早期浸润性导管癌可能表现不典型，仅有单一征象如小的不规则肿块或局部结构扭曲，缺乏典型的伴随征象70-80%乳腺钼靶与其他检查方法比较检查方法优势局限性最佳应用场景乳腺钼靶对微小钙化敏感，全致密乳腺敏感性降常规筛查，钙化评乳腺成像，标准化程低，有辐射，不适用估，脂肪型乳腺度高于妊娠期乳腺超声无辐射，实时成像，对微小钙化敏感性年轻女性，妊娠期，可区分囊实性，引导低，操作者依赖性强致密乳腺，肿块评估介入乳腺软组织分辨率高，功成本高，时间长，特高危人群筛查，术前MRI能成像，多平面成像异性较低，不适合所评估，隐匿性乳腺癌有患者断层合成技术减少组织重叠，提高辐射剂量稍高，设备致密乳腺，结构复杂致密乳腺敏感性成本高，解读时间长乳腺，可疑结构扭曲不同的乳腺影像学检查方法各有优势和局限性，在临床应用中应根据患者具体情况选择合适的检查方法或联合应用乳腺钼靶和超声是最基本的检查方法，两者结合使用可显著提高诊断准确性则作为重要MRI的补充检查，在特定情况下提供额外的诊断信息近年来，数字乳腺断层合成技术的发展为致密乳腺的检查提供了新选择，通过减少组织重叠提高了病变检出率将多种影像学方法有机结合，制定个体化的检查策略，是提高乳腺疾病诊断准确性的关键乳腺钼靶检查常见问题及解决图像质量问题图像质量不佳的常见原因包括患者移动导致的运动伪影、乳房压迫不充分、曝光参数不当、摆位不正确等解决方法是严格控制检查流程，确保正确的摆位和充分的压迫，根据乳腺密度和厚度调整最佳曝光参数，必要时重新摄片患者不适感管理乳房压迫引起的不适是患者最常见的抱怨缓解措施包括检查前充分解释压迫的必要性和过程；选择月经周期的适当时间（月经后周）；压迫时速度要缓慢，给予患者心理准备时间；保持温暖的环境和设备1温度；熟练的技术操作减少检查时间特殊体型患者处理对于大乳房患者，可能需要多次摄片以显示全部乳腺组织；对于小乳房患者，可使用小尺寸压迫板并注意避免包含过多胸肌；对于高龄或脊柱弯曲患者，可调整设备高度和角度以适应其体位；对于轮椅患者，可考虑使用特殊技术如坐位摄影辐射剂量控制尽管乳腺钼靶辐射剂量较低，但仍应遵循原则（合理可行尽量低）降低剂量的策略包括使用ALARA数字成像系统代替传统胶片；优化曝光参数；避免不必要的重复摄片；使用自动曝光控制；定期设备质控确保最佳性能；对年轻女性考虑使用超声替代乳腺钼靶检查报告规范患者信息与临床资料包括患者基本信息（姓名、年龄、检查号）、临床症状、相关病史、既往检查结果、检查原因（筛查或诊断）等这些信息有助于放射科医生进行更准确的影像解读和风险评估2检查技术描述详细记录检查日期、设备型号、摄影体位和数量、特殊技术（如放大摄影、局部加压摄影）、是否使用造影剂等这部分信息对于评估检查质量乳腺分型描述和完整性，以及与既往检查进行比较非常重要根据标准评估乳腺密度，分为型（脂肪型）、型（散在纤维腺BI-RADS ab体型）、型（不均匀致密型）或型（高度致密型）这一评估对于理解c d病变特征描述检查的敏感性限制和判断是否需要补充检查非常重要使用标准化术语详细描述所有发现，包括肿块的大小、形态、边缘和密度；钙化的形态、分布和数量；结构扭曲、非对称致密和伴随征象等描与既往检查比较述应精确、客观，避免模糊表述，并包括病变的精确位置和大小测量明确说明是否有既往检查可供比较，详述所有变化或稳定情况这一比较对于评估病变的动态变化至关重要，可能改变最终的评估类别BI-RADS评估与建议BI-RADS给出最终的评估类别（），并提供相应的临床处理建议评估BI-RADS0-6应基于最可疑的发现，遵循最坏情况原则明确说明是否需要额外检查、短期随访、活检或常规随访临床案例分析临床案例分析是乳腺钼靶教学的重要组成部分，通过分析典型和疑难病例，可以提高医师的影像解读能力和诊断思维典型良性病例如纤维腺瘤，通常表现为边界清晰的圆形或卵圆形肿块，有时伴有典型的爆米花样钙化；乳腺囊肿表现为圆形低密度肿块，边缘光滑清晰；脂肪坏死则可能表现为含脂肪的不规则肿块，常有外伤或手术史典型恶性病例如浸润性导管癌，通常表现为不规则形肿块，边缘毛刺或模糊，常伴微小钙化；导管原位癌主要表现为多形性、线性或段样分布的微小钙化；浸润性小叶癌则可能表现为结构扭曲或局灶性不对称，钙化不常见疑难病例可能表现不典型，如边缘光滑的恶性肿块、良性病变中的可疑钙化，或影像与病理不符的情况多学科诊断思路强调将钼靶发现与临床表现、超声和结果以及病理发现相结合，综合分析这种综合评估可以提高诊断准确性，避免单一方法的局限性特别是MRI对于疑难病例，多学科讨论往往能提供更全面的诊断和治疗建议总结与展望影像引导介入技术人工智能辅助诊断影像引导下的乳腺介入技术不断发数字断层合成技术人工智能特别是深度学习技术在乳腺展，从传统的立体定位活检发展到断乳腺钼靶的基础价值数字乳腺断层合成技术（DBT）是乳影像诊断中的应用方兴未艾AI系统层合成引导下活检，提高了取样准确乳腺钼靶作为乳腺疾病诊断的基础技腺钼靶的重要发展方向，通过获取多可以辅助识别可疑病变，提高小病变性微创治疗技术如射频消融、冷冻术，在乳腺癌早期发现中发挥着不可角度投影图像重建三维数据，有效解的检出率，减少漏诊，也可用于乳腺治疗等在早期乳腺癌和良性病变治疗替代的作用它对微小钙化的高敏感决了组织重叠问题研究表明，DBT密度自动评估和风险预测未来，AI中的应用也在不断拓展，为患者提供性和标准化的评估系统，使其成为乳可提高致密乳腺的癌症检出率，降低与放射科医师的协作模式将成为常了更多微创治疗选择腺筛查的首选方法尽管存在一定局召回率，提高诊断准确性未来，低态，共同提高诊断效率和准确性限性，但与超声、等方法合理结剂量技术的推广将进一步提升其MRI DBT合，可形成完整的乳腺影像诊断体临床应用价值系。